Deguna slimības veido vienu trešdaļu no visām sūdzībām, ko pacienti ierodas, lai apmeklētu ENT ārstu. Deguns ir svarīgs orgāns, kas veic daudzas funkcijas organismā, tāpēc pat neliela nejaušība var radīt lielu diskomfortu.
Deguna un paranasālās sinusa slimības ir izplatītas gan bērniem, gan pieaugušajiem, jo ENT orgāni vispirms reaģē uz vīrusu un baktēriju līdzekļiem. Parasti, ar deguna elpošanu, gaisam ir laiks, lai sevi uzsildītu un iztīrītu, pateicoties gļotādas cirkulārajam epitēlijam.
Kad process tiek pārtraukts, elpceļos iekļūst putekļu daļiņas, vīrusi un patogēni mikrobi, izraisot dažādas patoloģijas. Kādas ir deguna dobuma slimības, to rašanās cēloņi un galvenie simptomi - tas tiks apspriests tālāk.
Mazliet par deguna struktūru un nazofarēna slimību izplatību
Ārējais deguns ir tikai aisberga gals. Tās struktūra ir daudz sarežģītāka, nekā tas varētu šķist pirmajā acu uzmetienā, tāpēc nasofariona slimības var lokalizēt jebkurā no tās struktūrvienībām. Ārējā daļa sastāv no diviem kauliem, un deguna spārni un tās gals veidojas no skrimšļa audiem.
Deguna kreisā un labā daļa sastāv no trim čaulām un tiem ir vienāds kustību skaits (apakšējā, vidējā, augšējā). Ievērojot šos fragmentus, ieelpotais gaiss kustas, iet cauri sasilšanas un filtrēšanas procesam. Aiz parazīta sinusiem, ko sauc par deguna blakusdobumu, atrodas aiz deguna, tie ir koncentrēti galvaskausa kaulos.
Iekšējā virsma ir izklāta ar gļotādas audu, kas pārklāts ar ciliju epitēliju. Šis pārklājums nodrošina tīrus deguna ceļus no svešām daļiņām un gļotām (tai ir arī aizsardzības un tīrīšanas funkcija). Ja cilvēka imunitāte tiek vājināta, un deguna, vīrusa un baktēriju ierosinātāju audos ir liels daudzums biezu gļotu, gļotādas audos ilgstoši iekļūst asinīs un iekļūst asinsritē.
Deguna un paranasālās sinusa slimības nesen ir kļuvušas ļoti izplatītas. Ārsti nedod precīzu skaidrojumu par šo faktu, bet, visticamāk, tas ir vides stāvokļa pasliktināšanās, kā arī nekontrolēta pacientu pašārstēšanās (īpaši, ja pacients nenokļūst klīnikā nazofaringālās problēmas gadījumā, bet pats sev paredz antibakteriālas zāles).
Arī pavasara un rudens periodos, kad notiek sezonāls elpceļu infekcijas uzliesmojums, ir reģistrēts palielināts ziņoto deguna slimību skaits. Arī peldēšanas sezona ietekmē nazofaringālo slimību izplatību - ūdens, kas nonāk degunā un ausīs, izraisa iekaisuma procesu attīstību.
Jāņem vērā visbiežāk sastopamās deguna gļotādas, sinusa un šīs orgāna struktūras iedzimtās anomālijas. Slimības var iedalīt tajās, kas rodas traumu, iedzimtu patoloģiju rezultātā un ko izraisa baktēriju, vīrusu un sēnīšu iekļūšana organismā.
Galvenās slimības
Turklāt tiek ņemtas vērā deguna dobuma un paranasālās sinusa galvenās patoloģijas, īpaši to simptomi un terapija.
Deguna starpsienas novirze
Deguna starpsiena ir paredzēta, lai vienmērīgi atdalītu gaisa plūsmu starp nāsīm. Ar palīdzību gaisa gaiss ir pilnībā uzsildīts, tiek veikts tīrīšanas un samitrināšanas process. Ja nodalījums ir izliekts, tas noved pie visu šo funkciju pārkāpšanas un dažādu patoloģiju rašanās. Šo anomāliju reti novēro maziem bērniem, diagnozi veic pieaugušajiem, biežāk vīriešiem.
- galvaskausa kauli aug nevienmērīgi, kā rezultātā mainās arī deguna dobuma izmērs, un deguna starpsienai ir jācieš, jo tai nav vietas;
- bieži sastopamie deguna ievainojumi (galvenokārt konstatēti zēniem un vīriešiem) izraisa deguna kaulu dislokāciju, tad nenormālu saplūšanu un starpsienu deformāciju;
- augošie polipi un audzēji degunā kavē gaisa kustību pa nāsīm, kur veidojumi ir lokalizēti, tiek traucēta elpošana, un tad nodalījums atrodas;
- neparasta turbīnas attīstība - hipertrofija, kas izraisa pārmērīgu spiedienu uz deguna starpsienu un tā izliekumu.
Patoloģija izraisa šādas acīmredzamas pazīmes:
- deguna pārveidošana, īpaši pēc nopietna ievainojuma;
- hronisks rinīts;
- krākšana;
- biežas deguna asiņošana, elpošanas ceļu slimības, vidusauss iekaisums;
- diskomforta sajūta un sāpes degunā, pareizas elpošanas neiespējamība;
- galvassāpes un nogurums - ir radušies skābekļa trūkuma dēļ nepietiekamas elpošanas rezultātā.
Lai veiktu diagnozi, pacientam jāpārbauda ENT ārsts, jāveic rinoskopija un jāpieņem lēmums par atbilstošu ārstēšanas metodi. Visbiežāk tā ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu izliektu skrimšli vai retinātu un izlīdzinātu to. Tie veic septoplastiku ar lāzeri, kas ir droša un efektīva ārstēšanas metode.
Sinusīts
Slimība ir ļoti izplatīta bērnu populācijā, jo ir traucēta deguna eja un vājināta imunitāte. Tas ir iekaisuma process, kas lokalizējas paranasālās sinusās, ja vienlaicīgi tiek ietekmēta deguna gļotāda, slimību sauc par rinosinusītu. Slimībai var būt akūtas un hroniskas formas, un tā arī ir sadalīta vairākos veidos, ko raksturo infekcijas procesa atrašanās vieta dažādās deguna blakusdobumu daļās.
Edematozs-katarālais sinusīts notiek ar serozā sekrēcijas sekrēciju no deguna un deguna gļotādas iekaisumu. Akūta forma attīstās ar parastā rinīta nekvalitatīvu ārstēšanu un ārstēšana ir ātra un gluda.
Pūlinga sinusīta gadījumā sinusa iekļūst ar patogēnu plāksni, akūtā stadija ir saistīta ar augstu drudzi, un iekaisums var izplatīties uz deguna skeleta sistēmu. Sinusīta (mucopurulents) jaukta forma notiek ar bagātīgu izdalīšanos no deguna strutainas eksudāta. Šī slimības forma ir sadalīta vairākos veidos.
Priekšpuse
Slimības akūtai formai raksturīga iekaisuma procesa lokalizācija frontālajā (frontālās sinusa). Frontīts ir aukstuma komplikācija, kas nav diagnosticēta laikā vai nav reaģējusi uz efektīvu ārstēšanu. Arī patoloģija var rasties deguna struktūras anatomisko īpašību dēļ.
Slimību var atpazīt augstā temperatūrā (reizēm tā pieaug līdz 39 o), pieres audu pietūkums un plakstiņi, smagas galvassāpes un strutains saturs, kas uzkrājas deguna dobumā. Ja patoloģija netiek atpazīta laikā un ārstēšana nav sākusies, tā kļūst hroniska, kas ir saistīta ar komplikācijām, piemēram, sastrēgumiem un gļotādu infekcijām. Bieži vien hroniska imunizācija veicina hronisku iekaisumu.
Deguna deguna gļotādas priekšpuses gļotāda kļūst biezāka un uz tās veidojas augšana. Sākot infekcijas procesu un nepietiekamu ārstēšanu, iekaisums izplatās periosteum un kaulā. Tā rezultātā procesi, kas iesaistīti procesā, mirst, izraisot meningītu vai abscesu veidošanos.
Sinusīts
Patoloģiju sauc arī par žokļu iekaisumu, ko izraisa iekaisuma lokalizācija augšējā žokļa kaulos. Šī slimības forma attīstās sakarā ar infekcijas iekļūšanu augšējos elpceļos, baktēriju patoloģijām, organisma aizsargspējas samazināšanu un deguna starpsienas izliekumu. Visbiežāk sinusīts ir vīrusu infekcijas rezultāts, kad aģents nonāk asinsvadu sinusā caur asinsriti vai uz augšu deguna dobumā.
Slimību raksturo drudzis līdz 38–39 ° C, deguna sastrēgumi, gļotādas nieze, šķaudīšana, rinīta necirkšana, vispārēja slikta dūša un vājums, sāpes pieres rajonā, deguna spārni un acis. Sinusīts prasa nopietnu un savlaicīgu ārstēšanu, lai novērstu strutaina sinusīta attīstību.
Etmoidīts
Kad ethmoidīts rodas iekaisums gļotādas ethmoid sinusiem, kas izpaužas kā stipras sāpes degunā. Slimību izraisa streptokoki un stafilokoki, un dažreiz ir arī vīrusu patogēni.
Etmoidīts var rasties arī akūtā vai hroniskā formā, slimības sākums rodas, ja netiek ņemti vērā simptomi, ilgstoša pašapstrāde un nekontrolēta, nepareiza zāļu lietošana.
Akūtā etmoidīta formā pacients jūtas stipri sāpes ap degunu, viņa temperatūra strauji palielinās, deguna elpošana kļūst sarežģīta, un ožas funkcija pasliktinās. Izplūde no deguna ir gļotaina, un noslēpumam ir bieza un viskoza konsistence.
Ja infekcija kļūst hroniska, izplūdi var sajaukt ar strūklu un asiņainām vēnām. Pēc dažām dienām simptomi pasliktinās, parādās plakstiņu pietūkums un redzes funkcijas pasliktināšanās. Ja šajā posmā jūs nesākat ārstēt slimību, tas novedīs pie plankumu plāno sienu iznīcināšanas, pēc tam uz sekojošām intraokulārām un intrakraniālām komplikācijām.
