Indikācijas: hronisks strutainais sinusa iekaisums, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai; audzēju, cistu, svešķermeņu klātbūtne.
Anestēzija: novokaina šķīduma infiltrācija mutes priekštelpas augšējās arkas pārejas reizes augšdaļā un augšējo priekšējo un aizmugurējo alveolu nervu vadīšanas anestēzija. Deguna gļotādas anestēzijai zem zemākā deguna apvalka ievieto tamponu, kas samitrināts ar 10% kokaīna šķīdumu ar adrenalīnu.
Darbības tehnika (Caldwell-Luke metode). Pacienta stāvoklis - atrodas uz muguras. Augšējā lūka un mutes stūris ir nolaisti ar asu āķi (75. att.). Griezumu veic mutes priekštelpas augšējās loka pārejas laikā no otrās uzgaļa līdz otrajam lielajam molam. Vienlaicīgi atdaliet gļotādu un periosteum. Brūces mucoperiosteal mala tiek virzīta augšup pa disektoru, pakļaujot suņu fosas dziļumu, bet tādos ierobežojumos, lai nesabojātu n. infraorbitalis, kas atrodas 6–8 mm zem apakšējā orbitālās robežas, izmantojot foramen infraorbitalis. Kalējs, Voyachek kalts, bors vai īpašs trepan caurums augšdelma sinusā, un sinusa atvēršana sākas augšējā žokļa zygomātiskā procesa izvadīšanas vietā, jo šeit jūs vienmēr varat iekļūt sinusā, neatkarīgi no tā, cik mazs ir. Atvērums tiek paplašināts līdz 1,5 cm diametrā tā, ka tas ir pietiekams, lai pārbaudītu visu dobumu, un tas ir pieejams, lai noņemtu stropu un skrāpēšanu ar visu polipoālo gļotādu kaula karoti. Jāņem vērā zobu sakņu risks. Veselā gļotāda paliek vietā. Ja gļotādas skrāpēšana tiek veikta pietiekami ātri, parasti nav lielas asiņošanas. Kad asiņošana vēl sākas, dobums tiek apūdeņots ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu vai tamponēts uz dažām minūtēm, pēc tam operāciju var turpināt. Lai izplūdes izplūde no dobuma notiktu ne mutes priekšvakarā, bet apakšējā deguna ejā, kaula siena, kas atdala augšējo deguna blakusdobumu no apakšējā deguna ejas, tiek noņemta ar kaltu vai konokotu. No gļotādas apakšējā deguna pārejā izgrieziet atloku ar pamatni uz leju, ietinot caur logu, kas veidojas kaulā, augšdelma sinusā un piespiež ar tamponu uz sinusa apakšas. Daži ķirurgi veic šo atloku, lai izvairītos no tā, ka tā pārvietojas un aizauga radītais caurums. Griezums, kas veidots uz mutes dobuma sliekšņa, ir sašūts cieši. Sinusu nospiež caur nāsīm, izmantojot caurumu, kas veidots starp sinusa un deguna eju.
Denkera metode atšķiras no Caldwell-Luke operācijas, jo, papildus trepanācijai suņu sēklinieku zonā, augšējā dobuma iekšējā siena tiek noņemta pa apakšējo deguna pāreju uz bumbieru atvērumu.
Att. 75. Hroniskas sinusa operācija Caldwell-Luke. I - gļotādas griezums no mutes dobuma priekštelpas; II - augšdaļas dobuma priekšējās sienas atveres caurums; III - cauruma un sinusa stāvokļa diagramma; IV - sinuss ir saistīts ar apakšējo deguna eju; V-diagramma, kas parāda sinusa savienojumu ar apakšējo deguna eju; VI - redzama gļotādas daļa uz apakšējā deguna ejas sienas un deguna Concha noņemšanas sekcija; 1 - apakšējā acu atvēršana; 2 - apakšējā deguna izlietne; 3 - apakšējā deguna eja; 4 - augšējā žokļa alveolārais process; 5 - trepanācijas caurums; 6 - žurka sinusa; 7 - caurums, kas savieno sinusu ar apakšējo deguna eju; 8 - deguna gļotādas griezums; 9 - korpusa noņemšanas zona.
Caldwell-Luc operācija
1893. gadā Caldwell American un 1897. gadā francūzis Luc patstāvīgi aprakstīja ķirurģiskās operācijas metodi, lai novērstu iekaisuma procesu. Par godu autoriem šī operācija tika saukta par Caldwell-Luc operāciju, kura tiek veikta šādi. Palīgs āķus noņem lūpas un mutes stūri. Gļotādas un mīksto audu iegriešana kaulā noved pie augšējā lūpu pārejas no sliekšņa līdz pirmajam lielajam molam. Mīkstie audi un periosteums tiek pārvietoti pa raspusu un piestiprināti ar āķiem. Atklātā priekšējā siena tiek noņemta ar kaltiem un kauliņu knaibles, sākot no suņu fossa uz leju - līdz alveolārajam procesam, uz augšu - uz apakšējo orbitālu, priekšpusē - uz bumbieres apertūras malu.
Pēc asinsvadu sinusa atvēršanas ar asām karotēm, no visām sienām tiek noņemta patoloģiskā satura (strutas, pseido-holesteats, granulācijas) un gļotādas. Skrāpējot augšējo sienu, jārūpējas, lai izvairītos no infrasorbitālā nerva bojājumiem. Pēc nokasīšanas sinusus turpina līdz operācijas pēdējam posmam - fistulas veidošanās ar deguna dobumu, kas tiek veikta apakšējā deguna ejas priekšējā daļā. Pirmkārt, sinusa iekšējās sienas kaulu sagriež ar plakanu kaltu vertikāli, tuvāk bumbieres apertūras malai, tad tiek veidota horizontāla grieze pa apakšējo apvalka piestiprināšanas līniju un deguna dobuma apakšā. Kaulu plāksne, ko norobežo griezumi, tiek noņemta ar raspatoru no zemākas deguna caurules gļotādas un noņemta. Gļotādas griezums pa kaulu defekta priekšējām, augšējām un aizmugurējām malām veido atloku, kas ir salocīts, izkliedēts uz augšējās sēžas apakšējās sienas un piestiprināts ar marles spilventiņu, kas ievietots no deguna dobuma puses. Uz brūces malām mutes priekšvakarā piestipriniet katgutu šuves. Pēc 1-2 dienām tampons tiek noņemts. Turpmāka ārstēšana tiek samazināta līdz ikdienas sinusa mazgāšanai caur fistulu ar antiseptiskiem šķīdumiem, izmantojot īpašu kanulu. Pacients tiek izvadīts no slimnīcas, parasti 10-12. Dienā.
Operācija Caldwell-Luc un šobrīd ir viens no sinusa ķirurģiskās iejaukšanās veidiem, bet laika gaitā visās tās stadijās tika veiktas racionālas izmaiņas. Ņemot vērā, ka deguna gļotādas anestēzijas virspusēja pielietošana nesasniedz mērķi, mēs pirms fistulas uzlikšanas papildinām virsmas anestēziju ar priekšējā apakšējā deguna gļotādas infiltrāciju un apakšējo apvalku ar 1% Novocain šķīdumu (3-4 ml). Tas nodrošina Caldwell-Luc operācijas beigu posma pilnīgu nesāpīgumu. Arī griezuma forma ir mainīta. Kad šķērsvirziena griezums šķērso nervus un asinsvadus, kas var novest pie parestēzijas uz darbināmās puses. Lai novērstu šos trūkumus, daži ķirurgi sāka piemērot vertikālus griezumus. V. O. Rudakovs ierosina nogriezt no augšpuses uz leju no suņu fossa līdz otrā priekšgala ārējai malai. Daudzi ārsti atbalsta saudzējošu attieksmi pret žokļa augšdaļas priekšējo sienu, kā arī gļotādas skrāpēšanu. Sinusa priekšējās sienas trepanācijas atveres lielums katrā konkrētajā gadījumā jānosaka individuāli, bet tai vienmēr jānodrošina pārbaude un iespēja manipulēt ar visām sinusa sienām. Kad priekšējā siena tiek atdalīta, mēs vienmēr cenšamies noņemt kaulu priekšpusē, virzienā uz bumbieres apertūras malu, jo tas atvieglo turpmāku anastomozes uzlikšanu ar deguna dobumu, gļotādas atloku veidošanās nav nepieciešama.
Sin tamponāde ar marles tamponu lielākajā daļā ekspertu uzskata, ka tā ir neracionāla, iesaka sinusa tamponādei izmantot bioloģisku antiseptisku tamponu, kas ir sūkļveida masa, kas piesūcināta ar šķīdumu, kas satur asins serumu, sausu želatīnu, tromboplastīnu, kalcija hlorīdu un antibiotikas. Papildus hemostatiskajam tamponam ir antiseptiska iedarbība. Bioloģiskā antiseptiska tampona ir sinusa absorbcija.
Viens no svarīgākajiem uzdevumiem pēcoperācijas periodā ir fistulu aizaugšanas novēršana ar deguna dobumu. Lai nepieļautu fistulas aizaugšanu, tika ierosināts izveidot U-veida atloku ar bāzi pie bumbieres apertūras malas. Šādā veidā veidotais vāciņš nav novietots ne uz augšdelma sinusa apakšas, bet arī uz tās priekšējās sienas. Tajā pašā laikā kaulu defekts sinusa pusē ir daļēji nosegts. Ar to pašu mērķi fistula tiek atšķaidīta pēc tam, kad pacients tiek izvadīts no slimnīcas, ievietojot kanulu 2-3 minūtes sinusa caur fistulu. Bougienage tiek veikta 1 reizi 3-4 dienās 2-3 nedēļas. Ar tendenci sašaurināt atveri, palielinās bugienes laiks. 96 no 98 pacientiem, kuri saņēma bugienāžu un tika novēroti no 1 līdz 3 gadiem, anastomoze palika brīvi izturīga, kas pierāda metodes augsto efektivitāti.
Raksti un grāmatas par otinolaringoloģiju
Šajā vietnē jūs varat izlasīt rakstus un grāmatas par otorolaringoloģiju, kas apraksta ausu, rīkles, deguna un augšējo elpceļu slimības. Katrai nēoloģiskajai formai tiek uzrādīta etioloģija, patoģenēze, klīniskā prezentācija, diagnoze un ārstēšana. Grāmatas atspoguļo izmaiņas pēdējās desmitgades diagnostikas un ārstēšanas taktikā; Ir aprakstītas dažas jaunas ENT patoloģijas formas un vairāki jauni sindromi.
Otorolaringologiem un citu specialitāšu ārstiem.
Caldwell-Luc operācija
Pacientu novieto uz galda ar galvu nedaudz noliektu, kas tiek panākts, novietojot spilvenu zem kakla. Attālums starp aizvērtajiem zobiem un vaigu ir piepildīts ar marles spilventiņu, lai novērstu asins aspirāciju. Asistents atvelk mutes augšējo lūpu un stūri ar asu āķi.
Mūsu klīnikas MI darbinieks Pahorukovs piedāvāja paturētus āķus. Gļotādas atdalīšana tiek veikta ar augšējās gumijas pāreju no viduslīnijas uz pirmo lielo molu (116., 117. att.). Mīkstie audi kustas kopā ar periosteumu, līdz tiek atklāts suns, un tiek pakļauts infrasorbitālā nerva izeja.
Nākamais darbības posms ir sejas sienas noņemšana, kas tiek veikta ar gropi, ko veic gropi. Priekšējā siena sākotnēji tiek noņemta suņu fossa. Defekts tiek paplašināts ar Hayek kaulu knaibles, ja tās nav ar kaltu.
