Maksimālā vai žokļa sinusa ciste ir labdabīgs audzējs ar šķidrumu iekšpusē. Cistas lielums un atrašanās vieta var būt ļoti atšķirīga. Tas ir atkarīgs no šīs klīniskās izpausmes.
Cīņa ar žokļa augšstilbiem ir diezgan izplatīta. Saskaņā ar statistiku katrai desmitajai personai ir šī patoloģija. Tomēr klīniski slimība notiek tikai trīs no desmit pacientiem. Visbiežāk patoloģija tiek konstatēta nejauši, galvaskausa rentgena izmeklēšanas laikā. Ņemot vērā, ka cista ir kopīga patoloģija, tās ārstēšanas nozīmīgums vienmēr ir bijis un joprojām ir augsts katrā ENT ārstā.
Izglītības atcelšana
Slimības ārstēšanai izmantojiet tikai ķirurģisko metodi. Cistas izņemšana augšstilba sinusā tiek veikta ar endoskopu. Ierīce sastāv no ļoti elastīgas zondes, kuras galā kamera atrodas. Ekrānā tiek parādīts ienākošais video. Tas ļauj ārstam redzēt visu priekšstatu par to, kas notiek dobumā.
Endoskopija ļauj veikt ļoti precīzas ķirurģiskas procedūras ar minimālu komplikāciju risku. Lietojot endoskopisko instrumentu, lieli kuģi netiek pieskartīti, un videokamera palīdz redzēt, kur un kā atrodas audzējs. Pārbaudot žokļa sinusiju, ārsts nosaka, kā vislabāk veikt izņemšanu. Viņš novērtē audzēja lielumu, formu.
Ārsts var iekļūt audzēja atrašanās vietā caur dabiskiem ceļiem - ierīce tiek ievietota maksimālā sinusa krustojumā ar visu deguna dobumu. Bet dažreiz ārsts var veikt papildus samazinājumu.
Tiklīdz ciste tiek atklāta un novērtēta, ārsts to izslēdz. Šī darbība tiek veikta, pilnībā kontrolējot videokameru.
Pārgrieztais audums tiek izvadīts caur punkciju. Visa šī procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā. Tomēr pēc pacienta pieprasījuma un ja ir kontrindikācijas, operāciju var veikt vispārējā anestēzijā.
Indikācijas
Endoskopiskās cistas pārcelšanas operācijai ir vairākas norādes. Tie ietver:
- svešas ķermeņa klātbūtnes sajūta žokļa augšdaļā;
- vienpusēja sejas tūska;
- paaugstināts intraokulārais spiediens;
- galvassāpes;
- elpošanas traucējumi.
Ja parādās spiediena sajūta uz galvaskausa, kura cēlonis var būt neoplazma, ir obligāti jāizraksta endoskopiskā ārstēšanas metode.
Kontrindikācijas
Visiem pacientiem nav iespējams noņemt endoskopu izglītību maksimālā sinusa zarnā. Darbību nevar veikt šādos gadījumos:
- nieru slimība, aknas;
- ar epilepsiju;
- ļaundabīgu audzēju klātbūtnē;
- akūtas slimības gadījumā.
Tāpat nav nepieciešams veikt izņemšanas operāciju, ja patoloģija neizpaužas, audzējs neaug, nav diskomforta. Šādās situācijās ārsti iesaka neizņemt cistu.
Endoskopijas priekšrocības
Endoskopu ārstēšanai ir vairākas priekšrocības:
- Darbība ilgst mazāk nekā pusstundu.
- Rehabilitācijas periods nav ilgs.
- Endoskopisko ķirurģiju var veikt ambulatori.
- Nav palikušas rētas, griezuma pēdas.
Pēc operācijas smaržas sajūta ir normalizēta, un elpošana, sinusa saturs sāk kustēties labāk.
Sagatavošanās operācijai
Ja jums ir aizdomas par cistu, ārsts nosūta rentgenstaru. Tas parādīs tieši to, kur atrodas cista. Lai noskaidrotu diagnozi, to var attiecināt arī uz citiem diagnostikas veidiem:
- MRI (magnētiskās rezonanses terapija);
- endoskopiskā izmeklēšana;
- tvertne sēj deguna šķidrumu.
Tiklīdz visi diagnostikas dati ir novērtēti, ārsts noteiks operācijas datumu.
Dienu pirms endoskopijas, jums ir jāievēro diēta. Vakariņas procedūras priekšvakarā nedrīkst būt vēlāk kā astoņi vakarā. Nepārēdiet, labāk ir pusdienot ar vieglu ēdienu: dārzeņiem, augļiem, graudaugiem. Procedūras dienā nav vērts ēst. Divas stundas pirms operācijas nav nepieciešams dzert ūdeni un citus šķidrumus.
Noteiktajā laikā jums jānāk uz operatīvo (procesuālo) telpu. Citi endoskopijas preparāti nav nepieciešami.
Procedūras veikšana
Audzēja atdalīšana nav brīva. Šī darbība dažādās pilsētās maksā atšķirīgi, vidēji tas maksās 20 000 rubļu. Lai izdzēstu cistu, rīkojieties šādi.
- Birojā pacients ieņem guļus. Pēc tam ārsts ārstē deguna eju ar anestēziju. Katrā deguna ejā iekļūst vazokonstriktors. Sāpes procedūras laikā nav izteiktas. Neskatoties uz to, pacientiem tiek dota vietējā anestēzija, izdalot degunu ar īpašu preparātu ("Ultrakainom" vai citiem līdzekļiem).
- Pēc tam caur deguna cauruli ievieto endoskopisko cauruli dobumā, kurā konstatēta cista. Tiklīdz endoskops iekļūst sinusā, ārsts to izskata un, atrodot patoloģiju, piestiprina to. Pēc tam izgriešana tiek veikta stingrā kontrolē caur monitora ekrānu. Endoskopu kamera parāda attēlu uz monitora, un ārsts redz visu, kas notiek sinusā.
- Reizēm endoskopija, kas saistīta ar augšstilba sinusa cistu, prasa papildu griezumu. To veic no mutes malas virs augšējiem zobiem. Ar šo caurumu speciālisti noņem formu.
Pēc operācijas visi griezumi, caurumi ir pievienoti. Noņemts audums nosūtīts diagnostikai. Tad pacienti atrodas slimnīcas nodaļā vai ārstēšanas telpā vienu stundu. Ja šajā laikā nav sarežģījumu, pacients var doties mājās. Bet pirms pacienta atlaišanas ārsts paskaidro, kā rehabilitācijas periodam vajadzētu doties un kad ir nepieciešams ierasties amatā.
Rehabilitācijas periodā pacientiem stingri jākontrolē mutes dobuma stāvoklis, nenoņemiet garozas degunu, jāizmanto deguna pilieni.
Darbības veidi, lai noņemtu sinusa cistu
Deguna sinusa ciste ir patoloģiska, bet ne ļaundabīga, kapsulas veida veidošanās ar šķidruma vai gļotādas saturu, kas rodas un pieaug paranasālajā deguna blakusdobumā - sinusos. Vai man ir nepieciešama operācija, ja tā notiek? Viss ir atkarīgs no vietas lieluma un simptomu smaguma.
Radiālā izārstēšana paranasālās sinusa cista var būt tikai ķirurģiska, ko izskaidro veidošanās būtība. Tas nespēj izzust vai izšķīst ar konservatīvu terapiju, lai gan zāles palīdz mazināt iekaisumu cistiskās fokusēšanas jomā.
Fakts ir tāds, ka cistai degunā ir divas epitēlija šūnu čaumalas, kas nepārtraukti ražo gļotas, kuru tilpums kapsulas iekšienē nepārtraukti palielinās, un tāpēc šāda aiztures cista var palielināties tikai no šķidruma pieplūduma un pats neizturas.