Sphenoiditis
Vīrusu vai bakteriālas infekcijas rezultātā rodas sēnīšu sinusa gļotādas audu iekaisums. Šī slimības forma notiek retos gadījumos, un tās attīstība ir saistīta ar deguna starpsienas izliekumu, papildu deguna starpsienu un etmoidā labirinta aizmugurējo šūnu slimību.
Sphenoiditis īpatnība ir tāda, ka patoloģija ir gandrīz bez simptomiem, pacients ilgstoši var ciest ar sphenoidītu, pat to nezinot. Tajā pašā laikā pacienti konstatē sūdzības par noturīgām galvassāpēm, ko nepārtrauc anestēzijas zāles un gadījuma deguna izdalīšanās.
Paninusīts
Šis sinusīta veids ir visnopietnākais, ar šo slimību vienlaicīgi tiek skartas visas paranasālās zarnas. Bieži cilvēki ar vājinātu imūnsistēmu ir pakļauti pansinusīta attīstībai.
Simptomi, kas ir saistīti ar šo sinusīta formu, ir līdzīgi tiem, kas rodas, ja tiek ietekmēta kāda no sinusīta daļām:
- smaga galvas sāpes, reibonis;
- deguna sastrēgumi;
- temperatūras pieaugums;
- vājums un nogurums;
- deguna rakstura deguna izdalīšanās.
Rinīts
Deguna gļotādas iekaisumu, ko sauc par rinītu, izraisa dažādi cēloņi, bet visbiežāk sastopamie faktori ir infekcijas aģenti, kas iebrūk ciliārā epitēlija audos.
Akūts infekcijas rinīts
Slimības infekcijas formas cēloņi var būt dažādi:
Infekciozais rinīts var rasties biežas hipotermijas rezultātā, kas noved pie organisma aizsargspējas samazināšanās, ilgstošas aukstuma un vaskulācijas iedarbības, kā arī pēc dažāda veida saaukstēšanās. Gļotu uzkrāšanās deguna dobumā, ja nav pienācīgas ārstēšanas, izraisa slepenas, patogēnas mikroorganismus, kas sāk vairoties, izraisot iekaisuma procesu.
Akūts alerģiskais rinīts
Šis rinīta veids rodas kā organisma reakcija uz alergēnu uzņemšanu gaisā deguna ejā. Šāds rinīts var būt sezonāls un sākas augu un garšaugu ziedēšanas laikā, un ziedputekšņi ir alerģiski vai visu gadu (dzīvnieku mati, mājas putekļi, ērces, daži pārtikas produkti, kurus var izmantot, lai provocētu to).
Ja alerģija attīstās, ja deguna dūmi, ķimikālijas vai pat auksts gaiss iekļūst deguna ejā, tad šāds rinīts netiek uzskatīts par alerģisku un pats izzūd, vienlaikus ierobežojot kontaktu ar provocējošiem kairinošiem.
Akūta rinīta simptomi
Otolaringologi, kuriem pacienti bieži sūdzas par ilgu iesnas sajūtu, izstaro vairākus slimības attīstības posmus - sausi, kas rodas pret niezi un deguna gļotādas kairinājumu, mitra (raksturīga seroziska izplūde no nāsīm) un strutaina, kad izdalās ir gļotaina, strutaina tekstūra.
Sausā stadija ilgst apmēram divas dienas, to izpaužas gļotādas hiperēmija - asinsvadi paplašinās un pārplūst ar asinīm. Pacients jūtas niezošs deguns, nepārtraukti šķaudās, viņa temperatūra nedaudz palielinās, un viņa galva vienmēr sāp. Tad gļotāda kļūst edematiska, apgrūtināta elpošana caur degunu un parādās sastrēgumi. Pacients nedrīkst smaržot, un balsenes gļotādas vairs pilnībā neatšķir ēdiena garšu.
Tad no paplašinātajiem traukiem virsmas audos izplūst šķidrums, un kausu šūnas sāk ražot daudz gļotu. Serozai izplūdei var būt strutas ieslēgumi, kas norāda rinīta pāreju trešajā, strutainajā stadijā.
Ja akūts rinīts bieži tiek atkārtots, gļotāda pastāvīgi tiek pakļauta kaitīgām vielām, vai pacientam ir deguna kaulu struktūras anatomisks traucējums, slimība kļūst hroniska. Viņai ir arī dažādi veidi, kuriem nepieciešams vairāk pastāstīt.
Hronisks katarālais rinīts
Slimības gaita ir pārtraukta, iesnas deguns izraisa smagu sastrēgumu, tas ilgu laiku pazūd, un tas parādās, ieelpojot aukstu vai putekļainu gaisu. Iesnas deguns parasti skar tikai vienu nāsī, deguna izdalīšanās vidēji, gļotādas konsistence. Rinīta paasinājuma laikā noslēpums var kļūt strutains un izceļas lielos daudzumos. Palielinoties gļotu ražošanai, pacients var sajust smaržas zudumu.
Hroniska rinīta hipertrofiska forma
Šajā slimības formā notiek deguna gļotādas audu hiperplāzija - sablīvēšanās un proliferācija. Aizaugušais audums traucē pareizu elpošanu, kā arī ir saspiests lacrimal kanāli, kā rezultātā pastāvīga asarošana.
Audu iekaisums, kas rodas deguna čaumalu aizmugures vaļņa audu izplatīšanās fonā, izraisa dzirdes caurules saspiešanu no tās vietas, kur infekcija ir lokalizēta. Otīts attīstās akūtā formā. Arī pacienta balss mainās, tā kļūst deguna, traucēta garša un ožas funkcija. Izplūde no deguna ir mucopurulents, un pacientu mocina regulāras galvassāpes.
Atrofisks hronisks rinīts
Šis rinīta veids ir hroniska slimība deguna dobumā, ko raksturo gļotādas atrofija. Atrofija ir audu retināšana, kurā epitēlijs izdala viskozu gļotu.
Kad tas izžūst, gļotādas pārklātas ar vairākām garozām, kas apgrūtina elpošanu un traucē ožas funkciju. Mēģinājumi noņemt garozu izraisa deguna audu bojājumus, kas izraisa čūlas, asiņošanu un gļotādas infekciju.
Rinītam, ko raksturo gļotādas atrofija, ir bīstama sekas - augļa rinīta (ozena) attīstība. Ar šo patoloģiju deguna dobumā veidojas netīri pelēkās garozas, parādās slikta smarža un traucēta smarža. Deguna iekšienē ir nelīdzsvarotība mikroflorā, tāpēc dinstrofiskās izpausmes pastiprinās, un elpošana ar degunu kļūst gandrīz neiespējama.
Hronisks alerģisks rinīts
Alerģiskais rinīts izpaužas kā ūdeņainas deguna izdalīšanās, nieze un dedzināšanas sajūta. Slimības izpausme ziedu garšaugu sezonā vai visu gadu. Alergēni var būt dzīvnieku blaugznas, ziedputekšņi, dūmi, sēnīšu sporas un citi kairinātāji.
Hronisks vazomotorais rinīts
Ir vairāki šāda veida rinīta simptomi:
- bieža šķaudīšana, krampji;
- izdalīšanās no gļotādas nāsīm;
- apgrūtināta elpošana caur degunu.
Salīdzinot ar atrofisko vai hipertrofisko rinītu, izvadīšana nav pastāvīga, tā parādās pēc pamošanās, stresa situācijās, asinsspiediena paaugstināšanās vai apkārtējās vides straujas krituma fona.
Šī slimības forma izpaužas kā veģetatīvās-asinsvadu distonijas vai citu nervu sistēmas traucējumu fons, tas nav alerģisks vai infekciozs. Vasomotorais rinīts izraisa bezmiegu, vājumu un veselības pasliktināšanos.
Deguna polipoze
Polipi ir sastopami 4% no visiem cilvēkiem un veido lielu daļu no deguna slimībām, ar kurām pacienti dodas uz ENT ārstiem. Labi rakstura deguna dobumā polipus sauc par veidojumiem. Tie veidojas sinusa un nāsu gļotādas audu augšanas rezultātā ierobežotās vietās. Polipu izmērs var sasniegt 5 mm vai vairākus centimetrus.
- biežas saaukstēšanās, hronisks rinīts;
- alerģija;
- hroniskas slimības, kad deguns un kakls ir galvenokārt iekaisuši;
- ģenētiskā nosliece;
- imūnsistēmas traucējumi;
- deguna starpsienas izliekums.
Slimība notiek vairākos posmos. Pirmajā gadījumā pacients joprojām var elpot caur degunu, uz polipu otrā auduma tas aptver nelielu daļu no deguna eju lūmena, bet trešajā vietā visa dobuma daļa tiek aizvērta ar mainītu audu, un elpošana caur degunu kļūst neiespējama.
Jūs varat atklāt slimību, pamanot grūtības ar deguna elpošanu, gļotādu vai strutainu izplūdi no nāsīm, biežu šķaudīšanu, traucētu ožas funkciju un deguna balsis. Šādām pazīmēm vajadzētu brīdināt pacientu vai vecākus, ja simptomi parādās bērnam, ieteicams pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu.
Adenoidi
Kad nazofaringālās mandeles limfātiskais audums sāk aktīvi augt, pēc ENT ārsta pārbaudes pacientam tiek diagnosticēti adenoīdi. Slimība ir biežāka bērniem no 1 līdz 15 gadiem, un, ignorējot tās simptomus, var rasties bīstamas sekas, piemēram, dzirdes zudums, bieži sastopamas vīrusu slimības, hronisks mandeļu iekaisums, runas traucējumi, skolu darbības traucējumi, bieža vidusauss iekaisums un elpceļu infekcijas slimības.
Aizdomas par patoloģiju var būt simptomi:
- bērna mute pastāvīgi ir atvērta un naktī snores;
- deguna elpošana ir sarežģīta, neskatoties uz to, ka nav izplūdes;
- rinīts, kas ir ieņemts ilgstoši un nav ārstējams.
Scleroma
Šajā slimībā elpceļu aploksnē veidojas blīvi infiltrāti, kas, patoloģijas progresēšanas gaitā, pārvēršas par neizprotamām rētām. Slimība ilgst vairākus gadu desmitus, un ciema iedzīvotāji vecumā no 11 līdz 30 gadiem ir pakļauti tai, galvenokārt sieviešu vidū.
Infiltrāti veidojas 4 posmos:
- Deguna ceļu vai citas elpceļu daļas epitēlija biezināšana, dažādu krāsu infiltrātu veidošanās no tumši sarkanas līdz brūnai. Sākumā to struktūra ir elastīga un mīksta, tad tā kļūst blīva un skrimšļa. Infiltrātos ir plazmas šūnas, histiocīti un citas šūnas.
