Paranasālās sinusa cistas (SNP) ir visbiežāk sastopamā blakusdobumu slimība. 8–10% veseliem indivīdiem tiek konstatētas cistas.
Cista labdabīgs, ir plānas sienas maiss, kas piepildīts ar šķidrumu. Visbiežāk cistas veidojas augšstilba (žokļa) sinusā. Frontālās un sphenoidālās sinusa cistas ir daudz retāk sastopamas.
Bieži cistas ir asimptomātiskas un ir nejauša atrašana, veicot aprēķinātu vai magnētisku galvaskausa attēlveidošanu, sagatavojot pacientus protēzes zobārstniecībai.
Visbiežāk sastopamais simptoms ir galvassāpes. Visbiežāk raksturīgās sāpes augšstilba sinusa projekcijā, kas var palielināties vai parādīties elpceļu slimību fonā. Galvassāpes rodas cistiskā šķidruma mehāniskā spiediena dēļ uz sinusa gļotādas nervu šķiedrām. Tās izpausme nav atkarīga no cistas lieluma. Visbiežāk tas ir blāvi, pārraujošas sāpes vai smaguma sajūta augšējā žokļa deguna vai zobu projekcijā. Tas var palielināties saaukstēšanās dēļ. Raksturīgi, ka sāpju lokalizācija frontālās sinusa cistās - pieres rajonā, spenoidālie deguna blakusdobumi - galvas vai jostas roze. Mazāk sastopams ir deguna sastrēgums cistas pusē. Dažos gadījumos no cistas sienas aug polips, kas nonāk deguna dobumā un bloķē deguna elpošanu. Reti, ņemot vērā lielo cistu fonu, sinusa sienu retināšanu un iznīcināšanu, kā arī trieciena nerva zaru kairinājuma simptomu pievienošanos (neiralģija), rodas plaisas.
Cistu veidošanos ietekmē vairāki faktori, piemēram, alerģijas, iekaisums, problēmas ar augšējā žokļa zobiem.
Diagnostika
Cistas diagnoze šobrīd nav sarežģīta. Tiek veikta klasiskā datortomogrāfija, ko var papildināt ar magnētiskās rezonanses tomogrāfiju, sinusa ultraskaņu, kā arī deguna dobuma endoskopisko izmeklēšanu, ko veic, izmantojot stingru vai elastīgu endoskopu.
Aprēķinātai tomogrammai cistu diagnosticēšanai jābūt vismaz divām projekcijām. Multislice datorizētā tomogrāfija ļauj veidot divdimensiju un trīsdimensiju attēlus. Praktiski tiek ieviesta arī virtuālā endoskopija. Šī metode ļauj iegūt endoskopisku priekšstatu par intranazālajām struktūrām un SNP dobumiem, pamatojoties uz skaitļošanas tomogrāfijas datu analīzi.
Ārstēšana
Tikai ķirurģiskas cistas ārstēšana.
Operācija tiek parādīta, ja ir sūdzības. Cista, kas ir nejaušs konstatējums, ir pakļauta novērošanai un rentgena novērošanai. Atsevišķu kategoriju pārstāv pacienti, kuriem ir jābūt augšējā žokļa protēzei, īpaši, gatavojot ortodontijas operācijas, piemēram, sinusa pacēlumu, implantāciju. Poliķa veidošanās laikā no cista sienas parādās ne tikai polip, bet arī cinka noņemšana no sinusa. Pretējā gadījumā notiek strauja polip un atkārtota darbība.
Pacientiem ar ilgstošām galvassāpēm, kam diagnosticēta sinusa cista, lēmumu par ārstēšanas taktiku kopīgi pieņem ENT ārsts un neirologs.
Cistu izņemšanai ir vairākas pieejas. Klasisks - no lūpu puses, caur sinusa priekšējo sienu, uzspiežot lielāku vai mazāku, saudzējošu, caurumu un noņemot cistu ar sinusa gļotādas saglabāšanu. "Radikālu" operāciju veikšana ar gļotādu noņemšanu ar cistām nav saprātīga. Visvairāk fizioloģiskais un maigais ir endoskopiskais. Ar šo pieeju cista tiek izņemta caur dabisku fistulu bez ārējiem griezumiem. Atsevišķās cistu vietās tiek izmantota papildu atvēršana, ko veido trokārs bez kalta un āmura sēžas priekšējā sienā vai apakšējā deguna ejā.
Endoskopiskā pieeja novērš tādas nopietnas pēcoperācijas komplikācijas kā trigeminālā neiralģija, samazina operatīvo traumu, reaktīvo mīkstu vaigu audu pietūkumu un saīsina pacienta laiku slimnīcā. Un arī ne mazāk svarīgi, lai saglabātu deguna dobuma fizioloģiju un paranasālo deguna blakusdobumu.
Pēc operācijas pacienti slimnīcā pavada 1-2 naktis. Pēcoperācijas periodā, ņemot vērā to, ka cistas bieži attīstās alerģijas fonā, pacientiem ieteicams lietot vietējos hormonus, kuru ilgums ir 1-3 mēneši.
Konsultācijas
Konsultējoties ar profesoru A.S. Lopatīns var piereģistrēties pa tālruni: 8 499 241-13-63, poliklinikas numurs 1 UD Krievijas Federācijas prezidents, Maskava, trans. Sivtsev Vrazhek, 26/28 (tuvākās metro stacijas: Smolenskaya, Arbatskaya, Kropotkinskaya).
Cistas simptomi un ietekme degunā
Kas ir cēloņi paranasālā sinusa, un kāpēc tā augšana ir bīstama?
Deguna deguna cista ir nenormāla, bet ne ļaundabīga, dobu veidošanās mezgla formā ar dobumu, kas ir piepildīts ar šķidruma sekrēciju, kas veidojas no paranasālās sinusa gļotādas audiem.
Paranasālas sinusa vai sinusas ir gaisa elpošanas kameras, kas saskaras ar deguna dobumu caur dabiskām atverēm - anastomozi. Tie ietver žokļa vai žokļa augšdaļas, ķīļveida, frontālās un divas etmoidas labirintus.
Visbiežāk priekšdziedzera zarnās tiek diagnosticēta cistēma deguna dobumā (gandrīz 80% no visiem klīniskajiem gadījumiem), žokļu un žokļu deguna blakusdobumos, tie atrodami tikai 5% pacientu, izglītība etmoidā labirintā novērojama 15% gadījumu vēsturē.
Paranasālās sinusa cistas iezīmes:
- Nespēj ļaundabīgu deģenerāciju.
- Gandrīz nekad neatšķiras neatkarīgi un ar terapeitisku ārstēšanu.
- To var veidot kā vienu vienību vai vairāku mezglu veidā.
- Virsotņu sinusa mezglu izskats tiek diagnosticēts kā cistisks sinusīts.
Kāds ir drauds?
Vai ir bīstami cistai degunā un kādas sekas var izraisīt cistisko mezglu augšana?
Cista nav audzējs, jo tas nav blīvs audu veidojums, bet vienkārši kapsula ar čaumalu un šķidruma saturu, un vēža process nevar sākties tur, bet tā augšana ir bīstama pacientam ar nopietnām sekām.