Maksimālā sinusa sejas siena tiek noņemta līdz alveolārajam procesam, līdz infraorbitālajam foramenam, uzmanīgi saglabājot to pašu nervu, līdz viduslīnijai līdz maksimālās grumbas sinusa mediālajai sienai, atstājot bumbieru Foramenus malu.
Pēc sejas sienas noņemšanas, augšstilba sinusa kļūst labi redzama un pieejama, lai noņemtu patoloģisko saturu. Poliepas atdzimis gļotas tiek noņemtas ar asu karoti, taupot orbitālo sienu. Nākamais operācijas posms ir fistulas izveide ar deguna dobumu, kas tiek darīts apakšējā deguna ejā.
Fistulas veidošanās ir galvenā operācijas daļa.
Maksimālās sinusa mediālās sienas noņemšana apakšējā deguna ejā, veicot plakanus griezējus. Sākotnēji kaulu sagriež vertikāli ar kaltu, iespējams, tuvāk bumbierveida cauruma malai, tad siena tiek sagriezta horizontāli, vispirms gar apakšu un pēc tam apakšējā apvalka piestiprināšanas līmenī. Atlaišana notiek ar deguna gļotādas saglabāšanu.
Raspus vai āķis ar deguna dobuma gļotādu ir atdalīts no kaula. Izgrieztais kaulu apgabals ir sadalīts. Kaulu defekta malas ir sakārtotas ar karoti.
Att. 116. Brūču dilatators ķirurģijai uz žokļa augšstilbiem M.I. Pakhsrukova:
a - obols, b - klips, ieliktņi. g - domājams plaukts ar aizbīdni (d), e - āķis, W - rokrats, g - āķis, lai novirzītu mutes stūri.
Att. 117. Caldwell-Luc darbība:
A - ievieto marles tamponu, lai izvairītos no siekalām plūstot brūci; B - gļotādas sagriešana kopā ar periosteum no 3. mola līdz augšējā lūpu frenulum; B - periosteum atdalīšana no augšējā sēžas priekšējās sienas; G - augšdelma sinusa priekšējās sienas atvēršana; D - cauruma paplašināšana un tās malas izlīdzināšana ar kaula knaibles.
Lai noņemtu daļu no deguna gļotādas kaulu plaisas laukumā, tas tiek izvirzīts no deguna puses ar zondi, notvertu ar knaibles un izgrieztu ar skalpeli. Lai paātrinātu sinusu sienu epitelizāciju, ir plastiskās ķirurģijas gļotādas atloks. Deguna sānu sienas gļotāda, lai veidotu atloku, tiek atdalīta pie kaula defekta priekšējās malas - augšējā un aizmugurējā. Vāciņš ir uzlikts uz augšdelma sinusa apakšas.
Pašlaik ar šo operāciju dobums parasti nav pievienots, gļotādas šūšana netiek veikta. Tamponāde ir jāizmanto tikai ar ievērojamu asiņošanu. No deguna tiek noņemts tampons (188. att.).
Att. 118. Caldwell-Luc darbība:
W, 3, I, K, L ir maksimālās sinusa mediālās sienas nojaukšanas posmi ar gļotādas atveres veidošanos un tās uzlikšanu; M - maxillary sinusa tamponāde.
Saistītās ziņas:
Otolaringoloģija ir medicīnas nozare, kas specializējas ausu, kakla, deguna un galvas un kakla patoloģiju diagnosticēšanā un ārstēšanā.
Maxillary insults: kad tērēt, veidi un kurss, sekas, rehabilitācija
Maxillary insults ir operācija, kurā tiek atvērta žokļa sinusa, lai novērstu patoloģisko saturu no tā (strutas, gļotādas granulācijas, svešķermeņi, polipi).
Augšējā žokļa augšstilba sinusa ir savienota ar dobumu, kas ir lielākais sinusa. Tā sazinās ar deguna dobumu caur nelielu dabisku fistulu, kas atveras vidējā deguna ejā. Šīs fistulas atrašanās vieta ir tāda, ka sinusa noplūde iekaisuma gadījumā nav pietiekami laba.
Tāpēc vislielākais sinusīta veids ir akūts un hronisks, un tā ir iekaisums, kas izraisa sinusītu (sinusīts).
Vēl viena augšstilba sinusa iezīme ir tā, ka tās apakšējā sienā ir zobu saknes. 5-7 zobu saknes var pat izvirzīties sinusa dobumā. Šo zobu slimības gadījumā infekcija caur saknēm var iekļūt sinusā, tāpēc 10% sinusīta ir odontogēna rakstura sinusīts.
Sinusīta ārstēšana
Sinusītu var ārstēt vairākos veidos:
- Konservatīvs (antibiotikas, vazokonstriktoru pilieni, fizioterapija, deguna mazgāšana).
- Maksimālā sinusa atdalīšana pūka ekstrakcijai un skalošanai.
- Ķirurģiska ārstēšana (ekstrēms pasākums) - žokļu iekaisums.
Ja ir norādīts maksimālais sinusa
Maxillary sinusīts ir ekstrēms sinusisko patoloģiju ārstēšana. Viņu ieceļ gadījumos, kad citi pasākumi nevar izārstēt šo slimību. Tas galvenokārt ir:
- Hronisks sinusīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
- Efekta trūkums no atkārtotām sinusa punkcijām.
- Odontogēnais sinusīts.
- Polipozs sinusīts.
- Augšžokļa cistas.
- Neoplazma, aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
- Svešķermeņi sinusā (uzpildes materiāls, zobu sakņu fragmenti, zobārstniecības instrumenti).
- Sarežģīta akūta strutaina sinusīta gaita.
Simptomoloģija ir klasiska un endoskopiska.
Preparāti sinusa operācijai
Sinusa operācijas parasti ir plānota operācija (izņemot ārkārtas sinusa ķirurģiju, lai novērstu strutainu sinusītu - meningītu, orbitālo flegmonu).
Sagatavošanās operācijai ietver:
- Kompresijas tomātu tomāti.
- Sinusa radioloģija.
- Haymoroscopy (nav noteikts visiem, saskaņā ar indikācijām).
- Asins analīzes, urīns.
- Koagulogramma.
- Gļotu mikrobioloģiskā sēšana no sinusa.
- Fluorogrāfija.
- Terapeita pārbaude.
- Zobārsta pārbaude.
- EKG pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.
Kontrindikācijas operācijai
Darbība netiks veikta, ja tā ir pieejama:
- Akūta infekcijas slimība.
- Hroniskas sirds, plaušu, aknu, nieru slimības ar smagu gaitu.
- Dekompensēts diabēta kurss.
- Asins koagulācijas traucējumi.
- Iekaisuma pastiprināšanās sinusā (relatīvā kontrindikācija).
Klasiskais žokļa iekaisuma paņēmiens
Šī metode ir radikāla, jo tā nodrošina vislielāko iespējamo piekļuvi sinusa iedarbībai.
Darbību parasti veic vispārējā anestēzijā, retos gadījumos ir iespējama vietējā anestēzija.
Visbiežāk sastopamā klasiskā žokļa iekaisuma sinusīta metode ir Caldvela-Luka maxillārā sinusīts.
Pozīcija - atrodas uz muguras. Iekaisums mutes dobumā tiek veikts tieši zem pārejas locījuma, kas atrodas 4–5 cm garās augšdaļas sinusa priekšējās sienas projekcijas laukumā. Tad veiciet kaulu sienā ar caurumu vai kaltu. Kaulu smidzinātāji paplašina caurumu. Cauruma diametrs ir aptuveni 1–1,5 cm, līdz ar to tiek panākta pietiekami plaša piekļuve sinusa.
Caldwell-Luc sinusīts
Nākamais darbības posms ir sinusa tīrīšana ar īpašu karoti. Noņemta patoloģiskā plāksne, gļotas, strutas, granulācija, izmainīta gļotāda. Sinus mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem.
Izmantojot tos pašus kaulu instrumentus, rodas daļēja sinusa sienas iznīcināšana, atdalot to no apakšējās deguna ejas. Tas nozīmē, ka tiek izveidota tieša sinusa saziņa ar deguna dobumu. Iodoform turunda, kas smērēta ar vazelīnu, tiek ievietota šajā caurumā. Tie kalpo kā drenāža. Tampona gals ir redzams lokā.
Ziņojums ar deguna dobumu, kas radīts operācijas laikā, kalpo pietiekamam sinusa drenāžam un aerācijai, kā arī caur to, pēc operācijas ar antibiotiku šķīdumiem var mazgāt maksimālo sinusu.
Mutes brūce ir šūta.
Darbība ilgst apmēram stundu.
Pēc operācijas
Stacionārā ārstēšana pēc atvērta sinusīta - vismaz divas nedēļas. Pēc operācijas, sāpes, diskomforta sajūta sejā, pietūkums, nejutīgums un traucēta smarža.
3. dienā tiek noņemti deguna dobuma Tamponi. Mutes šuves tiek izņemtas pēc nedēļas.
Pēc tamponu noņemšanas deguna dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem, ieplūst asinsvadi. Dūrieni mutē tiek ārstēti arī katru dienu, skalošanas līdzekļi tiek iecelti ar antiseptisku līdzekli. Infekcijas komplikāciju profilaksei ir paredzētas plaša spektra antibiotikas vai, ņemot vērā noņemamā materiāla baktēriju inokulāciju, kas veikta pirms operācijas.
Lai samazinātu sejas pietūkumu, uz vaigu laukuma ir iespējams uzspiest spiediena pārsēju, praktizē arī ledus.
Vaigu tūska var saglabāties līdz pat 10 dienām. Lai paātrinātu rezorbciju, tiek noteiktas arī fizioterapeitiskās procedūras (UHF, elektroforēze ar zālēm).
Atvērto žokļa iekaisuma galvenās priekšrocības:
- Zemas izmaksas.
- Iespēja rīkoties jebkurā ENT nodaļā.
- Lielākais radikālisms sinusu dezinficēšanai.
Trūkumi un iespējamās komplikācijas ar klasisko žokļa iekaisumu:
- Operācijas invazivitāte.
- Ilgstošs hospitalizācijas periods.
- Diezgan garš diskomforta un neērtību periods pēc operācijas.
- Liels komplikāciju risks (asiņošana, trieciena nerva bojājumi, fistulu veidošanās).
Visnopietnākā komplikācija pēc šāda sinusa ir trieciena nerva bojājums. Sekas - sejas izteiksmju pārkāpums, kā arī stipras sāpes bojātajā nervā.
Video: piemērs atvērtā žokļa iekaisuma sinusītam
Endoskopiskā sinusa operācija
Šodienas endoskopiskā metode, lai atvērtu augšstilba sinusu, ir modernākā metode tās patoloģijas ārstēšanai gadījumos, kad citām metodēm nav ietekmes.
Endoskopiskā piekļuve ir piekļuve bez griezumiem no deguna dobuma vai (retāk) no mutes dobuma. Maksimālā sinusa sienā tiek veikta punkcija, caur kuru tajā ievieto endoskopu. Punktu var izgatavot no vairākām pieejām: endonasālām - no apakšējās vai vidējās deguna ejas, no mutes dobuma caur sinusa priekšējo sienu, kā arī caur izvilktās zoba caurumu vai ar esošo dūrienu.
Piekļuves izvēli nosaka ārsts pēc rūpīgas pārbaudes, ņemot vērā pacienta vēlmes. Endonālo piekļuvi uzskata par visfizioloģiskāko - paplašinot dabisko fistulu vidējā deguna pārejas zonā.
Caurums diametrā nav lielāks par 5 mm. Attēls no mikroendoskopa tiek pārraidīts uz monitoru un ķirurgs spēj redzēt sinusa iekšējo struktūru vairākkārtīgā palielinājumā.
