Šādu kopēju diagnozi kā „vazomotorisko rinītu”, “hronisku rinītu”, “hipertrofisko rinītu”, galvenais izpausme ir pieaugums concha. Kopumā mūsdienu hroniska rinīta klasifikācijai ir ducis formas, bet pacientam nav daudz iespēju to saprast - vairuma šķirņu klīniskās izpausmes un ārstēšana ir vienādas. Runāsim par visbiežāk sastopamo - vasomotorisko un hipertrofisko rinītu. Deguna gliemeži paši par sevi (vissvarīgākie elpošanai ir zemākie, kas tiks apspriesti) ir dabiskās anatomiskās struktūras, kas atrodas deguna dobumā, deguna starpsienas malās. Kopā ar starpsienu tie veido kopēju deguna eju, caur kuru elpošanas laikā notiek gaiss. Deguna gliemeži veic galveno ieelpotā gaisa attīrīšanas, sasilšanas un mitrināšanas darbu, darbojoties kā sava veida filtriem. Tas viss tiek panākts turbīnas konstrukcijas dēļ - tas sastāv no kaulu pamatnes, kas pārklāta ar ļoti biezu gļotādu, ko caurdur liels skaits asinsvadu - kā sūklis. Sakarā ar šo kuģu piepildīšanu ar asinīm vai izplūdi no tiem, korpusa izmērs var mainīties vairākas reizes. Korpusa aizpildīšanas cēloņi - iekaisums, alerģijas, kairinātāji un asinsvadu tonusu regulēšana. Ar asinīm piepildītais permatiskais apvalks sašaurina deguna eju, kā rezultātā uzlabojas deguna elpošana. Samazinoties asins pildījumam, čaumalas izmērs samazinās, deguna eja attiecīgi paplašinās, un elpošana kļūst labāka. Uz to balstās vaskomotoriskā rinīta konservatīvās ārstēšanas metodes. Laika gaitā korpusa tvertnes pārtrauc sašaurināties, reaģē uz vazokonstriktoru pilieniem. Gļotādu aizstāj ar rētu vai polipozi. Tādā veidā veidojas hipertrofisks rinīts, kas ir konservatīvi bezjēdzīgs ārstēšanai. Visvairāk virspusējais slānis ir cilificēts epitēlijs, kas palīdz tīrīt deguna dobumu no baktērijām, vīrusiem un mikrodaļiņām. Tāpēc labāk to nesabojāt. Konservatīva ārstēšana. Vienā reizē tika ierosināta milzīga metode vaskomotoriskā rinīta konservatīvai ārstēšanai - kāds, iespējams, atceras Simanovska ziedi, vēlāk - elektroforēze ar difenhidramīnu un kalcija hlorīdu, un vēl vēlāk - fonoforēze ar hidrokortizonu. Tas ir mīļākais pagājušajā gadsimtā. Šodien viss ir aizmirsts. Aizmirsts, jo tas ir neefektīvs. Intranazālās blokādes. Ir vērts pieminēt citu vasomotoriskā rinīta ārstēšanas metodi, kas ir pelnījusi uzmanību. Mēs runājam par "iekšējām blokādēm". Nosaukums nav pilnīgi pareizs. Par “blokādēm” var runāt tikai tad, ja tiek izmantots vietējais anestēzijas līdzeklis, kas “bloķē” nervu impulsu. Ja tas nav anestēzijas līdzeklis, tad ir pareizāk runāt par intranazālām injekcijām. Tas viss sākās, protams, ar “blokādēm”, agrāk viņi centās ārstēt vasomotorisko rinītu, ieviešot novokaīnu čaumalās. Dažos gadījumos tam bija ietekme - varbūt patoloģiskais impulss patiešām tika pārtraukts un asinsvadu tonis mainījās. Turklāt pati injekcija ļoti jutīgā deguna kontūrā izraisīja asinsvadu spazmu un asins apgādes samazināšanos. Problēma ir tā, ka rezultāts, ja tas bija, tad parasti bija īslaicīgs. Procedūra, starp citu, nebija patīkama. Vēlāk dažādos kortikosteroīdu hormonu preparātus čaumalās ievietoja. Sākumā tas bija hidrokortizona suspensija, pēc tam deksazons, kenalogs vai diprospans. Hidrokortisons droši vien ir pagātne - to vairs neizmantoja, jo īpaši pēc ziņojuma par aklumu parādīšanās. Tika uzskatīts, ka ar asins plūsmas vispārējo raksturu suspensijas daļiņas no deguna krampju traukiem var iekļūt tīklenes artērijās un izraisīt to emboliju. Šodien populārākais medikaments ievietošanai apvalkā ir diprospan, spēcīgs kortikosteroīds ar ilgstošu (2-3 nedēļu) darbību. Diprospola ieviešana gandrīz vienmēr samazina deguna konusus. Galu galā, kortikosteroīdi - šī zāļu grupa, kurai ir visspēcīgākais pretiekaisuma, pretiekaisuma, anti-alerģisks, antiproliferatīvs līdzeklis utt. rīcību. Arīds ir bezjēdzīgi. Jāņem vērā tikai dažas nianses. 1) Deguna izlietnei ir ārkārtīgi aktīva asins piegāde, jebkuras zāles ievadīšana čaulā ir obligāta ievadīšana asinsritē. Pēc dažām minūtēm ievadītais diprospans iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā. Tālāk - sistēmiska darbība, ko var iegūt ar citu lietošanas veidu. Patiešām - intramuskulāri ievelciet narkotiku un deguns arī elpot. 2) Hormonu ieviešanas ietekme vienmēr ir īslaicīga. 3) Lielu hormonu devu sistēmiska ievadīšana - tas vienmēr ir viņu virsnieru dziedzeru darba apspiešana. Ir skaidrs, ka pēc vienreizējas vai dubultas injekcijas virsnieru funkcija, visticamāk, atjaunosies, tā būs sliktāka. Tātad, atstāsim sistēmiskos hormonus mūsu liecībām, tomēr mēs ar tiem nebūs izārstēt vasomotorisko rinītu. Vaskokonstriktoru pilienu lietošanu vazomotorā rinīta lietās kritizēja tikai slinks. Otorinolaringoloģija dusmīgi nosoda viņu nekontrolēto lietošanu un brīvo pārdošanu, un daudzi no viņiem dzīvo operācijās uz deguna gliemežiem tikai pacientiem ar medicīnisku rinītu. Ko darīs ENT ķirurgi, ja vazokonstriktoru pilieni patiešām tiek pakļauti stingrai kontrolei?). Par medikamenta rinītu un "naftinīna atkarību" par atsevišķu rakstu.
Šodien ir iespējams runāt par drošu vaskomotoriskā rinīta drošas ārstēšanas efektivitāti tikai saistībā ar diviem medicīniskiem faktoriem - sāls mazgāšanu un deguna steroīdiem. Sālsūdens apūdeņošana (apūdeņošanas procedūras, deguna dušas) ir metode, kas pazīstama dažādās senatnes modifikācijās un pat ievadīta jogā un Ajūrvēdā. Tas sastāv tikai no iepildīšanas, apūdeņošanas vai deguna dobuma mazgāšanas ar sālsūdeni hipertoniskā vai izotoniskā koncentrācijā. Neskatoties uz senatni un vienkāršību, metode bieži darbojas. Mehānisms pirmkārt ir - izlietnes reflekss saraušanās laikā. Deguna elpošana uzlabojas nekavējoties. Turklāt deguns tiek izvadīts no dažādiem kairinātājiem.
Apakšējā turbīnas vasotomija
Galvaskausa kaulu struktūra ir sarežģīta sistēma ar lielu skaitu funkcionālo elementu. Tie ietver zemākos deguna konusus, savienotu kaulu veidošanos, kas atrodas deguna dobumā. Anatomiski tie ir kaulu plāksnes, kas atdala vidējo un apakšējo deguna eju, un piedalās pēdējo veidošanos. Apakšējos turbīnus veido kaulu audi, un tie ir izklāti ar submucozāliem audiem, kas satur daudzu mazu kuģu dziedzerus un pusi, un virsū pārklāj epitēliju. Kuģi, kas paplašinās un sašaurinās, regulē deguna eju lūmena diametru, tas ir, piedalīties cilvēka elpošanas regulēšanā.
Apakšējo turbīnu struktūras anatomiskās īpašības
Šim pāris plānajam kaulam ir ieliekta sānu un raupja vidēja virsma. Neapstrādāts, pārklāts ar vairākiem asinsvadu sulci.
