Visas operācijas ar žokļa sinusiem var iedalīt radikāļos un radikāļos. Radikālas iejaukšanās ietver: zoba ekstrakciju, kas bija sinusīta cēlonis; sinusa atvēršana, izmantojot alveolāro procesu; perforālās sinusa caurduršana caur vidējo deguna eju; kaulu resekcija, kas veido vidējo deguna eju; caurduršana caur apakšējo deguna eju; deguna sānu sienas resekcija apakšējā deguna ejā.
No uzskaitītajām ne-radikālām intervencēm visbiežāk sastopamas augšstilba sinusa caurduršana caur apakšējo deguna eju un sinusa endonālo atvēršanu caur apakšējo deguna eju.
Maksimālā sinusa punkcija. Intervence tiek veikta ar Kulikovsky adatu ar izliektu galu. Pēc zemākas deguna gļotādas gļotādas anestēzijas ar 5% kokaīna šķīdumu ar 0,1% adrenalīna šķīdumu deguna spoguļa kontrolē, adata tiek ievietota apakšējā deguna pārejā uz augšu un uz āru uz apakšējās deguna konusas piestiprināšanas vietu. Urbšanas kustības caurdur deguna gļotādu un augšdelma sinusa sienu. Iejaukšanās dobumā jūtama kā sabrukums. Mandrīna adatas tiek noņemtas un saturs tiek iesūkts ar šļirci. Ja tas ir biezs, tad caur adatu jāievada izotonisks nātrija hlorīda šķīdums, tad sūkšana jāatkārto (bakterioloģiskai izmeklēšanai), un tad deguna blakusdobumu jāmazgā ar dezinfekcijas šķīdumiem un jāievada antibakteriāli un antihistamīni. Piesardzīgi, šī metode ir droša (249. att.).
Maksimālā sinusa atvēršana caur apakšējo deguna eju. Operācijas indikācija ir hroniska strutaina vai katarāla sinusīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai. Anestēzija - apakšējā deguna gļotādas eļļošana 5%
252. Radikāla operācija uz augsnes sinusa ar griezumu pa rūdu
253. Operācija uz maksimālā sinusa ar endonālo piekļuvi Voyachek mod * režīmam.
Režģa labirinta intranazālā sadalīšana, a, b - operācijas posmi (shēma).
kokaīna šķīdums ar 0,1% adrenalīna šķīdumu, infiltrācija 5-10 ml 1% novokaīna šķīduma ar 5 pilieniem 0,1% adrenalīna šķīduma. Darbība tiek veikta šādi. Nepietiekama deguna konja priekšējās daļas atdalīšana ar Shtruiken šķērēm vai knaibles. Ar labvēlīgām anatomiskām proporcijām pietiek pacelt liftu zem apakšējā korpusa, salauzt to piestiprināšanas punktā un pagriezt to uz augšu. Pēc tam, ar nedaudz saliektu kalnainu kaltu, apakšējā deguna ejas vidū tiek caurumots caurums, kas tiek paplašināts ar Brynings knaibles vai konjaku. Tad caurums paplašinās līdz augšdelma sinusa priekšpusei (turpmākai mazgāšanai). Atvērumam jābūt pietiekami plašam - 2,5X13 cm. Nepagariniet atveri pārāk augstu, jo jūs varat sabojāt lacrimal-deguna kanālu, kā arī pārāk aizmuguriski, jo pterygopulmonālajā kanālā var sabojāt lejupejošā palatīna artērija. Tam jābūt labi, lai izlīdzinātu slieksni starp deguna blakusdobumu un deguna apakšdaļu (250. att.). Sinusa gļotāda nav nokasīta. Sterilu marles spilventiņu ievada caurumā 24 stundas, un pēc 2–3 dienām viņi turpina sistemātisku sinusa mazgāšanu.
Radiālās želejas sinusa ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir: sejas sienas resekcija augšstilba sinusā; sejas un deguna sejas sejas un sejas resekcija; sejas un deguna sejas sejas atjaunošana ar cristae piriiormis izņemšanu; operācija, bet veikta endonāli.
Visbiežāk ir Caldwell - Luke darbība, bet nedaudz mainīta. Indikācijas: hroniska strutaina, strutaina polipozā vai cistiskā sinusīts. Anestēzija - deguna gļotādas eļļošana ar 5% kokaīna šķīdumu ar 0,1% epinefrīna šķīdumu, 20 ml 1% novokaina šķīduma ar 5 pilieniem 0,1% epinefrīna šķīduma infiltrējas apakšējā deguna caurulī un subperiosteali augšējā lūpu un lūpu pārejas zonā. virzienā uz augšdelma sinusa priekšējo sienu. Turklāt apakšējā deguna ejā ievada 5% kokaīna šķīdumā iemērcētu marles turundu un atstāj operācijas beigu posmā. Pēc tam, kad ir atvērta sinusa infiltrācijas priekšējā siena, anestēzija tiek veikta sinusa gļotādā.
Augšējās lūpu gļotādas pārejas laikā tiek veikta griezums uz 2-3 cm garu kaulu (6-8 zobi). Mīkstie audi ar periosteum tiek atdalīti ar tauriņiem, pakļaujot maksimālā sinusa bedrīti (251. att.). Ar kaltu (vai frezoy sējmašīnām) veiciet neliela izmēra žokļa priekšējā sienā caurumu, bet pietiek ar rīku manipulācijām. Patoloģiski modificēta gļotāda rūpīgi noņemta no visiem līčiem.
Maksimālās kakla apkakles vidējās sienas priekšējā-apakšējā daļā gabali (frezoy) veido „logu” apakšējā deguna ejā. Pēc tam
Ķirurģija augšējo elpošanas ceļu un pischiwi ceļu slimībām 231
caur deguna dobumu apakšējā deguna ejā ievadiet izliektu saspraudi Kocher. Gļotāda, ko izstiepj otrā šāda veida klips no sinusa sāniem un izšķīdina to pa kaulu logu malu, no apakšējā deguna ejas sāniem ir iespējams izgriezt U-veida atloku un novietot to uz augšu sinusa apakšējā daļā. Dažos gadījumos, ar smagu hipertrofiju no apakšējā apvalka priekšējā gala, ir nepieciešams daļēji to mainīt.
Daži autori (A. F. Ivanovs uc) ierosina saglabāt sinusa nemainīgo gļotādu; I.M. Rosenfelds (1949) un citi iesaka rūpīgi izgriezt visu gļotādu.
Apakšējās deguna ejas laukums un atveres augšdelma sinusā tampona asiņošanas tamponu klātbūtnē. Katgutu šuves parasti tiek uzliktas augšējā lūpu pārejas locījumu gļotādas griezuma zonā, kas līdz 5.-7. Dienai parasti izšķīst, brūces sadzīst ar pirmo nodomu. Tampons no maksimālās sinusa tiek izvadīts pēc 24 stundām, un, sākot no trešās dienas pēc operācijas, tās turpina sistemātiski mazgāt cukurus.
Iespējamās komplikācijas: asiņošana, kas parasti apstājas pēc gļotādas nokasīšanas; trīskāršā nerva II zara neiralģija; vaiga un zobu anestēzija (parasti pilnībā izzūd 1-3 mēneši); deguna kanāla trauma; infiltrācija un abscesu vaigiem ar lieliem periosteum un hema traumām
Pēc operācijas, lai samazinātu mīksto audu pietūkumu, spiedienu, uz vaigu var uzlikt ledus, un pacients tiek novietots uz gultas ar paaugstinātu galviņu.
