NEBULISTERS TERAPIJA IR MODERNS UN DROŠS.
Elpošanas ceļu slimību ārstēšanā visefektīvākā un modernākā metode ir inhalācijas terapija. Viena no drošākajām un vienkāršākajām ārstēšanas metodēm ir zāļu smidzināšana caur smidzinātāju. Ārstētāju un pacientu vidū arvien vairāk tiek atzīts, ka elpošanas ceļu slimību ārstēšanā tiek izmantoti smidzinātāji.
Lai padarītu zāles vieglāku iekļūšanu elpceļos, tas jāpārvērš aerosolā. Smidzinātājs ir kamera, kurā zāles šķīdumu izsmidzina aerosolam un piegādā pacienta elpceļiem. Medicīniskais aerosols tiek radīts uz noteiktu spēku rēķina. Šādi spēki var būt gaisa plūsma (kompresoru izsmidzinātāji) vai ultraskaņas membrānas svārstības (ultraskaņas smidzinātāji).
Mūsdienīga pieeja elpceļu slimību ārstēšanai ietver narkotiku piegādi tieši elpceļiem, jo tiek plaši izmantotas inhalējamas zāles. Smidzinātāja iespējas ievērojami paplašināja inhalācijas terapijas apjomu. Tagad tas ir pieejams visu vecumu pacientiem (no krūts līdz ļoti vecam vecumam). To var veikt hronisku slimību paasinājumu periodos (galvenokārt bronhiālā astma), situācijās, kad pacientam ir ievērojami samazināts ieelpošanas ātrums (mazi bērni, pēcoperācijas pacienti, pacienti ar smagām somatiskām slimībām) gan mājās, gan slimnīcā.
Miglotāja terapijai ir priekšrocības salīdzinājumā ar citiem inhalācijas terapijas veidiem:
- To var lietot jebkurā vecumā, jo pacientam nav nepieciešams pielāgot savu elpu ierīces darbībai un tajā pašā laikā veikt jebkādas darbības, piemēram, nospiežot aerosolu, turēt inhalatoru utt., Kas ir īpaši svarīgs maziem bērniem.
- Nav nepieciešams veikt spēcīgu elpu, kas ļauj izmantot nebulisa terapiju smagu astmas lēkmju gadījumā, kā arī vecuma pacientiem.
- Nebulisa terapija ļauj lietot zāles efektīvās devās bez blakusparādībām.
- Šī terapija nodrošina nepārtrauktu un ātru zāļu piegādi, izmantojot kompresoru.
- Tā ir drošākā inhalācijas terapijas metode, jo tā, atšķirībā no dozēšanas aerosola inhalatoriem, neizmanto dzinējus (šķīdinātājus vai nesējgāzes).
- Tā ir moderna un ērta metode, kā ārstēt bronhiopulmonālās slimības bērniem un pieaugušajiem.
Kādas slimības var ārstēt ar smidzinātāju?
Zāles, ko izsmidzina ar inhalatoru, sāk darboties gandrīz nekavējoties, kas ļauj izmantot smidzinātājus, galvenokārt, lai ārstētu slimības, kurām nepieciešama steidzama iejaukšanās - astma, alerģija.
(pirmkārt, smidzinātājus lieto tādu slimību ārstēšanai, kurām nepieciešama steidzama iejaukšanās - astma, alerģija).
Vēl viena slimību grupa, kurā vienkārši ir nepieciešama ieelpošana, ir hroniski elpošanas ceļu iekaisuma procesi, piemēram, hronisks rinīts, hronisks bronhīts, bronhiālā astma, hroniska bronhu obstruktīva plaušu slimība, cistiskā fibroze utt.
Taču to piemērošanas joma neaprobežojas tikai ar to. Tās ir piemērotas akūtu elpceļu slimību, laringīta, rinīta, faringīta, augšējo elpceļu sēnīšu bojājumu, imūnsistēmas ārstēšanai.
Dziedātāju, skolotāju, kalnraču, ķīmiķu profesionālo slimību inhalatori palīdz.
Kādos gadījumos mājās ir nepieciešams miglotājs:
- Ģimenē, kur aug bērns, ir tendence uz biežu saaukstēšanos, bronhīts (arī tiem, kam ir bronhu obstrukcija), sarežģītai klepus ārstēšanai ar grūtu atdalošu krēpu, stenozes ārstēšana.
- Ģimenes ar pacientiem ar hroniskām vai bieži recidivējošām bronhopulmonālām slimībām (bronhiālā astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība, hronisks bronhīts, cistiskā fibroze).
Kādas zāles var lietot smidzinātājā.
Smidzinātāja terapijai ir īpaši medikamentu risinājumi, kas pieejami flakonos vai plastmasas traukos - miglās. Zāļu daudzums kopā ar šķīdinātāju vienreizējai ieelpošanai ir 2-5 ml. Nepieciešamā zāļu daudzuma aprēķins ir atkarīgs no pacienta vecuma. Pirmkārt, smidzinātājā ielej 2 ml sāls šķīduma, tad pievieno nepieciešamo zāļu pilienu skaitu. Destilētu ūdeni nedrīkst izmantot kā šķīdinātāju, jo tas var izraisīt bronhu spazmu, kas procedūras laikā izraisīs klepu un elpošanu. Aptiekas iepakojums ar zālēm tiek uzglabāts ledusskapī (ja nav norādīts citādi) slēgtā veidā. Pēc aptiekas iepakojuma atvēršanas zāles jālieto divu nedēļu laikā. Ieteicams uz pudeles uzrakstīt zāļu lietošanas sākuma datumu. Pirms zāļu lietošanas ir jāuzkarsē līdz istabas temperatūrai.
Smidzinātāja terapijai var izmantot:
- mukolītiskie līdzekļi un gļotādas regulatori (preparāti, kas paredzēti, lai mazinātu krēpas un uzlabotu atkrūšanu): Ambrohexal, Lasolvan, Ambrobene, Fluimucil;
- bronhodilatatori (zāles, kas paplašina bronhus): Berodual, Ventolin, Berotek, Salamol.
- glikokortikoīdi (hormoni, kuriem ir daudzpusēja iedarbība, galvenokārt pretiekaisuma un pretvemšanas līdzekļi): Pulmicort (suspensija smidzinātājiem);
- Kromoni (antialerģiskas zāles, mastu šūnu membrānas stabilizatori): Cromohexal miglājs;
- antibiotikas: Fluimucil-antibiotika;
- sārmu un sāls šķīdumi: 0,9% sālsūdens, Borjomi minerālūdens
Norādiet zāles un pastāstiet par tās lietošanas noteikumiem ārstam. Viņam ir jākontrolē ārstēšanas efektivitāte.
Nav ieteicams lietot kopā ar smidzinātājiem:
visi šķīdumi, kas satur eļļas, suspensijas un šķīdumus, kas satur suspendētas daļiņas, ieskaitot garšaugu novārījumus un infūzijas, kā arī aminofilīna, papaverīna, platifilīna, dimedrola un līdzīgu līdzekļu šķīdumi, kam nav uzklāšanas vietas uz elpceļu gļotādas.
Kādas blakusparādības ir iespējamas inhalācijas laikā?
Ar dziļu elpošanu var parādīties hiperventilācijas simptomi (reibonis, slikta dūša, klepus). Ir nepieciešams pārtraukt ieelpošanu, elpot caur degunu un nomierināties. Pēc hiperventilācijas simptomu izzušanas var turpināt inhalāciju caur smidzinātāju
Ieelpojot, kā reakcija uz izsmidzinātā šķīduma ievadīšanu, var rasties klepus. Šajā gadījumā ir ieteicams pārtraukt ieelpošanu vairākas minūtes.
Ieelpošanas metode, izmantojot smidzinātāju
- Pirms strādājat ar inhalatoru, uzmanīgi (vienmēr)
- nomazgājiet rokas ar ziepēm patogēni mikrobi var būt uz ādas.
