Trešais vai nazofaringālais amygdala tiek veidots tikai bērnībā un pusaudža gados; gadījumos, kad šī amigdala audi ir hipertrofēti, to sauc par adenoīdiem, un, ja tiek reģistrētas šīs amigdalas iekaisuma pazīmes, šo procesu sauc par adenoidītu.
Adenoīdu augšanu (adenoīdus) parasti konstatē vecumā no 3 līdz 15 gadiem, bet tie parādās arī jaunākiem bērniem, kā arī pieaugušajiem.
Adenoīdi vienlīdz bieži novēroja zēniem un meitenēm, aptuveni 3,5–8%. Adenoīdie augļi (7.8. Att., A) ir lokalizēti deguna kakla aizmugurējā daļā, bet var aizpildīt visu kupolu un izplatīties pa sānu sienām līdz dzirdes caurulēm. Tās parasti piestiprina ar plašu pamatni, ir neregulāras noapaļotas formas un tās atdala ar dziļu plaisu pa vidējo sagittālo līniju; katra puse ir sadalīta ar seklu spraugu 2 vai 3 segmentos. Parasti adenoīdiem ar mīkstu konsistenci ir gaiši rozā krāsā; pieaugušajiem tie ir blīvāki, retos gadījumos tie var būt sklerotiski, kas izskaidrojams ar to biežu iekaisumu.
Morfoloģiski adenoīdus pārstāv retikulārā saistaudi, starp to trabekulām, kurās ir limfocīti, dažkārt organizēti folikulu. Adenoīdie augļi ir pārklāti ar cilindrisku cilindrisku epitēliju. Gļotādu cauruļvadi ieplūst lūžņos, dziedzeru izdalītais noslēpums pastāvīgi mazgā savas sienas, tāpēc parasti nav hroniska lakūnīta tipa iekaisuma, kā mandeles. Dažreiz uz virsmas ir nelielas cistas un epitēlija kopas.
K l i n e k a k k a r t i n a parasti ir labi izteikta. Galvenās adenoidu pazīmes ir deguna elpošanas, serozas deguna izdalīšanās, dzirdes caurulīšu funkcijas traucējumu, bieža iekaisuma gan deguna, gan deguna dobumā pārkāpums. Deguna elpošanas pārkāpums ir atkarīgs no nazofaringālās mandeles hipertrofijas pakāpes un deguna gļotādas sastrēgumiem, jo īpaši ar adenoidu izraisītajiem konusa aizmugures galiem. Adenoīdu atšķaidījumi ir 4 grādi: ja grādi, adenoīdi aizņem līdz 1/3 vomēra, II - līdz 1/2, pie III pakāpes - vomēra slēgta hipertrofīta amigdala un IV-choans ir pilnīgi vai gandrīz pilnīgi slēgti. Adenoidu audzēju grādi nav traucējami deguna elpošanas laikā, kamēr bērns ir nomodā, bet miega laikā to apjoms nedaudz palielinās, pateicoties lielākai venozai asins plūsmai, kas sarežģī deguna elpošanu. Ja slimības vēsturē tika atklāts, ka miega laikā bērns elpo ar muti atvērtu, tas norāda uz adenoīdu klātbūtnes iespējamību.
Att. 7.8. Adenotomija.
adenoīda izņemšanas tehnika
; - bērna un darba māsas stāvoklis.
Nazofaringālās mandeles hipertrofija izraisa sastrēguma hiperēmiju apkārtējos mīkstajos audos: deguna gliemeņu gļotādu, mīksto aukslēju, muguras palodžu arkas un pat paranasālās deguna blakusdobumu. Šajā sakarībā deguna gliemežvāku, īpaši zemāko, palielinātie aizmugurējie gali paši par sevi var būtiski traucēt deguna elpošanu un izspiest dzirdes cauruļu rīkles mutes. Šī pati parādība ir saistīta ar atkārtotu rinītu, kas pārvēršas hroniskā katarālā rinīta gadījumā. Diezgan bieži adenoidus sarežģī adenoidīts. Var paplašināt reģionālos dzemdes kakla, astes un submandibulāros limfmezglus ar adenoīdiem un īpaši ar adenoidītu. Bērni, kas cieš no adenoīdiem, parasti gulēt slikti, bieži snore, tos var traucēt nosmakšana mēles lejupslīdes dēļ; sliktu miegu bieži pavada smagi sapņi. Bērns kļūst miegains un apātisks. Adenoid augšanas ierobežo mīksto aukslēju mobilitāti sakarā ar adenoidmasas spiedienu uz palatīna aizkari un tās sastrēguma hiperēmiju, kas pārkāpj pareizu fonēšanu un artikulāciju. Ar ilgu slimības gaitu bērni sastopas ar nelīdzenumiem sejas skeleta attīstībā, pastāvīgi dreifējošais apakšžoklis kļūst šaurs un iegarens, cietais aukslējas attīstās nepareizi - tas veidojas augsts