Klepus, bērniem un pieaugušajiem tiek noteikts Fluimucil kopā ar Erespal. Vai es varu vienlaikus dzert šīs divas zāles? Uz šo jautājumu ir iespējams atbildēt, pētot zāļu aprakstu, zāļu sastāvu un to mijiedarbību uz ķermeņa.
Abām zālēm ir viena līdzība - Erespal un Fluimucil lieto augšējo un apakšējo elpceļu slimībām.
Klepus ir tāds pats reflekss kā elpošana. Klepus rodas, kad parādās jebkāds kairinājums. Elpošanas sistēmas slimību gadījumā kairinātājs ir krēpas, ko organisms mēģina noņemt ar klepu no bronhu koka.
Ja organisms nepalīdz, tad klepus var izraisīt iekaisumu, hroniskas elpošanas sistēmas slimības. Šajā gadījumā Erespal un Fluimucil nonāks glābšanai. Narkotiku cena nav ļoti atšķirīga. Fluimucil var iegādāties no 110 līdz 300 rubļiem, un Erespal izmaksas svārstās no 98 līdz 244 rubļiem. Tas viss ir atkarīgs no izdalīšanās veida - tabletes, sīrups vai šķīdums ieelpošanai.
Erespal
Erespal ir šādas īpašības:
- Antihistamīns - bloķē histamīna receptorus, kas izraisa audu pietūkumu un izraisa klepu, iesnas;
- Pretiekaisuma līdzekļi - nomāc iekaisuma procesu bronhos, plaušās;
- Antispasmodic - mazina bronhu spazmas, kas attīstās ar astmu, bronhītu.
Šā trīskāršā efekta dēļ krēmi bronhos tiek atšķaidīti un izvadīti, iekaisums tiek novērsts. Rezultātā atveseļošanās ir ātra.
Lietošanas indikācijas:
- bronhīts, tostarp hroniska forma;
- astma;
- infekcijas slimības - garais klepus, gripa;
- alerģisks rinīts, klepus.
Kontrindikācijas:
- bērni līdz 2 gadu vecumam;
- individuāla neiecietība pret fenspirīdu (galvenā Erespal aktīvā viela);
- grūtniecības un zīdīšanas periods;
- fruktozes nepanesība;
- cukura diabēts ir relatīva kontrindikācija.
Kā lietot Erespal:
- Erespal var lietot gan bērni, gan pieaugušie. Bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 10 kg, tiek dota 4 ml sīrupa devas uz 1 kg bērnu svara;
- Bērni no 2 gadu vecuma (sver vairāk nekā 10 kg) līdz 14 gadiem - 2-4 tējkarotes sīrupa dienā;
- Pusaudži no 14 gadu vecuma un pieaugušie - 3-6 ēdamkarotes dienā.
1 tējk. sīrups satur 10 mg sīrupa Erespal.
1 ēdamk. l sīrups satur 30 mg Erespal.
Ārstēšanas ilgumu nosaka individuāli ārsts.
Fluimucils
Uzreiz jāatzīmē, ka ir narkotika Fluimucil un zāles Fluimucil-antibiotika. Tās ir pilnīgi divas dažādas zāles.
Fluimucil satur aktīvo vielu acetilcisteīnu. Šis komponents nav saistīts ar antibiotikām. Fluimucil-antibiotikas ITA nosaukums runā pats par sevi. Šai narkotikai piemīt antibakteriāla iedarbība, un tā ir paredzēta bakteriālajam tonsilītam, bronhītam, pneimonijai. Veidlapas atbrīvošana - tabletes un šķīdums ieelpošanai.
Fluimucil ir ACC analogs aktīvajai vielai un Lasolvan iedarbībai.
Fluimucils iedarbojas uz organiskiem savienojumiem, kas bronzas biezumā veido flegmu. To sašķeļot, tā iet ātrāk, ņemot Fluimutsila. Bet bez atsvaidzinošās darbības Fluimucil ir šādas īpašības:
- Palielina imunitāti ("liek" intensīvi ražot imūnsistēmas šūnas);
- Noņem toksīnus no organisma (vīrusi un baktērijas, kas jau ir mirušas un atrodas iznīcināšanas stadijā);
- Cīnās pret iekaisumu.
Fluimucils, tāpat kā Erespal, ir paredzēts gan elpceļu slimību, gan cistiskās fibrozes ārstēšanai.
Kontrindikācijas:
- Bērni līdz vienam gadam;
- Grūtniecība un zīdīšana;
- Fruktozes nepanesība;
- Individuālā jutība pret galveno komponentu;
- Diabēts.
Kā lietot Fluimucil:
- Pieaugušie - 1 putojoša tablete (600 mg). Lietojiet vienu tableti 1 reizi dienā. Tas jāizšķīdina 100 ml ūdens;
- Granulas var lietot pieaugušie un bērni no 7 gadu vecuma, izšķīdināti ūdenī. Dienas deva bērniem (no 6 gadiem) - 600 ml; 2-6 gadi - 200 ml; 1-2 gadi - 100 ml. Šīs devas iedala divās devās.
Šīs shēmas ir standarta. Norādiet ārstēšanu ārsta.
Kopīga Erespal un Fluimutsila uzņemšana
Vienlaicīgi lietojiet Erespal un Fluimutsil. Vēl viena izplatīta narkotiku kombinācija, kas bieži tiek parakstīta klepus, ir Erespal un ACC (Fluimucil ir ACC analogs). Narkotiku saderība ir laba. Narkotiku galvenā iezīme ir tā, ka tās pastiprina viena otras ietekmi.
Līdztekus abu zāļu spēcīgajām pretiekaisuma īpašībām, uzlabojoties ķermeņa uzņemšanas funkcijām, uzlabojas organisma aizsargfunkcijas, toksīni tiek ātri izvadīti, iekaisums tiek novērsts. Nav nepieciešams dzert narkotikas, kas atvieglo alerģijas izpausmes elpošanas orgānu slimībās, jo Erespal ir arī antipasmodisks, antihistamīna efekts. Tāpēc nevar teikt, ka labāk ir izmantot Erespal vai Fluimucil, var teikt, ka šie divi mukolītiskie aģenti nodrošinās ātru atveseļošanos.
Fluimucil pēc Erespal jālieto saskaņā ar šo shēmu: 30 min pirms ēšanas, Erespal jādzer 30 minūtes pēc ēšanas - Fluimucil.
Avoti:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/eurespal__24397
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=36b8dc82-c310-40eb-9c56-9e4313f8b10et=
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
Erespal vai ACC - kas ir labāks? Tas ir svarīgi zināt!
Zāļu apraksts
Elpceļu caurlaidības uzlabošana var būt nepieciešama dažādām bronhu slimībām, balsenes. Gan ACC, gan Erespal var palīdzēt elpošanas sistēmas akūtas un hroniskas iekaisuma slimības, tomēr to darbības mehānisms un galīgais efekts būtiski atšķiras.
Sastāvs
- Frespirid ir daļa no Erespal. Zāles var atrast tablešu vai sīrupa formā iekšķīgai lietošanai.
- ACC satur acetilcisteīnu. Šķīdums iekšķīgai lietošanai ir atrodams tablešu, sīrupa vai granulu veidā.
Darbības mehānisms
- Erespal bloķē H1 receptorus, kuriem ir liela nozīme alerģiska iekaisuma veidošanā. Arī zāles inhibē citu bioloģiski aktīvo vielu darbību, kas iesaistītas iekaisuma reakciju attīstībā, kam ir bronhodilatatora efekts. Tas viss izraisa elpceļu lūmena paplašināšanos, alerģiskā iekaisuma novēršanu un krēpu veidošanās samazināšanos.
- ACC iznīcina saiknes starp kompleksām organiskām molekulām krēpās, kas padara to mazāk viskozu. Arī zāles palielina krēpu sekrēciju. Šo īpašību dēļ ACC ir ieguvusi reputāciju kā viena no efektīvākajām atslābinošajām zālēm. Arī medikamentam ir neliels pretiekaisuma efekts.
Indikācijas
Erespal tiek izmantots:
- Augšējo elpceļu iekaisums (deguna dobums, rīkles un balsenes);
- Hroniska un akūta trahejas un / vai bronhu iekaisums;
- Bronhiālā astma (elpceļu alerģiskais bojājums, kas izraisa astmas lēkmes);
- Neproduktīvs (bez krēpu izdalīšanās) klepus;
- Otīts (ausu iekaisums), sinusīts (paranasālo pneimatisko deguna blakusdobumu iekaisums) - kā kompleksas terapijas daļa.
- Jebkuras elpošanas sistēmas slimības, kam ir grūti atdalīt krēpu veidošanos:
- Akūts un hronisks bronhīts, traheīts;
- Hroniska obstruktīva plaušu slimība - progresējoša neatgriezeniska elpceļu lūmena sašaurināšanās;
- Pneimonija (pneimonija);
- Bronhektāze (bronhu sienas sacciformu izvirzījumu veidošanās);
- Plaušu abscess;
- Otīts, sinusīts - kā kompleksas terapijas daļa.
Kontrindikācijas
Erespal nevar izmantot vietnē:
- Narkotiku neiecietība;
- Vecums līdz 2 gadiem;
- Grūtniecības un zīdīšanas periods.
- Narkotiku neiecietība;
- Kuņģa čūlas un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasināšanās;
- Hemoptīze, plaušu asiņošana;
- Grūtniecība un zīdīšana;
- Vecums līdz 2 gadiem.
Blakusparādības
Erespal var izraisīt:
- Paaugstināts sirdsdarbības ātrums;
- Gremošanas traucējumi;
- Miegainība;
- Alerģiskas reakcijas.
ADC blakusparādības:
- Alerģiskas reakcijas;
- Elpas trūkums;
- Bronhu spazmas (visbiežāk pacientiem ar bronhiālo astmu);
- Gremošanas traucējumi;
- Tinīts.
