Saskaņā ar medicīnas statistiku vairāk nekā 80% cilvēku cieš no deguna starpsienas deformācijām, kas apgrūtina elpošanu un izraisa paranasālo dobumu slimību attīstību vai saasināšanos.
Aerodinamiskās izmaiņas gaisa plūsmā deguna apvidū traucē gaisa apmaiņu starp paranasālo deguna blakusdobumu un dzirdes dobumu, un tas noved pie hroniska sinusīta vai vidusauss iekaisuma (vidusauss iekaisums). Lai izlabotu šo situāciju, palīdz operācija, lai labotu deguna starpsienu, ko sauc par septoplastiku.
Deguna starpsienu novirzes cēloņi un simptomi
Deguna starpsiena ir plānā plāksne, kas iedala deguna dobumu divās vienādās daļās. Tās priekšējo daļu veido skrimšļa audi, un aizmugurējā daļa ir izgatavota no kaula, abās pusēs tā ir pārklāta ar gļotādu. Galvenie deguna kaula un skrimšļu plāksnes izliekuma cēloņi ir iedalīti trīs grupās:
- fizioloģiskā - deformācija notiek organisma augšanas un attīstības laikā, jo kaulu un skrimšļu audu augšana ir nevienmērīga;
- traumatisks - izliekums rodas deguna un tās struktūru mehāniskā bojājuma vai kaulu audu nepareizas dzīšanas rezultātā pēc lūzuma;
- kompensējošie - vairāku deguna dobuma anatomisko struktūru pārkāpumi, kas ietver polipu klātbūtni vai viena no tās sānu sienām. Tās izraisa starpsienu kompensējošu izliekumu (palielinātas sānu sienas pusē, uz kaula un skrimšļu plāksnes veidojas dobums, un, no otras puses, tas izstiepjas).
Ar novirzīto starpsienu seko šādi simptomi:
- apgrūtināta elpošana (dažkārt plāksnes deformācija izraisa pilnīgu deguna elpošanas trūkumu);
- krākšana;
- deguna pārveidošana;
- biežas deguna asiņošana;
- dzirdes traucējumi;
- hronisks sinusīts.
Indikācijas un sagatavošana septoplastijai
Vienīgā un efektīvā metode korpusa izliekuma korekcijai ir operācija. Galvenās norādes par tās rīcību ir:
- hronisks sinusīts;
- apgrūtināta elpošana caur degunu;
- biežas galvassāpes;
- pārāk skaļš elpošana, krākšana;
- sausums un nieze deguna dobumā;
- atkārtota gļotādas tūska;
- bieža asiņošana.
Diagnozi veic otolaringologs, un viņš arī raksta operācijas virzienu. Septoplastika tiek veikta pēc 18 gadiem, jo līdz tam laikam skrimšļa audi turpina augt. Pirms operācijas pacientam tiek veikta visaptveroša medicīniskā pārbaude, kuras laikā viņš analizē asinis un urīnu (lai noteiktu glikozes līmeni, eritrocītu skaitu un to nogulsnēšanās ātrumu), apmeklē kardiologu un anesteziologu. Nedēļu pirms procedūras ir jānovērš antitrombocītu un pretiekaisuma līdzekļu (NPL) lietošana. Sievietes veic septoplastiku tikai 2 nedēļas pēc menstruāciju beigām. 12 stundas pirms sanāksmes nepieciešams izslēgt ēdienu, 6 stundas pirms procedūras nevar dzert ūdeni. Ja iespējams, samaziniet kūpināto cigarešu skaitu par 50% vai divas nedēļas, lai pilnībā pārtrauktu smēķēšanu.
Kā notiek operācija?
Septoplastika ir divu veidu:
Endoskopiskā septoplastika ir operācija, kurai ārsts izmanto endoskopu - optisko sistēmu, palielina ķirurģiskā lauka attēlu desmitiem reižu un nodod to ekrānam. Procedūras laikā ķirurgs veic deguna gļotādas rezekciju, maigi noņem to no pašas plāksnes, noņem deformētās skrimšļa audu zonas, modelē starpsienu un saskaņo to centrā (pateicoties savām biomehāniskajām īpašībām, skrimšļa viegli uzņem vidējo pozīciju). Darbības beigās ārsts nostiprina skrimšļa audus un kaulu atkārtoti implantētās platības ar vairākiem absorbējamu pavedienu šuvēm un ieliek mīkstos elastīgos tamponus (šķembas), kuriem deguna caurulēs ir biopolimēra pārklājums ar hemostatisku komponentu. Endoskopiskā septoplastika ilgst 40-60 minūtes. Darbība tiek veikta vispārējā vai kombinētā anestēzijā (vietējā un intravenozā anestēzijā).
Video: "Endoskopiskās septoplastikas tehnika"
Deguna starpsienas lāzera remonts tiek veikts tikai tad, ja ir bojāta plāksnes skrimšļa daļa (ja tiek bojāts kauls, tiek veikta endoskopiskā septoplastika). Ārsts noņem gļotādu, izmantojot lāzera staru, novērš skrimšļa defektus un nostiprina starpsienu ar marles tamponiem. Deguna starpsienas izliekuma apstrāde ar lāzeri tiek veikta ambulatorā veidā, vietējā anestēzijā. Septoplastikas laiks ar lāzeri: 30 minūtes.
Septoplastikas mērķis nav mainīt deguna formu, tāpēc to bieži apvieno ar estētisko rinoplastiku. Šo procedūru sauc par septorinoplastiku.
Atgūšanas periods un ieteikumi
Rehabilitācijas periods pēc septoplastikas ilgst 2-3 nedēļas. Nākamajā dienā pēc endoskopiskās plākstera procedūras noņem gaisa padeves uztriepes. 7-10 dienu laikā elpošana būs sarežģīta, jo pēcoperācijas tūska saglabājas degunā. Šajā laikā pacienti dažkārt cieš no galvassāpēm, sausa mute un paaugstinātas ķermeņa temperatūras.
- mēneša laikā jūs nevarat apmeklēt saunu, vannu, baseinu un trenažieru zāli;
- pirmajā nedēļā pēc deguna starpsienas izliekuma korekcijas ārsti iesaka izvairīties no karstu dzērienu un pārtikas uzņemšanas;
- mīkstināšanai un ātrākai deguna gļotādas atveseļošanai, ievadot ar Aquamaris fizioloģisko šķīdumu;
- līdz pilnīgai brūču dzīšanai pacienti guļ tikai uz muguras;
- brilles ir atļautas vienu nedēļu pēc operācijas.
Septoplastikas rezultāti: foto pirms un pēc
Kontrindikācijas un iespējamās komplikācijas
Kontrindikācijas operācijai:
- onkoloģija;
- asins koagulācijas traucējumi;
- psihoze, neiralģija;
- infekcijas slimības (herpes, hepatīts);
- AIDS, HIV;
- grūtniecība;
- hronisku slimību paasināšanās.
Komplikācijas pēc septoplastikas ietver asiņošanu un hematomas, kas rodas, asinīm uzkrājot kaulu un skrimšļu plāksni un deguna gļotādu, ievainojumu (perforāciju) deguna starpsienā vai tā abscesu.
Aptuvenās operācijas cenas deguna starpsienas labošanai
Ķirurģiskās klīnikas pacienti bieži ir ieinteresēti jautājumā par to, cik daudz septoplastikas izmaksas. Precīza deguna starpsienas septoplastikas cena ir atrodama tikai pēc speciālista pārbaudes, jo tās īstenošanas izmaksas ir atkarīgas no kaulu un skrimšļa audu deformācijas pakāpes, uzturēšanās veida un ilguma plastiskās ķirurģijas klīnikā.
Deguna septuma remonta operācijas: ķirurģija, lāzers
Deguna starpsiena ir plāksne, kas iedala deguna dobumu 2 daļās. Tam ir divas sastāvdaļas - kaulu un skrimšļu.
Cilvēks, tāpat kā jebkura dzīva būtne, ir simetrisks tikai pēc pirmā acu uzmetiena. Tuvāk aplūkojot, mēs redzēsim dažādas novirzes no stingras simetrijas. Tas pats ar deguna starpsienu. Tikai 5% iedzīvotāju ir ideāls nodalījums, kas atrodas tikai vidū.
