Ja deguna elpošanas ceļš nerada elpošanas traucējumu vai citu iemeslu dēļ, pacienti bieži saņem deguna turbīnu.
Šī operācija ir paredzēta, lai uzlabotu asins piegādi un pastāvīgi risinātu deguna elpošanas pārkāpumu problēmu.
Šodien ir vairākas metodes šāda veida operācijas veikšanai. Viņiem visiem ir savas īpašības, priekšrocības un trūkumi, tāpēc, izvēloties konkrētu metodi, vispirms ir jāklausās ķirurga viedoklis, kurš noteikti ņems vērā visas pacienta vēlmes.
Deguna vasotomija: kas tas ir? Indikācijas operācijai
Vasotomija ir ķirurģiska metode deguna hronisku slimību ārstēšanai, kas ietver deguna concha trauku iznīcināšanu vienā vai otrā veidā, tādējādi samazinot to tilpumu.
Operācijas laikā ārsti izspiež gļotādu un novērš asinsvadu (vēnu) saišķus, izraisot gaisa plūsmas pasliktināšanos.
Apakšējās deguna čaumalas ir nelieli kaulu izvirzījumi, kas atrodas uz nāsu sānu virsmām.
Tie ir pārklāti ar gļotādu ar izteiktu zemādas slāni, kas ir atbildīgs par cilvēka ieelpotā gaisa mitrināšanu un karsēšanu.
Bet ar vairākām slimībām, deguna concha pietūkums un hipertrofija rodas, palielinoties asins piepildījumam daudzos submucosa slāņa traukos.
Tas izraisa cauruļu sašaurināšanos un gaisa plūsmas pasliktināšanos ieelpošanas laikā līdz pat pilnīgai neiespējamībai.
Šādās situācijās, kad ilgstoša konservatīva terapija nesaņēma augļus, ir parādīta zemākas turbīnās subkutozā vazotomija. Parasti to veic, ja:
- vazomotors, ieskaitot medicīnisko rinītu;
- hronisks rinīts;
- endokrīnās patoloģijas, kas izraisa concha hipertrofiju.
Bērni var tikt parakstīti arī tad, ja ir pierādījumi. Atkarībā no tā, vai abas deguna puses ir ietekmētas vai tikai viena, var veikt divpusēju un vienpusēju vazotomiju.
Kontrindikācijas asinsvadu vasotomijai
Daudziem pacientiem vienīgais veids, kā atjaunot normālu elpošanu, ir vazotomija, operācijai ir maz kontrindikāciju, tomēr, ja tās ir klāt, tās nevar noteikt. Tas ir par:
- jebkādas akūtas infekcijas slimības;
- strutaini procesi paranasālās sinusās, ausīs un citās augšējo elpceļu daļās;
- hronisku patoloģiju paasināšanās;
- asins slimības.
Kādi ir vasotomijas testi? Sagatavošanās operācijai
Pirms procedūras pacientiem jāveic virkne pētījumu, kas vajadzīgi, lai apstiprinātu nepieciešamību pēc operācijas un noteiktu iespējamās blakusparādības. Tādēļ pacientiem ir nepieciešams:
- veikt asins analīzes;
- iet cauri rinoskopijai (deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana);
- Paranasālo sinusu ultraskaņa (echosinusoscopy);
- dažreiz CT vai MRI.
2 nedēļas pirms norādītā datuma ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem, ieskaitot alkohola patēriņu, kā arī pārtraukt antikoagulantu (tostarp Aspirīna, Fenilīna uc) lietošanu, ja citi speciālisti tos ir norādījuši, lai novērstu vai novērstu dažus traucējumus.
Vaskotomijas veidi: kā rīkoties?
Ir vairāki paņēmieni, kā samazināt konusa apjomu. Kas ir labāk piemērots pacientam, izlemj otolaringologu, pamatojoties uz pašreizējās slimības raksturu, pacienta individuālajām īpašībām, vecumu utt.
Katrai tehnikai ir plusi un mīnusi, tāpēc nav iespējams pateikt, kurš no tiem ir labākais.
Pēdējā laikā klasiskās ķirurģiskās iejaukšanās izzūd, dodot ceļu uz mūsdienīgām minimāli invazīvām manipulācijām.
Instrumentāls
Atvērtā ķirurģija ir tradicionāla metode čaumalas hipertrofijas novēršanai. Atkarībā no situācijas ārsts var ieteikt ārstēšanu, izmantojot kādu no šīm metodēm:
Parasti deguna vasotomija tiek veikta ar sedāciju, tas ir, procedūras laikā pacients apzinās, spēj sazināties un veikt ķirurga norādījumus, bet nejūtas sāpēm un tiek kavēts spēcīgu sedatīvu ieviešanas dēļ. Retāk procedūra tiek veikta vietējā vai vispārējā anestēzijā.
Pēc tam pacients paliek slimnīcā, viņa uzturēšanās ilgums ir atkarīgs no pēcoperācijas perioda smaguma un komplikāciju klātbūtnes. Jebkurā gadījumā procedūra ilgst ne vairāk kā 5–15 minūtes.
Vai kuģi pēc vasotomijas laika gaitā atgūstas? Parasti nav, jo viņu vietā paliek rētaudi, kas ir recidīva novēršana.
Turbinoplastika
Šo metodi izmanto smagos gadījumos, un tā sastāvā ir daļa no deguna Concha izņemšanas, izmantojot nelielu griezumu, kaut arī gļotāda paliek.
Ir ļoti nevēlami pilnībā noņemt šīs anatomiskās struktūras, jo tas var novest pie nevēlamu seku rašanās, jo īpaši nespējas elpot caur degunu, lai gan šādam pārkāpumam nebūs objektīvu iemeslu.
Starp visām ķirurģiskās iejaukšanās metodēm, turboplastika tiek uzskatīta par visefektīvāko.
Šī darbība uz deguna gliemežvada dod visizteiktāko un ilgstošāko efektu, bet tā kā tā ir diezgan traumatiska, bieži pēc tās ir komplikācijas.
Skuvekļu iznīcināšana vai mikrodebrideru konotomija
Metode attiecas uz ķirurģisko operāciju skaitu. Tās lietošana ļauj veikt turbinoplastiku vai konkotomiju, kā arī subkutozo vasotomiju.
Galvenā atšķirība no klasiskās operācijas ir speciāla instrumenta - skuvekļa - izmantošana. Tā ir sava veida elektrocautery: rotējošs asmens, kas savienots ar elektrisko sūkni, tāpēc, kad tas tiek uzklāts, visi grieztie audi nekavējoties tiek noņemti no ķirurģijas lauka.
Concha lāzera vazotomija
Šī metode ir viena no populārākajām, jo to raksturo zemas izmaksas, zems traumu līmenis un augsta efektivitāte. Kad vēnas plexus izņem ar lāzeri, gaismas vads tiek ievietots turbīnā, un staru enerģija izraisa audu iztvaikošanu.
Pēc procedūras elpošana parasti ir diezgan ātri atjaunota, un atkārtošanās risks ir zems. Tomēr nevēlamās blakusparādības reti novēro.
Apakšējo turbīnu radiācijas viļņu noārdīšanās
Šī ir viena no modernākajām minimāli invazīvajām metodēm patoloģiski modificētu audu un audzēju likvidēšanai. Tas ietver zondes ievadīšanu zem gļotādas, kas rada radio viļņus.
Viņi piespiež šūnas aktīvi svārstīties, kas izraisa temperatūras paaugstināšanos līdz augstām vērtībām, kuģu koagulāciju un concha lieluma normalizāciju. Bieži metodi sauc par radio viļņu iznīcināšanu, konkotomiju vai samazināšanu.
Bruģis
Kobalta vasotomija (aukstā plazma vai molekulārais kvantu samazinājums) ietver auksta plazmas lauka izveidi ap ķirurģisko instrumentu, kas noved pie noteikta veida jonu parādīšanās, provocējot saikni starp molekulām. Tā ir viena no radioviļņu ķirurģijas metodēm.
