Apakšējās turbīnas ir kaulu izvirzījumi uz deguna sānu sienām, pārklāti ar gļotādu, kurā ir ļoti attīstīta submucosa. Submucosa slānī ir daudz venozo pusi, kas ir saistīts ar šīs elpceļu daļas galveno funkciju - ķermenī iekļūstošā gaisa uzsildīšanu un mitrināšanu.
Kāpēc man vajag zemāku turbīnu vazotomiju?
Venozas plexus mēdz palielināt ar pārmērīgu pildījumu ar asinīm. Piemēram, tas notiek akūta vīrusa rinīta gadījumā. Tā rezultātā, tie uzbriest, deguna lūmenis sašaurinās, elpošana kļūst sarežģīta.
Patoloģiskā paplašināšanās ir galvenā problēma dažādos rinīta veidos (alerģijā, medikamentos, vazomotoros uc). Šajā gadījumā vēnu plexus pastāvīgi piepilda ar asinīm. Šo problēmu var atrisināt, izmantojot radikālas metodes - ķirurģiskas operācijas.
Galvenā problēma ir tā, ka šo elpošanas ceļu daļu nevar pilnībā izgriezt. Parastā elpošana ir atkarīga no daudzām lietām, tas ir, telpas platums, caur kuru tas iet caur gaisu, nav galvenais faktors. Ja veicat pilnīgu izņemšanu, efekts var būt pretējs - persona sāk domāt, ka elpošana ir ievērojami pasliktinājusies.
Turklāt mainās gaisa plūsmas trajektorija, notiek hronisks iekaisums un pastāvīgi veidojas mizas. Tātad visas darbības metodes ir vērstas uz čaumalu apjoma samazināšanu, saglabājot to gļotādas un formas.
Šādiem operāciju veidiem ir dažādi nosaukumi, bet tie ietver tādas pašas darbības. Termini ir atrodami dažādās kombinācijās, piemēram, lāzera samazināšana, ultraskaņa un radiofrekvenču samazināšana, radio viļņa vai lāzers, apakšējās deguna konlācijas ablācija un vazotomija.
Ar vazotomiju mēs domājam par kuģa iegremdēšanu, ablāciju - sagriešanu, noņemšanu, sadalīšanos un iznīcināšanu - pilnīgu vai daļēju iznīcināšanu, koagulāciju - cauterizāciju, rezekciju un konotomiju - daļēju griešanu, conchopexy - nelielu lokalizāciju un fiksāciju, samazināšanu - tilpuma samazināšanu, turbinoplastiku.
Ļoti bieži ar iznīcināšanu, samazināšanu, vazotomiju, sabrukumu, koagulāciju saprot to pašu procedūru:
- Elektrotransports (elektrokauti, elektrokauteri) ir metode, kas ietver līdzstrāvas izmantošanu, kas silda ķirurģisko zondi uz augstām temperatūrām. Tā rezultātā tiek veikta audu dedzināšana;
- Radiācijas viļņa (radiofrekvenču) vazotomija ietver pakļaušanu mainīgas augstfrekvences strāvai, kas rada radio viļņus. Pēdējais, kas šķērso audus, izraisa to sildīšanu un iznīcināšanu;
- Kobalta vai aukstās plazmas samazināšana ir līdzīga radioviļņa metode. Ap darba rīku ir veidots auksts lauks, kas graujoši iedarbojas uz submucozālajiem slāņiem;
- Apakšējo turbīnu lāzera vazotomija (koagulācija, iznīcināšana uc) ir metode, kā norāda nosaukums, lāzera darbība: gaisma silda un iznīcina audus;
- Ultraskaņas vazotomija (sadalīšanās, iznīcināšana, ultraskaņa) - audi tiek iznīcināti ar ultraskaņas iedarbību;
- Cryosurgery vai kriotestrukcija - metode ir izmantot zemas temperatūras. Audi vispirms sasaldē un pēc tam iznīcina;
- Konkomomija (rezekcija) - mehāniska iznīcināšana, kas sastāv no čaumalas un tās gļotādas daļas noņemšanas;
- Skuvekļu metodes ir līdzīgas iepriekšējam.
Elektrokautērijas metode
Šāda veida operācijas pamatā ir elektriskās strāvas ietekme: korpusā tiek ievietots elektrods, kas sakarsējot izraisa apdegumus submozoza slāņa audos. Vēlāk šī vieta ir rētas, saspiežot un iznīcinot venozās plexus, čaumalas samazinās. Elektrodu silda ar līdzstrāvu, kas nepārsniedz ierīci.
Divpusējās radioloģiskās asinsvadu asinsvadu asinsvadu asinsvadi
Šī metode sastāv no īpašas zondes ieviešanas. Izmantotas maiņstrāvas, radušies radioviļņi, kas silda apkārtējos audus iznīcināšanai.
Atkal ir vēnu kuģu pamestība un korpusa izmēra samazināšanās.
Radio viļņu vazotomija atšķiras no elektrokauterijas ar to, ka paši audumi tiek apsildīti, un otrajā gadījumā tiek apsildīta tikai ierīce, ar kuru tiek veiktas manipulācijas.
Bruģis
Šī metode ir daļa no radio viļņu operācijas. Operācijas laikā uz termisko audu iedarbojas ne-termiskā radiofrekvenču enerģija. Tā saucamā aukstā plazmas lauks veidojas ap ierīci, ar kuru tiek veiktas manipulācijas. Rezultātā mīkstie audi tiek iznīcināti salīdzinoši zemā temperatūrā. Šī iespēja neietver siltuma iedarbību, attiecīgi apkārtējie audi ir mazāk ievainoti nekā lāzera vai radiofrekvenču koagulācijas gadījumā.
Lāzera vazotomija vai iznīcināšana
Operācijas laikā iesaistiet gaismas gidu. Audi zem gļotādas iztvaiko lāzera staru enerģijas ietekmē. Tā rezultātā samazinās tilpuma čaumalas.
Apakšējā deguna konusu subkutānās ultraskaņas vasotomija
Tāpat kā iepriekšējos gadījumos, īpašs instruments tiek ievietots izlietnē - ultraskaņas zonde. Šajā procesā ultraskaņas iedarbībā ir ierobežota submucosa slāņa iznīcināšana.
Kriodestrukcija
Šis darbības veids ir saistīts ar zemu temperatūru. Visas darbības tiek veiktas ar īpašu cryoprobe.
Kad pēdējais pieskaras gļotādai, veidojas ledus kristāli, kas iznīcina audu šūnu sienas.
Kriodestrukcija izraisa mazu kuģu trombozi ārstētajā zonā un vietējo asiņošanu. Šādi destruktīvi pasākumi ievērojami samazinās izlietnes apjomu.
Vasotomija un subhucous concha lateralizācija
Šīs divas metodes ir tikai mehāniskas. Visas darbības ir mehānisku kuģu iznīcināšana submukozālajā slānī. Jebkuru iznīcināšanu (lāzeri, radio viļņi utt.) Var uzskatīt par vazotomiju. Tomēr, ja kaut kur apzīmē tikai “submucozālo vasatomiju”, tad visticamāk, dobumu samazināšana tiek veikta ar instrumentu, kas nodrošina mehānisku iznīcināšanu, piemēram, ar ķirurģisku kaltu.
Lokalizācija ir mehānisks manevrs: ķirurgs plaisā apvalku tā stiprinājuma vietā un pārvieto to uz deguna sānu sienu, tādējādi paplašinot telpu gaisa plūsmai organismā.
Turbinoplastika
Šī metode sastāv no čaulas daļas noņemšanas, saglabājot deguna gļotādu. Procedūras laikā nogrieziet no nefunkcionālās puses. Izmantojot saņemto piekļuvi, veiciet izņemšanu, pēc tam ievietojiet savā vietā gļotādu.
Skuvekļa (mikrodebridera) iznīcināšana
Darbība tiek veikta, izmantojot elektromehānisko instrumentu. Skuveklis ir rotējošs asmens, kas apvienots ar elektrisko sūkni. Tas ir, tas noņem un nekavējoties novērš nevajadzīgos audus.
Kuras no uzskaitītajām metodēm var izmantot tikai ārsts. Izvēloties ņemiet vērā pacienta individuālās īpašības, kontrindikāciju esamību konkrētām metodēm.
Turklāt jāpatur prātā, ka komplikācijas var rasties pēc jebkuras operācijas. Dažos gadījumos jums ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu, lai veiktu konservatīvu ārstēšanu, lai izvairītos no operācijas.
Kā deg deguna gļotādas lāzers?