Kāpēc tieši iztaisnošanas operācija ir viena no visbiežāk veiktajām ķirurģiskajām operācijām ENT slimnīcās?
Deguna starpsienu novirzes cēloņi
Šādai anomālijai ir vairāki iemesli. Tas ir:
- Fizioloģiskie cēloņi Izliekas izliekums, kad ķermenis aug. Dažādām daļām ir atšķirīgi izaugsmes rādītāji. Piemēram, skrimšļa daļa aug straujāk nekā kaula, jo trūkst vietas, tā ir saliektas vienā vai otrā virzienā, uz kaulu daļas robežas un skrimšļu kāpostiem - augsnes un tapas aug.
- Kompensācijas iemesli. Sadalīšanās notiek, pateicoties tam, ka kaut kas no tā tiek nospiests. Tie var būt polipi vai hipertrofēti turbīnas.
- Deguna traumas. Un ne tikai lūzums, bet arī spēcīgs ievainojums (īpaši, ja tas tika saņemts bērnībā vai pusaudža vecumā). Acīmredzamu iemeslu dēļ tas ir biežāk sastopams vīriešiem.
Izliekuma veidi
- Faktiskais izliekums, tas ir, novirze no centrālās līnijas, kas ir C vai S forma dažādās plaknēs, priekšā vai aizmugurē.
- Ķemmes.
- Thorns. Krāsas un tapas ir starpsienas kaulu daļas augšana. Var būt vienpusējs un divpusējs.
- Dažādu izliekuma veidu kombinācija.
Kad jālabo deguna starpsienu?
Deguna starpsienas izliekuma galvenais patofizioloģiskais komponents ir deguna pārejas lūmena samazināšanās vienā vai abās pusēs, traucēta gaisa cirkulācija, patoloģisku viļņaugu parādīšanās, kas noved pie gļotādas pārmērīgas izžūšanas, cilijveida epitēlija atrofijas. Dažreiz izliektas starpsienas aptver paranasālās sinusa zarnu atveres vai dzirdes caurules atveres, kas noved pie aerācijas pārkāpumiem un novērš izdalījumu aizplūšanu no deguna blakusdobumiem vai sprauslas dobuma.
Sadales izliekuma posms nav atdalīts atbilstoši anatomiskās defekta izpausmes pakāpei, jo tam nav klīniskas nozīmes. Ārstēšanas indikācijas ir tikai klīniskas izpausmes. Un nepastāv tieša sakarību saistība ar izliekuma pakāpi. Ir gadījumi, kad būtiska deformācija neietekmēja deguna elpošanu, un, otrādi, pat neliela izliekums bija daudzu nepatīkamu simptomu cēlonis.
Tiek uzskatīts, ka norādes par deguna starpsienu iztaisnošanu ir:
- Izteikta grūtība vai deguna elpošanas trūkums.
- Bieža akūta sinusīts. Hronisks sinusīts.
- Bieža akūta vidusauss iekaisums vai hronisks vidusauss iekaisums.
Šajā gadījumā visgrūtākais brīdis ir pārliecināties, ka šīs sūdzības un slimības ir saistītas ar deguna starpsienas deformāciju. Parasti, papildus deguna starpsienas izliekumam, šajos pacientos ir vēl viena patoloģija (vazomotorais rinīts, polipi, hipertrofizēti deguna konusi, alerģijas utt.). Tāpēc operācija, lai koriģētu deguna starpsienu, parasti tiek piedāvāta pēc neveiksmīgas citu cēloņu ilgtermiņa ārstēšanas.
Deguna starpsienu deformāciju ārstēšana
Deguna starpsienas izliekums ir anatomisks defekts, un tā ārstēšana galvenokārt ir ķirurģiska. Ķirurģiskās ārstēšanas pamatprincipi:
- Operācija ir plānota, veikta pēc rūpīgas pārbaudes un sagatavošanas. Ir nepieciešams identificēt visas operācijas kontrindikācijas. Absolūtās kontrindikācijas:
- Akūtas infekcijas slimības.
- Hronisku slimību dekompensācija (cukura diabēts, sirds mazspēja, hipertensija, onkoloģiskās slimības, aknu ciroze).
- Garīgā slimība.
- Asiņošana, palēninot asins recēšanu.
- Ir arī relatīvas kontrindikācijas (tas ir, apstākļi, kādos operācija ir iespējama, bet ir nevēlama):
- Bērnu vecums līdz 18 gadiem. Septoplastiku ļoti reti veic bērniem no 6 gadu vecuma.
- Vecums.
- Menstruāciju periods sievietēm. Ieteicams lietot 2 nedēļas pēc menstruācijas.
- Sinusīts, faringīts, tonsilīts paasinājuma periodā. Darbība tiek veikta ne agrāk kā 2 nedēļas pēc ārstēšanas. Izņēmuma gadījumos, ja ir spēcīgas antibiotikas, septoplastika tiek veikta vienlaikus ar endoskopisko sinusa zudumu hroniskajam sinusītam.
- Pirms operācijas tiek veikta pārbaude: vispārējie asins un urīna testi, bioķīmiskā analīze, asins recēšana, EKG, zobārsta, terapeita pārbaude.
- Pirms operācijas ir jāatceļ zāles, kas palielina asins recēšanas laiku (aspirīns, varfarīns, pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, diklofenaks, indometacīns, ketoprofēns).
- Operāciju slimnīcā veic kvalificēts ENT ķirurgs. Ir atsevišķa specializācija specializētās klīnikās - rinozurģe, ti, ķirurgs, kurš nodarbojas tikai ar deguna patoloģiju.
- Darbību parasti veic vietējā anestēzijā. Ja nepieciešams, pacientam var būt vispārēja anestēzija. Nav pieņemts, ka tiek nodrošināta operatīva piekļuve caur deguna dobumu, tas ir, ārējiem griezumiem.
- Darbības ilgums ir no 30 minūtēm līdz 1,5 stundām.
- Pēc operācijas tamponi tiek ievietoti degunā, kas radīs neērtības. Tamponi tiek izņemti pēc 1-2 dienām.
- Pēc tamponu izņemšanas bez komplikācijām, pacients var tikt izvadīts no slimnīcas ENT ārsta ambulatorajā uzraudzībā. Ir nepieciešams veikt deguna dobumu un deguna dobuma apūdeņošanu ar īpašiem risinājumiem pēcoperācijas lauka dezinfekcijai, garozu izņemšanai.
- Pēc operācijas parādās pietūkums, tāpēc nekavējoties neatbrīvojas. Pilnīga normālas deguna elpošanas atjaunošana ir iespējama 1-4 nedēļās (datumi ir individuāli atkarībā no operācijas veida un apjoma).
- 3-4 nedēļu laikā pēc operācijas ir nepieciešams izvairīties no fiziskas pārspīlēšanās, spēlējot sportu.
Pamatdarbības deguna starpsienas līknes iztaisnošanai
Būtībā izmanto divus operāciju veidus starpsienu kropļojumu korekcijai - tas ir submukozāla rezekcija un taupoša minimāli invazīva endoskopiskā septoplastika.
Submucozālā rezekcija ir vecākā ķirurģiskās iejaukšanās metode starpsienā. Pirmo reizi operācija tika veikta pirms vairāk nekā diviem gadsimtiem, tā joprojām tiek izmantota. Metodes būtība: tiek veikta gļotādas iegriešana loka membrānas priekšējā daļā, skrimšļi tiek pārgriezti pa visu biezumu, atdalīti no perchondrium un gļotādas un gandrīz pilnībā izņemti. Tikai skrimšļa augšējā daļa ir 1–1,5 cm plata, tad kaula sēklinieku noņem ar āmuru un kaltu. Kādi ir septuma - 2 gļotādas slāņi, perchondrium, periosteum - paliekas kopā un piestiprināti ar tamponiem saplūšanai. Šuves parasti netiek uzliktas.
Šīs operācijas trūkumi:
- Operācija ir diezgan traumatiska un atveseļošanās pēc 2-3 nedēļām.
- Tā kā ir noņemta gandrīz cietā deguna starpsienas bāze, ir iespējamas pēcoperācijas komplikācijas, piemēram, perforācija, deguna tilta saķeres līdzība.