Ar speciālu sinusa instrumentu palīdzību tiek veiktas visas nepieciešamās manipulācijas (tīrīšana, patoloģiskā satura noņemšana, polipu, cistu, svešķermeņu noņemšana, materiāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai).
Otrs operācijas mērķis ir sinusa dabisko sinusa paplašināšana ar deguna dobumu, lai nākotnē normāli iztukšotu deguna blakusdobumu.
Visa darbība aizņem aptuveni 20-30 minūtes. Pacienta stāvoklis parasti atrodas ērtā krēslā.
To var veikt vietējā anestēzijā, un var izmantot īstermiņa vispārējo anestēziju (pēc pacienta pieprasījuma). Īpaši smalkas adatas tiek izmantotas vietējai anestēzijai, injekcijas vieta tiek apstrādāta ar anestēzijas gēlu.
Slimnīcu uzturēšanās pēc endoskopiskās sinusa operācijas - ne vairāk kā 2-3 dienas. Darbību var veikt arī ambulatorā veidā.
Endoskopiskās metodes galvenās priekšrocības:
- Izgriezumu trūkums.
- Zema invazivitāte, gandrīz bez asiņošanas.
- Nav nepieciešama vispārēja anestēzija.
- Ātrs atgūšanas periods.
- Iespēja veikt ambulatoro darbību.
- Gandrīz bez diskomforta un pietūkuma pēc operācijas.
Galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc speciāla aprīkojuma un atbilstoša ķirurga kvalifikācija, kas palielina operācijas izmaksas.
Darbību var veikt gan ENT ārsti, gan žokļu ķirurgi, kuri ir apmācīti endoskopiskās operācijās.
Galvenie ieteikumi pēc sinusa operācijas
Lai atgūtu operāciju, jāievēro šādas vadlīnijas:
- Atpūta, fiziskās aktivitātes ierobežošana.
- Antibakteriālu zāļu pieņemšana 5-7 dienas.
- Pretsāpju līdzekļu lietošana pēc vajadzības.
- Noskalot degunu ar sāls šķīdumiem.
- Pēc ārsta ieteikuma asinsvadu konvertējoša piliena vai aerosola ievadīšana ar glikokortikoīdiem.
- Atbilstība rūpīgai mutes dobuma higiēnai.
- Izvairieties no augstām temperatūrām (palikt siltumā, vannas, saunas, karstās dušas).
- Neēdiet pikanta, karsta, pārāk sāļa ēdienu un dzērienu, neietveriet alkoholu.
- Izvairieties no vīrusu infekcijas infekcijas.
- Novērošana no otolaringologa noteiktā laikā.
Video: Endoskopiskā sinusīta piemērs
Pacienta izvēle
Ja ārsts iesaka sinusa operāciju, tad visticamāk, ka visiem citiem ārstēšanas veidiem nav nekādas ietekmes. Tāpēc operāciju nevajadzētu atlikt. Saskaņā ar pārskatiem pacientiem, kuriem jau ir bijusi augšstilba sinusa, tas joprojām ir visradikālākā metode hroniskas sinusīta ārstēšanai.
Pēc operācijas pastāvīga deguna sastrēgumi, galvassāpes, izplūde.
Ja ir izvēle, labāk izvēlēties endoskopisko sinusa operāciju. Papildus visām iepriekš aprakstītajām priekšrocībām, ar endoskopisko ķirurģiju ir iespējams vienlaicīgi novērst citas problēmas, kas traucē normālu deguna elpošanu (deguna starpsienas līknes korekcija, hipertrofizētu deguna konusu augšana uc).
Radikālas sinusa izmaksas sākas no 10 tūkstošiem rubļu (brīva darbība ir iespējama). Endoskopiskā sinusīta izmaksas - no 25 līdz 50 tūkstošiem rubļu.
Caldwell-Luc ķirurģijas tehnika
Operācija sastāv no sekojošiem: pēc atbilstošas operatīvā lauka apstrādes un anestēzijas rašanās pārejas reizes līdz kaulam no horizontālā virziena līdz trešajam molam tiek veikta mīksto audu horizontāla lineāra iegriešana. Vāciņš kopā ar periosteum ir atdalīts un izvilkts, atklājot suņa fosas laukumu.
Kalts un āmurs vai kalts Voyachek suņu caurumu laukā rada caurumu. Nostiprinātāji vai knaibles sedz kaula plāksni priekšējās sienas laukumā.
Izveidojis pietiekama izmēra caurumu, viņi izgrieza logu gļotādas dobumā un uzmanīgi noņema patoloģiski mainītos audus vai visu gļotādu ar asu karoti. Skrāpēšana notiek uzmanīgi, jo īpaši augšējās sienas rajonā, kur iet caur neirovaskulāro saišķi un kur kaula siena, kas atdala dobumu no orbītas, ir ļoti plāna.
Pēc iedobuma noņemšanas viņi sāk radīt mākslīgu caurumu deguna dobuma sānos (platā fistulā), plakanu kaltu un āmuru atstāj vidējo kaulu sienu no dobuma puses apakšējā deguna pārejas līmenī. Izveidots caurums paplašinās, nokļūstot malās visos virzienos, taupot deguna gļotādu. Veidojot anālo atveri deguna dobumā, jārūpējas par to, lai tā būtu pietiekami liela, un, ja iespējams, atveres apakšējā mala ir vienāda ar augšdelma sinusa apakšējo daļu. Pēc tam izlīdziniet veidotā cauruma kaulu malas. Pēc sānu kaula sienas daļas noņemšanas no atlikušās deguna dobuma gļotādas, sagriezts U veida atvere, kas ievietota dobumā, novietojot to apakšā.
Ja ir nodrošināta plaša saziņa starp deguna un žokļa zonu, pēdējais ir pieslēgts, tampona gals tiek ievietots degunā, un brūce no mutes malas ir piesūcināta.
3. S a d a h a. 38 gadus vecam pacientam ir sūdzība par kakla iekaisumu, grūtībām norīt un atvērt muti, temperatūra 39С. Pirms 5 dienām slims kakls. Sāpju kakla vēsture 2-3 reizes gadā. Objektīvi: mutes atveras uz viena šķērsvirziena pirksta, ko nosaka mandeļu gļotādas hiperēmija, okolammediskā reģiona infiltrācija pa labi. Labais mandelis tiek pārvietots uz viduslīniju. Jūsu diagnoze? Medicīniskā taktikaParatonzillary abscess pa labi.
a) autopsijas paratonsilāru abscess
b) antibakteriālie, antihistamīna līdzekļi;
c) sasilšanas kompress zemākajās zonās, detoksikācijas terapija, fizioterapija
194.48.155.252 © studopedia.ru nav publicēto materiālu autors. Bet nodrošina iespēju brīvi izmantot. Vai ir pārkāpts autortiesību pārkāpums? Rakstiet mums Atsauksmes.
Atspējot adBlock!
un atsvaidziniet lapu (F5)
ļoti nepieciešams
Maxillary sinusīts - operācija, lai atvērtu augšstilba sinusu.
Sejas galvaskausa kaulos ir elpceļi, kas saistīti ar deguna dobumu. Anatomiski izdalās frontālā (frontālā), žokļa (žokļa), sēnīšu un etmoidu šūnas. Maksimālās asinsķermenis ir pārī veidota struktūra, ko veido: orbītas kaulus - virs augšējā žokļa - zemāk, laika kaulu - gar ārējām kontūrām, deguna dobumu - gar iekšējo kontūru. Sakarā ar ciešo kontaktu ar deguna dobumu un zobu saknēm, augšstilba deguna blakusdobumi bieži ir jutīgi pret iekaisuma procesiem - sinusītu.
Zāļu terapija tiek izmantota agrīnā stadijā. Ar savu neefektivitāti, biežiem recidīviem, pirogēnās sastāvdaļas pievienošanos strutainam sinusītam, ķirurģiskās iejaukšanās jautājums ir atrisināts - maksimālā sinusa atvēršana (sinusīts).
Klīniskie pierādījumi par sinusa operāciju
Otorinolaringologa operatīvo iejaukšanos ieceļ pēc pilnīgas pārbaudes, aptaujas, instrumentālo diagnostisko metožu iegūšanas:
- cistu atklāšana, kas aizņem vairāk nekā pusi no sinusa tilpuma;
- polipo sinusīta pāreja hroniskas ilgstošas gaitas posmā;
- baktērijas komponenta pievienošanās ar strutaina sinusīta attīstību;
- aizdomas par meningītu, orbītas flegmonu kā pirogēnas sinusīta komplikāciju;
- sinusīta veidošanās pēc zobārstniecības procedūrām (odontogēnas ģenēzes);
- konservatīvās terapijas neefektivitāte;
- svešķermeņu klātbūtne sinusā - visbiežāk tā ir pildviela, bet pēc brūces brūces var būt metāla fragmenti;
- biežas sāpes, kas lokalizētas infraorbitālajās zonās;
- īpaša smaka no deguna, ko nosaka pacients;
- sāpīga vai asa rakstura sāpes augšējā zobu rindas projekcijā bez zobu patoloģijas;
- komplikāciju klātbūtne pēc sinusa celšanas.
Operācijas sagatavošana un iezīmes
Pirms procedūras ārsts nosūtīs papildu pētījumu kopumu:
- asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
- urīna analīze;
- SASS-hemostasiogramma;
- rentgena vai CT skenēšana paranasālā sinusa;
- vecāka gadagājuma pacientiem - EKG;
- ja nepieciešams, konsultējieties ar terapeitu, neirologu.
Balstoties uz iegūtajiem laboratorijas datiem, ārsts izlems par manipulāciju iespējamību, jo pastāv vairākas kontrindikācijas - izteiktas izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, pacienta smaga somatiskā stāvoklī.
Ja testa rezultāti atbilst ārstam, tad ir iestatīta manipulācijas datums. Darbība tiek veikta no rīta tukšā dūšā, brokastis ir aizliegtas, jūs varat dzert tikai.
Ir trīs ķirurģiskas piekļuves iespējas:
- caur priekšējo (priekšējo) sienu;
- caur vidējo deguna eju;
- ar oroantrālo fistulu (dusmīgs sakars starp žokļa sinusiju un mutes dobumu).
Atkarībā no metožu izvēles, ķirurģiskās piekļuves veida, patoloģisko izmaiņu izplatības un lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa ķirurgs izvēlas vietējo anestēziju vai anestēziju.
Caldvela Lūkas klasiskā sinusīta metode
Radikāli sinusīts tiek veikts gan vispārējā anestēzijā, gan vietējā anestēzijā. Operācijas gaita:
- Apstrādes zona ar antiseptiskām vielām.
- Zem augšējās lūpu veidojiet horizontālu lineāru gumijas auduma griezumu līdz 6 cm plata.
- Audu atloks ir atdalīts, pacelts, līdz ar to ķirurgs iegūst pieeju augšdelma sinusa apakšējām daļām.
- Izmantojot īpašus instrumentus, izveidojiet caurumu kaulā.
- Nogrieziet patoloģisko saturu (strutas, svešķermeņi), aizplūšanu. Uzmanīgi rīkoties ar augšējām sekcijām, jo siena starp žokļa sinusiem un orbītu ir ļoti plāna.
- Izveidojiet mākslīgu fistulu ar deguna dobumu, instalējiet tamponu, lai noņemtu saturu.
- Izšūti uz brūces virsmas.
Radikāli sinusa operācija tiek izvēlēta, ja ir nepieciešams iegūt plašu piekļuvi sinusa dobumam ar izteiktiem, kopīgiem patoloģiskiem procesiem.