Tās augšējā mala ir taisna, aizmugurē tā ir piestiprināta pie kaula kaula, un priekšpusē tā ir piestiprināta pie augšējā žokļa korpusa grēdām, it kā izplatītos caur tās plaisu.
Korpusa struktūru pārstāv ķermenis un trīs procesi. Maksimālais asinsvadu process un kauls veido asu leņķi, kas ietver augšējā žokļa plaisas apakšējo malu. Atverot žokļa sinusus, šis process ir skaidri redzams.
Lacrimal process savieno lacrimal kaulu un apakšējo apvalku.
Cribriform atstāj kaula krustojumu ar maksimālo asinsvadu procesu un beidzas ar augšstilba sinusu. Tā var augt kopā ar etmoidu kaulu tās sasaistītajā procesā.
Korpusa priekšējā daļa augšējā malā ir piestiprināta pie korpusa maksimālās grēdas. Viņas aizmugurējā daļa ir piestiprināta pie palatīna kaula perpendikulārās plāksnes apvalka. Gareniskās formas sprauga, kas atrodas zem izlietnes - apakšējā deguna eja.
Šo apvalku aptverošā submucous slāņa asinsvadu sastāvdaļa ir tieši iesaistīta elpošanas procesos, sašaurinot un paplašinot ārējo un iekšējo faktoru ietekmē. Aukstā laikā kuģi deguna eņģēs paplašinās, tāpēc gaiss caur tiem kļūst lēnāks un izdodas sasilt pirms plaušu sasniegšanas. Kopumā apakšējos čaulas raksturo augsta asins plūsmas intensitāte.
Tomēr ir tādi apstākļi, patoloģijas un slimības, kurās normāls asinsvadu tonusu regulējums var tikt traucēts, piemēram, grūtniecības laikā, sakarā ar deguna starpsienu izliekumu, ko izraisa dažas endokrīnās slimības un alerģisks rinīts. Šajā gadījumā kuģi, kas atrodas zem gļotādas, ir piepildīti ar asinīm, kā rezultātā gļotāda sabiezē un apgrūtina elpošanu. Šādu slimību komplikācijas ir vazomotorais rinīts un zemāku turbīnu hipertrofija.
Kādas ir bīstamās concha patoloģijas
Bīstamas iezīmes jebkurām izmaiņām čaumalu gļotādu struktūrā ir tas, ka, ņemot vērā deguna elpošanas grūtības, skartā persona pastāvīgi ir spiesta lietot vazokonstriktīvos aerosolus un pilienus. Šādu narkotiku lietošana, kas turpinās ilgstoši, var izraisīt vairākas komplikācijas:
- hroniska hipoksija;
- sausas rinīta veidošanās hroniskā formā, kad deguna dobumā veidojas garozas, un šķidrums ar nugget tiek atdalīts no deguna;
- bojājums, kas nodarīts ar cilificētu epitēliju;
- hroniska deguna spazmas, kuru dēļ personai attīstās hipertensija;
- dzirdes cauruļu un patoloģisko procesu obstrukcija paranasālās sinusa un vidusauss struktūru gadījumā.
Vaskulārās vasotomijas procedūras būtība, indikācijas un kontrindikācijas tās mērķim
Submucosa vazotomija ir ķirurģiskas iejaukšanās process uz asinsvadu locītavām, kas nosedz deguna konja dobumu. Pateicoties tās ieviešanai, ir iespējams ievērojami samazināt gļotādas lielumu, tādējādi atvieglojot deguna elpošanas procesu pacientam.
Indikācijas par vazotomiju ir:
- hronisks rinīts gadījumos, kad ir izslēgta tās alerģiskās etioloģijas iespēja;
- diagnosticēta deguna gļotādas hipertrofija;
- deguna starpsienas izliekums;
- atkarība no vazokonstriktoriem.
Kādos gadījumos operācija nav iespējama? Ārsti atšķir šādas kontrindikācijas vazotomijai:
- asins recēšanas traucējumi, kurus nevar koriģēt;
- akūti infekcijas bojājumi;
- deguna gļotādas atrofiski un čūlu bojājumi;
- sirds, aknu, nieru mazspēja dekompensācijas stadijā;
- cukura diabēts;
- menstruālā izdalīšanās periods sievietēm.
Vasotomijas paņēmieni: kā tiek iznīcinātas zemādas zarnas konusas
Vasotomiju veic dažādos veidos. Katram pacientam ārsts izvēlas vispiemērotāko metodi. Tātad, atšķirt:
- instrumentāls;
- lāzera vazotomija;
- radio koagulācija;
- ultraskaņas sadalīšanās;
- vakuuma rezekcija.
Instrumentālā vasotomija liek domāt, ka ķirurgs darbojas ar skalpeli, iegūstot griezumu gļotādā.
Lāzera tipa process tiek veikts, izmantojot virziena lāzera staru, kas iznīcina asinsvadu uzkrāšanos ar minimālu audu traumu.
Radio koagulācija ir pakļaušana zemādas zarnu kuăiem, izmantojot radio viĜĦu avotu.
Ultraskaņas noārdīšanās pamatā ir ultraskaņas viļņu ietekme uz skarto zonu.
Vakuuma rezekcija tiek veikta, ievietojot negatīvā spiediena sūkni subkutozo caurulē, kā rezultātā tiek iznīcināti asinsvadi un audi.
It īpaši sagatavošanās procedūrai
Kā pirmsoperācijas preparāts, ārsts paredz provizorisku dažu analīžu veikšanu - koagulāciju, pilnīgu asins analīzi, rīkles uztriepi un rinoskopiju.
Ja rīklē, dzirdes vai elpceļos ir infekciozi fokusi vai iekaisumi, ir nepieciešama īpaša terapija, lai tos novērstu. Pirms operācijas ārsts veic mutes dobuma rehabilitāciju.
Katrs vasotomijas veids tiek veidots saskaņā ar īpašu shēmu. Operācija var būt divpusēja vai vienpusēja.
Instrumentālā vasotomija. To veic, izmantojot vietējo anestēziju. Gliemeņu gļotāda tiek izšļakstīta ar dikaina šķīdumu, turklāt tie infiltrējas audos ar lidokaīnu vai novokīnu. Ir atļauta anestēzijas injekcija.
Kad anestēzija sāk darboties, ķirurgs iegriež griezumu līdz 2-3 mm. Dziļumā tas sasniedz kaulu. Atvērumā tiek ievietots braucējs, ar kuru ārsts noņem nepieciešamo gļotādas daudzumu. Rezultātā epitēlija lielums tiek samazināts, un atdalīto audu vietā veidojas rētas.
Instrumentālā vazotomija ar lateropsiju papildus gļotādas iedarbībai ietver arī deguna gliemeža kustību maksimālā sinusa virzienā.
Procedūras beigās pacientam tiek veikta anestēzijas injekcija, jo pēc anestēzijas pabeigšanas viņš jutīs nozīmīgu ķirurģiskas vietas sāpes. Deguna dobumā tiek ieviesti marles tamponi, kurus nevar izņemt pirmajā dienā.
Normālais stāvoklis pēc instrumentālās vasotomijas ir vājums, apātija, palielināta asarošana, reibonis. Rehabilitācijas procesa neaizstājama prasība ir nepieciešamība pēc ikdienas deguna mazgāšanas, lai novērstu garozas veidošanos.
Lāzera vazektomija. Tiek veikta arī vietējā anestēzijā. Bieži lietotie vates tamponi, kas samitrināti ar anestēziju - tie tiek ievietoti degunā.
Lai labāk vizualizētu izmaiņas epitēlijā, pirms iejaukšanās tā tiek krāsota ar metilēnzilu.
Pacients tiek novietots uz dīvāna, viņa galva atrodas uz galvas balsta. Uz acīm valkā īpašas aizsargbrilles vai pārsēju. Kamēr ķirurgs darbosies ar lāzeri, pacientam ir jābūt pilnīgi kustīgam. Elpošana procesā ir nepieciešama mutē, lai nejutītu raksturīgo "viltoto" smaržu.
Ķirurģiskais spogulis tiek ievietots degunā, kā rezultātā ārsts ir pārskatījis operācijas vietu. Tālāk tiek ievietots lāzera starojuma avots - īpašs sensors, ar kuru ķirurgs nepārtraukti vada gļotādu vai iedarbojas uz to.
Pārmērīga audu noņemšana ir saistīta ar kvarca šķiedras ievadīšanu submucosa, kas tajā veido kanālus. Tajā pašā laikā lāzera starojums rada arī asinsvadu koagulāciju, tāpēc operācija ir bez asinīm un tai nav nepieciešama tamponāde, un tas nerada audu adhēziju.
Darbība var ilgt no 30 līdz 60 minūtēm.