- Pēc šādas operācijas starpsienas faktiski ir rētaudi, jo šīs gļotādas trofisms ir salauzts, tas nevar veikt savu aizsargfunkciju, ir pastāvīga sausuma sajūta degunā, garozas veidošanās.
- Sadalījums kļūst diezgan mobils, pārvietojams, un tas var izraisīt arī problēmas ar deguna elpošanu.
Šīs operācijas galvenā priekšrocība ir tāda, ka tai nav nepieciešama dārga iekārta, tāpēc tā tiek veikta bez maksas jebkurā budžeta slimnīcā.
Maiga endoskopiskā septoplastika ir modernāka veida operācija uz deguna starpsienu. Intranazālā endoskopa kontrolē tiek veikta rūpīga deguna dobuma pārskatīšana, deformācijas zonas parādās, tikai līkumainās sekcijas tiek izņemtas ar nelielām gļotādas iegriezumiem. Tiek izmantoti modernie mikrokirurgiskie instrumenti. Ķirurgs uz monitora ekrāna palielina visu operatīvo lauku.
Šī operācija ir mazāk traumatiska, salīdzinot ar standarta klasisko rezekciju, izvairās no tādām komplikācijām kā deguna starpsienas perforācija, deguna muguras mugurkaula izvilkšana, retāk rodas komplikācijas asiņošanas, izsitumu, rehabilitācijas ātrāk. Tomēr ar sarežģītiem traucējumiem tās piemērošana ir ierobežota.
Faktiski šo darbību sadalījums divos veidos ir ļoti nosacīts. Praksē gandrīz neviena submukozāla rezekcija netiek veikta tīrā veidā, un ar endoskopisko septoplastiku tiek veikta arī rezekcija, kaut arī mazākā apjomā. Faktiski abām operācijām nav būtisku atšķirību, un nesen tās aizvien vairāk sauc par vienu terminu - septoplastiku.
Ir arī uzlabota šīs operācijas metode, kurā nav izņemtas skrimšļa liekās daļas, bet tiek veidotas īpašā veidā ar skalpeli vai speciālu drupinātāju un atgrieztas vietā, tas ir, tās tiek uzstādītas starp gļotādas loksnēm, lai aizpildītu defektu. Nākotnē šī skrimšļa ieņem normālu fizioloģisko stāvokli. Šādu operāciju sauc par rezekciju - reimplantāciju.
Ja ir pierādījumi par septoplastiku, tiek veiktas citas manipulācijas deguna dobumā. Tas ir sabiezinātas turbīnas griešana, polipu un adenoīdu noņemšana, endoskopiskās operācijas uz paranasālās sinusa, vazotomija.
Septoplastikas izmaksas privātajās klīnikās svārstās no 25 līdz 90 tūkstošiem rubļu. Cena ir atkarīga no operācijas sarežģītības, klīnikas kategorijas, ķirurga kvalifikācijas, anestēzijas veida un slimnīcā pavadītā laika.
Septoplastikas komplikācijas
Pēc operācijas septoplastika ir iespējama šādām komplikācijām:
- Nātrenes.
- Pūšanās, deguna dobuma abscess.
- Hematomas (asins uzkrāšanās zem gļotādas).
- Perforācija (cauruma caurumu veidošana).
- Sinusīts
- Adhēzijas, saķeres deguna dobumā.
- Noslaucīt deguna aizmuguri.
Pēcoperācijas periods
Tūlīt pēc operācijas tamponi tiek ievietoti degunā. Tas ir nepieciešams, lai saglabātu deguna starpsienu pareizā stāvoklī un novērstu asiņošanu. Tamponi ir piesātināti ar emulsiju ar antibiotikām un hemostatiskiem līdzekļiem. Ir arī speciāli želejas tamponi ar caurulēm, lai iekšā varētu elpot. Tamponi tiek uzstādīti 1 dienā, ja nepieciešams, pēc dienas, kad tie tiek nomainīti uz jaunām vēl 1 dienai. Ir nepieciešams sagatavoties tam, ka šajā laikā ar muti visu laiku ir jāelpo, kas, protams, izraisa diskomfortu. Dažreiz uz deguna tiek uzklāts cits nostiprināšanas apmetums.
Sakarā ar to, ka jums ir jāelpo caur muti, mutes gļotāda un lūpas izžūst, un jūs vienmēr jūtaties kā dzeršana.
Galva var sāpes, augšējais žoklis bieži sāp, var pieaugt ķermeņa temperatūra. Ja operācija tika veikta saskaņā ar vispārējo anestēziju, narkotisko blakusparādību simptomi ir arī apvienoti - vājums, miegainība, reibonis, slikta dūša. Zāles parasti ir paredzētas pretsāpju līdzekļiem, hemostatiskiem līdzekļiem un antibiotikām.
Pirmajās dienās pēc operācijas nav ieteicams uzspridzināt degunu, veikt karstos dzērienus un veikt karstu dušu vai vannu. Dzeršana ir labāka, izmantojot salmus.
Pēc tamponu noņemšanas degunā vēl turpinās tūska, tāpēc deguna elpošana neatjaunojas. Pilnīgas atgūšanas noteikumi ir individuāli. Saskaņā ar atgriezenisko saiti no cilvēkiem, kuri ir saņēmuši operāciju, lielākā daļa sāk pilnībā elpot caur degunu un smaržu nedēļā, dažiem šis periods ilgst līdz mēnesim.
Pēc tamponu noņemšanas ikdienas deguna tualete ir nepieciešama, lai noņemtu garozas, noskalotu degunu ar sāls šķīdumiem un antiseptiskiem līdzekļiem. Parasti tie tiek izvadīti no slimnīcas 5-6. Dienā, bet tos var izlaist otrajā dienā pēc pacienta izņemšanas, katru dienu apmeklējot ENT speciālistu. Pilnīga deguna starpsienas dzīšana notiek 7. - 10. dienā pēc operācijas.
Mēneša laikā nav ieteicams nodarboties ar smagu fizisko darbu, sportu, doties uz vannu, lietot alkoholu.
Alternatīva septoplastijai
Pašlaik papildus tradicionālajām ķirurģiskajām procedūrām ir plaši izstrādātas citas deguna septuma līknes izlīdzināšanas metodes. Slavenākā no alternatīvajām metodēm ir lāzera septoplastika. Tas ir iespējams ar nelielām deformācijām tikai starpsienas skrimšļainajā daļā.
Metodes būtība ir tāda, ka ar lāzera staru palīdzību tiek uzsildīta skrimšļa deformācijas vieta, tam tiek dota vēlamā forma un fiksēta ar tamponu, kas ievietots vienā pusē no deguna. Darbība ilgst aptuveni 15 līdz 20 minūtes, un to veic ambulatorā veidā, veicot vietējo anestēziju.
Galvenās priekšrocības: operācija nav traumatiska, praktiski nesāpīga, pēc tās nav asiņošanas, neliela tūska, stacionārā ārstēšana un ilgstoša novērošana nav nepieciešama.
Tomēr, neskatoties uz visām priekšrocībām, starpsienas līknes izlīdzināšana nav plaši izplatīta, jo izolēta tikai starpsienas skrimšļa daļas izliekums ir diezgan reti.
Papildus lāzerapstrādei ir arī ultraskaņas kristotomijas metode - starpsienu un starpsienu noņemšana, izmantojot speciālu ultraskaņas zāģi.
Nelieli deguna starpsienas defekti tiek izmēģināti ar labiem rezultātiem osteopāti.
Video: lāzera septoplastika
Kā lemt par operāciju?
Sliktākais ir piekrist operācijai, lai labotu deguna starpsienas līkni. Pat pacientiem, kuri ilgu laiku nevar pilnībā elpot caur degunām un nevar dzīvot bez asinsvadu saspiešanas pilieniem, ir izšķiroša nozīme. Tie ir saprotami, jo jebkura darbība ir stresa ķermenim, tā sāp, tā ir biedējoša, tā ir 2-3 nedēļu invaliditāte.
Tomēr ir vērts lasīt pārskatus par cilvēkiem, kuri ir nolēmuši veikt šo soli. Lielākajā daļā tās ir pozitīvas, radikāli mainīgas sajūtas. Papildus deguna elpošanas atjaunošanai deguna starpsienas iztaisnošana var atbrīvoties no hroniska sinusīta, hroniska vidusauss iekaisuma. Persona sāk dzirdēt labāk, jūt smakas, pazūd nepārtraukta krākšana, izzūd galvassāpes. Papildus tam, septoplastika bieži dod arī kosmētisku efektu deguna formas korekcijas veidā.