Starp komplikācijām, kas izraisa paranasālās sinusa cistas, ir šādas:
- Deguna ventilācija un deguna elpošanas traucējumi. Šī iemesla dēļ smadzeņu šūnas un citi orgāni cieš no pastāvīga skābekļa bada. Ar šo stāvokli, galvassāpes, atmiņas traucējumi attīstās bērnībā un pusaudža vecumā - attīstības aizkavēšanās, ievērojama kavēšanās no vienaudžiem.
- Palielināts bronhu, plaušu, ENT orgānu slimību biežums.
Palielinoties galvenās sinusa cistai, rodas nopietnas sekas:
- pārmaiņas sejas kaulos lielas cistas spiediena dēļ;
- exophthalmos vai acs ābolu pārvietošana;
- iekaisums un strutaini procesi, kas nonāk redzes orgānos, smadzenēs un kaulu audos;
- fistulu parādīšanās odontogēnas cistas attīstības laikā;
- samazināts nieru, miokarda, smadzeņu, aknu, asinsvadu, kaulu un locītavu bojājums pastāvīga skābekļa deficīta dēļ;
- deguna un augšējā žokļa kaula un skrimšļu iznīcināšana;
- vietas sienu plīsumi un pirogēno baktēriju iekļūšana limfmezglos un asinsvados, ja ir pārpludināts ar mikrobiem inficēta cista.
Galvenie simptomi
Kamēr deguna ciste nesasniedz 5 - 8 mm, pacients to nejūt. Un ne vienmēr ir redzams, ka deguna blakusdobumu veidošanās pieaug.
Līdz ar to lielais pieaugums augšējā sēžas apakšējā daļā nespēj ilgu laiku izpausties, un neliels mezgls augšējā daļā var izraisīt sāpes, saspiežot pinumu.
Parasti sinusa cista izpaužas ar vairākiem simptomiem:
- Deguna sinusa sastrēguma sajūta, apgrūtināta elpošana, bet vazokonstriktoru medikamenti arvien mazāk palīdz ar izglītības pieaugumu.
- Sirdī, pieres, deguna vai kakla rajonā zem acīm ir noturīgas, blāvas sāpes. Tajā pašā laikā sāpes var pastiprināt, mainot galvas pozīciju - it īpaši, ja priekšējie līkumi, kā arī lidojuma laikā, niršana ar akvalangu.
- Spiediena sajūta, deguna blakusdobumu pietūkums.
- Samazināta redzes asums, divkārša redzamība.
- Gļotādas vai dzeltenīgas (ar bakteriālu sinusītu) deguna izdalīšanās.
- Reibonis, miega traucējumi, atmiņas zudums, aizkaitināmība, samazināta veiktspēja.
- Sinusīta attīstība vai pastiprināšanās.
- Tūska virs paranasālās sinusa cistas augšanas vietas, acs ābola maiņa.
Šie simptomi ir raksturīgi kreisā un labā sinusa cistai, bet var rasties sinusīts, polipozs deguna augums.
Iemesli
Ir atdalīti divu veidu deguna cistiskie mezgli ar dažādiem veidošanās mehānismiem:
- Patiesa vai aiztures cista
Veidojas sakarā ar biezu vai ilgstošu iekaisumu izraisītu gļotādas tūsku un sabiezējumu. Tas noved pie gļotādu ekskrēcijas kanālu bloķēšanas. Noslēpumi uzkrājas kanālos un dobuma urīnpūšļa formās, pakāpeniski aizpildot ar šķidrumu.
Medicīnā šo veidošanos sauc par odontogēnu cistu, jo tās izskatu cēlonis parasti ir iekaisuma-infekcijas process augšējās rindas zoba saknē. Kad kaulu audi tiek iznīcināti, biezā, odontogēnā cista aug uz augšstilba sinusa, lokalizējoties tās apakšā.
Vēdera mezglu cēloņi sinusos ietver:
- bieži sastopami deguna dobuma un deguna deguna iekaisumi, kas noved pie gļotādu sabiezēšanas un pietūkuma un pārklāšanās kanāliem;
- hroniskas ENT slimības, tostarp citāda rakstura rinīts un antrīts;
- strutaini procesi uz augšējās rindas zobu saknēm;
- deguna starpsienas un citu deguna struktūru deformācija, ieskaitot cietās aukslējas nolaišanos, anatomiski šauru fistulu.
Diagnostika
Lai atklātu paranasālo sinusa cistu, vispirms veiciet rentgenstaru izmeklēšanu, analizējot deguna blakusdobumu rentgenogrammu divās projekcijās.
Tomēr iegūto datu medicīniskā interpretācija joprojām ir subjektīva un ir atkarīga no attēlu kvalitātes, ārsta kvalifikācijas, patoloģijas iezīmēm un deguna struktūras.
Kā uzticamas diagnostikas metodes apsveriet:
- gaymografiya veica, ieviešot kontrastvielu sinusā, kas ļauj jums noteikt precīzu vietas izveidošanas vietu un vietas lielumu;
- magnētiskā rezonanse un datortomogrāfija, ko parasti nosaka šaubīgos gadījumos, lai nošķirtu retentējošo cistu no odontogēna, polipiem un audzējiem, lai noteiktu izmēru un struktūru;
- deguna dobuma un sinusa endoskopija, ko veic, izmantojot mikrokameru, lai palielinātu aizdomīgu vietu un apstiprinātu diagnozi.
Diagnostiskās endoskopijas laikā nepieciešama biopsija - paraugu ņemšana no patoloģiska augšanas audu fragmenta histoloģiskai, citoloģiskai, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai pārbaudei. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu vēža procesa diagnozi, lai identificētu patogēnus strutaina procesa laikā.
Ārstēšana
Ārstniecisks
Cistisko mezglu terapija ar narkotiku palīdzību neizraisa patoloģijas ārstēšanu, jo deguna cista nevar atrisināt vai izzust farmakoloģisko un tautas aizsardzības līdzekļu ietekmē. Bet medikamenti novērš sinusīta iekaisumu, palēnina anomāliju pieaugumu.
Galvenās zāļu grupas:
- Antibiotikas, kas nepieciešamas mikrobu procesam: azitromicīns, Amoxiclav-Solutab, Supraks, Macropen.
- Aerosoli un pilieni, kas nogalina patogēnu floru: Bioparox, Sialor, Izofra, Framinazin, Polidex.
- Mucolītiskie līdzekļi, kas palielina gļotu un tās aizplūšanu: Fluditec, Nazol, Rinofluimucil, Leconil, Mukodin, Oxymetazoline.
- Antihistamīna aerosoli un pilieni paaugstinātas jutības gadījumā pret alergēniem: tūska, iekaisums: Allergodil, Tizin-Allerdzhi, Zodak, Vibrocil.
- Mitrinoši aerosoli: Dolphin, Vivasan, Aquamaris, Salin, Aqualor, Humer.
- Glikokortikoīdu deguna aerosoli - Flixonase, Nasonex, Beconaze, Flutikazons - ir spēcīgi līdzekļi tūskas un iekaisumu nomākšanai.
Ķirurģiskās metodes
Cistas izgriešana deguna blakusdobumos ir paredzēta pieaugumam, kas lielāks par 8 - 10 mm, smagiem simptomiem, strutainam procesam.