- Samontējiet visas smidzinātāja daļas saskaņā ar instrukcijām.
- Ielejiet nepieciešamo daudzumu zāļu smidzinātāja stiklā, iepriekš uzsildot to līdz istabas temperatūrai.
- Aizveriet smidzinātāju un piestipriniet sejas masku, iemutni vai deguna kanulu.
- Pievienojiet smidzinātāju un kompresoru ar šļūteni.
- Ieslēdziet kompresoru un ieelpojiet 7-10 minūtes vai līdz šķīduma pilnam patēriņam.
- Izslēdziet kompresoru, atvienojiet smidzinātāju un izjauciet to.
- Mazgāt visas smidzinātāja daļas ar karstu ūdeni vai 15% cepamais sodas šķīdumu. Nelietojiet otas un otas.
- Izjauciet smidzinātāju izjauktajā ierīcē tvaika sterilizācijai, piemēram, termodezinfektors (tvaika sterilizators), kas paredzēts bērnu pudelēm. Iespējama arī sterilizācija, vārot vismaz 10 minūtes. Dezinfekcija jāveic 1 reizi nedēļā.
- Rūpīgi iztīrīts un žāvēts miglotājs jāuzglabā tīrā salvetē vai dvielī.
Ieelpošanas pamatnoteikumi
- Ieelpošana notiek ne agrāk kā 1-1,5 stundas pēc ēšanas vai ievērojamas fiziskas slodzes.
- Inhalācijas terapijas laikā ārsti aizliedz smēķēšanu. Izņēmuma gadījumos ieteicams pārtraukt smēķēšanu vienu stundu pirms un pēc ieelpošanas.
- Ieelpošana jāveic mierīgā stāvoklī, neņemot vērā lasīšanu un runāšanu.
- Apģērbs nedrīkst ierobežot kaklu un apgrūtināt elpošanu.
- Deguna cauruļu slimībām ieelpošana un izelpošana jāveic caur degunu (deguna ieelpošana), mierīgi elpojot, bez spriedzes.
- Kaļķakmens, trahejas, bronhu un plaušu slimībām ir ieteicams ieelpot aerosolu caur muti (iekšķīgi ieelpojot), elpošana ir dziļa un vienmērīga. Pēc ieelpošanas dziļi ar muti, turiet elpu 2 sekundes un pēc tam veiciet pilnu izelpu caur degunu; šajā gadījumā aerosols no mutes dobuma iet tālāk rīkles, balsenes un tālāk elpošanas ceļu dziļākajās daļās.
- Bieža dziļa elpošana var izraisīt reiboni, tāpēc periodiski nepieciešams pārtraukt inhalāciju uz īsu laiku.
- Pirms procedūras nav nepieciešams ņemt atsvaidzinātājus, izskalot muti ar antiseptiku šķīdumiem (kālija permanganāts, ūdeņraža peroksīds, borskābe).
- Pēc jebkādas ieelpošanas un jo īpaši pēc hormonālas zāles ieelpošanas nepieciešams izskalot muti ar vārītu ūdeni istabas temperatūrā (mazam bērnam var dot dzērienu un ēdienu), ja izmanto maska, mazgā acis un seju ar ūdeni.
- Viena inhalācijas ilgums nedrīkst pārsniegt 7-10 minūtes. Ārstēšanas kurss ar aerosola inhalāciju - no 6-8 līdz 15 procedūrām
Kādi ir smidzinātāju veidi?
Pašlaik medicīnas praksē ir trīs galvenie inhalatoru veidi: tvaiks, ultraskaņa un kompresors.
Tvaika inhalatoru iedarbība balstās uz zāļu vielas iztvaikošanas ietekmi. Ir skaidrs, ka tajos var izmantot tikai gaistošus šķīdumus (ēteriskās eļļas). Lielākais tvaika inhalatoru trūkums ir inhalējamās vielas zemā koncentrācija, kas parasti ir mazāka par terapeitiskās iedarbības slieksni, kā arī nespēja precīzi ievadīt zāles mājās.
Ultraskaņas un kompresora kombinācija ar terminu "nebulizatori" (no latīņu vārda "nebula" - migla, mākonis) rada nevis pārus, bet gan aerosola mākoni, kas sastāv no inhalējama šķīduma mikrodaļiņām. Miglotājs ļauj iekļūt visos elpošanas orgānos (degunā, bronhos, plaušās) tīrā veidā bez jebkādiem piemaisījumiem. Aerosolu dispersija, ko ražo lielākā daļa smidzinātāju, ir robežās no 0,5 līdz 10 mikroniem. Daļiņas, kuru diametrs ir 8-10 mikroni, tiek ievietotas mutes dobumā un trahejā ar diametru no 5 līdz 8 mikroniem trahejā un augšējos elpceļos, no 3 līdz 5 mikroniem - apakšējos elpceļos, no 1 līdz 3 mikroniem - bronholos, no 0, t 5 līdz 2 mikroni - alveolos. Daļiņas, kas lielākas par 5 mikroniem, sauc par "ieelpojamu frakciju" un tām ir maksimāla terapeitiskā iedarbība.
Ultraskaņas smidzinātāju izsmidzināšanas šķīdums ar augstas frekvences (ultraskaņas) membrānu svārstībām. Tie ir kompakts, kluss, neprasa nomainīt smidzināšanas kameras. Aerosola procentuālais daudzums uz elpceļu gļotādu pārsniedz 90%, un vidējais aerosola daļiņu izmērs ir 4-5 mikroni. Šī iemesla dēļ nepieciešamā narkotika aerosola veidā lielā koncentrācijā sasniedz mazos bronhos un bronhosolos.
Ultraskaņas smidzinātāju izvēle ir vairāk ieteicama gadījumos, kad zāļu iedarbības zona ir mazs bronhu, un zāles ir sāls šķīduma formā. Tomēr ar ultraskaņu var iznīcināt vairākas zāles, piemēram, antibiotikas, hormonus, mukolītiskos līdzekļus (retināšanas krēpas). Šīs zāles nav ieteicams lietot ultraskaņas izsmidzinātājos.
Kompresoru smidzinātāji veido aerosola mākoni, spiežot caur šauru atveri kamerā, kurā ir apstrādes šķīdums, spēcīgs gaisa plūsma, ko sūknē kompresors. Saspiestā gaisa izmantošana kompresoru smidzinātājos ir inhalācijas terapijas „zelta standarts”. Kompresoru smidzinātāju galvenā priekšrocība ir to daudzpusība un relatīvais lētums, tie ir pieejamāki un var praktiski izsmidzināt jebkādus šķīdumus, kas paredzēti ieelpošanai.
Kompresoru smidzinātājiem ir vairāku veidu kameras:
- konvekcijas kameras ar nemainīgu aerosola izeju;
- elpas aktivizētas kameras;
- elpas aktivizētas kameras ar vārsta plūsmas pārtraucēju.
Ja inhalējamas zāles caur smidzinātāju, ir jāapsver dažas īpašības:
- optimālais miglotāja kameras uzpildes tilpums - ne mazāks par 5 ml;
- lai samazinātu zāļu zudumu inhalācijas beigās, kamerā var pievienot 1 ml sāls šķīduma, pēc tam, sakratot smidzinātāja kameru, turpināt ieelpošanu;
- Lietojot lētas un pieņemamas zāles, var izmantot visu veidu smidzinātājus, bet, lietojot dārgākas zāles, smidzinātāji, kurus aktivizē pacienta ieelpošana un kas ir aprīkoti ar vārstu pārtraukšanu izelpošanas fāzē, nodrošina lielāko inhalācijas terapijas efektivitāti. Šīs ierīces ir īpaši efektīvas bronhopulmonālo slimību ārstēšanā.
Kā izvēlēties miglotāju?