- Histiocītu šūnu pārsvars un to transformācija Mikulich šūnās. Ap tur ir daudz nūju.
- Kolagēna šķiedru un saistaudu elementu veidošanās, ņemot vērā Mikulich šūnu skaita pieaugumu.
- Infiltrātu rētas un visu veidu šūnu aizstāšana ar saistaudiem. Blīvs rētaudi sašaurina deguna eju, un, ievietojot balsenes, tas izraisa stenozi.
Slimība sākas asimptomātiski, un pēc tam pacienti novēro deguna gļotādas iekaisumu. Šajā stadijā patoloģija atgādina alerģiju, bet deguna ejas ir ievērojami paplašinātas, pacients jūtas bezgaumīgs, un epitēlija audu blīvējumi tiek veidoti kā papilla. Uzsāktais posms rada pilnīgu smaržas zudumu.
Svešķermeņi
Ja svešķermenis nonāk degunā (tas var būt pārtikas gabaliņi, augu sēklas, putekļi, oļi vai pērles, dzīvās būtnes, piemēram, dēles vai kāpuri), pacients jūtas stipri apnicis. Bieži vien tas parādās tikai vienā pusē, un tam pievieno strupu vai asinis.
Ja ilgstoši degunā atrodas svešķermeņi, veidojas rinolīti (deguna akmeņi), attīstās sinusīts vai osteomielīts. Nemēģiniet izņemt svešķermeni pats - jūs varat savainot gļotādas audu vai virzīt to tālāk elpošanas ceļos.
Vāra
Notiek ar matu folikulu iekaisumu pie deguna starpsienas, uz tā gala vai spārniem. Iekaisums ir strutains un rodas stafilokoku infekcijas dēļ. Infekciozo patogēnu ieejas vārti ir gļotādas bojājumi un plaisas. Pēc hipotermijas parādīšanās var parādīties arī vārīšanās.
Simptomi slimības sākumā praktiski nav, tad veidojas ādas sabiezējums un pietūkums, un sāpīgums rodas, košļājot un saspiežot sejas muskuļus. Turpmākajās dienās temperatūra paaugstinās, parādās galvassāpes un vājums.
Pēc dažām dienām sablīvēšanās kļūst mīkstāka, virsma uzkrājas. Pēc vārīšanas atvēršanas sāpes pazūd un temperatūra pazeminās. Ja brūce paliek brūces, var rasties recidīvs vai abscess.
Anosmia
Smaržas zudums, kas ir diezgan reti. To izraisa daudzas slimības, tostarp:
- strutains sinusīts;
- dzirdes nerva infekciozais iekaisums;
- deguna ievainojumi;
- ožas nervu sadalījums;
- deguna audzēji;
- starpsienas izliekums.
Pastāvīgo anosmiju sauc par hyposmia. Lai diagnosticētu slimību, tiek veikta CT skenēšana ar kontrastvielu, kas ļauj apstiprināt vai atspēkot audzēju un kaulu lūzumu klātbūtni.
Nātrenes
Bieži vien atkārtotas deguna asiņošanas izraisa daudzi iemesli, jo īpaši tas ir asinsvadu tīkla anomāla struktūra starpsienas priekšējā daļā, tās izliekums vai neveiksmīgi veikta operācija. Citi iemesli:
- hronisks rinīts;
- adenoīdi;
- gļotādas atrofija;
- svešķermeņiem.
Saistītās patoloģijas ir sirds un asinsvadu sistēmas slimības, staru slimības, tuberkuloze, sifiliss, hipertensija. Lai noteiktu asiņošanas cēloņus, tiek veikta asins analīze, lai veiktu detalizētu koagulācijas analīzi un novērtējumu.
Kā redzat, ir daudz deguna slimību, katra no tām rodas paša iemeslu dēļ un prasa individuālu pieeju ārstēšanai. Infekciozās patoloģijas tiek ārstētas ar alerģisku antibakteriālu terapiju - ar antihistamīnu parakstīšanu un saskarsmes ierobežošanu ar kairinošu vielu. Labākā deguna problēmu novēršana ir savlaicīga hronisku slimību ārstēšana un to atkārtošanās novēršana.
Ilgstošas pašārstēšanās un nekontrolētas narkotiku lietošanas gadījumā nazofaringālās slimības var tikai pasliktināties. Tāpēc ar iekaisuma simptomiem, smaržas zudumu un sāpēm degunā ir ieteicams sazināties ar klīniku pilnīgas izmeklēšanas un atbilstošas terapijas veikšanai.
Slimības, kas saistītas ar degunu un paranasālo sinusu
No pirmā acu uzmetiena var šķist, ka tik maza cilvēka ķermeņa daļa kā deguns nevar būt daudzu slimību cēlonis. Tomēr deguna un paranasālās sinusa slimības veido vairāk nekā 30% no ambulatorās otolaringologa iecelšanas pieprasījumiem. Ne visi no tiem notiek elpceļu infekciju fonā, lai gan orgāns ir galvenais vārtu infekcijas ierosinātāja ievešanai.
Deguna gļotādām ir saskare ar dažādiem alergēniem, piemēram, mājas putekļiem, augu ziedputekšņiem, vilnas un dūnu mājdzīvniekiem, sadzīves ķīmiskiem produktiem un kosmētiku. Lai pilnībā apsvērtu, kādas ir deguna un deguna blakusdobumu slimības, jums jāapsver klasifikācija.
Klasifikācija
Saskaņā ar viena no tām, deguna slimības var iedalīt šādās grupās: ārējās deguna slimības, dobums, parānās deguna blakusdobumu saslimšanas. Saskaņā ar citu emisiju:
- Deguna dobuma svešķermeņi.
- Asiņošana
- Deguna starpsienas izmaiņas un deformācijas.
- Deguna un deguna blakusdobumu bojājumi.
- Šaušanas traumas.
- Ārējās deguna iekaisuma slimības.
- Deguna iekaisuma slimības.
- Iekaisuma slimības paranasālo sinusu.
- Alerģiskas slimības.
- Vasomotorais rinīts.
- Polipi degunā.
Īsumā apskatiet katras no tām etioloģiju, pazīmes, ārstēšanas principus.
Svešķermeņi
Parasti bērniem ir svešķermeņi. Spēlējot bērns var nejauši pārvietot apaļas krelles uz degunu, jebkādus nelielus rotaļlietu fragmentus, monētas, riekstus. Šo problēmu vēl vairāk pasliktina fakts, ka, baidoties atzīt saviem vecākiem, bērni nesekmīgi mēģina izgūt priekšmetu paši, vienlaikus saasinot situāciju, jo tā tiek padziļināta no apakšējās deguna ejas. Šajā gadījumā pastāv zināms apdraudējums. Svešķermeņi var nonākt apakšējos elpceļos, radot tiešu apdraudējumu bērna dzīvībai.
Pieaugušajiem svešķermeņu svešķermeņi rodas, kad vemšanas laikā nonāk pārtikas daļiņas. Pēc deguna tamponādes var palikt vates gabals. Miega laikā kukaiņi var degt degunā. Helminths darbojas arī kā bioloģiski svešķermeņi.
Maksimālajā dobumā dobumi var būt zobi. Iemesls tam - pārkāpj grāmatzīmju zobus augļa attīstības laikā. Kaitējums izraisa svešķermeņu iekļūšanu dažādās deguna daļās.
Simptomi pirmajās minūtēs pēc sitiena ar svešķermeņiem tiek samazināti līdz šādām vērtībām:
- Sneezings
- Deguna sastrēgumi vienā pusē.
- Aktīvi atdalītas gļotas.
Nākotnē iespējama asimptomātiska. Vai, ar citu iespēju, ir nepatīkamas sajūtas degunā, deguna sastrēgumi, iesnas ar nepatīkamu smaku, deguna asiņošana. Laika gaitā svešķermeņu apvalkā ir kalcija sāļi, veidojas fosfors un deguna akmeņi. Tomēr šī iespēja ir reta.
Galvenais noteikums, kas būtu jāatceras pašreizējā situācijā, ir tas, ka nekādā gadījumā nevajadzētu noņemt svešzemju ķermeni, neatkarīgi no tā, cik vienkārša ir situācija.
Ir specializēti ENT avārijas centri, kur jums tiks sniegta kompetenta palīdzība, viņi noteiks precīzu svešzemju ķermeņa lokalizāciju, un ar vajadzīgo ierīču palīdzību to noņems.
Nātrenes
Vairumā gadījumu tas jāuzskata par simptomu, kas pavada citu patoloģiju. Tomēr šīs problēmas augstais biežums liek mums to aplūkot atsevišķi.
Ir pieņemts atšķirt divas deguna asiņošanas cēloņu grupas - vietējās un vispārējās. Vietējais savienojums tieši ar degunu:
- Deguna reģiona traumatiskie ievainojumi, kas rodas arī jebkādu terapeitisku un diagnostisku pasākumu laikā.
- Deguna dobuma iekaisums.
- Paranasālās sinusa iekaisums.
- Deguna gļotādas distrofija ar atrofisku rinītu.
- Ļaundabīgi un labdabīgi veidojumi degunā.
Bieži cēloņi ir saistīti ar vienlaicīgu diagnozi un dažādiem pacientu sāpju apstākļiem:
- Hipertensīvā sirds slimība un cita sirds un asinsvadu patoloģija.
- Asins slimības, tendence uz asiņošanu.
- Siltums un saules trieciens.
- Drudzis un hipertermija.
- Pēkšņas ārējās spiediena izmaiņas (kāpšana kalnos, kāpšana lidojumā, niršana).
- Hormonālā līmeņa izmaiņas grūtniecēm vai pubertātes laikā pusaudžiem pubertātes periodā.
Priekšējā deguna asiņošana rodas no sadaļas, ko sauc par Kisselbach plexus (kapilāru tīkls, kas atrodas uz septuma, tuvu deguna gļotādas virsmai). Tas sākas pēkšņi, pilieni vai plānā straumē. Asins zudums nav bagāts. Asiņošana no aizmugures reģioniem ir saistīta ar lieliem asinsvadiem, un asins zudums var pārsniegt 1 litru līdz pat asiņošanas šoka un nāves attīstībai.