Lietojot koblāciju, audi sakarst tikai līdz 40–70 ° С. Tas ļauj jums atrisināt esošās problēmas ar minimālu kaitējumu apkārtējām struktūrām.
Ultraskaņas dezintegrācija
Submucosa slāņa iznīcināšana notiek ultraskaņas viļņu darbības dēļ. Tie izraisa skarto kuģu sienu līmēšanu.
Parasti procedūra ir paredzēta vieglākiem hiperplāzijas veidiem, tas ir, ja zemākas deguna konusas vai abas tās tikai nedaudz palielina tilpumu. Citās situācijās ir ievērojama slimības atkārtošanās iespējamība.
Vakuuma rezekcija
Tās būtība ir subukozālās slāņa šūnu aspirācija ar īpašu sūknēšanas instrumentu, radot negatīvu spiedienu.
Kopumā vakuuma rezekcija ir daudzsološs otolaringoloģijas virziens, un nākotnē tā var būt ne tik populāra kā radio viļņa vai lāzera sadalīšanās.
Turbināto iekārtu kriodestrukcija
Cryosurgery būtība ir gļotādas apstrāde ar kriogēni ar ļoti zemu temperatūru. Tā rezultātā šūnās veidojas lieli ledus kristāli, kas iznīcina šūnu sienas.
Procedūra izraisa kapilāru trombozi iedarbības vietā, kā rezultātā tās balina un pietūkums izzūd.
Elektrotransports
Šī metode ietver asinsvadu saišu iznīcināšanu ar nemainīgu elektrisko strāvu. Cauterizācija notiek, pieskaroties skartajām vietām ar karstu elektrodu.
Procedūra izraisa audu rētu, kas noved pie vēnu plexus saspiešanas un līdz ar to arī deguna konšīna apjoma samazināšanos, un ir tūlītēja koagulācija (aizzīmogošana), tāpēc manipulācija nav saistīta ar asiņošanu. Dažreiz to sauc arī par elektrokauteriju vai galvanokaustisko.
Šodien elektrokauteri tiek piemēroti arvien mazāk, jo to uzskata par novecojušu. Ir daudzas citas metodes, kas mazāku kaitējumu veseliem audiem rada lielāku ietekmi.
Septoplastika un Vasotomija
Abas procedūras bieži vien tiek kombinētas, jo iedzimtas vai ievainotas traumas (biežāk vīriešiem) septuma deformācijas var arī veicināt elpošanas mazspēju.
Septoplastika ietver deguna starpsienas iztaisnošanu, kas tiek veikta, izņemot skrimšļa vai kaulu kores izvirzīto daļu.
Tā ir endoskopiska operācija, tāpēc tās īstenošana ir saistīta ar minimāliem anatomisko struktūru bojājumiem, kas izraisa īsu rehabilitācijas periodu. Abas procedūras ir paredzētas pacientiem, kuriem ir izteikta starpsienas izliekums un pastāvīga sastrēgumi.
Izmaksas par
Vaskotomijas izmaksas ir atkarīgas no izmantotās tehnikas veida, medicīnas iestādes reitinga, tā teritoriālās atrašanās vietas un ārsta pieredzes.
Otolaringoloģijas nodaļās klasisko ķirurģiju var veikt pilnīgi bez maksas, savukārt privātajās klīnikās Maskavā un Sanktpēterburgā hipertrofijas novēršana ar lāzeru vai Surgitron ierīci (radio viļņu sadalīšanās) var izmaksāt no 3000 līdz 30 000 rubļu.
Rehabilitācija pēc septoplastikas un vazotomijas
Parasti atgūšana notiek diezgan ātri. Rehabilitācijas perioda ilgums ir atkarīgs no darbības veida, un bieži pacienti saņem slimības atvaļinājumu visā atveseļošanās periodā.
Pēc klasiskās operācijas degunu vairākkārt uzmodina. Visbeidzot, tamponi tiek izņemti tikai pēc biezu garozu veidošanās.
Ja operācija bija pēc iespējas labvēlīgāka, ti, tika izmantotas tādas metodes kā lāzers, radio viļņi, ultraskaņas sadalīšanās uc, pacients var atstāt klīniku tikai pusstundu pēc manipulācijas beigām. Jebkurā gadījumā nākamais pēcoperācijas periods ir aizliegts:
- apmeklējiet vannu, saunu, peldbaseinus, sporta zāli;
- pacelt smagus priekšmetus;
- braukt apkārt;
- dzert alkoholu.
Pacientiem rūpīgi jārūpējas par degunu pēc jebkura veida vazotomijas un precīzi jāievēro ENT SPECIALIST ieteikumi.
Parasti eksperti iesaka vairākas reizes dienā mazgāt ar sāls šķīdumiem (Aquamaris, Physiomer, Marimer, No-salt, Dolphin, Aqualor, Salin, fizioloģiskais šķīdums) un apstrādāt gļotādas ar neitrālu eļļu, piemēram, vazelīnu, persiku, smiltsērkšķi.
Pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu infekcijas iestāšanos, bieži tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas. Ja nepieciešams, pacienti var lietot pretsāpju līdzekļus, lai mazinātu sāpes.
Iespējamās komplikācijas pēc operācijas
Pēc procedūras gandrīz vienmēr tiek novērota tūska, bieza kakla un garoza. Izmantojot lāzeru, radio vannu vai līdzīgus minimāli invazīvus paņēmienus, stāvoklis tiek normalizēts apmēram 3-5 dienas, bet pēc ķirurģiskas iejaukšanās - tikai pēc 1-1,5 mēnešiem.
Tas izskaidro to, kāpēc pēc vazotomijas deguns vēlreiz neelpo vai smarža ir zaudēta. Deguna normālas darbības galīgai atjaunošanai ir nepieciešams laiks audu sadzīšanai, pietūkuma novēršanai utt., Lai gan dažreiz pacientiem šādos gadījumos ir nepieciešama otrā operācija.
[ads-pc-1] [ads-mob-1] Visticamāk komplikācija var būt infekcijas pievienošana, to var aizdomāt ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, kā arī tad, ja iesnas ir palielinājušās, neatkarīgi no tā. Dažreiz novēro arī gļotādas atrofiju, ko pavada sausums un diskomforts.
Ja pacienti neievēro ārsta ieteikumus, jo īpaši, nelietojiet gļotādas ar eļļu, degunā var veidoties adhēzija (sinhija). Deguna dobuma sinhijas atdalīšana tiek veikta ķirurģiski vietējā anestēzijā.
Atsauksmes
Operācija tika veikta ar lāzeru, tā nesāpēja un viss beidzās ātri. Tagad es vairāk nekā 5 gadus esmu elpojusi, un es pat baidos, ka domājat par atgriešanos pie vazokonstriktoru preparātiem. Kristina, 27 gadi
Tas viss tiek noņemts un atbrīvots no brīvības mazgāt degunu ar sāls šķīdumiem un lietot antibiotikas. Pirmie rezultāti pēc operācijas sāka parādīties tikai pēc pusotras nedēļas, un, visbeidzot, es jutos elpošanas brīvību tikai pēc pāris mēnešiem. Andrejs, 35 gadus vecs
Tas nonāca līdz brīdim, kad es neizbraucu no mājām bez medikamentiem. Es mēģināju ārstēt slimību ar daudziem līdzekļiem, ieskaitot tautas. Tomēr tas tikai pasliktinājās. Pievēršoties privātajai klīnikai, es biju norīkots darboties ar zemāku turbīnu.
Darbības procedūra pati par sevi aizņem apmēram 5-10 minūtes. Bet pirms tā ir jāiet cauri attiecīgajiem ārstiem un jāpārbauda, un pēc tam ir nepieciešams zināms atveseļošanās periods. Procedūra palīdzēja man atbrīvoties no atkarības no pilieniem un sāka pilnībā elpot ar degunu. Pēteris
To var izdarīt kā maksu un budžetu. Es izvēlējos pēdējo. Tiesa, anestēzijai vēl bija jāpērk. Es neatceros viņa vārdu. Tas maksā nedaudz dārgāku, bet viss gāja bez sāpēm. Pēc operācijas diena var elpot tikai ar muti, jo viss dziedē degunu.