Kaut arī sēnīšu un citu sinusu cista nav atdzimusi ļaundabīgi, tā var kļūt bīstama. Ķirurģiskā ārstēšana ļauj izvairīties no tādām nopietnām komplikācijām kā žokļa osteomielīts, meningoencefalīts, redzes traucējumi un acu ābolu maiņa, dobās sinusa tromboze, deguna abscess.
Lai izvairītos no nopietnām sekām un sāpīgiem simptomiem, izaugums jānoņem, ja deguna deguna cista sasniedz 10 līdz 12 mm un izpaužas ar šādiem simptomiem:
- apgrūtināta elpošana, reibonis, nogurums;
- ātra redzes traucējumi;
- sāpes un asarošana zem ligzdām, degunā, pieres zonā;
- galvassāpes ar atsitienu galvas un zobu aizmugurē;
- slikta dūša, vemšana.
Šādu simptomu parādīšanās liecina par deguna dobuma cistas ne tikai izskatu, bet arī aktīvo augšanu. Izpausmju pārpilnība ir saistīta ar to, ka galvenās sinusa cista ir lokalizēta pie okulomotoriskajiem un optiskajiem nerviem, smadzeņu zonām un rada spiedienu uz šīm struktūrām.
Īpaša uzmanība jāpievērš līdzīgiem simptomiem paranasālās sinusa cistas gadījumā, ja neveiksmīga migrēna ārstēšana, neiroloģiskie un redzes traucējumi, jo augšstilba sinusa cistas simptomi bieži tiek sajaukti ar līdzīgām šo patoloģiju izpausmēm.
Ir arī vērts atzīmēt, ka kreisā sinusa cista ir atrodama tik bieži, cik labi.
Ķirurģiskās metodes
Ja deguna sinusa cista ir ievērojami palielinājusies, no tā var atbrīvoties, izmantojot tikai ķirurģisku ārstēšanu.
Ķirurģiskās ārstēšanas priekšrocība ir ne tikai radikāla izdalīšanās no patoloģijas, bet arī iespēja vienlaicīgi koriģēt concha tilpumu, iztaisnojot deformēto starpsienu un citus plastmasas korekcijas.
Cistas noņemšana degunā var tikt veikta ar vispārēju un vietēju anestēziju.
Kontrindikācijas operācijai:
- ļaundabīgi procesi, autoimūnās slimības;
- akūtas alerģiskas reakcijas pret anestēziju (tiek atrisināts jautājums par operāciju bez anestēzijas);
- neparasti augsta asins plūsma (zema recēšana);
- cukura diabēts II - III pakāpe;
- jebkādi akūti infekcijas procesi un hronisku patoloģiju paasinājumi;
- elpošanas traucējumi, kas saistīti ar plaušu slimībām, bronhiem;
- augsts intraokulārais spiediens;
- pazīmes, kas liecina par cistas noplūdi;
- epilepsija;
- grūtniecība (veic operācijas tikai veselības apsvērumu dēļ);
- bērni līdz 5 gadu vecumam (tikai pēc pediatra atļaujas);
- smaga sirds, asinsvadu, nieru funkcijas neveiksme.
Radikāla Maxillomy
Tradicionāli operācija, lai noņemtu žokļa augšstilba cistu, tiek veikta ar radikālu sinusu saskaņā ar klasisko Caldwell-Luc tehniku. Tā ir plaši izmantota metode, kurā cistas izņemšana augšstilba sinusā tiek veikta caur caurumu mutē.
Cistas ārstēšana deguna dobumā šādā veidā ir ķirurģiska žokļa augšējās sienas atvēršana, sagriežot smaganas zem augšējā lūpa 5–6 cm Šodien ārstiem nav garas horizontālas, bet īss vertikāls griezums, kas ir labvēlīgāks. Turklāt gļotādas slānis un pamatā esošie audi tiek pārvietoti, un kaula sienā tiek izveidots trepanācijas caurums, lai turētu instrumentus maksimālā sinusa (sinusa) un izdalītu labdabīgu masu. Pēc tam starp sinusa un deguna dobumu veidojas kanāls (fistula).
Visas manipulācijas tiek veiktas vai nu ar endotrahas anestēziju, vai ar gļotādas vietējo anestēziju zem augšējās lūpu ar lidokaīna vai novokaīna šķīdumu. Procedūras ilgums ir 40 - 60 minūtes. Slimnīcas uzturēšanās ilgst aptuveni 10-14 dienas.
Ar šo metodi cistas izgriešanas deguna sinusā priekšrocība ir šāda:
- spēja noņemt dziļus veidojumus;
- veikt operāciju jebkurā slimnīcā ar ENT departamentu bez dārgu aprīkojuma iesaistīšanas.
Tomēr operācijai, lai noņemtu žokļu asinsspiedienu, izmantojot Caldwell-Luc metodi, ir būtiski trūkumi.
- Gļotādas integritātes pārkāpums, jo darbība tiek veikta ne fizioloģiski, un kaulu sienas atvēruma pēcoperācijas slēgšana nenotiek caur kaulu audu aizaugšanu, bet rētas. Tas ietver ilgtermiņa recidivējošu sinusītu, rinītu.
- Ievērojama diskomforta sajūta pēcoperācijas periodā nepilnīgas ārstēšanas dēļ: ilgstoša izdalīšanās no deguna dobuma (līdz 3 - 4 mēnešiem). Saskaņā ar statistiku 50% pacientu izplūde var beigties pēc 2 mēnešiem.
- Jutīguma (parestēzijas), augšējās lūpu un ķirurģijas vietas nejutīgums (līdz 82% gadījumu).
Mūsdienās klasiskā operācija ir uzlabojusies, kas neļauj ievainot nervu šķiedras, kas bieži ir novedušas pie parestēzijas agrāk.
Cistiskās veidošanās sphenoid sinusā, kas atrodas virs žokļa augšstilbiem, tiek noņemta ar ārējo piekļuvi caur žokļa vai frontālās sinusa. Visbiežāk ķiršu izņemšana no deguna sinusa endoskopijas metodes tika izmantota. Jaunu tehnoloģiju dēļ ir ievērojami samazināta arī nepieciešamība pēc atklātas ķirurģiskas sēnīšu sadalīšanas.
Endoskopiskā ķirurģija
Veids, kā izņemt sinusa cistu, izmantojot endoskopisko aprīkojumu, tiek uzskatīts par visfizioloģiskāko, efektīvāko un drošāko.
Kā izņemt cistu no žultspūšļa sinusa, izmantojot endoskopiju?
Sinusa cistas endoskopiskā noņemšana nodrošina piekļuvi operatīvajai telpai divos veidos:
- caur dabisko atveri - fistulu -, kas savieno žokļa augšstilbu ar deguna dobumu, bez griezumiem uz sejas, mutes un deguna sienām netiek veikti;
- caur mutes dobuma iekšpusi no sinusa priekšējās sienas.
Izņemšana caur fistulu
Pirmajā gadījumā, lai noņemtu cistu degunā, instrumentus ievieto caur nāsīm un fistulu. Darbība tiek veikta, izmantojot endoskopu - elastīgu cauruli, kas aprīkota ar nelielu videokameru. Ierīce ļauj ķirurgam koordinēt visas manipulācijas, jo attēls no kameras tiek parādīts datora monitorā.
Ķirurgs ar kapsulas membrānu noņem galveno sinusa cistu, kas novērš tās atkārtotu parādīšanos.
Vajadzības gadījumā ir iespējams paplašināt fistulu (sinusoplastiku), lai uzlabotu ventilāciju, kas nodrošina labu limfodrenāžu maksimālā sinusa.
Endoskopiskā ķirurģija vairumā gadījumu tiek veikta ar vietējo anestēziju. Bet pacientam ir iespēja saskaņot ar ārstu anestēzijas veidu, lai gan procedūra ir praktiski nesāpīga. Apstrādes procesa ilgums ir no 15 līdz 25 minūtēm.
Ja cistēma augšdelma sinusā ir diagnosticēta ar deformētu deguna starpsienu, endoskopiskās procedūras laikā iztaisnotā daļa tiek arī koriģēta, lai uzlabotu piekļuvi ķirurģiskajai vietai.