Izlaišanas formas un cena
- 80 mg tabletes, 30 gab. - 390 r;
- Sīrups 2 mg / ml:
- 150 ml - 250 r;
- 250 ml - 450 p.
- Sīrups 20 mg / ml:
- 100 ml - 250 r;
- 200 ml - 360 r;
- Pulveris 200 mg, 20 maisiņu 120 - 130 r šķīduma pagatavošanai;
- Pulveris karstu dzērienu pagatavošanai 200 mg, 20 paciņas - 200 r;
- Tabletes:
- 100 mg, 20 gab. - 250 r;
- 200 mg, 20 gab. - 270 p;
- 600 mg ilgstošas darbības tabletes:
- 10 gab. - 355 p;
- 20 gab. - 565 r.
Erespal vai ACC - kas ir labāks?
Ir divi galvenie klepus veidi: produktīvs un neproduktīvs. Pirmajā gadījumā notiek krēpu izvadīšana un ķermenim nepieciešama palīdzība, kas tiek izmantota atsvaidzinātājiem, tostarp ACC. Ar neproduktīvu klepu pacients klepus, bet neveidojas krēpas. Šādā situācijā ir nepieciešams dot protivokashlevye narkotikas, kas ietver Erespal.
Līdz ar to ACC ir labāka visām slimībām, kas saistītas ar krēpu izsīkšanu. Erespal ir piemērots klepus vai elpceļu lūmena sašaurināšanās gadījumā bez krēpu izdalīšanās.
ACC un Erespal - vai mēs varam kopā?
Tā kā ACC un Erespal strādā labi, būs loģiski domāt par to, vai tos var veikt vienlaikus. Šo divu zāļu saderība nav absolūta. Galvenā problēma ir tā, ka tās traucē viena otras normālai darbībai: ACC izraisa krēpu audzēšanas palielināšanos, un Erespal izraisa nelielu klepus refleksa nomākšanu un krēpu ražošanas nomākšanu. Galu galā tas var izraisīt gļotu uzkrāšanos elpceļos un slimības gaitas pasliktināšanos.
Erespal un Fluimucil kopā
Konsultācijas veic speciālisti un zinātnieki ar augstāku farmaceitisko izglītību. Sadaļa "Jautājums farmaceitam, farmaceitam" ir paša neatkarīgā padomdevēja daļa IFS WebApteka.RU. Mēs garantējam mūsu atbildes neatkarību no konkrētu zāļu, uztura bagātinātāju, izplatītāju un citu līdzīgu organizāciju finansiālajām interesēm.
Lūdzam: pirms uzdot jautājumu, pārbaudiet, vai citi lietotāji to jau ir lūguši (izmantojiet atslēgvārdu meklēšanu starp jau pastāvošajiem jautājumiem un atbildēm).
Erespal un Fluimucil kopā
Klepus, bērniem un pieaugušajiem tiek noteikts Fluimucil kopā ar Erespal. Vai es varu vienlaikus dzert šīs divas zāles? Uz šo jautājumu ir iespējams atbildēt, pētot zāļu aprakstu, zāļu sastāvu un to mijiedarbību uz ķermeņa.
Abām zālēm ir viena līdzība - Erespal un Fluimucil lieto augšējo un apakšējo elpceļu slimībām.
Klepus ir tāds pats reflekss kā elpošana. Klepus rodas, kad parādās jebkāds kairinājums. Elpošanas sistēmas slimību gadījumā kairinātājs ir krēpas, ko organisms mēģina noņemt ar klepu no bronhu koka.
Ja organisms nepalīdz, tad klepus var izraisīt iekaisumu, hroniskas elpošanas sistēmas slimības. Šajā gadījumā Erespal un Fluimucil nonāks glābšanai. Narkotiku cena nav ļoti atšķirīga. Fluimucil var iegādāties no 110 līdz 300 rubļiem, un Erespal izmaksas svārstās no 98 līdz 244 rubļiem. Tas viss ir atkarīgs no izdalīšanās veida - tabletes, sīrups vai šķīdums ieelpošanai.
Erespal
Erespal ir šādas īpašības:
- Antihistamīns - bloķē histamīna receptorus, kas izraisa audu pietūkumu un izraisa klepu, iesnas;
- Pretiekaisuma līdzekļi - nomāc iekaisuma procesu bronhos, plaušās;
- Antispasmodic - mazina bronhu spazmas, kas attīstās ar astmu, bronhītu.
Šā trīskāršā efekta dēļ krēmi bronhos tiek atšķaidīti un izvadīti, iekaisums tiek novērsts. Rezultātā atveseļošanās ir ātra.
Lietošanas indikācijas:
- bronhīts, tostarp hroniska forma;
- astma;
- infekcijas slimības - garais klepus, gripa;
- alerģisks rinīts, klepus.
Kontrindikācijas:
- bērni līdz 2 gadu vecumam;
- individuāla neiecietība pret fenspirīdu (galvenā Erespal aktīvā viela);
- grūtniecības un zīdīšanas periods;
- fruktozes nepanesība;
- cukura diabēts ir relatīva kontrindikācija.
Kā lietot Erespal:
- Erespal var lietot gan bērni, gan pieaugušie. Bērniem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 10 kg, tiek dota 4 ml sīrupa devas uz 1 kg bērnu svara;
- Bērni no 2 gadu vecuma (sver vairāk nekā 10 kg) līdz 14 gadiem - 2-4 tējkarotes sīrupa dienā;
- Pusaudži no 14 gadu vecuma un pieaugušie - 3-6 ēdamkarotes dienā.
1 tējk. sīrups satur 10 mg sīrupa Erespal.
1 ēdamk. l sīrups satur 30 mg Erespal.
Ārstēšanas ilgumu nosaka individuāli ārsts.
Fluimucils
Uzreiz jāatzīmē, ka ir narkotika Fluimucil un zāles Fluimucil-antibiotika. Tās ir pilnīgi divas dažādas zāles.
Fluimucil satur aktīvo vielu acetilcisteīnu. Šis komponents nav saistīts ar antibiotikām. Fluimucil-antibiotikas ITA nosaukums runā pats par sevi. Šai narkotikai piemīt antibakteriāla iedarbība, un tā ir paredzēta bakteriālajam tonsilītam, bronhītam, pneimonijai. Veidlapas atbrīvošana - tabletes un šķīdums ieelpošanai.
Fluimucil ir ACC analogs aktīvajai vielai un Lasolvan iedarbībai.
Fluimucils iedarbojas uz organiskiem savienojumiem, kas bronzas biezumā veido flegmu. To sašķeļot, tā iet ātrāk, ņemot Fluimutsila. Bet bez atsvaidzinošās darbības Fluimucil ir šādas īpašības:
- Palielina imunitāti ("liek" intensīvi ražot imūnsistēmas šūnas);
- Noņem toksīnus no organisma (vīrusi un baktērijas, kas jau ir mirušas un atrodas iznīcināšanas stadijā);
- Cīnās pret iekaisumu.
Fluimucils, tāpat kā Erespal, ir paredzēts gan elpceļu slimību, gan cistiskās fibrozes ārstēšanai.
Kontrindikācijas:
- Bērni līdz vienam gadam;
- Grūtniecība un zīdīšana;
- Fruktozes nepanesība;
- Individuālā jutība pret galveno komponentu;
- Diabēts.
Kā lietot Fluimucil:
- Pieaugušie - 1 putojoša tablete (600 mg). Lietojiet vienu tableti 1 reizi dienā. Tas jāizšķīdina 100 ml ūdens;
- Granulas var lietot pieaugušie un bērni no 7 gadu vecuma, izšķīdināti ūdenī. Dienas deva bērniem (no 6 gadiem) - 600 ml; 2-6 gadi - 200 ml; 1-2 gadi - 100 ml. Šīs devas iedala divās devās.
Šīs shēmas ir standarta. Norādiet ārstēšanu ārsta.
Kopīga Erespal un Fluimutsila uzņemšana
Vienlaicīgi lietojiet Erespal un Fluimutsil. Vēl viena izplatīta narkotiku kombinācija, kas bieži tiek parakstīta klepus, ir Erespal un ACC (Fluimucil ir ACC analogs). Narkotiku saderība ir laba. Narkotiku galvenā iezīme ir tā, ka tās pastiprina viena otras ietekmi.
Līdztekus abu zāļu spēcīgajām pretiekaisuma īpašībām, uzlabojoties ķermeņa uzņemšanas funkcijām, uzlabojas organisma aizsargfunkcijas, toksīni tiek ātri izvadīti, iekaisums tiek novērsts. Nav nepieciešams dzert narkotikas, kas atvieglo alerģijas izpausmes elpošanas orgānu slimībās, jo Erespal ir arī antipasmodisks, antihistamīna efekts. Tāpēc nevar teikt, ka labāk ir izmantot Erespal vai Fluimucil, var teikt, ka šie divi mukolītiskie aģenti nodrošinās ātru atveseļošanos.
Fluimucil pēc Erespal jālieto saskaņā ar šo shēmu: 30 min pirms ēšanas, Erespal jādzer 30 minūtes pēc ēšanas - Fluimucil.
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
Kā viņi darbojas?
ACC un Erespal bieži vien paraksta ārsti. Ja paskatās šo zāļu lietošanas instrukcijas, tad arī viņu liecība būs līdzīga. Abas šīs zāles parasti izraksta:
- Elpošanas ceļu iekaisuma slimībās, it īpaši, ja tām ir pievienojies viskozs krēpas. Piemēram, akūta vai hroniska bronhīts, laringīts.
- Ar otītu un sinusītu.
- Ar bronhiālo astmu, ieskaitot komplikācijas.
- Ar masalu komplikācijām, garo klepu vai gripu.
Bet, lai saprastu, vai šīs divas zāles ir iespējams lietot kopā, jums ir jāprecizē, kā tās darbojas un kāda ir to ietekme.