Tad pamazām atveriet deguna elpceļus. Man tika izvadīts no slimnīcas piecas dienas pēc operācijas. Aptuveni nedēļu es atguvos. Tagad es jūtos daudz labāk. Jau es pat sāku aizmirst, kas ir hronisks sastrēgums. Tatjana Aleksejevna, 47 gadi
Ilgu laiku man bija pilināmi dažādi līdzekļi, lai kādu laiku jūtos kā pilntiesīgs cilvēks, kas sajūt visas smaržas. Varbūt ilgstoša narkotiku lietošana un mani atkarīga no tām. Bet tagad es dzīvoju bez narkotikām un esmu ļoti apmierināts. Alla, 39 gadi
Kāda ir šī conchotomy (resekcija)?
Gandrīz katrs cilvēks saskaras ar deguna elpošanas pārkāpumu. Šo nosacījumu nosaka intensīva gļotādas augšana, kas rodas kādas slimības dēļ, piemēram, aukstuma vai patogēnas floras darbības rezultātā, polipu un citu labdabīgu audzēju veidošanās rezultātā.
Turbīnu konkotomijas definīcija un galvenā atšķirība no vasotomijas
Apakšējo turbīnu konotomija ir kopīga ķirurģiska procedūra, kuras rezultātā pilnībā vai daļēji tiek aizvākta aizaugusi deguna gļotāda ar īpašām šķērēm vai griešanas cilpu.
Šādu procedūru var piemērot jebkurā vecumā un to nosaka pat bērnībā. Galvenās indikācijas tās uzvedībai tiek uzskatītas par infekcijas slimību, mikro nesēju, biežu ķermeņa hipotermiju, samazinātu imunitāti un hronisku vazomotoru vai alerģisku rinītu.
Vasotomijas konkotomijas galvenā atšķirīgā iezīme ir tā, ka 1. procedūru raksturo zemākas turbīnas rezekcija daļēji vai pilnībā, un vazotomijas procesā turbīnas tilpums tiek samazināts.
Darbības mērķis subukozāla konotomija
Apakšējo turbīnu konokotomiju nosaka šādos gadījumos:
- Iepriekšējo infekcijas slimību klātbūtne - sinusīts, sinusīts, frontālās sinusīts, rinīts.
- Ilgstoša deguna sastrēgumi.
- Polipu attīstība.
- Iedzimtas anomālijas deguna starpsienas attīstībā.
- Deguna ievainojumi.
- Gļotādas trofisma pārkāpums.
Plaši palielinot deguna gļotādu, pacientam tiek noteikta divpusēja zemāko turbīnu konokotija.
Sagatavošanās operācijai
Pirms pacienta konotomijas piešķiršanas ārsts nosūta viņam pilnu medicīnisko apskati, kurā ietilpst:
- Vispārēja asins un urīna analīze.
- Asins bioķīmiskā analīze un tās recēšana.
- EKG
- Deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana ļauj novērtēt gļotādas stāvokli un noteikt darbības operācijas laikā.
- Radiogrāfisks pētījums.
- Datorizētā tomogrāfija.
Darbības gaita konotomija
Apakšējā turbīnas rezekcija notiek vietējā vai vispārējā anestēzijā slimnīcā. Procedūras norisi nosaka šādas darbības:
- Deguna gļotādu izsmidzina ar anestēzijas šķīdumu un pēc tam injicē anestēzijas līdzekli.
- Operācijas laikā ārsts izmanto īpašas šķēres un griešanas cilpu.
- Uz abām pusēm rezekcijas jomā uzliek clothespins, lai samazinātu asiņošanu un, izmantojot ķirurģiskos instrumentus, noņemtu gļotādas.
Pēdējais solis būs apmatojuma un instrukciju ieviešana par ekspluatētās zonas pienācīgu aprūpi.
Konkotomijas šķirnes
- Lāzera konotomija
Zemākās turbīnu konotomijas lāzera metode ir visizplatītākā ķirurģiskā procedūra. Šāda darbība tiek uzskatīta par modernu un atspoguļo lāzera staru ietekmi uz gļotādas virsmu.
- Radiofrekvences konotomija
Nozīmē īpaša aparāta izmantošanu, kas izstaro ultraskaņas viļņus. Pirms procedūras, deguna virsma tiek apstrādāta ar anestēziju, lai mazinātu jutību.
- Endoskopiskā konotomija
Tā ir moderna metode, lai ārstētu cilvēkus ar augšējo elpceļu slimībām. Īpaši bieži šī procedūra ir paredzēta rinīta komplikācijai, ko izraisa ilgstoša deguna sastrēgumi.
- Skuvekļu konotomija
Tā ir vismodernākā ķirurģiskā iejaukšanās. Skuvekļu konotomiju nosaka, izmantojot speciālu endoskopisko aprīkojumu. Operācijas laikā ārsts izmanto skuvekli, kas ir aprīkots ar papildu ierīcēm, un pateicoties tam, gļotāda tiek noņemta.
Sekas un atveseļošanās pēc konotomijas
Pareiza aprūpe samazina operācijas ietekmi.
Gadījumā, ja operācijas laikā ir bijušas neparedzētas situācijas vai tā tika nepareizi veikta, var veidoties konkomijas sekas.
Par to rašanos ir arī svarīgi ietekmēt pareizu deguna aprūpi un ārstēšanu.
Pēc konhotomii uzlikta deguna
Elpošanas traucējumi, ko izraisa konotomija, ir bieža parādība, kas rodas gļotādas bojājumu rezultātā. Ja operācija tiek veikta pareizi, pēc pāris dienām noslēdzas sastrēgumi un tiek atjaunota elpošana.
Kad viņi sāk mizu?
Parasti pēc konotomijas virsmas gļotādas virsmas rezekcijas vietā rodas plankumi, kurus pēc tam aizstāj ar jaunu audu. Viņi nolaižas katrā pacientā dažādos veidos atkarībā no organisma reģeneratīvajām spējām. Bet biežāk līdz nedēļas beigām viņiem vajadzētu atstāt procedūru.
Fibrīna deguna ārstēšana
Lai novērstu trombozi operētās deguna zonā, pacientam tiek parakstīta Fibrin zāles. Šajā gadījumā to uzklāj lokāli gēla veidā. Kad saņemat, uzmanīgi jāievēro devas, lai neradītu komplikācijas. Uzņemšanas biežumu un ilgumu, kā arī zāļu devu nosaka ārsts.
Vasokonstriktors nokrīt pēc konotomijas
Lai atvieglotu deguna elpošanu un samazinātu gļotādas pietūkumu, pēc operācijas var parakstīt vazokonstriktora pilienus. Bet tie jālieto tikai saskaņā ar ārsta norādījumiem. Populāri aizsardzības līdzekļi, kuriem piemīt šīs farmakoloģiskās īpašības, ir:
Tamponāde
Lai apturētu asiņošanu pēc gļotādas noņemšanas, ārsts katrā deguna ejā ievieto tamponu, kas periodiski jāmaina un jāieeļļo medikamentā, lai ātri izārstētu audus.
Foto galerija pēc konotomijas
Konkomomija: kad tas tiek darīts, metodes, darbības gaita, rehabilitācija
Endotomija ir operācija, kuras mērķis ir atstumt (daļēji vai pilnīgi noņemt) patoloģiski palielinātu čūsku. Tā ir veida operācija, lai atjaunotu normālu deguna elpošanu.
Deguna gliemeži ir kaula izvirzījumi deguna sānu sienā, pārklāti ar gļotādu. Sakarā ar to, ka gļotādas virsmas laukums palielinās, deguna gliemeža palīdz veikt deguna galveno funkciju: sasildīt, mitrināt un attīrīt gaisu, ko elpojam. Apakšējā un vidējā deguna zonā ir cavernous audi, kam ir arī aizsargājoša loma: kad ieplūst ļoti auksts vai ļoti piesārņots gaiss, šis audums palielinās, bet deguna ejas šauras.
concha
Kāpēc dažreiz ir jānoņem deguna gliemeži?