Tehnikas trūkums ir ilgs atveseļošanās periods, augsts pēcoperācijas komplikāciju risks (asiņošana, trieciena nerva bojājumi).
Izturošs endoskopiskais maxilīts
Endoskopiskais sinusīts šodien ir populāra tehnika, jo ir mazāk izteiktas traumatiskas sekas. Piekļuve ir caur fizioloģisku atvērumu - deguna eju. Visa operācijas ilgums nav ilgāks par 30 minūtēm, slimnīcas uzturēšanās ilgums ir līdz 3 dienām, bet, iespējams, to veic ambulatorā veidā. To veic vietējā anestēzijā.
Manipulācijas secība:
- Ķirurģiskā zona tiek apstrādāta ar anestēzijas gēlu.
- Zonde tiek izvadīta caur deguna dobumu vidus turbīnas līmenī.
- Ja nepieciešams, paplašiniet eju, izstiepjot vai margināli.
- Maksimālā dobumā ievieto endoskopu, kas sastāv no kameras un manipulatora.
- Pēc nepieciešamajām manipulācijām no sinusa.
Endoskopijas paņēmienu atvēršana augšējo grumbu sinusiem (salīdzinot ar radikālu metodi) ir šāda:
- izslēgtas cicatricial izmaiņas uz ādas virsmas, jo nav iegriezumu;
- samazina pēcoperācijas komplikāciju risku;
- atgūšanas laiks ir mazāks, tūska pēc manipulācijām notiek ātrāk.
Iespējama komplikācija pēc operācijas ir trieciena nerva zara bojājums.
Papildu žokļa sinusīta paņēmieni
Ķirurgs, kurš veic operāciju sinusa operācijā, izvēlas piekļuves metodi, pamatojoties uz slimības smagumu, pacienta vispārējo stāvokli un sejas galvaskausa fizioloģiskajām īpašībām. Šodien pastāv alternatīvas radikālām un endoskopiskām operācijām:
- Moore tehnika: iekļūšana žokļa sinusā, mīksto audu iegriežot paralēli deguna asij.
- Metode Zimontam: veiciet sinusa iekšējo un priekšējo sienu plašu rezekciju. Iespējama sekas ir trijstūra nerva otrās daļas bojājums, kam seko nejutīga sajūta ap muti.
- Paņēmiens sinusa atvēršanai gar Zaslavsky Neumann: ķirurģiska piekļuve no mutes dobuma caur reģionu izdalītās zoba līmenī. Komplikācija - dusmīgas pārejas veidošanās operācijas vietā.
Iespējamās komplikācijas
Pēc sinusa operācijas rodas komplikācijas, kas iedalītas fizioloģiskos un patoloģiskos.
Pirmajā gadījumā:
- lūpu nejutīguma sajūta anestēzijas vielas iedarbības dēļ dažu stundu laikā pēc manipulācijas pazūd;
- pietūkums ap degunu un muti, jo tiek pārkāpti mīksto audu un asinsvadu struktūras integritāte, kas tiek izlīdzināta, izmantojot saspiešanu ar ledu;
- galvassāpes - jebkura invazīva manipulācija, ko aptur pretsāpju līdzekļi;
- īslaicīga temperatūras paaugstināšanās, ja nav ķirurģiskas patoloģijas, vairāku dienu laikā bez papildu medicīniskiem pasākumiem;
- sāpes augšējā žoklī zobu līmenī pavada pēcoperācijas periodu, ja piekļuve tika veikta caur oroantrālo fistulu;
- diskomfortu šuves līmenī atveseļošanās periodā no anestēzijas.
Otrās komplikāciju grupas iemesls ir bakteriālas infekcijas pievienošanās, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība:
- izteikts vienpusējs vaigu pietūkums pie žokļu žokļa iekaisuma;
- sejas kontūru asimetrija rodas, ja operācijas laikā tiek bojātas nervu struktūras;
- dzeltenās gļotādas sekrēcija norāda uz infekciju.
Ieteikumi pēc operācijas
Maxillary sinusīts prasa pēcoperācijas uzraudzību otolaringologs vienu mēnesi. Turpmāk ārsta apmeklējumus nosaka ārstēšanas ātrums un recidīvu trūkums.
Lai izslēgtu bakteriālas infekcijas iestāšanos, protams nosaka antibiotikas un deguna dobuma mazgāšanas risinājumus. Papildus - antihistamīni, lai samazinātu pēcoperācijas tūskas smagumu. Ar endonālo piekļuvi tiek novērota deguna gļotādas pietūkums, ko aptur vaskokonstriktīvi pilieni vai aerosoli.
Pēc operācijas ieteicams atpūsties. Divu mēnešu laikā - šķērslis fiziskām aktivitātēm.
Lai novērstu infekciju, jums uz laiku ir jāatsakās apmeklēt baseinu. Pirmajā mēnesī pēc operācijas pirts, sauna, karstā duša, ilgstoša uzturēšanās saulē ir kontrindicēta.
Ir svarīgi pielāgot ēdiena stilu - izslēgt pikanto, auksto, karsto ēdienu, jo tie var izraisīt sāpes.
Jebkuras vīrusu infekcijas (gripa, ARVI) pēc operācijas var izteikt izteiktas komplikācijas. Tāpēc ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas. Masu slimību laikā, lai veiktu profilakses pasākumus, vitamīnu kompleksu lietošana ar marles pārsēju samazina kontaktu ar slimiem cilvēkiem.
Sanatorijas apmeklējums, sāls alas paātrina reģenerācijas procesu, palielinot ķermeņa aizsargfunkcijas.
Rūpīgi sekojiet savam stāvoklim, strauji paaugstinoties temperatūrai, sāpēm, pietūkumam infraorbitālajā reģionā, elpošanas mazspēja, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
Secinājums
Ķermeņa iekaisuma procesi, kad tiek piestiprināta strutaina sastāvdaļa, svešķermeņu klātbūtne, lielas cistas, izteikta polipoze, prasa ķirurģisku ārstēšanu - atverot žultspūšļa sinusu. Darbībai ir dažādas iespējas, izvēli veic ārstējošais ārsts.
Pozitīva perspektīva būs atkarīga ne tikai no operācijas veicošā ķirurga, bet arī uz pacientu. Cik stingri viņš ievēro ieteikumus.
Caldwell - Luke operācija
Maxillary insults: kad tērēt, veidi un kurss, sekas, rehabilitācija
Maxillary insults ir operācija, kurā tiek atvērta žokļa sinusa, lai novērstu patoloģisko saturu no tā (strutas, gļotādas granulācijas, svešķermeņi, polipi).
Augšējā žokļa augšstilba sinusa ir savienota ar dobumu, kas ir lielākais sinusa. Tā sazinās ar deguna dobumu caur nelielu dabisku fistulu, kas atveras vidējā deguna ejā. Šīs fistulas atrašanās vieta ir tāda, ka sinusa noplūde iekaisuma gadījumā nav pietiekami laba.
Tāpēc vislielākais sinusīta veids ir akūts un hronisks, un tā ir iekaisums, kas izraisa sinusītu (sinusīts).
Vēl viena augšstilba sinusa iezīme ir tā, ka tās apakšējā sienā ir zobu saknes. 5-7 zobu saknes var pat izvirzīties sinusa dobumā. Šo zobu slimības gadījumā infekcija caur saknēm var iekļūt sinusā, tāpēc 10% sinusīta ir odontogēna rakstura sinusīts.
Sinusīta ārstēšana
Sinusītu var ārstēt vairākos veidos:
- Konservatīvs (antibiotikas, vazokonstriktoru pilieni, fizioterapija, deguna mazgāšana).
- Maksimālā sinusa atdalīšana pūka ekstrakcijai un skalošanai.
- Ķirurģiska ārstēšana (ekstrēms pasākums) - žokļu iekaisums.
Ja ir norādīts maksimālais sinusa
Maxillary sinusīts ir ekstrēms sinusisko patoloģiju ārstēšana. Viņu ieceļ gadījumos, kad citi pasākumi nevar izārstēt šo slimību. Tas galvenokārt ir:
- Hronisks sinusīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
- Efekta trūkums no atkārtotām sinusa punkcijām.
- Odontogēnais sinusīts.
- Polipozs sinusīts.
- Augšžokļa cistas.
- Neoplazma, aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
- Svešķermeņi sinusā (uzpildes materiāls, zobu sakņu fragmenti, zobārstniecības instrumenti).
- Sarežģīta akūta strutaina sinusīta gaita.
Simptomoloģija ir klasiska un endoskopiska.
Preparāti sinusa operācijai
Sinusa operācijas parasti ir plānota operācija (izņemot ārkārtas sinusa ķirurģiju, lai novērstu strutainu sinusītu - meningītu, orbitālo flegmonu).
Sagatavošanās operācijai ietver:
- Kompresijas tomātu tomāti.
- Sinusa radioloģija.
- Haymoroscopy (nav noteikts visiem, saskaņā ar indikācijām).
- Asins analīzes, urīns.
- Koagulogramma.
- Gļotu mikrobioloģiskā sēšana no sinusa.
- Fluorogrāfija.
- Terapeita pārbaude.
- Zobārsta pārbaude.
- EKG pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.
Kontrindikācijas operācijai
Darbība netiks veikta, ja tā ir pieejama:
- Akūta infekcijas slimība.
- Hroniskas sirds, plaušu, aknu, nieru slimības ar smagu gaitu.
- Dekompensēts diabēta kurss.
- Asins koagulācijas traucējumi.
- Iekaisuma pastiprināšanās sinusā (relatīvā kontrindikācija).
Klasiskais žokļa iekaisuma paņēmiens
Šī metode ir radikāla, jo tā nodrošina vislielāko iespējamo piekļuvi sinusa iedarbībai.
Darbību parasti veic vispārējā anestēzijā, retos gadījumos ir iespējama vietējā anestēzija.
Visbiežāk sastopamā klasiskā žokļa iekaisuma sinusīta metode ir Caldvela-Luka maxillārā sinusīts.
Pozīcija - atrodas uz muguras. Iekaisums mutes dobumā tiek veikts tieši zem pārejas locījuma, kas atrodas 4–5 cm garās augšdaļas sinusa priekšējās sienas projekcijas laukumā.
Tad veiciet kaulu sienā ar caurumu vai kaltu. Kaulu smidzinātāji paplašina caurumu. Cauruma diametrs ir apmēram 1-1,5 cm.
Tādējādi tiek panākta pietiekami plaša piekļuve sinusa.
Caldwell-Luc sinusīts
Nākamais darbības posms ir sinusa tīrīšana ar īpašu karoti. Noņemta patoloģiskā plāksne, gļotas, strutas, granulācija, izmainīta gļotāda. Sinus mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem.
Izmantojot tos pašus kaulu instrumentus, rodas daļēja sinusa sienas iznīcināšana, atdalot to no apakšējās deguna ejas. Tas nozīmē, ka tiek izveidota tieša sinusa saziņa ar deguna dobumu. Iodoform turunda, kas smērēta ar vazelīnu, tiek ievietota šajā caurumā. Tie kalpo kā drenāža. Tampona gals ir redzams lokā.
Ziņojums ar deguna dobumu, kas radīts operācijas laikā, kalpo pietiekamam sinusa drenāžam un aerācijai, kā arī caur to, pēc operācijas ar antibiotiku šķīdumiem var mazgāt maksimālo sinusu.
Mutes brūce ir šūta.
Darbība ilgst apmēram stundu.
Pēc operācijas
Stacionārā ārstēšana pēc atvērta sinusīta - vismaz divas nedēļas. Pēc operācijas, sāpes, diskomforta sajūta sejā, pietūkums, nejutīgums un traucēta smarža.