- Nav bojājumu audiem un raupja rēta.
- Sakarā ar gļotādas bojājumu izslēgšanu - mazāk izteiktu pietūkumu, nesāpīgumu, normālu emocionālo stāvokli, kas ir īpaši svarīgi pediatrijas praksē.
- Efektivitāte, intervences precizitāte endoskopisko instrumentu dēļ.
- Spēja izpētīt deguna sinusa anatomijas specifiku, noteikt vietas lokalizāciju, izstrādāt ķirurģiskās taktikas.
- Reti sastopamas komplikācijas, jo īpaši ar endoskopiju caur fistulu, jo mikrohomomotomija tiek veikta fizioloģiskā veidā bez griezumiem un punkcijām.
- 2 reizes mazāka pēcoperācijas izlāde. Pēc statistikas datiem, pēc 2 mēnešu atbrīvošanas novēro tikai 20 - 25% pacientu.
- Komplikācijas jutības traucējumu veidā praktiski nav novērotas.
- Sinusīta un rinīta attīstība pēc operācijas nav diagnosticēta.
- Cistu atkārtota parādīšanās notiek tikai 4 - 5% pacientu. Pēc Caldwell-Luc metodes lietošanas 48% pacientu novēro recidīvus.
- Audu dzīšana ir vairākas reizes ātrāka.
- Īsa slimnīcas uzturēšanās - veicot endoskopisko mikrohaymorotomiju, pacientu novēro tikai 1 līdz 2 dienas.
- Īss atgūšanas periods.
- Neliels skaits kontrindikāciju, drošākais veids, kā ārstēt jaunus pacientus.
Endoskopiskā cistu noņemšana ar punkciju
Gadījumā, ja ir grūti piekļūt cauri fistulam uz vietu, kur veidojas cista, atlasiet zemas ietekmes metodi cistai noņemšanai deguna sinusā, izmantojot endoskopisku cistektomiju ar minimālu audu atdalīšanu.
Izmantojot mikrodebrideri, ķirurgs veic nelielu caurumu (līdz 5 mm diametrā) sinusa sienā zem lūpu, ievietojot endoskopu un knaibles, lai iegūtu cistu.
Pateicoties fotokamerai endoskopā, ārsts redz, ka skartās teritorijas attēls ir labi redzams uz ekrāna, lai jūs varētu noņemt cistu un to uzmanīgi noņemt, novēršot veselīgu audu bojājumus.
- precīzi noteikt cistas lokalizāciju un tās radikālo, bet maigu noņemšanu;
- sejas ādai nav rētas un bojājumi, tiny atvēruma un gļotādas dzīšana notiek īsā laikā;
- visi klasiskās metodes trūkumi tiek samazināti līdz minimumam;
- atšķirībā no radikālās trefinācijas metodes, atveseļošanās periods tiek saīsināts. Pacients ātri atgriežas normālā dzīvē;
- operācijas vidējais ilgums ir 30 minūtes;
- Metode ir apstiprināta lietošanai pediatrijā.
Cistiskā mezgla noņemšana ar lāzeru
Cistas lāzera noņemšana no sinusiem nodrošina LED ievirzi ar iegriezumu zem augšējā lūpu, kas izstaro ļoti koncentrētu lāzera staru, kas var pilnībā iztvaikot netipiskus audus. Vienlaikus kuģu sienas tiek aizzīmogotas, asiņošana apstājas un dezinfekcija.
Šī metode ir moderna, taču to piemērošana ir ierobežota šādu iemeslu dēļ:
- Izmantojot šo apstrādes tehnoloģiju, nav iespējams pilnībā izmantot lāzeriekārtu neoplazmas lokalizācijas vietā. Tāpēc ķirurgam ir jāatver sinusa siena, tāpat kā radikālas sinusa operācijas. Tādējādi visas procedūras priekšrocības tiek amortizētas.
- Formāciju lāzera noņemšana dod vislabāko rezultātu ar mazākajiem tilpuma mezgliem. Cistiskais audums no 5 mm lāzera iztvaikojis pārāk ilgi, tāpēc ir liela varbūtība, ka anomālija un atkārtoti augošie deguna izdalījumi būs nepilnīgi.
Pēcoperācijas periods
Pēc cistas izņemšanas ar klasisko žokļa iekaisumu, kas ir pilnīga vēdera operācija, pacientam jāpaliek gultā 3–5 dienas.
Pēc endoskopiskās mikrolaymorotomijas bez punkcijas, pacients atstāj slimnīcu vai klīniku 2 - 3 stundu laikā, ja sinusa priekšējā sienā (mutē) tika veikta punkcija, primārās rehabilitācijas periods tiek pagarināts līdz 1 dienai, un slimnīcas lapa tiek izsniegta vairākas dienas.. Šobrīd nav atļauta pūšana, deguna sildīšana, fiziskā slodze, karstu vannu uzņemšana, saunas, pirtis un peldbaseini, lai izvairītos no asiņošanas, palielināta tūska un iespējama infekcija.
Pēc operācijas, lai noņemtu sinusa cistu 1 līdz 3 mēnešus (atkarībā no izmantotās metodes), ir gļotādas pietūkums, par kuru ārsts var izrakstīt hormonālos deguna preparātus. Lietoti lokāli glikokortikosteroīdi netiek absorbēti asinīs un nerada blakusparādības.
Ja metode tika pielietota Kollduela-Luka, tad līdz 2 - 3 mēnešiem ir izdalījumi no deguna, kā arī nazolabial trijstūra, vaiga un smaganu ādas vājums, kas saistīts ar nervu zaru iesaistīšanu.
Iekaisuma profilaksei, sāpju mazināšanai piemēro Ketorolu, Nimesilu, vazokonstriktoru un antialerģiskas zāles. Saskaņā ar indikācijām, kas paredzētas antibiotikām, fizioterapija, lai samazinātu pietūkumu un paātrinātu reģenerāciju. Visiem pacientiem ir jāt košļāt ēdienu, kas atrodas pretējā pusē, salīdzinot ar to, kur tika veikta ārstēšana, un vairākas reizes dienā saudzējiet mutes dobuma hlorheksidīnu.
Visam atveseļošanās periodam jānotiek pastāvīgā otolaringologa un rentgenstaru uzraudzībā.
Iespējamās pēcoperācijas komplikācijas
Pēcoperācijas komplikācijas biežāk rodas, ja tiek izmantota radikāla tehnika, un pēc endoskopijas daudz retāk rodas patoloģiski traucējumi.
- trieciena nerva bojājums ar sejas ādas sāpīgumu vai samazinātu jutību ārstēšanas pusē;
- fistulas (atvēruma) veidošanās deguna dobumā;
- asiņošana, kas tiek novērsta, lietojot deguna eju tamponādi (visbiežāk notiek ar samazinātu asins recēšanu vai lietojot antikoagulantus, piemēram, varfarīnu);
- vispārējās labklājības pasliktināšanās, reaģējot uz vietējo vai vispārējo anestēziju;
- baktēriju infekcijas un iekaisuma komplikāciju pievienošana;
- smadzeņu cerebrospinālā šķidruma izplūde spenoidu un etmoido sinusa integritātes dēļ (parasti apstājas operācijas laikā);
- smaržas samazināšana, ja ir bojātas noteiktas deguna dobuma zonas;
- balss laika signāla maiņa;
- hroniski pašreizējā rinīta, antrīta attīstība (pēc radikāla metodes).
Gadījumā, ja infekcija tiek sasaistīta ar cistisko kapsulu, strūkla sāk aktīvi uzkrāties tajā. Tā rezultātā izglītība var eksplodēt, izraisot nopietnas sekas un sarežģījumus.
Kā un kad tiek veikta ķirurģija, lai noņemtu cistu maksimālā sinusa
Ikviens ir gatavs baidīties no gaidāmajām operācijām. Šajā brīdī viņš sāk mācīties internetu, meklējot svarīgu informāciju par interesējošo tēmu, lai noregulētu vēlamo modeli. Cistas noņemšana žokļa sinusā attiecas arī uz manipulācijām, kas izraisa paniku pacientiem.