Erespal
Šīs zāles 1998.gadā parādījās farmācijas tirgū divās zāļu formās: tabletes pieaugušajiem un sīrupam bērniem. Tās aktīvajai vielai - fenspirīdam ir ne tikai pretiekaisuma iedarbība, bet arī spēja samazināt krēpu viskozitāti un veicināt klepu. Šāda kompleksa zāļu iedarbība ir saistīta ar:
- Bloķējoša iedarbība uz visu iekaisuma mediatoru, piemēram, leikotriēnu un prostaglandīnu, ražošanu.
- Citokīnu sintēzes inhibīcija, kas ir iesaistītas arī iekaisuma un alerģiskajās reakcijās.
- H1-histamīna receptoru darbības bloķēšana, caur kuru zāles novērš alerģisku reakciju veidošanos.
Pateicoties pēdējam mehānismam, Erespal ir efektīvs ne tikai klepus vai iekaisis kakls, bet arī saaukstēšanās laikā. Turklāt fenspirīdam ir arī spazmolītiska iedarbība, kas galvenokārt darbojas uz bronhu gludajiem muskuļiem. Tā rezultātā, pēc:
- Samazinās elpceļu gļotādas iekaisums un pietūkums.
- Samazinās krēpu viskozitāte, uzlabojas tā izvadīšana un normalizējas ražošana.
- Samazinās elpošanas ceļu jutība pret agresīvām ārējām ietekmēm, piemēram, uz aukstu vai pārāk sausu gaisu.
- Samazināts klepus smagums un ilgums.
Erespal attiecas uz recepšu medikamentiem. Tādēļ to var iegūt tikai ar ārsta recepti, īpaši, ja runa ir par bērnu.
Acetilcisteīns (ACC)
Acetilcisteīns ir sintētisks atvasinājums no aminoskābes L-cisteīna, kas organismā piedalās svarīgos šūnu un audu veidošanās procesos.
Galvenā acetilcisteīna īpašība ir spēja lauzt saiknes ar mukopolisaharīda molekulām, no kurām veidojas noslēpums, kas veidojas bronhos un parānās sinusa. Jo mazāka ir šāda molekula, jo mazāka būs krēpu viskozitāte, un līdz ar to būs daudz vieglāk klepus. Papildus šim pamatīpašumam ACC ir laba, jo:
- Spēj stimulēt fagocītu šūnu veidošanos un tādējādi aizsargāt organismu no kaitīgo vielu iedarbības.
- Tam ir pretiekaisuma iedarbība.
- Aktivizē organisma imūnsistēmu.
- Veicina glutationa sintēzi - svarīgu sistēmas sastāvdaļu, kas palīdz noņemt toksīnus no organisma.
Maziem bērniem ir ACC pulveris, šķīstošās tabletes un sīrups, ko var lietot no divu gadu vecuma. Papildus šīm pamatformām ACC ir pieejams arī kā 20% šķīdums ampulās, ko bieži lieto ieelpošanai.
Lai gan ACC jebkurā zāļu formā ir bezrecepšu zāles, labāk ir sākt ārstēšanu pēc konsultēšanās ar speciālistu.
Nepērciet narkotiku tikai tāpēc, ka jūsu draugs viņu redzēja un palīdzēja. Jo īpaši, ja jūs gatavojaties ārstēt bērnu. Fakts ir tāds, ka ACC var izmantot tikai ar mitru klepu un to nevar kombinēt ar zālēm, kas nomāc šo klepu.
ACC un Erespala saderība
Erespal vai ACC - zāles, ko bieži nosaka augšējo un apakšējo elpceļu iekaisumam. Un diezgan bieži ārsti tos izraksta nekavējoties. Bet vai šāds uzdevums tiešām ir pamatots, un vai nav labāk pieņemt vienu lietu? Šo medikamentu darbības mehānismi ir atšķirīgi un neizslēdz viens otru, kas nozīmē, ka to kopīga lietošana ir diezgan pieņemama.
Ja jūs atverat Erespal norādījumus, jūs varat izlasīt, ka nav veikti īpaši pētījumi par Fenspirid mijiedarbību. Dažas no šīm frāzēm var tikt brīdinātas un pat spiestas atteikties no ārsta izrakstītajām zālēm. Tomēr abas šīs zāles lieto dažādu elpceļu problēmu ārstēšanai gandrīz 20 gadus un šajā laikā ārsti ir uzkrājuši pietiekami daudz datu par mijiedarbību.
Vēl viens pierādījums par zāļu Erespal drošību ir liela mēroga pētījumi. Tajos piedalījās 280 ārsti, kas parakstīja šo narkotiku saviem pacientiem dažādām augšējo elpceļu slimībām. 98% gadījumu, tostarp bērnu vidū, Erespal bija labi panesams un efektīvs.
Līdzīgi pētījumi tika veikti arī attiecībā uz ACC un, tāpat kā Erespal gadījumā, vairumam pacientu tika konstatēta drošība un minimālas blakusparādības.
Tādēļ, ja ārsts Jums ir noteicis vienlaikus lietot ACC un Erespal, nevajadzētu atteikt šīs zāles.
Erespal un ACC var apvienot, papildinot un uzlabojot viena otru. To apvienotā lietošana samazina akūtas iekaisuma atjaunošanās laiku gandrīz uz pusi, un hroniska tā ļauj pārvērsties stabilā remisijā.
MMA nosaukts I.M. Sechenov
Pašlaik hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) tiek uzskatīta par elpošanas sistēmas videi atkarīgu slimību grupu (A. Chuchalin, 2001) [1]. Tas galvenokārt uzsver vides piesārņotāju (tabakas dūmu, darba putekļu, ķīmisko tvaiku un sadegšanas produktu) noteicošo lomu gan pašas slimības attīstībā, gan tās paasinājumu veidošanā. Turklāt infekcijas faktoriem ir liela nozīme HOPS paasinājumu attīstībā.
Atbildot uz kaitīgas infekcijas un neinfekcijas līdzekļa iedarbību, pirmā reakcija uz tracheobronhijas koka gļotādu ir iekaisuma reakcijas veidošanās ar gļotādas hipersekciju. Līdz zināmam laikam gļotu pārprodukcija ir aizsargājoša dabā, bet ne tikai bronhu sekrēcijas daudzums, bet arī kvalitāte. Aizdegušās gļotādas slepeni veidojošie elementi sāk ražot viskozu gļotu, jo tā ķīmiskais sastāvs mainās glikoproteīnu satura palielināšanas virzienā. Tas savukārt izraisa gēla frakcijas palielināšanos, tā pārsvaru pār solu un attiecīgi bronhu sekrēcijas viskozās elastības īpašību palielināšanos. Hiper- un diskrīniju veidošanos veicina arī tas, ka būtiski palielinās gan gala bronhosolu izplatīšanās, gan kauliņu šūnu skaits.
Bronču sekrēciju viskozās elastības īpašību izmaiņas ir saistītas ar būtiskām kvalitatīvām izmaiņām tā sastāvā: sekrēcijas IgA, interferona, laktoferīna, lizocīma - vietējās imunitātes galveno komponentu satura samazināšanās, kam piemīt pretvīrusu un antimikrobiālā aktivitāte.
Kā rezultātā bronhu sekrēcijas reoloģisko īpašību pasliktināšanās rezultātā tiek traucēta cilijveida epitēlija cilmes kustība, kas bloķē to attīrīšanas funkciju. Pieaugot viskozitātei, bronhu sekrēcijas kustības ātrums palēninās vai apstājas. Blīvs un viskozs bronhu sekrēcija ar samazinātu baktericīdu potenciālu ir labs barotnes līdzeklis dažādiem mikroorganismiem (vīrusiem, baktērijām, sēnēm).
Palielināta viskozitāte, palēninot bronhu sekrēcijas attīstību, veicina mikroorganismu fiksāciju, kolonizāciju un dziļāku iekļūšanu bronhu gļotādas biezumā. Tas noved pie iekaisuma procesa pastiprināšanās, bronhu obstrukcijas pieauguma, oksidatīvā stresa veidošanās. Savukārt oksidatīvais stress ar lielu aktīvo radikāļu izdalīšanos elpceļos veicina centrilobulārās emfizēmas attīstību, kā arī pakāpeniski zaudē atgriezenisko bronhu obstrukcijas komponentu un tā neatgriezeniskās sastāvdaļas augšanu. Kā zināms, bronhiskās caurlaidības pārkāpuma atgriezeniskais komponents veidojas un dominē slimības sākumposmā. Tas attīstās trīs komponentu rezultātā: gludo muskuļu spazmas, bronhu gļotādas iekaisuma tūska, hiper- un diskriminēta bronhu sekrēcija kombinācijā ar samazinātu mukocilāru klīrensu [2].
Līdz ar to iepriekš minētie apstākļi uzsver nepieciešamību ārstēt pacientus ar HOPS, zāles, kas uzlabo vai atvieglo patoloģiski modificētu bronhu sekrēciju atdalīšanu, novērš mukostāzi, uzlabo gļotādas klīrensu. Atbrīvojot noslēpumu, tiek novērsts arī viens no svarīgākajiem atgriezeniskās bronhu obstrukcijas faktoriem, un samazinās elpceļu mikrobiālās kolonizācijas iespējamība. Tas lielā mērā tiek sasniegts, izmantojot mucolītiskās (mucoregulatory) zāles [3].
Saskaņā ar darbības mehānismu visi mukolītiskie līdzekļi nav līdzeklis, lai ietekmētu COPD - iekaisuma reakcijas - galveno patogēno saikni; tie ietekmē slimības simptomus (tā saukto simptomātisko terapiju).
Visbiežāk sastopamas trīs narkotiku grupas: ambroksols un tā atvasinājumi; karbocisteīns un tā atvasinājumi; acetilcisteīns un tā atvasinājumi. Proteolītisko enzīmu lietošana kā mukolītiskie līdzekļi ir nepieņemami, jo ir iespējama plaušu matricas bojāšana un augsts nopietnu blakusparādību risks, piemēram, hemoptīze, alerģiskas reakcijas un bronhu spazmas [4].
