Terapeita, pediatra un otolaringologa praksē ir plaši izplatītas augšējo elpceļu slimības, tāpēc daudzi to nevēlas uzskatīt par nopietnu patoloģiju. Bet neapstrādāts sinusīts un vidusauss iekaisis ar strutaina procesa izplatību galvaskausa dobumā, bojājot membrānas un smadzenes.
Sinusīts un vidusauss iekaisums
Sinusīts (sinusīts, frontālais sinusīts, etmoidīts) ietekmē attiecīgo paranasālo sinusu un vidusauss vai vidusauss ir iesaistīts patoloģiskajā procesā. Šo anatomisko struktūru īpatnība ir to tuvums galvaskausa dobumam, tāpēc smidzināšana var izraisīt smadzeņu un tās membrānu bojājumus.
Pacienti bieži jautā ārstam: "Pūka galvā - kas ir slimības nosaukums?" Ir vairākas patoloģijas, kurās galvenais galvaskausa dobuma process ir strutains iekaisums. Lielākā daļa no tām attīstās sakarā ar ENT orgānu slimību nepietiekamu ārstēšanu vai pašārstēšanos.
Biežākās sinusīta un vidusauss iekaisuma komplikācijas ir:
- Meningīts
- Encefalīts
- Subperiosteal abscess.
- Abceses (smadzenes un smadzenes).
Meningīts
Dura mater ir šķērslis abscesa izrāvienam. Bet ar smagu slimības formu vai samazinātu imunitāti tā ir iesaistīta patoloģiskajā procesā. Bieži vien vienlaikus ietekmē mīkstās un arachnoidās membrānas. Šajā gadījumā slimību sauc par akūtu strutainu leptomeningītu.
Otogēnais meningīts nerodas tik ātri, kā parasti. Pacientam ir šādas slimības izpausmes:
- Smaga galvassāpes.
- Slikta dūša un vemšana. Tas izraisa spiediena pieaugumu galvaskausa iekšpusē.
- Augsts drudzis 39–40 °.
- Ātrs impulss.
Raksturīga slimības pazīme ir pacienta piespiedu stāvoklis - sānos vai aizmugurē, ar galvu izmetot atpakaļ un redzamās kājas. Ārsti to sauc par suņu suni. Mazākā kustība, pieskāriens palielina galvassāpes. Apziņa var tikt traucēta, smagos gadījumos ir delīrijs. Fotofobija ir raksturīga.
Lai apstiprinātu diagnozi, ārsti nosaka meningālas pazīmes:
- Stīvs kakls.
- Simptoms Kernig.
- Simptomi Brudzinsky - augšējā, vidējā un apakšējā.
Visbeidzot, diagnoze tiek konstatēta pēc punkcijas un cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) pētījuma. Bērniem otogēna meningīts (ar vidusauss iekaisumu) var attīstīties ar zibens ātrumu.
Šī komplikācija ir ārkārtīgi sarežģīta un prasa masveida antibiotiku terapiju. Atliekot ārstēšanu, iestājas letāls. Bērniem bieži attīstās kombinēts bojājums - strutains meningoencefalīts.
Encefalīts
Smadzeņu audu uzpūšanās notiek tad, kad meningālās membrānas nespēja aizkavēt patoloģiskā procesa izplatīšanos. To veicina hipertensijas-šķidruma sindroms. To raksturo šādi simptomi:
- Hipertermija.
- Smaga galvassāpes, bailes no gaismas.
- Apziņas depresija, smagos gadījumos - pat koma.
- Krampji.
Objektīva ārstu pārbaude nosaka raksturīgos neiroloģiskos simptomus.
To identifikācija liecina par strutainiem bojājumiem smadzeņu garozā (tās moto centriem). Ja pacientam ir smaga strutaina encefalīta forma, patoloģiskajā procesā ir iesaistīti arī galvaskausa nervi. Parasti vispirms tiek atklāti disfunkcionālas nervu disfunkcijas simptomi (konverģents, dubultā redze). Oftalmoloģiskās izmeklēšanas laikā ārsts diagnosticē izmaiņas fundusā - 30% pacientu.
Purulentam encefalītam un meningoencefalītam ir nelabvēlīga prognoze - smagā formā, neraugoties uz ārstēšanu, var rasties nāve. Arī bieži pēc atveseļošanās novēro ilgstošas sekas - konvulsīvi krampji, bērnu psihomotorās attīstības traucējumi, noturīgas galvassāpes, hipertensijas-šķidruma sindroms.
Subperiosteal abscess
Šī komplikācija bieži tiek dēvēta par "pūķi uz galvas". Akūtajā vidusauss iekaisumā strūkla iekļūst labirinta un mastoīda procesā. Kad process progresē, plānā laika kaula tiek iznīcināta. No mastoīda procesa pūka izplatās zem periosteuma, kā rezultātā veidojas subperiosteal abscess. Smagos gadījumos tas var pat iekļūt zem kakla muskuļiem, mediastīnijā.
Klīniski šī komplikācija izskatās kā izteikts pietūkums, āda kļūst hiperēmiska, spīdīga, saspringta. Ir noteikts vietējais temperatūras pieaugums. Pārbaudot pacientu, mastoid asimetrija ir skaidri redzama. Bieži vien strupceļa uzkrāšanās uzgriež uz augšu un uz leju, auss kanāls tiek sašaurināts.
Subperiosteal abscess var izplatīties uz pakauša un laika kauliem, sasniedzot ievērojamus izmērus.
Smadzeņu abscess
Smadzeņu un smadzeņu abscesiem bieži vien ir otogēna izcelsme, un tie veidojas auss iekaisuma suppuratīvo procesu rezultātā. Laika reģionu un smadzeņu skar galvenokārt, jo tie robežojas ar patoloģisko fokusu.
Pūciņu var ieskauj kapsula, šajā gadījumā prognoze ir labvēlīga, bet biežāk ap fokusu ir mīkstināta smadzeņu viela. Pagrieziena forma laika lobežā parasti ir apaļa un smadzeņu šķēlumā līdzīga.
Tās veidošanā abscess iet caur vairākiem posmiem:
Kopumā viss process var ilgt vairākus mēnešus. Dažreiz abscesa pazīmes ir vieglas, un cilvēks nevar ilgstoši meklēt medicīnisko palīdzību. Bet vēlāk tiek noteikta pareiza diagnoze, jo sliktāka ir pacienta prognoze.
Sākotnējo stadiju raksturo šādi simptomi:
- Vieglas galvassāpes.
- Vājums, letarģija.
- Zema hipertermija.
- Nelabums, dažreiz vemšana.
Šo izpausmju ilgums parasti nepārsniedz 2 nedēļas, parasti 7-10 dienas.