Ir daudz dažādu vērtējumu par sinusa slimību, jo katrs ķermenis spēj paciest operāciju. Lai pārliecinātos par rezultātu, sazinieties ar kvalificētiem un pieredzējušiem ķirurgiem.
Kāpēc veidojas cista
Galvenais cistiskās veidošanās cēlonis augšstilba sinusa lūmenā ir pārmērīga eksudāta uzkrāšanās deguna ejā. Parasti tas notiek hronisku iekaisumu procesos.
Iekaisumu papildina gļotādas sabiezēšana, kā rezultātā notiek izdalīšanas kanālu aizsprostošanās. Gļotas nevar pilnībā izplūst, uzkrājas iekšpusē un veidot cistu.
Saskaņā ar kādām slimībām neoplazma attīstās:
- sinusīts;
- regulāras alerģiskas reakcijas;
- sezonāls rinīts;
- tuvējo orgānu iekaisums.
Turklāt iedzimta vai iegūta deguna starpsienas izliekums, kā arī citas sejas kaulu struktūras nestandarta iezīmes var ietekmēt cistas izskatu degunā.
Kad noņemšana ir nepieciešama
Visos gadījumos ieteicams neizņemt cistu. Ja tas ir mazs, nepalielinās un nerada neērtības, speciālists piedāvās atlikt procedūru. Bet dažreiz cistiskā audzēja smadzeņu sinusos izraisa nopietnas veselības problēmas.
Kādi simptomi ir ieteicami, lai sazinātos ar ķirurgu:
- smagas galvassāpes;
- krākšana;
- elpas trūkums;
- deguna sastrēgumi;
- svešķermeņa sinusa saspiešanas fiziskā sajūta;
- strutas atdalīšana.
Bieži vien šīs pazīmes norāda uz strauju audzēja augšanu, kas var izraisīt nopietnas veselības problēmas.
Piemēram, regulāra strutas klātbūtne deguna jomā izraisa diplopijas, migrēnas un pat deguna kaulu nāvi. Šādos gadījumos speciālisti noņem neveiksmi cistai augšdelma sinusā.
Kontrindikācijas operācijai
Dažreiz cistiskā veidošanās tiek uztverta uzņemšanas laikā pilnīgi nejauši, jo slimība nav saistīta ar jebkādām pazīmēm. Piemērotība ir maza, bet ārsts kopā ar pacientu nolemj to noņemt, ja tam nav nekādu ierobežojumu.
Ja operācija ir kontrindicēta:
- Ķermenī ir iekaisuma process.
- Smags cukura diabēts.
- Slimības vai piespiedu zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.
- Dažas hroniskas sirds, aknu, nieru slimības.
- Ļaundabīga audzēja klātbūtne.
- Grūtniecība, zīdīšanas periods.
- Epilepsija.
Kontrindikācijas ir standarta jebkuras iejaukšanās gadījumā organismā. Bet, ja cista turpina augt un izraisa neērtības, lēmums par operācijas veikšanu pacientam ar kontrindikācijām tiek pieņemts medicīniskā konsultācijā.
Iepriekšēja diagnoze
Pirms operācijas, lai noņemtu cistu augšdelma sinusā, ir nepieciešams veikt pētījumu kopumu, lai palīdzētu noteikt ķermeņa stāvokli un gatavību tikt galā ar ķirurģisku iejaukšanos bez nopietnām sekām.
Sākotnēji speciālists iesaka diagnostiku, lai apstiprinātu sākotnējo diagnozi.
Lai atklātu cistu, veikta:
- deguna kompresijas tomogrāfija;
- endoskopiskā izmeklēšana;
- deguna gļotādas bakterioloģiskā kultūra.
Ja otinolaringologs ir pārliecināts, ka deguna audzējs dabā ir cistisks, pacients tiek nosūtīts standarta pirmsoperācijas izmeklēšanai. Tas ietver šādas darbības:
- urīna analīze;
- asins analīzes (vispārīgi, bioķīmija, recēšana, hepatīts, HIV, sifiliss);
- EKG;
- fluorogrāfija (ja ir pagājis vairāk nekā gads kopš pēdējās kadras);
- apmeklējiet zobārstu.
Pēc visu nepieciešamo diagnostikas pasākumu veikšanas ir nepieciešams saņemt terapeita atļauju operācijai. Tad pacients atkal tiek nosūtīts uz ķirurgu, kur tiek iecelts operācijas datums.
Ķirurģiska iejaukšanās
Ir vairākas iespējas, lai noņemtu cistas no augšstilbiem. Katrs intervences veids atšķiras ar invazijas pakāpi, procedūras ilgumu un izmaksām.
Piemēram, lielākajā daļā publisko slimnīcu tiek veikta žokļa sinusīts vai endoskopiskā izņemšana. Lai gan lāzera lietošanai būs jāmaksā zināma privātā klīnika.
Standarta maxillary insults
Šāda veida operācija ir visizplatītākā. To var veikt vispārējā anestēzijā, bet dažreiz to veic vietējā anestēzijā. Ilgst aptuveni 40 minūtes, bet ne vairāk kā stundu.
Lai noņemtu formu, ķirurgs liek šķelti virs smaganas no augšējās lūpu iekšpuses. Caur iegūto atveri tiek veikta kaula sienas atvērums aptuveni 1,5 cm, pēc tam cista tiek noņemta ar nākamo izņemšanu.
Dienu, kaulu kaulā aizver ar tamponādi, pēc tam to noņem un brūce tiek šūta. Iegūtais lūmenis kaulu audos nepazūd nekur.
Šai metodei ir būtiski trūkumi:
- trauma;
- liela komplikāciju iespējamība;
- nepieciešamība lietot vispārējo anestēziju;
- daudzas kontrindikācijas;
- ilga rehabilitācija;
- lūmena klātbūtne kaulu audos, kas nav aizvērts.
Dažos gadījumos standarta sinusa operācija kļūst par vienīgo iespējamo operāciju, lai pilnībā izņemtu ne tikai plašu cistu, bet arī tuvumā esošos bojātos audus. Turklāt šāda veida operācijas var veikt lielākā daļa valsts slimnīcu.
Endoskopiskā noņemšana
Maksimālā sinusa cistas endoskopiskā noņemšana ir mazāk traumatiska, tāpēc tā iegūst popularitāti ne tikai pacientu vidū, bet arī paši ķirurgi.
Darbība tiek veikta, izmantojot speciālu aprīkojumu, kas ir endoskops, lai ievietotu deguna dobumā. Noņemšana nenotiek akli, jo speciālists uz monitora redz visas veiktās manipulācijas.
- īss rehabilitācijas periods, kas ilgst mazāk nekā nedēļu;
- lielo izcirtņu trūkums;
- zema invazivitāte;
- iespēja izmantot vietējo anestēziju.
Procedūras ilgums nepārsniedz pusstundu. Pēc tam pacients var nekavējoties doties mājās, jo iejaukšanās endoskopiskās operācijas laikā ietver vietējo anestēziju.
Endonasāla izņemšana
Cista izņemšana ar šo metodi ir efektīva. Apakšējā līnija ir tāda, ka iejaukšanās gadījumā endoskopu ievieto caur deguna eju, un papildu rīkus ievieto caur caurumu uz gļotādas augšējā lūpu. Tāpat kā standarta cistas izņemšanai, tamponāde uz brīdi tiek ievietota caurumā.
Visbiežāk veic vietējo anestēziju, bet dažreiz pacienta ērtībai var veikt vispārēju anestēziju.
Šīs metodes galvenā priekšrocība ir smaga asiņošana un komplikācijas pēc operācijas, kā arī īsāks rehabilitācijas periods salīdzinājumā ar invazīvo sinusa operāciju.