Ārstējot ar smidzinātāju, zāles tiek nogādātas elpceļos. Šī ārstēšana ir paredzēta tiem, kas ir skāruši elpošanas ceļu (rinīts, laringīts, traheīts, bronhīts, bronhiālā astma, hroniska obstruktīva plaušu slimība uc). Turklāt dažreiz elpceļu gļotādu lieto narkotiku injicēšanai cilvēka organismā. Brūnā koka virsma ir ļoti liela, un daudzas zāles, piemēram, insulīns, tiek aktīvi absorbētas caur to.
Inhalatora izvēle ir atkarīga no slimības, kuru jūs ārstēsiet, un no jūsu finansiālajām iespējām.
Krievijā smidzinātāju ražotāji no Vācijas, Japānas un Itālijas pārstāv savus produktus medicīnas iekārtu tirgū. Diemžēl vēl nav vietējo kompresoru smidzinātāju ražotāju. Sīkāku informāciju par dažu veidu smidzinātāju tehniskajām īpašībām var iegūt no Krievijas uzņēmumiem, kas iesaistīti to pārdošanā. Izvēloties smidzinātāju, ņem vērā prasības attiecībā uz smidzinātāju un kompresoru. Kompresoram ir svarīgs izmērs, svars, troksnis darbā, lietošanas ērtums. Visiem šiem parametriem tie nedaudz atšķiras. Tomēr jāatzīmē, ka PARI GmbH (Vācija) izsmidzinātāji atšķiras ar tradicionāli augstu Vācijas kvalitāti, izcilu efektivitāti un ilgu kalpošanas laiku. Tie nodrošina maksimālu zāļu nogulsnēšanos elpceļos, jo aerosols ir optimāli izkliedēts.
Varbūt galvenā uzmanība jāpievērš izsmidzinātāja tipam. Nebulizatori, kas aprīkoti ar tiešās plūsmas smidzinātāju, ir lietderīgi izmantot maziem bērniem, jo tiem ir nepietiekams iedeguma spēks, kas ļautu aktivizēt vārstus (un tādējādi saglabāt zāles). Inhalācijai bērniem līdz 3 gadu vecumam ieteicams lietot bērnu maska. Pieaugušie var izmantot arī šāda veida smidzinātājus, jo Sākotnēji tas ir pabeigts ar iemutni.
Elpojošiem inhalatoriem, kas aktivizēti ieelpojot, ir ieelpošanas un izelpošanas vārsti, kas pārmaiņus tiek aktivizēti elpošanas akta laikā. Lietojot tos izelpošanai, rodas mazāk aerosolu, ievērojami samazinās zāles.
Ir arī smidzinātāji, kas aprīkoti ar smidzinātāju, kas aprīkots ar tee cauruli (aerosola plūsmas pārtraucējs), kas ļauj regulēt aerosola veidošanos tikai ieelpojot, bloķējot tee sānu atvērumu.
Ar smidzinātāju tiek izmantoti dažādi sprauslu veidi: iemuti, deguna kanulas (tubulāri), pieaugušo un bērnu izmēri.
- Mutes dobumi (pieaugušie un bērni) ir optimāli, lai nogādātu zāles dziļi plaušās, tiek izmantoti, ja tos ieelpo pieaugušie pacienti, kā arī bērni no 5 gadu vecuma.
- Maskas ir piemērotas augšējo elpošanas ceļu ārstēšanai un ļauj apūdeņot visas deguna dobuma, rīkles, kā arī balsenes un trahejas daļas. Izmantojot masku, lielākā daļa aerosolu tiek novietoti augšējos elpceļos. Maskas ir nepieciešamas, izmantojot miglošanas terapiju bērniem līdz 3 gadu vecumam, jo nav iespējams veikt inhalāciju šādos pacientiem caur iemutni - bērni pārsvarā elpo caur degunu (tas ir bērna ķermeņa anatomijas dēļ). Jums jāizmanto atbilstoša izmēra maska. Izmantojot cieši pieguļošu maska, maziem bērniem samazinās aerosola zudums. Ja bērns ir vecāks par 5 gadiem, labāk ir lietot iemutni nekā maska.
- Lai ievadītu medicīnisko aerosolu deguna dobumā, ir nepieciešami deguna kanāli (tubulāri). Tos var izmantot akūtas un hroniskas rinīta un rinosinozīta kompleksā ārstēšanā.
Pērkot smidzinātāju sev un saviem mīļajiem, ir pareizais un saprātīgais lēmums. Jūs esat ieguvis uzticamu palīgu un draugu
Miglotāja terapija bērniem
Nebulisa terapija ir viens no elpošanas terapijas veidiem, ko izmanto elpceļu slimībām. Nebulisa terapija ir saņēmusi visplašāko izplatību astmas un HOPS ārstēšanā, jo tā ir ļoti efektīva metode narkotiku tiešai ievadīšanai bronhos.
Smidzinātāja terapijai tiek izmantotas speciālas ierīces - smidzinātāji. Vārds "nebulizators" nāk no latīņu "miglāja" (migla, mākonis), vispirms 1874. Gadā tika lietots, lai atsauktos uz "instrumentu, kas medicīniskiem nolūkiem pārvērš šķidru vielu aerosolā." Vienu no pirmajām portatīvajām "aerosola ierīcēm" 1859. gadā Parīzē radīja J.Sales-Girons. Pirmie smidzinātāji izmantoja tvaika strūklu kā enerģijas avotu un tika izmantoti sveķu un antiseptisko vielu tvaiku ieelpošanai tuberkulozes pacientiem. Mūsdienu smidzinātāji nav daudz līdzīgi šīm vecajām ierīcēm, bet tie pilnībā atbilst vecajai definīcijai - aerosola ražošanai no šķidras zāles.
- Miglotāja terapijas mērķi
Inhalācijas (smidzinātāja) terapijas galvenais mērķis ir sasniegt maksimālu vietējo terapeitisko efektu elpceļos ar nelielām izpausmēm vai blakusparādībām.
Zāles dispersija, kas rodas aerosola veidošanās laikā, palielina zāļu suspensijas kopējo tilpumu, tā saskares ar skarto audu virsmu, kas būtiski palielina iedarbības efektivitāti. Dažas zāles ir slikti uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, vai arī tās ievērojami izpaužas kā pirmā pāreja caur aknām. Šādos gadījumos vietējā iecelšana un šajā gadījumā ieelpošanas ceļš ir vienīgais iespējamais.
- Smidzinātāja terapijas uzdevumi Smidzinātāja terapijas galvenie uzdevumi ir:
- Bronhu spazmas samazināšana.
- Elpošanas ceļu drenāžas funkcijas uzlabošana.
- Augšējo elpceļu un bronhu koku sanitācija.
- Gļotādas tūskas samazināšana.
- Iekaisuma procesa aktivitātes samazināšana.
- Ietekme uz vietējām imūnreakcijām.
- Uzlabota mikrocirkulācija.
- Gļotādu aizsardzība no alergēnu un rūpniecisko aerosolu iedarbības.
- Nebulisa terapijas priekšrocības
- Iespēja lietot, sākot no ļoti agra vecuma, jebkurā pacienta fiziskajā stāvoklī un neatkarīgi no slimības smaguma, jo trūkst nepieciešamības sinhronizēt elpu ar aerosola plūsmu (neprasa piespiedu elpošanas manevrus).
- Lielākas zāļu devas piegāde un efekta iegūšana īsākā laika periodā.
- Spēja viegli, pareizi un precīzi izsniegt zāles.
- Vienkārša ieelpošanas tehnika, tostarp mājās.
- Spēja izmantot plašu zāļu klāstu (var izmantot visus standarta šķīdumus ieelpošanai) un to kombinācijas (iespēja lietot vienlaicīgi divas vai vairākas zāles), kā arī zāļu tējas infūzijas un novārījumi.
- Smidzinātāji ir vienīgie līdzekļi, lai ievadītu alveolus.
- Spēja pieslēgties skābekļa padeves ķēdei.
- Iespēja iekļaut mehāniskās ventilācijas ķēdē.
- Ekoloģiskā drošība, jo atmosfērā nav freona.