Nākamo 1–1,5 mēnešu laikā pacienta vispārējais stāvoklis tiek traucēts, bet nesabojājas. Viņš sūdzas par apātiju, pastāvīgu nogurumu, vājumu, emocionālo nestabilitāti.
Skaidrā stadijā (2 nedēļas) parādās specifiski simptomi:
- Aizcietējuma muskuļu spriedze.
- Pozitīvas meningālas pazīmes.
- Centrālā vemšana, tā nav saistīta ar sliktu dūšu.
- Bradikardija (sirdsdarbības ātruma samazināšanās).
- Kustības traucējumi - hemiparēze un paralīze.
Konkrēti neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no abscesa atrašanās vietas un ļauj ar augstu varbūtību ieteikt tā lokalizāciju.
Drudzis acīmredzamajā stadijā nav raksturīgs, var rasties periodiska hipertermija. Kopumā asins analīzē konstatēta mērena leikocitoze, kas ir ESR pieaugums.
Pieaugot abscesam, palielinās smadzeņu saspiešanas vai smadzeņu saspiešanas simptomi, pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Kad abscess izzūd, attīstās sekundārā meningoencefalīts, prognoze pacientam šādā situācijā ir nelabvēlīga.
Augšējo elpceļu slimību pūlingas komplikācijas ir ārkārtīgi bīstamas. Šo struktūru anatomisko īpašību dēļ patoloģiskais process ātri izplatās galvaskausa dobumā, izraisot nopietnas sekas. Meningīts un encefalīts, dažādu lokalizācijas abscesi ir ne tikai bīstami veselībai, bet arī bieži apdraud pacienta dzīvi. Savlaicīga diagnoze un atbilstoša vidusauss un sinusīta ārstēšana ir vislabākā novēršana pret strutainiem smadzeņu bojājumiem.
Smadzeņu abscess
Smadzeņu abscess ir ierobežota strutas uzkrāšanās galvaskausa dobumā. Pastāv trīs abscesu veidi: intracerebrālā, subdurālā un epidurālā. Smadzeņu abscesa simptomi ir atkarīgi no tās atrašanās vietas un lieluma. Tie nav specifiski un var būt jebkuras volumetriskās izglītības klīnika. Smadzeņu abscess tiek diagnosticēta pēc smadzeņu CT vai MRI. Ja mazi abscesi ir pakļauti konservatīvai ārstēšanai. Abesces, kas atrodas pie smadzeņu kambara, kā arī izraisa strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos, prasa ķirurģisku iejaukšanos, ja nav iespējams veikt abscesu stereotaktisku punkciju.
Smadzeņu abscess
Smadzeņu abscess ir ierobežota strutas uzkrāšanās galvaskausa dobumā. Pastāv trīs abscesu veidi: intracerebrāls (strutas uzkrāšanās smadzeņu saturā); subdural (atrodas zem dura mater); epidurālā (lokalizēta virs dura mater). Galvenie infekcijas veidi galvaskausa dobumā ir: hematogēni; atvērta iekļūstoša traumatiska smadzeņu trauma; iekaisuma procesi sinusos, vidējā un iekšējā ausī; brūču infekcija pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās.
Smadzeņu hematogēnu abscesu veidošanās iemesls visbiežāk ir iekaisuma procesi plaušās (bronhektāze, empēmija, hroniska pneimonija, plaušu abscess). Šādos gadījumos inficētās trombas fragments (no kuģa, kas atrodas iekaisuma fokusa perifērijā) kļūst par baktēriju emboliju, kas nonāk sistēmiskā asinsritē un ko asinīs pārvadā uz smadzenēm, kur tā ir fiksēta mazos traukos (prapilārā, kapilārā vai arteriolā). Hroniska (vai akūta) bakteriāla endokardīta, kuņģa-zarnu trakta infekcijas un sepse var būt neliela loma abscesu patogenēzē.
Atklātas iekļūstošas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā smadzeņu abscess attīstās tiešas infekcijas rezultātā galvaskausa dobumā. Miera laikā šādu abscesu īpatsvars ir 15-20%. Karadarbības kontekstā tas ievērojami palielinās (raktuvju sprādzienbīstamas brūces, šaušanas brūces).
Iekaisuma procesos paranasālās sinusa (sinusīts), vidējās un iekšējās auss gadījumā ir iespējami divi infekcijas izplatīšanas veidi: retrogrāde - gar dura mater un smadzeņu vēnām; un tieša inficēšanās caur dura mater. Otrajā gadījumā iekaisuma noteiktais fokuss sākotnēji veidojas smadzenēs un pēc tam blakus smadzeņu daļā.
Smadzeņu abscesi, kas veidojas uz intrakraniālu infekciju komplikāciju fona pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās (ventriculitis, meningīts), parasti rodas smagiem, novājinātiem pacientiem.
Etioloģija un patoģenēze
Starp smadzeņu hematogēno abscesu izolētiem patogēniem dominē streptokoki, kas bieži vien ir saistīti ar bakteriotīdiem (Bacteroides spp.). Enterobaktērijas (ieskaitot Proteus vulgaris) ir raksturīgas hematogēnām un otogēnām abscesēm. Ar atklātu iekļūstošu traumatisku smadzeņu traumu smadzeņu abscesa patoģenēzi dominē stafilokoki (St. aureus), retāk - Enterobacteriaceae. Dažādos imūndeficīta stāvokļos (imūnsupresīvā terapija pēc orgānu un audu transplantācijas, HIV infekcija) Aspergillus fumigatus tiek izolēts no smadzeņu abscesa satura. Tomēr bieži nav iespējams identificēt infekcijas izraisītāju smadzeņu abscesu saturā, jo 25-30% gadījumu abscesu kultūra ir sterila.
Smadzeņu abscesu veidošanās notiek vairākos posmos.
- 1-3 dienas. Attīstās ierobežots smadzeņu audu iekaisums - encefalīts (agri cerebrīts). Šajā posmā iekaisuma process ir atgriezenisks. Varbūt kā spontāna rezolūcija un antibiotiku terapijas ietekmē.
- 4-9 dienas. Nepietiekamu aizsardzības mehānismu dēļ vai nepareizas apstrādes gadījumā progresē iekaisuma process, tā centrā ir dobums, kas piepildīts ar pūci, kas spēj paaugstināties.
- 10-13 dienas. Šajā posmā ap strutaino fokusu veidojas saistaudu aizsargājoša kapsula, kas novērš strutaina procesa izplatīšanos.
- Trešā nedēļa. Visbeidzot, kapsula ir saspiesta, ap to veidojas gliozes zona. Situācijas turpmāka attīstība ir atkarīga no floras virulences, organisma reaktivitātes un terapeitisko un diagnostisko pasākumu piemērotības. Iespējams, ka galvas smadzeņu abscess attīstās, bet biežāk palielinās tās iekšējais tilpums vai rodas jauni iekaisuma fokusi pa kapsulas perifēriju.