Dažreiz viņi izmanto cistiskās kapsulas, kas netiek uzskatītas par ķirurģisku iejaukšanos. Procedūru veic, caurdurot cistu un izvelkot tās saturu ar šļirci vietējā anestēzijā. Tomēr šī metode nodrošina tikai pagaidu atvieglojumus. Turpmāk kapsulu atkal izlej šķidrumā.
Lai pilnībā likvidētu patoloģiju, ķirurģiska palīdzība ir nepieciešama, lai izvairītos no pilnīga sinusa piepildīšanas ar patoloģisku veidošanos un smagām sekām.
Tradicionāli izmantotās metodes:
Šī klasiskā metode tiek izmantota, lai noņemtu žokļa sinusa cistu. Radikālas sinusa tehnika ietver instrumentu ievietošanu caur caurumu zem lūpu mutē. Operācija ļauj noņemt dziļi lokalizētus mezglus, neizmantojot dārgus sarežģītus rīkus un aprīkojumu.
Galvenie trūkumi, ko uzskata par novecojušiem, ir šādi:
- gļotādas, submucosa un kaulu audu bojājumi;
- nepieciešamība pēc vispārējas anestēzijas, asiņošanas, sāpīgums;
- ilgstoša slimnīcas uzturēšanās (līdz 7 - 10 dienām);
- cicatricial brūču dzīšana, saķeres;
- bieža pēcoperācijas attīstība sinusīts, rinīts, ilgstoša deguna izdalīšanās, vaigu nejutīgums, lūpas, jutīguma zudums.
- Lāzera noņemšana
Ar šo paņēmienu lāzera LED ievada mutes dobumā caur griezumu zem lūpu, kas iznīcina patoloģisko augšanu, tajā pašā laikā dezinficējot dobumu un pilnībā apturot asiņošanu.
Šo metodi reti izmanto, jo to var izmantot, lai “iztvaicētu” tikai mazus (līdz 4 mm) mezglus ar lāzeri. Un pats galvenais - lāzera galvas piekļūšanai cista atrašanās vietai ir tādas pašas manipulācijas kā Caldwell-Luc tehnikā.
Mūsdienās par visizdevīgāko tiek uzskatīta paranasālās sinusa cistas ārstēšanas metode, izmantojot endoskopu ar videokameru. Lai noņemtu mezglu, instrumenti tiek ievietoti caur fizioloģiskiem caurumiem - deguna eju un fistulu, neveicot nekādus griezumus vai punkcijas.
- Procedūras laikā audiem nav bojājumu.
- Ātra dzīšana bez saķeres un rētas.
- Manipulāciju precizitāte darba laukā, pateicoties video novērošanai ar kameras palīdzību.
- Retas komplikācijas un atkārtotu cistu veidojumu atkārtošanās.
- Īss laiks slimnīcā (1 - 2 dienas) un iespēja veikt ambulatoro darbību.
- Visērtākā un drošākā metode pediatrijā.
- Iespēja izmantot vietējo anestēziju.
Ja šāda patoloģijas simptomi kā ciste degunā - nekavējoties sazinieties ar speciālistu.
Ārsts Kochetkov PA
ENT orgānu slimību ķirurģiska ārstēšana
Sinusa cistas
Deguna starpsienas cista
Šajā rakstā tiks aplūkots jautājums par plaušu sinusa plaši izplatīto slimību - cistām. ENT klīnikās visā pasaulē katru gadu tiek veikti tūkstošiem operāciju šai patoloģijai. Izņēmums nav mūsu valsts, kur, piemēram, žultspūšļa (žokļu) sinusa ciste ir kopīga patoloģija. Lai iegūtu detalizētāku šīs problēmas koncepciju, es ļoti iesakām izlasīt rakstu "Sinusīts", kas sīki apraksta paranasālo deguna blakusdobumu aprakstu, kura gļotāda ir cistas avots.
Tātad, kas ir deguna starpsienas ciste? Īsāk sakot, cista ir maza sfēriska tvertne ar plānām un elastīgām sienām, kas piepildīta ar šķidrumu no iekšpuses. Cistas lielums un atrašanās vieta var būt ļoti atšķirīgi, kas liecina, ka klīniskās izpausmes (pacientu sūdzības) var atšķirties.
Cistu veidošanās mehānisms ir diezgan vienkāršs. Gļotādai, kas pārklāj sinusa iekšpusi, ir dziedzeri, kas cilvēka dzīves laikā rada noslēpumu (gļotas), katram dziedzerim ir savs izvadkanāls, kas atveras uz gļotādas virsmas. Tagad iedomājieties šādu analoģiju: ja balonu uzliek ūdens krānam, t.i. aizveriet kanālu un ieslēdziet ūdens padevi - bumba sāk uzpūst. Tas pats notiek gļotādā. Ja kāda iemesla dēļ dziedzera kanāls vairs nedarbojas, dziedzeris nedarbojas, t.i. gļotas joprojām tiek ražotas. Protams, tā nav vieta, kur iet, tāpēc spiediena izplešanās laikā dziedzera sienas, kas galu galā noved pie sfēras veidošanās, kas aprakstīta iepriekš sinusā.
Kādas sūdzības pacientam var būt? Es varu teikt, ka dažos gadījumos - nē. Ti Persona visu savu dzīvi var pavadīt uz sinusa cistas un nezināt par tās pastāvēšanu. Es teikšu vairāk. Pacients var atkārtoti apmeklēt ENT ārstu gan profilaktisko izmeklējumu laikā, gan slimības dēļ, bet nav iespējams diagnosticēt cistu bez papildu izpētes. Ārsts var ieteikt tikai tās pieejamību. Diagnozes noteikšanai palīdz augšstilba sinusa punkcija (Procol), ko bieži veic otolaringologs ar aizdomām par sinusītu. Šajā gadījumā ārsts sūkā dzeltenīgu šķidrumu no sinusa, kas ir cistas saturs. Šajā gadījumā ir nepieciešams tikai noskaidrot cistas lokalizāciju, t.i. lai noteiktu, kur tas ir sinusa. Šim nolūkam tiek veikta papildu izpēte: paranasālo sinusu radiogrāfija, kontrasta radiogrāfija - kad kontrastvielu ievada sinusā pirms attēla uzņemšanas. Pašlaik radiogrāfija un punkcija tiek uzskatīti par pagājušā gadsimta pētījumiem. Diagnostiski nozīmīgākā paranasālās sinusa skaitļošanas tomogrāfija divās projekcijās. Pēdējā metode ļauj iestatīt cistas lielumu, tā atrašanās vietu sinusā līdz tuvākajam milimetram, kas ir ļoti svarīgi, lai izvēlētos cistas noņemšanas metodi. Pacienti, kas ir veikuši citu orgānu (smadzeņu, ausu) datorizēto tomogrāfiju, bieži nonāk pie manis un ir atklājuši cistu izmeklēšanas laikā. Magnētiskās rezonanses (MRI) funkcija ļauj arī noteikt cistu, bet ir mazāk svarīga nekā datortomogrāfija.