- Smidzinātāju veidi Ir divi galvenie smidzinātāju veidi:
- Kompresoru izsmidzinātāji
Kompresoru smidzinātājos aerosola veidošanās notiek, kad ar kompresora palīdzību izsmidzināšanas kamerā tiek ievadīts gaiss.
Kompresora (strūklas) miglotāja princips ir balstīts uz Bernoulli efektu (1732), un to var attēlot šādi. Gaiss vai skābeklis (darba gāze) nonāk smidzinātāja kamerā caur šauru Venturi cauruli. Pēc šī cauruma izejas spiediens pazeminās, un gāzes ātrums ievērojami palielinās, kā rezultātā zemas spiediena šķidrums šajā sfērā tiek uzsūkts caur šauriem kanāliem no kameras rezervuāra. Kad tas saskaras ar gaisu, šķidrums sadalās mazās daļiņās, kuru izmērs ir 15-500 mikroni ("primārais" aerosols). Pēc tam šīs daļiņas saduras ar “atloku” (plāksne, lodīte utt.), Kā rezultātā izveidojas “sekundārā” aerosola - ultraskaņas daļiņas ar izmēriem 0,5–10 μm (apmēram 0,5% no primārā aerosola). Sekundārais aerosols tiek tālāk ieelpots, un liela daļa primārā aerosola daļiņu (99,5%) nogulsnējas uz miglotāja kameras iekšējām sienām un atkal iesaistās aerosola veidošanā.
Att. Strūklas smidzinātāja shēma (O'Callaghan Barry).
Kompresoru smidzinātāju veidi:
- Konvekcija (vispārējais tips)
Šis miglotājs ar pastāvīgu aerosola izeju ir visizplatītākais. Ieelpošanas laikā caur cauruli tiek ievilkts gaiss un aerosols tiek atšķaidīts. Aerosols iekļūst elpceļos tikai ieelpošanas laikā, un izelpošanas laikā lielākā daļa no tām tiek zaudēta (55-70%). Lai panāktu atbilstošu aerosola daudzumu, parastajiem smidzinātājiem ir vajadzīgs samērā liels darba gāzu plūsmas ātrums (vairāk litru / min).
- Aktivizēta (kontrolēta) elpa (Venturi smidzinātāji) t
Tās arī rada aerosolu nepārtraukti visā elpošanas cikla laikā, tomēr aerosola izdalīšanās pastiprinās iedvesmas laikā. Šis efekts tiek panākts, pievienojot papildu gaisa plūsmu inhalācijas laikā, izmantojot speciālu vārstu aerosola ražošanas zonai, kopējā plūsma palielinās, kā rezultātā palielinās aerosola veidošanās. Izelpošanas laikā vārsts aizveras un pacienta izelpošana iet caur atsevišķu ceļu, apejot aerosola ražošanas zonu. Tādējādi palielinās aerosola izdalīšanās attiecība ieelpošanas un izelpošanas laikā, palielinās inhalējamo zāļu daudzums, samazinās zāļu zudums (līdz 30%) un samazinās miglošanas laiks.
Venturi smidzinātājiem nav nepieciešams jaudīgs kompresors (pietiek ar 4-6 l / min.). Pacientiem ar cistisko fibrozi tika pierādīts, ka Venturi izsmidzinātāji, salīdzinot ar parastajiem smidzinātājiem, ļāva sasniegt divreiz vairāk zāļu nokļūšanas elpceļos: 19% pret 9%.
Smidzinātāju iedarbinātā miglotāja trūkumi ietver to atkarību no pacienta ieelpošanas plūsmas un lēno aerosola ražošanas ātrumu, izmantojot viskozus šķīdumus.
- Sinhronizēts ar elpošanu (dozimetriskie smidzinātāji)
- Ātra zāļu inhalācijas deva (4-5 minūtes).
- Augsta pacientu atbilstība terapijai.
- Augsta ieelpojamā frakcija (80%).
- Ļoti augsta aerosola uzkrāšanās elpceļos - līdz 60%.
Iedarbināšanas fāzes laikā aerosolu saražojiet. Aerosola veidošanās inhalācijas laikā tiek nodrošināta ar elektroniskiem plūsmas vai spiediena sensoriem, un teorētiski aerosola jaudas attiecība ieelpošanas un izelpošanas laikā sasniedz 100: 0.
Dozimetrijas smidzinātāja galvenā priekšrocība ir samazināt zāļu zudumu derīguma termiņa beigās. Praksē tomēr var rasties zāļu zudums atmosfēras iedarbības laikā, jo ne visas zāles nonāk plaušās. Dozimetriskajiem smidzinātājiem ir nenoliedzamas priekšrocības, ja ieelpo dārgas zāles, jo samazinātu zaudējumus līdz minimumam. Daži dozimetriskie smidzinātāji tika radīti īpaši dārgu zāļu piegādei, piemēram, miglotājs VISAN-9 ir paredzēts virsmaktīvo vielu preparātu ieelpošanai. Šādu sistēmu trūkumi ir ilgāks ieelpošanas laiks un lielas izmaksas.
Adaptīvās piegādes ierīces pieder arī dozimetrisko smidzinātāju tipam, lai gan daži eksperti uzskata tos par jaunu inhalācijas ierīču klasi. To būtiskā atšķirība ir ražošanas un aerosola izdalīšanās pielāgošana pacienta elpošanas modelim (cikls).
Šāda veida smidzinātāja piemērs ir halolīts. Ierīce automātiski analizē pacienta ieelpošanas laiku un ieelpošanas plūsmu (3 elpošanas cikliem) un pēc tam nodrošina aerosola ražošanu un atbrīvošanu nākamā ieelpošanas pusē. Ieelpošana turpinās, līdz tiek sasniegta precīzi noteiktās zāļu devas izlaide, pēc tam ierīce dod skaņas signālu un pārtrauc ieelpošanu.
Šīs ierīces priekšrocības:
- Ultraskaņas miglotāji
Ultraskaņas smidzinātājos šķidruma transformācija aerosolā tiek panākta pjezoelektrisko kristālu augstfrekvences vibrācijas dēļ. Vibrācija no kristāla tiek pārnesta uz šķīduma virsmu, kur veidojas "stāvošie" viļņi. Ar šo viļņu krustojumu pietiekams ultraskaņas signāla biežums notiek, veidojoties “mikrofontanam”, t.i. aerosola veidošanās (att.). Daļiņu izmērs ir apgriezti proporcionāls signāla biežumam. Tāpat kā strūklas smidzinātājā, aerosola daļiņas saduras ar “atloku”, lielākās atgriežas pie šķīduma, un mazākās ir ieelpotas. Aerosola ražošana ultraskaņas smidzinātājā ir praktiski klusa un ātrāka par kompresoru.
Ultraskaņas smidzinātāju trūkumi:
- Neefektīva aerosola ražošana no suspensijām un viskoziem šķīdumiem.
- Vairāk atlikušo medikamentu.
- Šķīduma temperatūras paaugstināšana miglošanas laikā ar iespēju iznīcināt zāļu struktūru.
Mash nebulizatori (elektronu acs) apvieno ultraskaņas un kompresoru smidzinātāju priekšrocības.
Viņi, tāpat kā parastie ultraskaņas smidzinātāji, ir kompakts un bez trokšņa darbā, bet atšķirībā no pēdējiem tiem ir zemāka ultraskaņas frekvence, kas ļauj izmantot smidzinātājus tīklā pat tad, ja tie ir kontrindicēti lietošanai ultraskaņā.
Arī smidzinātāju smidzinātājus raksturo mazākais atlikušais daudzums, tāpēc tie nodrošina visekonomiskāko narkotiku lietošanu.
Patlaban, pateicoties drošībai, izmaksām, dezinfekcijas ārstēšanas vienkāršībai, ietekmei uz siltumjutīgām zālēm un preparātiem, kas satur kompleksas molekulāras frakcijas (hormonāli), kompresoru izsmidzināšana tiek plaši izmantota inhalācijas terapijā.