Radio viļņu traucējumi. Šajā gadījumā ļoti svarīga ir darbināmā pacienta pilnīga pārvietošanās, tāpēc to bieži iegremdē narkotiku miega stāvoklī, intravenozi injicējot anestēziju. Cauruli ievieto rīklē, lai ļautu asinīm notecēt. Tālāk submucosa ievieto īpašu zondi. Starp to un raidītāju tiek radīts noteikta garuma radio vilnis. Sakarā ar jaunajām audu rezistenci, tās tiek sildītas un iznīcinātas. Ne-termisks efekts tiek uzskatīts par drošāku, ja ap implantēto zondi parādās stipri atdzesēta zona, kas arī izraisa patoloģiski izmainītu audu iznīcināšanu.
Procedūras beigās pacients tiek nodots nodaļai. Kad anestēzija ir beigusies, personai var rasties smaga deguna sāpes, migrēna un telpiskā dezorientācija.
Nākamajā nedēļā pēc operācijas deguna dobumus mazgā ar dezinfekcijas šķīduma šķīdumiem, un garozas jānoņem, izmantojot persiku eļļu vai vazelīnu.
Procesa kopējais ilgums nepārsniedz 40 minūtes.
Ultraskaņas noārdīšanās. Ražots ENT birojā, tas ir, nav nepieciešams pacientu pārvest uz operāciju telpu. Ārsts liek viņam aizsargapvalku, jo var rasties asiņošana. Korpusu submucozālajā audā ultraskaņas viļņu vadītājs tiek ievietots adatas formā, kas caurums caur epitēliju.
Ultraskaņas efekta dēļ rodas asinsvadu stenoze, tas ir, tie sasietas kopā un vairs nevar provocēt tūskas izskatu.
Procedūras beigās nāsīs ievieto sterilus marles tamponus, un pacients var doties mājās.
Pirmajā dienā asins atdalīšana būs normāla gļotādas reakcija. Pēc 3-7 dienām deguna elpošana ir pilnībā atjaunota.
Ja radušās gļotas garozas izraisa personai diskomfortu, Jums jāsazinās ar ārstu, lai tos noņemtu.
Ultraskaņas vasotomijas ilgums ir no 5 līdz 50 minūtēm.
Vakuuma rezekcija. Šis darbības veids tiek veikts vietējās anestēzijas, kā arī endoskopiskās kontroles ietekmē. Kad anestēzija stājas spēkā, ķirurgs veic ārēju griezumu ar skalpeli un pēc tam ievieto vakuuma cauruli submucosa. Caurulei ir asa mala, un, pārvietojoties auduma iekšpusē, tās daļēji noņem. Sūknis, kuram caurule ir savienota, rada tajā negatīvu spiedienu, un visi sadalītie audi kopā ar asinīm nonāk tā dobumā.
Ķirurgs, izņemot cauruli, ievieto vates tamponu vai bumbu nāsī, ar kuru epitēlijs ir cieši nostiprināts griezuma vietā, lai novērstu asiņošanas attīstību. Pēc 30-60 minūtēm bumba tiek noņemta.
Vasektomija un deguna starpsienas korekcija
Gadījumos, kad elpošanas mazspējas cēlonis, papildus problēmām ar gļotādu, ir deguna starpsienas izliekums, ķirurgs operācijas laikā var veikt arī septoplastiku. Šāda ķirurģija ir sarežģītāka, to veic tikai vispārējā anestēzijā, un pacientam nepieciešama hospitalizācija 1-2 dienas.
Atgūšanas periods pēc šīs operācijas ilgst 14-20 dienas, to var papildināt temperatūras paaugstināšanās, gļotu un asins atdalīšanās. Vismaz vienreiz pēcoperācijas rehabilitācijas laikā ir nepieciešams apmeklēt ārstu.
Kas notiek pēc operācijas: pacientu atsauksmes un medicīniskā prakse
Neskatoties uz vazotomijas relatīvo drošību, pacients nav neaizsargāts pret dažu komplikāciju rašanos vai iejaukšanās nepatīkamām sekām. Tādējādi skartajā indivīdā var veidoties gļotādas atrofija - process, kas ir reversā audu hipertrofija, kad gļotādas šūnas sāk sadalīties un mirst.
Asins un audu infekcijas risks operācijas laikā ir diezgan zems, bet to nevar pilnībā izslēgt.
Pēc jebkuras vasotomijas metodes pacients sagrauj smaržas izjūtu, bet, ja iejaukšanās bija maiga un kvalificēta, spēja sajūt smaržas atgriezīsies pietiekami ātri.
Dažas no operācijām sniegtās atsauksmes liecina, ka submucozālais audums pēc vazotomijas ir pieaudzis gandrīz spēcīgāk nekā iepriekš. Diemžēl vazotomija ne vienmēr var ietekmēt audu hipertrofijas cēloni un tiek garantēta, lai atbrīvotos no deguna sastrēgumiem, tāpēc ir diezgan grūti novērst epitēlija atkārtotu augšanu.
Turklāt veicamās rezekcijas vietā var veidoties audu un tvertņu augšana - sinhija un saķeres. No tiem var atbrīvoties tikai, veicot operāciju.
Parasti, ievērojot visus aseptikas noteikumus un iejaukšanās tehniku, 93-97% gadījumu vazotomija ir veiksmīga, mēnesi pēc tam beidzot tiek atjaunota normāla deguna elpošana. Recidīva iespējamība ir no 25 līdz 40%.
Laterokonopsijs
Aiz šī vārda, kas ir nesaprotams ar latīņu valodas zināšanām, slēpj nesarežģītu ķirurģisku iejaukšanos, kas atvieglo daudzus ENT klīniku pacientus. Laterokonoksijs ir deguna gliemeža krekinga un pārvietošanās uz deguna sānu sienu, lai palielinātu kopējās deguna caurules telpu. To veic vietējās lietošanas anestēzijā kombinācijā ar infiltrācijas anestēziju.
Šī operācija tiek veikta hroniskā rinīta un vispārējas deguna caurules anatomiskās sašaurināšanās dēļ, jo ir sliktākas deguna gliemežvāka strukturālās īpašības. Šī manipulācija bieži vien ir saistīta ar zemāku turbīnu un citu ķirurģisku iejaukšanos deguna dobumā.
Ņemiet vērā, ka pastāv vairāki hroniska rinīta veidi, bet visas tās apvieno biežas sūdzības: grūtības deguna elpošanas laikā, pastāvīga deguna sastrēgumi, deguna izdalīšanās bieži ieplūst galvas sienā, un galvassāpes. Tas viss ir saistīts ar gaisa kustības aerodinamikas pārkāpumu deguna dobumā, kas izraisa mikrocirkulācijas traucējumus deguna dobumā, samazina gļotādu lokālo imunitāti un līdz ar to paaugstina saaukstēšanās biežumu un pievieno papildu patoloģijas no ENT orgāniem.
Mazliet anatomija un fizioloģija
Lai izprastu atšķirības starp operācijām uz deguna gliemežiem, ir jāatceras deguna anatomijas un fizioloģijas iezīmes. Apakšējās turbīnas ir kaulu izvirzījumi uz deguna sānu sienām, kas pārklāti ar gļotādu ar attīstītu submucosa slāni. Submucozā slānī ir daudz vēnu pusi. Turbīnu funkcija ir apsildīt un samitrināt ienākošā gaisa plūsmu.
Asins plūsmas palielināšanās vēnu plexus, piemēram, akūtu vīrusu rinīts, izraisa čaumalu pietūkumu. Šā iemesla dēļ deguna eju lūmena sašaurinās, elpojot caur degunu, tiek novērota tā sauktā "deguna obstrukcija".
Pastāvīga vai neregulāra concha paplašināšanās ir galvenā problēma dažādos rinīta veidos - medikamentos, hipertoxic, vasomotoros, alerģiskos un citos. Šādos apstākļos vēnas plexus visu laiku piepilda ar asinīm. Darbības uz zemākām turbīnām un kalpo, lai atrisinātu šo problēmu.
Starp citu, saskaņā ar pētījumiem, kas veikti dažādās valstīs, pacientu ar deguna obstrukciju dzīves kvalitāte ir vairāk nekā pacientu ar sirds un asinsvadu slimībām dzīves kvalitāte!
Indikācijas un kontrindikācijas
Galvenā indikācija laterokonopsijai ir deguna elpošanas grūtības, deguna sastrēgumi, tostarp dažādu etioloģiju hronisks rinīts, gluži vienkārši iesnas, kuras veidošanā pareizā apakšējo turbīnu pozīcija deguna dobumā nav pēdējā loma.