Citas šīs operācijas modifikācijas ir attēlotas 1. attēlā. 252, 253.
Maxillary insults: kad tērēt, veidi un kurss, sekas, rehabilitācija
Maxillary insults ir operācija, kurā tiek atvērta žokļa sinusa, lai novērstu patoloģisko saturu no tā (strutas, gļotādas granulācijas, svešķermeņi, polipi).
Augšējā žokļa augšstilba sinusa ir savienota ar dobumu, kas ir lielākais sinusa. Tā sazinās ar deguna dobumu caur nelielu dabisku fistulu, kas atveras vidējā deguna ejā. Šīs fistulas atrašanās vieta ir tāda, ka sinusa noplūde iekaisuma gadījumā nav pietiekami laba.
Tāpēc vislielākais sinusīta veids ir akūts un hronisks, un tā ir iekaisums, kas izraisa sinusītu (sinusīts).
Vēl viena augšstilba sinusa iezīme ir tā, ka tās apakšējā sienā ir zobu saknes. 5-7 zobu saknes var pat izvirzīties sinusa dobumā. Šo zobu slimības gadījumā infekcija caur saknēm var iekļūt sinusā, tāpēc 10% sinusīta ir odontogēna rakstura sinusīts.
Sinusīta ārstēšana
Sinusītu var ārstēt vairākos veidos:
- Konservatīvs (antibiotikas, vazokonstriktoru pilieni, fizioterapija, deguna mazgāšana).
- Maksimālā sinusa atdalīšana pūka ekstrakcijai un skalošanai.
- Ķirurģiska ārstēšana (ekstrēms pasākums) - žokļu iekaisums.
Ja ir norādīts maksimālais sinusa
Maxillary sinusīts ir ekstrēms sinusisko patoloģiju ārstēšana. Viņu ieceļ gadījumos, kad citi pasākumi nevar izārstēt šo slimību. Tas galvenokārt ir:
- Hronisks sinusīts, kas nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
- Efekta trūkums no atkārtotām sinusa punkcijām.
- Odontogēnais sinusīts.
- Polipozs sinusīts.
- Augšžokļa cistas.
- Neoplazma, aizdomas par ļaundabīgu audzēju.
- Svešķermeņi sinusā (uzpildes materiāls, zobu sakņu fragmenti, zobārstniecības instrumenti).
- Sarežģīta akūta strutaina sinusīta gaita.
Simptomoloģija ir klasiska un endoskopiska.
Preparāti sinusa operācijai
Sinusa operācijas parasti ir plānota operācija (izņemot ārkārtas sinusa ķirurģiju, lai novērstu strutainu sinusītu - meningītu, orbitālo flegmonu).
Sagatavošanās operācijai ietver:
- Kompresijas tomātu tomāti.
- Sinusa radioloģija.
- Haymoroscopy (nav noteikts visiem, saskaņā ar indikācijām).
- Asins analīzes, urīns.
- Koagulogramma.
- Gļotu mikrobioloģiskā sēšana no sinusa.
- Fluorogrāfija.
- Terapeita pārbaude.
- Zobārsta pārbaude.
- EKG pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem.
Kontrindikācijas operācijai
Darbība netiks veikta, ja tā ir pieejama:
- Akūta infekcijas slimība.
- Hroniskas sirds, plaušu, aknu, nieru slimības ar smagu gaitu.
- Dekompensēts diabēta kurss.
- Asins koagulācijas traucējumi.
- Iekaisuma pastiprināšanās sinusā (relatīvā kontrindikācija).
Klasiskais žokļa iekaisuma paņēmiens
Šī metode ir radikāla, jo tā nodrošina vislielāko iespējamo piekļuvi sinusa iedarbībai.
Darbību parasti veic vispārējā anestēzijā, retos gadījumos ir iespējama vietējā anestēzija.
Visbiežāk sastopamā klasiskā žokļa iekaisuma sinusīta metode ir Caldvela-Luka maxillārā sinusīts.
Pozīcija - atrodas uz muguras. Iekaisums mutes dobumā tiek veikts tieši zem pārejas locījuma, kas atrodas 4–5 cm garās augšdaļas sinusa priekšējās sienas projekcijas laukumā. Tad veiciet kaulu sienā ar caurumu vai kaltu. Kaulu smidzinātāji paplašina caurumu. Cauruma diametrs ir aptuveni 1–1,5 cm, līdz ar to tiek panākta pietiekami plaša piekļuve sinusa.
Caldwell-Luc sinusīts
Nākamais darbības posms ir sinusa tīrīšana ar īpašu karoti. Noņemta patoloģiskā plāksne, gļotas, strutas, granulācija, izmainīta gļotāda. Sinus mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem.
Izmantojot tos pašus kaulu instrumentus, rodas daļēja sinusa sienas iznīcināšana, atdalot to no apakšējās deguna ejas. Tas nozīmē, ka tiek izveidota tieša sinusa saziņa ar deguna dobumu. Iodoform turunda, kas smērēta ar vazelīnu, tiek ievietota šajā caurumā. Tie kalpo kā drenāža. Tampona gals ir redzams lokā.
Ziņojums ar deguna dobumu, kas radīts operācijas laikā, kalpo pietiekamam sinusa drenāžam un aerācijai, kā arī caur to, pēc operācijas ar antibiotiku šķīdumiem var mazgāt maksimālo sinusu.
Mutes brūce ir šūta.
Darbība ilgst apmēram stundu.
Pēc operācijas
Stacionārā ārstēšana pēc atvērta sinusīta - vismaz divas nedēļas. Pēc operācijas, sāpes, diskomforta sajūta sejā, pietūkums, nejutīgums un traucēta smarža.
3. dienā tiek noņemti deguna dobuma Tamponi. Mutes šuves tiek izņemtas pēc nedēļas.
Pēc tamponu noņemšanas deguna dobums tiek nomazgāts ar antiseptiskiem līdzekļiem, ieplūst asinsvadi. Dūrieni mutē tiek ārstēti arī katru dienu, skalošanas līdzekļi tiek iecelti ar antiseptisku līdzekli. Infekcijas komplikāciju profilaksei ir paredzētas plaša spektra antibiotikas vai, ņemot vērā noņemamā materiāla baktēriju inokulāciju, kas veikta pirms operācijas.
Lai samazinātu sejas pietūkumu, uz vaigu laukuma ir iespējams uzspiest spiediena pārsēju, praktizē arī ledus.
Vaigu tūska var saglabāties līdz pat 10 dienām. Lai paātrinātu rezorbciju, tiek noteiktas arī fizioterapeitiskās procedūras (UHF, elektroforēze ar zālēm).
Atvērto žokļa iekaisuma galvenās priekšrocības:
- Zemas izmaksas.
- Iespēja rīkoties jebkurā ENT nodaļā.
- Lielākais radikālisms sinusu dezinficēšanai.
Trūkumi un iespējamās komplikācijas ar klasisko žokļa iekaisumu:
- Operācijas invazivitāte.
- Ilgstošs hospitalizācijas periods.
- Diezgan garš diskomforta un neērtību periods pēc operācijas.