Kā jau minēts, tie var nepastāv, un pacients var dzīvot bez ārstēšanas ENT ārsta. Tas ir atkarīgs no cistas lieluma un atrašanās vietas, kā arī no augšstilba vai citu sinusa struktūru. Citos gadījumos rodas šādi simptomi.
- Atkārtotas vai pastāvīgas galvassāpes
- Diskomforts augšējā žoklī
- Ūdens sportā iesaistītie pacienti var piedzīvot vai palielināt sāpes niršanas dziļumā
- Periodiski rodas iekaisuma procesi sinusos - sinusīts, kas rodas sakarā ar sinusa cistas gaisa plūsmas aerodinamikas pārkāpumu.
- Plūst uz leju muguras gļotādas aizmugurē vai gļotādainu izplūdi, kas var būt pastāvīga. Tas notiek tāpēc, ka, mainoties ķermeņa stāvoklim, cistai, kas kairina gļotādu, palielinās gļotu sekrēcija.
- Deguna elpošanas traucējumi parasti nav raksturīgi, un tie var parādīties tikai tad, ja no cistas sienas veidojas polips, kas izplūst no deguna deguna deguna dobumā un bloķē gaisa gaitu.
Aprakstītās sūdzības ne vienmēr ir cistu pazīmes, tāpēc vairumā gadījumu tiek veikti papildu pētījumi.
Tagad par ārstēšanas metodēm.
Vairumam slimību ir alternatīva: konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana. Ja pacientam ir ciste sinusā, ārstēšana ir iespējama tikai ar operāciju, t.i. operācija, lai noņemtu cistu. Uzreiz, es atzīmēju, ka ne visas cistas tiek izņemtas, un tāpēc ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai tad, ja ir norādes, ko noteicis ārsts. Tāpēc šī raksta dārgie lasītāji, ja jums ir cista, nelietojiet paniku, bet vienkārši lūdziet padomu kvalificētam ENT ķirurgam pēc tam, kad esat veicis paranasālo sinusu datorizēto tomogrāfiju, kas tagad ir diezgan vienkārša (tālr. -248-58-86) Bet operatīvās pieejas izvēle, t.i. ir ļoti svarīgi, kā tiks veikta darbība.
Tradicionālā un diemžēl visizplatītākā cistisko izņemšanas metode ir klasiskā operācija uz žokļa sinusa. Darbības būtība ir šāda: izgriezums tiek veikts zem lūpu, pēc kura tiek atvērta sinusa priekšējā siena un cista tiek izvadīta caur atveri. Operācija ir diezgan traumatiska un rada ievērojamu diskomfortu pacientam, kas ir būtisks pēcoperācijas periodā. Taču šīs metodes lielākais trūkums ir tas, ka darbība tiek veikta ne fizioloģiski, t.i. sinusa sienu integritāte ir salauzta, operācijas laikā uzliktais caurums nav aizvērts ar kaulu audiem, bet aizaugts ar rētām, kas pēc tam pārkāpj gļotādas fizioloģiskās īpašības, kas savieno sinusu no iekšpuses. Bieži vien šādi pacienti turpina sūdzēties par atkārtotu diskomfortu augšstilba sinusā, viņi var atkārtot antrītu. Šīs metodes priekšrocības var attiecināt tikai uz to, ka tai nav nepieciešama dārga aprīkojuma iesaistīšana un to var veikt jebkurā ENT slimnīcā.
Vēl viens un fizioloģiskais veids, kā noņemt cistu, ir metode, kas izmanto endoskopiskas metodes. Darbība tiek veikta caur degunu, bez sejas, mutes un deguna griezumiem. Ja jūs, mana padoma, izlasiet rakstu "Sinusīts", tad jūs jau zināt, ka augšdaļas sinusam ir dabiska atvere, caur kuru tā sazinās ar deguna dobumu un to sauc par fistulu. Šajā gadījumā ķirurgs no viņa izņem cistu, kas ļauj izmantot tikai endoskopiskās metodes. Šai metodei nav nepieciešama anestēzija, praktiski nav kontrindikāciju un reti rodas komplikācijas, jo operācija tiek veikta fizioloģiski.
Pēdējā metode arī ievērojami samazina laiku, kad pacients atrodas slimnīcā: veicot operāciju endoskopiskā veidā, pacients var tikt atbrīvots no slimnīcas jau nākamajā dienā, kas ir ļoti svarīgi pacienta emocionālajai iedvesmai pēc operācijas. Diemžēl bieži cistas klātbūtne sinusā ir apvienota ar deguna starpsienas izliekumu. Šādā gadījumā korpusa starpsienas izliektā daļa tiek veikta vienlaicīgi, lai uzlabotu endoskopisko piekļuvi sinusam.
Varbūt tas ir viss, ko es vēlos jums pastāstīt par paranasālās sinusa cistām, un, ja esat atraduši šo slimību, es ceru, ka mans raksts jums palīdzēs labāk diagnosticēt un izvēlēties ārstēšanas metodi.
Jautājumos par endoskopisko cistu noņemšanas operācijām varat sazināties ar autoru. Skatiet sadaļu KONTAKTI
ENT ķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts,
Endoskopiskās mikroķirurģijas nodaļas vadītājs
Medicīnas akadēmijas ENT klīnikas augšējie elpceļi im.M. Sechenov
Maksimālā sinusa cista: simptomi, ārstēšana, ķirurģija
Paranasālās sinusa cista - patoloģiska veidošanās urīnpūšļa formā ar elastīgām sienām un šķidruma saturu. Visbiežāk veidojas frontālās sinusa cistas (80%), nedaudz retāk - etmoidais labirints (15%) un ļoti reti - ķīļveida un žokļa (žokļa) sinusa cista (5%).
Sinusa cistas - reta slimība, kas prasa otolaringologa un oftalmologa palīdzību. Raksturīgs ir frontālās un etmoidās sinusa cistas simptoms, un tas nerada grūtības speciālistiem diagnostikas laikā. Ir ļoti grūti savlaicīgi noteikt galveno sinusa cistu, bet tas ir nepieciešams, jo agrīnā diagnostika vairumā gadījumu palīdz novērst redzes nerva patoloģiju attīstību.
Maksimālā sinusa cista atklājas nejauši: pilnīgi atšķirīgas slimības, piemēram, galvaskausa rentgenstaru diagnostikas laikā.
Klasifikācija
Pēc deguna blakusdobumu novadīšanas veida iedaliet cistas:
- Ar serozu saturu - hidroceli,
- Ar gļotām - mucocele,
- Ar purulentu - pioceli.
- Saglabāšanas cistas ir patiesas cistas, kas veido pilnīgu vai daļēju gļotādu izvadkanālu aizsprostojumu. Obstrukcijas cēloņi ir: pietūkums, bloķēšana, rētas vai hiperplāzija. Dzelzs turpina darboties un rada noslēpumu. Laika gaitā sienas stiepjas, pārplūst un aizver sinusa lūmenu. Patiesām cistēm ir gļotādas epitēlija odere.
- Viltās cistas ir cistai līdzīgi veidojumi, kuru izcelsme nav pilnībā saprotama. Tie parasti notiek vīriešiem. Iespējamie pseidoģistu cēloņi ir: alergēnu vai infekcijas izraisītāju iedarbība, kā arī augšējo zobu patoloģija. Vīrusa cistas veidojas gļotādas biezumā un tām nav epitēlija odere.