Kontrindikācijas - kopīgas visām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām:
- akūta vīrusu infekcija;
- dažādu hronisku slimību paasināšanās;
- augsts asinsspiediens operācijas laikā;
- sievietēm - menstruācijas periods;
- slimības, kas saistītas ar antikoagulantu (aspirīna, trombozes ACC, heparīna) ilgtermiņa lietošanu.
Metodes, kā veikt laterokonopsiju
Ar deguna obstrukciju daudzās klīnikās tik bieži tiek veikta šāda destruktīva darbība kā konokotija, kas pēc tam noved pie smagiem anatomiskiem un funkcionāliem traucējumiem. Deguna concha plastiskā ķirurģija ir alternatīva šai sāpīgajai operācijai. Visbiežāk veiktā vasotomija, kurā rodas gļotādas atdalīšanās ar asinsvadu pinuma iznīcināšanu, kas ir deguna sastrēgumu cēlonis. Tulkots no latīņu valodas termina "vazotomija" nozīmē "kuģa daļu".
Apakšējo turbīnu vaigomātiskā vazotomija ir tīra mehāniska iznīcināšana zem gļotādas.
Lateralization vai lateroconhopexy ir arī mehānisks manevrs. Atkārtojiet, kad tas tiek veikts, ķirurgs salauž apakšējo deguna gliemežturi piestiprināšanas vietā un iespiež to pēc iespējas tālāk uz deguna dobuma sānu sienu, lai padarītu vietu gaisa plūsmai, lai atjaunotu traucēto aerodinamiku deguna dobumā.
Bieži vien izmantoja zemākas deguna konihas aizmugurējo galu rezekciju (daļēju noņemšanu), ko veic speciāls instruments - deguna cilpa, vai bipolārā koagulācija un radioviļņu ķirurģija, kurā tiek ražotas noteiktas hipertrofizētas gļotādas daļas. Konkrētas iejaukšanās metodes izvēle ir individuāla, un to veic tieši operējošais ķirurgs.
Dažreiz šīs operācijas, submucozālās vasotomijas un laterokonopsijas, tiek veiktas kopā. Kopumā daudzās operācijas deguna dobumā ir paredzētas, lai izveidotu normālu arhitektoniku (pareizu interpozīciju) iekšējām plūmju struktūrām, t.i. tiek veikta ķirurģiska deguna anatomijas korekcija, kas noved pie zaudēto funkciju atjaunošanas. Bieži vien tiek veikta 2-3 operāciju kombinācija atkarībā no deguna dobuma anatomisko traucējumu pakāpes.
Kāpēc ne tikai noņemt deguna gliemežvāku?
Svarīgi: apakšējo deguna kontūru nevar noņemt. Pilnīgas elpošanas sajūta ir atkarīga ne tikai no telpas platuma, caur kuru gaiss iet. Gaisa plūsmas uztveres mehānisms cilvēka sajūtās, dīvaini, parasti ir slikti saprotams. Ar ķirurģisko triecienu nervu šķiedru krustojumu var rasties deguna sastrēguma sajūta ar pietiekamu deguna eju atstarpi.
Tajā pašā laikā, mentola ietekmē ir sajūta, ka elpošana ir uzlabojusies, lai gan elpceļu lūmenis nepalielinās.
Paradoksāli bieži pilnīga turbīnas izņemšana nerada deguna elpošanas uzlabošanos. Turklāt persona var justies, ka viņa elpošana ir pasliktinājusies.
Gaisa plūsmas kustības trajektorija mainās sliktāk, attīstās hronisks iekaisums, pastāvīgi veidojas mizas. Tas nozīmē, ka operācijai jāsamazina korpusa tilpums, bet jāsaglabā tā forma un gļotāda. Pilnīga ķermeņa izņemšana ir nepieņemama.
Pēcoperācijas periods
Ja laterokonheksiju veic vispārējā anestēzijā, piemēram, apvienojot vairākus operāciju veidus (septoplastika + laterokonopsijs uc), pacientam pirmās 24 stundas pēc operācijas ir nepieciešama gultas atpūta. No otrās dienas režīms izplešas, un ENT ārsts sāk turēt deguna dobuma tualeti. Ja nepieciešams, antibiotikas un pretiekaisuma līdzekļi, fizioterapija. Parasti pietūkums deguna dobumā un vaigiem operācijas pusē iziet nedēļas laikā.
Pēc laterokohoksi, kas veikta vietējā anestēzijā, pacients parasti pēc 2 stundām atstāj mājās. Pēcoperācijas periodā ir nepieciešams novērot gultas atpūtu dienas laikā. Pēc operācijas pacients nedrīkst ēst karstu ēdienu, lai neizraisītu asiņošanu. Pretsāpju līdzekļu injekcijas veic saskaņā ar indikācijām (ja ir sāpes). Nākamajā dienā tamponi tiek izņemti no deguna ejas.
Nākamajās 7-10 dienās tiek veikta deguna tualete. Nav ieteicams mēnesī doties sportā, kā arī apmeklēt saunu un vannu.
Pēcoperācijas periodā ir iespējamas dažas komplikācijas:
- Deguna asiņošana;
- Deguna elpošanas īslaicīga pasliktināšanās;
- Sauss deguns.
Tomēr komplikāciju risks pēc laterokonoksijas ir nesalīdzināms ar ieguvumiem, ko rada šī operācija - pilnīga deguna elpošana.
Detalizētāku konsultāciju par šo operāciju, tās nepieciešamību, sekām un iespējamām komplikācijām var sniegt ārsts pēc iekšējās uzņemšanas, pēc detalizētas ENT orgānu pārbaudes un diagnozes.
Ņemiet vērā, ka medicīnas centrā "Lor Plus" tiek saņemti ENT ķirurgi, kuri var kompetenti atbildēt uz visiem jūsu jautājumiem.
Ķirurģiskās iejaukšanās deguna zonā, kas tiek veikta mūsu klīnikā, balstās uz maigu endonālo ķirurģiju un atbilst visām pašreizējām tendencēm. Visas darbības tiek veiktas, izmantojot jaunākos augstas kvalitātes medicīnas instrumentus un vadošo pasaules ražotāju aprīkojumu. Turklāt pastāv iespēja dokumentēt deguna dobuma stāvokli pirms un pēc operācijas, kā arī operācijas gaitu.
Medicīnas centrs "Lor Plus"
Mūsu klīnika specializējas ausu, rīkles, deguna un balsenes slimību diagnostikā un ārstēšanā. Mums ir augstākās kategorijas otolaringologi ar lielu pieredzi. Modernās iekārtas ļaus veikt precīzu diagnozi un veikt efektīvu ārstēšanu.
Sliktākā deguna koniha someropeksija
kas ir lateropexy (laterpoposition) un kā tas ir pieļaujams
Nabadzīgākās deguna konusas laterropexija tika apvienota ar konussu aizmugurējo galu vasotomiju un radio viļņu koagulāciju. Procedūras būtība ir tāda, ka zemākas deguna gliemeņu kaulu daļa sadalās, un čaumalas pašas kustas uz deguna malām, lai atbrīvotu deguna ejas, lai atvieglotu gaisa caurlaidību caur tiem.
Pirms operācijas es nevarēju atrast nevienu atsauksmi par lateropexy vai tā aprakstiem, bet, kad es to atradu, es biju nobijies un līdz pat pēdējam brīdim es prātoju, vai man jājautā ārstam, ja man vajadzēja to darīt, ja mans deguns ir ievainots. vai tas atvērsies pārāk daudz, un gaiss izžūt kaklu utt. Un neprasiet, vai to darīt bez tā. Šķita, ka tas ir ļoti nopietns iejaukšanās.
Galu galā, tikai uzticība, nesāka jautāt un jautāt. Someropexy darīts tieši sākumā. Kā izrādījās, šajā ziņā nav nekas briesmīgs - sākumā maigi nospiest deguna sienas iekšpusi, jūs varat dzirdēt nelielu lūzumu, it kā jūs caurdurtos augšstilba sinusus, tad tikai nedaudz nospiediet, lai pārvietotu kaulu. Un tas viss. Pēc operācijas nekas nesāpēja (iespējams, arī tāpēc, ka viņa nāca ar savu anestēziju), acīmredzot nekādas izmaiņas nav redzamas. Kā ārsts teica vēlāk, tur nevajadzētu būt neko atpakaļ, ka lūzumi būtu aizauguši (varbūt ne aizauguši, es pilnīgi neticu). Jebkurā gadījumā nekas nelabvēlīgi neskar mani pēc operācijas vai tagad manā degunā.