- Liels komplikāciju risks (asiņošana, trieciena nerva bojājumi, fistulu veidošanās).
Visnopietnākā komplikācija pēc šāda sinusa ir trieciena nerva bojājums. Sekas - sejas izteiksmju pārkāpums, kā arī stipras sāpes bojātajā nervā.
Video: piemērs atvērtā žokļa iekaisuma sinusītam
Endoskopiskā sinusa operācija
Šodienas endoskopiskā metode, lai atvērtu augšstilba sinusu, ir modernākā metode tās patoloģijas ārstēšanai gadījumos, kad citām metodēm nav ietekmes.
Endoskopiskā piekļuve ir piekļuve bez griezumiem no deguna dobuma vai (retāk) no mutes dobuma. Maksimālā sinusa sienā tiek veikta punkcija, caur kuru tajā ievieto endoskopu. Punktu var izgatavot no vairākām pieejām: endonasālām - no apakšējās vai vidējās deguna ejas, no mutes dobuma caur sinusa priekšējo sienu, kā arī caur izvilktās zoba caurumu vai ar esošo dūrienu.
Piekļuves izvēli nosaka ārsts pēc rūpīgas pārbaudes, ņemot vērā pacienta vēlmes. Endonālo piekļuvi uzskata par visfizioloģiskāko - paplašinot dabisko fistulu vidējā deguna pārejas zonā.
Caurums diametrā nav lielāks par 5 mm. Attēls no mikroendoskopa tiek pārraidīts uz monitoru un ķirurgs spēj redzēt sinusa iekšējo struktūru vairākkārtīgā palielinājumā.
Ar speciālu sinusa instrumentu palīdzību tiek veiktas visas nepieciešamās manipulācijas (tīrīšana, patoloģiskā satura noņemšana, polipu, cistu, svešķermeņu noņemšana, materiāla ņemšana histoloģiskai izmeklēšanai).
Otrs operācijas mērķis ir sinusa dabisko sinusa paplašināšana ar deguna dobumu, lai nākotnē normāli iztukšotu deguna blakusdobumu.
Visa darbība aizņem aptuveni 20-30 minūtes. Pacienta stāvoklis parasti atrodas ērtā krēslā.
To var veikt vietējā anestēzijā, un var izmantot īstermiņa vispārējo anestēziju (pēc pacienta pieprasījuma). Īpaši smalkas adatas tiek izmantotas vietējai anestēzijai, injekcijas vieta tiek apstrādāta ar anestēzijas gēlu.
Slimnīcu uzturēšanās pēc endoskopiskās sinusa operācijas - ne vairāk kā 2-3 dienas. Darbību var veikt arī ambulatorā veidā.
Endoskopiskās metodes galvenās priekšrocības:
- Izgriezumu trūkums.
- Zema invazivitāte, gandrīz bez asiņošanas.
- Nav nepieciešama vispārēja anestēzija.
- Ātrs atgūšanas periods.
- Iespēja veikt ambulatoro darbību.
- Gandrīz bez diskomforta un pietūkuma pēc operācijas.
Galvenais trūkums ir nepieciešamība pēc speciāla aprīkojuma un atbilstoša ķirurga kvalifikācija, kas palielina operācijas izmaksas.
Darbību var veikt gan ENT ārsti, gan žokļu ķirurgi, kuri ir apmācīti endoskopiskās operācijās.
Galvenie ieteikumi pēc sinusa operācijas
Lai atgūtu operāciju, jāievēro šādas vadlīnijas:
- Atpūta, fiziskās aktivitātes ierobežošana.
- Antibakteriālu zāļu pieņemšana 5-7 dienas.
- Pretsāpju līdzekļu lietošana pēc vajadzības.
- Noskalot degunu ar sāls šķīdumiem.
- Pēc ārsta ieteikuma asinsvadu konvertējoša piliena vai aerosola ievadīšana ar glikokortikoīdiem.
- Atbilstība rūpīgai mutes dobuma higiēnai.
- Izvairieties no augstām temperatūrām (palikt siltumā, vannas, saunas, karstās dušas).
- Neēdiet pikanta, karsta, pārāk sāļa ēdienu un dzērienu, neietveriet alkoholu.
- Izvairieties no vīrusu infekcijas infekcijas.
- Novērošana no otolaringologa noteiktā laikā.
Video: Endoskopiskā sinusīta piemērs
Pacienta izvēle
Ja ārsts iesaka sinusa operāciju, tad visticamāk, ka visiem citiem ārstēšanas veidiem nav nekādas ietekmes. Tāpēc operāciju nevajadzētu atlikt. Saskaņā ar pārskatiem pacientiem, kuriem jau ir bijusi augšstilba sinusa, tas joprojām ir visradikālākā metode hroniskas sinusīta ārstēšanai.
Pēc operācijas pastāvīga deguna sastrēgumi, galvassāpes, izplūde.
Ja ir izvēle, labāk izvēlēties endoskopisko sinusa operāciju. Papildus visām iepriekš aprakstītajām priekšrocībām, ar endoskopisko ķirurģiju ir iespējams vienlaicīgi novērst citas problēmas, kas traucē normālu deguna elpošanu (deguna starpsienas līknes korekcija, hipertrofizētu deguna konusu augšana uc).
Radikālas sinusa izmaksas sākas no 10 tūkstošiem rubļu (brīva darbība ir iespējama). Endoskopiskā sinusīta izmaksas - no 25 līdz 50 tūkstošiem rubļu.
Zarnu sinusa operācija
Darbība uz žokļa sinusītu (maxillary sinusīts) ir rinozeķirurģija, kas veikta ar sanācijas mērķi, patoloģiskā satura un svešķermeņu izvadīšanu no augšstilbiem. Papildus tam, lai likvidētu iekaisuma procesu, šīs operācijas mērķis ir atjaunot pilnīgu deguna elpošanu. Ar veiksmīgu sinusa ķirurģiju ir pilnīga augšstilba sinusa fistulu drenāžas funkcijas atjaunošana.
Ir dažādas ķirurģiskas metodes augšdelma sinusā:
- Caldwell-Luc klasiskā darbība (veikta ar griezumu zem augšējā lūpu);
- endoskopiskā sinusa operācija (ko veic ar endonālo piekļuvi, bez iegriezumiem);
- nelielas operatīvās manipulācijas (žokļa sinusa un tās alternatīva - balona sinusoplastija, izmantojot YAMIK sinusa katetru).
Indikācijas
Faktori un slimības, kas ir tiešas norādes par ķirurģisku iejaukšanos:
- efektivitātes trūkums no konservatīvām hroniskas antrīta ārstēšanas metodēm;
- žokļa sinusa cistas (veidojumi burbuļu veidā, kas pildīti ar šķidrumu);
- polipu klātbūtne sinusa iekšpusē;
- neoplazmu klātbūtne (ja ir aizdomas par ļaundabīgu audzēju, tiek veikta biopsija);
- svešķermeņu sinusa svešķermeņi, kas ir zobu procedūru sarežģījumi (zobu sakņu fragmenti, zobu implantu daļiņas, pildvielas daļiņas);
- asins recekļu un granulāciju klātbūtne dobumā;
- bojājumi augšdelma sinusa sienām.