Lāzera metode
Lāzera izmantošana, lai noņemtu cistu no deguna, ir vismodernākā tehnika, bet visdārgākā. Tas ir saistīts ar daudzām priekšrocībām, tostarp nelielu invazivitāti, nesāpīgumu un nopietnu komplikāciju neesamību.
Tomēr šī iespēja nav piemērota visiem pacientiem. Cistisko formu noņemšana, izmantojot lāzeri, tiek veikta tikai tad, ja tam ir mazs izmērs.
Cistas aparāta izmantošana tiek sagriezta slāņos no maksimālā sinusa. Lai nodrošinātu lāzera piekļuvi vēlamajam apgabalam, tiek veikta mikrohaymorotomy. Tas ir neliels griezums mutes mutē, kura garums nepārsniedz 5 mm. Lāzers tiek izvadīts caur šo caurumu, un speciālists veic darbību. Tas aizņem ne vairāk kā pusstundu, to veic vietējā anestēzijā.
Pēc operācijas
Komplikāciju klātbūtne ir atkarīga ne tikai no sniegtā medicīniskā pakalpojuma kvalitātes, bet arī no pacienta darbībām rehabilitācijas periodā. Lai ātri izārstētu audus, stingri jāievēro visi ārsta ieteikumi par deguna dobuma kopšanu.
Vidēji atveseļošanās ilgst aptuveni mēnesi ar invazīvu iejaukšanos un divas nedēļas ar lāzeru. Pirmajā nedēļā pacientu novēro pie ārsta katru dienu.
Ieteikumi rehabilitācijas periodam:
- izvairoties no alkohola, smēķēšanas;
- fiziskās aktivitātes aizliegums;
- arī nav atļauts apmeklēt vannu, saunu;
- Pārtikas produkti nedrīkst būt pikanti vai karsti.
Turklāt ārsts nosaka antibiotiku kursu, lai novērstu infekcijas procesa rašanos degunā. Papildus tabletēm ieteicams izskalot muti pēc ēšanas, lai nomazgātu deguna blakusdobumu ar īpašiem sāls šķīdumiem. Lai izvairītos no infekcijas, degunu nevajadzētu paņemt.
Nederīgas darbības rehabilitācijas laikā izraisa nopietnas infekcijas komplikācijas, dažos gadījumos var būt nepieciešama atkārtota ārstēšana.
Pūšļa, zilumu un garozas parādīšanās degunā ir norma un pati iziet pēc 2 nedēļām. Ja tas nenotiek, jums jāsazinās ar speciālistu. Kopumā pacientam ieteicams novērot ārstēšanu visā operācijas laikā, pēc tam var novērst lielāko daļu komplikāciju.
Kā tiek likvidēta žultspūšļa cistas
Maksimālā saslimšanas gadījumā audzēji vidēji parādās 10% iedzīvotāju. Ir vairāki paņēmieni, kas ir būtiski terapijai pret labdabīgu audzēju. Galvenais ir klasiskā darbība. Tas ir efektīvs, bet ietver ilgu rehabilitācijas periodu. Alternatīvi, ja norādīts, ārsts var ieteikt citas zāles.
Pati veidošanās pati ātri vai lēnām palielinās, dažkārt nemainās, raksturo satura struktūru un kopējo plūsmas modeli, tomēr visām formām ir viena kopīga iezīme - kad parādās cista, ir siena, kas atdala iekšējos saturu no veseliem audiem. Cistas izņemšana augšstilba sinusā tiek veikta pēc indikācijām, pēc diagnostikas un iedarbības metožu izvēles.
Indikācijas operācijai
Cista, kas netraucē personai, nepalielinās un nerada diskomfortu, nepieskaras. Noteiktās konservatīvās ārstēšanas metodes - medikamentu lietošana, fizioterapija.
Izmēriem cistai noņemšanai saskaņā ar klasisko audu izgriešanas metodi jābūt vismaz 1,5 cm diametrā. Ja mazāk, izvēlas ķirurģiskās metodes. Sinusa lūmenu var pilnībā slēgt, kas rada problēmas ar elpošanu un labklājību. Sāpes, slimības un citas pazīmes, slimības simptomi vairumā gadījumu neparādās ilgu laiku.
Ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā (indikāciju saraksts):
- pastāvīgi bloķēts deguns (jānoskaidro, ka tas bija galvenais audzējs);
- bieži sastopamas galvassāpes, kam seko līdzīga diskomforta sajūta, tostarp sajūta, ka elpceļos ir svešķermeņi;
- pastāvīgi saasina hronisku sinusītu;
- asimetriska tūska;
- strutains kurss;
- neskaidra redze, dubultā redze, spiediena sajūta uz acīm.
Tūlītēja iejaukšanās notiek ar strutainu cistu - šajā gadījumā savlaicīga pārbaude palīdz samazināt daudzu komplikāciju iespējamību.
Kontrindikācijas
Veselības apsvērumu dēļ ir saraksts ar operāciju šķirnēm. Maksimālā sinusa cista neattiecas uz šādu, bet to var noteikt gadījumos, kad tas traucē personu vai rada potenciālu apdraudējumu.
Galvenais kontrindikāciju saraksts, kurās ārsti parasti neparedz izglītības atcelšanas kārtību:
- neārstētas infekcijas, kas attīstās organismā;
- lielākā daļa hronisko slimību aktīvajā fāzē (īpaši aknu, sirds, nieru, asinsvadu slimības);
- cukura diabēts (sarežģīta forma);
- epilepsija;
- asins slimības, īpaši slikta recēšana;
- ļaundabīgo audzēju attīstību.
Jebkura veida operācija ir risks personai. Komplikāciju risks, veselības pasliktināšanās. Tāpēc pirms kardinālās terapijas metožu iecelšanas tiek veikta rūpīga diagnoze.
Inspekcija pirms iejaukšanās
Lai noskaidrotu cistas klātbūtni žokļa augšdaļā, pietiek ar radiogrāfisku izmeklēšanu. Šī metode vairumam cilvēku ir zināma. Pēc dažām minūtēm ir iespējams noteikt deguna dobuma struktūru.
Arī kopā ar rentgena stariem ir noteikti asins un urīna testi. Rezultāts palīdz noteikt vispārējo priekšstatu par cilvēku veselību, noskaidrot, vai organismā notiek iekaisuma procesi, vai cukura līmenis ir paaugstināts, un tā tālāk.
Citas diagnostikas metodes, kas pirmo reizi piešķirtas pēc jautājumu izpētes sākuma:
- aprēķinātā tomogramma;
- endoskopija;
- rentgena, izmantojot kontrastu;
- cistu satura parauga mikrobioloģiskā analīze (iecelts iekaisuma procesa vai straujas izglītības attīstības laikā).
Parasti ķirurģija tiek noteikta ne agrāk kā divas nedēļas pēc eksāmeniem. Tas neattiecas uz ārkārtas situācijām vai situācijām, kad cista aug ātri vai rada veselības apdraudējumu.
Šo divu nedēļu laikā pacients dod asinis, urīnu, nepieciešamības gadījumā veic elektrokardiogrāfiju, fluorogrāfiju. Iecelts ne tikai terapeits, ķirurgs, otolaringologs, bet arī zobārsts. Tas ir arī, lai noteiktu, cik labi asins koagulējas.
Darbību veidi
Galvenie ķirurģisko iejaukšanās veidi (pēc to metodēm, ķirurgi noņem veidojumus):
- haymorotomija (klasisks izskats ar maksimālu piekļuvi sinusam - to sauc par operāciju Caldwell-Luc);
- endoskopiskā mikrohaymorotomy (ārsta izejas caur mutes dobumu, caurdurot sinusa sienu);
- endoskopijas endonoze piekļuve;
- lāzera procedūra.
Biežāk tiek izmantots klasiskais operācijas veids, taču katrs no piedāvātajiem paņēmieniem dažos gadījumos ir efektīvs.