Runājot par rezultātu, tas nenozīmē, ka deguns atveras pārāk daudz, un tas parasti atbrīvo mani no sastrēgumiem (iemesls ir vazomotorais rinīts, bet par rezultātiem ziņoju par vasotomiju). Bet jebkurā gadījumā, manipulācijas ir nesāpīgas un nav briesmīgas, jūs par to nevarat uztraukties.
Vasotomija ar apakšējo deguna gliemežvāku izvietošanu abās pusēs (bērniem)
4 iemesli, lai sazinātos ar mums
50 speciālistu komanda ar 25 specialitātēm ar 15 gadu pieredzi un lielisku darbu komandā. Ar šādu komandu un pilnu mūsdienu aprīkojuma klāstu mēs specializējamies visgrūtāko gadījumu ārstēšanā.
Mūsu klīnikā atradīsiet gandrīz visus iespējamos bērnu speciālistus. Īpaši svarīgi ir tas, ka visa mūsu komanda ir ļoti augsta, un jūs vienmēr varat saņemt padomus par pirmās klases speciālistu tuvākajā nākotnē.
Rotaļu laukumi, bērnu trenažieru zāle, tēja, kafija, rotaļlietas - bērni paši lūdz saviem vecākiem nākt pie mums un nevēlas atstāt!
Mēs neuzliekam nevajadzīgas analīzes un konsultācijas, pieņemot tikai saprātīgas tikšanās. Šī ir mūsu politika - mūsu cenas testiem ir vienādas ar testu izmaksām neatkarīgā laboratorijā, un visi medicīniskie dati ir obligāti jāpārbauda ārstam.
Ārsti
Pamatpakalpojumu parametri
Procedūra tiek veikta, ja vaskomotoru vai alerģisku rinītu diagnosticē, ņemot vērā deguna eju sašaurināšanos zemāko turbīnu atrašanās vietas (centrālās atrašanās vietas) dēļ. Hipertrofizēta gļotāda nespēj atgriezties normālā izskata dēļ, jo tā jau ir izaugusi, kompensējot nepietiekamu funkcionālo darbību, ko izraisa pastāvīga iesnas vai ilgstoša vazokonstriktoru izmantošana. Narkotiku ārstēšana šajā gadījumā ir pilnīgi neefektīva.
Operācijas mērķis ir paplašināt deguna eju. Tas tiek panākts, samazinot gļotādas audu kopējo tilpumu no asinsvadu pinuma iznīcināšanas starp kaulu un epitēliju - vazotomiju. Un arī šūpoles maiņa uz sāniem - lateroposition.
Kā izrādās
Procedūru veic vietējā vai vispārējā anestēzijā. Anestēzijas šķīdumā iemērcēts Turunda tiek ievietots deguna ejā. Maska tiek piemērota pacienta sejai, atstājot degunu atvērtu. Darbība ietver nelielu kuģu šķērsošanu un čaumalu laušanu ar turpmāku pārvietošanu. Kad asinsvadu tīkli tiek sadalīti, uzturs tiek pārtraukts, audi ir rētas un samazinās tilpums. Rezultātā tūska ievērojami samazinās, kas ļauj brīvi elpot.
Vasotomiju var veikt ar dažādām metodēm, galvenās ir:
- Instrumentāls. Raspus ārsts atdala nepieciešamo gļotādas audu daudzumu. Pēc tam īpaša ierīce nostiprina apakšējo apvalku piestiprināšanas vietā un pārvieto tos uz leju un uz sāniem, paplašinot deguna eju. Šobrīd jūs varat dzirdēt raksturīgo krīzi.
- Lāzers Process tiek kontrolēts, izmantojot ievietotu spoguli. Akupresūra noņem lieko audumu. Kuģi tiek nekavējoties aizzīmogoti, tāpēc ar šo manipulāciju asinis netiek atbrīvotas.
Pēc operācijas aptuveni vienu dienu tiek veikta maiga tamponāde, lai nostiprinātu deguna konusus jaunā stāvoklī. Antibakteriālas zāles ir paredzētas, lai infekcijas rezultātā novērstu iekaisuma procesus. Lai atbrīvotos no garozām un atlikušajiem izdalījumiem, ir nepieciešama arī regulāra deguna eju mazgāšana ar antiseptiskiem deguna līdzekļiem. Nedēļas laikā pēc procedūras bērns jāaizsargā no pārmērīgas fiziskas slodzes, pārkaršanas, raudāšanas (izraisot pietūkumu). Lai paātrinātu dziedināšanu, ārsts var ieteikt ieelpošanu.
Operācijas efektivitāte ir 90%. Vairumā gadījumu 5–7 dienas pēc procedūras elpošana ir pilnībā atjaunota. Reizēm gadās, ka, veicot vazotomiju, no vienas puses, vazomotorā rinīta simptomi otrajā caurlaidē automātiski.
Nepieciešama procedūras sagatavošana
Pirms procedūras ir svarīgi diagnosticēt un pārliecināties, ka deguna sastrēgumu cēlonis nav infekcija, nevis alerģija. Ieteicama arī asins analīze. Svarīgi ir rādītāji, piemēram, koagulācija, kā arī iekaisuma procesu klātbūtne organismā.
Hronisks deguna sastrēgums: ķirurģiska ārstēšana
Tiem, kas cieš no hroniskām deguna sastrēgumiem: pārskats par dažādiem paņēmieniem, kā ārstēt zemāku deguna konu patoloģiju:
Nabadzīgākās deguna gliemeža patoloģija ir galvenais hroniskas deguna sastrēguma cēlonis.
Viens no galvenajiem hroniskas deguna sastrēguma cēloņiem ir sliktākas deguna čūskas patoloģija.
Tomēr šodien speciālisti nav vienojušies par šīs problēmas risināšanu.
Galvenā izvēles metode ir galvenokārt farmakoloģiskā ārstēšana. Daudzos gadījumos deguna lokālie steroīdi, antihistamīni un dekongestanti dod labu rezultātu.
Pacientiem, kuri nereaģē uz šo ārstēšanu, parasti tiek noteikts ķirurģisks korpusa samazinājums.
Kopš XIX gadsimta pēdējā ceturkšņa ir ieviestas vismaz 13 dažādas tehnoloģijas. Daži no tiem jau ir noraidīti, bet citi joprojām tiek izmantoti vai ir atkārtoti ieviesti.
Tomēr pastāv ievērojamas atšķirības attiecībā uz dažādu tehnoloģiju priekšrocībām (Jackson un Koch, 1999).
Daži autori uzskata, ka konotomija ir vispieņemamākā ārstēšanas metode, bet citi nosoda to kā pārāk agresīvu un neatgriezeniski destruktīvu.
Vēl viena pretrunīga tehnoloģija ir lāzera ārstēšana. Lai gan vairāki autori nesen šo metodi aizstāvējuši, daudzi rinologi to neapstiprina, jo lāzers iznīcina gļotādu un konsekventi samazina tās darbību.
Concha funkcijas
Apakšējās turbīnas ir kaulu izvirzījumi uz deguna sānu sienām, kas pārklāti ar gļotādu ar attīstītu submucosa slāni. Submucozā slānī ir daudz vēnu pusi.
Deguna konja, īpaši zemākās, veic vairākas svarīgas funkcijas:
Pirmkārt, tie veicina rezistences pretestību, kas nepieciešama normālai elpošanai. Jo lielāka ir deguna rezistence, jo lielāks ir negatīvais intratorālais spiediens, kas nepieciešams ieelpošanai. Liels negatīvais spiediens, savukārt, palielina plaušu ventilāciju un vēnu aizplūšanu uz plaušām un sirdi (Butler, 1960; Haight un Cole, 1983).
Otrkārt, zemākā turbīna, kas ir deguna vārsta daļa, palīdz pārveidot gaisa plūsmu no lamināra līdz turbulentam. Turbulence gaisa ārējos slāņos palielina mijiedarbību starp gaisu un deguna gļotādu. Tas uzlabo mitrināšanu, sasilšanu un gaisa attīrīšanu. Sakarā ar lielo gļotādas virsmu un plašu asins piegādi, apakšējā čaumalām šajā procesā ir liela nozīme.
Treškārt, tie ir svarīgi deguna aizsardzības sistēmā (gļotādas transportēšana, humora un šūnu aizsardzība).
Visām šīm funkcijām ir nepieciešams liels skaits normāli funkcionējošu gļotādu, submucozā slāņa un čaumalu parenhīmas.