Lāzera vazotomija (koagulācija)
Lai samazinātu deguna cauruļu gļotādu, tiek veikta koniha vasotomija. Šķiet, ka lāzera koagulācija iztvaiko asinsvadu režģi, kas atrodas starp oderes epitēliju un kaulu audiem.
ENT ārsts veiks ķirurģisku iejaukšanos pacientam ar galvas aukstumu, kas ir nonācis hroniskajā stadijā un izraisījis deguna gļotādas hipertrofijas attīstību.
Lāzera vasotomijas mērķis ir:
- Atgrieziet personu, kurai elpot, kā plānots ar mātes dabu, degunu!
- Atbrīvoties no medicīniskā rinīta (vazokonstriktoru pilieni), alerģiskā un vasomotoriskā rinīta.
Galvenais noteikums, kas jāpārliecinās pētījuma gaitā, ir tas, ka elpošanas mazspējas cēlonis ir palielināts deguna gliemeži, nevis līkumains deguna starpsienas.
Izliektās starpsienas ārstēšanai mēs iesakām izmantot šādus izstrādājumus: lāzeru un endoskopisko septoplastiku.
Pirms un pēc lāzera vasotomijas
Kas ir lāzera vazotomija (koagulācija)?
Apakšējo turbīnu lāzera vazotomija (koagulācija) ir deguna gļotādu degšana ar lāzera staru palīdzību, kas vērsta uz visu bojājuma laukumu, iztvaicējot patoloģiskās šūnas.
To veic, ja tiek traucēta deguna eja, attīstoties neoplazmām vai adhēzijām. Saskaņā ar statistiku visbiežāk ķirurģisko operāciju veic, kad deguna gliemežu apvalks ir izliektas un veidojas polipozes saķeres, kas aug vasomotoriskā rinīta formā. Šī ķirurģiskās ārstēšanas metode samazina deguna eju infekcijas risku.
Vasomotorais rinīts ir hroniska tipa slimība, kuras attīstībā notiek izmaiņas deguna gļotādu asinsvadu darbībā, kā rezultātā notiek izmaiņas degunā, izraisot elpošanas grūtības.
Indikācijas un kontrindikācijas operācijai
Operācijas indikācijas:
- Lāzera iztvaikošana ir paredzēta pacientiem ar hronisku rinītu.
- Deguna gļotādas hipertrofija, ko var kombinēt ar rinītu un ko izraisa pastāvīga vazokonstriktoru lietošana.
- Ilgstoša deguna pilienu lietošana, bez kuras nav iespējams panākt bezmaksas elpošanu. Ķirurģiskā iejaukšanās palīdzēs atbrīvoties no atkarības no narkotikām un uzvarēt medicīnisko rinītu.
Kontrindikācijas lāzera samazināšanai:
- Akūta elpceļu slimība operācijas laikā.
- Asins koagulācijas traucējumi.
- Menstruāciju klātbūtne sievietēm operācijas laikā.
Sagatavošanās operācijai
Ārsts sniedz ieteikumus konsultācijām.
Pirms lāzera conchotomy concha
Speciālists paredz konsultāciju pacientam, kura laikā viņš izskaidro pakāpenisku darbību un iespējamās sekas.
Sievietes pirms lāzera iznīcināšanas ir ierobežotas, veicot kosmetoloģijas procedūras, un vairākas dienas neizmanto dekoratīvās kosmētikas.
Piešķir arī virkni diagnostisko pētījumu un nepieciešamo testu piegādi. Pēc tam viņš piešķir otru konsultāciju ar lāzera koagulācijas datuma un laika definīciju. Pacientiem ir aizliegts lietot zāles, kas veicina asins retināšanu un alkoholu. uz saturu ↑
Darbības gaita
Pirms lāzera sadalīšanās, pacientu mēra asinsspiedienu, vēlreiz izskaidrojiet gaidāmās procedūras gaitu. Privātajās klīnikās var piedāvāt valkāt vienreizējās lietošanas apģērbu.
- Pirms lāzera iznīcināšanas pacients ir izģērbies pie viņa apakšbiksēm, uzvilkt tērpu, apavu apvalkus un doties uz operāciju telpu.
- Ārsts pārliecina pacientu. Ar spēcīgu nemiers, tas var piedāvāt vieglus nomierinātājus.
- Ļauj pacientam pacelt galvu. Darbības laikā nav svarīgi veikt pat mazākās kustības, lai pacients sākotnēji būtu ērti novietots visam ķermenim. Uz acīm tiek likts pārsējs, rokas un kājas var piestiprināt ar pārsēju pēc vēlēšanās. Ja bija neliels apdegums, tad neuztraucieties, tas nonāks nedēļas laikā.
Lāzera apdeguma sekas pacienta nemiers
Anestēzija degunā pirms lāzera vasotomijas
Lāzera pieskāriens zemākajam turbīnam
Ārsts aplūko monitoru ar endoskopu un kontrolē lāzeru
Lāzera vazotomijas priekšrocības
Pēc operācijas nenotiek saspringts deguna eju tamponāde. Lāzera vazotomija neizraisa asiņošanu. Darbība tiek veikta, izmantojot lodēšanu un kuģu cauterizāciju, to plīsumi nenotiek.
Ar labu lāzera koagulācijas kursu ilgst ne vairāk kā 10 minūtes, atstājot 1-2 brūces ne vairāk kā 1-2 mm.
Saskaņā ar statistiskiem pētījumiem pēc lāzera koagulācijas deviņdesmit sešos gadījumos no simts veiktajām operācijām atgūstas un atjaunojas deguna gļotāda.
Rehabilitācijas periods
Precīzi ievērojiet ārsta ieteikumus
Rehabilitācijas periods pēc deguna concha lāzera vazotomijas ilgst ne vairāk kā vienu nedēļu. Pēc operācijas beigām pacients tiek uzraudzīts speciālista pusstundā un dodas mājās.
Fakts! Lielākajā daļā pacientu elpošana tiek atjaunota pēc 3 dienām.
Mājās ir aizliegts vadīt aktīvu dzīvesveidu, līkumus, apmeklēt karstās vietas, tvaika telpas, pirts un saunas, kā arī patērēt alkohola produktus, kas var paaugstināt asinsspiedienu, izkliedēt asinis caur asinīm un izraisīt deguna asiņošanu.
Aizliegts! Vaskokonstriktora lietošana pēc lāzera vasotomijas atgūšanās periodā samazinās. Tas sāksies pretējs process, un visa darbība tiks samazināta līdz neko.
Ārsts nosaka deguna aerosolu lietošanu, kas spēj atjaunot audus, kā arī olīvu un persiku eļļas iepildīšanu. Atsevišķos gadījumos pacientam var piešķirt papildu manipulācijas.
Lāzera vazotomijas ietekme
Tāpat kā jebkuras citas ķirurģiskas procedūras laikā, concha lāzeru konotomija spēj attīstīt dažas patoloģiskas izmaiņas, ja netiek ievēroti speciālista ieteikumi:
- Deguna gļotādas atrofija. Šī patoloģija ir saistīta ar gļotādas epitēlija darba un darbības pārkāpumu. Veicot concha lāzera vazotomiju, tas ir ļoti reti.
- Iekaisuma process. Notiek arī sadrumstalotības laikā, ir ļoti reti. Lāzera aparāti un ķirurģiskie instrumenti tiek dezinficēti un tiem ir sterila virsma.
- Smaržas samazināšanās vai pilnīga zaudēšana. Šī patoloģiskā iezīme ir īslaicīga. Tas ir saistīts ar mīksto audu tūsku pēc operācijas.
- Deguna sastrēgumu sajūta un elpas trūkums. Retos gadījumos šīs problēmas pēc lāzera konotomijas neizraisa alerģiskas reakcijas vai atkārtotas hipertrofijas dēļ.
Lāzera vazotomijas izmaksas nosaka šādi kritēriji:
- Primārā diagnoze
- Anestēzija
- Kvalifikācijas ķirurgs
- Klīnikas popularitāte
- Tās pilsētas ģeogrāfiskais novietojums, kurā notiek darbība
Apakšējo turbīnu MK samazinājums (vazotomija)
Kādam nolūkam izmantojat video endoskopu?
Video endoskops ļauj ārstam redzēt visas slēptās vietas.
Hronisks iesnas, ko sauc arī par hronisku rinītu - viena no mūsu laika visbiežāk sastopamajām slimībām. Viņi cieš no aptuveni 20% pieaugušo iedzīvotāju, un dažos reģionos šis rādītājs sasniedz 35–40%. Ar vairāk nekā 20–25% no hroniskā rinīta kopējā skaita iekļūst vazomotorā formā, alerģiskais rinīts ir arī izplatīts. Pastāvīgi pieaug hroniska rinīta izplatība, ko uzskata par diezgan nopietnu medicīnisku un sociālu problēmu.