Deguna gliemeži mūsu ķermenī nav nevajadzīgi, bet dažreiz tie var izraisīt pastāvīgu deguna elpošanas traucējumus, kā arī dažādas citas hroniskas patoloģijas.
Konkotomijas galvenais iemesls ir hipertrofisks rinīts, tas ir, concha pārmērīga augšana tādā mērā, ka tās pilnīgi bloķē deguna eju un brīva elpošana ar degunu kļūst neiespējama.
Notiek concha hipertrofija:
- Ja ir deguna gļotādas hronisks iekaisums.
- Ar deformētu deguna starpsienu (kompensējoša hipertrofija).
- Ar ilgstošu vazomotorisko rinītu.
Tajā pašā laikā gan gļotādai, gan perosteum un deguna concha kaulam tiek pakļauta hipertrofija.
Hiperplāzija var būt difūza un fokusa (hipertrofizējama tikai korpusa priekšpusē vai aizmugurējos galos).
Sākotnējā hipertrofiskā rinīta stadijā var izmantot konservatīvas metodes.
Vidējas smaguma gadījumos ir iespējams izmantot dažādas minimāli invazīvas procedūras (gļotādas cauterizācija ar sklerozējošām vielām, elektrokagulācija, kriodestrukcija, ultraskaņa un mehāniskā vasotomija dobuma audos).
Patiesas hipertrofijas gadījumā, kad procesā iesaistās ne tikai gļotāda, bet arī kaulu struktūra, bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams to darīt.
Aizkavēta deguna elpošana ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī izraisa vairākas komplikācijas.
Lielākajā daļā gadījumu sliktāks deguna gliemežvāciņš ir mazināts, retāk - vidējais.
Galvenās norādes par conchotomy
- Noturīgs ilgstošs deguna elpošanas pārkāpums.
- Hronisks sinusīts, kas saistīts ar izplūdes no sinusa aizskaršanu dabiskās fistulas pārklāšanās dēļ ar palielinātu deguna konusu.
- Hronisks vidusauss iekaisums vai tubootīts, ko izraisa aizplūšanas traucējumi no dzirdes caurules.
- Kā viens no rinoplastikas posmiem - operācija deguna formas korekcijai.
Konkotomijas pamatprincipi
- Darbībai jābūt pēc iespējas maigākai. Ļoti reti ir jāizņem visa izlietne. Būtībā tikai daļa no tā, priekšējais vai aizmugurējais gals (saudzējoša konotomija) tiek izņemti.
- Darbībai vajadzētu būt nelielai ietekmei, izmantojot modernas iekārtas un maigi mikrokirurgiskos instrumentus.
- Priekšroka tiek dota submukozālām rezekcijām (submukozāla osteokonomija).
- Parasti kopā ar citām iejaukšanās darbībām deguna dobumā (izliekta deguna starpsienas korekcija, paranasālā sinusa sanitārija, polipu noņemšana).
Galvenie konotomijas veidi
taupot zemāku konotomiju
Intervences ziņā:
- Maiga priekšējā konotomija (korpusa priekšējā gala noņemšana).
- Maiga muguras konotomija.
- Divpusēja sliktāka konotomija.
- Subukozāla konotomija.
- Augsta vidējā turbīnas rezekcija.
- Konkomija - visu turbīnu izņemšana kopā ar kaulu.
Saskaņā ar konotomijas metodēm var būt:
- Konotomija ar griezējinstrumentiem.
- Skuvekļa endoskopiskā konotomija.
- Lāzera konotomija.
- Radio viļņu metode.
Pārbaude pirms konotomijas
Papildus parastajai pirmsoperācijas pārbaudei (asins analīzes, urīna testi, asins recēšana, bioķīmiskā analīze, EKG, hepatīta antivielu, HIV, sifilisa, fluorogrāfijas izpēte) ir arī īpaša otolaringologa pārbaude:
- Deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana, lai noskaidrotu bojājuma apmēru. Palīdz identificēt hipertrofiskās zonas un noteikt operācijas apjomu.
- Deguna dobuma un deguna blakusdobumu radiogrāfija.
- Ja nepieciešams, skaitļošanas tomogrāfija no paranasālās sinusa.
Kontrindikācijas operācijai
Operācija netiek veikta šādos gadījumos:
- Akūtas infekcijas slimības.
- Akūta iekaisuma procesi deguna dobumā (ķirurģija ir iespējama pēc konservatīvas ārstēšanas).
- Hemofilija un citi asins recēšanas traucējumi.
- Sirds, aknu, nieru, endokrīno orgānu hronisko slimību dekompensācija.
- Grūtniecība
- Epilepsija.
Operācijas gaita conchotomy
Darbība tiek veikta galvenokārt vispārējā anestēzijā, bet vietējo sedāciju var lietot ar premedikāciju. Tas parasti prasa hospitalizāciju.
Pacienta stāvoklis - atrodas uz muguras. Deguna gļotādu vispirms ieeļļo ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem un pēc tam infiltrējas novokīna, lidokaīna, ultracaine vai articīna šķīdumu gļotādā.
Instrumenti konotomijai: deguna griešanas cilpas, kā arī šķēres ķīļiem.
No izgrieztās zonas robežas uz dažām minūtēm tiek izmantota skava, lai samazinātu asiņošanu. Pēc skavas noņemšanas (un dažreiz to nenoņemot) korpuss tiek noņemts tieši. Izņemšana tiek veikta ar šķērēm, pārvietojot tās no priekšpuses uz aizmuguri vai deguna cilpu. Bet biežāk - tas ir šo rīku kombinēta izmantošana: griezums tiek veikts ar šķērēm, pēc tam pilnībā noņemts ar griešanas cilpu.
Submucosa osteokonomija
Tas tiek veikts, kad hiperplāzija tiek pakļauta pārsvarā čaumalas daļai, ja gļotāda ir salīdzinoši normāla. Operācijas būtība - gļotādas griezums tiek veidots apakšējā apvalka rajonā, gļotāda ir atdalīta no audiem.
Ar kaulu griezēju palīdzību kaulu atdala, gļotādu ievieto un nospiež ar tamponu.
Konkomija
Visa deguna čaula tiek izņemta ar ļoti šauru deguna kursu vai, kad pēc pārbaudes, kļūst skaidrs, ka maiga rezekcija nedos pozitīvus rezultātus.
Šādas operācijas indikācijām jābūt ļoti stingriem, ar smagu gļotādas atrofiju, tas netiek veikts. Tas ir kontrindicēts arī bērniem līdz 14 gadu vecumam.
Struikena knaibles veic deguna gliemeža izņemšanu kopā ar kaulu pamatni, čaumalu nogriež zemē, pārvietojot instrumentu no priekšas uz aizmuguri.
Pēc operācijas
Darbība ilgst apmēram stundu.
Tūlīt pēc deguna gliemeža izņemšanas degunā ievieto marles turundu, piesūcināta ar hemostatisku līdzekli un smērēja ar vienaldzīgu ziedi.
Tamponu parasti izņem pēc vienas dienas, tampona noņemšana var būt diezgan sāpīga. Ir gēla tamponi, iekšpusē gaisa vadi, to izmantošana ir daudz ērtāka.
Pēc operācijas parasti tiek parakstīti antibiotikas un pretsāpju līdzekļi.
Pacients slimnīcā uzturas vairākas dienas, tad, ja nav sarežģījumu, viņam var atļauties doties mājās.
Vairākas dienas degunās veidosies asins garozas, un kādu laiku palielināsies gļotādas noplūde.
Eļļas pilieni ir noteikti degunā, pēc dažām dienām jūs varat noskalot degunu ar sāls šķīdumu.
Divu nedēļu laikā nav ieteicams atrasties paaugstinātas temperatūras zonā, ņemt karstu un pikantu ēdienu, veikt smagu fizisko darbu.
Galīgā dzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā, tajā pašā laikā parasti notiek deguna elpošanas normalizācija.
Lai atjaunotu deguna elpošanu, ieteicams veikt īpašus elpošanas vingrinājumus. Dažreiz pacientam ir jāpārzina, kā elpot caur degunu.