Asins plūsmas palielināšanās vēnu plexus, piemēram, akūtu vīrusu rinīts, izraisa čaumalu pietūkumu. Šā iemesla dēļ deguna caureju lūmenis sašaurinās, aizdegas caur degunu, un pastāvīga deguna gliemeža palielināšanās ir galvenā problēma dažādiem rinīta veidiem - medikamentiem, vazomotoriem, alerģiskiem un citiem. Šādos apstākļos vēnas plexus visu laiku piepilda ar asinīm.
Kāpēc ne tikai noņemt deguna gliemežvāku?
Apakšējo deguna kontūru nevar noņemt. Pilnīgas elpošanas sajūta ir atkarīga ne tikai no telpas platuma, caur kuru gaiss iet. Cilvēka jutekļu orgānu uztveres mehānisms parasti ir vāji saprotams. Ar ķirurģisko triecienu nervu šķiedru krustojumu var rasties deguna sastrēguma sajūta ar pietiekamu deguna eju atstarpi.
Tajā pašā laikā, mentola ietekmē ir sajūta, ka elpošana ir uzlabojusies, lai gan elpceļu lūmenis nepalielinās.
Paradoksāli bieži pilnīga turbīnas izņemšana nerada deguna elpošanas uzlabošanos. Turklāt persona var justies, ka viņa elpošana ir pasliktinājusies.
Gaisa plūsmas kustības trajektorija mainās sliktāk, attīstās hronisks iekaisums, pastāvīgi veidojas mizas. Tas nozīmē, ka operācijai jāsamazina korpusa tilpums, bet jāsaglabā tā forma un gļotāda. Pilnīga ķermeņa izņemšana ir nepieņemama.
LOR-DICTIONARY
Ablācija - noņemšana, apgriešana.
Vasotomija - kuģa iegriešana.
Sadalīšanās - iznīcināšana.
Iznīcināšana - iznīcināšana.
Koagulācija.
Konkomomija - izcirtņa daļas noņemšana.
Konkhopeksiya - korpusa nostiprināšana.
Samazinājums - apjoma samazinājums.
Rezekcija - daļēja noņemšana.
Turbinoplastika - deguna konusa plastmasas.
Nosaukumi "iznīcināšana", "samazināšana", "sadalīšanās", "vazotomija", "koagulācija" attiecībā pret apakšējām deguna konusiem bieži tiek izmantoti kā sinonīmi.
Galvenās metodes, kā samazināt konšejas tilpumu
Visas deguna gliemežu darbības metodes galvenokārt novērtē ar diviem kritērijiem:
Tehnoloģiju efektivitāte, lai samazinātu elpošanas grūtības, hipersensenci un citas pacientu problēmas, ko izraisa palielināts čaumalas;
Blakusparādības, kas rodas tuvākajā un ilgtermiņā, vai deguna funkcionālo uzdevumu saglabāšanas pakāpe.
Apakšējās turbīnas hipertrofijas ārstēšanas metodes
Termiskā koagulācija - elektrokautērija
Pirmā metode hipertrofētu zemāku turbīnu ārstēšanai bija elektrokauteri.
Virsmas elektrokautērija noteikti ir destruktīva procedūra. Tas izraisa gļotādas atrofiju, metaplaziju, sīpolu zudumu un gļotādas transportēšanas samazināšanos. Var veidoties pastāvīgas garozas, sinhēnija starp deguna starpsienu un čaumalām. Lai gan šīs nevēlamās blakusparādības ir zināmas, tā joprojām ir viena no visbiežāk izmantotajām metodēm praksē.
Kobaltācija (“kontrolēta ablācija”) ir jaunākā ieviestā augstfrekvences bipolārā diatermijas metode. Tā kā rezultāts tiek sasniegts zemās temperatūrās, apkārtējo audu bojājumi tiek samazināti līdz minimumam. Ap esošo instrumentu tiek veidots "aukstās" plazmas lauks. Šajā jomā joniem ir pietiekami daudz enerģijas, lai iznīcinātu organisko molekulu saites mīkstajos audos salīdzinoši zemā temperatūrā 40-70 grādi.
Intraracīna koagulācija.
Tā kā virspusēji elektrokauti rada būtisku kaitējumu gļotādai, tika ieviesta intraokarcinoma termoagulācija.
Concha ultraskaņas iznīcināšanas (ultraskaņas) metodi izgudroja padomju zinātnieki Ferkelmana un Vinnitse 70. gadu sākumā.
Operācijas laikā ķirurgs ievieto ultraskaņas zondi deguna apvalkā. Ultraskaņas ietekme noved pie ierobežota submucosa slāņa iznīcināšanas. Deguna čūska samazinās.
Radiofrekvenču (radio viļņu) koagulācija.
Augstfrekvences elektrokirurgijas (radiosurgijas) vēsture sākās 20. gadsimta pirmajā pusē. Pirmais efektīvais augstfrekvences ģenerators radīja Bovi 1926. gadā.
Metodes būtība: zonde tiek ievietota zem čaumalas gļotādas. Maiņstrāvas iedarbības rezultātā rodas radioviļņi, kas silda apkārtējos audus, kuru dēļ notiek tās iznīcināšana. Submucous slāņa venozās tvertnes iztukšojas, čaulas tilpums samazinās.
Radiofrekvenču ķirurģijas atšķirība no elektrokauterijas ir tāda, ka tad, kad elektrokauterizācija tiek apsildīta, zonde tiek sildīta, audi tiek sadedzināti, tāpat kā “karstais dzelzs”. Radiofrekvenču koagulācijas laikā audi ap zondi tiek apsildīti radioviļņu pretestības dēļ.
Concha lāzeru iznīcināšana tika iekļauta medicīnas praksē pagājušā gadsimta 70. gadu beigās.
Operācijas laikā gaismas caurule tiek ievietota turbīnā. Lāzera staru enerģija izraisa audu iztvaikošanu zem gļotādas, kā rezultātā samazinās orgāns.
Lāzertehnoloģiju var izmantot daļējai konototijai un audu samazināšanai intraturbinā. Lāzeri var izmantot gadījumos, kad parasti izmanto nazi vai šķēres.
Concha lāzerķirurģiju var veikt vietējā anestēzijā ambulatori. Lāzera apstarošanas hemostatiskās īpašības ir tādas, ka pēcoperācijas asiņošana ir ļoti reta, un deguna tamponāde nav nepieciešama. Tomēr īslaicīga garozas veidošanās ir izplatīta, un var rasties sinhija.
Publicētie dati par čaumalu lāzerķirurģijas rezultātiem ievērojami atšķiras (no „43% panākumiem” līdz „izciliem rezultātiem”).
Daži eksperti uzskata, ka čaumalu lāzerķirurģija neatbilst prasībām par „optimālu samazināšanas tilpumu apvienojumā ar funkcijas saglabāšanu”.
Ierobežojot gļotādu un zemādas gļotādas slāni, samazinājuma apjoms ir nepietiekams.
Ja izņemamais tilpums ir pietiekams, funkcionālās izmaiņas ir smagas un neatgriezeniskas. Tāpēc lāzerķirurģija nav savienojama ar mūsdienu funkcionālās deguna operācijas koncepciju, un to nedrīkst lietot hipertrofētu zemāku turbīnu ārstēšanai.
Apakšējo turbīnu subomozā vazotomija sastāv no tīri mehāniskas kuņģa iznīcināšanas zem gļotādas (asinsvadu kolagēnu sadalīšana starp deguna konusveida periosteum un gļotādas membrānu).
Sakarā ar šo un turpmākajām cicatricial izmaiņām deguna gļotādā, pēdējais samazinās, mīksto audu pietūkums tiek pārtraukts, samazinās deguna gliemeža, kas galu galā noved pie deguna elpošanas uzlabošanās.
Kopumā jebkura deguna konšīna asinsvadu iznīcināšana, neatkarīgi no tā, vai tā ir lāzera, ultraskaņa, var tikt saukta par vazotomiju. Vasa ir kuģis, - smēķēšana, sadalīšana. Tādējādi vazotomija nozīmē "kuģa iegriezumu". Dažreiz viņi saka: lāzera submucous vazotomija.
Bet, kad teksts vienkārši saka „submucozālo vazotomiju”, nenorādot definīcijas, parasti tas nozīmē, ka iznīcināšana tika veikta ar instrumentu, kam nav nekādas citas sekas nekā mehāniska iznīcināšana. Piemēram, - ķirurģisks kalts.
Conchotomy ir daļa no čaumalas kopā, nesaglabājot gļotādu. Mūsdienās ķirurgi dažos gadījumos praktizē mugurkaulu.
Karpas hipertrofētie aizmugurējie galiņi tiek nogriezti ar šķērēm.