3. dienā tiek noņemti deguna dobuma Tamponi. Mutes šuves tiek izņemtas pēc nedēļas.
Pēc tamponu noņemšanas deguna dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem, ieplūst asinsvadi. Dūrieni mutē tiek ārstēti arī katru dienu, skalošanas līdzekļi tiek iecelti ar antiseptisku līdzekli. Infekcijas komplikāciju profilaksei ir paredzētas plaša spektra antibiotikas vai, ņemot vērā noņemamā materiāla baktēriju inokulāciju, kas veikta pirms operācijas.
Lai samazinātu sejas pietūkumu, uz vaigu laukuma ir iespējams uzspiest spiediena pārsēju, praktizē arī ledus.
Vaigu tūska var saglabāties līdz pat 10 dienām. Lai paātrinātu rezorbciju, tiek noteiktas arī fizioterapeitiskās procedūras (UHF, elektroforēze ar zālēm).
Atvērto žokļa iekaisuma galvenās priekšrocības:
- Zemas izmaksas.
- Iespēja rīkoties jebkurā ENT nodaļā.
- Lielākais radikālisms sinusu dezinficēšanai.
Trūkumi un iespējamās komplikācijas ar klasisko žokļa iekaisumu:
- Operācijas invazivitāte.
- Ilgstošs hospitalizācijas periods.
- Diezgan garš diskomforta un neērtību periods pēc operācijas.
- Liels komplikāciju risks (asiņošana, trieciena nerva bojājumi, fistulu veidošanās).
Visnopietnākā komplikācija pēc šāda sinusa ir trieciena nerva bojājums. Sekas - sejas izteiksmju pārkāpums, kā arī stipras sāpes bojātajā nervā.
Endoskopiskā sinusa operācija
Šodienas endoskopiskā metode, lai atvērtu augšstilba sinusu, ir modernākā metode tās patoloģijas ārstēšanai gadījumos, kad citām metodēm nav ietekmes.
Endoskopiskā piekļuve ir piekļuve bez griezumiem no deguna dobuma vai (retāk) no mutes dobuma. Maksimālā sinusa sienā tiek veikta punkcija, caur kuru tajā ievieto endoskopu.
Punktu var izgatavot no vairākām pieejām: endonasālām - no apakšējās vai vidējās deguna ejas, no mutes dobuma caur sinusa priekšējo sienu, kā arī caur izvilktās zoba caurumu vai ar esošo dūrienu.
Piekļuves izvēli nosaka ārsts pēc rūpīgas pārbaudes, ņemot vērā pacienta vēlmes. Endonālo piekļuvi uzskata par visfizioloģiskāko - paplašinot dabisko fistulu vidējā deguna pārejas zonā.
Caurums diametrā nav lielāks par 5 mm. Attēls no mikroendoskopa tiek pārraidīts uz monitoru un ķirurgs spēj redzēt sinusa iekšējo struktūru vairākkārtīgā palielinājumā.
Ar speciālu sinusa instrumentu palīdzību tiek veiktas visas nepieciešamās manipulācijas (tīrīšana, patoloģiskā satura noņemšana, polipu, cistu, svešķermeņu noņemšana, materiāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai).
Otrs operācijas mērķis ir sinusa dabisko sinusa paplašināšana ar deguna dobumu, lai nākotnē normāli iztukšotu deguna blakusdobumu.
Visa darbība aizņem aptuveni 20-30 minūtes. Pacienta stāvoklis parasti atrodas ērtā krēslā.
To var veikt vietējā anestēzijā, un var izmantot īstermiņa vispārējo anestēziju (pēc pacienta pieprasījuma). Īpaši smalkas adatas tiek izmantotas vietējai anestēzijai, injekcijas vieta tiek apstrādāta ar anestēzijas gēlu.
Slimnīcu uzturēšanās pēc endoskopiskās sinusa operācijas - ne vairāk kā 2-3 dienas. Darbību var veikt arī ambulatorā veidā.
Endoskopiskās metodes galvenās priekšrocības:
- Izgriezumu trūkums.
- Zema invazivitāte, gandrīz bez asiņošanas.
- Nav nepieciešama vispārēja anestēzija.
- Ātrs atgūšanas periods.
- Iespēja veikt ambulatoro darbību.
- Gandrīz bez diskomforta un pietūkuma pēc operācijas.
Galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc speciāla aprīkojuma un atbilstoša ķirurga kvalifikācija, kas palielina operācijas izmaksas.
Darbību var veikt gan ENT ārsti, gan žokļu ķirurgi, kuri ir apmācīti endoskopiskās operācijās.
Galvenie ieteikumi pēc sinusa operācijas
Lai atgūtu operāciju, jāievēro šādas vadlīnijas:
- Atpūta, fiziskās aktivitātes ierobežošana.
- Antibakteriālu zāļu pieņemšana 5-7 dienas.
- Pretsāpju līdzekļu lietošana pēc vajadzības.
- Noskalot degunu ar sāls šķīdumiem.
- Pēc ārsta ieteikuma asinsvadu konvertējoša piliena vai aerosola ievadīšana ar glikokortikoīdiem.
- Atbilstība rūpīgai mutes dobuma higiēnai.
- Izvairieties no augstām temperatūrām (palikt siltumā, vannas, saunas, karstās dušas).
- Neēdiet pikanta, karsta, pārāk sāļa ēdienu un dzērienu, neietveriet alkoholu.
- Izvairieties no vīrusu infekcijas infekcijas.
- Novērošana no otolaringologa noteiktā laikā.
Pacienta izvēle
Ja ārsts iesaka sinusa operāciju, tad visticamāk, ka visiem citiem ārstēšanas veidiem nav nekādas ietekmes. Tāpēc operāciju nevajadzētu atlikt. Saskaņā ar pārskatiem pacientiem, kuriem jau ir bijusi augšstilba sinusa, tas joprojām ir visradikālākā metode hroniskas sinusīta ārstēšanai.
Pēc operācijas pastāvīga deguna sastrēgumi, galvassāpes, izplūde.
Ja ir izvēle, labāk izvēlēties endoskopisko sinusa operāciju. Papildus visām iepriekš aprakstītajām priekšrocībām, ar endoskopisko ķirurģiju ir iespējams vienlaicīgi novērst citas problēmas, kas traucē normālu deguna elpošanu (deguna starpsienas līknes korekcija, hipertrofizētu deguna konusu augšana uc).
Radikālas sinusa izmaksas sākas no 10 tūkstošiem rubļu (brīva darbība ir iespējama). Endoskopiskā sinusīta izmaksas - no 25 līdz 50 tūkstošiem rubļu.
Sinusa operācija
Par to, cik nopietna šāda slimība, kā sinusīts, droši vien visi zina šodien. Šāds iekaisums ir saistīts ne tikai ar nepatīkamiem simptomiem, kas nopietni pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti, bet arī komplikācijas var būt ļoti bīstamas veselībai un pat mūžam.
Ja nesākat savlaicīgu ārstēšanu vai nepareizi ārstēt slimību, pastāv liels risks, ka redzes un dzirdes orgānu darbība pasliktināsies, attīstīsies plaušu patoloģijas, sāksies meningīts vai pat sepse.
Slimības sākumposmā to var ārstēt ar lokālu terapiju. Nedaudz vēlāk, jums ir jāpievieno antibiotikas. Ja konservatīvo terapeitisko metožu rezultāti neatbilst cerībām, visticamāk, ka operācija sinusa operācijai ir iespējama.
Operācija tiek uzskatīta par vismērīgāko, bet visefektīvāko sinusīta ārstēšanu.
Kad ķirurga iejaukšanās ir pamatota?
Tātad, ir gadījumi, kad operācija patiesībā ir visefektīvākā sinusīta ārstēšana. Tālāk ir norādītas šādas galvenās norādes:
- ja konservatīva terapija, kas ietver antibiotiku, aerosolu un fizioterapeitisko procedūru ievadīšanu, neizraisīja pozitīvus rezultātus;
- ja ir sekundāras komplikācijas, ko izraisa hroniska deguna blakusdobumu sūkšana;
- ar komplikāciju veidošanos galvaskausā vai inficētās cistās;
- slēgtā iekaisuma formā, kurai ir hronisks raksturs;
- ja infekcija varēja izplatīties ārpus žokļu deguna blakusdobumu robežām;
- ja sinusos kaut kas traucē elpošanu caur degunu.
Tomēr ir vērts pieminēt kontrindikācijas darbības procedūrām, kas ir atkarīgas no:
- pacienta vispārējais stāvoklis;
- ķermeņa spēju veikt ķirurga iejaukšanos;
- diagnosticējot endokrīnās slimības;
- problēmas ar asins sistēmu;
- iekaisuma procesu attīstība.
Šīs kontrindikācijas ir pastāvīgas vai īslaicīgas. Un galīgais lēmums par operāciju ir ārsts.
Dažreiz bez ķirurģiskas iejaukšanās sinusīta ārstēšanā nepietiek
Vēsture un mūsdienīgums
Interesanti, ka pirmo reizi operācija uz sinusiem sinusa laikā ir minēta 17. gadsimtā. 19. gadsimta vidū šādas procedūras detalizētu aprakstu apkopoja amerikāņu ķirurgs Caldwell (nedaudz vēlāk - ķirurgs Luke no Francijas).
Protams, šodien medicīniskās metodes un instrumenti ir ievērojami uzlabojušies, bet ķirurģiskās iejaukšanās pamati un, protams, liecība nemainījās.
Operācija, starp citu, tiek saukta par visefektīvāko ārstēšanas variantu žokļu iekaisumam, jo tas ietver pilnīgu sinusa attīrīšanu no strūklas, pēc kura iekaisuma process apstājas. Turklāt izrādās, ka ir efektīvs gadījumos, kad konservatīva ārstēšana nepalīdz vai ir bezjēdzīga (piemēram, ja pēc zobu ārstēšanas ir sinusa aizpildīšanas materiāls).
Mūsdienu medicīna dara visu, kas nepieciešams, lai mazinātu bojājumus - gan funkcionālos, gan kosmētiskos -, ko pacientam piemēro operācijas laikā. Tādēļ ir iespējas, piemēram, endoskopiskā ārstēšana, kad rētas no iegriezumiem ir tikai dobumā, tas ir, ārēji absolūti nav redzams.
Turklāt pastāvīgi attīstās vietējās anestēzijas līdzekļi ar minimālu alerģisku reakciju un minimālu nelabvēlīgu ietekmi uz nierēm ar aknām.
Punkts
Runājot par sinusīta ķirurģisko ārstēšanu, vispirms nāk prātā deguna punkcija, tas ir, punkcija.
Tā ir vismazāk droša iespēja, taču pati procedūra nav sarežģīta. Dažreiz tā tiek uzskatīta par terapeitisku un diagnostisku manipulāciju, jo tās īstenošana nodrošina iespēju:
- iegūt sinusa saturu;
- izpētīt to un identificēt mikroorganismus, kas izraisījuši slimību, uz kuriem ir jutīgas antibiotikas.
Punktu uzskata par vismazāk drošu ķirurģisku procedūru sinusīta ārstēšanai.
Kā to izdarīt ar sinusītu?
- Tiek izmantota vietējā anestēzija vai anestēzija (pēc ārsta ieskatiem).
- Piestipriniet žokļa augšdaļu ar īpašu adatu.
- Noņemiet no tā strutainu saturu.
- Sinus mazgā ar antiseptisku līdzekli.
Mēs iesakām jums izlasīt: Vai pats antrīts var iet?