Ambroksols ir aktīvs bromheksīna metabolīts, sintētiskais alkaloīdu vasicīna atvasinājums. Bromheksīnu iekšķīgi lieto dienas devā 32–48 mg. Norīšanas gadījumā bromheksīns tiek pārvērsts par aktīvo metabolītu Ambroxol, un tā iedarbība ir līdzīga Ambroxol.
Plašā terapeitiskajā praksē veiksmīgi tiek izmantotas dažādas zāles - ambroksola hlorīda un hidrohlorīda atvasinājumi.
Ambroksola darbības mehānisms ir daudzfaktorisks. Ambroksols darbojas kā sekrēcijas motors, aktivizējot cilmes kustību, tas spēj atjaunot gļotādas transportu. Turklāt ambroksola darbības mehānisms ir saistīts ar zemas viskozitātes trachebronhēles sekrēcijas veidošanās stimulāciju, jo tās mucopolysaharīdi ir mainījušies. Ļoti svarīga Ambroxol un tā atvasinājumu īpašība ir spēja stimulēt virsmaktīvās vielas ražošanu, palielinot tā sintēzi, sekrēciju un inhibējot tā sabrukumu. Tā kā viena no vietējās plaušu aizsardzības sistēmas sastāvdaļām, virsmaktīvā viela neļauj patogēniem mikroorganismiem iekļūt epitēlija šūnās. Virsmas aktīvā viela arī uzlabo cilijveida epitēlija cilmes, kas kopā ar bronhu sekrēciju reoloģisko īpašību uzlabošanos izraisa elpošanas ceļu efektīvu attīrīšanu, palīdzot pacientam labi klepus.
Ambroksola dienas deva norīšanas robežās ir no 60 līdz 120 mg.
Pēdējos gados ir parādījušās publikācijas, kas raksturo ambroksola pretiekaisuma un antioksidantu īpašības, ko var saistīt ar tā ietekmi uz skābekļa radikāļu izdalīšanos un iejaukšanos arahidonskābes metabolismā iekaisuma fokusā. Šie dati ir jāprecizē.
Mucolītisko zāļu otrā grupa sastāv no karbocisteīna atvasinājumiem, kuriem vienlaikus ir gan mucolītisks (mainīt bronhu sekrēcijas viskozitāti), gan gļotādas regulējošā iedarbība (palielina sialomucīnu sintēzi). Karbocistīna darbības mehānisms ir saistīts ar sialiskā transferāzes, bronhu gļotādas šļirces šūnu, kas veido bronhu sekrēcijas sastāvu, aktivāciju. Tajā pašā laikā, pēc karbocistīna iedarbības, tiek atjaunota gļotāda, atjaunota tās struktūra, samazinās kausu šūnu skaits (normalizējas), īpaši terminālajos bronhos, un līdz ar to samazinās gļotu daudzums. Turklāt tiek atjaunota imunoloģiski aktīvā IgA sekrēcija (specifiskā aizsardzība) un sulfhidrilgrupu skaits (nespecifiska aizsardzība), uzlabojas gļotādas klīrenss (cirkulāro šūnu aktivitāte tiek pastiprināta). Tajā pašā laikā karbocistīna iedarbība attiecas uz visām patoloģiskajā procesā iesaistītajām elpceļu daļām - augšējo un apakšējo, kā arī paranasālo sinusu, vidējo un iekšējo ausu.
Diemžēl karbocisteīna preparāti ir pieejami tikai iekšķīgai lietošanai (kapsulu, granulu un sīrupu veidā). Nozīmējot narkotikas, karbocisteīns ievēro konkrētus piesardzības pasākumus: nav ieteicams vienlaikus lietot citas zāles, kas nomāc bronhu sekrēciju un narkotikas klepus. Narkotikas nedrīkst nozīmēt pacientiem ar cukura diabētu, jo viena ēdamkarote sīrupa satur 6 g saharozes. Karbocisteīns nav ieteicams grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti.
Mucociliary transportu var uzlabot citā veidā. Nesen medikamentu arsenāls, ko lieto bronhopulmonālo slimību ārstēšanai ar bronhu obstruktīvu sindromu, ir papildināts ar jaunu medikamentu - fenspirīda - Erespal atvasinājumu. Neskatoties uz to, ka medikamentam nav tiešas mucolītiskas un atkrēpojošas iedarbības, to var netieši attiecināt uz gļotādas regulatoriem tā pretiekaisuma īpašību dēļ. Erespal, kas iedarbojas uz galvenajām iekaisuma procesa saitēm un kam ir augsts tropisms attiecībā pret elpošanas ceļu, samazina bronhu gļotādas pietūkumu un hipersekciju. Turklāt tas ievērojami palielina gļotādas transportēšanas ātrumu un novērš bronhokonstrikciju. Tas viss uzlabo krēpu izdalīšanos, samazina klepus un elpas trūkumu [5].
Aktīvās mucolītiskās zāles ir N-acetilcisteīna atvasinājumi. Šīs zāles raksturo tieša ietekme uz gļotu molekulāro struktūru. Acetilcisteīna molekulā ir sulfhidrilgrupas, kas izjauc krēpu skābes mukopolisaharīdu disulfīdu saiknes, kas depolimerizē makromolekulas, un krēpas kļūst mazāk viskozas un vieglāk atšķiras klepus. Acetilcisteīna preparātus ievada perorāli 600–1200 mg dienā, iedalot 3-4 devās šķīdumā kā inhalācijas (2 ml 20% šķīduma), 1 ml 10% šķīduma intrabronhihiālai ievadīšanai vai bronhu skalošanu terapijas bronhoskopijas laikā. Būtiska acetilcisteīna priekšrocība ir tā antioksidanta aktivitāte. N-acetilcisteīns ir viena no svarīgākajām antioksidantu aizsardzības sastāvdaļām - glutationam, kas veic aizsargfunkciju elpošanas sistēmā un novērš oksidētāju kaitīgo iedarbību. Šī kvalitāte ir īpaši svarīga gados vecākiem pacientiem, kuriem oksidācijas procesi ir ievērojami aktivizēti un samazinās asins seruma antioksidanta aktivitāte.
No visiem medikamentiem acetilcisteīns ir visaktīvākais. Viņam ir arī vismazāk izteiktas blakusparādības: praktiski neietekmē kuņģa-zarnu traktu. Fluimucila priekšrocība ir iespēja izmantot šķīdumu, veicot smidzinātāju terapiju pacientiem ar HOPS, izmantojot antioksidantu aktivitāti.
Tomēr jāatceras, ka narkotiku acetilcisteīna iecelšana, jo ilgstoša lietošana ir nepraktiska, jo šajā gadījumā viņi var nomākt gļotādu transportēšanu un sekrēcijas IgA ražošanu. Dažos gadījumos acetilcisteīna mukolītiskā iedarbība var būt nevēlama, jo sekrēcijas viskozitātes palielināšanās vai pārmērīga samazināšanās negatīvi ietekmē gļotādas transportēšanas stāvokli. Tajā pašā laikā acetilcisteīnam dažkārt var būt pārmērīga atšķaidīšanas iedarbība, kas var izraisīt tā saukto plaušu sindroma plūdi un pat pieprasīt sūkšanu, lai noņemtu uzkrāto sekrēciju.
Infekcijas un iekaisuma procesu ārstēšanā pacientiem ar HOPS bieži tiek parakstītas antibiotikas. Antibakteriālā terapija, kā zināms, ievērojami palielina krēpu viskozitāti sakarā ar DNS izdalīšanos mikrobu šūnu un leikocītu līzē. Šajā sakarā ir jāīsteno pasākumi, kas uzlabo krēpu reoloģiskās īpašības un atvieglo tā noplūdi. Viena no šīm metodēm ir mucolītisko preparātu kombinācija ar antibiotikām.
Tajā pašā laikā to iecelšanā jāņem vērā šāda informācija par to saderību. Lietojot acetilcisteīnu antibiotiku iekšpusē, jālieto ne ātrāk kā 2 stundas. Acetilcisteīna preparātus inhalācijas vai injekcijas laikā nedrīkst sajaukt ar antibiotikām, jo tas izraisa to savstarpēju inaktivāciju. Izņēmums ir fluimucils, kuram ir izveidota īpaša forma: fluimucils + antibiotika IT (tiamfenikola glikcināts acetilcisteīns). Tas ir pieejams inhalācijai, parenterālai, endobroniālajai un lokālai lietošanai. Tiamfenikola glicināta acetilcisteīns ir komplekss savienojums, kas apvieno tiamfenikola un fluimucila antibiotiku sastāvu. Tiamfenikolam ir plašs antibakteriālās iedarbības spektrs. Tas ir efektīvs pret baktērijām, kas visbiežāk izraisa elpceļu infekciju. Fluimucils efektīvi atšķaida krēpu un atvieglo tiamfenikola iekļūšanu iekaisuma zonā, kavē baktēriju saķeri ar elpceļu epitēliju.
Federālajā programmā, kurā sniegti ieteikumi HOPS ārstēšanai bez pastiprināšanās, mukolāzes gadījumā ieteicams iecelt mucolītiskos līdzekļus (gļotādas regulatorus). COPD paasinājumu ārstēšanā caur smidzinātāju ir iespējams iedalīt gļotādas regulatorus. Šim nolūkam tiek izmantoti Ambroxol (Lasolvan) un acetilcisteīna (Fluimucil) speciālie šķīdumi.
Lasolvan var lietot kopā ar bronhodilatatoriem vienā smidzinātāja kamerā. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo bronhodilatatora terapija pacientiem ar HOPS pašlaik ir pamatterapija. Bronhodilatora terapija pastiprina mukolītisko līdzekļu iedarbību un uzlabo to aktivitāti. Tātad b 2–Agonisti un teofilīni aktivizē gļotādas klīrensu, pastiprina sekrēciju, un M - antikolinergiskie līdzekļi (ipratropija bromīds), samazinot gļotādas iekaisumu un pietūkumu, veicina krēpu izdalīšanos.