Neliels asins daudzums ir viegli apstrādājams. Pacientam jābūt nomierinātam, noliekt galvu uz leju un uz priekšu, turot asiņošanas nāsī ar pirkstu vai ievietojiet tajā marli vai saiti tamponu, mērcējot to ar vāju ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Mākslīgai asiņošanai gļotādai vajadzētu samitrināt ar marles spilventiņu ar adrenalīnu vai efedrīnu. Turpinot asiņošanu ilgāk par ceturtdaļu stundas, viņi sāk izpildīt priekšējo tamponādi.
Ja asiņošana no priekšējo sekciju aizmugures deguna tamponādēm ir arī efektīva, bet biežāk veic aizmugurējo sekciju tamponādi. Ja šis notikums izrādās neefektīvs, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Deguna starpsienas izliekums
Deguna starpsienas izliekums rodas sakarā ar kaulu vai skrimšļa struktūru pārvietošanos augšanas laikā. Šādu izliekumu uzskata par fizioloģisku, tā ir trešdaļa no visiem gadījumiem.
Otrais iemesls ir nepareiza deguna kaulu uzkrāšanās pēc traumas. Šā iemesla dēļ notiek vairāk nekā puse no izliekumiem.
Neliela daļa patoloģijas rodas sakarā ar spiedienu uz septuma veidojumiem, piemēram, polipu, audzēju. Simptomi šādos gadījumos:
- Nepastāvīgs simptoms - deguna elpošanas pārkāpums, tas var nebūt klāt ar lielu deguna dobuma daudzumu.
- Snore
- Sauss deguns.
- Hroniskas saslimšanas ar deguna sinusām, veidojot polipus.
- Alerģiskais rinīts ir smagāks, ja to lieto kopā ar izliekumu.
- Ārējo degunu var deformēt, deguna nobīde pa labi vai pa kreisi.
Šīs patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska.
Ne-uguns traumas
Šāda veida traumas rodas, kad seja ir vērsta uz seju. Jāatceras, ka tās patiesībā ir galvas traumas, un tāpēc tās ir saistītas ar smadzeņu satricinājuma vai smadzeņu saindēšanās simptomiem. Vieglos gadījumos lieta ir tikai deguna zilums, smagāki ievainojumi - noslēguši vai atvērti deguna kaula lūzumi.
Simptomi ar slēgtu traumu tiek samazināti līdz sejas pietūkumam un pietūkumam līdz pat zemādas emfizēmas attīstībai. Elpošana ir traucēta, ir deguna asiņošana. Par palpāciju ir iespējams noteikt fragmentu stiprinājumu.
Neliela ievainojuma gadījumā, proti, ja ir aizdomas par deguna zilumu, ir nepieciešams veikt medicīnisko pārbaudi. Pirms tam viņam jāveic šādas darbības:
- Cietušajam jābūt pārliecinātam.
- Sēdeklis (nevis gulēja) pacients, viņa galva noliecās.
- Izvairieties no deguna, šķaudīšanas, garām sarunām.
- Ielieciet aukstu uz deguna, iesaiņotu audumā.
- Nekādā gadījumā nepieskarieties degunam ar rokām, mēģinot to labot.
- Transportēšana notiek sēdus stāvoklī.
Šo problēmu risina tikai ārsts. Lai apturētu asiņošanu, tiek izmantota Tamponādes vai pat miega artēriju ligācija. Pārvietoti kauli ir saskaņoti, tiek izņemti kaulu fragmenti un svešķermeņi. Pēc pārstādīšanas piestipriniet fiksāciju ar vaskelīna eļļā samitrinātu tamponu. Nākotnē izrakstītās antibiotikas un sulfonamīdi.
Ar atklātu traumu diagnoze ir acīmredzama. Cietušajam nepieciešama tūlītēja hospitalizācija.
Šaušanas traumas
Tie ir nopietna problēma mūsu satricinošajos laikos. Īpaši bīstami ir deguna dobuma brūces, kas slēpjas deguna blakusdobumos, orbītā un galvaskausa dobumā. Asiņošana ir bagātāka. Pastāv draudi dzīvībai.
Cietušais nekavējoties tiek nogādāts slimnīcā, ārstēšana ir ātra. Bieži sarežģī osteomielīts un citas deguna iekaisuma slimības.
Ārējās deguna iekaisuma slimības
Biežāk nekā citi ārējā deguna iekaisumi tiek atrasts furunkls. Iemesls ir strepto un stafilokoks, kas apdzīvo ādu kā nosacīti patogēnu floru. Ja tiek pasliktinātas vietējās aizsardzības īpašības, mikroorganismi izraisa iekaisuma reakciju uz matu folikulu vai tauku dziedzeru daļu.
Akūta strutaini iekaisuma procesi rodas, kad infekcija tiek nogādāta apakšējā trešdaļā un deguna priekšvakarā ar netīrām rokām. Iekaisumu veicina cukura diabēta, polihipovitaminozes, vielmaiņas traucējumu un hipotermijas klātbūtne. Ja kopā saplūst vairāki vārti, notiek karbons.
Attīstoties patoloģiskajam procesam, mazie venozie kuģi, kas atrodas iekaisuma infiltrācijā ap matu folikulu, trombē. Izplūde no šiem kuģiem notiek smadzeņu vēnā. Tāpēc deguna viršanas kļūst bīstamas, jo īpaši tad, ja tās tiek ekstrudētas - infekcija caur vēnu tīklu nonāk galvaskausa traukos, izraisot sepses vai citu intrakraniālu komplikāciju attīstību.
Slimības sākotnējie simptomi ir asas sāpes noteiktā deguna punktā un konusa formas pacēlums virs tās virsmas ar virsmu apsārtusi āda. Pēc 4–5 dienām pacēluma centrā parādās bālgani dzeltens punkts, palielinot sāpes. Tas liecina par iekaisuma izzušanu (abscess ir nogatavināts).
Komplikāciju diagnosticēšanai un profilaksei nepieciešams veikt tādas darbības kā sēklas izdalīšana no abscesa, asins paraugu ņemšana sterilitātei sepses agrīnai diagnosticēšanai, pārbaude, lai izslēgtu cukura diabētu.
Šādu deguna slimību risks, ka abscess var gulēt dziļi, tāpēc ir svarīgi pārraudzīt infiltrācijas izplatības dinamiku.
Piesakies pat zondei caur abscesa augšdaļu, lai atklātu strutainu dobumu. Ja ir aizdomas par procesu, pacients tiek hospitalizēts, un neirologs tiek aicināts pārbaudīt, lai izslēgtu neiroloģiskos simptomus.
Nesarežģītu formu ārstēšana tiek samazināta līdz antibiotiku parakstīšanai, rūpīga ārstēšana ar antiseptisku šķīdumu. Akūtā periodā ir aizliegta sasilšanas darbības fizioterapija, lai izvairītos no procesa vispārināšanas. Varbūt tikai UFO iecelšana. Nekādā gadījumā nevar izspiest strutaino izglītību.
Smagos gadījumos pacients tiek ievietots slimnīcā - ir jāatver dziļi iesakņojies abscess, vienlaikus veicot brūču tīrīšanu no nekrotiskām sastāvdaļām un drenāžas. Manipulācija notiek intravenozā anestēzijā.
Deguna iekaisuma slimības
Tas ietver ne tikai akūtu, bet arī visu veidu deguna gļotādas hroniskas infekcijas slimības. Etioloģija - vīrusu infekcija, bieži vien rinovīrusi, kas nonāk saskarē ar deguna gļotādas epitēliju. Rinīts rodas ar līdzīgiem simptomiem kā akūta elpceļu infekcija. Bakteriālā flora var izraisīt arī šo slimību. Bieži vien baktēriju infekcija pneimokoku, hemofilijas bacīļu un citu patogēnu floru veidā pievienojas primārajai vīrusu infekcijai.
Ja mēs ņemam vērā klīnisko attēlu, tad akūta rinīta ārstēšana notiek 3 posmos:
- Sākumā rodas kairinājums.
- Parādās nopietni izdalījumi.
- Galīgais rezultāts - izdalīšanās no gļotādas.
Viss process aizņem 7-14 dienas.
Sākotnējā posmā gļotādas epitēlijā notiek aktīva vīrusa replikācija. Un tad vietējās imunitātes, antivielu un imūnkompetentu šūnu nespecifiskas sastāvdaļas sāk cīnīties ar patogēnu. Posms ilgst līdz 3 dienām, pacientam ir sūdzības par kairinājumu, degšanas sajūta degunā. Gļotādas ir pietūkušas, hiperēmiskas, bet sausas.
Otrajā posmā asinsvadu komponents ir iesaistīts iekaisuma procesā. Imūnās aizsardzības šūnas iekļūst no asinsvadiem uz skarto zonu. Palielinās asinsvadu caurlaidība, serozā izplūde sāk plūst no deguna. Process ilgst 2-4 dienas.
Trešais posms atspoguļo deguna gļotādas mikrobu flora īpašības. Mikrobu vīrusu asociācijas nosaka izplūdes raksturu. Ievērojot mājas režīmu un pienācīgu ārstēšanu, atgūšanas stadija. Ja šāda nav, procesu var sinhronizēt.
Slimību ārstē ar trīskāršām zālēm:
- Pretvīrusu līdzekļi, piemēram, rimantadīns, oksolīns, aciklovirs ar herpes vīrusu, nazofaringāla apūdeņošana ar aminokapronskābi.
- Antibakteriālie aerosoli - Polydex, Isofra, Bioparox.
- Imunomodulatori - imūnglobulīni un interferoni (Reoferons, Viferons, Tsikloferons, Poludāns).
Fizioterapija ir atļauta un pat ļoti norādīta. Ārsts var atsaukties uz UV vai caurules kvarca elektroforēzi ar imūnmodulatoriem.
Hronisks katarālais rinīts
Šo patoloģisko stāvokli veicina bieža akūts rinīts, kas atkārtojas no bērnības, deguna anatomiskās īpašības un dzīvošana apgabalos ar nelabvēlīgu klimatu. Nozīmīgu lomu spēlē profesionālie atmosfēras apdraudējumi, ar kuriem cilvēks saskaras darbā.
Šādos gadījumos ārstēšana ir saistīta ar nelabvēlīgu endogēno faktoru likvidēšanu, piemēram, deguna starpsienas izliekumu, adenoidu augšanu novēršanu. Ir grūtāk cīnīties ar ārēju faktoru, jo šādos gadījumos joprojām ir nepieciešams pāriet uz citu klimata zonu, profesijas maiņu. Vietējā salicilā ziede, Protargol šķīdums, sudraba nitrāts. Ļoti efektīvi veikt vairākas termiskās procedūras.