Klasiskais žokļa sejas zarns
Saskaņā ar klasisko metodi tiek veikta griezuma vieta, lai nodrošinātu pilnīgu piekļuvi sinusam. Pacients var izvēlēties - saskaņā ar vispārējo anestēziju veikt procedūru vai apturēt vietējo anestēziju. Daži cilvēki neparedz vispārēju anestēziju veselības stāvokļa un zāļu reakciju dēļ.
Darbība, lai pilnībā izņemtu cistu, tiek veikta guļus stāvoklī. Uz mutes dobuma priekšvakarā veiciet griezumu. Tas ir zobu pamats, tas ir zem lūpu. Lai atvērtu cieto apvalku, izmantojot urbi, kas rada caurumu. Nostiprinātāji veic ceļu, caur kuru tiks veikta darbība.
Rīki var būt atšķirīgi - tas ir karote, knaibles un dažas citas šķirnes. Nepieciešams pilnībā nojaukt audzēju, pēc procedūras pabeigšanas speciālists izmanto tamponu, kas ievietots caurumā. Pēc dienas pēc operācijas pabeigšanas tampons tiek noņemts.
Kaulu struktūrā iegūtais caurums paliek slēgts, un gļotādai tiek uzlikts šuves. Tas tiek izņemts vidēji pēc 10 dienām.
Darbība ilgst līdz pat stundai. Minimālais laiks ir pusstunda.
Var izcelt šādus klasiskā žokļa iekaisuma trūkumus:
- augsta invazivitāte;
- kamēr šuves ir izņemtas, pacients slimnīcā atrodas slimnīcā;
- vispārējā anestēzija nav atļauta;
- ir kontrindikācijas;
- rehabilitācija ilgst ilgi;
- kaula struktūrā paliek caurums.
No priekšrocībām var izdalīt radikālismu un nepieciešamību meklēt klīniku ar specializētu aprīkojumu (izņemšanai ir nepieciešams standarta ķirurģisko instrumentu komplekts).
Endoskopiskā ķirurģija
Maksimālās cistas izņemšana ar speciālu aprīkojumu - endoskops ir vieglāka procedūra nekā klasiska operācija. Izmantots diriģents ar minikameru. Sinusīnu fistulā tas perfekti iet, kas dod iespēju neizdarīt kaulā iegriezumus.
- monitora ekrānā tiek parādīta detalizēta informācija par izglītības atrašanās vietu un stāvokli;
- piekļuves metodes izvēli - endonāli vai caur caurumu mutē;
- minimāla rehabilitācija - tikai dažas dienas;
- zema invazivitāte;
- vispārējā anestēzija nav nepieciešama.
Trūkums ir tāds, ka šādā veidā nav izņemtas lielas cistas. Arī tehnikas efektivitāte ir nedaudz zemāka nekā klasiskās operācijas laikā.
Caur fistulu
Endoskopiskā ķirurģija tiek veikta šādi: rokasgrāmata ar mini kameru tiek ievietota sinusa fistulā (savieno žokļa un deguna dobumu) un pakāpeniski pārvietojas uz iekšpusi, līdz tas tiek nogādāts cistā. Izgriezumi netiek veikti.
Procedūras ilgums ir līdz 20 minūtēm.
Caur punkciju
Maksimālā sinusa cistas veidošanās endoskopisko noņemšanu var veikt arī caur punkciju. Tas ir vienkāršāks paņēmiens nekā procedūras, kas saistītas ar iegriezumu izveidi.
Cistektomija ir svarīga mazām cistām, kuru diametrs ir līdz 5 mm. Endoskopu kamera ļauj ātri un labi novērtēt problēmas traucējumu stāvokli. Procedūra vidēji ilgst pusstundu.
Lāzera noņemšana
Virs augšējā lūpa tiek veidots griezums. Lāzera iekārta tiek izmantota, lai ieviestu LED, kas izgriež audus. Šajā gadījumā kuģu sienas ir noslēgtas, tādējādi nodrošinot pilnīgu asiņošanas neesamību.
Cistas lāzera noņemšana ļauj dezinficēt audus, tāpēc infekcijas varbūtība ir minimāla. Tomēr pastāv trūkums - pilna piekļuve vietai var nebūt iespējama. Tad ārsts nespēs izstrādāt visu skarto zonu ar lāzeru.
Kāda anestēzija jāizmanto?
Procedūras laikā tiek noteikta vietējā anestēzija, kas neietver caurumu un lielu griezumu izveidi. Gļotādas vietējo anestēziju papildina lidokaīna vai novokaīna lietošana.
Endotracheālo anestēziju lieto, lai pacients īslaicīgi pavadītu miegu.
Komplikācijas pēc operācijas
Iespējamās komplikācijas pēc iejaukšanās:
- fistulas izskats;
- trieciena nerva bojājums (kopā ar sejas zonu jutīguma daļēju zudumu);
- asiņošana, izvēloties klasisko izņemšanas metodi;
- problēmas ar vispārējo labklājību;
- iekaisumi;
- infekcija;
- balss izmaiņas, smaržas asums;
- sinusīts;
- rinīts.
Dažos gadījumos izgriešanas vietā ir izveidojusies sūkšana, kā arī paaugstinās ķermeņa temperatūra un pasliktinās pacienta labsajūta.
Pēcoperācijas periods
Pēc klasiskās operācijas līdz piecām dienām pacientam jāpaliek mierīgam. Pirmajā nedēļā viņš atrodas slimnīcā. Pēc tam ārsts izraksta pacientu, izrakstot mājas terapiju un stāstot, kad nākamreiz jāierodas amatā.
Pēc lāzera un endoskopiskās cistas noņemšanas jums nav jāpaliek nedēļā slimnīcā. Pacients izlādējas tūlīt pēc pāris stundām pēc procedūras. Tomēr, ja caur mutes dobumu tika veikta punkcija žokļa vai mandibulārā zonā, var palikt 1-2 dienas, lai paliktu palātā.
Pilns rehabilitācijas periods ir no viena līdz trim mēnešiem. Tas ir laiks, kad gļotāda ir pilnībā atjaunota. Dažreiz līdz trīs mēnešiem var palikt nejutīgums deguna un vaigā.
Vasokonstriktors, pretiekaisuma, pretsāpju, antialerģiskas zāles, antibiotikas tiek parakstītas atbilstoši indikācijām. Fizioterapeitiskās procedūras palīdzēs paātrināt rehabilitāciju - tās palīdz mazināt sāpes un pietūkumu. Hlorheksidīns ir piemērots mutes skalošanai - šķīdumu lieto vienu reizi dienā. Tas arī veicina ātrāku atveseļošanos.
Darījumu cenas
Operācijas izmaksas ir atkarīgas no izvēlētās metodes, kurā vietā notiek procedūra (klīnikas līmenis un cenu kategorija). Arī cena ir atkarīga no narkotikas, ko lieto kā anestēziju. Vispārējā anestēzija izmaksās 5-10 tūkstošus rubļu vairāk nekā vietējā.
Klasiskās operācijas vidējās izmaksas ir 10-12 tūkstoši rubļu.
Endoskopiskā sinusa operācija izmaksās vairāk - aptuveni 20-30 tūkstošus rubļu.
Sinusa cistas cistu noņemšanas operācijas: indikācijas, kurss un veidi, rehabilitācija
Zarnu (žokļu) sinusa cista ir diezgan izplatīta patoloģija (saskaņā ar dažādiem avotiem, notiek 10% iedzīvotāju). Cista ir dobuma veidošanās, kurai ir sava siena, kas to atdala no apkārtējiem audiem. Cista var veidoties jebkurā parenhīmajā orgānā, kā arī orgānos ar dziedzeru audiem. To var attiecināt arī uz labdabīgiem audzējiem.
Cistēmas žokļa sinusā veidojas galvenokārt jebkura iekaisuma procesa fonā (sinusīts): notiek gļotādas izvadīšanas kanāla bloķēšana, kā rezultātā gļotai nav piekļuves ārpuses un sāk uzkrāties dziedzera dobumā. Laika gaitā tas palielinās, sienas sabiezē. Tas var būt mazs, aizņemt daļu no sinusa vai pilnībā aizpildīt visu sinusa.