Tomēr dati par mukolītisko līdzekļu (gļotādu regulatoru) lietošanu HOPS ārstēšanā ir neskaidri. Šo medikamentu mukolītiskās īpašības, to spēja samazināt adhēziju un aktivizēt gļotādas klīrensu veiksmīgi tiek īstenotas pacientiem ar HOPS, kuriem ir diskriminācija un hipersekcija. Tajā pašā vietā, kur bronhu obstrukcija ir saistīta ar bronhu spazmu vai neatgriezeniskām parādībām, mucoregulatori (mucolytics) neatrod pielietojuma vietu.
To apstiprina Cochrane bibliotēkas datu bāzes analīze (pētījumu grupa, ko apkopojusi problemātiskā grupa par elpceļu slimībām un satur informāciju no MEDLINE, EMBASE / Excerpta Medica, CINAHL datubāzes, specializētie žurnāli, konferenču materiāli) - meklēt pēc atslēgvārda: COPD, COPD, mukolītiskās zāles, N-acetilcisteīns, ambroksols, bromheksīns, S-karbocisteīns, joda - glicerīns. Pārskatā bija iekļauti 15 randomizēti, dubultmaskēti, placebo kontrolēti pētījumi par iepriekš minēto mutes dobuma gļotādu lietošanu 2 mēnešus. Analīze atklāja nozīmīgu iekļauto izmēģinājumu neviendabīgumu. Ievērojams vidējā invaliditātes dienu skaita samazināšanās un paasinājumu skaits pēc ārstēšanas liecina, ka mutes gļotādas medikamentu loma HOPS paasinājumu ārstēšanā ir neliela.
Mucolytics efektivitāte HOPS joprojām tiek aktīvi pētīta. Taču neskaidri dati no HOPS nesekmīgajiem pētījumiem neļāva šīs zāles iekĜaut pacientu ar HOPS pamata ārstēšanā. Programmā GOLD (2001) teikts: „Lai gan dažiem pacientiem ar viskozu krēpu, mukolītisko līdzekļu (gļotādas regulatori, mukokinētika) lietošana uzlabo stāvokli kopumā, mucolītisko līdzekļu efektivitāte ir neliela” [6]. Ir zems D līmeņa līmenis - pierādījumi par mucolītisko līdzekļu lietošanas efektivitāti, ārstējot pacientus ar HOPS.
Atsevišķā rindā GOLD programmā tiek aplūkota N-acetilcisteīna atvasinājumu ietekme uz antioksidantiem. Jāatzīmē, ka "antioksidanti, tostarp N-acetilcisteīns, samazina HOPS paasinājumu biežumu un var būt svarīgi, ārstējot pacientus ar biežiem paasinājumiem (pierādījumu līmenis)"). Tomēr pirms plašas lietošanas praksē jāsaņem un rūpīgi jāizvērtē notiekošo randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu rezultāti.
Apkopojot iepriekš minēto, ir jāuzsver, ka pēc darbības mehānisma mukolītiskās zāles nav vielas, kam ir tieša ietekme uz COPD - iekaisuma reakcijas - galveno patogēno saikni. Tās pieder pie tā saukto "simptomātisko" zāļu grupas. Mucolytics mērķis ir pamatots, veicot komplicētu terapiju pacientiem ar HOPS, kur dominē diskrīnijas un hiperkrinijas procesi, jo tieši šādā situācijā gļotaktisko zāļu darbība ir pilnībā realizēta.
1. Chuchalin A. G. Klīniskās vadlīnijas hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām. M., 2001.
2. Shmelev EI - iekaisuma patoģenēze hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām. In: Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības (rediģējis A. G. Chuchalina). M., 1998: 82 - 92.
3. Sinopalnikova AI, Klyachkina I.L. Mucolītisko zāļu vieta elpceļu slimību kompleksajā terapijā. Krievu medicīnas ziņas, 1997; 2 (4): 9-18.
4. Hroniska obstruktīva plaušu slimība. Federālā programma. M., 1999: 15 - 36.
5. Volkova LI et al. Pieredze, lietojot fenspirīdu (erespal) hroniska bronhīta paasinājumam. Klīniskā farmakoloģija un terapija, 2000; 5: 65 - 68.
6. Globālā iniciatīva hroniskām obstruktīvām plaušu slimībām (GOLD). Globālā stratēģija obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai: NHLBI / WHO seminārs. 2001: 19.
Koplietojiet rakstu par sociālajiem tīkliem
Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), neatkarīgi no tā smaguma pakāpes, ir hronisks iekaisuma process, kas bojā pārsvarā distālās elpceļus. Svarīga loma bronhu iekaisuma attīstībā un tālākā attīstībā ir saistīta ar tabakas dūmu, vides piesārņotāju un infekcijas izraisītāju iedarbību [13, 14]. Viens no galvenajiem klīniskajiem simptomiem elpceļu gļotādas iekaisumam ir klepus ar krēpu atdalīšanu.
Bronču sekrēciju veidošanās process un tā attīstība tuvākajā virzienā ir viena no elpošanas aizsardzības funkcijām. Bronhu gļotas slānis mitrina ieelpoto gaisu, normalizē tās temperatūru, izgulsnē un iztukšo putekļus, nostiprina mikrobus un to toksīnus. Bronhiālā sekrēcija ne tikai mehāniski aizsargā epitēliju no mikroorganismiem, bet tai ir arī bakteriostatiska iedarbība. Bronču sekrēciju dienas tilpums normālā diapazonā no 10-15 līdz 100-150 ml, vai vidēji 0,1-0,75 ml uz 1 kg ķermeņa masas. Veselīgs cilvēks parasti nejūtas lieko bronhu sekrēciju, turklāt tas neizraisa klepus refleksu, jo pastāv fizioloģisks mehānisms gļotu noņemšanai no traheobronijas koka - gļotādas klīrenss (transports) (MSC). To nodrošina koordinēta cilmes šūnu aktivitāte, kas atrodas daudz rindu prizmatiskā cilificētā epitēlija struktūrā. Uz brīvas virsmas ir apmēram 200 ciliesas cilmes, kas veido 15-16 svārstības sekundē un pārvieto gļotu slāni ātrumā 4-10 mm minūtē. Gļotu saskare ar šūnu virsmu nepārsniedz 0,1 s, kas ierobežo baktēriju kontakta laiku ar bronhu gļotādas šūnām, to saķeres iespēju un intracelulāro invāziju. Izmantojot ICC, bronhu sekrēciju transportē uz rīkli un pēc tam norij. MCC ir vissvarīgākais elpošanas orgānu aizsardzības mehānisms, kas nodrošina plaušu attīrīšanu no dažādām ieelpotām vielām, vielmaiņas produktiem utt. [1, 5, 10].
Bronhiālo sekrēciju ražo vairāki šūnu veidi. Gobletu šūnas, mezocrīna tipa vienšūnas dziedzeri izdalās gļotādas sekrēcijā. To maksimālais skaits tiek novērots trahejas ekstratorālajā daļā, jo bronhu diametrs samazinās, to skaits pakāpeniski samazinās, un bronholos, kas ir mazāki par 1 mm, tie pilnībā nav. Veselam cilvēkam ciliaru un stobra šūnu attiecība ir 10: 1. Clara sekrēcijas šūnas sintezē fosfolipīdus un bronhu virsmaktīvo vielu. Tie ir visbiežāk mazajos bronhos un bronhosolos. Tiek uzskatīts, ka tracheobroniālā koka iekaisuma veidošanās laikā viņi pārvēršas par bļodiņas šūnām. II tipa alveolārie pneimocīti sintēzē alveolā esošo virsmaktīvo vielu, kas papildus alveolu virsmas sprieguma saglabāšanai un to paplašināšanas uzlabošanai piedalās svešķermeņu transportēšanā no alveoliem uz elpceļiem, kur sākas gļotādas transports. Subkutānas bronhu dziedzeri, kas pieder pie tipa cauruļveida acu dziedzeriem, rada gļotainu noslēpumu. Plazmas šūnas, kas atrodas uz tracheobronhijas koka gļotādas virsmas, ražo imūnglobulīnus (tuvākajās daļās IgA tiek ražots galvenokārt, un distālās sekcijās - IgG). IgA novērš baktēriju toksīnu fiksāciju gļotādā un to iekļūšanu dziļākajos bronhu sienas slāņos. Tajā pašā laikā baktērijas aglutinējas un tiek izvadītas ar krēpām [10].
Parasti bronhu gļotas sastāv no 89-95% ūdens, kas satur Na +, Cl-, Ca + un citus jonus, kas ir nepieciešami normālai gļotādas transportēšanai. Krēpu konsistence ir atkarīga no ūdens satura gēlā. "Blīvā" bronhu sekrēcijas daļa sastāv no nešķīstošiem makromolekulāriem savienojumiem: augstas un zemas molekulmasas glikoproteīniem (mucīniem) (2-3%), ko pārstāv divi apakštipi: neitrāli (fucomicīni) un skābie (sialomucīni un sulfamucīni), kuru attiecība izraisa viskozu. ; kompleksas plazmas olbaltumvielas - albumīns, globulīni, plazmas glikoproteīni (kuru molekulas ir saistītas ar disulfīda un ūdeņraža saitēm); A, G, E imūnglobulīna klases (2-3%); antiproteolītiskie enzīmi - (1-antimitripsīns, (1-antitripsīns (1-2%); lipīdi - galvenokārt bronhu un alveolāra virsmaktīvās vielas fosfolipīdi un neliels glicerīdu, holesterīnu un brīvo taukskābju daudzums (0.3-0.5%). To raksturo noteiktas fizikāli ķīmiskās īpašības, un, pirmkārt, tādas reoloģiskās īpašības kā viskozitāte un elastība, pie kuras atkarīga tā plūsmas spēja [1, 9, 10].