Klīniskais attēls
Līdz šim nav identificēti smadzeņu patognomiskie abscesu simptomi. Klīniskais attēls ar smadzeņu abscesiem ir līdzīgs masveida izglītības klīniskajam attēlam, kad klīniskie simptomi var būt no galvassāpēm līdz smagiem smadzeņu simptomiem, kas saistīti ar apziņas depresiju un smagiem smadzeņu bojājumu simptomiem. Dažos gadījumos slimības pirmā izpausme kļūst par epilepsijas formu. Var novērot meningālus simptomus (ar subdurāliem procesiem, empēmiju). Epidurālās smadzeņu abscesi bieži vien ir saistīti ar galvaskausa osteomielītu. Pastāv pakāpenisks simptomu pieaugums.
Smadzeņu abscesa diagnostika
Smadzeņu abscesa diagnosticēšanai ļoti svarīga ir rūpīga anamnēze (strutainas infekcijas fokusa klātbūtne, akūta infekcijas rašanās). Neiroloģisko simptomu parādīšanās un saasināšanās izraisīta iekaisuma procesa klātbūtne ir pamats papildu neiromātikas izmeklēšanai.
Smadzeņu abscesa diagnosticēšana ar smadzeņu CT skenēšanu ir atkarīga no abscesu veidošanās stadijas. Slimības agrīnā stadijā diagnoze ir sarežģīta. Agrīnā encefalīta stadijā (1-3 dienas) CT nosaka zema blīvuma zonu, kas ir neregulāra. Ieviests kontrasta līdzeklis uzkrājas nevienmērīgi, galvenokārt perifērās fokusa daļās, retāk centrā. Vēlākajos encefalīta posmos bojājuma kontūras iegūst pat noapaļotas kontūras. Kontrasts vienmērīgi tiek sadalīts fokusa perifērijā; fokusa centrālās zonas blīvums nemainās. Tomēr atkārtota CT skenēšana (pēc 30-40 minūtēm) nosaka kontrastu difūziju kapsulas centrā, kā arī tā klātbūtni perifērajā zonā, kas nav raksturīga ļaundabīgiem audzējiem.
Iekapsulētajā smadzeņu abscesā CT skenējumā ir noapaļota ķermeņa masa ar skaidru, pat paaugstinātu blīvuma kontūru (šķiedru kapsulu). Kapsulas centrā ir zema blīvuma zona (pus), gar perifēriju ir redzama tūskas zona. Injicētā kontrastviela uzkrājas gredzena formā (gar šķiedru kapsulas kontūru) ar nelielu blakus esošo gliozes zonu. Atkārtotā CT (pēc 30-40 minūtēm) kontrastviela netiek konstatēta. Pētot datortomogrāfijas rezultātus, jāatzīmē, ka pretiekaisuma līdzekļiem (glikokortikosteroīdiem, salicilātiem) ir būtiska ietekme uz kontrastu uzkrāšanos encefalīta fokusā.
Smadzeņu MRI ir precīzāka metode smadzeņu abscesa diagnosticēšanai. Veicot MRI smadzeņu abscesa veidošanās agrīnajos posmos (1-9 dienas), encefalīta fokuss izskatās: uz T1 svērtiem attēliem - hipo-intensīvs, uz T2 svērtiem attēliem - hiper intensīvs. MRI pie smadzeņu abscesa vēlā (iekapsulētā) stadijā: uz T1 svērtiem attēliem abscess izskatās kā samazināta signāla zona centrā un perifērijā (tūskas zonā), un gar kapsulas kontūru signāls ir hiperintensīvs. T2 svērtajos attēlos abscesa centrs ir izo- vai hipointenss perifērajā zonā (tūskas zonā). Kapsulas kontūra ir skaidri noteikta.
Diferenciālā diagnostika
Smadzeņu abscesu diferenciāldiagnoze jāveic smadzeņu puslodes primārajos glialos un metastātiskajos audzējos. Ja rodas šaubas par diagnozi, jāveic MOH spektroskopija. Šajā gadījumā diferenciācija balstīsies uz dažādiem aminoskābju un laktāta līmeņiem smadzeņu audzējiem un abscesiem.
Citas diagnostikas metodes un smadzeņu abscesa diferenciāldiagnostika nav informatīvas. Palielināts ESR, paaugstināts C reaktīvais proteīns asinīs, leikocitoze, drudzis - gandrīz jebkura iekaisuma procesa, tostarp intrakraniālo, simptomu komplekss. Asins abscesu asins bakteriālie abscesi ir 80–90% sterili.
Brain Abscess ārstēšana
Abscesa encefalīta stadijā (līdz 2 nedēļām), kā arī neliela smadzeņu abscesa gadījumā (līdz 3 cm diametrā) ieteicama konservatīva ārstēšana, kas jābalsta uz empīrisku antibiotiku terapiju. Dažos gadījumos ir iespējams veikt stereotaksisku biopsiju, lai galīgi pārbaudītu diagnozi un izolētu patogēnu.
Abcesijas, kas izraisa smadzeņu dislokāciju un palielina intrakraniālo spiedienu, kā arī lokalizējas kambara sistēmas teritorijā (strupceļa iekļūšana kambara sistēmā bieži izraisa nāvi) - absolūtās ķirurģiskās iejaukšanās pazīmes. Traumatiski smadzeņu abscesi, kas atrodas svešzemju ķermeņa teritorijā, arī pakļauti ķirurģiskai ārstēšanai, jo šis iekaisuma process nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Neskatoties uz nelabvēlīgo prognozi, sēnīšu abscesi arī ir absolūta indikācija ķirurģijai.
Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir smadzeņu abscesi, kas atrodas svarīgajās un dziļajās struktūrās (optiskā tuberkuloze, smadzeņu šūnas, subortikālie kodoli). Šādos gadījumos ir iespējams veikt stereotaktisku ārstēšanas metodi: smadzeņu abscesa punkciju un tās iztukšošanu, kam seko dobuma mazgāšana un antibakteriālu zāļu ieviešana. Ir iespējama gan viena, gan vairāku (caur vairākiem dienām uzstādīta katetra) mazgāšana.
Smagas somatiskas slimības nav absolūta kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai, jo stereotaktisko ķirurģiju var veikt vietējā anestēzijā. Absolūta kontrindikācija operācijai var būt tikai ļoti nopietns pacienta stāvoklis (terminālā koma), jo šādos gadījumos jebkura operācija ir kontrindicēta.
Narkotiku ārstēšana
Empīriskās (bez sēšanas vai, kad nav iespējams izolēt patogēnu) mērķis ir antibakteriālās terapijas mērķis ir segt maksimālo iespējamo patogēnu spektru. Smadzeņu abscesa gadījumā bez traumatiskas smadzeņu traumas vai neiroķirurģiskas iejaukšanās vēsturē ir parādīts šāds ārstēšanas algoritms: vankomicīns; III paaudzes cefalosporīni (cefotaksīms, ceftriaksons, cefiksīms); metronidazols. Pēc traumatiskas smadzeņu abscesa metronidazols tiek aizstāts ar rifampicīnu.