Hronisks hipertrofisks rinīts
Šī slimība ir bieža akūta rinīta rezultāts. Tās attīstībā iedzimta faktora, nelabvēlīgo vides vai ražošanas apstākļu, hipotermijas, augsta mitruma nozīme. Tā rezultātā cilvēkiem rodas gļotādas, periosteuma un kaulu struktūru hipertrofija, deguna starpsienas vai vomeru zonas.
Slimība izpaužas kā fakts, ka pastāvīgi sastrēgumi, kā arī ievērojamas elpošanas grūtības izraisa smaržas zudumu receptoru atrofijas dēļ. Pacients ne tikai zaudē smaržas spēju, bet arī zaudē spēju sajust pārtikas garšu. Balss kļūst deguna toni. No deguna gandrīz vienmēr atdalīsies gļotas. Šiem pacientiem paaugstināta tendence uz apakšējo elpceļu iekaisuma slimībām.
Ārstēšana tiek samazināta līdz hipertrofizētu audu izgriešanai, deguna čaumalu rezekcijai. Tas tiek darīts tikai slimnīcā. Bet ambulatorā veidā tiek izmantotas zemāko turbīnu ultraskaņas sadalīšanās sesijas.
Hronisks atrofisks rinīts
Būtībā tā joprojām ir distrofiska slimība - gļotādas zonas izžūst. Ražošanas faktors, pacienta alerģiskais noskaņojums ir nozīmīgs patoloģijas veidošanā. Galvenā sūdzība ir sausuma sajūta degunā, būtiska smaržas izjūta. Var būt atrofisks rinīts bez redzama iemesla, primāra. Mehānisms, slimības etioloģija nav zināma. Ar jebkāda veida atrofiju visas struktūras var mainīties - gļotādas, asinsvadi, kaulu audi.
Šīs deguna slimības ārstēšana uzlabotos gadījumos ir gandrīz neiespējama - pacienta stāvokli ir iespējams mazināt tikai:
- Piešķirt vitamīnus, biostimulantus, dzelzs piedevas, instrumentus, kas palīdzēs uzlabot mikrocirkulāciju.
- Labas pastaigas ir noderīgas, un ir vēlams staigāt skujkoku mežā.
- Vietēji izmanto smiltsērkšķu eļļu vai eikaliptu. Ja ir čūlas, ārsts visticamāk ieteiks Solcoseryl ziedi.
Ozena - visnopietnākā atrofijas pakāpe, ko papildina aizvainojoša noplūde. Pazīstams kopš seniem laikiem un aprakstīti senatnes ārsti. Precīzs tās cēlonis vēl nav noskaidrots, bet tas ietver nervu un endokrīno sistēmu ietekmi. Taču jau ir pierādīts, ka Klebsiella ir sākumpunkts.
Primāro iekaisuma procesu raksturo dažu litru tilpums. Nākotnē palielinās atrofijas fenomens, epitēlija metaplazija, radot pamatu garozām. Izmaiņas asinsvados ir līdzīgas endarterīta izzušanai, kaulu audi tiek absorbēti, aizstāti ar skrimšļiem. Olbaltumvielu struktūru sadalījums ir saistīts ar tādu vielu izdalīšanos, kas izraisa nevainīgu smaržu. Raksturīgi, ka pacients to nejūtas, ko nevar teikt par citiem.
Noņemot garozas, samazinās smarža, bet, augot, smarža atsāk.
Slimība ir mūža garumā. Ir divi veidi, kā mazināt pacienta stāvokli:
- Konservatīvā terapija ietver aminoglikozīdu antibiotiku un lokāli Streptomicīna lietošanu, kā arī līdzekļus, kas uzlabo trofismu (ksantīna nikotināts).
- Ķirurģiskās ārstēšanas mērķis ir samazināt deguna dobuma tilpumu. Lai to izdarītu, izmantojiet autotransplantātus.
Sinusīts
Saskaņā ar šo terminu paranasālās sinusa iekaisuma slimības ir kombinētas. Turklāt patoloģiskais process var ietekmēt vienu, divus vai visus sinusus. Ir:
- Sinusīts (zarnu iekaisums).
- Frontālā (skartā frontālā).
- Sphenoiditis - sphenoid sinus iekaisums galvaskausa dziļumā.
- Etmoidīts (iekaisums notiek etmoidā kaula labirintā).
- Pansinusīts ir smaga patoloģija, jo iekaisums notiek visos sinusos vienlaicīgi.
Deguna slimības un parānās deguna blakusdobumu patoloģija ir:
- Asas, hroniskas (ierobežojošais periods ir slimības ilgums ilgāk par 2 mēnešiem).
- Viens un divpusējs.
- Vīrusu, mikrobu, tostarp aerobās un ne aerobās, izraisītas medicīniskas manipulācijas, kas radušās traumu, zobu un ausu slimību dēļ.
Biežāk sastopamais sinusīts. Parasti ir sūdzības par deguna sastrēgumiem, sāpes augšējā žoklī, apsārtumu un plakstiņu pietūkumu. Slimības sākumā temperatūra paaugstinās, ir pazīmes par vispārēju neveselību. Raksturo galvassāpes, palielinoties ar locīšanu vai galvas pagriešanu. Izvadīšana no deguna atšķiras no serozes līdz mucopurulent. Hronisks sinusīts var būt saistīts ar iekaisuma efūziju sinusos vai gļotādas augšanu, atkarībā no tā, to sauc par eksudatīvu vai produktīvu.
Ar frontālo sāpēm sāpes lokalizējas pieres, ar sphenoidītu, ausu sāpes tiek kombinētas ar sāpēm kaklā. Kad sāpes starp acīm starp acīm, deguna spārnu hiperestēzija.
Akūtie procesi ar savlaicīgi uzsāktu ārstēšanu beidzas ar atveseļošanos, savukārt pašapstrāde vai tās trūkums neizbēgami noved pie hroniskām slimībām.
Ārstēšanas metodes ir atšķirīgas, un konservatīvām medicīniskām metodēm bieži tiek pievienotas ķirurģiskas procedūras. Hroniska antrīta ārstēšanā zelta standarts ir punkcijas metode ar satura izņemšanu un krūšu mazgāšanu.
Putekšņi procesi sinusa zonā var izraisīt nopietnas komplikācijas no ausīm un smadzenēm.
Nezināms rinīts
Tie ir bez iekaisuma rinīts. Tie ietver vazomotoru (neirovegetatīvo) un alerģiju.
Alerģisko rinītu izraisa jebkuras provokatīvās vielas deguna gļotādas iedarbība. Augu alergēni, piemēram, augu ziedputekšņi, padara slimību sezonālu. Tas nozīmē, ka augu ziedēšanas perioda laikā, kad alergēns lido maksimāli gaisā, novēro simptomus deguna sastrēgumu un bagātīgu ūdens izplūdes veidā, ko papildina atkārtota šķaudīšana. Šādu rinītu sauc par siena drudzi.
Visu gadu alerģiskais rinīts ir saistīts ar pastāvīgu kontaktu ar alergēnu. Tas var būt mājas putekļi un dermatofagīdi, kas atrodas tajā, dzīvnieku blaugznas, zivju ēdieni, pārtikas alergēni utt.
Vienreiz pēc deguna gļotādas, alergēns var uzsūkties pēc 1 minūtes. Iestāde nekavējoties sniedz atbildi. Antivielas - E klases imūnglobulīni mijiedarbojas ar alergēnu, un mijiedarbība notiek muskulatūras šūnās saistaudos un bazofilos, atbrīvojot histamīnu, leikotriēnus un citas vielas, kas nodrošina vazodilatējošu efektu. Pieaug asinsvadu sienas caurlaidība, līdz ar to ir gļotādas tūska, šķaudīšana, deguna sastrēgumi, bagātīga ūdens izplūde.
Vasomotorais rinīts, kas līdzīgs alerģiskajam raksturojumam. Atšķirība ir tā, ka alergēnu nevar identificēt. Slimības pamatā ir hormonālas, vielmaiņas, imunoloģiskas izmaiņas, neirovegetatīvie traucējumi.
Apstiprinot alergēnu, ieteicams, cik vien iespējams, pārtraukt pacienta kontaktu ar viņu. Šāda pacienta mājā nedrīkst atrasties paklāji, spalvu spilveni, putni, zivis un citi mājdzīvnieki. Katru dienu veiciet mitru tīrīšanu.
Ir nepieciešama arī desensibilizācijas terapija un, ja nepieciešams, specifiska imūnterapija. Norāde par to ir precīza alergēna izveide. Ar papildu izliekumiem vai anatomiskām īpašībām izmanto ķirurģisku ārstēšanu.
Deguna polipi
Deguna un paranasālās sinusa slimības var būt saistītas ar labdabīgiem atsevišķu gļotādu sekciju augšanu. Tie ir polipi. To rašanās gadījumā ir 3 galvenie stimuli:
- Alergēni.
- Staphylococcus aureus toksīni.
- Sēnes
Traucējoša asins piegāde, aizauguši polipi izraisa deguna sastrēgumus, samazina smaržas sajūtu, šķaudīšanu, deguna izdalīšanos, galvassāpes. Adenoīdi bērnam veicina deguna slimības iekaisuma slimības. Šiem bērniem ir tipisks izskats, mutes izskats, izmaiņas galvaskausā. Konservatīvā terapija ietver kontakta ar provocējošu līdzekli, pretiekaisuma terapiju. Ja elpošanas funkcija ir stipri traucēta, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.
Parastais saaukstēšanās jāārstē nekavējoties, lai nerastos komplikācijas. Ar ilgu kursu jums jākonsultējas ar ārsta otolaringologu, lai izslēgtu smagas patoloģijas.
Slimības paranasālo sinusu
Visbiežāk iekaisuma process ir pakļauts lieliem sinusiem.