Visbiežāk sastopamais iemesls, kāpēc operācija tiek veikta ar augšstilbu deguna blakusdobumu, ir sinusīts - augšstilba sinusa gļotādas iekaisums, kas izraisa strutainu eksudātu uzkrāšanos un hiperplastisku izmaiņu veidošanos gļotādā.
Galvenie simptomi
- deguna sastrēgumi;
- gļotādas noplūde;
- drudzis;
- ķermeņa vispārējas intoksikācijas simptomi (vājums, miegainība, nespēks, galvassāpes);
- sāpes augšstilba sinusa projekcijā.
Pirmsoperācijas sagatavošana
Sagatavošanās ķirurģijai uz žokļa augšstilbiem ietver vairākus instrumentālus un laboratoriskus pētījumus. Pirms operācijas jums būs nepieciešams:
- skaitļošanas tomogrāfija vai rentgenologs no paranasālās sinusa;
- rinoskopija;
- pilnīgs asins skaits (ieskaitot leikocītu formulu un trombocītu skaitu);
- asins hemostatiskās funkcijas pētījums - koagulogramma;
- urīna analīze;
- HIV, sifiliss, vīrusu hepatīta marķieri;
- asins grupas un Rh faktora noteikšana.
Ja operācija ir plānota saskaņā ar vispārējo anestēziju, ir nepieciešams veikt arī elektrokardiogrammu un konsultēties ar anesteziologu. Ir ļoti svarīgi stingri ievērot šīs ārsta norādījumus, jo to pārkāpums rada nopietnas sekas.
Kontrindikācijas žokļu iekaisumam:
- nopietnas somatiskas patoloģijas klātbūtne;
- asiņošanas traucējumi (hemorāģiska diatēze, hemoblastoze);
- akūtas infekcijas slimības;
- hronisku slimību paasināšanās;
- akūts sinusīts (relatīva kontrindikācija).
Kā darbojas?
Mazas operācijas: punkcija un tā alternatīva - balonu sinusoplastija
Vienkāršākā operācija uz žokļa sinusa ir punkcija (punkcija), kas tiek veikta caur deguna caurules sienām diagnostikas vai terapeitiskiem nolūkiem. Progresīvāka metode, lai atjaunotu žultsakmeņu drenāžu, ir balona sinusoplastika, izmantojot YMIK katetru. Šīs metodes būtība ir fistulu atraumatiskā paplašināšanās, ieviešot un piepūstot elastīgu katetru. Turklāt sinusa dobumā izveidojas vakuums, kas ļauj efektīvi noņemt uzkrāto strutaino eksudātu. Nākamais posms pēc tīrīšanas ir narkotiku šķīduma ievešana sinusa dobumā. Šī manipulācija tiek veikta, izmantojot endoskopisko iekārtu video vadību, bet to var veikt bez tās, kas padara to pieejamu vairumam pacientu. Šīs metodes neapstrīdamās priekšrocības ir:
- nesāpīgums;
- nav asiņošanas;
- anatomisko struktūru integritātes saglabāšana;
- minimāls komplikāciju risks;
- nav nepieciešams palikt slimnīcā.
Endoskopiskā sinusa operācija
Šo ķirurģisko iejaukšanos veic, izmantojot endonālo piekļuvi, neapdraudot augšdelma sinusa sienas integritāti. Mūsdienu endoskopiskā tehnika ļauj veikt augstas efektivitātes rinosurgiskas manipulācijas. Pateicoties ilgstošas mikroskopu izmantošanai un augstas kvalitātes šķiedru optikas tehnoloģijai, tiek panākta augstas kvalitātes ķirurģiskā lauka vizualizācija, kas samazina veselīgu audu savainošanās risku.
Sinusa attīrīšanas procedūra tiek veikta, izmantojot mūsdienīgu rinosurgisko aprīkojumu: koagulatoru (veicot audu un tvertņu cauterizāciju), skuvekli (audu dzirnaviņas ar vienas pakāpes iesūkšanas funkciju), knaibles un citus ķirurģiskos instrumentus. Tam seko mazgāšana ar antiseptiskiem šķīdumiem, pievienojot plaša spektra antibakteriālas zāles, proteolītiskus enzīmus un kortikosteroīdu hormonus (smagas tūskas gadījumā).
Klasiskā ķirurģiskā metode
Caldwell-Luc klasisko darbību veic ar intraorālo piekļuvi. Visbiežāk šī metode izmanto vispārējo anestēziju.
- Izglītojošās piekļuves iespējas augšstilba sinusam, izgriežot mīkstos audus.
- Patoloģiskā fokusa sanitārija (polipu, granulāciju, sekvestru, svešķermeņu noņemšana).
- Materiālu paraugu ņemšana histoloģiskai pārbaudei.
- Pilnīga ziņojuma veidošana starp augšējo deguna blakusdobumu un zemāko deguna eju.
- Drenāžas katetra izveide dobuma apūdeņošanai ar medicīniskiem risinājumiem.
Radikālas sinusīta komplikācijas:
- intensīvas asiņošanas iespēja;
- trieciena nerva bojājums;
- fistulas veidošanās;
- izteikta deguna dobuma gļotādas tūska;
- zobu un vaigu kaulu jutīguma zudums ķirurģiskās iejaukšanās laikā;
- samazināta smarža;
- smaguma sajūta un sāpīgums žokļa augšdaļā.
Ar minimāli invazīvām iejaukšanās darbībām (endoskopiskās sinusa operācijas, punkcijas un balonu sinusoplastikas komplikācijas ir reti.
Pēcoperācijas periods
Ir vairāki pasākumi, lai samazinātu slimības atkārtošanās risku un dažādu komplikāciju rašanos:
- Deguna dobuma apūdeņošana (apūdeņošana) ar sāls šķīdumiem;
- desensibilizācijas terapija (antihistamīna zāles);
- lokāli lietojami kortikosteroīdi;
- antibakteriāla terapija;
- narkotiku lietošana asinsvadu sienu stiprināšanai.
Parasti pēcoperācijas rehabilitācijas periods ilgst aptuveni vienu mēnesi. Pašlaik nav vēlams.
- karstu, aukstu, pikantu ēdienu izmantošana;
- veikt smagu fizisko darbu (īpaši saistībā ar svara celšanu);
- pirtis un pirtis, peldēšana baseinā.
Jums jāizvairās arī no hipotermijas un saskares ar pacientiem ar SARS. Labs rehabilitācijas perioda beigas būs spa procedūras pie jūras kūrorta vai sāls alas apmeklējums. Gada laikā pēc operācijas jāievēro otolaringologs.
Labi zināt Visi raksti
Deguna polipomātija
Polipotomija ir deguna polipu un sinusa ķirurģiska noņemšana. Polipi ir labdabīgi veidojumi, kas radušies sakarā ar destruktīvo ietekmi uz iekaisuma mediatoru epitēliju (histamīnu, citokīniem utt.). Šis process izraisa deguna dobuma gļotādas audu proliferāciju, kas izraisa deguna cauruļu lūmena būtisku sašaurināšanos, kā rezultātā tiek pārkāpta elpošanas funkcija.
Zarnu sinusa operācija
Darbība uz žokļa sinusītu (maxillary sinusīts) ir rinozeķirurģija, kas veikta ar sanācijas mērķi, patoloģiskā satura un svešķermeņu izvadīšanu no augšstilbiem. Papildus tam, lai likvidētu iekaisuma procesu, šīs operācijas mērķis ir atjaunot pilnīgu deguna elpošanu. Ar veiksmīgu sinusa ķirurģiju ir pilnīga augšstilba sinusa fistulu drenāžas funkcijas atjaunošana.