Pat pirmā šāda procedūra rada ievērojamu pozitīvu efektu. Bet visbiežāk jums ir nepieciešamas dažas procedūras. Lai neradītu sinusa caurduršanu, iegūtajā atverē tiek ievietots neilona katetrs, kura dēļ brūce neārstē, un pēc tam tiek veikta mazgāšana.
Pēc piecu mazgāšanas un iekaisuma vēl nav izārstēta, būs nepieciešama nopietnāka ķirurģiska terapija.
Cilvēki bieži vien ļoti baidās no šādas sinusīta ķirurģiskas ārstēšanas, kas ir ļoti nervu procedūras priekšvakarā. Bet, neskatoties uz to, ka dažas blakusparādības var būt, tajā nav nekas sarežģīts un ārkārtīgi bīstams: jebkurš vidusmēra iedzīvotāju pilsētas otolaringologs katru gadu veic līdz pat pusei šādu operāciju.
Parasti sinusīta ķirurģiska ārstēšana neņem daudz laika.
Balonu sinusoplastika
Kā citādi noņemt sinusītu? Atraumatisku iejaukšanos var uzskatīt par balonu sinusoplastiku, kuras mērķis ir atklāt un paplašināt dabisko fistulu, kas savieno degunu ar paranasālo sinusu.
- Tiks izmantoti elastīgi katetri un atraumatiskie vadotnes, kas var iet cauri tinumu deguna konstrukcijām, nesabojājot tos.
- Katetrs tiek ievietots deguna dobumā, pēc tam tās aproces uzpūst un fistulas diametrs palielinās.
- Sinus mazgā ar antiseptisku līdzekli.
Balonu sinusoplastika - atraumatiska ārstēšanas iespēja
Galvenā atšķirība starp šo punkcijas ārstēšanas variantu ir saistīts ar deguna struktūras bojājumu trūkumu, lai gan rezultātus var sasniegt vienādi. Kosmētiskais defekts arī nebūs. Bet, ja procedūra neizraisa pozitīvus rezultātus, tad, kā jau minēts, būs nepieciešama nopietnāka pieeja ārstēšanai.
Yamik katetrs
Sinusīta noņemšana ir iespējama, izmantojot katetru Yamik. Šī metode arī nav saistīta ar deguna anatomiskās struktūras bojājumiem.
Sine katetrs, pirmkārt, ir trīs caurules: divas no tām ir aproces.
- Lai sagatavotu deguna dobumu, to ārstē ar anestēzijas līdzekli, un tajā ielej vazokonstriktoru (tas samazinās pietūkumu).
- Pēc katetra caurules ievietošanas nāsīs aproces uzbriest un norobežo deguna dobumu no rīkles, veidojot telpu, kurā tiek izveidots vakuums.
- Tādējādi uzkrātais noslēpums vieglāk iznāk no sinusa.
- Kad saturs ir aspirēts, sinuss tiek apstrādāts ar antiseptisku līdzekli un noskalots.
Šādu operāciju var viegli veikt jebkurā poliklīnikā - būtu YAMIK katetrs un nebūtu nepieciešama cita iekārta.
Yamik katetrs, ko lieto, lai ārstētu iekaisušos žokļa augšstilbu
Endoskopija
No saudzējošām, bet radikālām ārstēšanas iespējām var atzīmēt endoskopisko sinusītu operāciju.
Šajā gadījumā jums būs nepieciešamas tādas iekārtas kā endoskops, proti, īpaša optisko šķiedru caurule ar pāris kanālu malām, kurā ievietoti darba elementi, piemēram, skavas, šķēres, koagulatori.
Endoskopija - mūsdienīga metode sinusīta ārstēšanai
Šīs iejaukšanās galvenā priekšrocība ir saistīta ar ķirurga spēju pilnībā novērot sinusa dobumu - līdz ar to viņš var noņemt visus audus, kurus ietekmēja iekaisuma process, vienlaikus saglabājot veselīgu audu maksimālo daudzumu. Vizuāli jāuzrauga un jānoņem strutas saturs.
Tādējādi vienā reizē ir iespējams sasniegt vajadzīgo mērķi.
Lāzera procedūra
Vēl viens endoskopijas veids ir lāzerķirurģija, lai ārstētu žokļu iekaisumu.
Viss, kas principā ir tāds pats kā iepriekš, vienīgais darbarīks, ko ievada caur endoskopu, ir lāzers.
Šāds starojums ietekmē gļotādu ar noteiktu intensitāti un noteiktu frekvenci. Tā rezultātā rodas apsilde un pat virspusējs mikroturbulis. Šajā gadījumā sāpes nav.
Parasti viena procedūra nav pietiekama, tomēr, veicot vairākas šādas manipulācijas, iespējams sasniegt šādas sekas:
- gļotādas tilpuma samazināšana;
- uzlabota sinusa aerācija;
- asinsrites uzlabošanās;
- imunitātes aktivizēšana;
- iekaisuma novēršana.
Mēs iesakām jums izlasīt: Kā izārstēt sinusītu uz visiem laikiem?
Ne katrai klīnikai, protams, ir šādas apstrādes iekārtas.
Ar endoskopijas palīdzību ārsts var noņemt visus iekaisuma skartos audus.
Operācija Caldwell-Luc
Sinusīta ķirurģiska ārstēšana var ietvert tā saucamo Caldwell-Luc operāciju.
Ar nosaukumiem šīs ķirurģiskās iejaukšanās vārdā, jūs varat uzminēt, ka tieši tas ir tāds, kā maksimālo dziedzeru iekaisumu ārstēja tie, kas pirmo reizi ierosināja to darīt ķirurģiski.
Šodien šādas metodes var izmantot gadījumos, kad:
- labvēlīgākas terapijas iespējas ir bijušas neefektīvas;
- ir neatgriezeniskas izmaiņas, kas saistītas ar gļotādu (kā tas ir sēnīšu, odontogēno vai cistisko iekaisumu gadījumā).
Lūk, kā šī manipulācija tiek veikta:
- Pacientam ir anestēzija un, protams, guļus stāvoklī. Viņš tiek sagriezts ādā tieši zem augšējā lūpu, kur atrodas slimības sinusa.
- Ar speciālu kaltu tiek veidots caurums, lai atvērtu pieeju sinusa telpai.
- Pārvalda stresu un gļotādas, ko skar patoloģisks iekaisums.
- Sinus ārstē ar antiseptiskiem līdzekļiem un antibiotikām.
Kā redzat, šādu iespēju nevar saukt par atraumatisku, jo pēc operācijas ir iespējami kosmētiskie defekti, un brūce dziedinās ilgu laiku.
Caldwell-Luc darbība tiek veikta tikai tad, ja visas citas ārstēšanas iespējas nav palīdzējušas.
Pēc operācijas
Tātad, sinusīta ķirurģiska ārstēšana tiek veikta un jūs esat tuvu atveseļošanai. Bet, lai izvairītos no jebkādām komplikācijām, jums būs nepieciešams zināms pēcoperācijas terapeitiskais kurss, kas ietver medikamentu lietošanu, ko parasti nosaka konservatīvai iekaisuma ārstēšanai:
- antibiotikas;
- glikokortikosteroīdu zāles;
- vazokonstriktoru līdzekļi;
- imūnmodulatori.
Kad jūs nolemjat veikt operāciju (un bieži izmantojat šo ārstēšanas iespēju kā ekstremālu metodi, kad visas citas metodes jau ir izmēģinātas), jums ir jābūt gatavam tam, ka var būt noteiktas sekas. Protams, tas nav nepieciešams, bet nav iespējams izslēgt to rašanos.
Daudz, starp citu, nosaka:
- kāda ķirurģijas metode ir izvēlēta;
- cik pareizi tiek novērota sinusa ķirurģijas tehnika (video redzams, ka šī procedūra prasa ķirurgam novērot nianses masu);
- kādas kvalifikācijas, kā arī ārsta pieredze un kādas iekārtas klīnikā ir pieejamas (diemžēl sabiedriskajās klīnikās ne vienmēr ir augsts kvalitāte un jaunākās prasības);
- vai tiek veikti rehabilitācijas pasākumi.
Un tūlītējās komplikācijas pēc manipulācijām var būt šādas:
- nebeidzot asiņošanu;
- sekundārās infekcijas attīstība;
- sejas (augšējās lūpu un deguna) darbības zonu jutības samazināšanās;
- traucēta smarža;
- redzes traucējumi;
- fistulas veidošanās.
Stingri ievērojot medicīniskos ieteikumus, izvairīsies no šāda veida komplikācijām vai vismaz nopietni samazināt to rašanās iespējamību.
Ir ļoti svarīgi, piemēram, pēc operācijas veikt mutes dobuma higiēnas procedūras. Turklāt ir nepieciešama regulāra skalošana ar antiseptiskiem līdzekļiem (vēl jo vairāk, tas ir nepieciešams pēc radikālas sinusa operācijas vai Caldwell-Luc operācijas).
Neaizmirstiet lietot visas ārsta izrakstītās zāles. Dažreiz cilvēki uzskata, ka viens vai otrs otolaringologa noteiktais līdzeklis var palaist garām, taču šādas nepilnības vēlāk radīs nopietnas problēmas.
Sinusīta ķirurģisko ārstēšanu veic kvalificēts ārsts.
Tuvākajā nākotnē pēc žokļu deguna blakusdobumu ārstēšanas medicīniskajā pārbaudē regulāri jāparādās ķirurģiska procedūra, lai ārsts varētu novērot, kā viss dziedē un vai viņam ir izdevies panākt atveseļošanos.
Radiālā ķirurģija sinusam: kā to izdarīt, attīrīt žokļu deguna blakusdobumu, endoskopisko
Būtībā maksimālā sinusa darbība ir nepieciešama, ja process ir pārāk progresīvs vai ārstēšana tika veikta ļaunprātīgi. Pacientiem ir ieteicams ne tikai iepazīties ar operācijām uz deguna blakusdobumu, bet arī ar to sekām - tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām.
Ja operācija ir nepieciešama sinusīta ārstēšanai
Ne visiem pacientiem, kuriem sinusa operācijas ietekmē sinusa iekaisums, nepieciešama operācija. Tas ir nepieciešams tikai gadījumos, kad narkotiku terapija palīdz pietiekami labi vai process ir attīstījies tālu un vairs nevar gaidīt. Lielākā daļa operācijas indikāciju ir šādas.
- Sinusīta ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama, ja medicīnas darbinieks ir konstatējis, ka sinusa dobumā lielos daudzumos uzkrāts pūlis. Ja kanāli ir pilnīgi bloķēti, var būt nepieciešama mākslīga ļaunprātīga satura noņemšana. Attiecībā uz strutainu iekaisumu, nav nekas neparasts, ka kaitīgā viela uzkrājas slēgtā telpā. Pakāpeniski tai būs steidzama ietekme uz kaulu dobuma sienām, kas rada intensīvas galvassāpes. Tā rezultātā vispārējais veselības stāvoklis nopietni pasliktinās sinusīta slimības dēļ, un, ja nav ārstēšanas, palielinās strutaina satura apjoms. Bieži vien tas beidzas ar izrāvienu kaimiņos esošajās struktūrās un pūka izplatīšanos debesīs, orbītos, žokļos vai kāpņos.