- Odontogēna cista veidojas ap augšdaļas zobu iekaisušo sakni un ir piepildīta ar strupu. Tie ir radikāli un folikulu. Pirmie veidojas ap kakla zobu iekaisušo sakni, pakāpeniski dīgst cauri žokļa atrofētajam kaulaudam un iekļūst sinusā. Pēdējie rodas no iekaisuša piena zoba folikula.
Pēc patoloģijas lokalizācijas:
- Labā sinusa ciste,
- Kreisā sinusa ciste.
Etioloģija un patoģenēze
Cistas veidojas deguna blakusdobumu lokālajos infekcijas vai alerģiska rakstura iekaisuma procesos. Starp tiem ir:
Paranasālās sinusa dziedzerus rada noslēpumu, kas izdalās no gļotādas virsmas caur izdalīšanas kanāliem. Tūska un citas iekaisuma pazīmes veicina gļotādas sabiezēšanu un pārkāpj ekskrēcijas kanālu caurlaidību.
Sinus pārstāj pilnībā sazināties ar deguna dobumu. Dziedzera gļotas nerada izeju, tas uzkrājas, saspiež pret sienām, kas pakāpeniski stiepjas. Tas veido patoloģisko veidošanos - cistu.
Simptomoloģija
Maksimālā sinusa cista bieži ir asimptomātiska un atrodama pacienta vispārējās izmeklēšanas un pārbaudes laikā. Klīniskās pazīmes sāk parādīties pacientiem, kad audzējs aug un kļūst izteikts, kad cista pilnībā nosedz deguna sinusa lūmenu.
Slimības simptomi ir līdzīgi akūta strutaina sinusīta klīnikai:
- Sāpes skartajā sinusā, ko pastiprina liekšana uz priekšu;
- Spiediena, smaguma un spriedzes sajūta ap orbītu;
- Vaigu sāpes, kas izplūst uz vaigu kauliem un zobiem;
- Viskozas gļotas, kas plūst uz leju kakla aizmugurē;
- Vaigu pietūkums;
- Diskomforta sajūta pieres un žokļa;
- Sejas asimetrija;
- Deguna sastrēgumi skartajā pusē, ja nav citu aukstuma pazīmju
- Pastāvīgas vai paroksismālas galvassāpes;
- Intoksikācijas simptomi.
Maxillary cistas cista
Palpācija atklāj šo slimību raksturojošo “pergamenta trūkumu” skartajā zonā. Cistents uz roentgenogrammas ir apaļās formas tumšums pret gaismas sinusa fonu. Šīs klīniskās pazīmes ir raksturīgas labās un kreisās sinusa cistai.
Nozīmīgi patoloģijas simptomi ir arī: redzes asuma samazināšanās un dubultā redze. Pacientiem ar acs ābola pārvietošanos un tās mobilitāte ir ierobežota. Šādi pacienti parasti apmeklē acu ārstu, nevis otolaringologu. Dažos gadījumos vizuālie simptomi kļūst nozīmīgi, un cista ilgu laiku neparādās.
Odontogēnas cistas klīnikai ir savas īpašības un to raksturo smagāks simptomu gaita un smagums. Retos gadījumos parādās pacienti ar drudzi un intoksikācijas pazīmes.
Cistas fonā bieži tiek saasināta strutaina sinusīts, ko izpaužas šādas rinoskopiskas pazīmes: hiperēmija un gļotādas tūska, deguna klātbūtne deguna ejā.
Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, slimība progresē, izraisot deguna konusu pietūkumu un polipu veidošanos degunā. Akūtas elpceļu infekcijas pasliktina slimības gaitu un izraisa gaišus audzējus.
Cistas komplikācijas:
- Galvaskausa kaulu deformācija, t
- Virsmas audzējs
- Kaulu atrofija un tās atgrūšana, t
- Redzes traucējumi - diplopija.
Cistuss sinusā veicina biežus hroniska suppuratīva sinusīta paasinājumus ar drudzi un intensīvas sāpes uz sejas un galvas parādīšanos.
Pastāvīga hipoksija, ko izraisa traucēta deguna elpošana, izraisa smagas sirds un asinsvadu sistēmas disfunkcijas.
Cistas, kas satur šķidrumu, parasti nav ļaundabīgi (šūnas nesaņem normālu vai patoloģiski mainītu audu).
Diagnostika
Diagnostikas pasākumi, lai noskaidrotu cistuli deguna sinusā un tā turpmāko ārstēšanu:
- Pacientu sūdzību un klīnisko simptomu pārbaude
- Rhinoscopy
- Rentgena,
- Kontrasts augstas izšķirtspējas,
- Datorizētā tomogrāfija
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana,
- Endoskopiskā izmeklēšana
- Cistisko audu diagnostiskā zondēšana, punkcija un biopsija laboratorijas pētījumu nolūkā.
Ārstēšana
Ja pacientam nav slimības simptomu, viņš jūtas apmierinošs, tad patoloģijas ārstēšana netiek veikta, bet to ierobežo tikai dinamiskā novērošana. Dažos gadījumos cista tiek atgriezta, samazinās un pat pilnībā izzūd.
Zobu cista pazūd pēc ārstēšanas un zobu infekcijas novēršanas.
Ķirurģiska ārstēšana
Ja cista aug un sāk traucēt deguna sinusa normālu darbību, tā tiek noņemta.
Tam tiek izmantota minimāli invazīva ķirurģiska un endoskopiska iejaukšanās.
Endoskopiskā ķirurģija ir visstraujāk, visefektīvākajā, zemākā iedarbībā un drošā veidā, lai ārstētu šo patoloģiju. Veiciet operāciju ar vietējo anestēziju, dabiski atverot žokļa augšdaļu. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša endoskopiskā tehnika.
- Netiek iegriezumi, šuves un rētas uz sejas,
- Īss rehabilitācijas periods
- Komplikāciju un kontrindikāciju trūkums.
Klasiskā ķirurģija šobrīd ir ārkārtīgi reta: tikai bez endoskopijas aprīkojuma un kvalificēta personāla, kā arī odontogēnas cistas ārstēšanai.
Galvenie operācijas posmi:
- Nepieciešamās zonas anestēzija
- Slīpais griezums zem augšējā lūpu,
- Sinusa trefinēšana,
- Kapsulas noņemšana
- P-veida atloka pārklājums vai bioloģiskās atveres aizvēršana.
Darbība ilgst 30-40 minūtes. Pēcoperācijas periodā deguns tiek attīrīts katru dienu - tas tiek attīrīts no garozām un gļotām, un sinusa izskalo caur fistulu.
Maksimālā sinusa ķirurģija ir operācija ar ārējo piekļuvi un sinusa atvēršanu no priekšpuses, caur tās priekšējo sienu. Tehniski tas praktiski neatšķiras no klasiskās operācijas un tiek izmantots, lai noņemtu cistu, kas atrodas uz sinusa aizmugurējās sienas. Operācijas galvenais trūkums ir augsta invazivitāte, un priekšrocība ir radikālākas ārstēšanas iespēja.