Vasotomija
Vasotomija ir ķirurģiska metode, lai samazinātu asins piegādi hipertrofizētai deguna gļotādai, kas noved pie pilnīgas deguna elpošanas atjaunošanas. Šāda veida rinozaķirurģija ir vienīgais veids, kā atbrīvoties no rezistenta pret konservatīvu vasomotoriskā rinīta ārstēšanu. Vasomotorais rinīts ir hronisks traucējums deguna dobuma asinsvadu elastību regulēšanā, izraisot gļotādas hipertrofiju un izraisot deguna disfunkciju.
Maxillary sinusīts - operācija, lai atvērtu augšstilba sinusu.
Sejas galvaskausa kaulos ir elpceļi, kas saistīti ar deguna dobumu. Anatomiski izdalās frontālā (frontālā), žokļa (žokļa), sēnīšu un etmoidu šūnas. Maksimālās asinsķermenis ir pārī veidota struktūra, ko veido: orbītas kaulus - virs augšējā žokļa - zemāk, laika kaulu - gar ārējām kontūrām, deguna dobumu - gar iekšējo kontūru. Sakarā ar ciešo kontaktu ar deguna dobumu un zobu saknēm, augšstilba deguna blakusdobumi bieži ir jutīgi pret iekaisuma procesiem - sinusītu.
Zāļu terapija tiek izmantota agrīnā stadijā. Ar savu neefektivitāti, biežiem recidīviem, pirogēnās sastāvdaļas pievienošanos strutainam sinusītam, ķirurģiskās iejaukšanās jautājums ir atrisināts - maksimālā sinusa atvēršana (sinusīts).
Klīniskie pierādījumi par sinusa operāciju
Otorinolaringologa operatīvo iejaukšanos ieceļ pēc pilnīgas pārbaudes, aptaujas, instrumentālo diagnostisko metožu iegūšanas:
- cistu atklāšana, kas aizņem vairāk nekā pusi no sinusa tilpuma;
- polipo sinusīta pāreja hroniskas ilgstošas gaitas posmā;
- baktērijas komponenta pievienošanās ar strutaina sinusīta attīstību;
- aizdomas par meningītu, orbītas flegmonu kā pirogēnas sinusīta komplikāciju;
- sinusīta veidošanās pēc zobārstniecības procedūrām (odontogēnas ģenēzes);
- konservatīvās terapijas neefektivitāte;
- svešķermeņu klātbūtne sinusā - visbiežāk tā ir pildviela, bet pēc brūces brūces var būt metāla fragmenti;
- biežas sāpes, kas lokalizētas infraorbitālajās zonās;
- īpaša smaka no deguna, ko nosaka pacients;
- sāpīga vai asa rakstura sāpes augšējā zobu rindas projekcijā bez zobu patoloģijas;
- komplikāciju klātbūtne pēc sinusa celšanas.
Operācijas sagatavošana un iezīmes
Pirms procedūras ārsts nosūtīs papildu pētījumu kopumu:
- asins analīzes (vispārējās un bioķīmiskās);
- urīna analīze;
- SASS-hemostasiogramma;
- rentgena vai CT skenēšana paranasālā sinusa;
- vecāka gadagājuma pacientiem - EKG;
- ja nepieciešams, konsultējieties ar terapeitu, neirologu.
Balstoties uz iegūtajiem laboratorijas datiem, ārsts izlems par manipulāciju iespējamību, jo pastāv vairākas kontrindikācijas - izteiktas izmaiņas asins koagulācijas sistēmā, pacienta smaga somatiskā stāvoklī.
Ja testa rezultāti atbilst ārstam, tad ir iestatīta manipulācijas datums. Darbība tiek veikta no rīta tukšā dūšā, brokastis ir aizliegtas, jūs varat dzert tikai.
Ir trīs ķirurģiskas piekļuves iespējas:
- caur priekšējo (priekšējo) sienu;
- caur vidējo deguna eju;
- ar oroantrālo fistulu (dusmīgs sakars starp žokļa sinusiju un mutes dobumu).
Atkarībā no metožu izvēles, ķirurģiskās piekļuves veida, patoloģisko izmaiņu izplatības un lokalizācijas, pacienta vispārējā stāvokļa ķirurgs izvēlas vietējo anestēziju vai anestēziju.
Caldvela Lūkas klasiskā sinusīta metode
Radikāli sinusīts tiek veikts gan vispārējā anestēzijā, gan vietējā anestēzijā. Operācijas gaita:
- Apstrādes zona ar antiseptiskām vielām.
- Zem augšējās lūpu veidojiet horizontālu lineāru gumijas auduma griezumu līdz 6 cm plata.
- Audu atloks ir atdalīts, pacelts, līdz ar to ķirurgs iegūst pieeju augšdelma sinusa apakšējām daļām.
- Izmantojot īpašus instrumentus, izveidojiet caurumu kaulā.
- Nogrieziet patoloģisko saturu (strutas, svešķermeņi), aizplūšanu. Uzmanīgi rīkoties ar augšējām sekcijām, jo siena starp žokļa sinusiem un orbītu ir ļoti plāna.
- Izveidojiet mākslīgu fistulu ar deguna dobumu, instalējiet tamponu, lai noņemtu saturu.
- Izšūti uz brūces virsmas.
Radikāli sinusa operācija tiek izvēlēta, ja ir nepieciešams iegūt plašu piekļuvi sinusa dobumam ar izteiktiem, kopīgiem patoloģiskiem procesiem.
Tehnikas trūkums ir ilgs atveseļošanās periods, augsts pēcoperācijas komplikāciju risks (asiņošana, trieciena nerva bojājumi).
Izturošs endoskopiskais maxilīts
Endoskopiskais sinusīts šodien ir populāra tehnika, jo ir mazāk izteiktas traumatiskas sekas. Piekļuve ir caur fizioloģisku atvērumu - deguna eju. Visa operācijas ilgums nav ilgāks par 30 minūtēm, slimnīcas uzturēšanās ilgums ir līdz 3 dienām, bet, iespējams, to veic ambulatorā veidā. To veic vietējā anestēzijā.
Manipulācijas secība:
- Ķirurģiskā zona tiek apstrādāta ar anestēzijas gēlu.
- Zonde tiek izvadīta caur deguna dobumu vidus turbīnas līmenī.
- Ja nepieciešams, paplašiniet eju, izstiepjot vai margināli.
- Maksimālā dobumā ievieto endoskopu, kas sastāv no kameras un manipulatora.
- Pēc nepieciešamajām manipulācijām no sinusa.
Endoskopijas paņēmienu atvēršana augšējo grumbu sinusiem (salīdzinot ar radikālu metodi) ir šāda:
- izslēgtas cicatricial izmaiņas uz ādas virsmas, jo nav iegriezumu;
- samazina pēcoperācijas komplikāciju risku;
- atgūšanas laiks ir mazāks, tūska pēc manipulācijām notiek ātrāk.
Iespējama komplikācija pēc operācijas ir trieciena nerva zara bojājums.