Ķirurģija, lai koriģētu deguna septuma (septoplastika) veidus un ārstēšanu
Ķirurģija, lai koriģētu deguna septuma (septoplastika) veidus un ārstēšanu
Operācija, lai koriģētu deguna starpsienu (septoplastiku), ir visdrošākais veids, kā atjaunot deguna dobuma normālo fizioloģiju.
Šī ir ķirurģiska procedūra izliektas deguna starpsienas korekcijai.
Daudziem cilvēkiem ceļojums uz ENT ārstu beidzas ar ieteikumu par rentgena un turpmāku ķirurģisku iejaukšanos.
Šī kopējā problēma tikai pirmajā acu uzmetienā šķiet nenozīmīga. Bezrūpīga attieksme pret svarīgu elpošanas orgānu veselību var izraisīt dažādas slimības un sāpīgus apstākļus - no sinusīta un sinusīta līdz skābekļa badam un vielmaiņas procesu traucējumiem organisma šūnās.
Kādas operācijas pastāv, lai labotu šo fizioloģisko defektu, kā tiek veikta diagnoze, vai ir alternatīvas ārstēšanas metodes, ko par to saka pacienti un ārsti?
Deguna starpsienu novirzes cēloņi
Deguna starpsiena ir siena starp nāsīm, kas atdala divus deguna ejas. Tā atbalsta degunu un vada gaisa plūsmu.
Starpsiena ir veidota no plānas kaula muguras un skrimšļa priekšā. Starpsienas izliekums rodas, ja skrimšļi vai kaula nav taisni. Izliektā nodalīšana apgrūtina elpošanu.
Šāda veida fizioloģiskie traucējumi var rasties ģenētisku iemeslu dēļ vai nu traumatisku, vai kompensējošu iemeslu dēļ.
Ķirurģija ir vienīgais veids, kā labot izliektu starpsienu.
Pirmais gadījums ir visbiežāk sastopamais: novirzes no deguna dobuma struktūras izriet no augļa intrauterīnās attīstības pārkāpuma.
Kauli un skrimšļus var pārvietot, deformēt, tiem ir grēdas, audu adhēzijas un citi traucējumi.
Traumatiskie cēloņi bieži vien ir starp cīnītājiem, karavīriem, sportistiem, kuri pēc sava darba rakstura apdraud veselību un skaistumu.
Sakarā ar mehānisko triecienu notiek traumas vai lūzums, tāpēc starpsienu pārvieto uz sāniem un samazina dobuma telpu nāsīs.
Pusaudža gados šādi gadījumi ir īpaši bīstami, jo patoloģiska skrimšļu un kaulu audu veidošanās un veidošanās izraisīs sāpju sindromu un dažādas slimības. Tādēļ ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk.
Jāatzīmē arī kompensācijas iemesli. Tie ietver caurdurošo gredzenu, septumu un stieņu uzstādīšanu, polipu un adenoīdu augšanu, kā arī biežu deguna gļotādas pietūkumu rinīta laikā.
Vai man nepieciešama operācija, lai izlīdzinātu deguna starpsienu?
Atšķirībā no rinoplastikas, septoplastika un rezekcija nav tik daudz estētiska kā medicīniska. Labi izpildīta procedūra var netieši ietekmēt deguna formu, bet pirmā prioritāte ir cīņa par veselību, nevis skaistums.
Ja traumu vai struktūras ģenētisko noviržu sekas nav labotas laikā, ir iespējamas šādas slimības un simptomi:
- nepareiza deguna elpošana: apgrūtināta elpošana līdz pilnīgai vienas nāsis disfunkcijai;
- gaisa dinamikas pārkāpums deguna dobumā;
- gļotādas aizsargfunkciju pārkāpumi;
- ķermeņa skābekļa bads;
- refleksu traucējumi, jo īpaši šķaudīšana un balsenes spazmas;
- migrēna;
- somatisks klepus;
- redzes un dzirdes orgānu pārkāpumi;
- asinsroka saules iekaisums;
- biežas deguna asiņošana;
- sejas sāpes.
Līdz X dienai jūs nedrīkstat uzsildīt procedūras ar degunu - tas var tikai pasliktināt sāpju sindromu un izraisīt sinusīta attīstību.
Izliektas starpsienas diagnostika (galvenās iezīmes)
Pirms atsaucas uz ķirurģisko ārstēšanu, ENT ārsts konsultē un pārbauda viņa pacientu, jautā, vai ir kādas sūdzības. Ir universālas anatomisko traucējumu pazīmes, kas balstītas uz mutes dobuma diagnozi:
- bieži sastopamais rinīts un sinusīts;
- apgrūtināta deguna elpošana līdz pilnīgai vienas nāsis bloķēšanai;
- nelielas izmaiņas deguna formā;
- asiņošana;
- alerģiskas reakcijas;
- snore
Ja pacienta situācijai atbilst divas vai vairākas pazīmes, ārsts nosaka rentgenstaru. Attēlā parādīta izliekuma būtība, deformācijas klātbūtne, forma un veids. Pēc tam jūs jau varat noteikt ar darbības veidu.
Ir iespējams nodot diagnostiku, izmantojot rhinoscopy, kas dod ticamu rezultātu.
Indikācijas un kontrindikācijas
Tāpēc sapratīsim precīzas septoplastikas indikācijas.
INDIKĀCIJAS
- smagas deformācijas, kas kavē elpošanu;
- iekšējo cistu un aneurizmu klātbūtne;
- pacienta sūdzības par vispārējās labklājības pasliktināšanos;
- vielmaiņas traucējumi skābekļa badā;
- bieži sastopamais rinīts un sinusīts;
- pacienta pāreja uz mutes elpošanu.
Kad notiek septuma deformācija, augšējo elpceļu nepatīkamie simptomi un slimības kļūst savstarpēji saistītas.
Deguna telpa kļūst šaurāka, un tas apgrūtina elpošanu. Tajā pašā laikā šis defekts paver ceļu infekcijām un baktērijām. Sāciet biežu sinusītu, rinītu, kam seko tūska, un dažos gadījumos - akūtu un hronisku antrītu.
Tas izraisa sāpes un diskomfortu sejas augšdaļā, galvassāpes. Šādu pazīmju klātbūtnē jākonsultējas ar ārstu.
Operācija ir nepieciešama ķirurģiskai piekļuvei hipofīzes audzēja rezekcijas laikā, kas ir iespējams caur transseptālu transfenoidālo piekļuvi.
Intervence tiek veikta ar kosmētiskām operācijām uz deguna, jo starpsienas ir lielisks donoru skrimšļa avots strukturālai transplantācijai rinoplastikā.
Kontrindikāciju saraksts nav ļoti liels.
KONTRINDIKĀCIJAS
- grūtniecība un zīdīšana;
- 1. un 2. tipa diabēts;
- vēzis;
- vecums
- liela starpsienu perforācijas klātbūtnē;
- kokaīna lietošana;
- Wegenera granulomatoze;
- ļaundabīgu limfomu vai T vai B šūnu monoklonālo proliferāciju.
Ja ir kontrindikācijas, jums vajadzētu uzzināt par lāzera korekciju - šī ārstēšanas metode ir ātrāka un maigāka.
Deguna septuma remonta operāciju veidi
Ar spēcīgu deguna starpsienas ķirurģiju nepieciešams nekavējoties. Kopējais veselības stāvoklis būs atkarīgs no tā. Ir divas operācijas iespējas:
¤ Submucozāla rezekcija ir klasiska metode deformētās starpsienas korekcijai, kurai ir vairākas desmitgades. Ķirurgs veic nelielu līkumainu priekšējo skrimšļa iegriezumu, izšķīdina gļotādu un sagriež līkumu.
Darbību var veikt vietējā anestēzijā, kā arī ar vispārējās anestēzijas lietošanu.
Pēc tam, izmantojot ķirurģiskos instrumentus, skrimšļi tiek atdalīti no perhondrijas, ārsts noņem bojātās vietas.