Saskaņā ar fizikāli ķīmisko struktūru bronhu sekrēcija ir daudzkomponentu koloidāls šķīdums, kas sastāv no divām fāzēm: sol un gēla. Sol - šķidrā, šķīstošā fāze ir dziļš slānis, kura biezums ir 2-4 mikroni, kas ir tieši blakus gļotādai, tajā purvainā pludiņā un līgumā, kura enerģija tiek nodota tai nekavējoties. Sol sastāvā ietilpst elektrolīti, seruma komponenti, lokāli izdalīti proteīni, bioloģiski aktīvās vielas, fermenti un to inhibitori. Sols tiek ražots elpošanas zonā (alveolos un elpošanas bronhosolos), kur tas piedalās gaisa attīrīšanā, jo tam piemīt mērenas līmes īpašības. Kā noslēpums progresē, tam pievieno želejas šūnu un seromucoīdu dziedzeru saturu. Želeja - nešķīstoša, viskozistiska fāze - ir augšējais, ārējais bronhu sekrēcijas slānis, kas ir 2 mikroni biezs un atrodas virs cilpām. Gels sastāv no glikoproteīniem, kas veido fibrillāru struktūru, kas ir plašs šūnu tīkls, kura elementi satur ūdeņraža saites. Gēls spēj pārvietoties tikai pēc minimālā bīdes sprieguma palielināšanās (ienesīguma stiprums), tas ir, kad cietās ķēdes ir salauztas kopā. Gēla un sola divu fāžu attiecību nosaka serozu un gļotādu darbība. Serous submucous dziedzeru dominējošā aktivitāte izraisa lielu sekrēcijas veidošanos ar zemu glikoproteīnu saturu - bronholu. Turpretī gļotādu veidojošo šūnu hiperplāzija ar to funkcionālās aktivitātes pieaugumu, ko novēro hronisks bronhīts, bronhiālā astma utt., Raksturo glikoproteīnu satura palielināšanos, gēla frakciju un attiecīgi bronhu sekrēcijas viskozitātes palielināšanos [1, 10].
Arī sekrēcijas lipīgajām īpašībām, kas saistītas ar savienojumu ar blīvo bronhu virsmu, ir īpaša nozīme. Adhēzija atspoguļo spēju atdalīt daļu no bronhu sekrēcijas ar gaisa plūsmu klepus laikā un ir atkarīga no bronhu gļotādas virsmas stāvokļa, to spējas mitrināt ar gļotām un pašas noslēpuma īpašībām.
Tādējādi bronhu sekrēcija ir komplekss komplekss, kas sastāv no bronhu dziedzeru un stobra šūnu sekrēcijas, virsmas epitēlija, kustīgo šūnu metabolisma produktiem, alveolāra virsmaktīvā viela, audu transudāta. Tīru bronhu sekrēciju var iegūt tikai ar bronhoskopiju. Klīniskajā praksē bieži tiek izmantots krēpu jēdziens; pēdējais sastāv no bronhu izdalījumiem un siekalām (sk. attēlu) [1].
Atbildot uz kaitīgo infekcijas un neinfekcijas līdzekļu iedarbību, tracheobrona koka gļotādas pirmā reakcija ir iekaisuma reakcijas veidošanās ar gļotādu un gļotādas pārkārtošanos, īpaši epitēlijā. Līdz konkrētam punktam gļotu pārprodukcija ir aizsargājoša, bet ne tikai bronhu sekrēcijas daudzuma izmaiņas, bet arī kvalitāte, kas traucē bronhu drenāžas funkciju un ietekmē bronhu caurlaidību. Aizdegušās gļotādas slepeni veidojošie elementi sāk ražot viskozu gļotu, jo tā ķīmiskā sastāva izmaiņas - glikoproteīna saturs palielinās, notiek pāreja uz neitrālu mucīnu pārsvaru un skābes samazināšanos, kas izraisa gēla frakcijas palielināšanos, pārsvaru pār solu un attiecīgi viskozitātes palielināšanos. bronhu sekrēciju elastīgās īpašības. Tas veicina arī to galda šūnu šūnu skaita un platības pieaugumu, kas izplatās gala bronhosolos. Arī krēpu saķere ievērojami palielinās, kas atspoguļo bronhu gļotādas integritātes un krēpu fizikāli ķīmisko īpašību pārkāpumu. Līdztekus krēpu tilpuma un viskozitātes pieaugumam novērojama tās elastības samazināšanās, jo palielinās baktēriju izcelsmes proteolītisko enzīmu un leikocītu neitrofilo elastāzes aktivitāte. Bronču sekrēciju viskozās elastības īpašību izmaiņām ir būtiskas kvalitatīvas izmaiņas tās sastāvā: sekrēcijas IgA, interferona, laktoferīna, lizocīma satura samazināšanās, kas ir vietējās imunitātes galvenās sastāvdaļas un kam piemīt pretvīrusu un antimikrobiālā iedarbība [6, 9, 10].
Arī bronhu sekrēciju reoloģisko īpašību pasliktināšanās noved pie bojātas cilpas epitēlija blakusdobumu kustības, kas bloķē to attīrīšanas funkciju. Pieaugot viskozitātei, krēpu ātrums palēninās vai apstājas. Blīva un viskoza bronhu sekrēcija ar pazeminātām baktericīdām īpašībām ir laba barības viela dažādiem mikroorganismiem (vīrusiem, baktērijām, sēnēm). Pieaugošā viskozitāte, palēninot bronhu sekrēcijas ātrumu, veicina mikroorganismu fiksāciju, kolonizāciju un dziļāku iekļūšanu bronhu gļotādas biezumā, kas izraisa iekaisuma procesa pastiprināšanos, bronhu obstrukcijas palielināšanos, oksidatīvā stresa veidošanos. Tas viss veicina centrilobulārās emfizēmas, elpošanas mazspējas un plaušu sirds attīstību. Emfizēmas veidošanās izraisa pakāpenisku bronhu obstrukcijas atgriezeniskās sastāvdaļas zudumu un tā neatgriezeniskās sastāvdaļas augšanu. Slimības sākumposmā dominē atgriezeniska obstrukcija, kas sastāv no trim komponentiem: gludās muskuļu spazmas, bronhu gļotādas iekaisuma tūskas, hipersekcijas un bronhu sekrēcijas kombinācijā ar MCC pārkāpumu [6, 12].
Tādējādi, ārstējot pacientus ar HOPS, ir jāizmanto zāles, kas uzlabo vai atvieglo patoloģiski izmainītu bronhu sekrēciju atdalīšanu, novērš mukostāzi un uzlabo MCC. Atbrīvojot noslēpumu, tiek novērsts arī viens no svarīgākajiem atgriezeniskās bronhu obstrukcijas faktoriem, un samazinās elpceļu mikrobiālās kolonizācijas iespējamība. Tas lielā mērā tiek panākts, izmantojot mukolītiskas (mucoregulatory) zāles [10]. Tomēr jāatceras, ka pēc darbības mehānisma mukolītiskie līdzekļi nav līdzeklis COPD galvenās filiāles - iekaisuma reakcijas - ietekmēšanai. Tos lieto simptomātiskas terapijas laikā, jo tie ietekmē slimības simptomus [6].
Visbiežāk sastopamas trīs mukolītisko zāļu grupas: ambroksols, acetilcisteīns, karbocisteīns un to atvasinājumi.
Ambroksols (Lasolvan, Ambrosan, Ambrobene, Ambrohexal, Mucosolvan, Halixol) (skatīt tabulu) ir aktīvs bromheksīna (N-desmetilmetabolīta) metabolīts. Plašā terapeitiskajā praksē veiksmīgi tiek izmantoti ambroksola hlorīda un hidrohlorīda atvasinājumi. Ambroxol ir sekretoliticheskoe un sektokineticheskuyu darbība atjauno MCC, palielina antibiotiku iekļūšanu plaušu audos. Tas stimulē zemas viskozitātes tracheobrona sekrēcijas veidošanos. Svarīgi ir arī ambroksola spēja atjaunot MCC, stimulējot cilijveida epitēlija blakusdobumu motorisko aktivitāti. Ambroxol un tā atvasinājumu atšķirīga iezīme ir spēja palielināt virsmaktīvās vielas ražošanu, palielinot tā sintēzi, sekrēciju un tās sabrukuma inhibīciju. Tā kā viena no vietējās plaušu aizsardzības sistēmas sastāvdaļām, virsmaktīvā viela neļauj patogēniem mikroorganismiem iekļūt epitēlija šūnās. Virsmas aktīvā viela arī uzlabo cilijveida epitēlija cilmes, kas kopā ar bronhu sekrēciju reoloģisko īpašību uzlabošanos izraisa izteiktu atkrēpošanas efektu.
Pēdējos gados ir radušies darbi, kuru autori norāda uz ambroksola pretiekaisuma un antioksidantu īpašībām, ko var saistīt ar tās ietekmi uz skābekļa radikāļu izdalīšanos un iejaukšanos arahidonskābes metabolismā iekaisuma centrā [22]. Tomēr šiem datiem ir jāturpina pilnveidot [6].
Ambroksolam nav teratogēnas iedarbības, tādēļ to var lietot grūtniecēm. Zāļu dienas deva, ievadot to, svārstās no 60 līdz 120 mg. Parasti pieaugušajiem un bērniem, kas vecāki par 12 gadiem, pirmās trīs dienas tiek ordinētas 30 mg tabletes vai 4 ml šķīduma 3 reizes dienā un pēc tam divas reizes dienā. Ārstēšanas kurss ar vidējām terapeitiskajām devām parasti ir 7-10 dienas. Smagas hroniskas nieru mazspējas gadījumā ir nepieciešams samazināt devu vai palielināt intervālu starp devām. Blakusparādības ir retas un rodas slikta dūša, sāpes vēderā, alerģiskas reakcijas, sausa mute un deguna galvassāpes veidā. Zāles netiek lietotas kopā ar pretsāpju līdzekļiem, jo tas veicina bronhu sekrēciju uzkrāšanos elpceļos.