Cistiskā satura punkcija un noņemšana ne vienmēr beidzas ar pacienta atveseļošanos. Varbūt smagu komplikāciju attīstība - neārstējošu fistulu un lielu čūlu veidošanās.
Sinusīta paasinājuma laikā sinusa cista netiek noņemta. Pirmkārt, pacientam ir paredzēta visaptveroša ārstēšana, tostarp sistēmisku un vietēju antimikrobiālu līdzekļu lietošana. Tikai pēc pacienta stāvokļa stabilizēšanās viņi turpina nekavējoties izņemt cistu.
Tautas medicīna
- Alvejas sulu iepilda ar 3 pilieniem katrā deguna ejā. Pirms lietošanas auga lapas atstāj ledusskapī trīs dienas.
- Trīs reizes dienā tiek izmantots māmiņa, ūdens un glicerīna līdzeklis.
- Zelta ūsas ir ārstniecisks augs, kura sulu parasti lieto sinusīta un cistu ārstēšanai.
- Ciklamena bumbuļus rūpīgi mazgā, sarīvē un saspiež ar četru slāņu marli. Pirms lietošanas sulu atšķaida ar ūdeni un ielej degunā, 2 pilieni. Pēc tam pacientam 10 minūšu gulēt uz bojājuma pusi, lai līdzeklis nonāktu sinusa.
Dažos gadījumos tradicionālās zāles, ko lieto cistu ārstēšanai, nedrīkst dot pozitīvu rezultātu vai pasliktināt slimības gaitu. Ja patoloģijas cēlonis ir alerģija, tad ēteriskās eļļas, medus un fito līdzekļi izraisīs jaunu uzbrukumu, kas novedīs pie cista izmēra palielināšanās.
Profilakse
Preventīvie pasākumi ietver:
- Sistemātiski zobārsta apmeklējumi,
- Zobu patoloģiju noteikšana un ārstēšana - kariesa, periodonta slimība,
- Dažādas izcelsmes rinīta un sinusīta ārstēšana, t
- Noslīpētās deguna starpsienas atjaunošana,
- Alerģiska rinīta un siena drudža savlaicīga ārstēšana, t
- Laba mutes higiēna.
Ja parādās elpceļu slimību simptomi, nelietojiet tos paši. Pēc iespējas ātrāk jāmeklē speciālista palīdzība.
Sinusa cistas
Paranasālās sinusa cistas ir labdabīgi audzēji, kas atrodas žokļa augšdaļas, frontālās, etmoidālās vai sphenoidālās deguna blakusdobumu dobumos un veido plānas sienas maisu, kas piepildīts ar šķidrumu. Galvenās klīniskās izpausmes ir galvassāpes, smaguma sajūta bojājuma vietā, gļotādas vai strutaina deguna izdalīšanās. Progresīvos gadījumos ir deguna dobuma deformācija. Diagnoze ir balstīta uz fiziskās pārbaudes rezultātiem, rinoskopiju, mezofarngoskopiju, diagnostisko punkciju, rentgenogrāfiju, CT un MRI. Galvenā ārstēšana ir ķirurģiska.
Sinusa cistas
Paranasālās sinusa cistas ir visbiežāk sastopamā šo anatomisko zonu slimība. Saskaņā ar statistiku, tie tiek novēroti aptuveni 10% iedzīvotāju, no kuriem 5-8% ir asimptomātiski visu savu dzīvi. Visbiežāk gan pati izglītība, gan tās klīniskās izpausmes notiek cilvēkiem vecumā no 12 līdz 21 gadiem, retāk vidējās vecuma grupas pārstāvjiem. Vīriešu un sieviešu biežums ir 2: 1. 80% gadījumu cistas tiek konstatētas augšstilba sinusā, daudz retāk frontālās un sphenoidālās deguna blakusdobumos.
Cēloņi cēloņi paranasālo sinusu
Sinusa cistas visbiežāk rodas gļotādu iekaisuma izmaiņu rezultātā. Bieži vien to veidošanās ir saistīta ar hroniskām slimībām, kurās nenotiek normāla audu reģenerācija, gļotādas dziedzeru caurlaidība nav atjaunota. Tie ir sinusīts, frontīts, etmoidīts un bakteriālas vai alerģiskas izcelsmes sphenoidīts. Veicinošo faktoru lomā ir deguna dobuma anomālijas (deguna starpsienas izliekums, deguna sastrēgumu hipoplazija), hronisks rinīts. Odontogēnās cistas attīstās, balstoties uz zobu patoloģijām - piena zobu anomālijām vai novārtā atstātu negodīgu procesu.
Patoģenēze
Aizturēšanas cistas veidojas no dziedzeri, kas atrodas sinusa gļotādā, pārkāpjot viņu noslēpumu aizplūšanu. Tas notiek pret iekaisuma reakciju fona dēļ, ko izraisa ekskrēcijas kanāla lūmena nekrotisko masu aizsprostojums, izstiepjot tās tuvāko daļu un paša dziedzera audus. Dažreiz pirms cistu veidošanās tiek saspiestas iepriekš minētās struktūras ar saistaudu. Ādas zarnu radikulārās odontogēnas cistas ir zobu, kas skāris kariesa, apikālās daļas nekrotiskās izmaiņas un epitēlija granulomas, apvienojumā ar augšējā žokļa kaulu atrofiju. Folikulāro zobu cistu rodas no ietekmēta zobu dīgļa un piena zobu iekaisuma bojājumiem. Iedzimtas cistas parādās uz nenormālas gļotādu attīstības, tieši dziedzeru audu vai blakus esošo struktūru fona.
Klasifikācija
Visas paranasālās sinusa cistas tiek klasificētas pēc izcelsmes un sekundārajām patoloģiskajām izmaiņām sinusa. Šī nošķiršana ir saistīta ar katras izvēlētās formas terapeitiskās pieejas īpatnībām, nepieciešamību izlemt ķirurģiskās iejaukšanās jautājumu un operācijas apjomu. Pamatojoties uz morfoloģiskajām īpašībām un rašanās mehānismu, parasti ir jānošķir šādas cistu formas:
- Saglabāšana vai patiesība. Tie ir saistaudu un kolagēna šķiedru veidojumi, kas pārklāti ar cilindrisku cilpveida epitēliju iekšpusē un ārpusē. Tos raksturo plazmas šūnu infiltrācija sienās.
- Viltoti vai cistiski formējumi. Atšķirībā no patiesajām cistām, tām nav iekšējās epitēlija oderes, tās atrodas dziļi sinusa gļotādā. Bieži izraisa alerģiskas slimības.
- Odontogēns. Tie ietver divas pasugas: radikāli (gandrīz saknes) un folikulu. Pirmie veidojas uz kariesa zoba saknes virsotnes sakāves fona, otrais aug no zobu folikula.
- Iedzimta Šis cistas variants ir saistīts ar malformācijām, augšējā žokļa deformācijām, frontālo, sphenoidu vai etmoidu kauliem, paranasālo sinusu gļotādu anomālijām, kas veicina cistisko dobumu veidošanos.