Pēc tam ārsts nokļūst kaulu starpsienā. Izmantojot speciālus darbarīkus (āmurs vai kalti), tiek novērsta liekšana vai ērkšķis, kas izraisīja izliekumu.
Pēc tam ķirurgs nostiprina visu pareizajā anatomiskajā stāvoklī, nepieciešamības gadījumā to ievada un nostiprina ar vates tamponiem.
¤ Endoskopiskā septoplastika ir mūsdienīga un maigāka metode deguna starpsienu deformācijas ārstēšanai. Ir nepieciešams, lai ķirurgs izmantotu intranazālo endoskopu, kas padara deguna dobuma diagnostiku par deformācijām un to raksturu, un tad nepieciešamās zonas tiek izņemtas caur gļotādas mini griezumiem.
Papildus endoskopam, septoplastikas laikā tiek izmantoti mikrosķirurģiskie instrumenti, un monitora ekrānā tiek uzraudzīta operācijas gaita.
Abas iespējas ir efektīvas un ļauj atbrīvoties no elpošanas problēmām, bet otrā ir ieteicama. Tas ir mazāk traumatisks, nav pilns ar komplikācijām, ļauj deguna dobumam ātri atjaunoties.
Internetā ir sīki izstrādāti mācību materiāli par medicīnas iestādēm, kur var redzēt katra operācijas gaitu, kā arī tās funkcijas.
Iespējamās komplikācijas un blakusparādības visās ķirurģiskajās procedūrās - asiņošana gļotādā, neliela asiņošana, abscesu parādīšanās, abscesi un smagos gadījumos - strutaina sinusīts un deformācijas.
Lai to novērstu, jums ir jāatrod internetā informācija par kvalificētiem speciālistiem pilsētā ar pozitīvām atsauksmēm un jādodas uz viņiem.
Deguna starpsienas lāzera korekcija
Lāzera septoplastika ir visprogresīvākā metode: lāzers, izdarot gļotādas griezumu, nekavējoties uzliek bojātos kuģus. Faktiski šī operācija neatšķiras no klasiskās metodes, bet skalpela vietā ārsts izmanto lāzera nazi.
Pirms procedūras tiek veikta rentgena vai tomogrāfijas skenēšana, kurā tiks parādītas fotogrāfijas, kurās ir intervences vietas. Tad jums jānokārto testi un jāsagatavo lāzera korekcija.
Ārstēšanas sesija tiek veikta pēc vietējās anestēzijas ambulatorā veidā, ilgst aptuveni 30 minūtes un ne vairāk kā pusotru stundu.
Šī metode ir mazāk traumatiska salīdzinājumā ar klasisko darbību.
Ir arī otrā iespēja lāzera ķirurģijai. To sauc par septochondrokorrektsiya lāzeri. Šāda veida iejaukšanās tiek izmantota, ja šķērsgriezuma daļa ir saliekta.
Procedūra ir sildīt skrimšļus ar lāzeri. Pēc tam tas mīkstina, sāk atgādināt mālu. Pēc tam ārsts konstruē starpsienu no skrimšļa audiem un nostiprina visus ar tamponiem.
Atveseļošanās periods ir īss, jo audi ir neskarti un nav asiņošanas. Stundu vēlāk jūs varat doties uz savu biznesu.
Šāda lāzerterapijas opcija ir piemērota aktīviem strādājošiem cilvēkiem, kuriem nav iespējas stacionārā ārstēties.
Radio deguna korekcija
Šī metode ir diezgan līdzīga lāzerķirurģijai. Šādā gadījumā skalpeli aizstāj ar radio viļņu staru.
Operācijas laikā ārstam nav asiņošanas.
Šāda veida darbībām ir atšķirības:
- Ja tiek izmantots skalpelis, audi tiek sagriezti. Radio viļņa staru kūlis izraisa šūnu iztvaikošanu griezuma vietā. Kapilārus nekavējoties aizzīmogo, griezumu dezinficē, tāpēc sadursmes ar infekciju risks samazinās līdz nullei.
- Operācijas laikā blakus esošie audi netiek ietekmēti.
- Izgriezums ir gluds, tāpēc atgūšanas laiks ir samazināts.
Pašlaik ķirurgi izmanto ierīci Surgitron, kas ražo radioviļņu starojumu.
Pēcoperācijas periods
Pat īsākā darbība prasa dažas dienas pilnīgu pacienta atpūtu. Pirmajā dienā jums būs jāvalkā turundi, kas nodrošina atbalsta un atgūšanas funkciju.
Tas ir diezgan neērti pacientiem, jo tas liek viņiem elpot tikai mutiski. Uz deguna laukuma tiek likts liels pārsēju pārsējs.
Pēc 4-5 dienām jūs varat pilnībā pāriet uz deguna elpošanu un novērtēt ārstēšanas rezultātus. Tikmēr otolaringologs, kas veica ārstēšanu, no dobuma izņem žāvētas asins un limfas garozas, veic deguna dušu un noskalo ar ūdeni.
Pēc ārsta ieteikuma, jūs varat darīt noskalot nasopharynx ar ūdeni un jūras iodized sāls - ar ātrumu 1 tējk. produktu silta ūdens glāzē.
Par nepatīkamiem simptomiem, sāpēm un diskomfortu ārsts izraksta pretsāpju līdzekļus. Ar infekcijas komplikāciju risku pacientam ir jāizdzer antibiotiku kurss.
Pēc stacionārās izdalīšanas otolaringologa pacientam viņam jāapmeklē katru nedēļu, lai ārsts būtu informēts par viņa veselības stāvokli. Šobrīd nav iespējams nodarboties ar sportu un aktivitātēm un ēst piparus.
Tāpat izmantojiet visus ārsta norādītos līdzekļus. Pirmo reizi, kad jāmēģina nevis saliekt, ir aizliegts gulēt uz leju spilvenā.
Nepieciešams atturēties no saunām un citām vietām, kas var izraisīt asiņošanu.
Šāda operācija maksā aptuveni 25-100 tūkstošus rubļu. Tas viss ir atkarīgs no intervences sarežģītības, ārsta kvalifikācijas, klīnikas prestiža.
Kas var būt sarežģījumi?
Dodoties uz septoplastiku, persona var saskarties ar šādām komplikācijām:
- Hematomas. Bieži vien tie ir mazi, bet var rasties nozīmīgi zilumi.
- Abscess Šis vārds bija iekaisuma procesa pārkāpums. Tas bieži notiek pēc infekcijas iekļūšanas.
- Gļotādas ievainojumi. Šī komplikācija rodas, ja operāciju veic nepieredzējis ārsts, kurš veic neuzmanīgas kustības.
- Asiņošana Bieži rodas sarežģījumi, kas var rasties, neievērojot elementārus pēcoperācijas noteikumus.
- Samazināta deguna jutība. Tas notiek, ja nervi ir ievainoti.
Jautājums - atbilde
Kad es varu noņemt tamponus?
Vai no deguna ejas tiek noņemti uztriepes?
Cik ilgi nepieciešams, lai ārstētu degunu?
Atsauksmes
Pēc neregulāras formas korekcijas daudzi cilvēki ir pamanījuši deguna elpošanu, uzlabojuši vispārējo labklājību.
ALINA, 27 gadi:
„Man bija diagnosticēts 17 gadu vecumā: kad es mācījos 1. kursā, es biju slims, bija ENT ārsta konsultācija un saņēmu ieteikumu par rentgena stariem un padomu veikt rezekciju. Tad es tam nedomāju nekādu nozīmi, bet pēc 10 gadiem man viss bija steidzīgi jānostiprina, jo viens no nāsīm vispār neelpoja.
Pēc minimāli invazīvas endoskopiskās rinoplastikas stāvoklis kļuva daudz labāks: pastāvīgs rinīts, gļotādu pietūkums un elpošanas traucējumi. ”
KIRILL, 18 gadi:
„Deguna traumas, kas skar karatē nodarbības, lika man meklēt profesionālu palīdzību. Ārsts man nosūtīja ķirurģisku ārstēšanu, lai izlabotu bojāto deguna starpsienu.
Viss gāja ļoti labi, jo mani ārstēja samaksātā klīnikā. Deguna aizmugure tagad ir jauna, un elpošanas problēmas nerodas.
