Deguns - durvis uz ķermeni, caur degunu, kurā elpojam gaisu. Ar aukstumu, traucējot mierīgu dzīvi, saruna, deguna elpošana ir traucēta. Ir situācijas, kad deguns pastāvīgi tiek piepildīts, bet nav nejaukuma. Šis nosacījums ir satraucošs. Pirms sākat risināt problēmu, noteikti vajadzētu uzzināt, kāpēc radās sastrēgumi.
Deguna sastrēgumi bez aukstuma var būt sarežģītākas slimības simptoms.
Nav iespējams elpot caur degunu, un slimības simptomi nav klāt. Situācijai ir vairāki iemesli:
Slimības sākums. Pirmo reizi, kad mikrobi nonāca organismā, vēl nav simptomu, ir spēcīga gļotādas pietūkums, bet nav aukstuma. Reakcija uz ziediem, pārtiku, putekļiem. Rezultāts ir aizlikts deguns, bez gļotām, hormonālās sistēmas neveiksme, aizlikts deguns ir reakcija uz sausu gaisu. Nepieciešams kontrolēt gļotādu mitrumu, jo īpaši apkures periodā, vides piesārņojums. Liela putekļu koncentrācija gaisā traucē orgāna funkcionālo darbību. Izliekums ir iedzimts un iegūts. Pēdējais sastrēgums ilgstoši veidojas lēni, polipi, adenoīdi. Spēcīga gļotādas augšana pakāpeniski veido gaisa obstrukciju, sinusīts, sinusīts, frontālās sinusīts, rinīts. Iekaisušas gļotādas, strūkla dobumā bloķē gaisa izvadi.
Deguns ir aizsērējis, nav auksts - situācija ir nopietna. Šķiet, ka tas nav iemesls bažām - temperatūra ir normāla, galva nav ievainota, nav klepus, bet šī situācija ir satraucoša. Deguna ejas ir bloķētas - problēma var izraisīt nopietnas komplikācijas. Smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa, ķermenis ātri nogurst, tā veiktspēja ir pazemināta, ir grūti aizmigt, kā arī temperatūras paaugstināšanās, hronisks nogurums. Bez operācijas nav iespējams saprast. Klausieties vispārējo stāvokli. Tas sāp, deguna sajūta ir degoša sajūta, asums, biežas migrēnas - simptomi, kam nepieciešama uzmanība. Kā nepalaist garām slimību, ko darīt? Vērts saprast.
Dažādu vecumu raksturo dažādas problēmas ar bērnu degunu. Galvenās iezīmes, kas atšķir bērnu no pieauguša cilvēka:
zīdaiņiem ir šauras deguna ejas. Ar tiem cauri noplūdušais gaiss nav pietiekams, lai pienācīgi elpot, tāpēc bērni bieži ir saistīti ar mutes elpošanas procesu, gļotādas elpošana, žāvētu gļotu sastrēgumi, iekaisušas sausas membrānas - vairāki apgrūtināta elpošanas avoti, kas ir vecāki par diviem gadiem.
Pārējie iemesli ir līdzīgi vecākiem. Pediatrijas diagnozes galvenā problēma ir simptomu līdzība. Kā veikt diagnozi?
Saskaroties ar deguna sastrēgumiem, konsultējieties ar speciālistu. Ārsts, veicot nepieciešamo pārbaudi, pārbaudot testu rezultātus, diagnosticēs un izrakstīs ārstēšanu. Inspekcija tiek veikta ar speciālu aprīkojumu un pareizi izvēlētu apgaismojumu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pacienta sūdzībām, tiek noskaidrota problēmas ilgums, saistītās slimības, darba un mājas vide.
Ja nepieciešams, tiek veikta papildu pārbaude:
Ultraskaņas, asins analīzes (imunoloģiskas, alerģiskas, bioķīmiskas), deguna dobuma uztriepes, rentgena.
Ir vairākas diagnostikas metodes:
priekšējā rinoskopija. Šis veids nosaka starpsienas deformāciju, dažādus audzējus, palielinātu deguna gliemežus, rinītu alerģiju fonā. Šādas diagnozes trūkums ir tas, ka deguna, muguras sienas un grūti sasniedzamas vietas ir slikti redzamas. Vada caur atvērtu muti. Speciālists iegūst vieglu piekļuvi nazofarīnam, dzirdes kanāliem, kas ļauj apsvērt adenoidu augšanu. Nepietiekama pārbaude - bērniem tas ir ļoti grūti pielietojams. Zelta veids, kā diagnosticēt. Izmantojot elastīgu ierīci, kamera ir uzstādīta uz gala, deguna dobums ir viegli pārbaudāms. Papildus ierakstīts attēls. Šī metode ļauj vienlaikus veikt nelielas operācijas (polipu noņemšana degunā, asinsvadu cauterizācija) Rinopneumometrija. Ārsta galvenais uzdevums - noteikt gaisa pakāpi caur deguna eju. Ar īpašu ierīci, kas atrodas zem spiediena, tiek iesūknēts vai izvadīts gaiss, tādējādi nosakot spiedienu. Vismazāk šaubos tiek izmantota rentgena diagnostika un MRI ir pieslēgta.
Tikai ārsts nosaka, kāda veida diagnoze konkrētajā gadījumā ir piemērota. Mājās, ar lielāku objektivitāti, ir viegli identificēt vairākus bloķēta deguna avotus. Pēc iesaldēšanas ir iestājies iesnas. Tas ir palicis. Jūs pastāvīgi lietojat vazokonstriktora zāles. Iemesls ir pierast pie terapeitiskās narkotikas. Šādā gadījumā, palielinoties instillācijas reižu skaitam, situācija pasliktinās. Ir viegli pārbaudīt paredzēto versiju - ņemot deguna atbrīvojumu no deguna vai efekts ātri apstājas, diagnoze ir pareiza.
Pēc deguna eju ievadīšanas jūs vispār nejūtat rezultātu, visticamāk, deguna dobumā ir polipi. Nekavējoties pievērsiet uzmanību galvassāpēm, ar polipiem bieži vien ir galvassāpes (it kā bez iemesla).
Viens nāsis elpas, otrs ir ielikts - svešķermenis vai traumas var traucēt. Lai pārbaudītu, gulieties uz sāniem, kas atbilst sinusam, kas nav elpošana, un apgulties apmēram divdesmit minūtes. Sastrēgumi nav izzuduši, visticamāk, ir kaut kas degunā, un, ja tas ir pārcēlies uz nākamo deguna eju, iespējams, ir izliekums. Ar starpsienas izliekumu dienas laikā pietūkums izzūd un naktī atgriežas.
Lai noskaidrotu, cik stipri nostiprinās deguna ejas, mājās tiks izmantota šāda metode. Aizveriet vienu nāsī, atvelciet citu kokvilnas gabalu. Ieelpojiet caur brīvo kanālu un skatieties šķiedras. Atkārtojiet procedūru pretējā pusē.
Ārstēšanas pieeju nosaka speciālists, pamatojoties uz diagnozi. Terapijas komplekss ietver vairākas procedūras, tabletes, kas palīdz atrisināt problēmu. Šādas procedūras atvieglo sastrēgumu:
mazgā kustības ar sāls šķīdumu. Instrumentu var sagatavot patstāvīgi, iegādāties aptiekā, izmantojot smidzinātāju. Vada klīnikā, lieto pacientiem, kuri nespēj tikt galā ar deguna eju mazgāšanu, bioloģiski aktīvo punktu masāža Elpošanas vingrinājumi, fizioterapijas procedūras (piemēram, lāzers).