Papildu žokļa sinusīta paņēmieni
Ķirurgs, kurš veic operāciju sinusa operācijā, izvēlas piekļuves metodi, pamatojoties uz slimības smagumu, pacienta vispārējo stāvokli un sejas galvaskausa fizioloģiskajām īpašībām. Šodien pastāv alternatīvas radikālām un endoskopiskām operācijām:
- Moore tehnika: iekļūšana žokļa sinusā, mīksto audu iegriežot paralēli deguna asij.
- Metode Zimontam: veiciet sinusa iekšējo un priekšējo sienu plašu rezekciju. Iespējama sekas ir trijstūra nerva otrās daļas bojājums, kam seko nejutīga sajūta ap muti.
- Paņēmiens sinusa atvēršanai gar Zaslavsky Neumann: ķirurģiska piekļuve no mutes dobuma caur reģionu izdalītās zoba līmenī. Komplikācija - dusmīgas pārejas veidošanās operācijas vietā.
Iespējamās komplikācijas
Pēc sinusa operācijas rodas komplikācijas, kas iedalītas fizioloģiskos un patoloģiskos.
Pirmajā gadījumā:
- lūpu nejutīguma sajūta anestēzijas vielas iedarbības dēļ dažu stundu laikā pēc manipulācijas pazūd;
- pietūkums ap degunu un muti, jo tiek pārkāpti mīksto audu un asinsvadu struktūras integritāte, kas tiek izlīdzināta, izmantojot saspiešanu ar ledu;
- galvassāpes - jebkura invazīva manipulācija, ko aptur pretsāpju līdzekļi;
- īslaicīga temperatūras paaugstināšanās, ja nav ķirurģiskas patoloģijas, vairāku dienu laikā bez papildu medicīniskiem pasākumiem;
- sāpes augšējā žoklī zobu līmenī pavada pēcoperācijas periodu, ja piekļuve tika veikta caur oroantrālo fistulu;
- diskomfortu šuves līmenī atveseļošanās periodā no anestēzijas.
Otrās komplikāciju grupas iemesls ir bakteriālas infekcijas pievienošanās, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība:
- izteikts vienpusējs vaigu pietūkums pie žokļu žokļa iekaisuma;
- sejas kontūru asimetrija rodas, ja operācijas laikā tiek bojātas nervu struktūras;
- dzeltenās gļotādas sekrēcija norāda uz infekciju.
Ieteikumi pēc operācijas
Maxillary sinusīts prasa pēcoperācijas uzraudzību otolaringologs vienu mēnesi. Turpmāk ārsta apmeklējumus nosaka ārstēšanas ātrums un recidīvu trūkums.
Lai izslēgtu bakteriālas infekcijas iestāšanos, protams nosaka antibiotikas un deguna dobuma mazgāšanas risinājumus. Papildus - antihistamīni, lai samazinātu pēcoperācijas tūskas smagumu. Ar endonālo piekļuvi tiek novērota deguna gļotādas pietūkums, ko aptur vaskokonstriktīvi pilieni vai aerosoli.
Pēc operācijas ieteicams atpūsties. Divu mēnešu laikā - šķērslis fiziskām aktivitātēm.
Lai novērstu infekciju, jums uz laiku ir jāatsakās apmeklēt baseinu. Pirmajā mēnesī pēc operācijas pirts, sauna, karstā duša, ilgstoša uzturēšanās saulē ir kontrindicēta.
Ir svarīgi pielāgot ēdiena stilu - izslēgt pikanto, auksto, karsto ēdienu, jo tie var izraisīt sāpes.
Jebkuras vīrusu infekcijas (gripa, ARVI) pēc operācijas var izteikt izteiktas komplikācijas. Tāpēc ir nepieciešams izvairīties no hipotermijas. Masu slimību laikā, lai veiktu profilakses pasākumus, vitamīnu kompleksu lietošana ar marles pārsēju samazina kontaktu ar slimiem cilvēkiem.
Sanatorijas apmeklējums, sāls alas paātrina reģenerācijas procesu, palielinot ķermeņa aizsargfunkcijas.
Rūpīgi sekojiet savam stāvoklim, strauji paaugstinoties temperatūrai, sāpēm, pietūkumam infraorbitālajā reģionā, elpošanas mazspēja, nekavējoties konsultējieties ar ārstu.
Secinājums
Ķermeņa iekaisuma procesi, kad tiek piestiprināta strutaina sastāvdaļa, svešķermeņu klātbūtne, lielas cistas, izteikta polipoze, prasa ķirurģisku ārstēšanu - atverot žultspūšļa sinusu. Darbībai ir dažādas iespējas, izvēli veic ārstējošais ārsts.
Pozitīva perspektīva būs atkarīga ne tikai no operācijas veicošā ķirurga, bet arī uz pacientu. Cik stingri viņš ievēro ieteikumus.
Sinusa operācija: ķirurģiskas ārstēšanas metodes
Sinusīts - diezgan smaga iekaisuma slimība, kas ietekmē gļotādas deguna deguna blakusdobumu. Slimību var definēt kā visizplatītāko sinusīta veidu. Nopietnākajos gadījumos situācijas labošanai ir nepieciešama operācija ar augšstilba sinusu.
Ārstēšana ne vienmēr beidzas ar operāciju - visbiežāk veselības aprūpes darbinieki cenšas izvēlēties vienu no konservatīvās ārstēšanas veidiem. Var izmantot plaša spektra antibiotikas, un bieži vien ir paredzēts vaskokonstriktora preparāts ievadīšanai deguna ejā. Ērta lietošana un risinājumi deguna mazgāšanai. Šīs iespējas ir īpaši svarīgas gadījumos, kad operācijai ir kontrindikācijas, un sinusīta ķirurģiska ārstēšana nav iespējama.
Būtībā maksimālā sinusa darbība ir nepieciešama, ja process ir pārāk progresīvs vai ārstēšana tika veikta ļaunprātīgi. Pacientiem ir ieteicams ne tikai iepazīties ar operācijām uz deguna blakusdobumu, bet arī ar to sekām - tas palīdzēs izvairīties no komplikācijām.
Ja operācija ir nepieciešama sinusīta ārstēšanai
Ne visiem pacientiem, kuriem sinusa operācijas ietekmē sinusa iekaisums, nepieciešama operācija. Tas ir nepieciešams tikai gadījumos, kad narkotiku terapija palīdz pietiekami labi vai process ir attīstījies tālu un vairs nevar gaidīt. Lielākā daļa operācijas indikāciju ir šādas.
- Sinusīta ķirurģiska ārstēšana var būt nepieciešama, ja medicīnas darbinieks ir konstatējis, ka sinusa dobumā lielos daudzumos uzkrāts pūlis. Ja kanāli ir pilnīgi bloķēti, var būt nepieciešama mākslīga ļaunprātīga satura noņemšana. Attiecībā uz strutainu iekaisumu, nav nekas neparasts, ka kaitīgā viela uzkrājas slēgtā telpā. Pakāpeniski tai būs steidzama ietekme uz kaulu dobuma sienām, kas rada intensīvas galvassāpes. Tā rezultātā vispārējais veselības stāvoklis nopietni pasliktinās sinusīta slimības dēļ, un, ja nav ārstēšanas, palielinās strutaina satura apjoms. Bieži vien tas beidzas ar izrāvienu kaimiņos esošajās struktūrās un pūka izplatīšanos debesīs, orbītos, žokļos vai kāpņos.