- Pamatprasības miglotājiem
- 50% vai vairāk no saražotajām aerosola daļiņām jābūt mazākām par 5 mikroniem (tā sauktā ieelpojamā frakcija).
- Atlikušais zāļu daudzums pēc ieelpošanas nav lielāks par 1 ml.
- Ieelpošanas laiks ir ne vairāk kā 15 minūtes, tilpums ir 5 ml.
- Ieteicamā plūsma ir 6-10 litri minūtē.
- Spiediens 2-7 Barr.
- Produktivitāte nav mazāka par 0,2 ml / min.
Smidzinātājs ir jāpārbauda un jāapstiprina saskaņā ar Eiropas standartiem smidzinātāja terapijai prEN13544-1 (izmantojot zemas plūsmas kaskādes triecienelementa metodi, pašreizējā stadijā visprecīzāko metodi aerosola daļiņu aerodinamiskā izmēra izpētei).
- Indikatori miglotāju lietošanai
- Absolūts
- Ārstniecisko vielu nevar ievadīt elpceļos, izmantojot citus inhalatorus;
- Zāļu piegāde alveoliem ir nepieciešama;
- Inspirācijas plūsma ir mazāka par 30 litriem minūtē;
- Iedarbības traucējumu samazināšana mazāk nekā 10,5 ml / kg (piemēram, 50%) ieelpojamām daļiņām (mazāk par 5 mikroniem) diezgan īsā laika intervālā (parasti 10-15 minūtes).
Aerosola ražošanas efektivitāte, aerosola īpašības un tā nonākšana elpceļos ir atkarīga no:
- Smidzinātāja veids, tā dizaina iezīmes
Neskatoties uz līdzīgu dizainu un konstrukciju, dažādu modeļu smidzinātājiem var būt ievērojamas atšķirības. Salīdzinot 17 strūklas izsmidzinātāju tipus, tika pierādīts, ka aerosola izlaides atšķirības sasniedza 2 reizes (0,98–1,86 ml) ieelpojamās aerosola frakcijas lielumā - 3,5 reizes (22-72%) un ātrumā narkotiku ieelpojamās daļas daļiņu piegāde - 9 reizes (0,03-0,29 ml / min). Citā pētījumā narkotiku vidējais nogulsnes plaušās atšķiras 5 reizes, un vidējais orofaringālās nogulsnes - 17 reizes.
Galvenais faktors, kas nosaka daļiņu uzkrāšanos elpceļos, ir aerosola daļiņu lielums. Parasti aerosola daļiņu sadalījumu elpceļos, atkarībā no to lieluma, var attēlot šādi:
- Vairāk nekā 10 mikroni - nosēdumi orofarīnijā.
- 5-10 mikroni - nogulsnēšanās mutes dobumā, balsenes un trahejā.
- 2-5 mikroni - nogulsnēšanās apakšējos elpceļos.
- 0,5-2 mikroni - nogulsnēšanās alveolos.
- Mazāk nekā 0,5 mikroni - nav nogulsnēti plaušās.
Kopumā, jo mazāks ir daļiņu izmērs, jo attālāka ir to nogulsnēšana: ar daļiņu izmēru 10 μm, aerosola nogulsnēšanās orofarīnijā ir 60%, un 1 μm attālumā tā sasniedz nulli. Daļiņas, kuru lielums ir 6–7 µm, nogulsnējas centrālajos elpceļos, bet optimālie izmēri nogulsnēšanai perifērajos elpceļos ir 2–3 µm.
Turklāt miglotāja terapijas efektivitāte ir atkarīga no smidzinātāja veida. Piemēram, lietojot ultraskaņas smidzinātājus, zāļu lietošana suspensiju un viskozu šķīdumu veidā nav ļoti efektīva, un siltumjutīgas zāles var iznīcināt ultraskaņas izsmidzinātāju sildīšanas dēļ. Parastajiem (konvekcijas) kompresoru smidzinātājiem, lai panāktu atbilstošu aerosola izlaidi, ir nepieciešama samērā liela darba gāzes plūsma (vairāk nekā 6 l / min). Pacientiem ar cistisko fibrozi tika pierādīts, ka Venturi izsmidzinātāji, salīdzinot ar parastajiem smidzinātājiem, ļāva sasniegt divreiz vairāk zāļu nokļūšanas elpceļos: 19% pret 9%.
- Atlikuma apjoms un uzpildes tilpums
Narkotiku nevar lietot pilnībā, jo tā daļa paliek tā sauktā mirušā? miglotāja vieta, pat ja kamera ir gandrīz pilnībā iztukšota.
Atlikušais tilpums ir atkarīgs no smidzinātāja konstrukcijas (ultraskaņas smidzinātājiem ir lielāks atlikušais tilpums) un parasti ir robežās no 0,5 līdz 1,5 ml. Atlikušais tilpums nav atkarīgs no uzpildes tilpuma, tomēr, pamatojoties uz atlikušā tilpuma lielumu, tiek sniegti ieteikumi par šķīduma daudzumu, kas pievienots miglotāja kamerai. Lielākajai daļai moderno smidzinātāju atlikuma tilpums ir mazāks par 1 ml, bet to tilpumam jābūt vismaz 2 ml. Atlikušo tilpumu var samazināt, viegli uzsitot smidzinātāja kameru procedūras beigās, un lielus šķīduma pilienus atgriežas no kameras sienām uz darba zonu, kur tos atkal izsmidzina.
Uzpildes tilpums ietekmē arī aerosola izlaidi, piemēram, ar atlikušo tilpumu 1 ml un uzpildes tilpumu 2 ml, ne vairāk kā 50% preparāta var pārvērst aerosolā (1 ml šķīduma paliks kamerā) un ar tādu pašu atlikumu un uzpildes tilpumu 4 ml. līdz 75% zāļu var ievadīt elpceļos. Tomēr ar atlikušo tilpumu 0,5 ml uzpildes tilpuma palielināšanās no 2,5 līdz 4 ml izraisa zāļu iznākuma palielināšanos tikai par 12%, un ieelpošanas laiks palielinās par 70%. Jo lielāks ir izvēlētā šķīduma sākotnējais tilpums, jo lielāks ir zāļu daudzums, ko var ieelpot. Tomēr palielinās arī miglošanas laiks, kas var ievērojami samazināt pacientu atbilstību terapijai.
- Darba gāzes plūsmas lielums
Darba gāzu plūsma lielākajā daļā mūsdienu smidzinātāju ir 4-8 l / min. Plūsmas palielināšana noved pie aerosola daļiņu lieluma lineāra samazinājuma, kā arī aerosola ražas palielināšanās un ieelpošanas laika samazināšanās. Smidzinātājam ir zināma plūsmas pretestība, tāpēc, lai pienācīgi salīdzinātu kompresorus savā starpā, plūsma ir jāmēra pie izsmidzinātāja izejas. Šī “dinamiskā” plūsma ir patiesais parametrs, kas nosaka daļiņu lielumu un smidzināšanas laiku.
- Miglošanas laiks
- "Kopējais izsmidzināšanas laiks" - laiks no inhalācijas sākuma līdz pilnīgai smidzinātāja kameras novadīšanai;
- "Smidzināšanas laiks" - laiks, kad sākas izsmidzināšana, smidzinātāja smidzināšana, tas ir, punkti, kad gaisa burbuļi sāk iekrīt darba zonā, un aerosola veidošanās process kļūst periodisks;
- "Klīniskais smidzināšanas laiks" - laiks, vidējais rādītājs starp "kopējo" un "šļakatām laiku", ti, laiku, kad pacients parasti pārtrauc inhalāciju.
Zāļu izdalīšanās no šķīduma izdalīšanās iztvaikošanas dēļ atšķiras - pēc inhalācijas beigām zāļu koncentrācija smidzinātājā ir koncentrēta. Tādēļ agrīna ieelpošanas pārtraukšana (piemēram, „šļakstīšanās” laikā (brīdī, kad aerosola veidošanās process notiek periodiski) vai agrāk) var ievērojami samazināt zāļu ievadīšanu.