- Hronisks sinusīts, kam raksturīga īpašība tiek uzskatīta par ilgu kursu un ļoti biežu paasinājumu. Sinusa dobums ir aizvērts, tas ir aprīkots ar nelielu ekskrēcijas sekciju, tāpēc jebkuru iekaisumu nevar atstāt bez uzmanības, jo tas var būt stimuls hroniskas formas izpausmei. Sinusīts hroniskā formā ir biežs ENT orgānu darba problēmu avots. Pastāvīga deguna gļotādas iekaisums, pat ja tas plūst lēni, var parādīties dažādi papildu audu veidojumi, piemēram, adhēzijas, polipi, cistas dobumi. Tie pasliktina slimības gaitu, jo tie pakāpeniski palielinās līdz tādam līmenim, ka tie ievērojami sarežģī nevajadzīgu vielu nonākšanu no deguna blakusdobumiem. Šajā gadījumā sinusīta ķirurģiska ārstēšana var būt vienīgais iespējamais risinājums.
- Iedzimtas un nesen veidotas anomālijas sinusa dobumā. Iedzimtas problēmas ir kaulu sienu patoloģiska struktūra, cistu un audzēju klātbūtne, kaulu vielas virsotnes un projekcijas. Visi no tiem ir nopietns šķērslis izplūdes no sinusiem, kas sarežģī ventilāciju. Problēmu novēršana sinusa palīdz atjaunot kanālu normālu darbību. Iegūtos veidojumus var saukt par visu, kas ir uzskaitīti iepriekšējā punktā, ir vērts pievienot šim sarakstam svešzemju struktūras. Piemēram, bērnu gadījumā tas var būt zirņi un pērles, daļas no dizainera, ko bērns ievieto degunā, un tad to nevar izvilkt. Inhalācijas laikā tie tiek ievesti arī sinusa dobumā. Nav arī nekas neparasts variants, kad, ārstējot zobus augšējā žoklī, sinusus aizsprostoja, jo zobu gruveši izplūst un palika problēmas zonā vai pildījumu gabali. Jebkurš svešķermenis, kas iesprūst sinusā, automātiski izraisa iekaisumu.
Pacienta pārbaude un sagatavošanās operācijai
Sinusa endoskopisko ķirurģiju, tāpat kā jebkuru citu iejaukšanos, medicīniskais personāls nenosaka bez iemesla. Pirms operācijas ar sinusītu Jums jāveic dažas pārbaudes vismaz minimālajam sarakstam. Tie ir īpaši svarīgi, ja operācija, kas paredzēta sinusīta novēršanai, ir skaidra.
Veicamās procedūras.
- X-ray paranasālo sinusu. Ja process nonāk hroniskā posmā, šādu aptauju ir grūti nosaukt par informatīvu. Jūs varat to raksturot kā variantu pacienta stāvokļa sākotnējai noteikšanai sinusīta ārstēšanai. To lieto arī kā ātru metodi akūtu strutainu slimību ārstēšanai.
- Šādai operācijai var izmantot datortomogrāfiju. Šī metode ir informatīvāka un palīdz precīzāk attēlot slimības attēlu. Ir iespējams iegūt slāņa attēlus no sinusa. Pēc datorgrafikas lietošanas speciālists saņem informāciju par vietas mazākajām niansēm, svešķermeņu klātbūtni, gļotādas izmaiņām.
- Tiek veikti arī parastie klīniskie testi. Tās ir urīna un asins analīzes, bakterioloģiskā sinusa kultūra.
Ķirurģiskajai sinusīta ārstēšanai jāatbilst nosacījumiem.
- Pacientam nevajadzētu būt tādām slimībām kā pielonefrīts, iekaisis kakls pirms operācijas, nedrīkst būt hroniskas slimības saasināšanās. Kontrindikācijas operācijai kļūst par bronhiālo astmu, diabētu paasinājumu laikā.
- Sievietēm dienā, kad notiek manipulācijas, nevajadzētu menstruēt.
- Grūtniecības laikā plānoto iejaukšanos nevajadzētu veikt. Ja tas ir absolūti nepieciešams, ir iespējama tās pārvietošana uz trešo trimestri.
Visi uzskaitītie punkti netiek ņemti vērā akūtu strutainu procesu gadījumā. Šādā situācijā žokļa sinusa punkcija joprojām tiek veikta vai tiek veikta punkcija.
Sinusa operāciju veidi
Daudzi pacienti, kuriem diagnosticēts sinusīts, ir ieinteresēti operācijā. Jūs varat iepazīties ar to īstenošanas pamatmetodēm.
Punkcija un punkcija
Šo iespēju var droši attiecināt uz manipulāciju kategoriju, to raksturo viegla ieviešana un neliela traumatiska iedarbība. Biežāk veic punkcijas, ja tās ir atzīmētas ar akūtu sinusītu ar lielu strutas uzkrāšanos. Intervence palīdz atbrīvot sinusa dobumu no strutas, ko pēc tam papildus apstrādā ar antiseptiskām vielām.
Manipulācijas priekšrocība ir tāda, ka, veicot to, baktēriju pētniecībai ir viegli noņemt noņemamu vielu. Tas nosaka cēloni un pēc tam, cik jutīgi tas ir antibiotiku iedarbībai. Tas ir nepieciešams pēcoperācijas ārstēšanas iecelšanai.
- Pirms ķirurģisko procedūru veikšanas noskalo deguna dobumu. Tīrīšanai seko rūpīga mazgāšana, izmantojot antiseptiskus šķīdumus. Maksimālo grumbu tīrīšana pirms operācijas tiek veikta, lai noņemtu strūklu, gļotas un citus piesārņotājus. Lai samazinātu asiņošanas risku, degunā iekrīt narkotika.
- Tiek veikta vietējā anestēzija. Punktu veic ar īpašu instrumentu - biezu adatu. Plānā kaula plāksnē, kas robežojas ar deguna sienu, tā viegli iet. Šļirce vai aspirators tiek izmantoti, lai noņemtu strupu. Pabeigts process ar antiseptisku ārstēšanu.
Kā rīkoties ar sinusa operāciju Luke Caldwell?
Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids ir zināms jau vairāk nekā simts gadus un tiek izmantots ļoti veiksmīgi. Ķirurgiem, pateicoties atklātajai piekļuvei, ir pietiekami daudz vietas, lai veiktu visas nepieciešamās manipulācijas augstākajā līmenī. Darbības laikā tiek noņemti visi nevajadzīgie veidojumi.
Sagatavošanas darbi tiek veikti tāpat kā iepriekšējā versijā. Tiek izmantotas gan vietējās anestēzijas, gan vispārējās anestēzijas. Intervences būtība ir sinusa iekļūšana. Lai piekļūtu, izvēlieties augšējo žokļa virsotni vai punktu. Gļotāda tiek izņemta, līdz kauls tiek pakļauts, tad ar speciālu instrumentu palīdzību tas iekļūst sinusā.
Krūšu dobums ir noņemts, noņem nevajadzīgus audumus. Skalošana ar antibiotikām. Dažreiz dabiskais caurums pat pēc pilnīgas tīrīšanas nevar tikt galā ar savu tiešo atbildību.
Tad speciālists var pieņemt lēmumu par papildu kanāla veidošanos uz sinusa iekšējās sienas ar mākslīgiem līdzekļiem. Kanāls tiks izvadīts uz deguna dobumu. Jūs varat arī mēģināt atjaunot dabiskās fistulas iespēju.
Ieejas beigās ir aizvērts audu atloks.
Veikt intranazālo antropomiju
Šīs operācijas mērķis ir līdzīgs iepriekšējam - augstas kvalitātes tīrīšanas efektivitātei. Tad tiek veikta attīrītās dobuma sanitārija. Vienīgā atšķirība ir izvēlēties citu piekļuves punktu. Intranazālās antropomijas gadījumā piekļuve tiek veikta caur sānu sienu, kas atrodas deguna iekšpusē.
Kā endoskopiskā ķirurģija tiek veikta uz žokļa sinusa?
Endoskopiskās iejaukšanās ir vismodernākās metodes un tām ir neskaitāmas priekšrocības.
To veiktspēja palīdz saglabāt sinusa anatomiju un fizioloģiskās īpašības. Endoskopiskie iejaukšanās ir minimāli invazīvi un bez asinīm. Ja nepieciešams, pēc tam varat atkārtoti atkārtot šādu procedūru.
Metodēm ir daži trūkumi. To izmaksas ir diezgan augstas, pateicoties mūsdienu optisko sistēmu cenām, kas tiek izmantotas šajā procesā. Turklāt īpaši apmācītiem speciālistiem ir liels trūkums.
Pēcoperācijas periods
Rehabilitācijas fāze ir būtiska, lai pilnībā atgūtu pacientu. Tas ir atkarīgs no labas pēcoperācijas aprūpes, ne mazāk kā pati operācija. Jebkura manipulācija šajā posmā ir pilnībā jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Jūs nevarat pašārstēties un lietot narkotikas ap apmeklētāju.
Pacientam pēc operācijas regulāri jāapmeklē ārsts un jāmēģina patstāvīgi kontrolēt savu deguna dobumu stāvokli. Tai būtu jānodrošina vislielākā cieņa pret viņu pašu veselību. Darbības, kas jāorganizē pēc operācijas.
- Regulāra zāļu lietošana ir pretiekaisuma līdzekļi un antibiotikas, deguna pilieni. Svarīga procedūra pēcoperācijas atjaunošanai ir sinusa mazgāšana ar sagatavotiem sāls šķīdumiem un preparātiem ar antiseptisku iedarbību.
- Lai uzraudzītu stāvokli, ir nepieciešams regulāri apmeklēt ENT ārstu.
- Noderīgas fizioterapijas metodes. Tā var būt ultraskaņa un lāzers, magnētiskā terapija utt.
- Pacientam ir jābūt uzmanīgākam par savu veselību. Nav iespējams novērst hipotermiju un saaukstēšanos - tas var izraisīt jaunu slimību rašanos. Noderīgi, lai atjaunotu garas un biežas pastaigas svaigā gaisā.
- Atveseļošanās periodā ir paredzēts atbrīvojums no alkohola un tabakas.
- Parādīts spa procedūras un vitamīnu terapija.
Nākotnē iekaisuma procesus ir viegli izvairīties, regulāri piemērojot aprūpes procedūras. Atbilstība ārsta ieteikumiem palīdzēs novērst slimības komplikācijas pēc operācijas pacientam ar sinusītu.
(3 5.00 no 5)
Notiek ielāde...
Kāds ir šis žokļa iekaisums?
Kas ir maxillary sinusīts un kurš ārsts vispirms ieteica šādu operāciju? Šis vārds attiecas uz kopēju ķirurģisku procedūru, kuras laikā tiek veikta maksimālo gremošanas deguna blakusdobumu atvēršana un no tiem iegūta dažāda veida eksudāts.
Darbību var veikt ar jebkuru paņēmienu, pa kreisi vai ar labo roku atkarībā no slimības atrašanās vietas. Pirms procedūras pacientam jāveic medicīniskā apskate, kuras rezultāti ārsts nosaka ārstēšanas metodi.
Tiek uzskatīts, ka Caldwell Luke kļuva par šīs metodes dibinātāju.
Indikācijas un kontrindikācijas maxillary sinusīts
Visiem pacientiem nav iespējams veikt operācijas ar maksimālo augšējo zarnu deguna blakusdobumu atvēršanu, jo šo procedūru izraisa noteiktas indikācijas un kontrindikācijas.
Ar bultiņām tiek attēlots augšstilba (maxillary) sinuss, kas piepildīts ar strutiņu, ja zāles netiek palīdzētas, tiek parādīts augšstilba sinuss.
Galvenie ķermeņa patoloģiskie stāvokļi, kuros ir paredzētas sinusa žokļu augšdaļas sinusa, ir:
- Augšējā žokļa cistas attīstība.
- Hronisks sinusīts
- Purulenta sinusīta veidošanās.
- Garas un ilgstošas sāpes, kas skar seju, īpaši infrasarkanajā daļā.
- Deguna sastrēgumi.