Papildus procedūrām viņi lieto zāles, kas var izārstēt sastrēgumus bez aukstuma. Viņi ne vienmēr novērš problēmu, parasti mazina pacienta stāvokli:
pilieni, kas palielina asinsvadu tonusu (ilgstošas, vidējas un īsas). Pilienu efektivitāte ir tūlītēja, jo palielinās asinsvadu lūmenis. Piemēram, ksilometazolīns, Pinosol. Ilgstoša lietošana ir atkarīga no hormoniem. Vietējo bioloģiski aktīvo vielu, kas ir daļa no tā, izmanto alerģijām, rinītam, sinusītam. (Nasonex) - homeopātiskie augu izcelsmes līdzekļi (Sinupret) atjauno gļotādas funkciju, uzlabo gļotu plūsmu un atjauno imūnsistēmu.
Deguns ir piepildīts - konstatēta ķirurģiska anomālija, ārsts ieteiks Jums operāciju:
senoplatiska tiek izmantota līkumainai starpsienai, konodomija izlabo zemākas deguna čūska hipertrofiju, adenotomija noņem adenoido hipertrofiju, īpaša cilpa noņem polipus, var noskaidrot deguna audzējus un noņemt, progresējoša sinusīts prasa arī operāciju.
Mājās, hronisko sastrēgumu problēma palīdzēs ārstēt tradicionālās zāles. Dažādi novārījumi, dārzeņu pilieni attīra degunu un uzlabo imūnsistēmu. Plaši izmantots:
alveja, kumelīte, pīrādziņš, kalanchoe, burkānu sula ar smiltsērkšķu (1 līdz 1), sīpolu sula, atšķaidīta ar ūdeni (no 1 līdz 1), jūras sāls šķīdums.
Parastās mājas terapijas metodes var ietvert:
karstā tēja, sinepju plāksteri, karstās pēdas, karstas dušas.
Dīvaini ēdieni ir dīvaini, bet efektīvs veids, kā ārstēt sastrēgumus pieaugušajiem. Trauki ar augstu pikantu saturu var novērst sastrēguma sajūtu.
Īpašas procedūras zīdaiņiem:
silta vārīta ola deguna sasilšanai, sīpolu eļļa (ievadīta), ieeļļo deguna ejas, alvejas pilieni, mazuļiem - mātes piens.
Sastrēgumi, ar vai bez iesnas, var izraisīt vairākas izmaiņas organismā. Grūtība brīvi ieelpot gaisu caur degunu izraisa komplikācijas:
samazinās smaržas izjūta, līdz tā nav pilnībā izzudusi (dažreiz bez reģenerācijas), periodiski rodas galvassāpes (skābekļa trūkums asinīs), krākšana parādās naktī, maksimālās asinsķermenis ir aizsērējis, izmaiņas smadzenēs, samazināta veiktspēja, nemainīgs nogurums.
Līdzīga problēma sagrauj vairāk nekā nedēļu - steidzami pie ārsta. Sastrēgumus nevar ārstēt, nenosakot rašanās avotu. Ja ievērojat ieteikumus, varat teikt: „Es varu elpot! Es elpot un runāju brīvi! ”
Atrēzija un deguna eju sašaurināšanās var būt iedzimta vai iegūta. Pēdējā gadījumā to cēlonis var būt nespecifiskas un specifiskas iekaisuma-strutainas slimības, kas beidzas ar rētas veidošanu ar sinhijas vai kopēju rētu membrānu veidošanos, kas pilnībā izslēdz vienu vai abas puses degunu no elpošanas procesa. Saskaņā ar anatomisko atrašanās vietu šie patoloģiskie stāvokļi ir iedalīti priekšējās daļās, kas pieder nāsīm un deguna priekštelpai, vidējai daļai, kas atrodas iekšējās deguna vidū, un aizmugurējie, kas atrodas joana līmenī.
Priekšējā atrija un deguna priekštelpas sašaurināšanās. Nāsu aizsprostošanās var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta oklūzija tiek novērota reti, un to izpaužas ādas membrānas klātbūtne, ko retāk izraisa saistaudi, un ļoti reti - skrimšļa vai kaulu starpsienas. Šīs deformācijas rašanās ir saistīta ar epitēlija audu resorbcijas traucējumiem, kas aizsprosto augļa nāsis līdz pat 6. Mēnesim intrauterīnajā dzīvē. Iegūtā oklūzija biežāk rodas rētas veidošanās dēļ, kas notiek tādās slimībās kā sifiliss, lupus, masalas, difterija, skarlatīna, traumas, bieži sastopamas cautery noteiktā apgabalā. Parasti nāsīm ir vienpusējs un reti divpusējs. Aizķeršanās diafragma var būt dažāda biezuma un blīvuma, cieta vai perforēta, mala vai satur vienu vai divus caurumus.
Ārstēšana ir ķirurģiska, ilgstoša un bieži vien neveiksmīga, jo ir izteikta tendence atjaunot aizsprostošanos ar rētas audu augšanu un audu, kas veido nāsis, kontrakciju. Bieži atkārtotas operācijas izraisa vēl lielāku deguna priekštelpas deformāciju, kas bieži izraisa konfliktu starp pacientu un ārstu.
Deguna ieejas atresijas ārstēšanas pamatprincips ir pārmērīga audu izgriešana un brūces virsmas pārklāšana ar plānu ādas transplantātu uz piegādes stumbra, kas ņemts no tuvākās sejas zonas. Vāks tiek piestiprināts ar matu šuvēm un tamponiem vai elastīgu gumijas cauruli, kurai nevajadzētu nospiest atloku, pretējā gadījumā tas nolaisties, bet tikai turiet to saskarē ar pamata brūces virsmu.
Deguna spārnu nepietiekamība ("vājums"). Šo attīstības anomāliju izraisa ārējā deguna muskuļu divpusējā atrofija: muskuļi, kas paaugstina augšējo lūpu un deguna spārnu, un pats deguna muskulis, kas sastāv no diviem saišķiem - šķērsvirziena, sašaurinot deguna atveres un spārnu muskuļu, kas velk deguna spārnu un paplašina nāsī. Šo muskuļu funkcija ir tāda, ka, palielinot elpošanu, ieelpojot, tie paplašina deguna ieeju, spiežot deguna spārnus, kamēr izelpot - uzvelk tos kopā. Šo muskuļu atrofiju pavada arī skrimšļa atrofija. Kad šo muskuļu atrofija izpaužas atrofijā un deguna sānu sienas skrimšļi, kuru dēļ deguna spārns kļūst plāns, tas zaudē stingrību. Šīs pārmaiņas noved pie nāsīm fizioloģiskās funkcijas zuduma, deguna spārni pārvēršas par pasīviem vārstiem, kas sabrūk, ieelpojot un izplūst, izelpojot gaisa plūsmas ietekmē.
Saskaņā ar V. Rakovjana novērojumiem, deguna spārnu nepietiekamība ilgstoši (15-20 gadi) attīstās ar hronisku deguna elpošanas pārkāpumu (adenoidisms, deguna polipoze, Joana atresija uc).