Mūsdienu konotomijas metodes
Deguna cilpas un konokotijas konotomijai ir trūkumi:
- Augsta trauma, augsts asiņošanas risks.
- Ilgi rehabilitācijas periods un diskomforts pēc operācijas.
- Savienojumu veidošanās risks.
Ir daudz vairāk mūsdienīgu veidu, kā veikt šo darbību: konotomiju ar endoskopu un skuvekli, radio viļņu un lāzera konotomiju.
Beigt ēnotājs saskaņā ar endovizorny kontroli
Šī metode attiecas uz mūsdienu hipertrofiskā rinīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. To veic ar endoskopiskās tehnoloģijas palīdzību, attēls tiek parādīts ekrānā daudzkārtīgi palielinot.
Skuveklis ir instruments, kas attēlo galu ar rotējošu asmeni, kas savienota ar sūkni. Lāpstiņa, it kā "izšļakstītu" noņemamo audu, to sasmalcina, ar sūkšanas palīdzību to nekavējoties noņem.
Izmantojot šo metodi, var veikt gan saudzējošu priekšējo, gan aizmugurējo konotomiju un submukozālo rezekciju.
Šī metode ir mazāk traumatiska, salīdzinot ar klasisko, bet rehabilitācijas periods ir mazāks.
Video: endoskopiskā skuvekļu konotomija
Lāzera konotomija
Lāzera starojums jau sen ir veiksmīgi izmantots medicīnā. To var viegli koncentrēt īstajā vietā, minimāli apdraudot apkārtējos audus. Ar lāzera palīdzību audi „iztvaiko”, kā tas bija, tādējādi sasniedzot jebkura operācijas galveno mērķi - nevēlamo teritoriju noņemšanu.
Aizvien vairāk popularizē turbīnu pārpalikumu no lāzera. Tam ir paskaidrojums:
- Lāzera konotomiju var veikt ambulatoros apstākļos, veicot vietējo anestēziju.
- Lāzers koagulē traukus, pēc šādas iedarbības praktiski nav asiņošanas.
- Lāzeram piemīt antiseptiskas īpašības, infekcijas komplikāciju risks ir minimāls.
- Rehabilitācijas periods ir vairākas dienas.
Saskaņā ar lāzeru konotomijas pacientu atsauksmēm, pēc operācijas praktiski nebija nekādu neērtību. Nav nepieciešami pat intranazālie tamponi. Elpošana tiek atjaunota 2-3 dienu laikā.
Ja ir divpusēja konotomija, labāk to veikt ar lāzera metodi.
Video: lāzera iznīcināšana
Concha radioviļņu ķirurģija
Pārmērīgu gļotādu noņemšana tiek veikta ar cilpu, kurai tiek piegādāta augstfrekvences strāva, izmantojot Surgitron aparātu. Šī darbība notiek gandrīz bez asinīm un bez sāpēm, to var veikt ambulatorā veidā. Atgūšanas periods ir 3-5 dienas.
Komplikācijas pēc konotomijas
- Agrīnā pēcoperācijas periodā - asiņošana.
- Putekļaini iekaisumi - rinīts, sinusīts, vidusauss iekaisums.
- Adhēziju veidošanās, saķeres deguna dobumā.
- Deguna deformācijas (reti).
- Atrofiska rinīta attīstība.
- Patoloģijas recidīvs.
Galvenie konstatējumi
Apkoposim galvenos rezultātus:
- Deguna asinīs hipertrofija ir diezgan bieži sastopams grūtības deguna elpošanas laikā, savukārt konservatīvās metodes ir neefektīvas un noteiktā šīs patoloģijas attīstības stadijā ir nepieciešama operācija.
- Ar pareiziem pierādījumiem conchotomy sniedz diezgan apmierinošus rezultātus. Pacientu atsauksmes lielākoties ir pozitīvas. Uzlabojas dzīves kvalitāte.
- Praksē tiek prezentētas diezgan daudzas konotomijas metodes, bet ne viens ir „zelta standarts”. Metodes izvēle ir atkarīga no ārsta un pacienta vēlmēm, iespējām, ieskaitot finansiālās.
- Pēc kādas no konkotomijas metodēm recidīvs nav izslēgts - granulāciju veidošanās un jaunu audu augšana.
- Lai samazinātu atkārtošanās risku, ir ieteicams pilnībā atteikt vazokonstriktoru pilienus, pārbaudīt un ārstēt alerģists, regulāri kontrolēt otolaringologu.
Apakšējā turbīnas vasotomija
Galvaskausa kaulu struktūra ir sarežģīta sistēma ar lielu skaitu funkcionālo elementu. Tie ietver zemākos deguna konusus, savienotu kaulu veidošanos, kas atrodas deguna dobumā. Anatomiski tie ir kaulu plāksnes, kas atdala vidējo un apakšējo deguna eju, un piedalās pēdējo veidošanos. Apakšējos turbīnus veido kaulu audi, un tie ir izklāti ar submucozāliem audiem, kas satur daudzu mazu kuģu dziedzerus un pusi, un virsū pārklāj epitēliju. Kuģi, kas paplašinās un sašaurinās, regulē deguna eju lūmena diametru, tas ir, piedalīties cilvēka elpošanas regulēšanā.
Apakšējo turbīnu struktūras anatomiskās īpašības
Šim pāris plānajam kaulam ir ieliekta sānu un raupja vidēja virsma. Neapstrādāts, pārklāts ar vairākiem asinsvadu sulci.
Tās augšējā mala ir taisna, aizmugurē tā ir piestiprināta pie kaula kaula, un priekšpusē tā ir piestiprināta pie augšējā žokļa korpusa grēdām, it kā izplatītos caur tās plaisu.
Korpusa struktūru pārstāv ķermenis un trīs procesi. Maksimālais asinsvadu process un kauls veido asu leņķi, kas ietver augšējā žokļa plaisas apakšējo malu. Atverot žokļa sinusus, šis process ir skaidri redzams.
Lacrimal process savieno lacrimal kaulu un apakšējo apvalku.
Cribriform atstāj kaula krustojumu ar maksimālo asinsvadu procesu un beidzas ar augšstilba sinusu. Tā var augt kopā ar etmoidu kaulu tās sasaistītajā procesā.
Korpusa priekšējā daļa augšējā malā ir piestiprināta pie korpusa maksimālās grēdas. Viņas aizmugurējā daļa ir piestiprināta pie palatīna kaula perpendikulārās plāksnes apvalka. Gareniskās formas sprauga, kas atrodas zem izlietnes - apakšējā deguna eja.
Šo apvalku aptverošā submucous slāņa asinsvadu sastāvdaļa ir tieši iesaistīta elpošanas procesos, sašaurinot un paplašinot ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Aukstā laikā kuģi deguna eņģēs paplašinās, tāpēc gaiss caur tiem kļūst lēnāks un izdodas sasilt pirms plaušu sasniegšanas. Kopumā apakšējos čaulas raksturo augsta asins plūsmas intensitāte.
Tomēr ir tādi apstākļi, patoloģijas un slimības, kurās normāls asinsvadu tonusu regulējums var tikt traucēts, piemēram, grūtniecības laikā, sakarā ar deguna starpsienu izliekumu, ko izraisa dažas endokrīnās slimības un alerģisks rinīts. Šajā gadījumā kuģi, kas atrodas zem gļotādas, ir piepildīti ar asinīm, kā rezultātā gļotāda sabiezē un apgrūtina elpošanu. Šādu slimību komplikācijas ir vazomotorais rinīts un zemāku turbīnu hipertrofija.
Kādas ir bīstamās concha patoloģijas
Bīstamas iezīmes jebkurām izmaiņām čaumalu gļotādu struktūrā ir tas, ka, ņemot vērā deguna elpošanas grūtības, skartā persona pastāvīgi ir spiesta lietot vazokonstriktīvos aerosolus un pilienus. Šādu narkotiku lietošana, kas turpinās ilgstoši, var izraisīt vairākas komplikācijas:
- hroniska hipoksija;
- sausas rinīta veidošanās hroniskā formā, kad deguna dobumā veidojas garozas, un šķidrums ar nugget tiek atdalīts no deguna;
- bojājums, kas nodarīts ar cilificētu epitēliju;
- hroniska deguna spazmas, kuru dēļ personai attīstās hipertensija;
- dzirdes cauruļu un patoloģisko procesu obstrukcija paranasālās sinusa un vidusauss struktūru gadījumā.