Konkotomija tika diskreditēta; daudzi ķirurgi ir izvēlējušies konservatīvākas tehnoloģijas, piemēram, lateralizāciju un subukozālo rezekciju. Tomēr vairāki autori 1970. un 1980. gados atkal ieteica pilnīgu konotomiju (Fry, 1973; Courtiss et al., 1978; Martinez et al., 1983; Pollock un Rohrich, 1984; Ophir et al., 1985; Odetojinbo, 1987; Thompson, 1989; Wight et al., 1990).
Jau ziņots par atkārtotiem deguna sastrēgumiem (Otsuka et al., 1988; Wight et al., 1990; Carrie et al., 1996). Papildus ilgtermiņa ietekmei ir jāņem vērā arī agrīnas komplikācijas, īpaši smaga asiņošana (Fry, 1973; Dawes, 1987).
Saskaņā ar dažu pazīstamu ekspertu domām, pacientiem ar zemākas pakāpes deguna hipertrofiju, kopējā vai subtotiskā konotomija nav pamatota.
Konkhotomiya nav saderīga ar uzdevumu „saglabāt funkcijas”. Konkotomija ir neatgriezeniska un liedz degunam vienu no tās svarīgajiem orgāniem. Tādējādi šai tehnoloģijai nav vietas mūsdienu funkcionālajā deguna ķirurģijā.
1904. gadā, reaģējot uz konotomijas blakusparādībām, Killian ierosināja lateralizāciju (sānu pārvietojumu) zemākā turbīnā.
Korpuss tika ieplaisājis un sāniski pārvietots ar plakanu liftu vai deguna spoguli ar garām zariem. Šī procedūra ir vienkārša un tai nav īpaša riska vai komplikāciju (Salam un Wengraf, 1993).
No otras puses, tas nešķiet īpaši efektīvs. Lateralizācija tiek veikta labi, ja apakšējais deguna kanāls ir pietiekami plašs, lai pārvietotu apakšējo apvalku.
Pretējā gadījumā tā mēdz ieņemt savu iepriekšējo amatu (Goode, 1978). Lateralizācija ir pieņemama tehnoloģija saglabāšanas funkcijas ziņā. Tā kā tā ietekme ir ierobežota, to var izmantot kā papildu procedūru, piemēram, kopā ar nodalījuma darbību.
Lateropexijs (vai conchopexy) ietver šķelto čaumalu pārvietošanu žokļa augšdaļā pēc tam, kad ir izņemta daļa no deguna sānu sienas (Fateen, 1967; Legler, 1974, 1976). Šī metode nav guvusi lielu popularitāti.
Drupināšana un izlīdzināšana - daļēja rezekcija
Attālinātās turbinektomijas attālinātās komplikācijas pārliecināja, ka vairums rinozurģiju ir labākā izvēle, ja daļēji zemāka turbīna būtu rezekcija.
Ir ierosinātas vairākas tehnoloģijas - apakšējās malas apgriešana, horizontāla un diagonāla rezekcija; aizmugurējās daļas rezekcija un priekšējās daļas rezekcija.
1930. gadā Kressner ieviesa korpusa saspiešanu ar speciāli izstrādātiem tukšiem knaibles un izlīdzināja to.
Korpusa aizmugurējā gala rezekciju, cita starpā, ierosināja Proetz (1953), jo viņš uzskatīja, ka vairumā gadījumu sliktākas deguna konja aizmugurējā puse izraisīja grūtības deguna elpošanā.
Goode (1978), Pollock un Rohrich (1984), Fanous (1986) un daudzi citi atbalstīja zemākas turbīnas priekšējās daļas rezekciju. Atšķirībā no Proetz, viņi uzskatīja zemākas turbīnas galvu kā visbiežāk sastopamo šķērsli elpošanai.
Horizontālo zemāko atstarpi mazāku atstarpi ieteica Courtiss un Goldwyn (1990), Dessi et al. (1992), Ophir et al. (1992), Percodani et al. (1996). Šī metode novērš asiņošanas risku no pterygopulmonālās artērijas (Garth et al., 1995).
Spektors (1982) ierosināja lielāko turbīnas daļu diagonāli. Ar šo metodi tiek saglabāta funkcionāli svarīgā zemākas turbīnas galva.
No funkcijas saglabāšanas viedokļa visas iepriekš apskatītās daļējas turbinektomijas iespējas šķiet pieņemamas, ja tās tiek veiktas taupīgi.
Mūsuprāt, korpusa galvas rezekcija šķiet pārāk destruktīva. Tas var novērst priekšējo obstrukciju, bet daļēji atņem degli no rezistora un difuzora funkcijām.
Korpusa aizmugurējās daļas rezekcija šķiet funkcionāli pieņemama, bet tā ir efektīva tikai pacientiem ar patoloģiju, ko ierobežo apvalka astes.
Krūmāju iznīcināšana ir ķirurģiska operācija, izmantojot īpašu instrumentu, ko sauc par skuvekli (mikrodebrideris). Skuvekļu konotomija ir viens no šīs darbības sinonīmiem.
Angļu valodā runājošajā pasaulē skuvekļu operācijām ir termins "turbokompresoru samazināšana". Reizēm krievu tekstos var atrast savu tulkojumu: „končas samazināšana, izmantojot elektriskos instrumentus”. Tas parasti nozīmē, ka operācijā ir iesaistīts skuveklis (mikrodebrideris).
Šos instrumentus izmanto gan korpusa virsmā, gan iekšējo turbīnu, bieži vien kopā ar endoskopisko kontroli. Norādiet, ka tās ļauj precīzi noņemt mīkstos audus.
Skuveklis ir rotējošs asmens, kas savienots ar elektrisko sūkni. Izņemtais audums nekavējoties absorbējas ierīces iekšpusē. Daži ķirurgi sagriež čaulas daļas no sānu un apakšējām malām, bet citi strādā kā skuveklis apvalkā (Friedman et al., 1999; Van Delden et al., 1999). Šī tehnoloģija ir ātra, efektīva, labi panesama un nedaudz sāpīga (Davis un Nishioka, 1996).
Elektroinstrumentu izmantošanu nosaka personīgās vēlmes. Tas ir maz atkarīgs no instrumenta veida. Tas ir drīzāk ķirurģiska metode, nekā mērījums deguna gliemeža samazināšanai.
1980. gados tika ieviests termins „turbinoplastika” (Mabry, 1982, 1984). Tā apvieno dažādas intraturbālās metodes zemākas turbīnas ķirurģiskai samazināšanai ar gļotādas saglabāšanu.
Turbinoplastika ietver daļu no deguna gliemeža noņemšanas ar gļotādas saglabāšanu. No gļotādas iegriež griezumu no orgāna funkcionāli neaktīvās puses, kas saskaras ar deguna dobuma sienu. Izmantojot šo pieeju, tiek izņemta daļa no deguna gliemeža audiem un ieviesta gļotāda. Kad kaulu un parenhīmas rezekcija ir ierobežota līdz korpusa priekšējai daļai, to sauc par “priekšējo turboplastiku”. Šo metodi lieto pacientiem, kam ir elpošanas orgānu obstrukcija, ko izraisa korpusa galvas hiperplāzija. Vēl viena metode ir „daļēja apakšējā turbinoplastika”. Saskaņā ar šo paņēmienu tiek veikti divi atsevišķi izcirtņi, kas savieno čaumalas centru. Pēc tam tiek noņemta korpusa ķīļveida daļa, un no tā izrietošās defekta malas ir savienotas kopā (Schmelzer et al. 1999). Intraraklināra turboplastika ļauj samazināt izmēru, vienlaikus saglabājot visas gļotādas funkcijas, kā to nesen parādīja Passali et al. (1999) salīdzinošajā pētījumā. Tās otrā priekšrocība ir zemā varbūtība pēcoperācijas asiņošanai un garozas veidošanās. No „optimālā samazinājuma apjoma ar funkcijas saglabāšanu” viedokļa, intrakarpila turboplastika ir metode, ko izvēlas turbīnu hipertrofijas ārstēšanā. Tā ir audu kontrakcijas procedūra, bet to var modificēt atbilstoši patoloģijai, neņemot vērā gļotādas funkciju.
Kriokirurgiju 1970. gados ieviesa Ozenbergers (1970).
Šī metode ietver čaumalu sasaldēšanu vietējā pielietojuma anestēzijā ar kriogēnu, izmantojot dzesēšanas līdzekli slāpekļa oksīda vai šķidrā slāpekļa veidā.
Kad cryoprobe pieskaras gļotādai, šūnu iekšpusē veidojas ledus kristāli, kas iznīcina šūnu sienu. Kriostimulācija izraisa mazu kuģu trombozi lietošanas un lokālās asiņošanas jomā. Visi šie destruktīvie procesi noved pie concha samazināšanās.