Šīs anomālijas apstrāde ir vērsta uz ķīļveida iegriezumiem uz deguna spārnu iekšējās virsmas un šūt to malas, lai dotu deguna spārnus noteiktu stīvumu vai valkāt cauruļveida protēzes. Atbilstīgos anatomiskajos apstākļos ir iespējams implantēt no deguna starpsienas ņemtas auto-skrimšļu plāksnes.
Vidējā atresija un deguna eju sašaurināšanās. Šāda veida deguna eju pārtraukšana ir saistīta ar sinhēzijas (šķiedru auklu) veidošanos starp deguna starpsienu un deguna konusiem, biežāk - zemāko. Synechiae veidošanās iemesls var kalpot kā atkārtota ķirurģiska iejaukšanās degunā, kurā tiek traucēta gļotādas saskare pret otru. Izveidotas abās granulācijas pusēs, paplašinās un pieguļ, tās ir sakārtotas rētaudos, kas nospiež deguna eju sānu un vidējās virsmas, sašaurinot tās līdz pilnīgai iznīcināšanai. Synechiae cēlonis var būt arī iekšējā deguna ievainojumi, kuriem netika nodrošināta savlaicīga specializēta aprūpe, kā arī dažādas infekcijas banālas un specifiskas slimības.
Ķirurģiska ārstēšana, kas sastāv no sinhēzijas tilpuma rezekcijas un brūču virsmu atdalīšanas, izmantojot tamponus vai īpašas ievietošanas plāksnes, piemēram, attīrītu rentgena filmu. Masveida adhēziju gadījumā, lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, dažreiz tiek izgriezts ne tikai sinhēnija, bet arī korpusa vai čaumalas, un, kad deguna starpsiena novirzās uz izņemto sinhiju, tiek veikta deguna starpsienas cristotomy vai submucosal rezekcija.
Vēl viens deguna eju vidus sašaurinājuma veids var būt dažu iekšējās deguna morfoloģisko elementu disgēnēze ar izmaiņām to formā, atrašanās vietā un tilpumā. Būtībā šāda veida anomālijas ietver concha hiperplāziju, kas ietekmē gan to mīksto audu, gan kaulu smadzenes. Šādā gadījumā, atkarībā no hiperplāzijas veida, tiek veikta subkutoza deguna concha rezekcija vai tās sānu dislokācija, piespiežot to ar Killian deguna spoguļu filiāļu palīdzību. Pēdējā gadījumā, lai turētu korpusu tai piešķirtajā pozīcijā, operācijas pusē tiek veidota cieša deguna tamponāde, kas tiek uzturēta līdz 5 dienām.
Ja šādā veidā nav iespējams izspiest zemāko deguna izlietni, B.V. Ševriņins (1983) iesaka šādu manipulāciju: spēcīgie nipeļi uztver deguna apvalku visā garumā, un nadlamyvayu to piestiprināšanas vietā, paceļot to uz augšu (sviras mehānisms). Pēc tam ir vieglāk pāriet uz deguna sānu sienu.
Ar vidējās deguna konusa vidējo stāvokli, aptverot ožas plaisu un ne tikai ietekmējot deguna elpošanu, bet arī ar ožas funkciju, šīs čaumalas vēlākai novietošanai tiek izmantota BV Shevrygin un MK Maniuk metode (1981). Šīs metodes būtība ir šāda: pēc anestēzijas ar Shtruiken šķērēm, deguna gliemeža iegriež šķērsvirzienā vislielākās izliekuma vietā. Tad ar Killian spoguļa zariem izliektā daļa tiek virzīta malā, un starp to un deguna starpsienu ievieto cieši velmētu marles ruļļu. Korpusa priekšējās daļas izliekuma gadījumā autori iesaka papildināt operāciju ar piestiprinājumu tās stiprinājuma vietā, kas nodrošinās tā lielāku mobilitāti.
Deguna eju mediālā bojājuma cēloņus var attiecināt uz deguna dobuma atsevišķu anatomisko struktūru distopiju, ko raksturo fakts, ka parastie veidojumi to attīstībā ir neparastā vietā. Šīs anomālijas ir bullouss vidus deguns (concha bullosa), deguna septuma distopija un tās daļas utt.
Visbiežāk sastopamā anomālija eidonasāļu struktūru attīstībā ir vidus turbīnas bulla, viena no etmoidajām šūnām. Bulla izcelsme var būt saistīta ar etmoidā kaula attīstības konstitucionālo iezīmi, ko var kombinēt ar citām sejas skeleta attīstības anomālijām, bet var būt saistīts arī ar hronisku ilglaicīgu etmoidītu, kas izraisa šūnu tilpuma palielināšanos, ieskaitot vidējā turbīnas šūnas, ko visbiežāk veic tā izgriešana ar fenestrētu konokotu, tomēr tas bieži noved pie sinhēzijas veidošanās, tāpēc vairāki autori iesaka veikt šāda veida displāziju vai daļēji pneimatisku rezekciju un kas ir nostiprināts ar buļļiem (par mazo un vidējo), vai uz tā saukto kaulu-plastmasas operācijas ar lieliem buļļiem.
Pirmā metode sastāv no gļotādas vertikālās sekcijas virs bulta, tā atdalīšanās no kaula daļas, kaula burbuļa resekcija, veidojas gļotādas atloks uz deguna sānu sienas un piestiprina to ar tamponu.
Otrā metode atšķiras ar to, ka nav pilnībā izņemta kaulu burbulis, bet tikai tā daļa, kas atrodas blakus deguna starpsienai. Pārējais tiek mobilizēts un izmantots, lai izveidotu normālu vidus turbīnu. Gļotādas atloku izmanto, lai segtu veidoto apvalku, pretējā gadījumā pakļauto kaulu var pārklāt ar granulācijas audu, kam seko tās rētas un sinhijas veidošanās.
Patoloģiskā anatomija. Šāda veida patoloģiskos stāvokļus galvenokārt raksturo joana atresija. kas var būt pilnīgs vai daļējs, divpusējs vai vienpusējs, ar vairākām atverēm okluzīvajā audā, pēdējais var būt šķiedrains, skrimšlis vai kauls, kā arī šo trīs audu veidu kombinācijas. Diafragmas biezums, kas atdala deguna dobumu no deguna kakla, mainās no 2 līdz 12 mm. Vienmērīgāka ir chanēnas oklūzija. Šīs sugas izcelsme visbiežāk ir iedzimta un retāk - jebkādu radikālu ķirurģisku iejaukšanās rezultāts šajā jomā ar pacienta tendenci pārmērīgi veidoties rētaudi.
Iedzimtas selanijas atresijas patogeneze joprojām ir apšaubāma problēma: vairāki autori uzskata, ka viņu cēlonis ir iedzimts sifiliss, bet citi uzskata, ka Hoan atresija attiecas uz embrionālām attīstības anomālijām, kurās bukāla-deguna membrāna nav resorbēta, no kuras veidojas mīkstais aukslējas.