Vaskulārās vasotomijas procedūras būtība, indikācijas un kontrindikācijas tās mērķim
Submucosa vazotomija ir ķirurģiskas iejaukšanās process uz asinsvadu locītavām, kas nosedz deguna konja dobumu. Pateicoties tās ieviešanai, ir iespējams ievērojami samazināt gļotādas lielumu, tādējādi atvieglojot deguna elpošanas procesu pacientam.
Indikācijas par vazotomiju ir:
- hronisks rinīts gadījumos, kad ir izslēgta tās alerģiskās etioloģijas iespēja;
- diagnosticēta deguna gļotādas hipertrofija;
- deguna starpsienas izliekums;
- atkarība no vazokonstriktoriem.
Kādos gadījumos operācija nav iespējama? Ārsti atšķir šādas kontrindikācijas vazotomijai:
- asins recēšanas traucējumi, kurus nevar koriģēt;
- akūti infekcijas bojājumi;
- deguna gļotādas atrofiski un čūlu bojājumi;
- sirds, aknu, nieru mazspēja dekompensācijas stadijā;
- cukura diabēts;
- menstruālā izdalīšanās periods sievietēm.
Vasotomijas paņēmieni: kā tiek iznīcinātas zemādas zarnas konusas
Vasotomiju veic dažādos veidos. Katram pacientam ārsts izvēlas vispiemērotāko metodi. Tātad, atšķirt:
- instrumentāls;
- lāzera vazotomija;
- radio koagulācija;
- ultraskaņas sadalīšanās;
- vakuuma rezekcija.
Instrumentālā vasotomija liek domāt, ka ķirurgs darbojas ar skalpeli, iegūstot griezumu gļotādā.
Lāzera tipa process tiek veikts, izmantojot virziena lāzera staru, kas iznīcina asinsvadu uzkrāšanos ar minimālu audu traumu.
Radio koagulācija ir pakļaušana zemādas zarnu kuăiem, izmantojot radio viĜĦu avotu.
Ultraskaņas noārdīšanās pamatā ir ultraskaņas viļņu ietekme uz skarto zonu.
Vakuuma rezekcija tiek veikta, ievietojot negatīvā spiediena sūkni subkutozo caurulē, kā rezultātā tiek iznīcināti asinsvadi un audi.
It īpaši sagatavošanās procedūrai
Kā pirmsoperācijas preparāts, ārsts paredz provizorisku dažu analīžu veikšanu - koagulāciju, pilnīgu asins analīzi, rīkles uztriepi un rinoskopiju.
Ja rīklē, dzirdes vai elpceļos ir infekciozi fokusi vai iekaisumi, ir nepieciešama īpaša terapija, lai tos novērstu. Pirms operācijas ārsts veic mutes dobuma rehabilitāciju.
Katrs vasotomijas veids tiek veidots saskaņā ar īpašu shēmu. Operācija var būt divpusēja vai vienpusēja.
Instrumentālā vasotomija. To veic, izmantojot vietējo anestēziju. Gliemeņu gļotāda tiek izšļakstīta ar dikaina šķīdumu, turklāt tie infiltrējas audos ar lidokaīnu vai novokīnu. Ir atļauta anestēzijas injekcija.
Kad anestēzija sāk darboties, ķirurgs iegriež griezumu līdz 2-3 mm. Dziļumā tas sasniedz kaulu. Atvērumā tiek ievietots braucējs, ar kuru ārsts noņem nepieciešamo gļotādas daudzumu. Rezultātā epitēlija lielums tiek samazināts, un atdalīto audu vietā veidojas rētas.
Instrumentālā vazotomija ar lateropsiju papildus gļotādas iedarbībai ietver arī deguna gliemeža kustību maksimālā sinusa virzienā.
Procedūras beigās pacientam tiek veikta anestēzijas injekcija, jo pēc anestēzijas pabeigšanas viņš jutīs nozīmīgu ķirurģiskas vietas sāpes. Deguna dobumā tiek ieviesti marles tamponi, kurus nevar izņemt pirmajā dienā.
Normālais stāvoklis pēc instrumentālās vasotomijas ir vājums, apātija, palielināta asarošana, reibonis. Rehabilitācijas procesa neaizstājama prasība ir nepieciešamība pēc ikdienas deguna mazgāšanas, lai novērstu garozas veidošanos.
Lāzera vazektomija. Tiek veikta arī vietējā anestēzijā. Bieži lietotie vates tamponi, kas samitrināti ar anestēziju - tie tiek ievietoti degunā.
Lai labāk vizualizētu izmaiņas epitēlijā, pirms iejaukšanās tā tiek krāsota ar metilēnzilu.
Pacients tiek novietots uz dīvāna, viņa galva atrodas uz galvas balsta. Uz acīm valkā īpašas aizsargbrilles vai pārsēju. Kamēr ķirurgs darbosies ar lāzeri, pacientam ir jābūt pilnīgi kustīgam. Elpošana procesā ir nepieciešama mutē, lai nejutītu raksturīgo "viltoto" smaržu.
Ķirurģiskais spogulis tiek ievietots degunā, kā rezultātā ārsts ir pārskatījis operācijas vietu. Tālāk tiek ievietots lāzera starojuma avots - īpašs sensors, ar kuru ķirurgs nepārtraukti vada gļotādu vai iedarbojas uz to.
Pārmērīga audu noņemšana ir saistīta ar kvarca šķiedras ievadīšanu submucosa, kas tajā veido kanālus. Tajā pašā laikā lāzera starojums rada arī asinsvadu koagulāciju, tāpēc operācija ir bez asinīm un tai nav nepieciešama tamponāde, un tas nerada audu adhēziju.
Darbība var ilgt no 30 līdz 60 minūtēm.
Radio viļņu traucējumi. Šajā gadījumā ļoti svarīga ir darbināmā pacienta pilnīga pārvietošanās, tāpēc to bieži iegremdē narkotiku miega stāvoklī, intravenozi injicējot anestēziju. Cauruli ievieto rīklē, lai ļautu asinīm notecēt. Tālāk submucosa ievieto īpašu zondi. Starp to un raidītāju tiek radīts noteikta garuma radio vilnis. Sakarā ar jaunajām audu rezistenci, tās tiek sildītas un iznīcinātas. Ne-termisks efekts tiek uzskatīts par drošāku, ja ap implantēto zondi parādās stipri atdzesēta zona, kas arī izraisa patoloģiski izmainītu audu iznīcināšanu.
Procedūras beigās pacients tiek nodots nodaļai. Kad anestēzija ir beigusies, personai var rasties smaga deguna sāpes, migrēna un telpiskā dezorientācija.
Nākamajā nedēļā pēc operācijas deguna dobumus mazgā ar dezinfekcijas šķīduma šķīdumiem, un garozas jānoņem, izmantojot persiku eļļu vai vazelīnu.
Procesa kopējais ilgums nepārsniedz 40 minūtes.
Ultraskaņas noārdīšanās. Ražots ENT birojā, tas ir, nav nepieciešams pacientu pārvest uz operāciju telpu. Ārsts liek viņam aizsargapvalku, jo var rasties asiņošana. Korpusu submucozālajā audā ultraskaņas viļņu vadītājs tiek ievietots adatas formā, kas caurums caur epitēliju.
Ultraskaņas efekta dēļ rodas asinsvadu stenoze, tas ir, tie sasietas kopā un vairs nevar provocēt tūskas izskatu.
Procedūras beigās nāsīs ievieto sterilus marles tamponus, un pacients var doties mājās.
Pirmajā dienā asins atdalīšana būs normāla gļotādas reakcija. Pēc 3-7 dienām deguna elpošana ir pilnībā atjaunota.