- Hronisks sinusīts, kam raksturīga īpašība tiek uzskatīta par ilgu kursu un ļoti biežu paasinājumu. Sinusa dobums ir aizvērts, tas ir aprīkots ar nelielu ekskrēcijas sekciju, tāpēc jebkuru iekaisumu nevar atstāt bez uzmanības, jo tas var būt stimuls hroniskas formas izpausmei. Sinusīts hroniskā formā ir biežs ENT orgānu darba problēmu avots. Pastāvīga deguna gļotādas iekaisums, pat ja tas plūst lēni, var parādīties dažādi papildu audu veidojumi, piemēram, adhēzijas, polipi, cistas dobumi. Tie pasliktina slimības gaitu, jo tie pakāpeniski palielinās līdz tādam līmenim, ka tie ievērojami sarežģī nevajadzīgu vielu nonākšanu no deguna blakusdobumiem. Šajā gadījumā sinusīta ķirurģiska ārstēšana var būt vienīgais iespējamais risinājums.
- Iedzimtas un nesen veidotas anomālijas sinusa dobumā. Iedzimtas problēmas ir kaulu sienu patoloģiska struktūra, cistu un audzēju klātbūtne, kaulu vielas virsotnes un projekcijas. Visi no tiem ir nopietns šķērslis izplūdes no sinusiem, kas sarežģī ventilāciju. Problēmu novēršana sinusa palīdz atjaunot kanālu normālu darbību. Iegūtos veidojumus var saukt par visu, kas ir uzskaitīti iepriekšējā punktā, ir vērts pievienot šim sarakstam svešzemju struktūras. Piemēram, bērnu gadījumā tas var būt zirņi un pērles, daļas no dizainera, ko bērns ievieto degunā, un tad to nevar izvilkt. Inhalācijas laikā tie tiek ievesti arī sinusa dobumā. Nav arī nekas neparasts variants, kad, ārstējot zobus augšējā žoklī, sinusus aizsprostoja, jo zobu gruveši izplūst un palika problēmas zonā vai pildījumu gabali. Jebkurš svešķermenis, kas iesprūst sinusā, automātiski izraisa iekaisumu.
Pacienta pārbaude un sagatavošanās operācijai
Sinusa endoskopisko ķirurģiju, tāpat kā jebkuru citu iejaukšanos, medicīniskais personāls nenosaka bez iemesla. Pirms operācijas ar sinusītu Jums jāveic dažas pārbaudes vismaz minimālajam sarakstam. Tie ir īpaši svarīgi, ja operācija, kas paredzēta sinusīta novēršanai, ir skaidra.
Veicamās procedūras.
- X-ray paranasālo sinusu. Ja process nonāk hroniskā posmā, šādu aptauju ir grūti nosaukt par informatīvu. Jūs varat to raksturot kā variantu pacienta stāvokļa sākotnējai noteikšanai sinusīta ārstēšanai. To lieto arī kā ātru metodi akūtu strutainu slimību ārstēšanai.
- Šādai operācijai var izmantot datortomogrāfiju. Šī metode ir informatīvāka un palīdz precīzāk attēlot slimības attēlu. Ir iespējams iegūt slāņa attēlus no sinusa. Pēc datorgrafikas lietošanas speciālists saņem informāciju par vietas mazākajām niansēm, svešķermeņu klātbūtni, gļotādas izmaiņām.
- Tiek veikti arī parastie klīniskie testi. Tās ir urīna un asins analīzes, bakterioloģiskā sinusa kultūra.
Ķirurģiskajai sinusīta ārstēšanai jāatbilst nosacījumiem.
- Pacientam nevajadzētu būt tādām slimībām kā pielonefrīts, iekaisis kakls pirms operācijas, nedrīkst būt hroniskas slimības saasināšanās. Kontrindikācijas operācijai kļūst par bronhiālo astmu, diabētu paasinājumu laikā.
- Sievietēm dienā, kad notiek manipulācijas, nevajadzētu menstruēt.
- Grūtniecības laikā plānoto iejaukšanos nevajadzētu veikt. Ja tas ir absolūti nepieciešams, ir iespējama tās pārvietošana uz trešo trimestri.
Visi uzskaitītie punkti netiek ņemti vērā akūtu strutainu procesu gadījumā. Šādā situācijā žokļa sinusa punkcija joprojām tiek veikta vai tiek veikta punkcija.
Sinusa operāciju veidi
Daudzi pacienti, kuriem diagnosticēts sinusīts, ir ieinteresēti operācijā. Jūs varat iepazīties ar to īstenošanas pamatmetodēm.
Punkcija un punkcija
Šo iespēju var droši attiecināt uz manipulāciju kategoriju, to raksturo viegla ieviešana un neliela traumatiska iedarbība. Biežāk veic punkcijas, ja tās ir atzīmētas ar akūtu sinusītu ar lielu strutas uzkrāšanos. Intervence palīdz atbrīvot sinusa dobumu no strutas, ko pēc tam papildus apstrādā ar antiseptiskām vielām.
Manipulācijas priekšrocība ir tāda, ka, veicot to, baktēriju pētniecībai ir viegli noņemt noņemamu vielu. Tas nosaka cēloni un pēc tam, cik jutīgi tas ir antibiotiku iedarbībai. Tas ir nepieciešams pēcoperācijas ārstēšanas iecelšanai.
- Pirms ķirurģisko procedūru veikšanas noskalo deguna dobumu. Tīrīšanai seko rūpīga mazgāšana, izmantojot antiseptiskus šķīdumus. Maksimālo grumbu tīrīšana pirms operācijas tiek veikta, lai noņemtu strūklu, gļotas un citus piesārņotājus. Lai samazinātu asiņošanas risku, degunā iekrīt narkotika.
- Tiek veikta vietējā anestēzija. Punktu veic ar īpašu instrumentu - biezu adatu. Plānā kaula plāksnē, kas robežojas ar deguna sienu, tā viegli iet. Šļirce vai aspirators tiek izmantoti, lai noņemtu strupu. Pabeigts process ar antiseptisku ārstēšanu.
Kā rīkoties ar sinusa operāciju Luke Caldwell?
Šis ķirurģiskās iejaukšanās veids ir zināms jau vairāk nekā simts gadus un tiek izmantots ļoti veiksmīgi. Ķirurgiem, pateicoties atklātajai piekļuvei, ir pietiekami daudz vietas, lai veiktu visas nepieciešamās manipulācijas augstākajā līmenī. Darbības laikā tiek noņemti visi nevajadzīgie veidojumi.
Sagatavošanas darbi tiek veikti tāpat kā iepriekšējā versijā. Tiek izmantotas gan vietējās anestēzijas, gan vispārējās anestēzijas. Intervences būtība ir sinusa iekļūšana. Lai piekļūtu, izvēlieties augšējo žokļa virsotni vai punktu. Gļotāda tiek izņemta, līdz kauls tiek pakļauts, tad ar speciālu instrumentu palīdzību tas iekļūst sinusā.
Krūšu dobums ir noņemts, noņem nevajadzīgus audumus. Skalošana ar antibiotikām. Dažreiz dabiskais caurums pat pēc pilnīgas tīrīšanas nevar tikt galā ar savu tiešo atbildību. Tad speciālists var pieņemt lēmumu par papildu kanāla veidošanos uz sinusa iekšējās sienas ar mākslīgiem līdzekļiem. Kanāls tiks izvadīts uz deguna dobumu. Jūs varat arī mēģināt atjaunot dabiskās fistulas iespēju. Ieejas beigās ir aizvērts audu atloks.