Simptomi izpaužas galvenokārt, ja tiek pārkāpta deguna elpošana, atkarībā no trauksmes pakāpes. Ar vienpusēju atriju, visbiežāk sastopama viena puse deguna, ar divpusēju - pilnīgu deguna elpošanas trūkumu. Jaundzimušais ar kopējo atresijas hoānu nevar pareizi elpot, sūkāt un agrāk nomira pirmajās dienās pēc piedzimšanas. Daļējas atresijas gadījumā ir iespējama selanāla barošana, bet ar lielām grūtībām (aizrīšanās, klepus, apgrūtināta elpošana, stridor, cianoze). Bērna izdzīvošana ar pilnīgu atresiju ir iespējama tikai tad, ja viņam ir veikta atbilstoša ķirurģiska iejaukšanās, lai nodrošinātu deguna elpošanu pirmajā dienā pēc dzimšanas. Ar daļēju atresiju bērna vitalitāte ir atkarīga no viņa adaptācijas pakāpes mutes dobumā. Bērniem un pieaugušajiem dažādās pakāpēs vērojama daļēja pārklājuma pārklāšanās, nodrošinot vismaz minimālu deguna elpošanas iespēju.
Citi simptomi ir smaržas sajūta, garša, galvassāpes, slikta miega sajūta, aizkaitināmība, nogurums, fizisks (ķermeņa svars un augstums) un garīgā atpalicība, craniofacial dysmorphia utt.
Priekšējā rinoskopijā parasti tiek konstatēta deguna starpsienas izliekums atresijas pusē, deguna turbīnas ir atrofiskas, zilganas tajā pašā pusē, kopējā deguna pārejas lūmenis tiek sašaurināts attiecībā pret locītavām. Ja aizmugurējo rhinoskopiju nosaka viena vai abu lūpu lūmena trūkums, jo to pārklāj ar gludu šķiedru audu.
Diagnozi nosaka, pamatojoties uz subjektīviem un objektīviem datiem. Papildu pētījumi tiek veikti, izmantojot deguna zondēšanu ar zvanu līdzīgu zondi, kā arī rentgenstaru difrakciju, kas ļauj diferencēt šķiedru un skrimšļveida atresiju no kaulu atresijas.
Diferenciālā diagnostika tiek veikta ar adenoīdiem un nazofaringāliem audzējiem.
Ārstēšana. Jaundzimušajiem, deguna elpošanas atveseļošanās tiek veikta neatliekamās palīdzības secībā tūlīt pēc piedzimšanas. Pazīmes, kas liecina, ka mutē ir aizvērtas deguna elpošanas trūkums, ir aizvērtas mutes dobums, lūpu un sejas zilums, smaga trauksme, normāla pēcdzemdību ieelpošana un raudāšana. Šie jaundzimušie izdala diafragmā caurumu, kas aptver nasopharynx čaulas, izmantojot zondi, trokāru vai jebkuru citu metāla instrumentu, piemēram, kanulu, lai uztvertu dzirdes cauruli ar tūlītēju pagarinājumu ar karetu.
Bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem ķirurģija tiek veikta plānotā veidā, tā sastāv no šķiedru vai skrimšļa diafragmas izgriešanas un chana lūmena saglabāšanā, ievietojot tajā atbilstoša diametra zondi. Kaulu atresijas gadījumā ķirurģija kļūst daudz sarežģītāka, jo pirms operācijas galvenā posma veikšanas ir nepieciešams piekļūt resektējamam kaulu septumam. Lai to izdarītu, veiciet virkni sākotnējo posmu, kas ietver apakšējo turbīnu izņemšanu, daļēju vai pilnīgu deguna starpsienas rezekciju vai tās mobilizāciju, un tikai pēc tam noņemiet kaulu barjeru, sasmalcinot to ar kaltu un paplašinot caurumu ar kaulu knaibles. Rinoloģiskie ķirurgi ir izstrādājuši dažādas pieejas ietekmes objektam - endonālam, transseptālam, extramaksilāram un transnacionālajam. Veiktie pārspīlējumi tiek saglabāti ar speciālu kanalizācijas palīdzību.
Šauri deguna eju ceļi ir pieņemama augšējo elpceļu anatomiskā iezīme bērniem līdz trīs mēnešu vecumam. Trauksmi izraisa fakts, ka ar bērna augšanu telpa starp pārējiem kauliem nepalielinās. Dielstrofiskie procesi kavē imūnsistēmu, traucē skābekļa un barības vielu transportēšanu, destabilizē gļotādas aparātu.
Patoloģisko traucējumu sekas var būt ļoti smagas, pat letālas. Noderīga informācija par to, kā noteikt deguna eju sašaurinājumu un kā neitralizēt slimību, palīdzēs novērst nopietnu komplikāciju attīstību.
Noskaņotās deguna struktūras un mediālās sienas norobežo brīvā telpa - kopējā deguna eja. Caur augšējo, vidējo un apakšējo deguna gliemežvāku, kas atrodas uz deguna dobuma sānu sienas, šķērso līdzīgas svītras.
Viņu klātbūtne uzlabo mitrinošo un sasilšanas funkciju, un stāvoklis nosaka pneimatisko sinusu aerāciju. Medicīnas terminoloģijā lūmena caurplūduma pārkāpumu norāda deguna eju šaurums.
Pasaules Veselības organizācija ir izstrādājusi vispārpieņemtu medicīnisko diagnozes kodēšanas klasifikāciju. Metodoloģiskais pamats nav paredzēts slimību diagnosticēšanai, tam ir vispārīgs un kolektīvs raksturs.
Tādējādi diagnozes pārvēršas trīs vai četru ciparu formulās. Šaurie deguna fragmenti saskaņā ar ICD-10 tiek šifrēti ar kodu J34.8 - “Citas noteiktas deguna un papildu sinusa slimības”.
Deguna eju attēlojums deguna anatomijā
Deguna lūžas oklūzija ir iedzimta vai iegūta. Otrajā gadījumā anatomisko pārmaiņu attīstības cēlonis ir infekcijas slimības, kas kulminācija ir sinhēzijas veidošanās, membrānas rētas.
Deguna telpas pārkāpums no dzimšanas ir raksturīgs priekšlaicīgiem zīdaiņiem vai ir saistīts ar augļa patoloģisko attīstību pirmsdzemdību periodā.
Nuance! Eksperti neizslēdz ģenētisko iedzimtību šauru deguna eju veidošanā.
Ja šī funkcija ir neatņemams mehānisms jaundzimušo elpošanas sistēmas pielāgošanai ārējās pasaules apstākļiem, tad adaptācijas periods beidzas 10-12 nedēļas pēc bērna dzīves.
Nav iespējams precīzi noteikt, cik ilgi ilgs autonomais rinīts katrs klīniskais gadījums ir individuāls. Ja deguna izdalīšanās nenotiek 3 mēnešos, tad šī situācija prasa medicīnisku līdzdalību.
Pieaugušo patoloģija var attīstīties elpošanas sistēmas anatomisko īpašību izmaiņu dēļ. Pirmā lieta, kurai jāpievērš uzmanība - sinusa aizplūšanas pārkāpums. Pacientam rodas deguna sastrēgumi, un krūts tiek sistemātiski veidots no elpceļiem.
Klīnisko attēlu papildina šādas izpausmes formas:
nevienmērīga elpošana; miega laikā ir vērojama skaidra skaņa un vibrācija (krākšana); uzbudināmība; ādas hiperēmija; vispārējs nogurums, apātija.
Nuance! Lai iegūtu pilnīgu informāciju par ķermeņa iekšējo stāvokli, otolaringologam jāveic vispārējs izmeklējums, sinusa ultraskaņa, bioķīmiskās un alerģiskās asins analīzes.