1. Akūts sinusīts
Gan akūta, gan hroniska sinusīta etioloģija ir infekcioza. Visbiežāk sastopamais ceļš ir caur dabisko fistulu, sazinoties ar sinusu ar deguna dobumu. Akūtās infekcijas slimībās sinusa infekcija ir iespējama ar hematogēnu. Maksimālā sinusīta etioloģijā ir zobu sistēmas, it īpaši lielo un mazo molāru, loma un strutaini fokusējumi, kas atrodas blakus sinusa apakšējai sienai. Visbiežāk sastopamais odontogēno žokļa iekaisuma cēlonis ir svešķermeņi, kas iekļūst sinusā no mutes dobuma: uzpildes materiāls, šķelto zobārstniecības instrumentu fragmenti, neveiksmīgas zobu saknes, turunda. Granulomas pie zoba saknes, subperiosteal abscesi, periodonta slimība var izraisīt arī odontogēno žokļa iekaisumu.
Visbiežākais akūta sinusīta cēlonis ir akūta elpceļu slimība. Pēdējos gados ir kļuvusi aktuāla paranasālās sinusa sēnīšu infekcija.
Akūta un īpaši hroniska sinusīta patoģenēzes gadījumā svarīga ir deguna dobuma bojājumu ventilācija, ko izraisa deguna dobuma anatomiskie defekti (piemēram, izteikta deguna starpsienas izliekums, vidējās deguna hipertrofija), kā arī iedzimts deguna šaurums (leptorinia).
Aizverot sinusa edematozās gļotādas fistulu, skābekļa saturs sinusā samazināsies un oglekļa dioksīda saturs palielināsies. Skābekļa saturs ir īpaši samazināts, ja pūslis tiek veidots sinusā. Pūka klātbūtnē skābekļa saturs sinusā sasniedz nulli, bet oglekļa dioksīda saturs ievērojami palielinās, un pH vērtība samazinās. Skābekli absorbē ne tikai gļotāda, bet arī baktērijas un leikocīti. Tas viss veicina anaerobās infekcijas attīstību hroniskā sinusīta gadījumā.
Alerģiskiem procesiem un imunoloģiskajam trūkumam ir nozīmīga loma akūtu un hronisku sinusītu attīstībā.
Tikpat svarīgi akūtu un hronisku sinusītu attīstībā ir gļotādas mukocilārā aparāta normālas darbības traucējumi, ko izraisa nelabvēlīgi vides faktori, piemēram, auksts gaiss, un atmosfēras piesārņojums ar kaitīgām rūpnieciskām gāzēm. Tā rezultātā notiek blakusdobumu pukstēšana vai pārtraukšana, kas noved pie aizkavēšanās deguna sākumā deguna dobumā un parānās zarnas deguna blakusdobumu un tā turpmākās iekļūšanas caur gļotādas membrānu.
Hroniskas slimības, tostarp cukura diabēts, veicina akūtu un īpaši hronisku sinusītu.
Visu sinusītu raksturīgie simptomi ir attiecīgās puses deguna sastrēgumi (ar divpusēju procesu - abas puses), gļotādas vai strutainas izdalīšanās no deguna, strutaina ceļa klātbūtne vidējā vai augšējā deguna ejā, kā arī traucēta smarža.
Vietējie sinusīta simptomi ir saistīti ar lokalizācijas procesu. Sinusīta diagnostika balstās uz sūdzību novērtējumu, slimības vēsturi, vispārējo un lokālo simptomu noteikšanu, radiācijas diagnostiku un instrumentālās pārbaudes metodēm (punkcija, trefīna punkcija un sensorās paranasālās sinusa).
Akūts etmoidīts. Režģa labirints ir pirmais, kas pakļauts jebkādiem nelabvēlīgiem vides faktoriem. Mazās labirints daļas šaurās izdalīšanās caurules viegli pārklājas ar gļotādas pietūkumu, kas veicina iekaisuma procesa attīstību etmoidā kaula šūnu struktūrās.
Tipiski simptomi: drudzis un galvassāpes. Lokāli šī slimība izpaužas sāpīguma sajūtā, lokalizēta deguna saknē un acs iekšējā stūrī, ko pastiprina palpācija. Pacienti novēroja deguna sastrēgumus, plašu gļotādu un strutainu izplūdi, pasliktināja smaržas sajūtu. Pēdējais var izpausties kā hipoglikēmija un anosmija, un tas ir saistīts ar ožas zonas tūsku (elpošanas anosmiju). Ar sakāvi smaržas nervu anosmija ir būtiska.
Priekšējās rinoskopijas laikā gļotādas hiperēmija un tūska tiek konstatēta vidējā deguna pārejas un vidējā turbīnās, vidējā deguna pārejā. Ar aizmugurējo rinoskopiju var rasties strutainas izplūdes augšējā deguna ejā, jo visas etmoidā labirinta šūnu grupas skar akūta iekaisums. Gadījumos, kad gļotādas tūskas dēļ nav konstatēts strutainais ceļš, ieteicams veikt tā anemizāciju un pēc pāris minūtēm atkārtojiet rinoskopiju. Gadījumā, ja pārkāpj strupceļu izplūdi (ar slēgtu empīriju), var parādīties acu simptomi.
Akūts žokļa iekaisums (sinusīts). Šajā gadījumā pacienti ar sinusītu ir noraizējušies par galvassāpēm, kas atrodas augšstilba sinusa projekcijas apgabalā. Tomēr daudzos gadījumos tā izplatība ir konstatēta pieres, zigomātiskā kaulā, templī. Tas var izstarot orbitālo zonu, augšējos zobus.
Ļoti raksturīgs ir stiprinājums un smaguma plūdmaiņas sajūta attiecīgajā sejas pusē, kad galva ir noliektas priekšpusē. Galvassāpes ir saistītas ar sekundāro trigeminālo neiralģiju un traucētu sinusa barofunkciju gļotādas pietūkuma un fistulas bloķēšanas rezultātā.
Vaiga pietūkums var rasties skartajā pusē. Palpācija sinusa projekcijas rajonā palielina sāpes. Sarežģīts sejas, kā arī plakstiņu pietūkums ir raksturīgāks par sarežģītu sinusītu. Pacienti atzīmē deguna sastrēgumus un gļotādas vai strutainu izplūdi, kā arī ožas sajūtas samazināšanos iekaisuma pusē.
Priekšējā rinoskopija ļauj uzstādīt zemākas un īpaši vidējās turbīnas gļotādas hiperēmiju un tūsku. Raksturīgs ar serozu vai strutainu izplūdi vidējā deguna ejā, ko var uzstādīt arī uz muguras rinoskopijas. Gadījumos, kad izplūde nav konstatēta (ja ir izteikta fistulu aptveroša gļotādas pietūkums), ieteicams anemizēt vidējās deguna ejas laukumu un pagriezt pacienta galvu uz veselīgu pusi. Šajā pozīcijā sinusa izejas punkts ir apakšā, un strutas (ja tāds ir) parādīsies vidējā deguna gaitā.
Tā kā deguna gliemeža pietūkums, tāpat kā etmoidīts, ir iespējama elpošanas hemi un anosmija. Gadījumā, ja smaržas nervam ir toksisks kaitējums, var būt nepieciešama anosmija. Klīniskajā praksē ir bieži sastopama akūta žokļa iekaisuma sinusīta un etmoidīta kombinācija.
Akūts frontīts. Šo slimību, kā arī vispārējos simptomus, kas raksturīgi drudža stāvoklim, raksturo spēcīga, dažreiz akūta galvassāpes, kas lokalizējas galvenokārt pieres, un smaguma sajūta skartā sinusa projekcijā.
Perkusijas nosaka arī palielināta sāpes, un, skarot ādu, var parādīties samtaina sajūta, kas šajā gadījumā norāda uz periostīta parādību. Kad pirksts piespiež acs vidus leņķa reģionu un uz frontālās sinusa orbitālās (plānākās) sienas, sāpes gandrīz vienmēr palielinās ar akūtu frontālās sinusītu. Bieži vien ir augšējā plakstiņa pietūkums, kas izteikts dažādi. Putekļains izplūdums ir lokalizēts vidējā deguna cauruma priekšējās daļās atbilstoši izvadkanāla atrašanās vietai.
Akūta sphenoiditis - sēnīšu iekaisums. To bieži vien apvieno ar etmoidā labirinta iekaisumu, kas parasti ietver aizmugurējās šūnas (posterior ethmoiditis). Akūtā sphenicīta gadījumā pacienti sūdzas par smagām galvassāpēm, bieži izstarojot galvas un acu kontaktligzdas aizmuguri.
Raksturīga iezīme ir strutainu gļotu aizplūšana garšļa aizmugurē, kas ir konstatēta mezofaringoskopijas laikā. Priekšējā dziļa rhinoskopija ļauj jums redzēt iedomātas kodolsintēzes simptomus - vidējā turbīna aizmugurējo daļu hiperēmiskās gļotādas slēgšanu un deguna starpsienu, kas norāda uz ethmoidā labirinta (parasti posteriora) šūnu iesaistīšanos procesā. Pēc gļotādas anemizācijas un kontrakcijas ožas plaisas jomā, iespējams, parādīsies strūklas sloksne. Kad aizmugurējā rinoskopija atklāja strupceļu vākšanu deguna kakla daļā, vomēra deguna gļotādas un aizmugurējās malas gļotāda ir hiperēmiska un edematoza. Raksturīgs smaržas pārkāpums.
Akūto sinusītu diagnosticē, pamatojoties uz sūdzībām, anamnēzi, aprakstītajiem simptomiem un starojuma testu rezultātiem. Akūto sinusītu radiogrāfiskos attēlus raksturo iekaisuma procesā iesaistīto deguna blakusdobumu homogēnas tumšināšanās. Ja attēls tiek uzņemts objekta vertikālajā pozīcijā, tad sinusā esošā eksudāta klātbūtnē jūs varat novērot šķidruma līmeni.
Diagnostikas un vienlaicīgi terapeitiskās metodes ietver caurduršanu un paranasālo sinusu skanēšanu.
Nekomplicētu akūtu sinusītu ārstēšana parasti ir konservatīva. To var veikt ambulatoros apstākļos un stacionāros apstākļos. Slimnīcā jāārstē polisinusīts, kā arī sinusīts, kam seko smaga galvassāpes, sejas mīksto audu pietūkums un orbitālās un intrakraniālās komplikācijas attīstības draudi.