Ja radušās gļotas garozas izraisa personai diskomfortu, Jums jāsazinās ar ārstu, lai tos noņemtu.
Ultraskaņas vasotomijas ilgums ir no 5 līdz 50 minūtēm.
Vakuuma rezekcija. Šis darbības veids tiek veikts vietējās anestēzijas, kā arī endoskopiskās kontroles ietekmē. Kad anestēzija stājas spēkā, ķirurgs veic ārēju griezumu ar skalpeli un pēc tam ievieto vakuuma cauruli submucosa. Caurulei ir asa mala, un, pārvietojoties auduma iekšpusē, tās daļēji noņem. Sūknis, kuram caurule ir savienota, rada tajā negatīvu spiedienu, un visi sadalītie audi kopā ar asinīm nonāk tā dobumā.
Ķirurgs, izņemot cauruli, ievieto vates tamponu vai bumbu nāsī, ar kuru epitēlijs ir cieši nostiprināts griezuma vietā, lai novērstu asiņošanas attīstību. Pēc 30-60 minūtēm bumba tiek noņemta.
Vasektomija un deguna starpsienas korekcija
Gadījumos, kad elpošanas mazspējas cēlonis, papildus problēmām ar gļotādu, ir deguna starpsienas izliekums, ķirurgs operācijas laikā var veikt arī septoplastiku. Šāda ķirurģija ir sarežģītāka, to veic tikai vispārējā anestēzijā, un pacientam nepieciešama hospitalizācija 1-2 dienas.
Atgūšanas periods pēc šīs operācijas ilgst 14-20 dienas, to var papildināt temperatūras paaugstināšanās, gļotu un asins atdalīšanās. Vismaz vienreiz pēcoperācijas rehabilitācijas laikā ir nepieciešams apmeklēt ārstu.
Kas notiek pēc operācijas: pacientu atsauksmes un medicīniskā prakse
Neskatoties uz vazotomijas relatīvo drošību, pacients nav neaizsargāts pret dažu komplikāciju rašanos vai iejaukšanās nepatīkamām sekām. Tādējādi skartajā indivīdā var veidoties gļotādas atrofija - process, kas ir reversā audu hipertrofija, kad gļotādas šūnas sāk sadalīties un mirst.
Asins un audu infekcijas risks operācijas laikā ir diezgan zems, bet to nevar pilnībā izslēgt.
Pēc jebkuras vasotomijas metodes pacients sagrauj smaržas izjūtu, bet, ja iejaukšanās bija maiga un kvalificēta, spēja sajūt smaržas atgriezīsies pietiekami ātri.
Dažas no operācijām sniegtās atsauksmes liecina, ka submucozālais audums pēc vazotomijas ir pieaudzis gandrīz spēcīgāk nekā iepriekš. Diemžēl vazotomija ne vienmēr var ietekmēt audu hipertrofijas cēloni un tiek garantēta, lai atbrīvotos no deguna sastrēgumiem, tāpēc ir diezgan grūti novērst epitēlija atkārtotu augšanu.
Turklāt veicamās rezekcijas vietā var veidoties audu un tvertņu augšana - sinhija un saķeres. No tiem var atbrīvoties tikai, veicot operāciju.
Parasti, ievērojot visus aseptikas noteikumus un iejaukšanās tehniku, 93-97% gadījumu vazotomija ir veiksmīga, mēnesi pēc tam beidzot tiek atjaunota normāla deguna elpošana. Recidīva iespējamība ir no 25 līdz 40%.
Vasotomija un konotomija
Pastāv liels skaits terminu, kas apzīmē operācijas zemākajā deguna konusā. Lāzera iznīcināšana, elektrokautērija, submucoza vasotomija - šie nosaukumi ir viegli sajaukt.
Mazliet anatomija un fizioloģija
Lai izprastu atšķirības starp operācijām uz deguna gliemežiem, ir jāatceras deguna anatomijas un fizioloģijas iezīmes. Apakšējās turbīnas ir kaulu izvirzījumi uz deguna sānu sienām, kas pārklāti ar gļotādu ar attīstītu submucosa slāni. Submucozā slānī ir daudz vēnu pusi. Turbīnu funkcija ir apsildīt un samitrināt ienākošā gaisa plūsmu.
Asins plūsmas palielināšanās vēnu plexus, piemēram, akūtu vīrusu rinīts, izraisa čaumalu pietūkumu. Šā iemesla dēļ deguna eju lūmenis sašaurinās, elpošana caur degunu pasliktinās.
Pastāvīgs deguna gliemežu pieaugums ir galvenā problēma dažādos rinīta veidos - medikamentos, vazomotoros, alerģiskos un citos. Šādos apstākļos vēnas plexus visu laiku piepilda ar asinīm. Šīs problēmas risināšanai tiek izmantotas zemākas turbīnas.
Kāpēc ne tikai noņemt deguna gliemežvāku?
Nākamais svarīgais punkts - apakšējo deguna apvalku nevar noņemt. Pilnīgas elpošanas sajūta ir atkarīga ne tikai no telpas platuma, caur kuru gaiss iet. Cilvēka jutekļu orgānu uztveres mehānisms parasti ir vāji saprotams. Ar ķirurģisko triecienu nervu šķiedru krustojumu var rasties deguna sastrēguma sajūta ar pietiekamu deguna eju atstarpi. [1]
Tajā pašā laikā, mentola ietekmē ir sajūta, ka elpošana ir uzlabojusies, lai gan elpceļu lūmenis nepalielinās.
Paradoksāli bieži pilnīga turbīnas izņemšana nerada deguna elpošanas uzlabošanos. Turklāt persona var justies, ka viņa elpošana ir pasliktinājusies. [1]
Gaisa plūsmas kustības trajektorija mainās sliktāk, attīstās hronisks iekaisums, pastāvīgi veidojas mizas. Tas nozīmē, ka operācijai jāsamazina korpusa tilpums, bet jāsaglabā tā forma un gļotāda. Pilnīga ķermeņa izņemšana ir nepieņemama.
Vārdnīca
Nākamais jautājuma izpētes posms - zināšanas par vārdnīcu. Šādus terminus var izmantot dažādās frāzēs: radiofrekvenču samazināšana, lāzera samazināšana, ultraskaņas vazotomija, submucozā vasotomija.
Ablācija - noņemšana, apgriešana.
Vasotomija - kuģa iegriešana.
Konkomomija - izcirtņa daļas noņemšana.
Konkhopeksiya - korpusa nostiprināšana.
Samazinājums - apjoma samazinājums.
Rezekcija - daļēja noņemšana.
Turbinoplastika - deguna konusa plastmasas.
Nosaukumi "iznīcināšana", "samazināšana", "sadalīšanās", "vazotomija", "koagulācija" attiecībā pret apakšējām deguna konusiem bieži tiek izmantoti kā sinonīmi.
Darbības veidi uz concha.
1. tabula. Darbības.
Elektrogalvanizācija, elektrokautēšana, elektrokagulācija
Līdzstrāva, ķirurģiskās zondes sildīšana uz augstu temperatūru
Elektrotransports
Elektrokautika - ķirurģiskas ārstēšanas metode, kas balstīta uz elektriskās strāvas apsildes efektu. Electrocautery nāk no 19. gadsimta.
Tehnikas būtība tās pašreizējā formā: elektrods tiek ievietots deguna konihā, kura sildīšana izraisa submucozālo audu apdegumu. Degšanas vietā rodas vēnu plexus saspiešana un saspiešana. Kontrole tiek samazināta.
Lai uzsildītu elektrodu, tiek izmantota nemainīga strāva. Elektriskā strāva nepārsniedz elektrodu. Strāvu izmanto tikai instrumenta apsildīšanai. Cauterizācija notiek, jo karstais elektrods saskaras ar audiem. [3]
Radiofrekvenču (radio viļņu) koagulācija.
Augstfrekvences elektrokirurgijas (radiosurgijas) vēsture sākās 20. gadsimta pirmajā pusē. Pirmais efektīvais augstfrekvences ģenerators radīja Bovi 1926. gadā.