Vasomotorais rinīts, neraugoties uz salīdzinoši labvēlīgo gaitu un šķietami nekaitīgiem simptomiem, bieži vien ievērojami samazina pacientu dzīves kvalitāti, un tāpēc ir nepieciešama atbilstoša ārstēšana.
Kāpēc jāārstē vasomotorais rinīts
Tiek uzskatīts, ka galvenais vazomotoriskā rinīta simptomu cēlonis ir hronisks audu pietūkums. Patiešām, šajā slimībā tiek traucēts mazu kalibru kuģu darbs, kas izraisa stagnāciju zemākajos deguna konusos, kas veido deguna pārejas sienu.
Attīstās apakšējo turbīnu pietūkums un palielinās gļotu sekrēcija. Tas viss sarežģī deguna elpošanu, kas kļūst par galveno sūdzību.
Bet vazomotorais rinīts ir ne tikai pastāvīgs deguna sastrēgums un ar to saistītā diskomforta sajūta, bet arī atkārtotas sinusīta attīstības cēlonis. Pastāvīga deguna gļotādas pietūkums apgrūtina dabiskās fistulas normālu darbību starp paranasālo deguna blakusdobumu un deguna dobumu, kas noved pie infekciozu procesu attīstības un uzturēšanas paranasālās deguna blakusdobumos.
Ir arī svarīgi atzīmēt, ka pastāvīgs deguna elpošanas pārkāpums palielina risku saslimt ar daudziem patoloģiskiem stāvokļiem. Pacientiem ar hronisku rinītu var būt:
- smadzeņu funkcionālie traucējumi un ar to saistītais efektivitātes samazinājums, atkārtotas galvassāpes;
- miega traucējumi;
- atkārtotas infekcijas un iekaisuma slimības, kas saistītas ar rīkles, balsenes un bronhopulmonālās sistēmas;
- sarežģītu hipertensijas gaitu.
Gan vazomotoru, gan alerģisko rinītu tagad atzīst par nopietnu starpdisciplināru problēmu. Šajā gadījumā pacientiem var būt nepieciešama ne tikai ENT speciālista palīdzība, bet arī vienlaicīga terapija ar terapeitu, pulmonologu, alergologu, neirologu, kardiologu...
Rinīta ārstēšana ir ne tikai zāles
Ir jāārstē hronisks rinīts. Šajā gadījumā konservatīvā terapija parasti nav pietiekama, lai panāktu taustāmu un stabilu rezultātu. Galu galā, neķirurģiskās metodes un tautas aizsardzības līdzekļi nenovērš cēloņus, jo tie nespēj normalizēt konja lielumu vai efektīvi novērst izteiktu hronisko audu pietūkumu. Bet to var panākt ar operāciju.
Tādēļ daudziem pacientiem ir ieteicams veikt konservatīvu alerģiska rinīta ārstēšanu, lai papildinātu ķirurģisko iejaukšanos. Mūsdienu operācijas nodrošina ātrus un stabilus rezultātus, gandrīz nekavējoties novēršot "deguna sastrēgumu".
Kad jums ir nepieciešama operācija?
Galvenais rādītājs, lai ķirurģiski iejauktos vazomotorā rinīta gadījumā, ir pašreizējās visaptverošās konservatīvās terapijas neefektivitāte vai rezultāta īss ilgums. Tas ir iespējams ar ilgu slimības gaitu un ilgstošu apakšējo deguna tūsku. Vairāki pacienti veido arī rezistenci (rezistenci) pret lietotajiem vazokonstriktoriem. Visbiežāk mēs runājam par „naftinīna atkarību”.
Operācijas pamats var būt:
- Noturīga deguna sastrēgumi.
- Kvalitatīvie un kvantitatīvie miega traucējumi deguna elpošanas pārkāpuma dēļ.
- Bieži atkārtojas galvassāpes, funkcionāli neiropsihiski traucējumi, kas saistīti ar hronisku smadzeņu hipoksiju uz deguna elpošanas traucējumu fona.
Ķirurģiskās ārstēšanas iespējamību nosaka ārsts. Tomēr viņš koncentrējas uz simptomu smagumu, pārmaiņām deguna gļotādā un slimības gaitu. Uzskata un kontrindikāciju klātbūtne.
Hroniska rinīta operāciju veidi
Klasiskā hroniska rinīta operācija pašlaik tiek izmantota reti, priekšroka tiek dota minimāli invazīvām intervencēm. Vasomotoriskā rinīta ķirurģiskā ārstēšana Sanktpēterburgā tiek veikta, izmantojot vairākas modernas metodes.
Galvenie vulkomotoriskā rinīta minimāli invazīvās iejaukšanās veidi:
- Apakšējo turbīnu iznīcināšana. To veic ar „aukstuma” rīku palīdzību. Apakšējā turbīnas skelets iznīcinās, tāpēc pēcoperācijas periodā rodas rētas un samazinās izmērs.
- Apakšējo turbīnu izsmidzināšana, pakļaujot šķidru slāpekli audiem. Viena no vecākajām un retāk izmantotajām metodēm šodien, sāpīgās procedūras dēļ.
- Concha lāzera vazotomija. Tas ir galveno gļotādu un gļotādas venozo plexu eliminācija, tūlītēji iztvaicējot audus virziena gaismas staru kūļa iedarbībā. Šāda lāzera operācija uz deguna gliemeža ir viens no populārākajiem rinīta ķirurģiskās ārstēšanas veidiem, lai gan pašlaik ir vēl mazāk traumatisku un ļoti efektīvu metožu.
- Kviešu molekulārais samazinājums (MK samazinājums). To sauc arī par molekulāro rezonansi. Ļauj strādāt ar hipertrofētu caverno audu un submucosal slāni, vienlaikus nesabojājot deguna gļotādu. Tāpēc MK samazināšana ir visvienkāršākā iespēja hroniskas vazomotorās rinīta ķirurģiskai ārstēšanai.
Izvēloties darbības veidu, priekšroka dodama vismodernākajām tehnoloģijām. Galu galā, to izmantošana ļauj ātri sasniegt vēlamo rezultātu ar vismazāko traumu un minimālu diskomfortu pacientam. Doktora Korenchenko klīnikā hroniskā rinīta ārstēšanai tiek izmantots apakšējā deguna koncha samazinājums (lieluma samazinājums).
Kas ir MK samazinājums
Molekulāro kvantu operācijas ENT orgānos doktora Korenchenko klīnikā tiek veiktas, izmantojot speciālu aparatūru VESALIUS QUASAR. Tas rada ļoti mērķtiecīgus un stingri dozētus elektromagnētiskos viļņus unikālā patentētā 4 frekvenču kombinācijā. To sauc par šūnu saglabāšanas spektru (CSS - Cell Safety Spectrum).
Molekulārās kvantu operācijas, iespējams, ir progresīvākā un zemākā traumatiskā virzienā ENT ķirurģija. Šīs metodes pamatā ir vietējo molekulārās rezonanses radīšana audos, kas izraisa kritiskas un neatgriezeniskas izmaiņas olbaltumvielu molekulās. Rezultātā to koagulācija un denaturācija notiek ūdeņraža saišu laušanas dēļ. Rezultāts ir šūnu membrānu tūlītēja iznīcināšana ar blakus esošo šūnu atdalīšanu, kas izskatās kā ļoti šaurs bez asins zemas temperatūras griezums.
Concha MK samazināšana tiek veikta ambulatorā veidā, izmantojot vietējo anestēziju. Tās ilgums parasti nepārsniedz 20-40 minūtes. Pēc operācijas pabeigšanas pacients atstāj klīniku, un turpmākajās dienās viņam nav nepieciešami pārsienamie materiāli, deguna tamponādes un īpašas narkotikas.
Turbināto - maigās pieejas un augstā rezultāta MK samazināšana
MK samazināšanas neapstrīdamās priekšrocības:
- Termiskās ietekmes trūkums. Šajā procedūrā „darba” temperatūra ir 45–50 ° C. Tāpēc darbības jomā blakus esošie audi nav cauterizēti vai sasmalcināti, nervu galiem nav kairinājumu, un nenotiek būtiska tūska. Tā rezultātā procedūra ir labi panesama un neprasa lielas vietējo anestēzijas līdzekļu devas, un atveseļošanās periods ir ātrs un bez sāpēm.
- Gļotādas funkcionālās integritātes saglabāšana, neradot rētas un atrofijas zonas. MK - samazinājums nav saistīts ar virsmas audu koagulāciju, deformāciju un pārvietošanos. Iegūtais griezums ir ļoti plāns un ātri sadzīst virsmas spraiguma dēļ, un cilijveida epitēlijs turpina pilnībā darboties.