Smadzeņu abscesa izraisītājs pacientiem ar imūndeficīta stāvokļiem (izņemot HIV) visbiežāk ir Cryptococcus neoformans, retāk Candida spp vai Aspergillius spp. Tādēļ šajos gadījumos tiek ordinēts amphoretīns B vai liposomāls amphoreticīns B. Abcesa izzušanas gadījumā (saskaņā ar neirovualizācijas pētījumiem) flukonazols tiek parakstīts uz 10 nedēļām, tad deva tiek samazināta uz pusi un paliek kā atbalstoša. Pacientiem ar HIV smadzeņu abscesu izraisītājs visbiežāk ir Toxoplasma gondii, tāpēc šādu pacientu empīriskā ārstēšanā jāiekļauj sulfadiazīns ar pirimetamīnu.
Pēc patogēna izolēšanas no sēšanas ir jāmaina ārstēšana, ņemot vērā antibiotiku. Sterilu sēklu gadījumā jāturpina empīriska antibiotiku terapija. Intensīvas antibiotiku terapijas ilgums ir vismaz 6 nedēļas, pēc tam ieteicams antibiotikas nomainīt uz iekšķīgi un turpināt ārstēšanu vēl 6 nedēļas.
Glikokortikoīdu iecelšana ir pamatota tikai atbilstošas antibiotiku terapijas gadījumā, jo tikai ar pozitīvu prognozi glikokortikoīds var izraisīt smadzeņu abscesa kapsulas smaguma samazināšanos un reverso attīstību. Citos gadījumos to lietošana var izraisīt iekaisuma procesa izplatīšanos ārpus primārā fokusa.
Ķirurģiska ārstēšana
Galvenās intracerebrālo abscesu ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir vienkāršas vai ieplūdes un drenāžas drenāžas. To būtība ir katetra uzstādīšana abscesa dobumā, caur kuru tiek izvadīts strutas, kam seko antibakteriālu zāļu ieviešana. Ir iespējams uzstādīt otru katetru ar mazāku diametru (vairākas dienas), caur kuru infūzijas veidā tiek ievadīts mazgāšanas šķīdums (visbiežāk - 0,9% nātrija hlorīda šķīdums). Abstāzu novadīšana jāpapildina ar antibakteriālu terapiju (pirmais empīriskais, pēc tam - ņemot vērā izvēlētā patogēna jutību pret antibiotikām).
Sastāvdaļas abscesu bez drenāžas stereotaktiska aspirācija ir alternatīva metode smadzeņu abscesa ķirurģiskai ārstēšanai. Tās galvenās priekšrocības ir saudzīgās prasības medicīnas personāla kvalifikācijai (lai kontrolētu ieplūdes sistēmas darbību, nepieciešama cieša uzmanība un īpašas zināšanas) un mazāks sekundārās infekcijas risks. Tomēr 70% no šīs metodes izmantošanas rodas nepieciešamība pēc atkārtotiem centieniem.
Vairāku smadzeņu abscesu gadījumā vispirms ir nepieciešams izvadīt bojājumu, kas ir visbīstamākais komplikāciju ziņā (izlauzties cauri kambara sistēmai, smadzeņu dislokācija), kā arī visnozīmīgākais klīniskajā attēlā. Empīrijas vai smadzeņu subdurālā abscesa gadījumā drenāža tiek izmantota, neizmantojot ieplūdes-izplūdes sistēmu.
Prognoze smadzeņu abscesam
Prognozējot smadzeņu abscesus, spēja izolēt patogēnu no sēšanas un noteikt tā jutību pret antibiotikām ir ļoti svarīga, tikai šajā gadījumā ir iespējams veikt adekvātu patogenētisku terapiju. Turklāt slimības iznākums ir atkarīgs no abscesu skaita, organisma reaktivitātes, terapeitisko pasākumu piemērotības un savlaicīguma. Nāves gadījumu skaits smadzeņu abscesos - 10%, invaliditāte - 50%. Gandrīz trešdaļā izdzīvojušo pacientu epilepsijas sindroms kļūst par slimības sekām.
Subdurālās empyemas gadījumā prognozes ir mazāk labvēlīgas, jo trūkst uzsūkšanās fokusa robežas, jo tas norāda uz patogēna augstu virulenci vai minimālu pacienta rezistenci. Mirstība šādos gadījumos - līdz 50%. Sēnīšu empēmija kombinācijā ar imūndeficīta stāvokli vairumā gadījumu (līdz 95%) ir letāla. Epidurālām empēmēm un smadzeņu abscesiem parasti ir labvēlīga prognoze. Infekcijas izplatīšanās caur neskartu Dura ir praktiski izslēgta. Osteomielīta koncentrācijas novēršana novērš epidurālo empēmiju. Savlaicīga un adekvāta primāro strutaino procesu ārstēšana, kā arī pilnīga brūču primārā ārstēšana TBI laikā ievērojami samazina smadzeņu abscesa iespēju.
Smadzeņu abscess: cēloņi, formas, izpausmes, diagnoze, ārstēšana
Smadzeņu abscess ir smadzeņu audu lokāls iekaisuma bojājums ar tā turpmāko kušanu un dobuma veidošanos, kas piepildīta ar strutainu saturu. Šai slimībai nav īpašu pazīmju. Tas izpaužas kā intoksikācijas sindroms, smadzeņu smadzeņu simptomi un galvas smadzeņu bojājumi.
Smadzeņu abscess ir sekundāra patoloģija, kas sarežģī pamata slimības gaitu. Infekcijas galvenais mērķis parasti atrodas ārpus centrālās nervu sistēmas. Patogēni mikroorganismi iekļūst smadzenēs dažādos veidos: kontakts, hematogēns, tiešs. Slimība bieži ir traumatiska vai organiska smadzeņu bojājuma rezultāts.
Smadzeņu abscess ir nopietna slimība, kas pašlaik tiek reti reģistrēta. Parasti ir slimi bērni no nabadzīgām ģimenēm, HIV inficētiem cilvēkiem, kā arī pacientiem, kas saņem ilgstošu starojumu vai ķīmijterapiju. Smadzeņu abscess notiek galvenokārt vīriešiem vecumā no 30 līdz 45 gadiem.