Diezgan bieži veidojas arī odontogēnās cistas. 4-6 molu zobu saknes atrodas blakus augšdelma sinusa apakšējai daļai un var pat darboties lūmenā. Ja šie zobi kļūst slimi, cistas var veidoties arī saknes virsotnē.
Kad cistai nepieciešams darboties?
Nav nekādu specifisku simptomu, kas raksturīgi augšstilba sinusa cistai. Vairumā gadījumu šī patoloģija parasti ir asimptomātiska. Visbiežāk, kad rentgenstars tiek ordinēts, nejaušība tiek konstatēta nejaušības gadījumā, ar aizdomas par sinusītu.
žultspūšļa sinusa ciste
Nav nepieciešams pieskarties asimptomātiskai cistai. Neliela asimptomātiska cista nerada nekādas briesmas, tā var pat atrisināt sevi. Ja cista izraisa zobu kanāla iekaisumu, to var samazināt arī pēc zobu ārstēšanas.
Bet dažreiz cista joprojām izraisa dažādus simptomus un komplikācijas. Tas var augt līdz diezgan lielam izmēram, aizvērt visu sinusa lūmenu, sasmalcināt sinusa sienas. Tad, lai atbrīvotos no tā, izmantojiet ķirurģiskas metodes. Neviens konservatīvs un vēl vairāk tautas tiesiskās aizsardzības līdzekļi nav praktiski lietojami šeit - viņi nepalīdzēs. Fizioterapija un termiskās procedūras šajā gadījumā parasti ir kontrindicētas.
Kādos gadījumos tiek ierosināts noņemt cistu:
- Ciste ir pastāvīga deguna sastrēguma cēlonis.
- Pastāvīgas galvassāpes, spiediena sajūta un svešķermenis sinusa projekcijā.
- Hronisks sinusīts ar biežiem paasinājumiem.
- Spiediens acī, dubultā redze.
- Pūce vienā sejas pusē.
- Virsmas cista.
Ārzemēs viņi ierosina darboties visās cistās, kuru diametrs pārsniedz 1,5 cm.
Pārbaude pirms operācijas
Pati cistas faktu parasti konstatē ar rentgenoloģiskiem rentgenstaru efektiem. Attēlā cista izskatās, ka tā ir sinusa zona ar skaidru noapaļotu kontūru. Bet, lai noskaidrotu diagnozi, nosakiet, ka šī pētījuma darbība nav pietiekama.
Papildus var piešķirt:
- Paranasālās sinusa aprēķinātā tomogramma.
- Deguna dobuma un sinusa pārbaude, izmantojot endoskopu.
- Nogulšņu radiopārbaude.
- Mikrobioloģiskā izpēte par izvadīšanu no deguna blakusdobumu iekaisuma klātbūtnē.
Parasti, 2 nedēļas pirms operācijas, tās ir paredzētas:
- Vispārējie asins un urīna testi.
- Bioķīmiskā analīze.
- Elektrokardiogrāfija.
- Asins recēšana.
- Fluorogrāfija.
- Terapeita pārbaude.
- Zobārsta pārbaude.
Kontrindikācijas operācijai
Darbība, lai noņemtu žokļa sinusa cistu, neattiecas uz dzīvībai svarīgu indikāciju operācijām, tāpēc ārsts rūpīgi izvērtēs visas indikācijas un kontrindikācijas šeit un vadīs principu “nekaitē”.
Jebkura darbība vienmēr ir apdraudēta ķermenim, tāpēc dažos gadījumos ārsti neuzņemsies darbu. Tas ir:
- Jebkuras akūtas infekcijas organismā.
- Hroniskas sirds slimības, asinsvadi, aknas, nieres dekompensācijas stadijā.
- Smags diabēts.
- Asins recēšanas traucējumi.
- Epilepsija.
- Ļaundabīgi audzēji.
Darbības veidi, kas paredzēti, lai izņemtu augšstilbu sinusa cistu
Cistu noņemšanu var veikt vairākos veidos:
- Klasiskā sinusotija ar diezgan plašu piekļuvi sinusa.
- Endoskopiskā mikrohaymorotomy caur sinusa priekšējās sienas punkciju (piekļuve mutes dobumam).
- Endoskopiskā cistu izvadīšana ar endonālo piekļuvi.
- Cistu noņemšana ar lāzeru.
Tradicionālais žokļa augšstilba sinuss
Caldwell-Luc operācija ir visizplatītākā klasiskās sinusa ķirurģijas metode, kas ietver griezumu un plašu piekļuvi sinusa. To veic vispārējā anestēzijā, kā arī vietējā anestēzijā.
Pacienta stāvoklis - atrodas uz muguras. Uz mutes sliekšņa tiek izgatavots smaganu griezums, tieši zem augšējās lūpu pārejas. Gļotāda ir atdalīta. Pēc tam ķirurgs atklāj sinusa kaulu sienu. Šim nolūkam tiek izmantots kalts vai urbis. Kaulu knaibles kodē caur caurumu caurulē, kuras diametrs ir apmēram 1,5 cm.
Ar dažādu rīku palīdzību (āķi, knaibles, karote) tiek veikta punkcija, pēc tam cista izgriešana un noņemšana no sinusa. Normālai drenāžai siena, kas atdala sinusa un deguna dobumu, tiek veidota caurumā. Caur šo caurumu deguna dobumā ir tampona gals. Vēlāk dienu tampons tiek noņemts.
Brūce mutē ir piesūcināta (tikai gļotāda, kaulu kaulā paliek neatklāta).
Darbības ilgums ir 40-60 minūtes. Trūkumi:
- Operācija ir traumatiska.
- Nepieciešama uzturēšanās slimnīcā vismaz 7 dienas (līdz šuvju noņemšanai).
- Nepieciešama vispārēja anestēzija, ar vietējo anestēziju, pacientam rodas izteikta diskomforta sajūta.
- Liels kontrindikāciju saraksts nav paredzēts visiem.
- Ilgs rehabilitācijas periods (ilgstoša vaigu tūska, lūpu, smaganu nejutīgums, smērēšanās) - līdz 3-4 nedēļām.
- Kaulu defekta atstāšana sinusa sienā nav ļoti fizioloģiska.
Šīs metodes priekšrocības ir šādas:
- Tā pietiekams radikālisms (plaša piekļuve ļauj pienācīgi pārskatīt sinusu un pilnībā likvidēt ne tikai cistu, bet arī patoloģiski izmainīto gļotādu).
- Nav nepieciešamas dārgas iekārtas, to var veikt jebkurā otolaringoloģijas vai žokļu ķirurģijas nodaļā saskaņā ar OMS politiku.
- Dažreiz tā ir vienīgā metode lielu cistu noņemšanai.
Endoskopiskā ķirurģija, lai noņemtu žokļa sirds cistu
Endoskopiskās metodes kļūst arvien populārākas gan ārstiem, gan pacientiem. ENT profiliem ir izstrādāti īpaši mikroendoskopi. Tās ir plānas, elastīgas vadītāja ar mini kameru, kuras diametrs ļauj iekļūt ļoti šaurajos deguna blakusdobumu caurumos no deguna dobuma. Sinusa iekšējā satura attēls, kas atkārtoti palielināts, ķirurgs var novērot monitora ekrānā.
Ar to pašu miniatūru instrumentu palīdzību ārsts var veikt gandrīz jebkādas manipulācijas deguna dobumā un paranasālajā deguna blakusdobumā. Lai veiktu endoskopu sinusā, tas var būt endonāls, un caur nelielu caurumu mutē zem apakšējās lūpu. Izvēle ir atkarīga no cistas lieluma, kā arī no ķirurga vēlmēm.
Jebkurā gadījumā endoskopiskā izņemšana nav saistīta ar lieliem griezumiem, to var veikt ambulatorā vietā, vietējā anestēzijā. Rehabilitācijas periods pēc šādām operācijām aizņem vairākas dienas.