- Ietekmes šaurais fokuss bez strukturālo un funkcionālo izmaiņu attīstības tuvējos audos. Tāpēc, izmantojot bailes un nervus, var veikt MK samazināšanu bez bailēm.
- Minimālais asins zudums, brūce procedūras laikā ir gandrīz sausa.
Labi veiktas MC samazināšanas rezultātā turbīna tiek samazināta, kas nekavējoties atvieglo pacienta elpošanu. Tajā pašā laikā deguna gļotāda turpina pilnībā darboties, cicatricial deformācijas darbības apgabalā nerodas, uzlabojas paranasālās sinusa drenāža. MK-operācija vazomotoriskā rinīta ārstēšanai dod ātru, ilgstošu un izteiktu rezultātu.
Ārstu klīnikām Dr. Korenchenko ir augsta kvalifikācija un bagāta klīniskā pieredze, tām ir nepieciešamās praktiskās iemaņas un sertifikāti. Mūsu pacienti saņem efektīvu ārstēšanu saskaņā ar pašreizējām klīniskajām vadlīnijām.
Var kontrolēt vaskomotoriskā rinīta izpausmes, un klīnikas Dr. Korenchenko ārsti to darīs kompetenti, cik vien iespējams uzmanīgi un ar minimālu diskomfortu pacientam.
Apakšējo turbīnu lāzera samazināšana
Apakšējā apvalka lāzera reducēšana ir mūsdienīga zema iedarbības metode slimību, ko izraisa deguna gļotādas augšana, ķirurģiskai ārstēšanai. Intervences rezultāts ir deguna elpošanas atvieglošana. Operācijas laikā tiek veikta nepārtraukta vai pulsējoša ietekme uz gļotādas hipertrofizētajām daļām. Notiek izmainītu audu iztvaikošana. Pēc tam šo vietu vietā veidojas rētaudi ar ciliariskā epitēlija reģenerācijas fokusiem. Lāzera staru hemostatiskās īpašības var samazināt asiņošanas skaitu pēcoperācijas periodā.
Maskavā zemāko turbīnu lāzera samazināšana ir 11123r. (vidēji). Procedūru var nodot 27 adresēm.
Concha lāzera samazināšana
Pastāv liels skaits terminu, kas apzīmē operācijas zemākajā deguna konusā. Lāzera iznīcināšana, elektrokautērija, submucoza vasotomija - šie nosaukumi ir viegli sajaukt.
Mazliet anatomija un fizioloģija
Lai izprastu atšķirības starp operācijām uz deguna gliemežiem, ir jāatceras deguna anatomijas un fizioloģijas iezīmes. Apakšējās turbīnas ir kaulu izvirzījumi uz deguna sānu sienām, kas pārklāti ar gļotādu ar attīstītu submucosa slāni. Submucozā slānī ir daudz vēnu pusi. Turbīnu funkcija ir apsildīt un samitrināt ienākošā gaisa plūsmu.
Asins plūsmas palielināšanās vēnu plexus, piemēram, akūtu vīrusu rinīts, izraisa čaumalu pietūkumu. Šā iemesla dēļ deguna eju lūmenis sašaurinās, elpošana caur degunu pasliktinās.
Pastāvīgs deguna gliemežu pieaugums ir galvenā problēma dažādos rinīta veidos - medikamentos, vazomotoros, alerģiskos un citos. Šādos apstākļos vēnas plexus visu laiku piepilda ar asinīm. Šīs problēmas risināšanai tiek izmantotas zemākas turbīnas.
Kāpēc ne tikai noņemt deguna gliemežvāku?
Nākamais svarīgais punkts - apakšējo deguna apvalku nevar noņemt. Pilnīgas elpošanas sajūta ir atkarīga ne tikai no telpas platuma, caur kuru gaiss iet. Cilvēka jutekļu orgānu uztveres mehānisms parasti ir vāji saprotams. Ar ķirurģisko triecienu nervu šķiedru krustojumu var rasties deguna sastrēguma sajūta ar pietiekamu deguna eju atstarpi. [1]
Tajā pašā laikā, mentola ietekmē ir sajūta, ka elpošana ir uzlabojusies, lai gan elpceļu lūmenis nepalielinās.
Paradoksāli bieži pilnīga turbīnas izņemšana nerada deguna elpošanas uzlabošanos. Turklāt persona var justies, ka viņa elpošana ir pasliktinājusies. [1]
Gaisa plūsmas kustības trajektorija mainās sliktāk, attīstās hronisks iekaisums, pastāvīgi veidojas mizas. Tas nozīmē, ka operācijai jāsamazina korpusa tilpums, bet jāsaglabā tā forma un gļotāda. Pilnīga ķermeņa izņemšana ir nepieņemama.
Vārdnīca
Nākamais jautājuma izpētes posms - zināšanas par vārdnīcu. Šādus terminus var izmantot dažādās frāzēs: radiofrekvenču samazināšana, lāzera samazināšana, ultraskaņas vazotomija, submucozā vasotomija.
Ablācija - noņemšana, apgriešana.
Vasotomija - kuģa iegriešana.
Konkomomija - izcirtņa daļas noņemšana.
Konkhopeksiya - korpusa nostiprināšana.
Samazinājums - apjoma samazinājums.
Rezekcija - daļēja noņemšana.
Turbinoplastika - deguna konusa plastmasas.
Nosaukumi "iznīcināšana", "samazināšana", "sadalīšanās", "vazotomija", "koagulācija" attiecībā pret apakšējām deguna konusiem bieži tiek izmantoti kā sinonīmi.
Darbības veidi uz concha.
1. tabula. Darbības.
Elektrogalvanizācija, elektrokautēšana, elektrokagulācija
Līdzstrāva, ķirurģiskās zondes sildīšana uz augstu temperatūru
Elektrotransports
Elektrokautika - ķirurģiskas ārstēšanas metode, kas balstīta uz elektriskās strāvas apsildes efektu. Electrocautery nāk no 19. gadsimta.
Tehnikas būtība tās pašreizējā formā: elektrods tiek ievietots deguna konihā, kura sildīšana izraisa submucozālo audu apdegumu. Degšanas vietā rodas vēnu plexus saspiešana un saspiešana. Kontrole tiek samazināta.
Lai uzsildītu elektrodu, tiek izmantota nemainīga strāva. Elektriskā strāva nepārsniedz elektrodu. Strāvu izmanto tikai instrumenta apsildīšanai. Cauterizācija notiek, jo karstais elektrods saskaras ar audiem. [3]
Radiofrekvenču (radio viļņu) koagulācija.
Augstfrekvences elektrokirurgijas (radiosurgijas) vēsture sākās 20. gadsimta pirmajā pusē. Pirmais efektīvais augstfrekvences ģenerators radīja Bovi 1926. gadā.
Metodes būtība: zonde tiek ievietota zem čaumalas gļotādas. Maiņstrāvas iedarbības rezultātā rodas radioviļņi, kas silda apkārtējos audus, kuru dēļ notiek tās iznīcināšana. Submucous slāņa venozās tvertnes iztukšojas, čaulas tilpums samazinās.
Radiofrekvenču ķirurģijas atšķirība no elektrokauterijas ir tāda, ka tad, kad elektrokauterizācija tiek apsildīta, zonde tiek sildīta, audi tiek sadedzināti, tāpat kā “karstais dzelzs”. Radiofrekvenču koagulācijas laikā audi ap zondi tiek apsildīti radioviļņu pretestības dēļ.
Kobalta
Cobration ir neologisms, kas izriet no diviem vārdiem: kontrolēta ablācija. Uzņēmums ArthroCare, kura inženieri izgudroja koblācijas tehnoloģiju, coblatora zondi sauc par burvju nūjiņu. ArthroCare oficiālajā tīmekļa vietnē kobaltizācija ir aprakstīta kā mīksto audu ķirurģiskas ārstēšanas process, izmantojot radiofrekvenču enerģiju. [2] Koblācija ir radio viļņu operācijas veids.
Ap esošo instrumentu tiek veidots "aukstās" plazmas lauks. Šajā jomā joniem ir pietiekami daudz enerģijas, lai iznīcinātu organisko molekulu saites mīkstajos audos salīdzinoši zemā temperatūrā 40-70 grādi. Kobalta karsēšana netiek izmantota kā audu iznīcināšanas līdzeklis, tāpat kā tradicionālā radiofrekvenču vai lāzera koagulācija. Tāpēc ķirurgs mazāk bojā apkārtējos audus. [2]
Tehniski zemāko turbīnu koblācija tiek veikta tāpat kā ultraskaņas un lāzera iznīcināšana - zonde, kas iznīcina venozās plexus, tiek ievietota turbīnas submucosa biezumā.