Kā paliatīvā terapija, izmantojot vazokonstriktorus. ENT praksē ir plaši izplatīti šādi deguna pilieni:
Nazivīns; Naphtyzinum; Knoxprey; "Tizin"; "Nazols"; "Otrivins".
Ietekmējot alfa-adrenoreceptorus, normalizējas normāls deguna elpošana, samazinās gļotādas pietūkums. Terapeitiskā iedarbība notiek 10-15 minūtes pēc apūdeņošanas, ilgst līdz 6-8 stundām. Pēc narkotiku darbības pabeigšanas atgriežas sastrēgumu sajūta.
Padoms! Deguna dobuma apūdeņošana ar sāls šķīdumu vai mitrinošiem līdzekļiem pirms zāļu šķidruma ievadīšanas uzlabo aktīvo vielu uzsūkšanos.
Klīniskā problēma tiek atrisināta ar ķirurģisku metodi. Koncotomija - pilnīga vai daļēja deguna dobuma rezekcija tiek veikta, lai palielinātu deguna eju caurlaidību. Endoskopijas indikācijas ir deguna mīksto audu hipertrofija, kaulu struktūru izmaiņas, kas traucē dabisko skābekļa absorbcijas procesu.
Fizioloģiskais rinīts zīdaiņiem jāiet uz trešo dzīves mēnesi
Turbinektomija veikta dažādos veidos:
lāzers; kriodestrukcija; elektrokagagatīvs; ultraskaņa.
Ķirurģiskās iejaukšanās metodi nosaka ārsts, ņemot vērā patoloģijas sarežģītību un minimālo pieļaujamo saslimstību. Progresīvās manipulācijas princips balstās uz gļotādas hipertrofizētu daļu izgriešanu ambulatorā lokālā vai vispārējā anestēzijā.
Rehabilitācijas perioda ilgums aizņem vairākus mēnešus. Pastāv negatīvu seku risks - adhēziju veidošanās, rētas.
Pēcoperācijas atveseļošanās ietver izņemto platību ārstēšanu ar zālēm saskaņā ar ārsta recepti, fiziskās aktivitātes noraidīšanu, pikantu un karstu ēdienu uzņemšanas ierobežošanu. Ja ir panākta veiksmīga konotomija un ievērots ārstējošā ārsta ieteikums, deguna elpošana tiek atjaunota 10 līdz 20 dienu laikā.
Visbiežāk jaundzimušajiem ir raksturīgi patoloģiski traucējumi. Bērna elpošanas sistēma ir nepietiekami attīstīta, jo izkliedēšanas procesu veica nabassaites. Dzimšanas brīdī tiek aktivizēta gļotādas aizsargmehānisms, pastiprināta deguna sekrēciju ražošana.
Šaurā telpa turbīnu projicēšanas laikā bloķē krēpu izplūdes procesu, gļotas uzkrājas paranasālajā deguna blakusdobumā, kas izraisa deguna sastrēgumus, mīksto audu pietūkumu. Šis stāvoklis ir definēts kā fizioloģisks rinīts.
Tas ir svarīgi! Bērna deguna elpošanas pārkāpums rada grūtības vecuma dēļ zīdainis nespēj elpot caur muti, kas var izraisīt nosmakšanu vai zīdaiņu nāvi.
Ir ļoti svarīgi diagnosticēt deguna eju šaurumu. Pirmā dzimšanas defekta pazīme ir deguna dobuma komunikācijas trūkums ar ārējo vidi. Bērns bez iemesla ir kaprīzs, barošanas process tiek traucēts, dienas un nakts miega laikā. Šādā gadījumā bērns ar degunu rada neraksturīgas skaņas, bet nav nejaukuma.
Ko darīt, ja bērnam ir šauras deguna ejas? Bērnu līdz 3 mēnešu vecuma deguna dobuma telpisko anatomisko proporciju izmaiņām nav nepieciešama konservatīva iejaukšanās.
Lai atvieglotu deguna elpošanu, ir nepieciešams samitrināt gļotādu ar preparātiem, kuru pamatā ir jūras ūdens.
Lai stabilizētu ENT orgāna dabisko darbību, vecākiem jāievēro šādi ieteikumi:
kontrolē mitrumu un temperatūru. Optimālajam ūdens satura rādītājam gaisā jābūt vismaz 50%. Labvēlīgi termodinamiskie rādītāji nepārsniedz 20 grādu atzīmi par nakts miegu 18⁰С; nomazgājiet degunu ar sāls šķīdumu vai apstrādājiet gļotas ar mitrinošiem preparātiem, kuru pamatā ir izotonisks ūdens (Aquamaris, Humer, Aqualo). Pēc zāļu suspensijas ievadīšanas krēpas izņem ar kokvilnas saišķi; bagātīgas muconasa sekrēcijas ražošanas gadījumā veiciet sprauslu sūkšanas procedūru ar aspiratoru vai improvizētiem līdzekļiem (ar pipeti, šļirci bez adatas, medicīnisku bumbieri); uzturēt telpā tīrību, regulāri veiciet mitru tīrīšanu; ieteicams barot bērnu ar krūti, ja ir aktīva nazofaringāla attīstība.
Atgriežoties mājās, pieaugušajiem jāievēro elpošanas kvalitāte un deguna eju stāvoklis. Ja patoloģija ilgst vairāk nekā 10-12 nedēļas, sazinieties ar medicīnas iestādi, lai saņemtu palīdzību.
Saskaņā ar speciālista ieteikumiem deguna ejas koriģē ar ķirurģisku iejaukšanos. Atgūšanas metodes ir identiskas kā pieaugušiem pacientiem.
Grūtības elpošana caur degunu
Sarežģīta elpošana caur degunu ir saistīta ar gaisa caurlaidības pasliktināšanos caur deguna kanāliem dziļāk elpceļos. Viens no biežākajiem elpošanas traucējumu iemesliem ir iesnas (rinīts), akūta vai hroniska.
Deguna elpošanas traucējumi, deguna sastrēgumi galvas aukstuma laikā rada daudzus diskomforta iemeslus un izraisa smagu diskomfortu:
- Grūtības ar deguna elpošanu, īpaši hroniskā rinīta gadījumā, izraisa ķermeņa šūnu un audu hronisku hipoksiju (skābekļa badu);
- Savukārt skābekļa bads noved pie miega, trauksmes, depresijas, uzmanības un atmiņas pasliktināšanās, galvassāpju parādīšanās, hipertensijas attīstības utt.;
- Hroniskā rinīta gadījumā, diskomforta sajūta, kas saistīta ar deguna izdalīšanos (ādas lobīšanās un apsārtums uz spārniem un deguna pamatnes, sausas gļotādas un pat deguna asiņošana) sakarā ar augstu gļotādu bojājumu risku;
- Hroniska iesnas var ievērojami samazināt sociālo aktivitāti un veiktspēju;
- Nieze bieži ir sinusīta cēlonis, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas;
- Arī krākšana miega laikā bieži notiek uz aukstuma fona;
- Samazināta jutība pret smaržu ir vēl viena iespējama aukstuma sekas.