Darbību nevajadzētu veikt, ja ir iespējams atgriezt fizioloģisko formu uz degunu alternatīvā veidā. Lāzera septohondrokorrektsiya ir laba alternatīva ķirurģiskai iejaukšanai, un procedūru cena ar lāzeri nav daudz augstāka.
Ārstu ieteikumi (dažādu pilsētu pieredze)
Maskavā kvalificēts ENT ārsts Aleksandrs Mihailovičs Gorovojs. „Kad pacienti nāk pie manis, es redzu, cik grūti ir gadījums, un ja starpsienas izliekums nav spēcīgs, tad es izrakstu lāzera terapiju.
Šī pakalpojuma cena nav daudz augstāka nekā operācijai, bet lāzers ir drošāka alternatīva skalpelim. ”
Daudzi ENT ārsti no Saratova nodod pacientus rezekcijai un septoplastikai - pilsētā ir laba plastiskās ķirurģijas skola, turklāt tā ir bezmaksas.
„Labāk ir darboties 20 gadu vecumā, kad pusaudža vecums ir beidzies, bet tagad ir pienācis laiks nodarboties ar veselību,” uzskata Tatjana Viktorovna Levieva.
Par labiem speciālistiem tiek uzskatīti ENT ārsti un ķirurgi no Sanktpēterburgas, Kazaņas, Permas, Voronežas, Samaras, Arhangeļskas, kur cenas ir zemākas nekā galvaspilsētā. Lai uzticētu savu seju, ir jābūt speciālistiem no uzticamiem, labi pazīstamiem augstas kvalitātes pakalpojumiem, apmaksātiem klīnikiem.
Ekspertu atzinums
Margarita Eiten
plastikas ķirurgs
Daudziem cilvēkiem ir izliektas starpsienas. Es ļoti iesakām darboties šajā gadījumā. Fakts ir tāds, ka no pirmā acu uzmetiena nekaitīga problēma var izraisīt vairākas problēmas, tostarp skābekļa atņemšanu, sinusītu utt. Tas nav parasts rinoplastika, ko galvenokārt veic estētisku iemeslu dēļ. Septoplastikā vairumā gadījumu ir medicīniskas norādes. 2 nedēļas pirms iejaukšanās izmetiet zāles, kas plānas asinīs (Aspirīns, Ibuprofēns). Tās arī nevar veikt pēc operācijas. Pretējā gadījumā palielinās biežas asiņošanas risks. Es ieteiktu jums nedzert vai ēst pārtiku 12 stundas pirms septoplastikas. Tas palīdzēs jums atbrīvoties no vemšanas un aizrīšanās.
Irina Dorofeeva
praktizē kosmetologu
Ja persona ir noskaidrojusi, ka viņam ir izliektas starpsienas, un ārsts viņam noteicis septoplastiku, tad nav iespējams aizkavēt. Pēc šādas operācijas jūs varat atjaunot savu elpu, atbrīvoties no kaitinošas problēmas. Jums ir jābūt gataviem iespējamai asiņošanas izpausmei, nelielai deguna formas izmaiņai (ja operācija bija sarežģīta). Turklāt jums būs jāiziet rehabilitācijas periods: atveseļošanās laikā jums ir jāierobežo fiziskā aktivitāte. Aizliegta braukšana, svaru pacelšana un āra spēles.
Interesanti fakti (no vēstures)
Ieteicams izlasīt kādu interesantu informāciju par operācijām, kas saistītas ar degunu:
- 3500 BC Ēbers Papiruss, kas satur pirmo zināmo rinoloģisko operāciju, tika uzrakstīts Ēģiptē. Lielākā daļa operāciju bija rekonstruktīvas, jo visbiežāk sods bija rinektomija.
- 1757 Kultsz bija viens no agrākajiem ārstiem, kas ārstēja lūzumus. Viņa ieteikumi ietvēra ikdienas pirkstu spiedienu uz starpsienu.
- XIX gs. Beigas. Visbiežāk operācija ASV bija Bosworth operācija. Tas ir deguna obstrukcijas korekcija deguna starpsienas stāvokļa pārkāpuma dēļ.
- 1902 un 1904. Freer un Killian aprakstīja submucosa rezekcijas darbību. Šī procedūra ir mūsdienu septoplastikas metožu pamatā.
- 1929 Metzenbaum un Peer bija pirmie, kas manipulēja deguna starpsienas caudālo daļu. 1937. gadā Peer ieteica sadalīt starpsienas caudālo daļu, iztaisnojot to un pēc tam to novietojot tieši vidējā līnijā.
Izliektas deguna starpsienas korekcija ir ne tikai rūpes par skaistu izskatu, bet arī par veselību.
Patoloģiska intrakavitāras skrimšļa forma var radīt smagas sekas. Ķirurģiska iejaukšanās vai ārstēšana ar lāzera korekciju palīdzēs atjaunot elpošanas sistēmas sākotnējo stāvokli.
Septoplastika (operācija, lai koriģētu deguna starpsienu): indikācijas, veidi un uzvedība, rezultāts
Septoplastika ir operācija uz deguna starpsienu, kas veikta, lai labotu tās izliekumu vai citu defektu.
Dažādi pētījuma dati liecina, ka izliektas deguna starpsienas sastopamības biežums svārstās no 65% līdz 95%, kas kopā ar spilgtu klīnisko attēlu ir novedis pie medicīnas sabiedrības lielas uzmanības uz deguna septuma korekcijas operācijas problēmu. Pirmā pieminēta ķirurģiska iejaukšanās, kas radīja pamatu deguna septuma mūsdienu ķirurģijai, aizsākās 19. gadsimtā. Liela klīniskā pieredze septoplastikas jomā, kas reizināta ar mūsdienu zinātnes sasniegumiem, padara šo operāciju par vienu no klīniski efektīvākajām un drošākajām.
Deguna starpsienas struktūra un funkcijas
Deguna starpsiena sastāv no trim daļām: kaulu (tā atrodas pietiekami dziļi deguna dobumā un sastāv no kauliem), skrimšļa (četrstūrveida skrimšļa formā) un mobilo (zona no ādas starp nāsīm līdz skrimšļa daļai).
Deguna starpsiena iedala deguna dobumu divās deguna ejās - tādējādi nosakot gaisa plūsmas viendabīgumu elpošanas laikā. Tā veic arī svarīgas atbalsta un formēšanas funkcijas - tā ir tieši iesaistīta noteiktai formai deguna, īpaši tās augšējās un apakšējās virsmas.
Deguna starpsienas novirzes cēloņi
Fizioloģiski - rodas, jo jaunā vecumā rodas nevienmērīga deguna daļas attīstība. Visbiežāk ne-traumatiskā izliekuma forma ir pilnīga pārvietošanās visa septuma virzienā, biezināšanas virsotnē vai kāpuma virzienā.
deguna starpsienas izliekuma veidi
Traumatisks - rodas no ārējām, bieži vien mehāniskām sekām. Vairumā gadījumu kaitējums apvieno deguna starpsienu un deguna kaulu bojājumus, kas izraisa būtisku kosmētisko defektu un prasa deguna septuma septoplastiku kombinācijā ar rinoplastiku.
Kompensējošā (adaptīvā) situācija notiek gadījumā, ja deguna dobumā ir kāda veida izglītība ārpus sevuma, kas rada spiedienu uz pēdējo. Šādā situācijā operācija uz deguna starpsienu tiek apvienota ar operāciju, lai novērstu novirzes septuma cēloni.
Deguna starpsienas audzēji - un ne vienmēr vēzis, vairumā gadījumu audzēja līdzīgā deguna septuma izliekums izraisa polipus, labdabīgus audzējus.
Ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas
Ir gadījumi, kad personai ir vairāki simptomi, dažreiz smagi, un tajā pašā laikā pat nenorāda, ka viņa nepatikšanas cēlonis ir deguna starpsienas izliekums. Lēmums par ķirurģiskas ārstēšanas izmantošanu tiek pieņemts, ja ir izteikti simptomi:
- Kosmētiskais defekts - tas ietver deguna izliekumu, līkumu, dobu vai tikai nepareizu deguna formu;
- Noturīga iesnas - bieža deguna gļotādas izdalīšanās;
- Hronisks deguna sastrēgums vienā vai pat abās pusēs, kas var izpausties elpojot caur muti;
- Sausuma sajūta degunā un mutē;
- Trokšņaina elpošana miegā;
- Krākšana, bieži vien ļoti spēcīga;
- Biežas deguna asiņošana, dažreiz bez redzama iemesla;
- Alerģiskas reakcijas līdz bronhiālās astmas izpausmēm;
- Bieži saaukstēšanās;
- Biežas un hroniskas paranasālās deguna blakusdobumu iekaisuma rakstura slimības - žokļa, frontālās un citas;
- Galvassāpes;
- Palielināts nogurums, samazināta uzmanība un veiktspēja, atmiņas traucējumi;
- Samazināta smarža.