Ir vairāki veidi, kā noteikt miglošanas laiku:
Pārāk ilgi ieelpošanas laiks (vairāk nekā 10 minūtes) var mazināt pacienta atbilstību terapijai. Ir racionāli ieteikt pacientam ieelpot noteiktu laiku, pamatojoties uz smidzinātāja veidu, kompresoru, uzpildes tilpumu un zāļu veidu.
- Novecošanas miglotājs
Laika gaitā kompresora (strūklas) smidzinātāja īpašības var ievērojami atšķirties, jo īpaši ir iespējama Venturi caurules atveres nodilums un izplešanās, kas samazina "darba" spiedienu, samazina gaisa strūklas ātrumu un palielina aerosola daļiņu diametru. Smidzinātāja mazgāšana var izraisīt arī ātrāku izsmidzinātāja "novecošanu", un ar retu kameras tīrīšanu, preparāti var bloķēt izplūdi, kā rezultātā samazinās aerosola izvads. Ja nav miglotāja apstrādes (tīrīšanas, mazgāšanas), aerosola produktu kvalitāte vidēji samazinās pēc 40 inhalācijām.
Ir klases "izturīgas" (izturīgas) izsmidzinātāji, kuru kalpošanas laiks var sasniegt 12 mēnešus ar regulāru lietošanu (Pari LC Plus, Omron CX / C1, Ventstream uc), bet to izmaksas ir daudz lielākas nekā smidzinātāji ar īsāku kalpošanas laiku.
- Kompresoru un smidzinātāju sistēmas kombinācijas
- Pari LC Plus + Pari Boy.
- Intersurgical Cirrus + Novair II.
- Ventstream + Medic-Aid CR60.
- Hudson T Up-projekts II + DeVilbiss Pulmo-Aide.
Katram kompresoram un katram smidzinātājam ir savas īpašības, tāpēc jebkura kompresora un jebkura smidzinātāja nejauša kombinācija negarantē optimālo miglotāja sistēmas darba kvalitāti un maksimālo efektu. Tā, piemēram, apvienojot to pašu smidzinātāju (Cirrus) ar 6 dažādiem kompresoriem, izmantojot divus no tiem, aerosola daļiņu izmērs un „dinamiskā” plūsma bija ārpus ieteicamajām robežām.
Dažu optimālo smidzinātāju kompresoru kombināciju piemēri:
- Šķīduma temperatūra
Šķīduma temperatūra ieelpojot, izmantojot strūklas smidzinātāju, var samazināties par 10 ° C vai vairāk, kas var palielināt šķīduma viskozitāti un samazināt aerosola izvadi. Lai optimizētu miglošanas apstākļus, daži smidzinātāju modeļi izmanto apkures sistēmu, lai paaugstinātu šķīduma temperatūru līdz ķermeņa temperatūrai (Paritherm).
- Absolūts
- Ar pacientu saistītie faktori Aerosola nogulsnēšanos var ietekmēt tādi faktori kā:
- Elpošanas modelis
Elpošanas ceļu (cikla) galvenās sastāvdaļas, kas ietekmē aerosola daļiņu uzkrāšanos, ir elpošanas tilpums, iedeguma plūsma un iedeguma daļa - iedvesmas laika attiecība pret kopējo elpošanas cikla ilgumu. Pacientiem ar smagu hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (COPD) paasinājumu 0,4-0,41 veselas personas vidējā iedeguma daļa ir 0,4-0,41.
Izmantojot parastu smidzinātāju, aerosola veidošanās notiek visā elpošanas ciklā, un tās nonākšana elpceļos ir iespējama tikai iedvesmas laikā, tas ir, ir tieši proporcionāla ieelpošanas daļai.
Ātra ieelpošana un aerosola strūklas padeve gaisa plūsmas plūsmai inhalācijas vidū palielina centrālo nogulsnēšanos. Turpretī lēna ieelpošana, aerosola ieelpošana inhalācijas sākumā un elpošanas ieelpošana inhalācijas beigās palielina perifēro (plaušu) nogulsnēšanos. Pieaugošā minūšu ventilācija palielina arī aerosola daļiņu uzkrāšanos plaušās, bet tā var arī samazināties, jo palielinās ieelpas plūsma.
Īpaša problēma bērniem ir neregulāra elpošana, kas saistīta ar aizdusu, klepu, raudāšanu utt., Kas padara aerosola piegādi neparedzamu.
- Elpošana caur degunu vai muti
Ieelpošana, izmantojot smidzinātāju, tiek veikta caur iemutni vai sejas masku. Abi saskarņu tipi tiek uzskatīti par efektīviem, tomēr deguna elpošana var ievērojami samazināt aerosola nogulsnēšanos, kad elpojot caur masku. Maska aptuveni uz pusi samazina aerosola piegādi plaušām, turklāt, kad maska ir 1 cm attālumā no sejas, aerosola nogulsnes nokrīt vairāk nekā 2 reizes un 2 cm attālumā no 85%.
Sakarā ar šauru šķērsgriezumu, straujām izmaiņām gaisa plūsmas virzienā un matu klātbūtnē, deguns rada ideālus apstākļus daļiņu inerciālajai sadursmei un ir lielisks filtrs lielākajai daļai daļiņu, kas lielākas par 10 mikroniem. Deguna nogulsnes palielinās līdz ar vecumu: bērniem no 8 gadu vecuma aptuveni 13% no aerosola izgulsnējas deguna dobumā, 13 gadus veciem bērniem - 16% un pieaugušajiem (vidējais vecums 36 gadi) - 22%.
Ņemot vērā šos datus, ieteicams plašāk izmantot iemutņus, un sejas maskām ir liela nozīme bērniem un intensīvai aprūpei. Lai izvairītos no narkotiku nokļūšanas acīs, izmantojot maska, ieteicams lietot inhalatorus, ja tie ir ieelpoti ar kortikosteroīdiem, antibiotikām, antiholīnerģiskām zālēm, kad vien iespējams (akūtas glaukomas gadījumi ir aprakstīti).
- Elpošanas ģeometrija
Dažādiem cilvēkiem ir ievērojamas atšķirības elpceļu ģeometrijā.
Pacientiem ar mazāku elpceļu diametru centrālā (tracheobrona) nogulsnēšanās ir lielāka. Elpceļu lūmena sašaurināšanās jebkura iemesla dēļ var ietekmēt daļiņu izplatīšanos plaušās. Ar lielāko daļu bronhu obstruktīvo slimību palielinās centrālā un perifērajā nogulsnēšanās. Piemēram, pacientiem ar cistisko fibrozi, ievadīšana tracheobronču daļās palielinās par 200-300%, un p-DNase plaušu perifēra uzkrāšanās ir tieši proporcionāla FEV t 1. Līdzīga parādība novērota HOPS un bronhiālās astmas gadījumā. Pacientiem ar HOPS, aerosola perifērās nogulsnes bija mazākas, jo izteiktāka bija bronhu obstrukcija.
Terbutalīna ieelpošana ar galveno izplatību elpceļu centrālajās vai perifērajās daļās izraisa tādu pašu bronhodilatācijas efektu.
- Virsbūves stāvoklis
HIV pacientiem, kuri regulāri pentamidīnu ieelpo, lai novērstu Pneumocystis carini infekciju, plaušu plaušu augšējās zonās joprojām var attīstīties pneimonija, jo ar klusu elpošanu sēdus stāvoklī tikai neliela daļa aerosola sasniedz šīs daļas.
- Ar narkotikām saistīti faktori
- Ieelpojot
- Ieelpošanas laikā pacientam jābūt sēdus stāvoklī, nevis runāt un turēt miglotāju vertikāli. Veicot ieelpošanu, nav ieteicams saliekt uz priekšu, jo šāda ķermeņa pozīcija apgrūtina aerosolu iekļūšanu elpceļos.