Rinīta cēloņi
Akūtu vai hronisku rinītu, kā arī deguna elpošanas pārkāpumu var rasties šādu iemeslu dēļ:
- Elpošanas ceļu infekcija;
- Alerģiska reakcija;
- Vasomotoriskā reakcija - ja gļotādas tūskas cēlonis un deguna izdalīšanās ir asinsvadu reakcija uz temperatūras kritumiem un dažiem citiem stimuliem;
- Deguna gļotādas (polipu) izplatība, tās hipertrofija;
- Nepareiza deguna anatomiskā struktūra (starpsienu deformācija, deguna ejas sašaurināšanās uc) ir labs iemesls, lai pievienotos infekcijai, izdalīšanās stagnācija deguna dobumā. Tas viss rada papildu apstākļus elpošanas grūtībām un hroniska rinīta attīstībai.
Rinīta ārstēšana
Rinīta ārstēšanu var iedalīt terapeitiskā un ķirurģiskā veidā.
Terapeitiskā ārstēšanas metode ietver zāļu terapiju un fizioterapiju. Zāles palīdz cīnīties ar infekciju, ja tas ir klāt, bet citādi tam ir simptomātiska iedarbība, tas ir, novērst saaukstēšanās - deguna sastrēgumu, izdalīšanās utt. Fizioterapija arī palīdz novērst simptomus un rada apstākļus gļotādas tūskas, infekcijas uc apkarošanai.
Akūta rinīta gadījumā šāda ārstēšana bieži palīdz pilnībā atjaunoties. Hroniskā rinīta gadījumā terapeitiskās metodes var tikt galā ar citu paasinājumu epizodi. Tomēr hroniskā rinīta galvenā iezīme ir tāda, ka šīs paasināšanās regulāri atkārtojas, un parastā terapija bieži vien novērš tikai simptomus. Un hroniskā rinīta cēlonis ir saglabājies un kalpo par ieganstu jauniem paasinājumiem. Ja alerģija ir hroniska rinīta pamatā, tad, lai izstrādātu individuālu ārstēšanas programmu, ir nepieciešama konsultācija ar alerģiju.
Bet ļoti bieži hroniska rinīta cēlonis ir deguna anatomiskās īpašības. Šādos gadījumos ķirurģiska ārstēšana, ieskaitot rinoplastiku, var efektīvi atbrīvoties no bieža rinīta.
Funkcionālā rinoplastika
Papildus deguna kosmētiskajai ķirurģijai ir funkcionāla rinoplastika. Neskatoties uz neskaidrajām atšķirībām starp funkcionālo un estētisko deguna ķirurģiju (labi veikta deguna ķirurģija vienmēr jāoptimizē gan izskats, gan deguna elpošana), daži pacienti cenšas uzlabot elpceļu darbību, nemainot deguna kontūru - tādējādi termins "funkcionāls rinoplastika". Lai gan tīra kosmētiskā rinoplastika vai tīri funkcionāla rinoplastika ir diezgan izplatīta, pacienta vēlme sasniegt gan funkcionālo, gan kosmētisko uzlabojumu parasti ir vispirms. Patiešām, nenormāla deguna forma bieži ir saistīta ar atbilstošām funkcionālām problēmām.
Funkcionāls elpceļu aizsprostojums
Funkcionālā elpceļu obstrukcijas simptomi ir deguna sastrēgumi, mutes elpošana (īpaši naktī), sausa mute vai pazemināta smarža sajūta. Hroniskas deguna sastrēgumu sekundārās blakusparādības var būt deguna asiņošana, recidivējošas sinusa infekcijas, galvassāpes, deguna blakusdobumu spiediena sajūta, eustahijas caurules disfunkcija vai miega traucējumi. Neārstēti šie simptomi var izraisīt nopietnākas hroniskas deguna disfunkcijas izpausmes, tostarp bezmiegu, hipertensiju, obstruktīvu miega apnoja un pat sirds slimības.
Rinoplastika, nemainot deguna ārējo formu
Mazāk sarežģītos gadījumos deguna funkcionālā ķirurģija ietver iekšējās deguna eju ķirurģisku ārstēšanu, nemainot deguna izskatu. Šādas darbības ietver deguna septoplastiku, čaumalu samazināšanu un deguna polipu noņemšanu.
Deguna septoplastika: izliekta deguna starpsienas iztaisnošana
Deguna starpsiena starp ejām ir saliekta, novirzīta, izliekta, kā rezultātā tiek bloķēts viens vai abi deguna kanāli. Septoplastikā tiek izmantotas dažādas ķirurģiskās metodes, lai izlīdzinātu sadalošo starpsienu un atvērtu bloķēto deguna eju. Tipisks vienkāršs septoplastika aizņem 15-30 minūtes un atgūstas pēc tam, kad tas parasti notiek ātri un viegli.
Samazinātas paplašinātas turbīnas
Vēl viena izplatīta deguna sastrēguma cēlonis ir deguna gliemeža paplašināšanās, kas pazīstama kā konusa hipertrofija, īpaši pacientiem ar ilgstošu alerģisku rinītu. Čaumalas ir gļotādas uz kaula izvirzījumiem, kas darbojas visā deguna iekšējās dobuma garumā. Katras deguna ejas ārējā sienā ir trīs deguna konuss: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējais "izvirzījums" vai augšējais apvalks parasti ir ļoti mazs un reti veicina elpošanas traucējumus. Dažiem pacientiem vidējās turbīnās var pakāpeniski attīstīties iekšējās gaisa kabatas, kas izraisa simptomātisku elpceļu obstrukciju - deformāciju, kas pazīstama kā bullosa. Tomēr šodien visizplatītākais deguna sastrēgumu cēlonis deguna elpceļos ir zemākas deguna čūska hipertrofija. Tā kā izlietnes galvenā funkcija ir mitrināt, sasildīt un filtrēt ieelpoto gaisu, nav ieteicams pilnībā noņemt visus korpusa audus. Tomēr operācijas šajā jomā var ievērojami uzlabot elpošanas kvalitāti.
Deguna polipu noņemšana
Polipi ir labdabīgi gļotādas augļi, kas dažkārt izraisa deguna eju aizsprostošanos. Polipu noņemšana nav sarežģīta procedūra, bet ir liela recidīva varbūtība.
Rinoplastika ar izmaiņām deguna ārējā struktūrā
Degunu, kam ir deformācija, izliekums vai kombinēta patoloģija, nevar uzlabot tikai ar operācijām uz iekšējiem elpceļiem. Šādos gadījumos ir nepieciešams izmantot dažādas rinoplastikas metodes, lai iztaisnotu, palielinātu un novērstu ārējo deguna eju traucējumus, kā arī lai sasniegtu normālu deguna formu. Šajā gadījumā, vienlaicīgi ar manipulācijām, lai uzlabotu deguna eju, ķirurgs var pilnībā mainīt deguna formu, noņemt kājiņu, izlabot izliekumu, izlabot galu utt. Funkcionālās un kosmētiskās rinoplastikas kombinācija ir iespējama arī tādu problēmu ārstēšanā kā deguna vārsta sabrukums.