Klasifikācija
Saskaņā ar etioloģisko klasifikāciju tiek izdalīti šādi smadzeņu abscesu veidi:
- Rinogēns - strutaina rinīta vai sinusīta komplikācija,
- Otogēns - vidējā un iekšējā auss, strutainas iekaisums, tympanic caurule, mastoid process,
- Odontogēns - periodontīta, stomatīta, gingivīta komplikācija, t
- Traumatisks - atklātas vai slēgtas galvas traumas sekas,
- Iatrogēns - operācijas rezultāts
- Hematogēns - mikrobu iekļūšana smadzenēs ar asins plūsmu, t
- Metastātisks - iekšējo orgānu, piemēram, plaušu, endokarda, strutaina iekaisuma komplikācija.
Smadzeņu abscess ir subdurāla, epidurāla un intracerebrāla. Šī klasifikācija balstās uz abscesa vietu galvaskausā attiecībā pret dura mater.
Pēc struktūras ir divi abscesu veidi:
- Intersticiāls - to raksturo kapsula, kas atdala strutainu iekaisumu no veseliem smadzeņu audiem. Šie abscesi veidojas personām ar augstu rezistenci, labi reaģē uz terapiju un tām ir labvēlīga prognoze.
- Parenchimāls - nav kapsulu, ir nelabvēlīgs attiecībā pret prognozi, veidojas ar strauju imūnās aizsardzības kritumu. Šādi abscesi tiek uzskatīti par īpaši bīstamiem pacientu dzīves laikā. Tas ir saistīts ar brīvu strutaina satura klātbūtni smadzeņu saturā un mijiedarbību ar veseliem audiem. Parenhīma abscesu gadījumā nav iespējams veikt efektīvu ķirurģisku iejaukšanos.
Etioloģija un patoģenēze
Galvenais smadzeņu abscesa cēlonis ir bakteriāla infekcija:
- Streptokoku,
- Stafilokoku,
- Escherichioze,
- Protean,
- Pneimokoku,
- Meningokoku,
- Sēnītes
- Toksoplazmoze,
- Jaukta infekcija.
Tā kā smadzeņu abscess ir sekundāra slimība, infekcijas izplatība no galvenā fokusa tiek veikta ar dažādiem mehānismiem un ceļiem.
- Metastātisko mehānismu īsteno ar hematogēnu. Tas notiek, ja pacientam ir strutaini iekaisuma procesi plaušu, endokarda un gremošanas sistēmas orgānos. Hroniskā pneimonijā vai plaušu abscesā sistēmiskā asinsritē iekļūst baktēriju embolija. Viņš nonāk smadzeņu asinsvados ar asinīm un izraisa slimības attīstību.
- Kontaktmehānismu īsteno ar otogēniem, rinogēniem un odontogēniem ceļiem. Otogēnais ceļš noved pie abscesu veidošanās pacientiem ar strutainu vidējā vai iekšējā auss iekaisumu, kā arī mastoīdu procesu. Smadzeņu vielas rinogēnā infekcija rodas cilvēkiem, kuri cieš no hroniska rinīta vai sinusīta. Tajā pašā laikā pirmoreiz attīstās ierobežots meningīts un pēc tam strutojošs encefalīts. Odontogēnais ceļš ir raksturīgs cilvēkiem ar mutes iekaisuma izmaiņām: kariesu, pulpītu, gingivītu, stomatītu.
- Tiešais infekcijas ceļš uz smadzenēm notiek atklāta galvas traumas laikā. Šis infekcijas ceļš ir vissvarīgākais kara laikā: pēc sprādzienbīstamām un šaušanas brūcēm.
- Autoinfekcija notiek slēgtā CCT gadījumā. Slimības izraisītājs šajā gadījumā kļūst par cilvēka ķermeņa mikrofloru, iegūstot patogēnas īpašības.
Lai abscess veidotos, ir jāizpilda divi nosacījumi: patogēnas mikrobu klātbūtne un cilvēka ķermeņa vispārējās rezistences samazināšanās.
Abscesu veidošanās ir garš process, kas sastāv no secīgiem posmiem, aizstājot viens otru.
Slimības attīstības stadijas:
slimības attīstības stadijās
Early cerebritis ir infekciozs smadzeņu audu iekaisums, kas spontāni vai antibiotiku ietekmē. Šis posms ilgst trīs dienas, un to raksturo robežas trūkums starp veseliem smadzeņu audiem un skartajiem, perivaskulāro infiltrātu klātbūtne un toksiskie bojājumi neironiem.
Klīniskais attēls
Slimība sākas akūti un izpaužas kā intoksikācijas sindroms, fokusa un smadzeņu simptomi.
Pacienti ar paaugstinātu ķermeņa temperatūru, galvassāpēm, drebuļiem, hiperhidrozi, ādas mīkstumu, vājumu, apetītes trūkumu, sausa mute, leikocitozi asinīs, palielināja ESR. Tās ir smagas intoksikācijas pazīmes.
Smadzeņi ietver šādus simptomus:
- nepanesamas galvassāpes
- slikta dūša un vemšana, nesniedzot atvieglojumus,
- bradikardija,
- lakrimācija un fotofobija
- pakauša muskuļu spriedze un spazmas, t
- psihoze
- letarģija un apātija,
- miegainība
- reibonis
- samaņas zudums
- cēloņu garastāvokļa svārstības,
- epiprikadki,
- koma.
Fokālie neiroloģiskie simptomi ļauj diagnosticēt patoloģiju, pamatojoties uz tās klīniskajām pazīmēm.
Smadzeņu abscesu klīniku nosaka tās atrašanās vieta:
- Bojājuma lokalizācija labajā puslodē izpaužas kā ķermeņa kreisās puses parēze un paralīze.
- Smadzeņu temporālās daivas abscesa simptomi ir redzes traucējumi, disfonija vai afonija, visa ķermeņa krampji un ekstremitātes. Sensorālā afāzija notiek pacientiem, runas kļūst bezjēdzīgas, viņš nevar lasīt un rakstīt, nesaprot, ko citi saka. Garīgie traucējumi izpaužas kā eufija vai depresija, kritikas kritums.
- Frontālās daivas abscess - dumjš un augsts gars, euforija, runas pārpilnība, pastiprināta runātība, samazināta inteliģence, murgi, garastāvokļa svārstības no prieka līdz skumjai.
- Smadzeņu sakāvi izpaužas nistagms, kustību diskoordinācija, ataksija, hipertensijas sindroms, muskuļu hipotonija. Pacientu kustības kļūst slaucītas un neskaidras, viņu gaita ir kratāma ar kritieniem, to acis “darbojas” no vienas puses uz otru.
- Smadzeņu bāzes abscess - okulomotoriskās sistēmas disfunkcija, strabisma attīstība, redzes zudums, krampji, ekstremitāšu paralīze.
Var būt klīniskas pazīmes, kas saistītas ar insultu un smadzeņu pietūkumu. Pret abscesu tuvums meningēm izpaužas kā meningāli simptomi un pazīmes - stīvs kakls, ieroču suņa poza, paaugstināta jutība pret pieskārienu.