Maksimālā sinusa cistas endonālā noņemšana
Endoskopu ievieto caur vidējo vai zemāko deguna eju. To var ievietot sinusa zarnā vai caur dabisko fistulu (dažreiz tas ir jāpaplašina), vai caur sienas punkciju citā vietā (kur punkcija parasti tiek veikta sinusa gadījumā).
Endoskopu ievieto sinusā. Izmantojot mikroskopiskos instrumentus vizuālā kontrolē, ciste tiek punkta, tā pamatne ir nogriezta, un tad tā tiek noņemta. Ērtības labad dažreiz tiek izmantotas divas pieejas: endoskopu ievieto caur degunu un instrumentus caur caurumu mutē.
Pēc cistas ekstrahēšanas deguna dobums ir nosprostots, taču parasti nav novērota smaga asiņošana.
Vismaz divas stundas pacients atrodas medicīniskā personāla uzraudzībā, tad viņam var doties mājās.
Microhaymorotomy
Maksimālā sinusa priekšējās sienas projekcijas rajonā (uz mutes sliekšņa) tiek veikta anestēzija un pēc tam infiltrācijas anestēzija, neliela (ne vairāk kā 0,5 cm) gļotādas griezuma vieta. Sējmašīna vai trokārs rada caurumu ar diametru ne vairāk kā 4-5 mm.
Endoskopu un instrumentus ievada caur punkciju sinusa dobumā. Manipulācijas tiek veiktas vienādi - cistas punkcija, izgriešana un noņemšana, sinusa pārskatīšana. Visa darbība ilgst 15-20 minūtes (lietojot vispārējo anestēziju - ilgāk).
Cistas noņemšana degunā ar lāzeri
Lāzerterapija ir ļoti pievilcīga pacientiem, jo tā izraisa asociācijas ar asinīm, procedūras nesāpīgumu un dažos pat neinvazīvos (daudzi cilvēki kļūdaini domā, ka lāzerterapija neietver izcirtņus vai punkcijas).
ENT ķirurģijā lāzers tiek plaši izmantots. Lielās dzīslas cistas, dažas klīnikas arī izņem ar lāzeru. Metodes būtība ir liekais audums (šajā gadījumā cistas siena), “iztvaicēts” ar lāzera augsto siltumenerģijas palīdzību.
Tomēr metode neatrada lielu atbalstu no ārstiem. Tas notiek vairāku iemeslu dēļ:
- Lāzeram ir nepieciešama laba sinusa piekļuve. Tas ir, jebkurā gadījumā, tiek veikta mikrolaymorotomija.
- Tas var būt piemērots mazu cistu izņemšanai. Lielas cistas (un būtībā šādas darbības ir pakļautas), protams, var “iztvaicēt” ar lāzeri, bet tas aizņem daudz laika.
- Proti, šīs procedūras lietderība joprojām ir apšaubāma. No pabalstiem ir asins trūkums un neliels rehabilitācijas periods.
Pēc operācijas
Pēc klasiska sinusa pacienta pacients jāsaņem slimnīcā līdz 2 nedēļām. Katru dienu tiek ārstēti deguna dobumi un mutes vīles, un, ja nepieciešams, sinuss tiek mazgāts ar antiseptisku līdzekli. Ir noteiktas plaša spektra antibiotikas, pretsāpju līdzekļi, antihistamīni, spiediena mērces uz vaiga laukuma, lai samazinātu tūsku, fizikālā terapija (atrisināšanas procedūras).
Šuves tiek izņemtas nedēļas laikā. Pilns rehabilitācijas periods ir 3-4 nedēļas.
Pēc endoskopiskās cistas noņemšanas pacientu var atstāt slimnīcā 2-3 dienas, vai atļauts doties mājās ar papildu pārbaudi dienā. Pēc jebkuras sinusa operācijas ir svarīgi ievērot šādus noteikumus:
- Ievērojiet deguna dobuma un mutes rūpīgu higiēnu.
- Pēc katras ēdienreizes izskalojiet muti.
- Nelietojiet atvērtu degunu.
- Noskalojiet degunu ar noteikto sāls šķīdumu.
- Bury vienaldzīgi eļļas pilieni (persiki, smiltsērkšķu eļļa).
- Divas nedēļas izvairieties no apmeklējuma vannā, saunā.
- Ierobežojiet smago treniņu un sportu.
- Nelietojiet karstus, pikantus ēdienus.
- Uz laiku atsakieties no alkohola.
- Lietojiet izrakstītās zāles (antibiotikas, antihistamīni, hormonu aerosoli).
Iespējams, kādu laiku būs vaigu un lūpu pietūkums, nejutīgums un jutīguma traucējumi, traucēta smarža, deguna elpošanas grūtības, asins izvadīšana asinīs. Šīs parādības ir īslaicīgas un iziet (saskaņā ar pacientu atsauksmēm) no 1 līdz 4 nedēļām. Ar endoskopisko iejaukšanos šis periods ir daudz mazāks.
Galvenās komplikācijas pēc sinusa cistas izņemšanas
Jebkura darbība vienmēr ir risks. Parakstot piekrišanu operācijai, pacients piekrīt tam, ka „kaut kas var noiet greizi.” Galvenās komplikācijas, kas var rasties žultspēka sinusa cistas atdalīšanas laikā vai pēc tās:
- Asiņošana (gan agrīnā, gan vēlāk).
- Pēcoperācijas komplikācijas (sinusīts, etmoidīts, vidusauss iekaisums, meningīts, orbīta flegmons).
- Triminālā nerva zaru bojājumi.
- Infrasarkanā nerva bojājumi.
Turklāt operācija negarantē, ka cista atkal nepalielināsies. Tomēr komplikācijas, par laimi, ir ļoti reti.
Izņemiet cistu ar vispārēju vai vietēju anestēziju?
Šis jautājums, iespējams, ir viens no svarīgākajiem pacientiem, kad viņi nolemj veikt operāciju. Vienmēr ir bijusi pacientu kategorija, kas kategoriski būs pret vispārējo anestēziju, pat ja tā viņiem nav kontrindicēta. Gluži pretēji, ir pacienti, kas baidās no vietējās anestēzijas panikā, un jebkurš, pat vismazākais, nevēlas paciest „dzīvo”.
Parasti tas ir saistīts ar zemo informētību par abu sāpju mazināšanas metožu priekšrocībām un trūkumiem. Protams, izvēle vienmēr ir pacients. Galvenie fakti, kas pacientam jāzina, izvēloties sāpju mazināšanu:
- Bērniem, emocionāliem pacientiem ar zemu sāpju jutības slieksni, kā arī personām, kurām ir alerģija pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem, būs ļoti ieteicama vispārēja anestēzija.
- Mūsdienu līdzekļi vietējai anestēzijai ļoti efektīvi novērš visas sāpes. Saskaņā ar pārskatiem par pacientiem, kuri ir izārstējuši cistu ar mikrohaymorotomy metodi, viņi gandrīz nejūtos sāpes.
- Vispārējās anestēzijas lietošanai nepieciešama anesteziologa klātbūtne (kas var pagarināt operācijas gaidīšanas laiku).
- Vispārējā anestēzija palielina operācijas izmaksas par 5-10 tūkstošiem rubļu.
- Ja operācija ar vispārējo anestēziju tiek veikta ambulatorā veidā, iepriekš jāpārliecinās par pavadoni un transportu.
- Vispārējā anestēzija vienmēr ir papildu risks organismam. Bet pārspīlēt to arī nav tā vērts. Modernie īstermiņa anestēzijas līdzekļi ļauj to pārnest diezgan labi (ieteicams iepriekš apspriest to ar anesteziologu).
Maksimālās dzīslas cistas noņemšanas izmaksas
Klasiskā sinusa operācija - no 10 tūkstošiem rubļu.
Endoskopiskā sinusa operācija - no 15 līdz 30 tūkstošiem rubļu.