Deguna vārsta sabrukums
Visbiežākais ārējā deguna elpceļu aizsprostojuma iemesls ir vārsta sabrukums. Deguna vārsts ir visu deguna elpceļu šaurākais segments. Normālos apstākļos deguna vārsts sabrūk ar dziļu elpu (fizisku slodzi), bet paliek atvērts normālas deguna elpošanas laikā. Tomēr plānas deguna klātbūtnē, tās bojājumos, kā arī deguna slimībās pēc operācijas uz deguna vai novecošanas rezultātā deguna vārsta atbalsts skeleta atbalstam ir nepietiekams un attīstās vārsta sabrukums. Ir izstrādātas daudzas sarežģītas ķirurģiskās metodes deguna vārsta sabrukuma ārstēšanai, bet neviens no tiem nav universāls visiem pacientiem. Visefektīvākā individuālā pieeja ārstēšanas metodes izvēlei saskaņā ar anatomijas, audu izturības un deguna kontūras individuālajām īpašībām. Zināšanas par pareizu deguna vārsta sabrukuma ārstēšanu un profilaksi ir neatņemama kosmētiskās rinoplastikas sastāvdaļa. Bet, diemžēl, mūsdienu strauji attīstītajā kosmētikas ķirurģijas tirgū viņi bieži tiek atstāti novārtā. Tāpēc ir jāizmanto nopietna pieeja klīnikas un rinoplastikas speciālista izvēlei.
Konkomomija: kad tas tiek darīts, metodes, darbības gaita, rehabilitācija
Endotomija ir operācija, kuras mērķis ir atstumt (daļēji vai pilnīgi noņemt) patoloģiski palielinātu čūsku. Tā ir veida operācija, lai atjaunotu normālu deguna elpošanu.
Deguna gliemeži ir kaula izvirzījumi deguna sānu sienā, pārklāti ar gļotādu. Sakarā ar to, ka gļotādas virsmas laukums palielinās, deguna gliemeža palīdz veikt deguna galveno funkciju: sasildīt, mitrināt un attīrīt gaisu, ko elpojam. Apakšējā un vidējā deguna zonā ir cavernous audi, kam ir arī aizsargājoša loma: kad ieplūst ļoti auksts vai ļoti piesārņots gaiss, šis audums palielinās, bet deguna ejas šauras.
concha
Kāpēc dažreiz ir jānoņem deguna gliemeži?
Deguna gliemeži mūsu ķermenī nav nevajadzīgi, bet dažreiz tie var izraisīt pastāvīgu deguna elpošanas traucējumus, kā arī dažādas citas hroniskas patoloģijas.
Konkotomijas galvenais iemesls ir hipertrofisks rinīts, tas ir, concha pārmērīga augšana tādā mērā, ka tās pilnīgi bloķē deguna eju un brīva elpošana ar degunu kļūst neiespējama.
Notiek concha hipertrofija:
- Ja ir deguna gļotādas hronisks iekaisums.
- Ar deformētu deguna starpsienu (kompensējoša hipertrofija).
- Ar ilgstošu vazomotorisko rinītu.
Tajā pašā laikā gan gļotādai, gan perosteum un deguna concha kaulam tiek pakļauta hipertrofija.
Hiperplāzija var būt difūza un fokusa (hipertrofizējama tikai korpusa priekšpusē vai aizmugurējos galos).
Sākotnējā hipertrofiskā rinīta stadijā var izmantot konservatīvas metodes.
Vidējas smaguma gadījumos ir iespējams izmantot dažādas minimāli invazīvas procedūras (gļotādas cauterizācija ar sklerozējošām vielām, elektrokagulācija, kriodestrukcija, ultraskaņa un mehāniskā vasotomija dobuma audos).
Patiesas hipertrofijas gadījumā, kad procesā iesaistās ne tikai gļotāda, bet arī kaulu struktūra, bez ķirurģiskas iejaukšanās nav iespējams to darīt.
Aizkavēta deguna elpošana ne tikai samazina dzīves kvalitāti, bet arī izraisa vairākas komplikācijas.
Lielākajā daļā gadījumu sliktāks deguna gliemežvāciņš ir mazināts, retāk - vidējais.
Galvenās norādes par conchotomy
- Noturīgs ilgstošs deguna elpošanas pārkāpums.
- Hronisks sinusīts, kas saistīts ar izplūdes no sinusa aizskaršanu dabiskās fistulas pārklāšanās dēļ ar palielinātu deguna konusu.
- Hronisks vidusauss iekaisums vai tubootīts, ko izraisa aizplūšanas traucējumi no dzirdes caurules.
- Kā viens no rinoplastikas posmiem - operācija deguna formas korekcijai.
Konkotomijas pamatprincipi
- Darbībai jābūt pēc iespējas maigākai. Ļoti reti ir jāizņem visa izlietne. Būtībā tikai daļa no tā, priekšējais vai aizmugurējais gals (saudzējoša konotomija) tiek izņemti.
- Darbībai vajadzētu būt nelielai ietekmei, izmantojot modernas iekārtas un maigi mikrokirurgiskos instrumentus.
- Priekšroka tiek dota submukozālām rezekcijām (submukozāla osteokonomija).
- Parasti kopā ar citām iejaukšanās darbībām deguna dobumā (izliekta deguna starpsienas korekcija, paranasālā sinusa sanitārija, polipu noņemšana).
Galvenie konotomijas veidi
taupot zemāku konotomiju
Intervences ziņā:
- Maiga priekšējā konotomija (korpusa priekšējā gala noņemšana).
- Maiga muguras konotomija.
- Divpusēja sliktāka konotomija.
- Subukozāla konotomija.
- Augsta vidējā turbīnas rezekcija.
- Konkomija - visu turbīnu izņemšana kopā ar kaulu.
Saskaņā ar konotomijas metodēm var būt:
- Konotomija ar griezējinstrumentiem.
- Skuvekļa endoskopiskā konotomija.
- Lāzera konotomija.
- Radio viļņu metode.
Pārbaude pirms konotomijas
Papildus parastajai pirmsoperācijas pārbaudei (asins analīzes, urīna testi, asins recēšana, bioķīmiskā analīze, EKG, hepatīta antivielu, HIV, sifilisa, fluorogrāfijas izpēte) ir arī īpaša otolaringologa pārbaude:
- Deguna dobuma endoskopiskā izmeklēšana, lai noskaidrotu bojājuma apmēru. Palīdz identificēt hipertrofiskās zonas un noteikt operācijas apjomu.
- Deguna dobuma un deguna blakusdobumu radiogrāfija.
- Ja nepieciešams, skaitļošanas tomogrāfija no paranasālās sinusa.
Kontrindikācijas operācijai
Operācija netiek veikta šādos gadījumos:
- Akūtas infekcijas slimības.
- Akūta iekaisuma procesi deguna dobumā (ķirurģija ir iespējama pēc konservatīvas ārstēšanas).
- Hemofilija un citi asins recēšanas traucējumi.
- Sirds, aknu, nieru, endokrīno orgānu hronisko slimību dekompensācija.
- Grūtniecība
- Epilepsija.
Operācijas gaita conchotomy
Darbība tiek veikta galvenokārt vispārējā anestēzijā, bet vietējo sedāciju var lietot ar premedikāciju. Tas parasti prasa hospitalizāciju.
Pacienta stāvoklis - atrodas uz muguras. Deguna gļotādu vispirms ieeļļo ar vietējiem anestēzijas līdzekļiem un pēc tam infiltrējas novokīna, lidokaīna, ultracaine vai articīna šķīdumu gļotādā.
Instrumenti konotomijai: deguna griešanas cilpas, kā arī šķēres ķīļiem.