- Garozas, balsenes, trahejas, bronhu slimības gadījumā aerosols jāieelpo caur muti. Pēc ieelpošanas dziļi ar muti, turiet elpu 2 sekundes, pēc tam pilnībā izelpojiet degunu. Labāk ir izmantot iemutni vai iemutni nekā maska.
- Attiecībā uz deguna slimībām, paranasālo deguna blakusdobumu un deguna gļotādu, ir nepieciešams lietot īpašus deguna galus (deguna kanulas) ieelpošanai, ieelpojot un izelpojot caur degunu, elpošana ir mierīga, bez spriedzes.
- Tā kā bieža un dziļa elpošana var izraisīt reiboni, ieteicams ieelpot 15-30 sekundes.
- Turpiniet ieelpot, līdz inhalācijas beigās miglotāja kamerā paliek šķidrums (parasti apmēram 5–10 minūtes), viegli uzsmidzinot smidzinātāju pilnīgākai zāļu lietošanai.
- Pēc steroīdu zāļu un antibiotiku ieelpošanas jums ir rūpīgi jāizskalo muti. Ieteicams izskalot muti un rīkli ar vārītu ūdeni istabas temperatūrā.
- Pēc ieelpošanas izskalojiet smidzinātāju ar tīru, ja iespējams, sterilu ūdeni, un nosusiniet ar salvetēm un gāzes plūsmu (matu žāvētājs). Smidzinātāja bieža mazgāšana ir nepieciešama, lai novērstu zāļu kristalizāciju un baktēriju piesārņojumu.
Visbiežāk klīniskajā praksē inhalācijai, izmantojot smidzinātājus, tiek izmantoti medikamentu šķīdumi, bet dažreiz inhalējamās zāles var būt suspensijas veidā. Aerosola veidošanās no suspensijām principam ir ievērojamas atšķirības. Suspensija sastāv no nešķīstošām cietām daļiņām, kas suspendētas ūdenī. Ja suspensija ir izsmidzināta, katra aerosola daļiņa ir cietas daļiņas potenciāls nesējs, tāpēc ir ļoti svarīgi, lai suspensijas daļiņu izmērs nepārsniegtu aerosola daļiņu lielumu. Budesonīda (Pulmicort) suspensijas daļiņu vidējais diametrs ir aptuveni 3 mikroni. Ultraskaņas smidzinātājs ir neefektīvs zāļu suspensiju piegādei.
Viskozitāte un virsmas spraigums ietekmē aerosola jaudu un tā īpašības. Izmaiņas šajos parametros rodas tad, ja devām tiek pievienotas vielas, kas palielina galvenās vielas izšķīdināšanu, līdzšķīdinātājus (piemēram, propilēnglikolu). Propilēnglikola koncentrācijas palielināšana noved pie virsmas spraiguma samazināšanās un aerosola ražas palielināšanās, bet ir arī viskozitātes pieaugums, kas ir pretējs efekts - samazinās aerosola iznākums. Lai uzlabotu aerosola īpašības, tiek nodrošināts optimāls līdzšķīdinātāju saturs.
Lietojot inhalējamās antibiotikas pacientiem ar hroniskām plaušu slimībām, vislabāko nogulsnēšanos panāk ar smidzinātājiem, kas ražo ļoti mazas daļiņas. Antibiotiku šķīdumiem ir ļoti augsta viskozitāte, tāpēc jums ir jāizmanto spēcīgi kompresori un smidzinātāji, aktivizēta elpa.
Aerosola osmolaritāte ietekmē tā nogulsnēšanos. Caur mitru elpceļu var rasties hipertoniskā aerosola daļiņu lieluma palielināšanās un hipotoniskās pazemināšanās.
- Noteikumi inhalācijas sagatavošanai un veikšanai
- Sagatavošanās ieelpošanai
Ieelpošana tērē 1-1,5 stundas pēc ēšanas vai fiziskās aktivitātes. Smēķēšana ir aizliegta pirms un pēc ieelpošanas. Pirms ieelpošanas nav iespējams izmantot atkrēpojošas zāles, skalot ar antiseptiskiem šķīdumiem.
- Inhalācijas šķīduma pagatavošana
Inhalācijas šķīdumi jāsagatavo, pamatojoties uz fizioloģisko šķīdumu (0,9% nātrija hlorīda) atbilstoši antiseptikas noteikumiem. Šim nolūkam aizliegts lietot, vārīt, destilētu ūdeni, kā arī hipo-hipertoniskus risinājumus.
Šļirces ir ideāli piemērotas smidzinātāju piepildīšanai ar inhalācijas šķīdumu, var izmantot pipetes. Ieteicams izmantot miglotāja uzpildes tilpumu 2-4 ml. Šķīduma pagatavošanas tvertne ir iepriekš dezinficēta, vārot.
Sagatavoto šķīdumu uzglabāt ledusskapī ne ilgāk kā 1 dienu, ja vien anotācijā nav norādīts citādi. Pirms ieelpošanas uzsākšanas sagatavoto šķīdumu ieteicams uzsildīt ūdens vannā vismaz + 20 ° C temperatūrā. Buljonus un augu infūzijas var izmantot tikai pēc rūpīgas filtrēšanas.
- Zāles, ko lieto miglotāja terapijā
- Bronhodilatori Selektīvi īslaicīgas darbības β-2-adrenoreceptoru agonisti:
- Salbutamola (Ventolin) miglājs 2,5 mg / 2,5 ml
- Fenoterols (Berotek) p / r inhalācijai 1 mg / ml
M-holinoblokatory:- Ipratropija bromīds (Atrovent) r / r 0,25 mg / ml inhalācijām
Kombinētie bronhodilatatori:- Fenoterols / Ipratropija bromīds (Berodual) p / r inhalācijai 0,5 / 0,25 mg / ml
- Miglotāja bronhodilatatora terapija bronhiālās astmas ārstēšanai
- Ieelpošana, izmantojot salbutamola smidzinātāju
Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 18 mēnešiem: hronisks bronhu spazms, ko nevar koriģēt ar kombinētu terapiju, un smagu astmas paasinājumu - 2,5 mg līdz 4 reizes dienas laikā (vienu devu var palielināt līdz 5 mg).
Smagu elpceļu obstrukcijas ārstēšanai pieaugušajiem var ievadīt līdz 40 mg dienā (vienreizēja deva ne vairāk kā 5 mg), stingri ievērojot medicīnisko uzraudzību slimnīcā.
Šķīdums ir paredzēts lietošanai neatšķaidītā veidā, tomēr, ja nepieciešams, ilgstoši lietojot salbutamola šķīdumu (vairāk nekā 10 minūtes), preparātu var atšķaidīt ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
- Ieelpošana caur miglotāju fenoterolu
Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 12 gadiem, lai atvieglotu bronhiālās astmas uzbrukumu - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni). Smagos gadījumos 1-1,25 ml (1-1,25 mg - 20-25 pilieni). Ļoti smagos gadījumos (ārsta uzraudzībā) - 2 ml (2 mg - 40 pilieni). Astmas profilakse fiziskas slodzes novēršanai un astmas simptomātiska ārstēšana - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni) līdz 4 reizes dienā.
6-12 gadus veci bērni (ķermeņa masa 22-36 kg), lai atvieglotu bronhiālās astmas uzbrukumu - 0,25-0,5 ml (0,25-0,5 mg - 5-10 pilieni). Smagos gadījumos 1 ml (1 mg - 20 pilieni). Ļoti smagos gadījumos (ārsta uzraudzībā) - 1,5 ml (1,5 mg - 30 pilieni). Fiziskās spriedzes astmas profilakse un bronhiālās astmas un citu slimību simptomātiska ārstēšana ar atgriezenisku elpceļu sašaurināšanos - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni) līdz 4 reizes dienā.