Jāņem vērā arī tas, ka, nosakot izteiktu deguna starpsienas izliekumu un iepriekš minēto simptomu neesamību, ir lietderīgi veikt deguna starpsienas operatīvo iztaisnošanu, jo, jo īpaši jaunībā, kompensējošie adaptīvie mehānismi spēj līdzināt klīniskās izpausmes. Ar vecumu iestājas izsīkums, kas iepriekš ir galā ar uzdevumu, ķermeņa adaptīvās spējas, un simptomi sāk palielināties, un ķirurģija nobriedušākā vecumā ne vienmēr ir iespējama orgānu un sistēmu vispārējā stāvokļa dēļ.
Sagatavošanās operācijai
Ja ir pieņemts lēmums veikt operāciju deguna starpsienas izliekuma gadījumā, ir noteikti vairāki ikdienas medicīniskie testi, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli un kontrindikāciju esamību vai neesamību anestēzijai un ķirurģiskai ārstēšanai:
- Pilns asins skaits;
- Urīna analīze;
- Bioķīmiskā asins analīze;
- HIV, vīrusu hepatīta un sifilisa asins analīzes;
- Koagulogramma - nosaka asins koagulācijas sistēmas stāvokli;
- Cukura līmenis asinīs;
- Elektrokardiogrāfija;
- Fluorogrāfija.
Dažreiz, ja nepieciešams, ārsts paplašina laboratorisko pārbaužu sarakstu un veic atbilstošas iecelšanas.
Tūlīt pirms operācijas:
- Noskrāpējiet ūsas, ja tādas ir pieejamas;
- Atteikt zāles, kas samazina asins recēšanu (piemēram, aspirīns, cardiomagnyl, heparīns, Plavix, varfarīns, diklofenaks, indometacīns un citi);
- Jums vajadzētu arī atturēties no alkohola lietošanas un ierobežot smēķēšanu.
Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai
Darbībai deguna starpsienas izliekumā nav nekādu specifisku kontrindikāciju, kas nozīmē, ka, ja persona var veikt jebkādu nozīmīgu darbību, tad viņš var arī veikt septoplastiku. Bet ir dažas kontrindikācijas:
- Vecums: virs 50 gadiem un vecumā no 16 līdz 18 gadiem. Tas ir saistīts ar to, ka pēc 50 gadu ilga gļotādas atrofija ir nedaudz zaudējusi svaru, kas noved pie normālas gaisa plūsmas atjaunošanas caur deguna eju un rezultātā operācija ir bezjēdzīga. 16-18 gadu vecumā skrimšļa un deguna kaulu operācija ir nevēlama, jo līdz šim laikam tiek uzturēta gan skrimšļa, gan kaulu elementu augšana, kas var novest pie ārstēšanas nevajadzīguma. Tomēr izteiktu defektu un simptomu klātbūtnē operāciju var veikt gan no sešiem gadiem, gan pēc 50 gadiem;
- Akūta vai pastiprināta hroniska iekaisuma slimība;
- Menstruāciju klātbūtne un pirmā nedēļa pēc tās;
- Garīga slimība;
- Koagulopātija - asins recēšanas slimība;
- Hronisku somatisko slimību dekompensācija;
- Plaušu un augšējo elpceļu tuberkuloze;
- Smaga epitēlija atrofija deguna starpsienai.
Sāpju mazināšana
Atkarībā no tā, kur atrodas izliektā zona, darbība tiek veikta, izmantojot vietējo anestēziju vai vispārējo anestēziju (anestēziju).
Vietējā anestēzija deguna starpsienas iztaisnošanas laikā tiek veikta, ja starpsienas izliekums neietekmē kaulu daļu, bet ir lokalizēts tikai mobilā vai skrimšļainajā deguna starpsienas daļā - šajās vietās gļotāda tiek apūdeņota ar anestēzijas līdzekli, vai tamponi, kas iemērkti ar anestēzijas līdzekli, un pēc visu veidu jutīguma zaudēšanas tamponi, sākt darbību.
Ja izliekums ir saistīts ar kaulu struktūrām, vai deguna starpsienas septoplastika ir tikai daļa vai plašas operācijas posms, pacients saņem vispārēju anestēziju. Anestēzijas miega stāvoklī tiek izmantoti arī bērni.
Ķirurģiskās ārstēšanas metodes
Klasiskā operācija uz deguna starpsienu ir izmantota kopš 1882. gada. Protams, tik liels klīniskās pieredzes daudzums ir uzkrāts tik ilgu laiku, ir izstrādātas daudzas ķirurģiskās ārstēšanas modifikācijas, un pašlaik tiek izmantotas pierādītas metodes, kas apvienojumā ar modernām tehnoloģiskām inovācijām gandrīz garantē pozitīvu ietekmi un rada minimālu komplikāciju daudzumu.
Deguna starpsienas subumozāla rezekcija
Killiana operācija: Visa operācija tiek veikta deguna dobumā, tas nozīmē, ka no sejas ādas netiek veikti iegriezumi un līdz ar to nav iespējama pēcoperācijas rētu veidošanās uz sejas atklātajām zonām.
deguna starpsienas zemādas rezekcija saskaņā ar Killian
Šīs operācijas būtība ir tāda, ka deguna eju iekšpusē, bieži vien ar endoskopisko kontroli (tad operāciju sauc par endoskopisko septoplastiku), abās pusēs iegriež deguna starpsienas gļotādu un perikondriju. No deguna jumta līmeņa līdz apakšai. Tā izmanto nelielu asu skalpeli ar noapaļotu, bez asu galu, jo asa galvas gals var viegli sagriezties caur visu skrimšļa biezumu, kā arī pericarpus un pretējās deguna gļotādas gļotādu. Tiek atdalītas gļotādas un nadkhryashnitsa skrimšļiem.
Pēc tam anestēzija tiek injicēta zem perichondriuma un pēc tam ļoti uzmanīgi, lai nesabojātu pašas gļotādas, veicot griezumus, gļotāda kopā ar perhondriju un periosteumu tiek nocirstas līdz vajadzīgajam līmenim.
Krūškurvja vai smailes starpsienas klātbūtnē atdalīšana tiek veikta, apejot to no jumta un deguna pārejas apakšas, lai nesabojātu gļotādu maksimālā defektu pacelšanas zonā. Atdalīšanās notiek ārpus nodalījuma deformētās daļas robežām. Tālāk deguna starpsiena tiek iztaisnota mehāniski: tapas un grēdas tiek izgrieztas, izliekti izliekumi, un abus skrimšļus un kaulu var izlabot.
Pēc izlīdzināšanas deguna septums tiek imobilizēts, izmantojot tamponus, iepriekš atdalītā gļotāda, perhondrijs un periosteums tiek saspiesti uz skrimšļiem un kauliem, izmantojot tos pašus tamponus. Bieži pēc ķirurģijas parādās pārsējs.
V. I. Voyacheka ierosinātās deguna starpsienas konservatīvās rezekcijas konservatīvās izmaiņas:
Sadalīšanās starpsienu: griezumu veic tādā pašā veidā kā Killian operācijas gadījumā, bet tikai no vienas deguna ejas puses. Tālāk perhondrijs un periostejs tiek atdalīti tikai griezuma pusē, un tajā pašā pusē četrus skrimšļa fragmentus veic tā, ka skrimšļa liekā daļa ir saistīta ar neko, izņemot gļotādu, perhondriju un blakus esošā deguna cauruma periosteumu. Ar to pašu principu, tāpat kā skrimšļa daļai, tiek veidota deguna starpsienas kaulu pamatnes sadalīšana tās izliekuma zonā. Manipulāciju rezultātā deguna septums iegūst mobilitāti un bez ārējas iejaukšanās uzņemas dabisku stāvokli. Pēc tam tamponi tiek ievadīti deguna ejā tādā pašā veidā kā Cillian operācijas laikā.