Smadzeņu abscesa komplikācijas ir: abscesa ievietošana, tās izrāviens smadzeņu kambara, recidīvu, pēcoperācijas brūču sekundārā infekcija, galvaskausa kaulu iekaisums - osteomielīts, atkārtotas epilepsijas lēkmes. Klīniski šie procesi ir paralīze un parēze, redzes un dzirdes zudums, traucēta atmiņa, pazemināta inteliģence un citas centrālās nervu sistēmas disfunkcijas.
Diagnostika
Smadzeņu abscesu diagnostika sākas ar pacienta sūdzību izskatīšanu un uzklausīšanu. Pamatojoties uz slimības vēsturi un dažiem simptomiem, speciālisti var veikt iepriekšēju diagnozi. Svarīgi ir fokusa neiroloģiskie un smadzeņu simptomi, akūta patoloģijas rašanās, intrakraniālas hipertensijas attīstība, hroniskas infekcijas centru klātbūtne organismā.
Papildu diagnostikas metodes, lai apstiprinātu vai noraidītu iespējamo diagnozi:
smadzeņu abscess attēlā
Smadzeņu CT skenēšana ir pieņemama un ļoti jutīga metode. Bez tam tā definē tikai zema blīvuma zonu. Patoloģiskā fokusa struktūra kļūst skaidra tikai radioloģiskas vielas ietekmē.
Ārstēšana
Smadzeņu abscesu ārstēšana ir vērsta uz infekcijas izraisītāju un iekaisuma pazīmju iznīcināšanu, lai uzlabotu mikrocirkulāciju skartajā zonā, lai novērstu galvenās klīniskās pazīmes un stiprinātu visu ķermeni. Ārstēšana notiek neiroķirurģiskajā slimnīcā.
Atkarībā no slimības stadijas tiek veikta abscesa lokalizācija un lielums, konservatīvā vai ķirurģiskā terapija.
Narkotiku ārstēšana
Konservatīvā terapija tiek veikta patoloģijas sākumposmā, kā arī tad, kad abscesa lielums nepārsniedz trīs centimetrus diametrā.
- Antibakteriālā terapija - plaša spektra antibiotiku lietošana no cefalosporīnu, makrolīdu, fluorhinolonu, aizsargātu penicilīnu, pretsēnīšu līdzekļu grupas. Pacientiem tiek parakstīts ceftriaksons, metronidazols, vankomicīns, levomicetīns, amfotericīns, flukonazols. Pēc analīzes par izvēlēto mikrobu jutību pret antibiotikām saņemšanas, ārstēšana ir jālabo.
- Glikokortikoīdi tiek ordinēti gadījumos, kad ārstēšana ar antibiotikām nedod pozitīvus rezultātus. Glikokortikosteroīdi samazina iekaisuma smagumu un novērš abscesa kapsulas attīstību. Parasti tiek noteikts prednizolons, deksametazons.
- Zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti - "Vinpocetīns", "Cerebrolizīns", "Piracetāms", "Actovegins".
- Narkotikas, kas novērš krampjus - „Difenin”, “Alepsin”, “Sodanton”.
- Diurētiskie un dekongestanti - mannīts, furosemīds, Lysix.
- Pretiekaisuma un pretdrudža līdzekļi - "Paracetamols", "Ibuprofēns".
- Atjaunojošā terapija - B vitamīni, adaptogēni, antipiramīni.
Ķirurģiska ārstēšana
Pēc pacienta vispārējā stāvokļa stabilizēšanas abscess tiek atvērts un nosusināts. Purulent dobums apūdeņots ar antibakteriālu šķīdumu. Pēc operācijas pacients kādu laiku atrodas intensīvās terapijas nodaļā, un pēc tam viņš tiek nodots uz nodaļu uz neiroloģiskas gultas. Pēc šādas operācijas nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods.
Operācijas indikācijas:
- Abscesa lokalizācija smadzeņu kambara zonā,
- Abscess, kas izraisīja hipertensijas sindromu,
- Abscess, kas radies traumatiskas smadzeņu traumas dēļ,
- Sēnīšu izcelsmes trūkums.
- Patoloģijas sākumposms ir encefalīts,
- Abscess atrašanās vieta dzīvojamo centru tiešā tuvumā,
- Vairāki nespējīgi smadzeņu abscesi,
- Pacientu comatoze.
Slimības prognoze ir ļoti nopietna, bet vairumā gadījumu tā joprojām ir labvēlīga. Mirstība smadzeņu abscesā ir līdz 30% un invaliditāte līdz 50%. Pat pēc atveseļošanās gandrīz pusei pacientu joprojām ir neiroloģiski simptomi - krampji. Dažām ir dažādas ķermeņa funkcijas.
Pasākumi, lai novērstu abscesu veidošanos smadzenēs:
- Brūču dezinfekcija TBI laikā,
- Hroniskas infekcijas fokusu savlaicīga atklāšana un rehabilitācija, t
- Imunitātes stimulēšana un organisma rezistences palielināšanās pret infekcijām, t
- Līdzsvarota un pareiza uzturs,
- Multivitamīnu un minerālu kompleksu pieņemšana.
Smadzeņu abscess ir nopietna patoloģija, kas notiek uz ķermeņa esošo slimību fona. Lai nekavējoties atklātu slimību un nekavējoties uzsāktu ārstēšanu, ir jāzina pirmie klīniskie simptomi un jāspēj pielietot papildu pētījuma metodes. Agrīna un adekvāta terapija var samazināt dzīvībai bīstamu komplikāciju risku un mazināt negatīvās sekas organismam.
Smadzeņu abscesu, terapijas un prognozes cēloņi
1. Etioloģija 2. Slimības gaita 3. Diagnoze 4. Terapeitiskie pasākumi 5. Slimības prognoze
Infekciozās centrālās nervu sistēmas un ārpus tās var izraisīt ierobežota abscesa veidošanos smadzeņu audos, zem membrānām, starp tām vai uz cietā apvalka virsmas.
Smadzeņu abscess ir ierobežots strutas uzkrāšanās, ko visbiežāk izraisa streptokoki, stafilokoki, retāk - sēnītes, zarnu nūjiņas. Simptomi parasti ir tādi paši kā smadzeņu audzējiem, meningītam, encefalītam, un tiem ir noteiktas pazīmes, kas saistītas ar fokusa simptomu parādīšanos un vispārēju infekcijas simptomu parādīšanos.
Smadzeņu abscess ir diezgan reta slimība attīstītajās valstīs. Trešajā pasaulē, kur HIV ir plaši izplatīta un medicīniskā aprūpe ir zema, šī parādība ir biežāka militāro operāciju vietās.
Fokālās čūlas smadzenēs atšķiras pēc to lokalizācijas. Ir 3 veidi:
- intracerebrāls (audos attīstās iekaisums);
- subdurāls (starp arahnīda un cietajiem čaumaliem);
- epidurālais (cietais apvalks).