Veikt intranazālo antropomiju
Šīs operācijas mērķis ir līdzīgs iepriekšējam - augstas kvalitātes tīrīšanas efektivitātei. Tad tiek veikta attīrītās dobuma sanitārija. Vienīgā atšķirība ir izvēlēties citu piekļuves punktu. Intranazālās antropomijas gadījumā piekļuve tiek veikta caur sānu sienu, kas atrodas deguna iekšpusē.
Kā endoskopiskā ķirurģija tiek veikta uz žokļa sinusa?
Endoskopiskās iejaukšanās ir vismodernākās metodes un tām ir neskaitāmas priekšrocības.
To veiktspēja palīdz saglabāt sinusa anatomiju un fizioloģiskās īpašības. Endoskopiskie iejaukšanās ir minimāli invazīvi un bez asinīm. Ja nepieciešams, pēc tam varat atkārtoti atkārtot šādu procedūru.
Metodēm ir daži trūkumi. To izmaksas ir diezgan augstas, pateicoties mūsdienu optisko sistēmu cenām, kas tiek izmantotas šajā procesā. Turklāt īpaši apmācītiem speciālistiem ir liels trūkums.
Pēcoperācijas periods
Rehabilitācijas fāze ir būtiska, lai pilnībā atgūtu pacientu. Tas ir atkarīgs no labas pēcoperācijas aprūpes, ne mazāk kā pati operācija. Jebkura manipulācija šajā posmā ir pilnībā jāsaskaņo ar ārstējošo ārstu. Jūs nevarat pašārstēties un lietot narkotikas ap apmeklētāju.
Pacientam pēc operācijas regulāri jāapmeklē ārsts un jāmēģina patstāvīgi kontrolēt savu deguna dobumu stāvokli. Tai būtu jānodrošina vislielākā cieņa pret viņu pašu veselību. Darbības, kas jāorganizē pēc operācijas.
- Regulāra zāļu lietošana ir pretiekaisuma līdzekļi un antibiotikas, deguna pilieni. Svarīga procedūra pēcoperācijas atjaunošanai ir sinusa mazgāšana ar sagatavotiem sāls šķīdumiem un preparātiem ar antiseptisku iedarbību.
- Lai uzraudzītu stāvokli, ir nepieciešams regulāri apmeklēt ENT ārstu.
- Noderīgas fizioterapijas metodes. Tā var būt ultraskaņa un lāzers, magnētiskā terapija utt.
- Pacientam ir jābūt uzmanīgākam par savu veselību. Nav iespējams novērst hipotermiju un saaukstēšanos - tas var izraisīt jaunu slimību rašanos. Noderīgi, lai atjaunotu garas un biežas pastaigas svaigā gaisā.
- Atveseļošanās periodā ir paredzēts atbrīvojums no alkohola un tabakas.
- Parādīts spa procedūras un vitamīnu terapija.
Nākotnē iekaisuma procesus ir viegli izvairīties, regulāri piemērojot aprūpes procedūras. Atbilstība ārsta ieteikumiem palīdzēs novērst slimības komplikācijas pēc operācijas pacientam ar sinusītu.
Maksimālā sinusa operācija
Maksimālā sinusa operācijas var iedalīt divās lielās daļās, kas nav radikālas un radikālas, pēc intervences veida un apjoma.
Radikālas operācijas
Visizplatītākais ir žokļa sinusa punkcija, kas tiek veikta caur apakšējo deguna eju, izmantojot Kulikovsky adatu ar izliektu galu. Anestēzijai tiek izmantots lidokaīna un adrenalīna šķīdums, ko ievada apakšējā apvalka piestiprināšanas vietā. Visas manipulācijas tiek veiktas deguna spoguļa kontrolē. Urbšanas kustības palīdz ārstam piekļūt sinusam. Šādu iekļūšanu var subjektīvi salīdzināt ar neveiksmi. Aspirāciju veic ar šļirci. Ja konsistence ir bieza, tad ar adatu injicē izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Tad var turpināt iesūkšanu. Pēdējais posms ir sinusa mazgāšana ar antiseptisku šķīdumu. Ir norādīti arī antihistamīni.
Papildus caurduršanai neelastiskās operācijas ar augšstilba sinusiem ietver tā sadalīšanu, kas tiek veikta arī caur apakšējo deguna eju. Potenciālie kandidāti šāda veida ķirurģijai ir pacienti, kas cieš no strutaina un katarāla sinusīta, kas rodas hroniskā formā un nav pakļauti konservatīvai ārstēšanai. Lokālā anestēzija, gļotāda tiek ieeļļota ar lidokaīna un adrenalīna šķīdumu, kā arī izmanto infiltrāciju ar novokaīna šķīdumu kombinācijā ar adrenalīnu. Darbības būtība ir atstāt apakšējā apvalka priekšējo daļu. Galvenais rīku komplekts ir iesniegts:
- Strutzken knaibles, kuras var aizstāt ar parastām ķirurģiskām šķērēm;
- lifts, lai pārvietotu korpusu;
- kalti, kas veido caurumu deguna ejas vidū;
- Brūces siksnas, kas paredzētas, lai paplašinātu šo caurumu.
Sinusa gļotāda tiek noņemta, pēc tam tiek ievietots antiseptikā iemērcēts tampons. Tā tiek noņemta nākamajā dienā, pirmo 2-3 dienu laikā tie tiek mazgāti.
Līdz ar to var veikt zoba ekstrakciju, ja tas izraisa sinusīta attīstību, kā arī vidusceļa kaula rezekciju utt.
Radikālas operācijas
Tiek uzskatīts, ka maksimālā augšstilba sinusa radikāla darbība ir tās kreisās un / vai deguna sienas rezekcija, kas var notikt ar cristae piriformis izņemšanu vai bez tās. Visbiežāk izmantotā tehnika Caldwell-Luc dažādās versijās. Šādas iejaukšanās tiek veiktas, attīstot strutainu, polipoālu vai cistisku iekaisumu augšstilba sinusa.
Iepriekš nepieciešamā infiltrācija ar novokaīna un adrenalīna šķīdumu, kas tiek injicēts zemākā deguna ejas rajonā, kā arī zem periosteum augšdelma sinusa virzienā. Anestēzijas šķīdumā iemērktos kokvilnas tārpus ievada deguna ejā un atstāj tur līdz operācijas beigām.
Piekļuve tiek veikta uz augšējās lūpu gļotādas, ietekmē kaulu audus. Griezuma garums parasti nepārsniedz 2-3 cm, ārsts izmanto kaltu (vai sējmašīnu), caurums ir izveidots ar instrumentu palīdzību sinusa sienā, tad tas tiek noņemts. Apakšējā lokā tiek ieviesta Kocher skava ar izliektu formu. Tad gļotāda ir izgriezta, dažos gadījumos ir nepieciešama daļēja apakšējā apvalka priekšējā gala rezekcija.
Savlaicīga vizīte pie ārsta palīdzēs saglabāt Jūsu veselību.
Neatliekiet ārstēšanu, zvaniet tieši tagad. Mēs strādājam visu diennakti.