Lāzera iznīcināšana.
Concha lāzeru iznīcināšana tika iekļauta medicīnas praksē pagājušā gadsimta 70. gadu beigās. Operācijas laikā gaismas caurule tiek ievietota turbīnā. Lāzera staru enerģija izraisa audu iztvaikošanu zem gļotādas, kā rezultātā samazinās orgāns.
Ultraskaņas iznīcināšana.
Concha ultraskaņas iznīcināšanas (ultraskaņas) metodi izgudroja padomju zinātnieki Ferkelmana un Vinnitse 70. gadu sākumā. [4] Operācijas laikā ķirurgs ievieto ultraskaņas zondi deguna gliemene. Ultraskaņas ietekme noved pie ierobežota submucosa slāņa iznīcināšanas. Deguna čūska samazinās.
Kriodestrukcija
Kriodestrukcija - metode, kas ietekmē zemas temperatūras zemākas turbīnas. Šo ķirurģiskās ārstēšanas metodi Ozenbergers ierosināja 1970. gadā.
Kad cryoprobe pieskaras gļotādai, šūnu iekšpusē veidojas ledus kristāli, kas iznīcina šūnu sienu. Kriostimulācija izraisa mazu kuģu trombozi lietošanas un lokālās asiņošanas jomā. Visi šie destruktīvie procesi noved pie concha samazināšanās. [1]
Submucous vazotomija un lateralizācija (laterpoxy).
Apakšējo turbīnu vaigomātiskā vazotomija ir tīra mehāniska iznīcināšana zem gļotādas.
Kopumā jebkura deguna konšīna asinsvadu iznīcināšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir lāzera, ultraskaņa, var tikt saukta par vazotomiju. Vasa ir kuģis, - smēķēšana, sadalīšana. Tādējādi vazotomija nozīmē "kuģa iegriezumu". Dažreiz viņi saka: lāzera submucous vazotomija.
Bet, kad teksts vienkārši saka „submucozālo vazotomiju”, nenorādot definīcijas, parasti tas nozīmē, ka iznīcināšana tika veikta ar instrumentu, kam nav nekādas citas sekas nekā mehāniska iznīcināšana. Piemēram, - ķirurģisks kalts.
Lateralization vai laterpopexy ir arī mehānisks manevrs. Kad ķirurgs to veic, ķirurgs piestiprina apakšējo deguna gliemežturi piestiprināšanas vietā un iespiež to pēc iespējas tālāk uz deguna dobuma sānu sienu, lai padarītu vietu gaisa plūsmai.
Turbinoplastika.
Turbinoplastika ietver daļu no deguna gliemeža noņemšanas ar gļotādas saglabāšanu. No gļotādas iegriež griezumu no orgāna funkcionāli neaktīvās puses, kas saskaras ar deguna dobuma sienu. Izmantojot šo pieeju, tiek izņemta daļa no deguna gliemeža audiem un ieviesta gļotāda.
Skuvekļu iznīcināšana.
Krūmāju iznīcināšana ir ķirurģiska operācija, izmantojot īpašu instrumentu, ko sauc par skuvekli (mikrodebrideris). Skuvekļu konotomija ir viens no šīs darbības sinonīmiem. Angļu valodā runājošajā pasaulē skuvekļu operācijām ir termins "turbokompresoru samazināšana". Reizēm krievu tekstos var atrast savu tulkojumu: „končas samazināšana, izmantojot elektriskos instrumentus”. Tas parasti nozīmē, ka operācijā ir iesaistīts skuveklis (mikrodebrideris).
Manuprāt, labāk ir nosaukt skuvekli nevis elektrisku, bet elektromehānisku instrumentu, lai nebūtu neskaidrības ar elektrokirurgiju.
Skuveklis ir rotējošs asmens, kas savienots ar elektrisko sūkni. Izņemtais audums nekavējoties absorbējas ierīces iekšpusē. Daži otolaringologi izmanto skuvekli tikai ar gļotādu, citi noņem daļu no čaumalas kopā ar gļotādas fragmentu orgāna sānos, kas saskaras ar deguna sienu un uz leju.
Konkomomija.
Conchotomy ir daļa no čaumalas kopā, nesaglabājot gļotādu. Mūsdienās ķirurgi dažos gadījumos praktizē mugurkaulu. Karpas hipertrofētie aizmugurējie galiņi tiek nogriezti ar šķērēm.
Kura deguna gliemeža operācija ir labāka?
Lai citētu žurnāla Rhinology publicētā pārskata raksta secinājumu: „Liels skaits operāciju veidu, kas samazina concha tilpumu, liecina, ka nav nevienas atsevišķas metodes, kas visos gadījumos būtu efektīva. "Zelta standarts" nepastāv. Dažas ķirurģiskas problēmas ir tikpat strīdīgas kā deguna gliemežu operācija. Kopumā vislielāko un visilgāko efektu rada tehnika, kas novērš lielāko daļu orgāna (turbinoplastika - aptuveni tulkotājs), bet ir saistīta ar lielāku blakusparādību risku. " [1]
Izsakiet savu viedokli. Morāli novecojis tikai elektrokauteri. Patiešām, „karstās dzelzs” piesavināšanās zaudē citas metodes attiecībā uz taupīgu attieksmi pret audiem. Savā praksē es izmantoju trīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes: submucozālo vazotomiju, concha ultraskaņas sadalīšanos un radiofrekvenču iznīcināšanu. Es neredzu īpašas atšķirības starp tām.
Iespējams, jūs interesē arī šādu rakstu lasīšana:
1.Willatt D. Pierādījumi, lai samazinātu zemākas turbīnas. Rinoloģija. 2009. gada septembris, 47 (3): 227-36.
2. Turbināta samazināšana - minimāli invazīva atgriešanās pie normālas deguna elpošanas. [Elektroniskais resurss]. Piekļuves resursam veids http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
3. Davydova S.V., Fedorov AG Ķirurģiskā endoskopija, ķirurģiskās enerģijas: elektrokoagulācija, argona plazmas koagulācija, radioviļņu ķirurģija, endoklipēšana: Proc. pabalsts. - M.: PFUR, 2008. - 146 lpp.
4. Puhlik S.M., Aleksandrovs A.D. Iejaukšanās zemākā deguna čūskā hroniskajam rinītam. Rhinoloģija Nr. 3, 2008.
Hronisks deguna sastrēgums: ķirurģiska ārstēšana
Tiem, kas cieš no hroniskām deguna sastrēgumiem: pārskats par dažādiem paņēmieniem, kā ārstēt zemāku deguna konu patoloģiju:
Nabadzīgākās deguna gliemeža patoloģija ir galvenais hroniskas deguna sastrēguma cēlonis.
Viens no galvenajiem hroniskas deguna sastrēguma cēloņiem ir sliktākas deguna čūskas patoloģija.
Tomēr šodien speciālisti nav vienojušies par šīs problēmas risināšanu.
Galvenā izvēles metode ir galvenokārt farmakoloģiskā ārstēšana. Daudzos gadījumos deguna lokālie steroīdi, antihistamīni un dekongestanti dod labu rezultātu.
Pacientiem, kuri nereaģē uz šo ārstēšanu, parasti tiek noteikts ķirurģisks korpusa samazinājums.
Kopš XIX gadsimta pēdējā ceturkšņa ir ieviestas vismaz 13 dažādas tehnoloģijas. Daži no tiem jau ir noraidīti, bet citi joprojām tiek izmantoti vai ir atkārtoti ieviesti.
Tomēr pastāv ievērojamas atšķirības attiecībā uz dažādu tehnoloģiju priekšrocībām (Jackson un Koch, 1999).
Daži autori uzskata, ka konotomija ir vispieņemamākā ārstēšanas metode, bet citi nosoda to kā pārāk agresīvu un neatgriezeniski destruktīvu.
Vēl viena pretrunīga tehnoloģija ir lāzera ārstēšana. Lai gan vairāki autori nesen šo metodi aizstāvējuši, daudzi rinologi to neapstiprina, jo lāzers iznīcina gļotādu un konsekventi samazina tās darbību.
Concha funkcijas
Apakšējās turbīnas ir kaulu izvirzījumi uz deguna sānu sienām, kas pārklāti ar gļotādu ar attīstītu submucosa slāni. Submucozā slānī ir daudz vēnu pusi.
Deguna konja, īpaši zemākās, veic vairākas svarīgas funkcijas:
Pirmkārt, tie veicina rezistences pretestību, kas nepieciešama normālai elpošanai. Jo lielāka ir deguna rezistence, jo lielāks ir negatīvais intratorālais spiediens, kas nepieciešams ieelpošanai. Liels negatīvais spiediens, savukārt, palielina plaušu ventilāciju un vēnu aizplūšanu uz plaušām un sirdi (Butler, 1960; Haight un Cole, 1983).