No izgrieztās zonas robežas uz dažām minūtēm tiek izmantota skava, lai samazinātu asiņošanu. Pēc skavas noņemšanas (un dažreiz to nenoņemot) korpuss tiek noņemts tieši. Izņemšana tiek veikta ar šķērēm, pārvietojot tās no priekšpuses uz aizmuguri vai deguna cilpu. Bet biežāk - tas ir šo rīku kombinēta izmantošana: griezums tiek veikts ar šķērēm, pēc tam pilnībā noņemts ar griešanas cilpu.
Submucosa osteokonomija
Tas tiek veikts, kad hiperplāzija tiek pakļauta pārsvarā čaumalas daļai, ja gļotāda ir salīdzinoši normāla. Operācijas būtība - gļotādas griezums tiek veidots apakšējā apvalka rajonā, gļotāda ir atdalīta no audiem.
Ar kaulu griezēju palīdzību kaulu atdala, gļotādu ievieto un nospiež ar tamponu.
Konkomija
Visa deguna čaula tiek izņemta ar ļoti šauru deguna kursu vai, kad pēc pārbaudes, kļūst skaidrs, ka maiga rezekcija nedos pozitīvus rezultātus.
Šādas operācijas indikācijām jābūt ļoti stingriem, ar smagu gļotādas atrofiju, tas netiek veikts. Tas ir kontrindicēts arī bērniem līdz 14 gadu vecumam.
Struikena knaibles veic deguna gliemeža izņemšanu kopā ar kaulu pamatni, čaumalu nogriež zemē, pārvietojot instrumentu no priekšas uz aizmuguri.
Pēc operācijas
Darbība ilgst apmēram stundu.
Tūlīt pēc deguna gliemeža izņemšanas degunā ievieto marles turundu, piesūcināta ar hemostatisku līdzekli un smērēja ar vienaldzīgu ziedi.
Tamponu parasti izņem pēc vienas dienas, tampona noņemšana var būt diezgan sāpīga. Ir gēla tamponi, iekšpusē gaisa vadi, to izmantošana ir daudz ērtāka.
Pēc operācijas parasti tiek parakstīti antibiotikas un pretsāpju līdzekļi.
Pacients slimnīcā uzturas vairākas dienas, tad, ja nav sarežģījumu, viņam var atļauties doties mājās.
Vairākas dienas degunās veidosies asins garozas, un kādu laiku palielināsies gļotādas noplūde.
Eļļas pilieni ir noteikti degunā, pēc dažām dienām jūs varat noskalot degunu ar sāls šķīdumu.
Divu nedēļu laikā nav ieteicams atrasties paaugstinātas temperatūras zonā, ņemt karstu un pikantu ēdienu, veikt smagu fizisko darbu.
Galīgā dzīšana notiek 2-3 nedēļu laikā, tajā pašā laikā parasti notiek deguna elpošanas normalizācija.
Lai atjaunotu deguna elpošanu, ieteicams veikt īpašus elpošanas vingrinājumus. Dažreiz pacientam ir jāpārzina, kā elpot caur degunu.
Mūsdienu konotomijas metodes
Deguna cilpas un konokotijas konotomijai ir trūkumi:
- Augsta trauma, augsts asiņošanas risks.
- Ilgi rehabilitācijas periods un diskomforts pēc operācijas.
- Savienojumu veidošanās risks.
Ir daudz vairāk mūsdienīgu veidu, kā veikt šo darbību: konotomiju ar endoskopu un skuvekli, radio viļņu un lāzera konotomiju.
Beigt ēnotājs saskaņā ar endovizorny kontroli
Šī metode attiecas uz mūsdienu hipertrofiskā rinīta ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. To veic ar endoskopiskās tehnoloģijas palīdzību, attēls tiek parādīts ekrānā daudzkārtīgi palielinot.
Skuveklis ir instruments, kas attēlo galu ar rotējošu asmeni, kas savienota ar sūkni. Lāpstiņa, it kā "izšļakstītu" noņemamo audu, to sasmalcina, ar sūkšanas palīdzību to nekavējoties noņem.
Izmantojot šo metodi, var veikt gan saudzējošu priekšējo, gan aizmugurējo konotomiju un submukozālo rezekciju.
Šī metode ir mazāk traumatiska, salīdzinot ar klasisko, bet rehabilitācijas periods ir mazāks.
Video: endoskopiskā skuvekļu konotomija
Lāzera konotomija
Lāzera starojums jau sen ir veiksmīgi izmantots medicīnā. To var viegli koncentrēt īstajā vietā, minimāli apdraudot apkārtējos audus. Ar lāzera palīdzību audi „iztvaiko”, kā tas bija, tādējādi sasniedzot jebkura operācijas galveno mērķi - nevēlamo teritoriju noņemšanu.
Aizvien vairāk popularizē turbīnu pārpalikumu no lāzera. Tam ir paskaidrojums:
- Lāzera konotomiju var veikt ambulatoros apstākļos, veicot vietējo anestēziju.
- Lāzers koagulē traukus, pēc šādas iedarbības praktiski nav asiņošanas.
- Lāzeram piemīt antiseptiskas īpašības, infekcijas komplikāciju risks ir minimāls.
- Rehabilitācijas periods ir vairākas dienas.
Saskaņā ar lāzeru konotomijas pacientu atsauksmēm, pēc operācijas praktiski nebija nekādu neērtību. Nav nepieciešami pat intranazālie tamponi. Elpošana tiek atjaunota 2-3 dienu laikā.
Ja ir divpusēja konotomija, labāk to veikt ar lāzera metodi.
Video: lāzera iznīcināšana
Concha radioviļņu ķirurģija
Pārmērīgu gļotādu noņemšana tiek veikta ar cilpu, kurai tiek piegādāta augstfrekvences strāva, izmantojot Surgitron aparātu. Šī darbība notiek gandrīz bez asinīm un bez sāpēm, to var veikt ambulatorā veidā. Atgūšanas periods ir 3-5 dienas.
Komplikācijas pēc konotomijas
- Agrīnā pēcoperācijas periodā - asiņošana.
- Putekļaini iekaisumi - rinīts, sinusīts, vidusauss iekaisums.
- Adhēziju veidošanās, saķeres deguna dobumā.
- Deguna deformācijas (reti).
- Atrofiska rinīta attīstība.
- Patoloģijas recidīvs.
Galvenie konstatējumi
Apkoposim galvenos rezultātus:
- Deguna asinīs hipertrofija ir diezgan bieži sastopams grūtības deguna elpošanas laikā, savukārt konservatīvās metodes ir neefektīvas un noteiktā šīs patoloģijas attīstības stadijā ir nepieciešama operācija.
- Ar pareiziem pierādījumiem conchotomy sniedz diezgan apmierinošus rezultātus. Pacientu atsauksmes lielākoties ir pozitīvas. Uzlabojas dzīves kvalitāte.
- Praksē tiek prezentētas diezgan daudzas konotomijas metodes, bet ne viens ir „zelta standarts”. Metodes izvēle ir atkarīga no ārsta un pacienta vēlmēm, iespējām, ieskaitot finansiālās.
- Pēc kādas no konkotomijas metodēm recidīvs nav izslēgts - granulāciju veidošanās un jaunu audu augšana.
- Lai samazinātu atkārtošanās risku, ir ieteicams pilnībā atteikt vazokonstriktoru pilienus, pārbaudīt un ārstēt alerģists, regulāri kontrolēt otolaringologu.