Akūtas sinusīta, kā arī citu fokusa infekciju ārstēšana sastāv no vispārējo un vietējo metožu kombinācijas. Vietējās terapijas pamatā ir deguna gļotādas anemizācija, ko var izdarīt, izmantojot virskārtas vazokonstrikcijas līdzekļus (naftizin, sanorin, galazolin). Efektīvāka mērķtiecīga ārsta pielietošana gļotādai vidējā deguna pārejas reģionā ar 3-5% kokaīna vai anestēzijas līdzekļa šķīdumu ir 2% šķīdums dikainam ar 3-4 pilieniem 0,1% epinefrīna šķīduma uz 1 ml preparāta. Gļotādas anemizācija un tā tilpuma samazināšana veicina sinusa fistulas paplašināšanos un atvieglo eksudāta izplūdi. To veicina arī termiskās procedūras (Solux, diathermy, UHF). Pareizi pielietojot atbilstošo sejas pusi, kompress uzlabo mikrocirkulāciju iekaisuma procesa jomā, mazina sejas mīksto audu pietūkumu un deguna dobuma gļotādu, atjaunojot fistulu caurplūdumu un iztukšojot deguna blakusdobumu. UHF pacienti ar asinsvadu traucējumiem, tostarp vegetaskulāro distoniju, ir slikti panesami.
Maksimālo asinsvadu caurduršana joprojām ir viena no visizplatītākajām konservatīvās ārstēšanas metodēm. Citas konservatīvas ārstēšanas metodes - frontālās sinusa trepanopunktūra, etmoidā labirinta punkcija, punkcijas un sphenoid sinusa zondēšana - ir sarežģītākas manipulācijas un tiek veiktas stacionāros apstākļos.
Nepieciešamības gadījumā atkārtotas caurspīdīgas caurduršanas caurules izraisa pastāvīgu drenāžu, kas ir plānas polietilēna vai fluoroplastiskas caurules, kas ievietotas sinusā visā ārstēšanas periodā, glābjot pacientu no nepatīkamām manipulācijām.
Sistēmiska sinusa skalošana ar izotonisku vai furacilīna (1: 5000) šķīdumu tiek veikta caur injicēto drenāžas cauruli un citas zāles (biežāk antibiotikas).
Ar pārvietošanas metodi ir iespējama medicīnisko šķīdumu ieviešana paranasālajos deguna blakusdobumos.
Ar šo metodi deguna dobumā izveido vakuumu ar ķirurģisku iesūkšanu. Tas ļauj izvadīt patoloģisko saturu no deguna blakusdobumiem un pēc zāļu šķīdumu ielešanas deguna dobumā, pēdējais skriešanās atvērtajos deguna blakusdobumos.
Kā vispārēja ārstēšana pacientiem ar akūtu sinusītu, pretsāpju līdzekļiem, pretdrudža, antihistamīna un antibakteriāliem medikamentiem. 500 000 U penicilīnu var ordinēt 4–6 reizes dienā, kā arī citas antibiotikas ar plašāku darbības spektru (cephorīns, keflīns, kefzols). Antibiotiku iecelšana ir jālabo saskaņā ar mikrofloras jutību, kas iegūta no iekaisuma avota. Sulfamīda zāles (sulfadimetoksīns, sulfalēns, biseptols) tiek parakstītas gan neatkarīgi, gan kombinācijā ar antibiotikām.
Odontogēno žokļu zarnu iekaisuma gadījumā ir jānoņem attiecīgie smaržīgie zobi. Iespējama nevēlama žokļa sinusa atvēršana. Izveidotais kanāls, kas savieno sinusu ar mutes dobumu (oroantrālā fistula), var aizvērt pati vai pēc atkārtotas eļļošanas ar joda tinktūru. Pretējā gadījumā izmantojiet fistulas plastmasas aizvēršanu, pārvietojot atloku, izgriežot no smaganu mīkstajiem audiem.
2. Hronisks sinusīts
Hronisks sinusīts parasti notiek atkārtotas un nepietiekami izārstētas akūtas sinusīta rezultātā.
To attīstībai būtiska ir vispārēju un vietēju nelabvēlīgu faktoru kombinācija, piemēram, samazināta ķermeņa reaktivitāte, traucēta drenāža un sinusa aerācija, ko izraisa anatomiskas novirzes un patoloģiskie procesi deguna dobumā, kā arī zobu slimības.
Klīnisko un morfoloģisko formu daudzveidība un to klasifikācijas grūtības nosaka dažādas patoloģiskas izmaiņas hroniskajā sinusītē, kas atspoguļo dažādus eksudatīvus, proliferatīvus un alternatīvus procesus.
Pašlaik B. S. Preobrazhensky (1956) ierosinātā hroniskā sinusīta klasifikācija joprojām ir pieņemama. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir eksudatīvas (katarālas, serozas, strutainas) un produktīvas (parietālas hiperplastiskas, polipozālas) sinusīta formas, kā arī holesteatoma, nekrotiska (alternatīva), atrofiska un alerģiska sinusīts.
Eksudatīvās formās ir redzams, ka limfocīti, neitrofili un plazmas šūnas iekļūst difūzā iekaisuma veidā. Tā ir izteiktāka ar strutainu nekā ar katarālu un serozām formām. Šādos gadījumos epitēlijs ir saplacināts, reizēm metāls. Tūsku novēro vislielākā iekaisuma fokusos.
Hiperplastiskajās formās gļotādas sabiezējums ir izteiktāks nekā iepriekšējās formās. Patomorfoloģiskās izmaiņas galvenokārt ir proliferatīvas, jo tās gļotādas slāņa saistaudu elementi izplatās. Ir atzīmēts granulācijas audu un polipu veidošanās. Saistošo audu attīstību dažās vietās var kombinēt ar sklerozi un gļotādu saspiešanu citās vietās. Iekaisuma process aptver visus tās slāņus, dažos gadījumos fiksējot periostealo slāni. Tas noved pie periostīta un, ja process ir nelabvēlīgi, - osteomielīts. Sakarā ar gļotādas sklerozes attīstību un resorbcijas procesu aizkavēšanos kaulu slimības gadījumā var veidoties pseidočolesteatoma, kas ir kondensēts gļotas bez holesterīna ieslēgumiem un ar lielu skaitu leikocītu un arī putekļu mikrobu kolonijas. Pseido-holesteatomu un kazeozo masu uzkrāšanās un spiediens, ko tie rada paranasālās sinusa sienām, izraisa kaulu resorbciju un fistulu veidošanos. Tagad ir konstatēts, ka šādas sinusīta formas var attīstīties sinusa infekciju rezultātā.
Īpašu vietu aizņem alerģiskas sinusīta formas, kas apvienotas ar līdzīgiem procesiem deguna dobumā un ko sauc par alerģisku rinosinozītu (rinosinopātijas). Šo formu raksturo noapaļotas formas sinusa (īpaši žokļa) veidojums. Tie ir lokāls gļotādas pietūkums un bieži tiek nepareizi saucas par cistām. Šādos gadījumos žultspūšļa punkcijas laikā adata caurdur šo cistai līdzīgo formu, un šļircē ielej dzintara krāsas serozo šķidrumu, un urīnpūšļa sienas nokrīt.
Galvenā atšķirība starp šādu pseidoģistiku un patiesu odontogēnās izcelsmes cistu ir tā, ka tai ir tikai ārējā epitēlija odere, ko veido sinusa gļotāda. Pseidoģistikas dobums veidojas, sadalot gļotādas slāni ar transudātu, kas uzkrājas tā biezumā.
Odontogēnās izcelsmes patiesajai cistai ir arī iekšēja epitēlija membrāna, kas rodas no periodonta. Pseudocista lielumu (gļotādas alerģisko tūsku) var mainīt hiposensitizējoša terapija un glikokortikoīdu lietošana.
Röntgenogrammām (labākām tomogrammām) odontogēnu cistu gadījumā var redzēt plānu, daļēji resorbētu kaulu slāni, kas veido cistu. To veido kāpņu sinusa attīstības cistas apakšējās sienas pārvietošanās rezultātā.
Klīniskie simptomi hroniskajā sinusītē ārpus akūtās stadijas ir mazāk izteikti nekā akūtajos gadījumos. Atsevišķiem pacientiem var samazināties darba spējas. Simptomu raksturs un to smagums lielā mērā ir atkarīgs no sinusīta, lokalizācijas procesa un tā izplatības veida. Galvassāpes hroniskā sinusīta gadījumā ir mazāk smagas, tas var būt neskaidrs. Tomēr dažos gadījumos pacienti precīzi lokalizē sāpes skartajā sinusā. Deguna sastrēgums parasti ir viegls, izteiktāks polipoīdās alerģiskās un sēnīšu formās, kas saistītas ar līdzīgiem deguna gļotādas bojājumiem. Bieži vien pacienti konstatē smaržas pārkāpumu.
Deguna izdalīšanās veids arī ir atkarīgs no sinusīta veida. Sēnīšu bojājumiem viņiem ir noteiktas raksturīgas atšķirības. Līdz ar to pelējuma sēnīšu gadījumā izvadīšana parasti ir viskoza, dažreiz želejā līdzīga, tai ir balta pelēka vai dzeltenīga krāsa. Kad aspergiloze ir pelēka, ir iespējami melni plankumi, kas var būt biezi, līdzīgi holesteatomas masām. Kandidozes gadījumā izvadīšana ir līdzīga biezpiena masai, kas ir balta.
Ja sēnīšu sinusīts bieži ir izteikts neiroloģiskās sāpes skartajā sinusā. Biežāk nekā ar citiem sinusīta veidiem ir sejas mīksto audu pietūkums, kas parasti ir augšstilba sinusa rajonā.
Hroniskas sinusīta paasināšanās laikā klīniskais attēls atgādina viena vai otras paranasālas sinusa bojājumu akūtu procesu un bieži ir atkarīgs no komplikāciju klātbūtnes vai neesamības.
Jāpievērš uzmanība hroniska sinusīta spējai rasties zema izteiksmes latentā formā, kad klīniskie simptomi nav pietiekami skaidri. Šis stāvoklis norāda uz zināmas līdzsvara esamību patoloģiskā procesa attīstībā - līdzsvaru starp organismu un slimību. Tas izraisa imūnsistēmu pārspīlēšanu un izsmelšanu, un tas parasti izraisa noteiktu (bieži vien ļoti nopietnu) komplikāciju attīstību.
Hroniskā sinusīta diagnostika un tās izpausmju iespējas tiek noteiktas, pamatojoties uz klīniskiem un radioloģiskiem datiem. Radiogrāfiskie, kā arī CT un MRI pētījumi ir svarīgākās diagnostiskās metodes dažādu hronisku sinusītu atklāšanai.