Bromeksīns (bizolvons, bronhozāns, flegamīns, fulpens) ir sintētisks vasicīna alkaloīda atvasinājums, kas Austrumos ir izmantots kā atkrēpošanas līdzeklis kopš seniem laikiem. Norijot, bromheksīns tiek pārvērsts par aktīvo metabolītu Ambroxol, un tā iedarbība ir līdzīga ambroksola iedarbībai, lai gan tā ir mazāk izteikta. Bromheksīnu iekšķīgi lieto dienas devā 32-48 mg, iedalot 2-3 devās. Atšķirībā no ambroksola, kam ir smaga aknu mazspēja, bromheksīna klīrenss samazinās, tādēļ deva un devu shēma ir jāpielāgo. Zāles ar atkārtotu lietošanu var uzkrāties. Tas nav ieteicams grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti [1].
Acetilcisteīns (mukomists, mucobene, ACC, fluomitsil) (skatīt tabulu) ir dabiskā aminoskābes L-cisteīna N-atvasinājums. N-acetilcisteīna atvasinājumi ir aktīvas mukolītiskas zāles. Šīs zāles raksturo tieša ietekme uz gļotu molekulāro struktūru. Acetilcisteīna molekulā ir sulfhidrilgrupas, kas izjauc krēpu skābo mukopolisaharīdu disulfīda saites, bet makromolekulas tiek depolimerizētas un krēpas kļūst mazāk viskozas un līmes, tāpēc ir vieglāk atdalīt klepus. Gļotādu šūnu stimulēšana, kuras noslēpums spēj izšķīst fibrīnu un asins recekļus, izraisa arī krēpu sašķidrināšanos. Zāles ir efektīvas gan strutainā, gan gļotādas krēpās. Dati par acetilcisteīna ietekmi uz gļotādas transportēšanu ir pretrunīgi [1, 2].
Būtiska acetilcisteīna īpašība ir tā spēja stimulēt glutationa sintēzi, pastiprinot glutationa-S-transferāzes aktivitāti, kas ir iesaistīta detoksikācijas procesos [16]. Būtiska aceticila tērauda priekšrocība ir tā antioksidanta darbība, kas tiek īstenota dažādos veidos. Zāles palielina glutationa intracelulāro koncentrāciju, veicot aizsargfunkciju elpošanas sistēmā, novēršot oksidētāju darbību. Acetilcisteīnam ir arī tiešs anti-fermentu efekts uz brīvajiem radikāļiem. Turklāt tas samazina brīvo radikāļu veidošanos ar alveolāriem makrofāgiem un uzlabo monocītu, polimorfonukleāro makrofāgu fagocitisko aktivitāti [15, 17, 20]. Acetilcisteīnam ir noteiktas aizsargājošas īpašības, kas vērstas pret reaktīviem skābekļa metabolītiem, brīvajiem radikāļiem, kas ir atbildīgi par elpceļu iekaisuma veidošanos, kas ir īpaši svarīgi smagos smēķētājiem un gados vecākiem pacientiem, kuri aktivizē oksidatīvos procesus un samazina antioksidanta aktivitāti serumā [2, 6, 10, 18].
Acetilcisteīns tiek ordinēts perorāli 200 mg 3 reizes dienā (maksimālā dienas deva 1200 mg) 1-2 nedēļas, ir iespējams palielināt tā lietošanas ilgumu līdz 6 mēnešiem. Acetilcisteīnu var lietot arī kā 1 ml 10% šķīduma intrabronhihiālu ievadīšanu un bronhu skalošanu terapijas bronhoskopijas laikā. Ir pierādījumi, ka ilgstoša acetilcisteīna lietošana HOPS izraisa paasinājumu biežuma, smaguma un ilguma samazināšanos [19, 21]. Tomēr lielas devas un ilgstoša acetilcisteīna lietošana var samazināt IgA un lizocīma veidošanos, kā arī inhibēt ciliaro šūnu aktivitāti, kas noved pie MSC pārkāpuma. Dažos gadījumos nevēlami, jo īpaši zāļu intratrahāli ievadot, ir pārmērīga krēpu atšķaidīšana, kas var izraisīt plaušu "applūšanas" sindromu, un šajā gadījumā nepieciešama sūkšanas izmantošana [10]. Dažos gadījumos starp blakusparādībām ir gremošanas trakta darbības traucējumi (slikta dūša, vemšana, grēmas, caureja), dažkārt ir paaugstināta jutība nātrenes un bronhu spazmas veidā.
Starp acetilcisteīna preparātiem vislielākā aktivitāte novērota fluimucilā. Šīm zālēm ir vismazāk izteiktas blakusparādības, jo tas gandrīz nekairina kuņģa-zarnu traktu. Nozīmīga Fluimucil priekšrocība ir iespēja izmantot tā šķīdumu caur smidzinātāju kompleksajā terapijā pacientiem ar HOPS, ņemot vērā ne tikai zāļu mucolītiskās īpašības, bet arī antioksidantu aktivitāti [6]. Tas arī aizsargā a1-antitripīnu no HOCl, kas ir spēcīga oksidētāja, ko rada aktīvo fagocītu enzīma mieloperoksidāze, inaktivējošās iedarbības, kā arī samazina baktēriju saķeri ar bronhu gļotādas epitēlija šūnām.
Karbotsistein (bronkators, mukodin, mukopront, flyuditek, fluifort) (skatīt tabulu) ir gan mucolītisks, gan gļotādas regulējošs efekts. Kā mucolītisks līdzeklis samazina bronhu sekrēcijas viskozitāti un viskozitāti, nodrošinot tā ekspresiju, un kā gļotādas regulatoru tas palielina sialomucīnu sintēzi. Karbocistīna darbības mehānisms ir saistīts ar sialiskā transferāzes, bronhu gļotādas šļirces šūnu, kas veido bronhu sekrēcijas sastāvu, aktivāciju. Tajā pašā laikā, pēc karbocistīna iedarbības, atjaunojas gļotādas struktūra, tiek atjaunota tās struktūra, samazinās kausu šūnu skaits (normalizējas), jo īpaši terminālajos bronhos, un tādējādi gļotu daudzums samazinās. Turklāt tiek atjaunota imunoloģiski aktīvā IgA sekrēcija (specifiskā aizsardzība) un sulfhidrilgrupu skaits (nespecifiska aizsardzība), uzlabojas MSC, jo ciliarisko šūnu aktivitāte tiek pastiprināta. Papildus tiešai iedarbībai uz mukinogēno šūnu ir konstatētas arī citas sekas: anti-ķīmijaktiska, antioksidanta un jonu regulēšana [9]. Karbocistīna iedarbība attiecas uz visām patoloģiskajā procesā iesaistītajām elpceļu daļām - augšējo un apakšējo, kā arī paranasālo sinusu, vidējo un iekšējo ausu.
Karbocistīna preparāti ir pieejami tikai iekšķīgai lietošanai (kapsulu, granulu un sīrupu veidā). Vidējās dienas devas pieaugušajiem: viena kapsula vai mērkarote, 3 reizes dienā. Parasti ārstēšanas ilgums svārstās no 8-10 dienām līdz 3 nedēļām. Iespējama ilgstoša zāļu lietošana 6 mēnešus. Ar ilgtermiņa lietošanu zāles tiek piemērotas 2 reizes dienā. Ārstēšanas sākumā 3-5 dienas palielinās krēpu tilpums un vēlāk (līdz devītajai dienai) samazinās [10].
Starp blakusparādībām var noteikt sliktu dūšu, patoloģisku izkārnījumu, sāpes vēderā. Nozīmējot narkotikas, karbocistīnam ir jāievēro konkrēti piesardzības pasākumi: nav praktiski vienlaicīgi lietot zāles, kas nomāc bronhu sekrēcijas funkciju, un klepus nomācošas vielas. Karbocisteīna zāles nedrīkst nozīmēt pacientiem ar cukura diabētu, jo viena ēdamkarote sīrupa satur 6 g saharozes. Karbocisteīns nav ieteicams grūtniecēm un mātēm, kas baro bērnu ar krūti [6].
Fluifort ir karbocisteīna lizīna sāls. Lizīns palielina karbocisteīna šķīdību ūdenī, nodrošinot ātru un pilnīgu absorbciju; neitralizē karbocisteīna skābumu, samazinot kuņģa-zarnu trakta blakusparādību risku. Fluifort turpina darboties 8 dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.
Proteolītisko enzīmu kā mukolītisko līdzekļu lietošana pašlaik nav ieteicama plaušu matricas iespējamā bojājuma dēļ un augsts nopietnu blakusparādību risks, piemēram, hemoptīze, alerģiskas reakcijas un bronhu spazmas [11].
Ir iespējams izmantot fitoterapeitiskos līdzekļus [1, 8]. Ārstniecības augu darbības mehānisms ir daudzveidīgs, kas ir saistīts ar dažādu tajā esošo alkaloīdu un saponīnu iedarbību. Augu preparātu priekšrocība ir tā, ka bioloģiski aktīvās vielas, kas izdalās no ārstniecības augiem, ir dabiskāk iekļautas organisma vielmaiņas procesos (nevis sintētiskajos). Ir atzīmēta to labākā panesamība, retāka blakusparādību un komplikāciju attīstība. Farmācijas nozares modernais attīstības līmenis ļauj ražot augstas kvalitātes kombinētus augu izcelsmes preparātus, kas satur optimāli izvēlētās aktīvo vielu devas, piemēram, Suprima-bronhu klepus sīrupu.
Nesen bronhopulmonālo slimību ārstēšanai, kas saistīta ar bronhu obstruktīvu sindromu, ir sākta jauna narkotika - fenspirīds (Erespal). Tam nav tiešas mucolītiskās un atkrēpošanas īpašības, bet šī līdzekļa pretiekaisuma iedarbības dēļ to var netieši attiecināt uz gļotādas regulatoriem. Erespal ietekmē elpošanas ceļu iekaisuma procesa galvenās daļas un tropismu elpošanas sistēmai. Tas samazina bronhu gļotādas pietūkumu un paaugstinātu asinsriti, ievērojami palielina MCC ātrumu un novērš bronhokonstrikciju, kas noved pie uzlabotas krēpu atdalīšanas, elpas trūkuma un klepus samazināšanās [3, 7].