Simptomi cistām paranasālo sinusu
Ilgstošs izglītības laiks var izpausties. Pirmie simptomi parasti kļūst par diskomfortu, blāvu, neregulāru galvassāpēm, kad epicentrs atrodas augšējā zarnu sinusa projekcijas priekšējā daļā vai zonā. Ar cistas lokalizāciju sēnīšu sāpju sindromā kļūst jostas roze. Ir atkārtots sinusīts, ilgstoša gļotādas izdalīšanās no deguna, kuru skaits var mainīties atkarībā no galvas leņķa maiņas. Bieži vien pastāv pastāvīga vai periodiska deguna sastrēguma sajūta. Faktiski akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, deguna un deguna gļotādas baktēriju slimības pastiprina esošās izpausmes. Simptomu saasināšanos izraisa arī atmosfēras spiediena straujas svārstības - paaugstinot augstumu vai iegremdējot zem ūdens.
Lielas cistas var novest pie paranasālās sinusa sienu retināšanas un iznīcināšanas. Klīniski tas ir saistīts ar pastiprinātu sāpju skarto sinusa zonu, trieciena nerva kairinājuma simptomiem, bagātīgu asarošanu un retāk redzamu augšējā žokļa vai frontālā kaula deformāciju. Masīvās odontogēnās cistas izpaužas kā smaguma un spriedzes sajūta, „pergamenta lūzums”, vispārējs pietūkums par vaiga sāpēm uz skartās puses un „gerbera veltnis” - deguna dobuma apakšas izvirzījums. Novērotajās situācijās vizuāli nosaka maksimālās grumbas sinusa priekšējās sienas izvirzījumu.
Komplikācijas
Slimības komplikācijas ir saistītas ar sinusa drenāžas pasliktināšanos un tās kaulu sienu iznīcināšanu. Pārplūdes pārkāpums noved pie hroniska sinusīta, cistu satura noplūdes. Pēc tam sinusa dobums tiek izstiepts, pateicoties pildījumam ar gļotādu, strutainu, serozu saturu vai gaisu - veidojas mucocele, piocele, hidrocēle vai pneimocele. Aizaugušas cistiskās struktūras izraisa sejas asimetriju, cieto aukslēju nolaišanos un fistulu veidošanos. Pastāvīgie gļotādas izdalījumi veicina hroniska rinīta, nazofaringīta, laringīta un citu elpošanas sistēmas zemāko anatomisko struktūru iekaisuma bojājumu veidošanos.
Diagnostika
Paranasālās sinusa cistas diagnoze ir balstīta uz visaptverošu pacientu sūdzību, fiziskās pārbaudes rezultātu un palīgpētījumu analīzi. Bieži vien šādi veidojumi kļūst par nejaušu meklēšanu profilaktisko pārbaužu laikā, citu patoloģiju diagnostikā vai gatavojoties protēžu izvietošanai. Šādas diagnostikas metodes ir informatīvas:
- Priekšējā un aizmugurējā rinoskopija. Vizuāli pārbaudot deguna eju, otolaringologs var atklāt mērenu patoloģisko sekrēciju daudzumu, pēc evakuācijas atklājot gļotādu tūsku un apsārtumu, deguna gliemežainā baltā krāsā.
- Mezofaremgoskopija. Aplūkojot no aizmugurējās rīkles sienas, gļotādas vai mucopurulanta rakstura patoloģiskās masas izzūd. Iespējama gļotādas neliela vai mērena hiperēmija. Mainot galvas pozīciju, izlādes daudzums mainās.
- Paranasālās sinusa radiogrāfija. Ļauj vizualizēt cistiskās formācijas noapaļotas ēnas veidā sinusa pneimatiskajā dobumā. Lai iegūtu maksimālu informācijas saturu, attēli tiek uzņemti divās projekcijās. Ja nepieciešams, pētījums tiek veikts ar kontrastu.
- CT skenēšana paranasālā sinusa MRTI. Ar nepietiekamu informatīvo rentgena diagnostiku parādījās sejas skeleta CT. Tas dod iespēju noskaidrot cistas lokalizāciju, tās dobuma lielumu. Ja ir līdzīgas mīksto audu bojājumu pazīmes vai komplikāciju attīstība, tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
- Diagnostikas punkcija. Caurot cistas dobuma saturu, iespējams iegūt dzeltenīgu vai brūnu šķidrumu, kas kristalizējas salīdzinoši ātri. Savā citoloģiskajā izmeklēšanā nosaka albumīnu, holesterīna kristālus, mucīnu, sārmu albumīnu un dzelzs oksīdu.
Paranasālās sinusa cistu ārstēšana
Slimības ārstēšana ir tikai ķirurģiska, to veic tikai klīnisko simptomu klātbūtnē, augsts komplikāciju attīstības risks, rentgena vai skaitļošanas tomogrāfijas prognozējami nelabvēlīgi rezultāti. Mūsdienu otolaringoloģijas praksē ir divas galvenās metodes, lai noņemtu papildu sinusa cistas:
- Klasisks. Lai piekļūtu sinusam, pa augšējo lūpu griezumu veic gļotādu. Atveras sinusa ārējā siena, caur izveidoto apertūras cistisko veidošanos tiek noņemta. Šīs ārstēšanas iespējas trūkums ir kaulu defekta aizsērējums ar rētaudiem, kas traucē sinusa normālu darbību.
- Endoskopisks. Ar šo iejaukšanos speciālie endoskopiskie instrumenti tiek ievietoti caur deguna dobumu un deguna blakusdobumu dabiskajiem atvērumiem. Patoloģiskās veidošanās novēršana notiek bez iegriezumiem, slimnīcā pavadītais laiks ir ierobežots līdz dažām dienām.
Ja nepieciešams, ķirurģisko ārstēšanu papildina simptomātiska farmakoterapija. Atkarībā no slimības klīniskajām izpausmēm un pacienta sūdzībām, pretsāpju līdzekļiem un antihistamīna līdzekļiem, var izmantot asinsvadu pilienus utt. Ja ir aizdomas par baktēriju floru, antibiotiku terapija tiek izvēlēta saskaņā ar pūlingu izdalījumu mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem.
Prognoze un profilakse
Dzīves un veselības prognoze par paranasālo sinusa cistu ir labvēlīga. Ar modernu diagnostiku un pareizu ārstēšanu notiek pilnīga atveseļošanās. Recidīvi nav tipiski. Smagos progresīvos gadījumos var rasties tendence uz atkārtotu un hronisku sinusītu. Nav izstrādāta specifiska patoloģijas profilakse. Vispārējie profilakses pasākumi ietver deguna dobuma un paranasālas sinusa iekaisuma vai alerģisku slimību agrīnu diagnosticēšanu un ārstēšanu, atbilstošu zobu slimību ārstēšanu, deguna un asinsvadu anomāliju korekciju.
Paranasālās sinusa ciste
Paranasālās sinusa cistas ir patoloģiska formēšana sfēras veidā ar elastīgām sienām un šķidruma saturu. Visbiežāk veidojas žokļu asinsspiediena cistas (80%), nedaudz retāk - etmoidais labirints (15%) un ļoti reti - spenoidu un frontālās sinusa cistas (5%).
- Pēc sinusa satura rakstura:
- Ar serozu saturu - hidroceli,
- Ar gļotām - mucocele,
- Ar purulentu - pioceli.