Starpsienu mobilizācija: Šīs modifikācijas būtība un metodoloģija ir absolūti identiska korekcijai, bet tā ietekmē tikai deguna starpsienas skrimšļaino daļu, nepieskaroties tās kaulu daļai.
Cirkulārā rezekcija: Ja starpsienas mobilizācijas laikā krūšu četrstūris nespēj iegūt pietiekamu mobilitāti, lai noskaidrotu deguna starpsienu dabiskajā stāvoklī, tad izdarītie iegriezumi paplašina skrimšļa retināšanas joslas.
Daļēja rezekcija ir iepriekš minēto operāciju izmaiņu kombinācija, ko ierosina V.I. Voyachekom.
Rezekcija-reimplantācija - tas ir iepriekšminēto ķirurģisko iejaukšanās modifikācija, kas izslēdz līkumainu skrimšļa fragmentu, dod izņemto platību pareizai formai un atgriež to starp deguna starpsienas gļotādas loksnēm.
Lāzera septoplastika
Metode ir balstīta uz 1992. gadā atklātu fenomenu, kura būtība ir tāda, ka lāzera staru ietekmē ar konkrētām īpašībām skrimšļiem saglabājas iepriekš dotā forma. Šīs operācijas gaitā notiek skrimšļa mehāniskā iztaisnošana, lāzera novirzīšana uz iepriekšējās izliekuma vietu un lāzera iedarbība uz šo laukumu caur gļotādu, pēc tam skrimšļiem saglabājas pareizā forma.
Lāzera septoplastikai ir vairākas neapstrīdamas priekšrocības:
- Nekādi izcirtņi - lāzera iedarbība tiek veikta, nesabojājot gļotādu.
- Operācija ir pilnīgi bez asinīm.
- Nav infekcijas komplikāciju, kā arī hematomu veidošanās.
- To var ražot ambulatorā veidā - stacionāra uzturēšanās nav nepieciešama.
- Pēcoperācijas tūskas trūkums.
- Ļoti īss pēcoperācijas rehabilitācijas periods.
Lāzera izmantošanai deguna starpsienas izlīdzināšanai ir vairāki ierobežojumi un to nevar piemērot visos gadījumos. Pirmkārt, tas ir saistīts ar faktu, ka lāzers darbojas tikai skrimšļiem, bet defektu ārstēšana deguna starpsienas kaulu daļā ir izslēgta. Otrkārt, lāzers var turēt tikai skrimšļus, bet tas nespēj noņemt ķemmi vai smaili. Lāzers ir neefektīvs arī tad, ja deguna starpsienas skrimšļa izliekums ir saistīts ar kompensējošiem cēloņiem, kas aprakstīti iepriekš.
Jebkuras aprakstītās ķirurģiskās ārstēšanas opcijas izvēli galvenokārt nosaka deguna starpsienas izliekuma izplatība un smagums, kā arī klīnikas, kurai jūs pagriezās, tehniskās iespējas.
Rehabilitācija
Veicot klasisko septoplastiku, vairumā gadījumu nepieciešams uzturēties slimnīcā līdz septiņām dienām.
Pirmajās dienās deguna tamponi atrodas degunā, kas kavē deguna elpošanu. Daudzās klīnikās senos marles tamponus aizvieto ar silikona tamponiem vai īpašu želeju, kas pilda tādas pašas funkcijas kā marles tamponiem, bet satur sevī īpašus kanālus, kas ļauj saglabāt deguna elpošanu pat agrīnā pēcoperācijas periodā, kas būtiski uzlabo dzīves kvalitāti rehabilitācijas laikā.
Tiklīdz laiks nāk - aptuveni otrajā, trešajā dienā, atkarībā no veiktās darbības varianta, tamponi tiek noņemti un deguna ejas pārbauda, lai uzraudzītu to stāvokli. Stacionārās uzturēšanās laikā garozas noņemšana tiek veikta ar medicīniskā personāla līdzdalību, lai neradītu kaitējumu deguna dobuma gļotādai.
Atveseļošanās periodā bieži tiek parakstīti pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi, lai mazinātu pacienta stāvokli. Lai novērstu infekcijas komplikācijas, tiek izrakstīti antibakteriāli preparāti, to lietošana var būt vai nu sistēmiska (tabletes, injekcijas), vai vietējā - deguna gļotādas apūdeņošana.
Pēc izlaišanas no slimnīcas pirms darba uzsākšanas, lai pārbaudītu deguna dobuma stāvokli, nepieciešams apmeklēt poliklinikas ENT ārstu. Vairumā gadījumu, ja darbs nav saistīts ar intensīvu fizisku slodzi, pēc 10-14 dienām jūs varat sākt strādāt.
Lai novērstu komplikācijas pēcoperācijas periodā, ir nepieciešams:
- Izvairieties no karstiem ēdieniem un dzērieniem;
- Atturēties no pirts apmeklējuma;
- Ierobežot uzturēšanās ilgumu saulē;
- Aizsargāts no intensīvas fiziskas slodzes.
Komplikācijas
Šāda veida operācija ir izstrādāta detalizēti un komplikāciju attīstība ir reta parādība. Pēcoperācijas komplikācijas var izpausties šādi:
- Hematomas veidošanās ir saspringts dobums, kas piepildīts ar asinīm starp starpsienas skrimšļa vai kaulu daļām un deguna gļotādu;
- Nātrene;
- Deguna starpsienas perforācija - kanāla veidošanās, kas savieno divus deguna ejas;
- Iekaisuma komplikācijas čūlu veidā;
- Sinusīts, frontālās sinusīts un cits sinusīts;
- Sinechija - saķeres deguna eju iekšpusē;
- Samazināta smaržas izjūta;
- Deguna deformācija zapadenijas aizmugurē.
Kur es varu darīt operāciju un cik tas maksā?
Lielākajā daļā lielo valsts un privāto klīniku slimnīcās, kurām ir ENT nodaļas, šī operācija tiek veikta.
Brīvais ceļš uz plakanu deguna starpsienu ir caur reģionālās klīnikas ENT ārstu, kuram jūs piederat. Ārsts dos Jums priekšstatu par slimnīcu, kur jums tiks uzlikts gaidīšanas saraksts un pēc nepieciešamajām pārbaudēm un pēc noteikta laika jums būs jāveic septoplastija. Ja jūs sekojat šim ceļam, pastāv divi trūkumi - ārstējošā ārsta laiks un kvalifikācija, kas var būt vai nu augstākā, vai ne. Par laimi, nav tik daudz ļoti jauno ārstu, un iesācēju ķirurgi vienmēr strādā pieredzējušāko kolēģu vadībā.
Klasiskās operācijas izmaksas, ņemot vērā slimnīcas uzturēšanos, svārstās no 20 000 līdz 100 000 rubļu. Šeit ir vērts apsvērt, ka cena bieži ir pārspīlēta, atsaucoties uz lāzera un viļņu skalpelu izmantošanu, tomēr, ņemot vērā mazos griezumus deguna eju iekšpusē, šāda dārga aprīkojuma izmantošana izskatās apšaubāma. Lāzera septoplastika ir daudz dārgāka, un tās cenas svārstās no 40 000-30 000 rubļu.
Rezultāts
Pēc pārskatiem, lielākajā daļā gadījumu, pēc operācijas uz deguna starpsienu, iepriekš aprakstītās klīniskās izpausmes vispirms iziet, turklāt tās pilnībā iziet, un jūs varēsiet elpot ar pilnu degunu! Turklāt samazinās infekcijas slimību, piemēram, akūtu elpceļu vīrusu infekciju, akūtu elpceļu infekciju, sinusa rinīta un citu, biežums, smagums un ilgums.
Protams, ķirurģija ir nopietns solis, un jums ir jānovērtē un jānovērtē plusi un mīnusi, iepriekš apspiežot jūsu bailes, bet šīs operācijas rezultāts parasti pārsniedz cerības, un pēc divām vai trim nedēļām pacienti novēro, ka nav iepriekš traucētu deguna simptomu un būtiski uzlabojusies kvalitāte. dzīve kopumā.