Etioloģija
Galvenie infekcijas veidi ir:
- hematogēns (ar asins plūsmu);
- traumatisks (traumatiskas smadzeņu traumas dēļ);
- pēcoperācijas vai iatrogēnas (pēc iejaukšanās smadzenēs);
- otogēnas un rinogēnas (ENT slimību dēļ).
Hematogēnas, parasti, baktērijas iekļūst no plaušām kopā ar inficētu asins recekļa fragmentu. Tādā pašā veidā, mikroflora no kuņģa-zarnu trakta un sirds var iekļūt smadzeņu traukos. Abstāzu veidošanās cēlonis var būt arī septiskie apstākļi.
Ja rodas strutains sinusīts, otīts, eustahīts (dzirdes apvalka iekaisums), labirints (iekšējais vidusauss iekaisums), kad otogēnas abscesa formas, mikrobi iekļūst dura mater un smadzeņu vēnās vai caur dura mater tieši membrānu un smadzeņu audos.
Traumas dēļ infekcija tieši nonāk smadzenēs. Hematomas, kas radušās TBI rezultātā, kļūst par baktēriju audzēšanas pamatu.
Bieži vien, kad antiseptiska ārstēšana tika veikta vēlu vai slikti, ap svešu ķermeni veidojas abscess atklātā brūcē (šķembas, mati, lode, galvassegas utt.).
Pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās infekcijas attīstība ir iespējama novājinātiem pacientiem.
Slimības gaita
Slimības simptomi ir līdzīgi citiem smadzeņu bojājumiem. To izskats ir atkarīgs no infekcijas smaguma, lokalizācijas, abscesa attīstības stadijas.
Infekcijas fokusu veidošanās parasti notiek 2–3 nedēļu laikā.
- Pirmajās trīs dienās smadzeņu audu iekaisums (encefalīts) attīstās noteiktā vietā, ja abscess ir iekšā. Ja šajā posmā pacientam tiek veikta antimikrobiāla ārstēšana, process var kļūt atgriezenisks. Dažreiz tas notiek spontāni.
- Nākamajā nedēļā iekaisuma centrā parādās dobums, kas piepildās ar strūklu un palielinās.
- Tad 2–4 dienu laikā dobums ir iekapsulēts ar saistaudu palīdzību, kas neļauj infekcijai iekļūt apkārtējos rajonos.
- Trešajā nedēļā kapsula ir saspiesta.
Dažreiz ir iespējama strutainas veidošanās un kapsulas izzušana, bet visbiežāk abscess attīstās.
Simptomi var būt smadzeņu un fokusa:
- smaga galvassāpes;
- slikta dūša un vemšana;
- koordinācijas trūkums;
- ģībonis;
- smaga svīšana;
- temperatūras pieaugums;
- paaugstināta jutība pret gaismu;
- runas traucējumi;
- okulomotoriskie traucējumi (nistagms - biežas nevēlamas acu kustības, strabisms);
- pilnīga vai daļēja paralīze;
- krampji;
- muskuļu hipotonija;
- ekstremitāšu trīce;
- vājums, apātija, apetītes zudums;
- aritmija, lēns pulss.
Dažos gadījumos parādās meningāla simptomi, no kuriem galvenais ir stīvs kakls (nespēja celt galvu krūtīs, tas ir mēsli). Mēģinot saliekt galvas galvu uz muguras, viņš ar savu zodu nevar pieskarties krūtīm. Sajūtiet kakla muskuļu sasprindzinājumu un pretestību.
Diagnostikas veikšana
Tā kā simptomiem, kas raksturo abscesu, nav noteikta specifika un tie ir līdzīgi citiem smadzeņu bojājumiem, svarīga ir diferenciāldiagnoze. Parasti tas sastāv no tomogrāfijas ar kontrastu - MRI vai CT.
Sākumā MRI ir optimāla, jo CT var “nepamanīt” audu iekaisumu. Kapsulēšanas stadijā datorizētā tomogrāfija kļūst informatīva. Kā likums, attēla fokusa perifērijai ir apaļa forma, jo kontrastviela uzkrājas pa kapsulas kontūru. MRI attēlu agrīnā stadijā tiek novērtēts encefalīta fokusa signāla intensitāte.
Sarežģītos gadījumos ir pierādīts, ka abscess punkcijas (stereotaktiskā biopsija) identificē patogēnu. Tas ir nepieciešams ne tikai, lai apstiprinātu diagnozi, bet arī veiktu stādīšanu patogēnu noteikšanai un to jutīgumu pret narkotikām. Ar šo palīdzību tiek veikta „mērķtiecīga” narkotiku ārstēšana.
Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana parasti nav indikatīva. Turklāt jostas punkcijas gadījumā smagas slimības gaitas gadījumā ir iespējama strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās ar nāves risku, ko izraisa strauja intrakraniālā spiediena samazināšanās. Tas izraisa smadzeņu pietūkumu un smadzeņu un smadzeņu stumbra mandeļu ievietošanu lielajā foramenā, kas ir nāves cēlonis.
Terapeitiskās darbības
Ārstēšana, kas ietekmē abscesu, tiek veikta atkarībā no slimības stadijas, tās atrašanās vietas un lieluma.
Encefalīta stadijā tiek izmantota konservatīva antibiotiku terapija, kā arī gadījumos, kad kapsula ir maza un pastāv iespēja, ka tā tiks atrisināta.
Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama gadījumos, kad abscess izraisa smadzeņu simptomus, pārceļ smadzeņu audus, izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Obligāti jānoņem fokusus, kas atrodas ventrikulārajā zonā, jo gājiens šajā jomā noved pie nāves. Ķirurģiska ārstēšana ir jānorāda arī uz traumu radītajām formām - šajā gadījumā iekaisuma process nav attiecināms uz parasto zāļu iedarbību. Jāizvairās no sēnīšu infekcijas izraisīta abscesa, lai gan šajā gadījumā prognoze ir nelabvēlīga.
Veidotā kapsula veicina ķirurģiskās iejaukšanās panākumus.
Ķirurģiska ārstēšana ar craniotomiju nav indicēta gadījumos, kad optiskais fokuss tiek veidots optiskajā tuberkulozē, smadzeņu stumbra un subortikālā kodolā - tas ir, kur atrodas dzīvības centri. Šādos gadījumos punkcija tiek veikta ar abscesa (drenāžas) saturu, kam seko mazgāšana un antibiotiku ieviešana. Šāda minimāli invazīva apstrāde tiek veikta vienu vai vairākas reizes caur katetru. Tas parādīts arī daudzās čūlas.
Ārstēšana ar antibiotikām jāveic vismaz trīs mēnešus.