- Saglabāšanas cistas ir patiesas cistas, kas veido pilnīgu vai daļēju gļotādu izvadkanālu aizsprostojumu. Obstrukcijas cēloņi ir: pietūkums, bloķēšana, rētas vai hiperplāzija. Dzelzs turpina darboties un rada noslēpumu. Laika gaitā sienas stiepjas, pārplūst un aizver sinusa lūmenu. Patiesām cistēm ir gļotādas epitēlija odere.
- Viltās cistas ir cistai līdzīgi veidojumi, kuru izcelsme nav pilnībā saprotama. Tie parasti notiek vīriešiem. Iespējamie pseidoģistu cēloņi ir: alergēnu vai infekcijas izraisītāju iedarbība, kā arī augšējo zobu patoloģija. Vīrusa cistas veidojas gļotādas biezumā un tām nav epitēlija odere.
- Odontogēna cista veidojas ap augšdaļas zobu iekaisušo sakni un ir piepildīta ar strupu. Tie ir radikāli un folikulu. Pirmie veidojas ap kakla zobu iekaisušo sakni, pakāpeniski dīgst cauri žokļa atrofētajam kaulaudam un iekļūst sinusā. Pēdējie rodas no iekaisuša piena zoba folikula.
Etioloģija un patoģenēze
Cistas veidojas deguna blakusdobumu lokālajos infekcijas vai alerģiska rakstura iekaisuma procesos. Starp tiem ir:
- Dažādu etioloģiju hronisks rinīts,
- Sinusīts,
- Hroniska polipozā rinosinozīts,
- Alerģiskas reakcijas
- Deguna starpsienas izliekums,
- Periodontīts
Paranasālās sinusa dziedzerus rada noslēpumu, kas izdalās no gļotādas virsmas caur izdalīšanas kanāliem. Tūska un citas iekaisuma pazīmes veicina gļotādas sabiezēšanu un pārkāpj ekskrēcijas kanālu caurlaidību.
Sinus pārstāj pilnībā sazināties ar deguna dobumu. Dziedzera gļotas nerada izeju, tas uzkrājas, saspiež pret sienām, kas pakāpeniski stiepjas.
Maksimālā sinusa cista bieži ir asimptomātiska un atrodama pacienta vispārējās izmeklēšanas un pārbaudes laikā. Klīniskās pazīmes sāk parādīties pacientiem, kad audzējs aug un kļūst izteikts, kad cista pilnībā nosedz deguna sinusa lūmenu.
Slimības simptomi ir līdzīgi akūta strutaina sinusīta klīnikai:
- Sāpes skartajā sinusā, ko pastiprina liekšana uz priekšu;
- Spiediena, smaguma un spriedzes sajūta ap orbītu;
- Vaigu sāpes, kas izplūst uz vaigu kauliem un zobiem;
- Viskozas gļotas, kas plūst uz leju kakla aizmugurē;
- Vaigu pietūkums;
- Diskomforta sajūta pieres un žokļa;
- Sejas asimetrija;
- Deguna sastrēgumi skartajā pusē, ja nav citu aukstuma pazīmju
- Pastāvīgas vai paroksismālas galvassāpes;
- Intoksikācijas simptomi.
Maxillary cistas cista
Cistents uz roentgenogrammas ir apaļās formas tumšums pret gaismas sinusa fonu.
Nozīmīgi patoloģijas simptomi ir arī: redzes asuma samazināšanās un dubultā redze. Pacientiem ar acs ābola pārvietošanos un tās mobilitāte ir ierobežota. Dažos gadījumos vizuālie simptomi kļūst nozīmīgi, un cista ilgu laiku neparādās.
Odontogēnas cistas klīnikai ir savas īpašības un to raksturo smagāks simptomu gaita un smagums. Retos gadījumos parādās pacienti ar drudzi un intoksikācijas pazīmes.
Cistas fonā bieži tiek saasināta strutaina sinusīts, ko izpaužas šādas rinoskopiskas pazīmes: hiperēmija un gļotādas tūska, deguna klātbūtne deguna ejā.
Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, slimība progresē, izraisot deguna konusu pietūkumu un polipu veidošanos degunā. Akūtas elpceļu infekcijas pasliktina slimības gaitu un izraisa gaišus audzējus.
- Galvaskausa kaulu deformācija, t
- Virsmas audzējs
- Redzes traucējumi - diplopija.
Cistas SNP veicina biežus hroniskas strutainas sinusīta paasinājumus.
Cistas, kas satur šķidrumu, parasti nav ļaundabīgi (šūnas nesaņem normālu vai patoloģiski mainītu audu).
Diagnostikas pasākumi, lai noskaidrotu cistuli deguna sinusā un tā turpmāko ārstēšanu:
- Pacientu sūdzību un klīnisko simptomu pārbaude
- Rhinoscopy
- Rentgena,
- Datorizētā tomogrāfija
- Magnētiskās rezonanses attēlveidošana,
- Endoskopiskā izmeklēšana
Ja pacientam nav slimības simptomu, tad patoloģijas ārstēšana netiek veikta, bet tikai dinamiskā novērošanā.
Apsveriet algoritmu maksimālo sinusa cistu ārstēšanai (saskaņā ar AS Lopatin un VS Nefedov). Ja augšdaļas sinusa priekšējos apakšējos posmos atrodama cista, tad caur priekšējo sienu tiek veikta saudzējoša atvēršana. Ja ir: cista uz aizmugurējā, augstākā un sānu sienām vai cista anteropoda reģionā + intranazālā patoloģija, tad veiciet saliekto procesu rezekciju un identificējiet dabisko augšstilba sinusa atveri. Ja tiek konstatēta fistula ar diametru 4 mm vai vairāk, tad cista tiek noņemta ar endonālo piekļuvi. Ja tiek konstatēta fistula, kuras diametrs ir mazāks par 4 mm, tiek veikts atpakaļ strūklakas trieciens, un tad cista tiek noņemta ar endonālo piekļuvi. Ja aizmugurējā strūklaka atrodas papildu atverē, tad dabiskās un papildu atveres tiek apvienotas vienā, un pēc tam cista tiek noņemta arī ar endonālo piekļuvi. Ja dabīgā fistula ir bloķēta, tad tā paplašināšanās tiek veikta, un tad cista tiek noņemta ar endonālo piekļuvi. Jebkurā no aplūkotajām iespējām, ja cistu nevar noņemt, izmantojot endonālo piekļuvi, caur priekšējo sienu tiek veikta maza augšstilba sinusa atvēršana.
Endoskopiskā ķirurģija ir visstraujāk, visefektīvākajā, zemākā iedarbībā un drošā veidā, lai ārstētu šo patoloģiju. Veiciet darbību saskaņā ar ETN (vispārējā anestēzija), izmantojot dabisko fistulu, kas iegūta no augšstilba sinusa. Šim nolūkam tiek izmantota īpaša endoskopiskā tehnika.
- Netiek iegriezumi, šuves un rētas uz sejas,
- Īss rehabilitācijas periods
- Neiroloģisko komplikāciju trūkums
Sinuso operācija ir operācija ar ārējo piekļuvi un sinusa atvēršanu no priekšējās sienas puses. Operācijas galvenais trūkums ir augsta invazivitāte.