Otrkārt, zemākā turbīna, kas ir deguna vārsta daļa, palīdz pārveidot gaisa plūsmu no lamināra līdz turbulentam. Turbulence gaisa ārējos slāņos palielina mijiedarbību starp gaisu un deguna gļotādu. Tas uzlabo mitrināšanu, sasilšanu un gaisa attīrīšanu. Sakarā ar lielo gļotādas virsmu un plašu asins piegādi, apakšējā čaumalām šajā procesā ir liela nozīme.
Treškārt, tie ir svarīgi deguna aizsardzības sistēmā (gļotādas transportēšana, humora un šūnu aizsardzība).
Visām šīm funkcijām ir nepieciešams liels skaits normāli funkcionējošu gļotādu, submucozā slāņa un čaumalu parenhīmas.
Asins plūsmas palielināšanās vēnu plexus, piemēram, akūtu vīrusu rinīts, izraisa čaumalu pietūkumu. Šā iemesla dēļ deguna caureju lūmenis sašaurinās, aizdegas caur degunu, un pastāvīga deguna gliemeža palielināšanās ir galvenā problēma dažādiem rinīta veidiem - medikamentiem, vazomotoriem, alerģiskiem un citiem. Šādos apstākļos vēnas plexus visu laiku piepilda ar asinīm.
Kāpēc ne tikai noņemt deguna gliemežvāku?
Apakšējo deguna kontūru nevar noņemt. Pilnīgas elpošanas sajūta ir atkarīga ne tikai no telpas platuma, caur kuru gaiss iet. Cilvēka jutekļu orgānu uztveres mehānisms parasti ir vāji saprotams. Ar ķirurģisko triecienu nervu šķiedru krustojumu var rasties deguna sastrēguma sajūta ar pietiekamu deguna eju atstarpi.
Tajā pašā laikā, mentola ietekmē ir sajūta, ka elpošana ir uzlabojusies, lai gan elpceļu lūmenis nepalielinās.
Paradoksāli bieži pilnīga turbīnas izņemšana nerada deguna elpošanas uzlabošanos. Turklāt persona var justies, ka viņa elpošana ir pasliktinājusies.
Gaisa plūsmas kustības trajektorija mainās sliktāk, attīstās hronisks iekaisums, pastāvīgi veidojas mizas. Tas nozīmē, ka operācijai jāsamazina korpusa tilpums, bet jāsaglabā tā forma un gļotāda. Pilnīga ķermeņa izņemšana ir nepieņemama.
LOR-DICTIONARY
Ablācija - noņemšana, apgriešana.
Vasotomija - kuģa iegriešana.
Sadalīšanās - iznīcināšana.
Iznīcināšana - iznīcināšana.
Koagulācija.
Konkomomija - izcirtņa daļas noņemšana.
Konkhopeksiya - korpusa nostiprināšana.
Samazinājums - apjoma samazinājums.
Rezekcija - daļēja noņemšana.
Turbinoplastika - deguna konusa plastmasas.
Nosaukumi "iznīcināšana", "samazināšana", "sadalīšanās", "vazotomija", "koagulācija" attiecībā pret apakšējām deguna konusiem bieži tiek izmantoti kā sinonīmi.
Galvenās metodes, kā samazināt konšejas tilpumu
Visas deguna gliemežu darbības metodes galvenokārt novērtē ar diviem kritērijiem:
Tehnoloģiju efektivitāte, lai samazinātu elpošanas grūtības, hipersensenci un citas pacientu problēmas, ko izraisa palielināts čaumalas;
Blakusparādības, kas rodas tuvākajā un ilgtermiņā, vai deguna funkcionālo uzdevumu saglabāšanas pakāpe.
Apakšējās turbīnas hipertrofijas ārstēšanas metodes
Termiskā koagulācija - elektrokautērija
Pirmā metode hipertrofētu zemāku turbīnu ārstēšanai bija elektrokauteri.
Virsmas elektrokautērija noteikti ir destruktīva procedūra. Tas izraisa gļotādas atrofiju, metaplaziju, sīpolu zudumu un gļotādas transportēšanas samazināšanos. Var veidoties pastāvīgas garozas, sinhēnija starp deguna starpsienu un čaumalām. Lai gan šīs nevēlamās blakusparādības ir zināmas, tā joprojām ir viena no visbiežāk izmantotajām metodēm praksē.
Kobaltācija (“kontrolēta ablācija”) ir jaunākā ieviestā augstfrekvences bipolārā diatermijas metode. Tā kā rezultāts tiek sasniegts zemās temperatūrās, apkārtējo audu bojājumi tiek samazināti līdz minimumam. Ap esošo instrumentu tiek veidots "aukstās" plazmas lauks. Šajā jomā joniem ir pietiekami daudz enerģijas, lai iznīcinātu organisko molekulu saites mīkstajos audos salīdzinoši zemā temperatūrā 40-70 grādi.
Intraracīna koagulācija.
Tā kā virspusēji elektrokauti rada būtisku kaitējumu gļotādai, tika ieviesta intraokarcinoma termoagulācija.
Concha ultraskaņas iznīcināšanas (ultraskaņas) metodi izgudroja padomju zinātnieki Ferkelmana un Vinnitse 70. gadu sākumā.
Operācijas laikā ķirurgs ievieto ultraskaņas zondi deguna apvalkā. Ultraskaņas ietekme noved pie ierobežota submucosa slāņa iznīcināšanas. Deguna čūska samazinās.
Radiofrekvenču (radio viļņu) koagulācija.
Augstfrekvences elektrokirurgijas (radiosurgijas) vēsture sākās 20. gadsimta pirmajā pusē. Pirmais efektīvais augstfrekvences ģenerators radīja Bovi 1926. gadā.
Metodes būtība: zonde tiek ievietota zem čaumalas gļotādas. Maiņstrāvas iedarbības rezultātā rodas radioviļņi, kas silda apkārtējos audus, kuru dēļ notiek tās iznīcināšana. Submucous slāņa venozās tvertnes iztukšojas, čaulas tilpums samazinās.
Radiofrekvenču ķirurģijas atšķirība no elektrokauterijas ir tāda, ka tad, kad elektrokauterizācija tiek apsildīta, zonde tiek sildīta, audi tiek sadedzināti, tāpat kā “karstais dzelzs”. Radiofrekvenču koagulācijas laikā audi ap zondi tiek apsildīti radioviļņu pretestības dēļ.
Concha lāzeru iznīcināšana tika iekļauta medicīnas praksē pagājušā gadsimta 70. gadu beigās.
Operācijas laikā gaismas caurule tiek ievietota turbīnā. Lāzera staru enerģija izraisa audu iztvaikošanu zem gļotādas, kā rezultātā samazinās orgāns.
Lāzertehnoloģiju var izmantot daļējai konototijai un audu samazināšanai intraturbinā. Lāzeri var izmantot gadījumos, kad parasti izmanto nazi vai šķēres.
Concha lāzerķirurģiju var veikt vietējā anestēzijā ambulatori. Lāzera apstarošanas hemostatiskās īpašības ir tādas, ka pēcoperācijas asiņošana ir ļoti reta, un deguna tamponāde nav nepieciešama. Tomēr īslaicīga garozas veidošanās ir izplatīta, un var rasties sinhija.
Publicētie dati par čaumalu lāzerķirurģijas rezultātiem ievērojami atšķiras (no „43% panākumiem” līdz „izciliem rezultātiem”).
Daži eksperti uzskata, ka čaumalu lāzerķirurģija neatbilst prasībām par „optimālu samazināšanas tilpumu apvienojumā ar funkcijas saglabāšanu”.
Ierobežojot gļotādu un zemādas gļotādas slāni, samazinājuma apjoms ir nepietiekams.
Ja izņemamais tilpums ir pietiekams, funkcionālās izmaiņas ir smagas un neatgriezeniskas. Tāpēc lāzerķirurģija nav savienojama ar mūsdienu funkcionālās deguna operācijas koncepciju, un to nedrīkst lietot hipertrofētu zemāku turbīnu ārstēšanai.
Apakšējo turbīnu subomozā vazotomija sastāv no tīri mehāniskas kuņģa iznīcināšanas zem gļotādas (asinsvadu kolagēnu sadalīšana starp deguna konusveida periosteum un gļotādas membrānu).
Sakarā ar šo un turpmākajām cicatricial izmaiņām deguna gļotādā, pēdējais samazinās, mīksto audu pietūkums tiek pārtraukts, samazinās deguna gliemeža, kas galu galā noved pie deguna elpošanas uzlabošanās.