Kortikosteroīdi, kas citos gadījumos smadzeņu bojājumu gadījumos tiek izmantoti pietūkuma mazināšanai, abscesa gadījumā apdraud infekcijas izplatīšanos un ir iespējami tikai ar atbilstošu antibiotiku ievadīšanu.
Slimību prognoze
Tas tieši atkarīgs no patogēna definīcijas, kas izraisīja iekaisumu, un infekcijas fokusa lokalizāciju. Vislabākos rezultātus vajadzētu sagaidīt no epidurāliem abscesiem. Nāves procentuālais daudzums citās formās ir aptuveni 10%, bet sēnīšu bojājumi gandrīz vienmēr ir letāli (95%) - pat gadījumos, kad tiek veikta ārstēšana (šo abscesu parasti ietekmē HIV nesēji un AIDS pacienti).
30–35% pacientu, kas atguvušies, attīstās episindroms. Vairāk nekā puse no iekaisuma izdzīvojušajiem cieš no inteliģences samazināšanās, ko izraisa encefalopātija, galvassāpes, paralīze, hidrocefālija un acu kustības traucējumi.
Smadzeņu abscess ir sekundāra slimība, kuras cēloņi ir infekcijas pārnešana no cita orgāna avota vai tās tieša ievešana. Agrīna diagnostika palīdz pareizi uzsākt terapiju, bet to sarežģī fakts, ka strutaina iekaisuma simptomus var sajaukt ar citu smadzeņu bojājumu pazīmēm. Dažos gadījumos slimība ir letāla vai izraisa neiroloģisku komplikāciju attīstību.
Smadzeņu abscess
Brain Abscess Simptomi
Smadzeņu simptomi:
- galvassāpes: var būt vai nu noteiktā galvas daļā (piemēram, frontālajā zonā, vainaga apgabalā), vai arī jūtama visā galvā (difūzā galvassāpes);
- slikta dūša un vemšana, nesniedzot atvieglojumus (vemšana nav saistīta ar uzturu, rodas, ja galvassāpes sasniedz maksimālo intensitāti);
- letarģija, samazināta darba spēja;
- fotofobija (sāpīga acu jutība pret gaismu, kurā ir nepatīkamas sajūtas acīs, lakošana, acu plakstiņu piespiedu aizvēršana saskarē ar gaismu);
- pakaušu muskuļu sasprindzinājums (cilvēks var atrasties ar nedaudz augšupvērstu galvu, mēģinājums saliekt kaklu uz priekšu rada grūtības) - tas ir meningātu kairinājuma sekas;
- apziņas traucējumi (samaņas zudums).
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- drebuļi;
- pastiprināta svīšana.
- Ar lokalizāciju var novērot abscesu:
- samazināts izlūkdatus;
- muļķības izskats (uzvedība, ko raksturo stulbi joki, runātība);
- runas traucējumi - pacienta neprecizēta runa (it kā „putra mutē”). To sauc par motora afāziju;
- lūpas izstiepšana ar caurulīti (kā nepieredzējis) - spontāni vai kad objekts pieskaras lūpām;
- gaitas nestabilitāte - bieži pacientam staigājot, ir tendence nokrist uz muguras.
- Ja smadzeņu abscesu raksturīgie simptomi var būt:
- kustību koordinācija (slaucīšana, izplūdušās kustības);
- gaitas nestabilitāte: pacients iet prom, ejot kājām, pat var būt kritieni;
- liela mēroga horizontālais nistagms (svārsta acu kustības, “acis skrien” no vienas puses uz otru);
- muskuļu tonusa samazināšanās (muskuļu hipotonija).
- Kad abscess atrodas smadzeņu īslaicīgajā daivā, ir iespējami šādi simptomi:
- runas traucējumi - pacients nesaprot viņam adresēto runu, lai gan viņš to dzird (viņa dzimtā valoda viņam šķiet svešvaloda). To sauc par sensoro afāziju;
- redzes lauku zudums (redzes trūkums jebkurā redzes lauka daļā);
- krampji, kas rodas ekstremitātēs vai visā ķermenī.
- Abstāzē, kas atrodas uz smadzeņu pamatnes (apakšā), simptomi var būt:
- acu ābolu kustības pārkāpums (pacients nevar vērst acis nekādā virzienā);
- strabisms (viena vai abas acis atšķiras no sāniem);
- redzes traucējumi (no atsevišķu vizuālo lauku zaudēšanas līdz pilnīgai aklumam uz vienu / abām acīm);
- paralīze (spēka samazināšanās vai pilnīga neiespējama kustība ekstremitātēs), kas rodas, ja tiek ietekmētas smadzeņu zonas, kur motora ceļi, kas atbild par kustībām ekstremitāšu kustībās.
Veidlapas
Iemesli
Neirologs palīdzēs slimības ārstēšanā.
Diagnostika
Brain Abscess ārstēšana
- Antibakteriāla terapija.
- Abscesu punkcija: strūklas noņemšana no abscesa ar adatu, abscesa dobuma mazgāšana ar antibakteriāliem risinājumiem.
- Abscesa atdalīšana ar atklātu metodi: tiek atvērta galvaskausa dobuma dobuma atdalīšana (tiek veikta trepanācija - daļu galvaskausa izņemšana), abscesu izņem kopā ar saistaudu kapsulu, galvaskausa dobums ir aizvērts.
Komplikācijas un sekas
- Galvaskausa kaulu osteomielīts - galvaskausa kaulu iekaisums.
- Pūka izrāviens smadzeņu kambara sistēmā (savstarpēji saistīti dobumi smadzenēs): kopā ar hidrocefālijas attīstību (CSF daudzuma palielināšanās - šķidrums, kas nodrošina smadzeņu uzturu un vielmaiņu galvaskausa dobumā).
- Epilepsija, vienlaikus saglabājot abscesu smadzenēs (abscess ir tilpuma veidošanās, kuras klātbūtne izraisa pastāvīgu smadzeņu kairinājumu, kas var izraisīt konvulsīvus krampjus).
Smadzeņu abscesu novēršana
- Laba uzturs (ēdot svaigus dārzeņus un augļus, gaļas produktus, ņemot A, E, C vitamīnus, kā arī B grupas vitamīnus).
- Pietiekams daudzums ķirurģiskas palīdzības, lai dezinficētu traumas traumatisku smadzeņu traumu gadījumā.
- Savlaicīga strutojošu procesu ārstēšana deguna, iekšējās un vidējās auss deguna blakusdobumos.
- Savlaicīga infekcijas fokusa ārstēšana organismā: vārās (strutainais matu folikulu iekaisums), pneimonija (plaušu audu iekaisums).
Ko darīt ar smadzeņu abscesu?
- Izvēlieties pareizo ārsta neirologu
- Pārbaudes
- Griezieties pie ārsta
- Ievērojiet visus ieteikumus