Saskaņā ar Federālo programmu (1999) [11], kas sniedz ieteikumus HOPS ārstēšanai, remisijas laikā tiek parakstīti mukolītiskie līdzekļi, ja pacientiem ar smaguma pakāpes HOPS, kā arī slimības paasinājuma laikā rodas mukostāze.
Parasti izraksta medikamentu vidējās terapeitiskās devas tablešu, sīrupu, pilienu, putojošu tablešu veidā 9-14 dienu laikā un dažos gadījumos ilgāk. Mukolītisko zāļu lietošanas ilgums ir atkarīgs no klīniskās iedarbības sasniegšanas, kas tiek novērtēts, pamatojoties uz pacienta labklājības un dzīves kvalitātes uzlabošanu; simptomu izmaiņas (elpas trūkuma samazināšanās vai izzušana, klepus mazināšanās un atvieglojums, krēpu rakstura izmaiņas); uzlabot elpošanas funkciju. Tomēr jāatceras, ka vairākiem pacientiem ar hronisku bronhītu pēc pirmās ārstēšanas dienas asins saķere un krēpu viskozitāte var ievērojami palielināties krūšu atdalīšanās rezultātā, kas uzkrājas bronhos un satur lielu daudzumu šūnu atlieku, iekaisuma elementus, olbaltumvielas utt. Ar pareizo narkotiku izvēli krēpu reoloģiskās īpašības tiek uzlabotas aptuveni 4. dienā pēc atkrēpošanas līdzekļu lietošanas, tā daudzums ievērojami palielinās, viskozitāte un saķere samazinās, un 6-8. ārstēšanas dienā klīniskā iedarbība stabilizējas [10].
Ārstējot pacientus ar HOPS, var panākt labu rezultātu, izrakstot mukolītisko zāļu un bronhodilatatoru kombinācijas. Viskoza krēpu klātbūtne novērš inhalācijas zāļu piekļuvi bronhu gļotādai. Tādēļ gļotādas izdalīšanās un atbrīvošanās no gļotādām veicina zāļu efektivitāti un samazina to devu. No otras puses, bronhodilatatora terapija pastiprina mukolītisko līdzekļu iedarbību un uzlabo to aktivitāti. Zināms, ka β2-agonisti (formoterols, salbutomols, terbutalīns) un teofilīns pastiprina mukocilāru klīrensu; M-cholinolytics (ipratropium bromide) un teofilīns, samazinot gļotādas iekaisumu un pietūkumu, veicina krēpu izdalīšanos [5, 10].
Smagā HOPS gadījumā remisijas laikā ar vidēji smagas un smagas slimības paasinājumu ir norādīts zāļu ievadīšana caur smidzinātāju. Šim nolūkam tiek izmantoti Ambroxol (Lasolvan) un acetilcisteīna (Fluimucil) speciālie šķīdumi.
Lasolvan tiek ražots 100 ml inhalācijas šķīduma veidā flakonā (1 ml šķīduma satur 7,5 mg ambroksola hidrohlorīda). Piešķirt 2-3 ml šķīduma ieelpošanai, 1-2 reizes dienā. Pirms lietošanas zāles tiek sajauktas ar sāls šķīdumu 1: 1. Lasolvan ir kontrindicēts paaugstinātas jutības gadījumā Ambroxol vēsturē.
Fluimucils (acetilcisteīns) - šķīdums ieelpošanai 3 ml ampulās (1 ml 100 mg N-acetilcisteīna). Pievienojiet 6 ml 5% ūdens šķīduma 1 reizi dienā. Ja nepieciešams, var palielināt zāļu devu. Sāls šķīdums tiek izmantots kā šķīdinātājs. Varbūt sadalījums 2-3 inhalācijas devās. Fluimucil ir kontrindicēts, ja ir paaugstināta jutība pret acetilcisteīnu. Ar piesardzību viņš tiek ordinēts pacientiem ar bronhiālo astmu. Bronhospazmas gadījumā zāles jāizslēdz.
Lai izvairītos no klepus refleksa, ko izraisa dziļa elpa ieelpojot, pacientam mierīgi elpot. Ieteicams uzsildīt inhalējamo šķīdumu uz ķermeņa temperatūru. Pacientiem ar bronhiālo astmu ieteicams ieelpot pēc bronhodilatatoru lietošanas. Ņemot vērā, ka HOPS ārstēšanā ārstēšana ar bronhodilatatoriem ir vienkārša, kā arī tas, ka tas pastiprina mukolītisko līdzekļu iedarbību, ir iespējams lietot lasolvānu ar bronhodilatatoriem vienā un tajā pašā smidzinātāja kamerā.
Ar HOPS pasliktināšanos palielinās infekciozo faktoru nozīme, kas prasa antibakteriālu līdzekļu iecelšanu. Tomēr, veicot antibakteriālo terapiju, krēpu viskozitāte ievērojami palielinās sakarā ar DNS izdalīšanos mikrobu šūnu un leikocītu līzes dēļ. Turklāt biezs viskozs krēplis ir nozīmīgs šķērslis antibiotiku iekļūšanai bronhu gļotādā un bronhu sekrēcijā. Šajā sakarā ir nepieciešams veikt pasākumus, lai uzlabotu krēpu reoloģiskās īpašības un veicinātu tā labāku noplūdi. Viena no šīm metodēm ir mucolītisko preparātu kombinācija ar antibiotikām. To kombinētā lietošana divreiz samazina neproduktīvas novājinošas pacienta klepus periodu [10].
Vienlaicīgi ieceļot mukolītiskos līdzekļus un antibiotikas jāapsver par to saderību. Ambroksols, bromheksīns un karbocisteīns, lietojot kombinācijā ar antibiotikām, palielina tā iekļūšanu bronhu sekrēcijā un bronhu gļotādā, palielinot to efektivitāti. Tas jo īpaši attiecas uz amoksicilīnu, cefuroksīmu, eritromicīnu, doksiciklīnu, rifampicīnu un sulfanilamīda zālēm. Tātad, karbocisteīns palielina antibiotiku ietekmi uz bronhu līmeni par 20%. Ordinējot acetilcisteīnu, iekšķīgi lietojamas antibiotikas (penicilīni, cefalosporīni, tetraciklīni) jālieto ne agrāk kā 2 stundas pēc tā uzņemšanas. Acetilcisteīna preparātus inhalācijas vai injekcijas laikā nedrīkst sajaukt ar antibiotikām, jo tas izraisa to savstarpēju inaktivāciju [10]. Izņēmums ir fluimucils, kam ir izveidota īpaša forma: fluimucils + antibiotika IT (tiamfenikola glikcināts acetilcisteīns). Fluimucils ir pieejams inhalācijai, parenterālai, endobroniālajai un lokālai lietošanai. Tiamfenikola glicināta acetilcisteīns (tas ir komplekss savienojums, kas apvieno tiamfenikolu un mukolītisko fluimucilu. Tiamfenikolam ir plašs antibakteriālas iedarbības spektrs un ir efektīvs pret baktērijām, kas visbiežāk izraisa elpceļu infekciju. inhibē baktēriju saķeri ar elpceļu gļotādas epitēliju [6].
Neskatoties uz pozitīvo ietekmi, ko novēro, lietojot mukolītiskos, gļotādas regulatorus, dati par to lietošanu pacientiem ar HOPS ir ļoti pretrunīgi. Šo medikamentu mukolītisko īpašību dēļ, to spēja samazināt adhēziju un aktivizēt gļotādas klīrensu, viņi ir pierādījuši sevi ar HOPS ārstēšanā ar diskrimināciju un hipersekciju. Tomēr gļotādas regulatori (mukolītiskie līdzekļi) neatrod pielietojuma vietu, kur bronhu obstrukcija ir saistīta ar bronhu spazmu vai neatgriezeniskiem notikumiem. Neskaidri dati, kas iegūti pētījumos par HOPS, neļauj šos medikamentus izmantot kā pamatvielas, ārstējot pacientus ar šo patoloģiju [6]. Programmā GOLD (2001) [4] atzīmēts, ka, kaut arī dažiem pacientiem ar viskozu krēpu mucolītiku (mukokinētiku, gļotādu regulatorus) stāvoklis uzlabojas, šo zāļu efektivitāte kopumā ir neliela. No pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa acīmredzami nepietiek ar darbībām, kas apliecina mukolītisko līdzekļu lietošanas efektivitāti, ārstējot pacientus ar HOPS, (D līmenis). Tajā pašā programmā norādīts, ka N-acetilcisteīns kā antioksidants samazina HOPS paasinājumu biežumu, kas var būt svarīgs, ārstējot pacientus ar biežu slimības paasinājumu (pierādījumu līmenis B). Tomēr, pirms sākat plaši izmantot šos instrumentus medicīnas praksē, ir nepieciešams iegūt un rūpīgi izvērtēt pašreiz notiekošo pētījumu rezultātus [4].
Līdz ar to mucolītisko aģentu iecelšana ir parādīta HOPS slimnieku kompleksās terapijas laikā, kur dominē hipersekcijas un diskriminācijas procesi, jo šīs zāles maina bronhu sekrēcijas reoloģiskās īpašības, ietekmē gļotu veidošanās procesu, normalizē gļotādas bioķīmisko sastāvu, veicina krēpu atdalīšanu, novērš krēpu atdalīšanos mucostāze un uzlabojas gļotādas klīrenss. Tomēr mukolītiskie līdzekļi nav HOPS pamatterapijas līdzeklis, jo tiem nav tiešas ietekmes uz iekaisuma reakciju (slimības galvenā patogēno saikni).
Lai iegūtu literatūru, lūdzu, sazinieties ar redaktoru.
I. V. Maevs, medicīnas zinātņu doktors, profesors
G. A. Busarova, medicīnas zinātņu kandidāts