Kopumā jebkura deguna konšīna asinsvadu iznīcināšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir lāzera, ultraskaņa, var tikt saukta par vazotomiju. Vasa ir kuģis, - smēķēšana, sadalīšana. Tādējādi vazotomija nozīmē "kuģa iegriezumu". Dažreiz viņi saka: lāzera submucous vazotomija.
Bet, kad teksts vienkārši saka „submucozālo vazotomiju”, nenorādot definīcijas, parasti tas nozīmē, ka iznīcināšana tika veikta ar instrumentu, kam nav nekādas citas sekas nekā mehāniska iznīcināšana. Piemēram, - ķirurģisks kalts.
Conchotomy ir daļa no čaumalas kopā, nesaglabājot gļotādu. Mūsdienās ķirurgi dažos gadījumos praktizē mugurkaulu.
Karpas hipertrofētie aizmugurējie galiņi tiek nogriezti ar šķērēm.
Konkotomija tika diskreditēta; daudzi ķirurgi ir izvēlējušies konservatīvākas tehnoloģijas, piemēram, lateralizāciju un subukozālo rezekciju. Tomēr vairāki autori 1970. un 1980. gados atkal ieteica pilnīgu konotomiju (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock un Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetojinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Jau ziņots par atkārtotiem deguna sastrēgumiem (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Papildus ilgtermiņa ietekmei ir jāņem vērā arī agrīnas komplikācijas, īpaši smaga asiņošana (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Saskaņā ar dažu pazīstamu ekspertu domām, pacientiem ar zemākas pakāpes deguna hipertrofiju, kopējā vai subtotiskā konotomija nav pamatota.
Konkhotomiya nav saderīga ar uzdevumu „saglabāt funkcijas”. Konkotomija ir neatgriezeniska un liedz degunam vienu no tās svarīgajiem orgāniem. Tādējādi šai tehnoloģijai nav vietas mūsdienu funkcionālajā deguna ķirurģijā.
1904. gadā, reaģējot uz konotomijas blakusparādībām, Killian ierosināja lateralizāciju (sānu pārvietojumu) zemākā turbīnā.
Korpuss tika ieplaisājis un sāniski pārvietots ar plakanu liftu vai deguna spoguli ar garām zariem. Šī procedūra ir vienkārša un tai nav īpaša riska vai komplikāciju (Salam un Wengraf, 1993).
No otras puses, tas nešķiet īpaši efektīvs. Lateralizācija tiek veikta labi, ja apakšējais deguna kanāls ir pietiekami plašs, lai pārvietotu apakšējo apvalku.
Pretējā gadījumā tā mēdz ieņemt savu iepriekšējo amatu (Goode, 1978). Lateralizācija ir pieņemama tehnoloģija saglabāšanas funkcijas ziņā. Tā kā tā ietekme ir ierobežota, to var izmantot kā papildu procedūru, piemēram, kopā ar nodalījuma darbību.
Lateropexijs (vai conchopexy) ietver šķelto čaumalu pārvietošanu žokļa augšdaļā pēc tam, kad ir izņemta daļa no deguna sānu sienas (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Šī metode nav guvusi lielu popularitāti.
Drupināšana un izlīdzināšana - daļēja rezekcija
Attālinātās turbinektomijas attālinātās komplikācijas pārliecināja, ka vairums rinozurģiju ir labākā izvēle, ja daļēji zemāka turbīna būtu rezekcija.
Ir ierosinātas vairākas tehnoloģijas - apakšējās malas apgriešana, horizontāla un diagonāla rezekcija; aizmugurējās daļas rezekcija un priekšējās daļas rezekcija.
1930. gadā Kressner ieviesa korpusa saspiešanu ar speciāli izstrādātiem tukšiem knaibles un izlīdzināja to.
Korpusa aizmugurējā gala rezekciju, cita starpā, ierosināja Proetz (1953), jo viņš uzskatīja, ka vairumā gadījumu sliktākas deguna konja aizmugurējā puse izraisīja grūtības deguna elpošanā.
Goode (1978), Pollock un Rohrich (1984), Fanous (1986) un daudzi citi atbalstīja zemākas turbīnas priekšējās daļas rezekciju. Atšķirībā no Proetz, viņi uzskatīja zemākas turbīnas galvu kā visbiežāk sastopamo šķērsli elpošanai.
Horizontālo zemāko atstarpi mazāku atstarpi ieteica Courtiss un Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Šī metode novērš asiņošanas risku no pterygopulmonālās artērijas (Garth et al., 1995).
Spektors (1982) ierosināja lielāko turbīnas daļu diagonāli. Ar šo metodi tiek saglabāta funkcionāli svarīgā zemākas turbīnas galva.
No funkcijas saglabāšanas viedokļa visas iepriekš apskatītās daļējas turbinektomijas iespējas šķiet pieņemamas, ja tās tiek veiktas taupīgi.
Mūsuprāt, korpusa galvas rezekcija šķiet pārāk destruktīva. Tas var novērst priekšējo obstrukciju, bet daļēji atņem degli no rezistora un difuzora funkcijām.
Korpusa aizmugurējās daļas rezekcija šķiet funkcionāli pieņemama, bet tā ir efektīva tikai pacientiem ar patoloģiju, ko ierobežo apvalka astes.
Krūmāju iznīcināšana ir ķirurģiska operācija, izmantojot īpašu instrumentu, ko sauc par skuvekli (mikrodebrideris). Skuvekļu konotomija ir viens no šīs darbības sinonīmiem.
Angļu valodā runājošajā pasaulē skuvekļu operācijām ir termins "turbokompresoru samazināšana". Reizēm krievu tekstos var atrast savu tulkojumu: „končas samazināšana, izmantojot elektriskos instrumentus”. Tas parasti nozīmē, ka operācijā ir iesaistīts skuveklis (mikrodebrideris).
Šos instrumentus izmanto gan korpusa virsmā, gan iekšējo turbīnu, bieži vien kopā ar endoskopisko kontroli. Norādiet, ka tās ļauj precīzi noņemt mīkstos audus.
Skuveklis ir rotējošs asmens, kas savienots ar elektrisko sūkni. Izņemtais audums nekavējoties absorbējas ierīces iekšpusē. Daži ķirurgi sagriež čaulas daļas no sānu un apakšējām malām, bet citi strādā kā skuveklis apvalkā (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Šī tehnoloģija ir ātra, efektīva, labi panesama un nedaudz sāpīga (Davis un Nishioka, 1996).
Elektroinstrumentu izmantošanu nosaka personīgās vēlmes. Tas ir maz atkarīgs no instrumenta veida. Tas ir drīzāk ķirurģiska metode, nekā mērījums deguna gliemeža samazināšanai.
1980. gados tika ieviests termins „turbinoplastika” (Mabry, 1982, 1984). Tā apvieno dažādas intraturbālās metodes zemākas turbīnas ķirurģiskai samazināšanai ar gļotādas saglabāšanu.
Turbinoplastika ietver daļu no deguna gliemeža noņemšanas ar gļotādas saglabāšanu. No gļotādas iegriež griezumu no orgāna funkcionāli neaktīvās puses, kas saskaras ar deguna dobuma sienu. Izmantojot šo pieeju, tiek izņemta daļa no deguna gliemeža audiem un ieviesta gļotāda. Kad kaulu un parenhīmas rezekcija ir ierobežota līdz korpusa priekšējai daļai, to sauc par “priekšējo turboplastiku”. Šo metodi lieto pacientiem, kam ir elpošanas orgānu obstrukcija, ko izraisa korpusa galvas hiperplāzija. Vēl viena metode ir „daļēja apakšējā turbinoplastika”. Saskaņā ar šo paņēmienu tiek veikti divi atsevišķi izcirtņi, kas savieno čaumalas centru. Pēc tam tiek noņemta korpusa ķīļveida daļa, un no tā izrietošās defekta malas ir savienotas kopā (Schmelzer et al. 1999). Intraraklināra turboplastika ļauj samazināt izmēru, vienlaikus saglabājot visas gļotādas funkcijas, kā to nesen parādīja Passali et al. (1999) salīdzinošajā pētījumā. Tās otrā priekšrocība ir zemā varbūtība pēcoperācijas asiņošanai un garozas veidošanās. No „optimālā samazinājuma apjoma ar funkcijas saglabāšanu” viedokļa, intrakarpila turboplastika ir metode, ko izvēlas turbīnu hipertrofijas ārstēšanā. Tā ir audu kontrakcijas procedūra, bet to var modificēt atbilstoši patoloģijai, neņemot vērā gļotādas funkciju.