Tika konstatēts, ka nekroze pēc sasaldēšanas ir atšķirīga no pēc tam, kad pēc kūsas. Tika pieņemts, ka nekrotisko audu aizvietos ar jaunu elpošanas epitēliju.
Cryosurgery vairāku iemeslu dēļ tika pakāpeniski pamesta.
Ir grūti paredzēt noņemamo audu daudzumu. Turklāt, salīdzinot ar citām metodēm, ilgtermiņa rezultāti ir neapmierinoši, kā to apstiprināja Passali et al. (1999).
Ķīmiskā koagulācija - Chemocaustic
XIX gs. Pēdējās desmitgadēs arī ir kļuvusi par praktiski piemērotu čaumalu virsmas ķīmiskās koagulācijas izmantošanu, lai samazinātu to lielumu.
Sākotnēji tika izmantots piesātināts trihloretiķskābes šķīdums (TCA), kas tika uzklāts gļotādai (piemēram, von Stein, 1889); vēlāk hromskābe izkausēja, pirms tika izmantota arī pērle (3. attēls). Jau 1903. gadā radās šaubas par ķīmisko koagulāciju. Vairumā klīniku rezultāti tika aprakstīti kā pozitīvi, bet mikroskopiskā izmeklēšana atklāja izteiktu gļotādas nekrozi (Meyer, 1903). Šis autors ieteica intensīvu TCA pielietošanu, kas liecina, ka epitēlijs uzlabosies, jo jaunais epitēlijs izaudzēs nekrotisko audu.
Šī metode ir vissliktākais, ko varat iedomāties: neskatoties uz to, ka čaumalas ir tikai nedaudz samazinātas, tas izraisa masveida gļotādas, cilmes un dziedzeru struktūru iznīcināšanu.
1952. gadā tika ieviesti ilgstošas darbības kortikosteroīdu šķīdumi kā jauna metode hipertrofētu turbīnu samazināšanai (Semenov, 1952). Vairāki autori ziņoja, ka kortikosteroīdu injekcijas efektīvi novērš deguna hiperreaktivitāti neatkarīgi no etioloģijas (Semenov, 1952; Simmons, 1960, 1964; Baker un Strauss, 1963).
Kortikosteroīdu injekcijas ir minimāli invazīvas, bet subjektīvs deguna elpošanas uzlabojums ir īss. Šī procedūra veiksmīgi samazina deguna konihas tūsku tikai 3 līdz 6 nedēļu laikā (Mabry, 1979, 1981).
Vēlāk vairums autoru noraidīja čaulas injekcijas, jo tās var izraisīt akūtu sirds aklumu (Baker, 1979; Byers, 1979; Evans et al., 1980; Mabry, 1982; Saunders, 1982; Rettinger un Christ, 1989).
Vidy nerva neirektomija
1961. gadā Golding-Wood veica fundamentāli jaunu pieeju problēmas risināšanai. Viņš ierosināja samazināt parazimpatiskās nervu šķiedras Vidium kanālā, lai samazinātu deguna gļotādas parasimpatisko tonusu. Tādējādi viņš cerēja samazināt hipersekcijas un deguna sastrēgumu izpausmes. Šī tehnoloģija tika izstrādāta laikmetā, kad narkotiku ārstēšana ar hipersekinēšanu joprojām bija ļoti ierobežota. Pēc tam tika izstrādātas dažādas pieejas Vidijeva kanālam. Sākotnēji tika izmantota transantāla pieeja (Golding-Wood, 1973; Ogale et al., 1988), vēlāk papildināta ar endonālo metodi ar gangliju koagulāciju (Portmann et al., 1982).
Vidijeva nervu neuroektomija tika plaši izmantota, bet tās ietekme bija ierobežota (Krant et al., 1979; Krajina, 1989). Paaugstināta izdalīšanās, bet ne deguna sastrēgumi (Principato, 1979). Šo iemeslu dēļ šī tehnoloģija tika pamesta 1980. gadu sākumā.
Galvenajam novērtējumam par operāciju efektivitāti zemāko turbīnu darbībā vadošo ENT speciālistu uzskata, vajadzētu būt sūdzību samazināšanai, saglabājot funkciju. Un, lai gan nav vienprātības par dažādu ķirurģisku iejaukšanos piemērošanu, no iepriekšminētās informācijas izriet, ka acīmredzot nevajadzētu izmantot elektrokauteriju, ķīmisko kodīgo, turbinektomiju (subtotal), kriokirurgiju un virsmas lāzerķirurģiju, jo šīs tehnoloģijas pārāk destruktīva.
Intraturbinālo čaumalu samazināšanu (intrakraniālo turboplastiku) attēlo izvēlētā metode.
Avoti
Rhinology, 38, 157-166, 2000
Myrthe K.S. Karsts un Egbert H. Huzing
Otorinolaringoloģijas katedra, Universitātes Medicīnas centrs Utreht, Nīderlande
Willatt D. Pierādījumi, lai samazinātu zemākas turbīnas. Rinoloģija. 2009. gada septembris, 47 (3): 227-36.
Turbināta samazināšana - minimāli invazīva atgriešanās pie normālas deguna elpošanas. [Elektroniskais resurss]. Piekļuves resursam veids http://www.arthrocareent.com/procedures/view/6-turbinate-reduction
Davydova S.V., Fedorov AG Ķirurģiskā endoskopija, ķirurģiskās enerģijas: elektrokoagulācija, argona plazmas koagulācija, radioviļņu ķirurģija, endoklipēšana: Proc. pabalsts. - M.: PFUR, 2008. - 146 lpp.
Puhlik S.M., Aleksandrovs A.D. Iejaukšanās zemākā deguna čūskā hroniskajam rinītam. Rhinoloģija Nr. 3, 2008.
Pēcoperācijas memo operācija uz deguna
Deguna operācija
Septoplastika - deguna starpsienas korekcija. Dažos gadījumos, septoplastikas beigās, ievieto plastikāta plāksnes, kas atbalsta starpsienu, plāksnes piestiprina ar šuvēm un pēc nedēļas tiek noņemtas.
Konkomomija - apakšējo turbīnu daļēja atdalīšana. Pēc operācijas uz deguna sānu sienām paliek atvērtas brūces, šī daļa nav šūta, varbūt vairāk asiņošana.
FESS - dabisko eju paplašināšana sinusos un deguna blakusdobumu tīrīšana.
Deguna aprūpe
Pēc operācijas parādās deguna sastrēgumi, asins sekrēcijas sekrēcija, deguna garozas. Var rasties galvassāpes, dažkārt paaugstinot ķermeņa temperatūru (parasti nepārsniedz 38 ° C).
Ieteicams lietot deguna skalošanai un atvieglot elpošanu.
• jūras sālsūdens (Khumer),
• mīkstinoša ziede (Nisita),
• eļļa (Coldastop).
Deguna kopšanas līdzekļi tiek pārdoti bez receptes. Rūpēties par degunu ir jābūt tik ilgi, kamēr deguns ir izvadīts no sekrētām un garozām (2-3 nedēļas).
Lai samazinātu sāpju un ķermeņa temperatūru, paracetamols, solpadīns (ārpusbiržas) nav atļauts un nerada asiņošanu. Ir aizliegts lietot zāles no aspirīna un ibuprofēna. Tās plānas asinis, palielina asiņošanas risku.
Deguns uzmanīgi, nevis pārmaiņus, vienā pusē, tad otrā.
Ja Jums ir augsts asinsspiediens, kontrolējiet to un turpiniet lietot ārsta izrakstītās zāles.
Režīms
Pēc operācijas Jums ir 2 nedēļu asiņošanas risks, tādēļ:
• atturēties no karstiem dzērieniem / ēdieniem,
• atturēties no vannas apmeklējuma, sauļošanās, sauļošanās, no atjaunojošām procedūrām;
• piesardzība ar fizisku slodzi.
Dzeramajam ūdenim jābūt vēsam.
Sazinieties ar ārstu!
• ar smagu asiņošanu;
• paaugstinātā temperatūrā (virs 38 ° С),
• ar palielinātu sāpju un deguna sastrēgumu.
Forums. Kas veica asinsvadu asinsvadus?
Zemākas turbīnas hipertrofijas samazināšana ar radio viļņu metodi
Zemākas turbīnas lāzera turboplastika
Apakšējā turbīna ar mikrodebrideru submozoza rezekcija (mikrodebrideru iznīcināšana)
Endoskopiskā turboplastika
Endoskopiskā turboplastika ar vietējo anestēziju