Tos papildina sinusa punkcijas (trepanopunkcijas) un laboratorijas pārbaudes (bakterioloģiskās, mikoloģiskās, histoloģiskās uc) no tā iegūtā satura.
Hroniskā sinusīta diagnostikā visgrūtāk ir sēnīšu sinusa iekaisuma noteikšana - hronisks sphenoidīts.
Spalvveida sinusa, kas atrodas galvaskausa pamatnes dziļajās daļās, literatūrā ir pazīstama kā „aizmirstais sinuss”, kura diagnozei nepieciešama pieredze un prasme.
Sphenoidus sinusa cieša rūpība attiecībā uz diencepāliju un citām svarīgām smadzeņu struktūrām un redzes ceļiem nosaka tā klīnisko nozīmi un dažādu neiroloģisku un asthenovegetative traucējumu parādīšanos.
Hroniska sphenoidīta simptomi ir dažādi un neskaidri. Pacientiem ar iespējamu miega traucējumu, apetītes zudumu, atmiņas traucējumiem, reiboni, parestēzijas parādīšanos, noturīgu subfebrilu, cukura vielmaiņas traucējumiem. Ir aprakstīti attīstības gadījumi atsevišķiem pacientiem ar smagu hipohondrijas stāvokli, kam nepieciešama steidzama neiroloģiska aprūpe.
Kroniskā nerva bojājums (ožas, optikas, nolaupošs), dobo sinusa trombozes attīstība un smadzeņu apvalku iesaistīšanās ir bieži sastopama hroniska sphenoidīta komplikācija.
Divpusējā procesā dominē pacienti. 70% gadījumu, kopā ar sēnīšu bojājumiem, iekaisuma procesā ir iesaistīti arī citi paranasāli sinusa, un attīstās polisinusīts.
Visbiežāk, kopā ar spenoidiem, etmoidā labirinta šūnas (parasti aizmugurējās) un žokļa augšdaļas tiek pakļautas iekaisumam (A. S. Kiselev un T. A. Lushnikova, 1994). Citu paranasālo sinusu iekļūšana iekaisuma procesā bieži samazina sphenoidīta individuālo klīnisko izpausmju smagumu un sarežģī tās diagnozi. Tomēr, neskatoties uz hroniskā sphenoidīta klīniskā attēla daudzveidību, mērķtiecīgs pētījums var atklāt trīs raksturīgos simptomus: galvassāpes, strutainas izplūdes noplūdi caur deguna un rīkles aizmuguri, kā arī subjektīvu nepatīkamu smaržu, ko izjūt tikai pacients. Galvassāpes ir galvenais hroniska sphenoidīta simptoms. Tās galvenā atšķirības iezīme ir fiksētas vietas projekcija, ko izraisa apstarošana uz vienu vai otru galvas vietu. Visbiežāk sāpes izstarojas parietālās, okcipitālās un acu kontaktligzdas zonās.
Sphenoīdu sāpes ir viņu mokas. Ir sajūta, ka galvu saspiež ar stīpu vai atrodiet tā, it kā tas būtu vice. Sāpju apstāšanās laikā orbītā pacienti izjūt sajūtu, kas aprakstīta kā acs ābola plīsums vai nospiešana. Galvassāpes raksturo pastāvība, liedzot cilvēkiem atpūtu un miegu, samazina atmiņu, veiktspēju un interesi par dzīvi. Dažos gadījumos viņi noved pie pacienta blāvuma, depresijas un nemiers.
Ir vēl viena galvassāpju iezīme hroniskajā sphenoiditā - tas ir viņu izskats vai ieguvums, kad pacients atrodas saulē vai karstā telpā. To raksturo arī galvassāpju izskats vai nostiprināšana naktī, apmēram 2–3 stundas naktī. Iespējams, tas ir saistīts ar strutainu izdalījumu garozas žāvēšanu un sinusa izejas bloķēšanu.
Ar brīvu strutainu izplūdes galvassāpju izplūdi pacientam var neraizēties, tomēr var rasties sūdzības par strutainu krēpu izdalīšanos kakla aizmugurē un nepieciešamību pēc biežas spiešanas. Tas novērots ar tā saukto atvērto sphenoidītu. Gluži pretēji, ja patoloģiskā satura aizplūšana no sinusa ir sarežģīta (ar tā saukto slēgto sphenoidītu), galvassāpes var būt nepanesamas.
Iepriekšminētā informācija par galvassāpēm ar sphenoidītu ļauj uzskatīt tos par sāpju sindroma.
Sāpju sindroma noteikšana nosaka turpmāko mērķtiecīgu diagnostikas pētījumu secību. Tie ietver tādu simptomu identificēšanu, kas saistīti ar iedarbību, ko izraisa strutainu sekrēciju izdalīšanās no sēnīšu sinusa. Šīs sekundārās reakcijas izmaiņas deguna, deguna un muguras rīkles sienas gļotādās var uzskatīt par gļotādas sēnīšu sindromu (A. S. Kiselev, V. F. Melnik, 1993).
Trešais raksturīgais hroniska sphenoidīta simptoms ir nepatīkamas smakas subjektīva sajūta, kas atgādina sadegušo papīru. Smaržu izraisa fakts, ka slikta izplūde, kas rodas sliktas izplūdes dēļ, stagnējas un sadalās, un sphenoid sinusa izdalīšanās atveras apgabalā, kas atrodas netālu no ožas nepilnībām.
Vēl viens pētījuma posms pacientiem ar aizdomām par sphenoidītu ir veikt rentgenoloģisko izmeklēšanu paranas zarnām, kurās galvenā uzmanība tiek pievērsta ķīļveida sinusiem.
Kā diagnostikas pārbaudes beigu stadiju var veikt sinusa diagnostisko uztveri caur dabisko anastomozi. Ja to nav iespējams veikt deguna dobuma anatomisko īpašību dēļ, viņi izmanto iepriekšējas operācijas (deguna starpsienas izliekuma novēršana, konotomija). Ja kāda iemesla dēļ sinusa skanēšana neizdodas, tā ir punkcija. Anatomiskā iezīme, kas ir sajūta un punkcija, ir Zuckerkand līnija. Tas sākas no priekšējā deguna mugurkaula pie krūšu formas atveres apakšējās malas uz deguna sliekšņa un šķērso vidus turbīnas vidusdaļu līdz sphenoid sinusa priekšējās sienas vidum. Leņķis starp deguna dobuma apakšējo daļu un Zuckerkand līniju ir aptuveni 30 °. Attālums no deguna mugurkaula līdz sphenoid sinusa priekšējai sienai ir 6–8,5 cm un reti ir vairāk.
Rīkojoties, jāizvairās no stingrākiem instrumenta virzieniem (pastāv sieta plāksnes bojājuma risks) un spēka izmantošana.
Zondes zīmes, kas ievada sinusa caur svina atvērumu (vai saliektas adatas galā, perforējot sinusa priekšējo sienu), ir sajūta, ka iekrīt dobumā un nav iespējams vertikāli pārvietot instrumentu, kas ir fiksēts un nenokrīt, kad tas vairs netiek turēts (Grunwald zīme). Putas vai gļotas klātbūtne sūkšanas laikā ar šļirci vai to parādīšanās mazgāšanas šķidrumā sinusa mazgāšanas laikā ar izotonisku šķīdumu norāda uz iekaisuma procesu.
Jāatzīmē, ka aprakstīto diagnostikas procedūru veikšanai nepieciešama laba ārsta orientācija deguna dziļajās daļās un augsta manipulācijas paņēmieni.
Hroniskās sinusīta ārstēšanas taktiku nosaka slimības klīniskā forma. Ar hroniska sinusīta paasinājumu tās eksudatīvās formas (katarrāls, serozs, strutaini) parasti tiek ārstētas konservatīvi. Tā izmanto tos pašus ārstēšanas līdzekļus un metodes, ko izmanto akūtu sinusītu ārstēšanā.
Hroniskas sinusīta (polipu, polipo-strutainu) produktīvās formas tiek ārstētas nekavējoties. Neatkarīgi no hroniska sinusīta formas vizuālo un intrakraniālo komplikāciju klātbūtnē, ķirurģiska ārstēšana ir galvenā metode.
Polipoīdā sinusīta gadījumā kopā ar deguna polipozi parādās sākotnējā deguna polipoomija, kas tiek veikta, izmantojot polipo cilpu. Jāatgādina, ka, noņemot ožu apgabalā izplūstošos polipus, ožas šķiedras var saplīst un smaržu spuldzes var atdalīties no filiālēm, kas iet caur sieta plāksni, kas noved pie anosmijas.
Ķirurģiska iejaukšanās paranasālās sinusās. Hroniskas sinusīta ķirurģiskās ārstēšanas galvenais mērķis ir organizēt apstākļus, lai atjaunotu skarto paranasālo sinusa normālo darbību. Lai to izdarītu, neatkarīgi no operatīvās piekļuves sinusa vai sinusa grupai (ar polisinusotomiju), traucēta sinusa fistula ar deguna dobumu tiek atjaunota vai atjaunota, nodrošinot tā brīvu drenāžu un ventilāciju.
Līdz šim ir liels skaits ķirurģisku iejaukšanās iespēju, kas paredzētas sinusīta ārstēšanai. Visi no tiem, atkarībā no pieejas, ir sadalīti ekstranazālā un endonālā. Anestēzijas raksturs sinusa operācijas laikā ir atkarīgs no pacienta vecuma, viņa vispārējā stāvokļa, līdzīgu slimību klātbūtnes, komplikācijām un ķirurģiskas iejaukšanās apjoma. Anestēzija var būt vietēja un vispārēja.
Lai novērstu iespējamās komplikācijas, jo īpaši pēc ilgstošām ķirurģiskām iejaukšanās operācijām paranasīnās (polisinusotomijā), pēcoperācijas periodā 5–6 dienas tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas, bieži vien kopā ar sulfonamīdiem un nistatīnu, desensibilizējošu un nomierinošu vielu. Dažos gadījumos ir ieteicams izmantot trichopol vai metragilu - zāles, kurām ir etiotropiska iedarbība uz anaerobo floru.
Pēc tamponu noņemšanas, lai normalizētu deguna dobuma pH 2-3 dienu laikā, ieteicams izmantot sārmu ziedi, kas nepieciešama, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu mukocilārā aparāta funkciju. Pēcoperācijas periodā spanoidu sinusa (kā arī citi pakļautie sinusus) mazgā caur kanulu ar siltu izotonisku vai furacilīna (1: 5000) šķīdumu.