Metodes būtība: zonde tiek ievietota zem čaumalas gļotādas. Maiņstrāvas iedarbības rezultātā rodas radioviļņi, kas silda apkārtējos audus, kuru dēļ notiek tās iznīcināšana. Submucous slāņa venozās tvertnes iztukšojas, čaulas tilpums samazinās.
Radiofrekvenču ķirurģijas atšķirība no elektrokauterijas ir tāda, ka tad, kad elektrokauterizācija tiek apsildīta, zonde tiek sildīta, audi tiek sadedzināti, tāpat kā “karstais dzelzs”. Radiofrekvenču koagulācijas laikā audi ap zondi tiek apsildīti radioviļņu pretestības dēļ.
Kobalta
Cobration ir neologisms, kas izriet no diviem vārdiem: kontrolēta ablācija. Uzņēmums ArthroCare, kura inženieri izgudroja koblācijas tehnoloģiju, coblatora zondi sauc par burvju nūjiņu. ArthroCare oficiālajā tīmekļa vietnē kobaltizācija ir aprakstīta kā mīksto audu ķirurģiskas ārstēšanas process, izmantojot radiofrekvenču enerģiju. [2] Koblācija ir radio viļņu operācijas veids.
Ap esošo instrumentu tiek veidots "aukstās" plazmas lauks. Šajā jomā joniem ir pietiekami daudz enerģijas, lai iznīcinātu organisko molekulu saites mīkstajos audos salīdzinoši zemā temperatūrā 40-70 grādi. Kobalta karsēšana netiek izmantota kā audu iznīcināšanas līdzeklis, tāpat kā tradicionālā radiofrekvenču vai lāzera koagulācija. Tāpēc ķirurgs mazāk bojā apkārtējos audus. [2]
Tehniski zemāko turbīnu koblācija tiek veikta tāpat kā ultraskaņas un lāzera iznīcināšana - zonde, kas iznīcina venozās plexus, tiek ievietota turbīnas submucosa biezumā.
Lāzera iznīcināšana.
Concha lāzeru iznīcināšana tika iekļauta medicīnas praksē pagājušā gadsimta 70. gadu beigās. Operācijas laikā gaismas caurule tiek ievietota turbīnā. Lāzera staru enerģija izraisa audu iztvaikošanu zem gļotādas, kā rezultātā samazinās orgāns.
Ultraskaņas iznīcināšana.
Concha ultraskaņas iznīcināšanas (ultraskaņas) metodi izgudroja padomju zinātnieki Ferkelmana un Vinnitse 70. gadu sākumā. [4] Operācijas laikā ķirurgs ievieto ultraskaņas zondi deguna gliemene. Ultraskaņas ietekme noved pie ierobežota submucosa slāņa iznīcināšanas. Deguna čūska samazinās.
Kriodestrukcija
Kriodestrukcija - metode, kas ietekmē zemas temperatūras zemākas turbīnas. Šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi Ozenbergers ierosināja 1970. gadā.
Kad cryoprobe pieskaras gļotādai, šūnu iekšpusē veidojas ledus kristāli, kas iznīcina šūnu sienu. Kriostimulācija izraisa mazu kuģu trombozi lietošanas un lokālās asiņošanas jomā. Visi šie destruktīvie procesi noved pie concha samazināšanās. [1]
Submucous vazotomija un lateralizācija (laterpoxy).
Apakšējo turbīnu vaigomātiskā vazotomija ir tīra mehāniska iznīcināšana zem gļotādas.
Kopumā jebkura deguna konšīna asinsvadu iznīcināšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir lāzera, ultraskaņa, var tikt saukta par vazotomiju. Vasa ir kuģis, - smēķēšana, sadalīšana. Tādējādi vazotomija nozīmē "kuģa iegriezumu". Dažreiz viņi saka: lāzera submucous vazotomija.
Bet, kad teksts vienkārši saka „submucozālo vazotomiju”, nenorādot definīcijas, parasti tas nozīmē, ka iznīcināšana tika veikta ar instrumentu, kam nav nekādas citas sekas nekā mehāniska iznīcināšana. Piemēram, - ķirurģisks kalts.
Lateralization vai laterpopexy ir arī mehānisks manevrs. Kad ķirurgs to veic, ķirurgs piestiprina apakšējo deguna gliemežturi piestiprināšanas vietā un iespiež to pēc iespējas tālāk uz deguna dobuma sānu sienu, lai padarītu vietu gaisa plūsmai.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika ietver daļu no deguna gliemeža noņemšanas ar gļotādas saglabāšanu. No gļotādas iegriež griezumu no orgāna funkcionāli neaktīvās puses, kas saskaras ar deguna dobuma sienu. Izmantojot šo pieeju, tiek izņemta daļa no deguna gliemeža audiem un ieviesta gļotāda.
Skuvekļu iznīcināšana.
Krūmāju iznīcināšana ir ķirurģiska operācija, izmantojot īpašu instrumentu, ko sauc par skuvekli (mikrodebrideris). Skuvekļu konotomija ir viens no šīs darbības sinonīmiem. Angļu valodā runājošajā pasaulē skuvekļu operācijām ir termins "turbokompresoru samazināšana". Reizēm krievu tekstos var atrast savu tulkojumu: „končas samazināšana, izmantojot elektriskos instrumentus”. Tas parasti nozīmē, ka operācijā ir iesaistīts skuveklis (mikrodebrideris).
Manuprāt, labāk ir nosaukt skuvekli nevis elektrisku, bet elektromehānisku instrumentu, lai nebūtu neskaidrības ar elektrokirurgiju.
Skuveklis ir rotējošs asmens, kas savienots ar elektrisko sūkni. Izņemtais audums nekavējoties absorbējas ierīces iekšpusē. Daži otolaringologi izmanto skuvekli tikai ar gļotādu, citi noņem daļu no čaumalas kopā ar gļotādas fragmentu orgāna sānos, kas saskaras ar deguna sienu un uz leju.
Konkomomija.
Conchotomy ir daļa no čaumalas kopā, nesaglabājot gļotādu. Mūsdienās ķirurgi dažos gadījumos praktizē mugurkaulu. Karpas hipertrofētie aizmugurējie galiņi tiek nogriezti ar šķērēm.
Kura deguna gliemeža operācija ir labāka?
Lai citētu žurnāla Rhinology publicētā pārskata raksta secinājumu: „Liels skaits operāciju veidu, kas samazina concha tilpumu, liecina, ka nav nevienas atsevišķas metodes, kas visos gadījumos būtu efektīva. "Zelta standarts" nepastāv. Dažas ķirurģiskas problēmas ir tikpat strīdīgas kā deguna gliemežu operācija. Kopumā vislielāko un visilgāko efektu rada tehnika, kas novērš lielāko daļu orgāna (turbinoplastika - aptuveni tulkotājs), bet ir saistīta ar lielāku blakusparādību risku. " [1]
Izsakiet savu viedokli. Morāli novecojis tikai elektrokauteri. Patiešām, „karstās dzelzs” piesavināšanās zaudē citas metodes attiecībā uz taupīgu attieksmi pret audiem. Savā praksē es izmantoju trīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes: submucozālo vazotomiju, concha ultraskaņas sadalīšanos un radiofrekvenču iznīcināšanu. Es neredzu īpašas atšķirības starp tām.
Iespējams, jūs interesē arī šādu rakstu lasīšana:
1.Willatt D. Pierādījumi, lai samazinātu zemākas turbīnas. Rinoloģija. 2009. gada septembris, 47 (3): 227-36.
2. Turbināta samazināšana - minimāli invazīva atgriešanās pie normālas deguna elpošanas. [Elektroniskais resurss]. Piekļuves resursam veids http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Ķirurģiskā endoskopija, ķirurģiskās enerģijas: elektrokoagulācija, argona plazmas koagulācija, radioviļņu ķirurģija, endoklipēšana: Proc. pabalsts. - M.: PFUR, 2008. - 146 lpp.
4. Puhlik S.M., Aleksandrovs A.D. Iejaukšanās zemākā deguna čūskā hroniskajam rinītam. Rhinoloģija Nr. 3, 2008.