Kriokirurgiju 1970. gados ieviesa Ozenbergers (1970).
Šī metode ietver čaumalu sasaldēšanu vietējā pielietojuma anestēzijā ar kriogēnu, izmantojot dzesēšanas līdzekli slāpekļa oksīda vai šķidrā slāpekļa veidā.
Kad cryoprobe pieskaras gļotādai, šūnu iekšpusē veidojas ledus kristāli, kas iznīcina šūnu sienu. Kriostimulācija izraisa mazu kuģu trombozi lietošanas un lokālās asiņošanas jomā. Visi šie destruktīvie procesi noved pie concha samazināšanās.
Tika konstatēts, ka nekroze pēc sasaldēšanas ir atšķirīga no pēc tam, kad pēc kūsas. Tika pieņemts, ka nekrotisko audu aizvietos ar jaunu elpošanas epitēliju.
Cryosurgery vairāku iemeslu dēļ tika pakāpeniski pamesta.
Ir grūti paredzēt noņemamo audu daudzumu. Turklāt, salīdzinot ar citām metodēm, ilgtermiņa rezultāti ir neapmierinoši, kā to apstiprināja Passali et al. (1999).
Ķīmiskā koagulācija - Chemocaustic
XIX gs. Pēdējās desmitgadēs arī ir kļuvusi par praktiski piemērotu čaumalu virsmas ķīmiskās koagulācijas izmantošanu, lai samazinātu to lielumu.
Sākotnēji tika izmantots piesātināts trihloretiķskābes šķīdums (TCA), kas tika uzklāts gļotādai (piemēram, von Stein, 1889); vēlāk hromskābe izkausēja, pirms tika izmantota arī pērle (3. attēls). Jau 1903. gadā radās šaubas par ķīmisko koagulāciju. Vairumā klīniku rezultāti tika aprakstīti kā pozitīvi, bet mikroskopiskā izmeklēšana atklāja izteiktu gļotādas nekrozi (Meyer, 1903). Šis autors ieteica intensīvu TCA pielietošanu, kas liecina, ka epitēlijs uzlabosies, jo jaunais epitēlijs izaudzēs nekrotisko audu.
Šī metode ir vissliktākais, ko varat iedomāties: neskatoties uz to, ka čaumalas ir tikai nedaudz samazinātas, tas izraisa masveida gļotādas, cilmes un dziedzeru struktūru iznīcināšanu.
1952. gadā tika ieviesti ilgstošas darbības kortikosteroīdu šķīdumi kā jauna metode hipertrofētu turbīnu samazināšanai (Semenov, 1952). Vairāki autori ziņoja, ka kortikosteroīdu injekcijas efektīvi novērš deguna hiperreaktivitāti neatkarīgi no etioloģijas (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker un Strauss, 1963).
Kortikosteroīdu injekcijas ir minimāli invazīvas, bet subjektīvs deguna elpošanas uzlabojums ir īss. Šī procedūra veiksmīgi samazina deguna konihas tūsku tikai 3 līdz 6 nedēļu laikā (Mabry, 1979, 1981).
Vēlāk vairums autoru noraidīja čaulas injekcijas, jo tās var izraisīt akūtu sirds aklumu (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger un Christ, 1989).
Vidy nerva neirektomija
1961. gadā Golding-Wood veica fundamentāli jaunu pieeju problēmas risināšanai. Viņš ierosināja samazināt parazimpatiskās nervu šķiedras Vidium kanālā, lai samazinātu deguna gļotādas parasimpatisko tonusu. Tādējādi viņš cerēja samazināt hipersekcijas un deguna sastrēgumu izpausmes. Šī tehnoloģija tika izstrādāta laikmetā, kad narkotiku ārstēšana ar hipersekinēšanu joprojām bija ļoti ierobežota. Pēc tam tika izstrādātas dažādas pieejas Vidijeva kanālam. Sākotnēji tika izmantota transantāla pieeja (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), vēlāk papildināta ar endonālo metodi ar gangliju koagulāciju (Portmann et al., 1982).
Vidijeva nervu neuroektomija tika plaši izmantota, bet tās ietekme bija ierobežota (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Paaugstināta izdalīšanās, bet ne deguna sastrēgumi (Principato, 1979). Šo iemeslu dēļ šī tehnoloģija tika pamesta 1980. gadu sākumā.
Galvenajam novērtējumam par operāciju efektivitāti zemāko turbīnu darbībā vadošo ENT speciālistu uzskata, vajadzētu būt sūdzību samazināšanai, saglabājot funkciju. Un, lai gan nav vienprātības par dažādu ķirurģisku iejaukšanos piemērošanu, no iepriekšminētās informācijas izriet, ka acīmredzot nevajadzētu izmantot elektrokauteriju, ķīmisko kodīgo, turbinektomiju (subtotal), kriokirurgiju un virsmas lāzerķirurģiju, jo šīs tehnoloģijas pārāk destruktīva.
Intraturbinālo čaumalu samazināšanu (intrakraniālo turboplastiku) attēlo izvēlētā metode.
Avoti
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Karsts un Egbert H. Huzing
Otorinolaringoloģijas katedra, Universitātes Medicīnas centrs Utreht, Nīderlande
Willatt D. Pierādījumi, lai samazinātu zemākas turbīnas. Rinoloģija. 2009. gada septembris, 47 (3): 227-36.
Turbināta samazināšana - minimāli invazīva atgriešanās pie normālas deguna elpošanas. [Elektroniskais resurss]. Piekļuves resursam veids http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Ķirurģiskā endoskopija, ķirurģiskās enerģijas: elektrokoagulācija, argona plazmas koagulācija, radioviļņu ķirurģija, endoklipēšana: Proc. pabalsts. - M.: PFUR, 2008. - 146 lpp.
Puhlik S.M., Aleksandrovs A.D. Iejaukšanās zemākā deguna čūskā hroniskajam rinītam. Rhinoloģija Nr. 3, 2008.
Pēcoperācijas memo operācija uz deguna
Deguna operācija
Septoplastika - deguna starpsienas korekcija. Dažos gadījumos, septoplastikas beigās, ievieto plastikāta plāksnes, kas atbalsta starpsienu, plāksnes piestiprina ar šuvēm un pēc nedēļas tiek noņemtas.
Konkomomija - apakšējo turbīnu daļēja atdalīšana. Pēc operācijas uz deguna sānu sienām paliek atvērtas brūces, šī daļa nav šūta, varbūt vairāk asiņošana.
FESS - dabisko eju paplašināšana sinusos un deguna blakusdobumu tīrīšana.
Deguna aprūpe
Pēc operācijas parādās deguna sastrēgumi, asins sekrēcijas sekrēcija, deguna garozas. Var rasties galvassāpes, dažkārt paaugstinot ķermeņa temperatūru (parasti nepārsniedz 38 ° C).
Ieteicams lietot deguna skalošanai un atvieglot elpošanu.
• jūras sālsūdens (Khumer),
• mīkstinoša ziede (Nisita),
• eļļa (Coldastop).
Deguna kopšanas līdzekļi tiek pārdoti bez receptes. Rūpēties par degunu ir jābūt tik ilgi, kamēr deguns ir izvadīts no sekrētām un garozām (2-3 nedēļas).
Lai samazinātu sāpju un ķermeņa temperatūru, paracetamols, solpadīns (ārpusbiržas) nav atļauts un nerada asiņošanu. Ir aizliegts lietot zāles no aspirīna un ibuprofēna. Tās plānas asinis, palielina asiņošanas risku.
Deguns uzmanīgi, nevis pārmaiņus, vienā pusē, tad otrā.
Ja Jums ir augsts asinsspiediens, kontrolējiet to un turpiniet lietot ārsta izrakstītās zāles.
Režīms
Pēc operācijas Jums ir 2 nedēļu asiņošanas risks, tādēļ:
• atturēties no karstiem dzērieniem / ēdieniem,
• atturēties no vannas apmeklējuma, sauļošanās, sauļošanās, no atjaunojošām procedūrām;
• piesardzība ar fizisku slodzi.
Dzeramajam ūdenim jābūt vēsam.
Sazinieties ar ārstu!
• ar smagu asiņošanu;
• paaugstinātā temperatūrā (virs 38 ° С),
• ar palielinātu sāpju un deguna sastrēgumu.
Forums. Kas veica asinsvadu asinsvadus?
Zemākas turbīnas hipertrofijas samazināšana ar radio viļņu metodi
Zemākas turbīnas lāzera turboplastika
Apakšējā turbīna ar mikrodebrideru submozoza rezekcija (mikrodebrideru iznīcināšana)
Endoskopiskā turboplastika
Endoskopiskā turboplastika ar vietējo anestēziju