Bērni līdz 6 gadu vecumam (ķermeņa masa ir mazāka par 22 kg) (tikai ārsta uzraudzībā) - aptuveni 50 mg / kg devā (0,25-1 mg - 5-20 pilieni) līdz 3 reizes dienā.
Ieteicamā deva tieši pirms lietošanas atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 3-4 ml tilpumam. Deva ir atkarīga no ieelpošanas metodes un aerosola kvalitātes. Ja nepieciešams, atkārtotas inhalācijas notiek ne retāk kā 4 stundas.
- Ieelpošana caur smidzinātāju ipratropija bromīdu
Pieaugušie - paasinājumu ārstēšana - 2,0 ml (0,5 mg, 40 pilieni), iespējams, kombinācijā ar β 2 -agonisti, uzturošā terapija - 2,0 ml 3-4 reizes dienā.
6-12 gadus veci bērni - 1 ml (20 pilieni) 3-4 reizes dienā.
Bērni līdz 6 gadu vecumam - 0,4-1 ml (8-20 pilieni) līdz 3 reizes dienā ārsta uzraudzībā.
Ieteicamā deva tieši pirms lietošanas atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 3-4 ml tilpumam. Pirmā ieelpošana jāveic medicīniskā personāla uzraudzībā.
- Ieelpošana caur smidzinātāju ipratropija bromīds / fenoterols (kombinācija)
Pieaugušie - no 1 līdz 4 ml (20-80 pilieni) 3-6 reizes dienā vismaz 2 stundu intervālos.
6-14 gadus veci bērni - no 0,5-1 ml (10-20 pilieni) līdz 4 reizēm dienā. Smagos uzbrukumos ārsta uzraudzībā ir iespējams piešķirt 2-3 ml (40-60 pilienus).
Bērni līdz 6 gadu vecumam - 0,05 ml (1 piliens) / kg ķermeņa masas līdz 3 reizes dienā ārsta uzraudzībā.
Ieteicamā deva tieši pirms lietošanas atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 3-4 ml tilpumam.
- Ieelpošana, izmantojot salbutamola smidzinātāju
- Luminiscences bronhodilatatora terapija HOPS
- Ieelpošana, izmantojot salbutamola smidzinātāju
2,5 mg līdz 4 reizes dienā (vienu devu var palielināt līdz 5 mg). Smagu elpceļu obstrukcijas ārstēšanai pieaugušajiem var tikt nodrošināta līdz 40 mg dienā stingrā medicīniskā uzraudzībā slimnīcas apstākļos.
Šķīdums ir paredzēts lietošanai neatšķaidītā veidā, tomēr, ja nepieciešams, ilgstoši lietojot salbutamola šķīdumu (vairāk nekā 10 minūtes), preparātu var atšķaidīt ar sterilu fizioloģisko šķīdumu.
- Ieelpošana caur miglotāju fenoterolu
Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības simptomātiska ārstēšana - 0,5 ml (0,5 mg - 10 pilieni) līdz 4 reizes dienā.
Ieteicamā deva tieši pirms lietošanas atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 3-4 ml tilpumam. Deva ir atkarīga no ieelpošanas metodes un aerosola kvalitātes. Ja nepieciešams, atkārtotas inhalācijas notiek ne retāk kā 4 stundas.
- Ieelpošana caur smidzinātāju ipratropija bromīdu
Pie 0,5 mg (40 pilieni) 3-4 reizes dienā caur smidzinātāju.
Ieteicamā deva tieši pirms lietošanas atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 3-4 ml tilpumam. Ja nepieciešams, atkārtotas inhalācijas veic vismaz 2 stundu intervālos.
- Ieelpošana caur smidzinātāju ipratropija bromīds / fenoterols (kombinācija)
Uzbrukumu atvieglošanai - 20-80 pilieni (1-4 ml). Ar ilgstošu terapiju - 1-2 ml (20-40 pilieni) līdz 4 reizes dienā.
Ieteicamā deva tieši pirms lietošanas atšķaida ar sāls šķīdumu līdz 3-4 ml tilpumam un ieelpo caur miglotāju 6-7 minūtes, līdz šķīdums ir pilnībā izlietots.
- Bronhodilatori Selektīvi īslaicīgas darbības β-2-adrenoreceptoru agonisti:
Lasiet vairāk par bronhodilatatora terapiju šeit.
- Mukolītiskās zāles
- N-acetilcisteīns (Fluimucil) 10% amp. 300 mg / 3 ml
- Ambroksola hidrohlorīds (Ambrobene, Lasolvan) p / p iekšķīgai lietošanai un 7,5 mg / ml ieelpošana
- Miglotāja mucolītiskā terapija HOPS
- Acetilcisteīna ieelpošana caur smidzinātāju
Lai samazinātu paasinājumu biežumu un paasinājumu simptomu smagumu, ieteicams lietot acetilcisteīnu, kam ir antioksidanta iedarbība. Parasti 300 mg x 1-2 reizes dienā 5-10 dienas vai ilgākos kursos.
Deva un devu var mainīt ārsts atkarībā no pacienta stāvokļa un terapeitiskās iedarbības. Bērni un pieaugušie? tāda pati deva.
- Ambroksola inhalācija caur smidzinātāju
Pieaugušie un bērni, kas vecāki par 6 gadiem - 1-2 inhalācijas 2-3 ml dienā.
Bērni līdz 6 gadu vecumam - 1-2 inhalācijas 2 ml šķīduma dienā.
Zāles sajauc ar fizioloģisko šķīdumu, to var atšķaidīt ar 1: 1 attiecību, lai panāktu optimālu gaisa mitrināšanu respiratorā.
- Acetilcisteīna ieelpošana caur smidzinātāju
- Cistiskās fibrozes miglotāja mucolītiskā terapija
- Acetilcisteīna ieelpošana caur smidzinātāju
Parasti 300 mg x 1-2 reizes dienā 5-10 dienas vai ilgākos kursos.
- Pretiekaisuma līdzekļi Cromona:
- Cromoglycic acid (Cromohexal) miglājs 20 mg / 2 ml
Ieelpoti glikokortikosteroīdi:- Budesonīda (Pulmicort) miglājs
- Miglotāja pretiekaisuma terapija bronhiālās astmas ārstēšanai
- Kromoglicīnskābes ieelpošana caur smidzinātāju
Pieaugušie un bērni - 1 pudeles saturs (20 mg / 2 ml) x 4 reizes (ja nepieciešams, līdz 6 reizes) dienā.
Sākotnējais ārstēšanas kurss ir vismaz 4 nedēļas. Kopējo terapijas ilgumu nosaka ārstējošais ārsts. Ieelpošana tiek veikta, izmantojot smidzinātāju caur sejas masku vai iemutni.
- Budezonīda ieelpošana caur smidzinātāju
Zāļu deva tiek izvēlēta individuāli. Ja ieteicamā deva nepārsniedz 1 mg / dienā, visu zāļu devu var lietot vienlaicīgi (vienu reizi). Lielākas devas gadījumā ieteicams to sadalīt 2 devās.
Ieteicamā sākumdeva:
Pieaugušie / gados vecāki pacienti - 1-2 mg dienā.
6 mēnešu un vecāki bērni - 0,25-0,5 mg dienā. Ja nepieciešams, devu var palielināt līdz 1 mg dienā.
Deva ar uzturošo terapiju:
Pieaugušie - 0,5-4 mg dienā. Smagu paasinājumu gadījumā devu var palielināt.
6 mēnešu un vecāki bērni - 0,25-2 mg dienā.
- Kromoglicīnskābes ieelpošana caur smidzinātāju
- Nebulisa pretiekaisuma terapija HOPS
- Budezonīda ieelpošana caur smidzinātāju
Ilgstoša inhalējamo kortikosteroīdu lietošana vai inhalējamo kortikosteroīdu kombinācija ar ilgstošām β2-adrenomimetikām liecina par ikgadēju vai biežāku smagas vai ļoti smagas HOPS paasinājumu pēdējos trīs gados.