- Specifiskas smaržas parādīšanās no deguna dobuma, ko var raksturot ar strutaina procesa progresēšanu.
- Polipu attīstība, kas traucē normālu deguna elpošanu.
- Pareizu terapeitisko rezultātu trūkums narkotiku sinusīta ārstēšanā.
Gluži pretēji, šādos gadījumos ir aizliegts veikt augšstilba sinusa žokļu deguna blakusdobumu.
- Iekšējo orgānu hronisko slimību strauja pastiprināšanās.
- Smagi asinsrades sistēmas procesi, kas izraisa asins recēšanu.
- Sarežģītas sistēmiskas slimības, kas, veicot zarnu deguna blakusdobumu, var pastiprināt pacienta vispārējo stāvokli.
- Sievietēm grūtniecības laikā nav ieteicams veikt arī žurkļu sinusa operāciju, jo ķirurgs, atverot žokļu deguna blakusdobumu, izmanto vietējo vai vispārējo anestēziju.
Izturošs endoskopiskais maxilīts
Maksimālās žokļu augšstilba sinusijas endonasālā maksimālā sinusa ir visbiežāk sastopamā ķirurģiskā iejaukšanās, jo šāda darbība neizraisa smagus bojājumus mīkstajiem audiem, tāpēc nav vai ir minimālas komplikācijas.
Maksimālā sinusa priekšējā sienā tiek veidota neliela trefinācijas atvere, lai vēlāk ievietotu endoskopu.
Maksimālo augšstilbu deguna endoskopiskās sinusa operācijas galvenās priekšrocības ir:
- Maksimālo asinsvadu saslimšanas vietā nav dziļa griezuma, kā tas ir radikālas sinusa operācijas gadījumā, tāpēc nākotnē uz ādas nerodas rētas un rētas.
- Operācijai ir pievienota īpaša kamera, pateicoties kurai ir iespējams uzraudzīt ķirurga rīcību. Šī iemesla dēļ endoskopiju pacienti labāk panes un reti raksturo komplikācijas.
- Ātri sinusa audu remonts un īss rehabilitācijas periods.
- Minimālas tūskas veidošanās pēc žultspūšļa žokļa augšstilbiem, kas pēc kāda laika izzūd.
Pirms maksimālo augšstilbu deguna blakusdobumu atvēršanas pacients tiek nosūtīts pilnīgai pārbaudei. Pēc tam, pamatojoties uz rezultātiem, tiek novērtēts sinusa stāvoklis, konstatēts eksudatīvā šķidruma klātbūtne un tiek nolemts veikt darbību.
Maksimālā augšstilba sinusa endoskopiskā sinusa operācija tiek veikta stacionāros apstākļos. Darbība tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā. Visbiežāk tiek izmantota vietējā anestēzija.
Izturīgās endoskopiskās sinusa operācijas ilgums nav ilgāks par 30 minūtēm. Maksimālo asinsvadu saspiešanas vietā tiek izgatavotas mazas caurules, izmantojot adatas ar diametru 0,2 mm.
Pateicoties šai ierīcei, tiek veikta sanitāro asinsvadu sinusa sanācija, un pēc tam tos mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Caldvela Lūkas radikālā Maxillary apgrozījums
Radiālo žokļu žokļa žokļa sinusa metodi izstrādāja lielais ārsts Caldwell Luke. Šo darbību veic vietējā anestēzijā vai izmantojot vietējo vispārējo anestēziju.
Caldull-Luc radikālais griezums tiek veikts ar radikālu sinusu, kas tiek izmantots retāk.
Operācijas gaita ietver šādas ārsta darbības:
- Tiek veidots dziļš smaganu griezums zem augšējās lūpu, izmantojot operācijas īpašos instrumentus, ķirurgs pārvietojas malā no mīkstajiem audiem un pakļauj kaulus.
- Izmantojot kaltu maksimālajā sinusā, veiciet nelielu caurumu.
- Izmantojot karotes un citus darbarīkus, maksimālais augšstilba sinuss ir rūpīgi sanitizēts un mazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem.
- Daļa gļotādu tiek ievietota augšstilba sinusa iekšpusē, lai audu integritāti varētu ātri atjaunot.
- Tamponi tiek ievietoti deguna ejās un šuves tiek novietotas uz griezuma zonas.
Citi sinusīta veidi
Pašlaik ir daudz paņēmienu, kas nodrošina sinusa zarnu sinusītu, un tie visi tiek plaši izmantoti otolaringoloģijā.
Operācijas izvēli veic ārsts atkarībā no stāvokļa smaguma, sejas struktūras pazīmēm un audu reģenerācijas spējas.
Papildus klasiskajai maxillary sinusa operācijai Caldwell Luke ir arī citi veidi:
- Piekļuve Moore - raksturīga ar iekļūšanu žokļa augšdaļā caur deguna ārējo dobumu vai ārējo griezumu pa degunu.
- Piekļuve Denkeram - maksimālais sinusa sinusīts tiek veikts līdzīgi kā žurka sinusa atvēršana, tāpat kā Lūkas tehnika.
- Zimont operāciju - maksimālo sinusa žokļu augšstilba sinusu nosaka ar plašu žokļa sinusa mediālā un priekšējā dobuma plašu noņemšanu.
- Zaslavskis-Neimans sinusotomiju veic, izdalot noņemto zobu alveolu.
Komplikācijas pēc sinusa operācijas
Ja jūs rehabilitācijas periodā pārkāpjat medicīniskos ieteikumus, pacientam var rasties komplikācijas pēc žokļa sejas zarnu sinusa. Tos nosaka deguna asiņošana, slikta dūša, galvassāpes un gļotādas izdalīšanās no deguna dobuma.
Pēc sinusa operācijas var rasties slikta dūša, galvassāpes un deguna asiņošana.
Seku smagums lielā mērā ir atkarīgs no operācijas tehnikas. Parasti visbiežāk izmanto endoskopisko metodi, ko raksturo minimāla traumatizācija un gandrīz pilnīga komplikāciju neesamība.
Lai izslēgtu sekas pēc zarnu deguna blakusdobumu sinusiem, rūpīgi jāizvēlas ārsts un pēc operācijas jāievēro medicīniskie ieteikumi.
Gandrīz vienmēr pēc maksimālā sinusa saslimšanas pacienti lūpās novēro nejutīgumu. Šis stāvoklis nav bīstams un to nosaka anestēzijas darbība.
Pēc jebkuras ķirurģiskas iejaukšanās, tostarp ar žokļa iekaisumu, pacientam vienmēr pavada klātbūtne. Tā kā šīs operācijas rezultātā tiek pārkāpti mīksto audu un asinsvadu integritāte. Atbrīvoties no pietūkuma sinusiem var būt, ja lietojat aukstu kompresi.
Ja pēc sinusa operācijas rodas atkārtots vaiga pietūkums, nekavējoties konsultējieties ar ārstu. Tā kā šis nosacījums bieži vien ir saistīts ar infekcijas ieviešanu žokļa augšdaļas dobumā.
Tā kā ķirurgs, veicot maksimālo žokļa augšdelmu atvēršanu, var veikt caurumus virs augšējā lūpu, zobi bieži vien ir sāpīgi, kurus pārtrauc zāles, kā norādījis ārsts.
Ikviens zina, ka jebkurai darbībai ir raksturīgs sadalīšanas audums un šūšana. Ja sinusa operācija, atkarībā no darbības veida, izmanto arī izdziedināšanas audus. Pēc atdalīšanas no anestēzijas šī vieta var būt ļoti sāpīga, tāpēc ārsts konsultē pacientu par pretsāpju līdzekļiem.
Katrs cilvēks ir atšķirīgs, tāpēc viņš atšķirīgi reaģē uz anestēzijas un ķirurģiskās iejaukšanās ietekmi. Dažiem cilvēkiem var būt galvassāpes, kas var būt īslaicīgas un kuras var viegli apturēt ar tabletes.
Ja pēc deguna blakusdobuma operācijas izdalās no bieza trombu deguna dobuma, kas nokļūst rīklē, Jums jāapmeklē ārsts. Jo veselā cilvēkā tas nedrīkst notikt. Dzelteno gļotu cēlonis, kas plūst gar rīkles aizmuguri, var būt organisma infekcija ar mikrobiem. Tāpēc, lai aizkavētu braucienu uz otolaringologu, nav vēlams.
- Kāpēc seja ir deformēta
Ļoti reti maksimālo augšējo zarnu atveres atvēršanas procesā novēro deformāciju. Šo nosacījumu nosaka ārsta neprecīzās darbības vai plaša žultsceļa deguna iekaisums un strutaina eksudāta uzkrāšanās tajos.
- Var saglabāt temperatūru
Retos gadījumos pēc operācijas pacientam maksimālā augšstilba sinusa saslimšana var būt paaugstināta ķermeņa temperatūra, kas neizraisa pacientam nozīmīgu diskomfortu un pēc dažām dienām nodod sevī pašu.
Rehabilitācija un atveseļošanās pēcoperācijas periodā
Lai ātri dziedinātu mīkstos audus un atjaunotu žokļa muskuļus pēc sinusīta sinusa operācijas laikā, pēcoperācijas periodā Jums jāievēro daži ārsta ieteikumi, kas palīdzēs izvairīties no negatīvu seku rašanās.
Parasti pēc žokļu augšstilba sinusīta darbības maksimālo žokļu augšstilbiem, pacientam mēneša laikā ir jāierodas ārsta kabinetā, lai novērtētu augšstilba sinusīta stāvokli un rezultātu.
- Lai atvieglotu deguna elpošanu un samazinātu pēcoperācijas tūsku, pacientam tiek noteikta nazāla mazgāšana ar sāls šķīdumu un augu izcelsmes šķīdumiem, kā arī lietojot antihistamīnus.
- Vasokonstriktora deguna pilieni pēc maksimālā sinusa maximus ir jālieto ārkārtīgi piesardzīgi, jo tie var izraisīt atkarību. To lietošanas ilgums nedrīkst pārsniegt 5 dienas, bet pēc ārsta liecības ārstēšanas ilgums var palielināties.
- Pēc tam, kad smadzeņu žokļu sejas zarnas jūtas jārīkojas mierīgi, ir vēlams atteikties no fiziskās slodzes, peldēties, ir aizliegts peldēties jūrā, ļoti daudz pūst nose un būt tiešā saules gaismā.
- Veicot maksimālo augšstilbu deguna blakusdobumu augšstilba sinusu, pacientam tiek noteikts slimības saraksts noteiktu dienu skaitu. Rehabilitācijas laikā ir arī svarīgi pievērst īpašu uzmanību uztura jautājumiem. Jāizslēdz auksti, karsti un pārāk pikanti pārtikas produkti. Lai neradītu komplikācijas, ir nepieciešams novērst hipotermijas faktorus, izslēgt pārkaršanu, neiet uz saunu un vannu, lai izvairītos no asiņošanas un saasinātu situāciju.
- Lai pilnībā atgūtu pacientu pēc sinusa zarnas sinusīta, būs lietderīgi ēst dārzeņus un augļus, regulāri nomazgāt deguna blakusdobumu, apmeklēt ārstu un atpūsties vairāk.
Fotogrāfijas pirms un pēc operācijas
Att. 1 Izšūtas šuves pēc sinusa šuvēm. 2 Īpaša materiāla uzklāšana. 3 rēta pēc sinusīta
Cik maksā maxillary sinusa maximus? Šīs operācijas izmaksas atšķiras atkarībā no klīnikas un pilsētas, kurā tiek veikta operācija. Maksimālās gremošanas blakusdobumu sinusa vidējās izmaksas svārstās no 15 000 līdz 30 000 rubļu.