un šaurs; oklūzija tiek traucēta nepareizas zobu novietošanas dēļ. Šīs izmaiņas dod sejai raksturīgu "adenoidu" izskatu. Adenoīdu ietekme uz dažiem elpošanas funkcijas un smadzeņu asinsrites mehānismiem var būt nozīmīga. Ir zināms, ka sakarā ar refleksu ietekmēm, kas rodas, izplūstot gaisu caur degunu (deguna rezistence ir 47% no kopējā pretestības elpceļos), tiek veidoti inhalācijas un izelpošanas modeļi, tāpēc brīvāka elpošana caur muti ir nedaudz zemāka dziļumā nekā caur degunu. Bērnam šis hroniskais, kaut arī neliels, plaušu ventilācijas trūkums netiek kompensēts. Asins skābekļa samazināšanās laika gaitā var izpausties ar bērna garīgu atpalicību (atmiņa pasliktinās, skolā tas nedarbojas labi). Turklāt, ilgstoši samazinoties ieelpošanas dziļumam, ir iespējama neliela venozās izplūdes no galvaskausa nepietiekamība (sakarā ar negatīvā spiediena samazināšanos ieelpojot krūtīs), kas arī ir nelabvēlīga smadzeņu funkcionālajai attīstībai. Bērniem, kas cieš no nazofaringālās mandeles hipertrofijas, krūškurvja (vistas krūtiņa) veidošanās laika gaitā tiek traucēta, attīstās anēmija un var palielināties aklā laukuma izmērs uz pamatnes. Bērniem, kas cieš no adenoīdiem, parasti gausi, viņiem trūkst domu, skolā ir slikts laiks, viņi bieži ir noraizējušies par galvassāpēm.
D un gn ar t, un parasti nerada lielas grūtības.
Sūdzības par pastāvīgu vai neregulāru (tikai miega laikā) grūtībām deguna elpošanas, deguna izdalīšanās, galvassāpes, atkārtotas vai pastāvīgas dzirdes zuduma gadījumā vienā vai abās ausīs ir pietiekams iemesls, lai pieņemtu, ka bērnam ir adenoīdi. Līdztekus nozīmīgajai slimības simptomātikai, aizmugurējiem un priekšējiem rinoskopijas datiem, digitālā pārbaude (ar cimdiem) no deguna gļotādas, un, ja nepieciešams, vienkārša un kontrastējoša rentgena, ļauj veikt precīzu diagnozi. Bērnam ir grūti veikt aizmugurējo rhoskopiju sakarā ar nemierīgo uzvedību, tāpēc bieži vien ir nepieciešams pārbaudīt deguna galviņu ar pirkstu, nosakot nazofaringālās mandeles lielumu, tā konsistenci un izplatīšanās zonu, choanalus lielumu, kā arī deguna un mugurkaula sēžas sieniņu iezīmes..
Slimība ir jānošķir no deguna čūsku hipertrofijas, deguna starpsienu izliekuma, audzējiem, juvenīlo angiofibromas (zēniem un ļoti reti meitenēm), cicatricial procesu, korāna polipu, iedzimtu deguna slimību un dažreiz no asins slimībām, ko var papildināt infiltrācija, paplašināšanās un limfadenoido audu iznīcināšana deguna galviņā.
Parasti ķirurģiskās, konservatīvās metodes tiek izmantotas tikai ar nelielu amygdala pieaugumu vai operāciju kontrindikāciju klātbūtni. Klimatiskajai terapijai Krimas un Kaukāza Melnās jūras krastā var būt labvēlīga ietekme. Dažos gadījumos iedarbojas antihistamīni un kalcija glikonāts. Aktīna terapiju lieto tikai retos gadījumos, kad ķirurģija ir absolūti kontrindicēta, un konservatīvas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Kopējā deva radiācijas terapijai 300-600 R.
Adenoidu noņemšana (adenotomija) tiek veikta gadījumos, kad palielināta amygdala traucē deguna elpošanu. Visbiežāk operācija notiek 5-7 gadu vecumā, tomēr, ja ir izteiktas deguna elpošanas grūtības, dzirdes pasliktināšanās un citas iespējamās patoloģiskas parādības, ko izraisa adenoīdi, adenotomija tiek veikta arī zīdaiņiem un pieaugušajiem. Bērniem operācijas var veikt ambulatorā veidā, pieaugušajiem to var izdarīt tikai slimnīcā, jo adenoīdi var būt sklerotiski, ar lielu saistaudu daudzumu, tāpēc, kad tie tiek noņemti, trauki nav labi nolaisti, kas apgrūtina trombu veidošanos un var izraisīt asiņošanu. Nepareizs adenotomija pusaudžu angiofibromā zēniem var būt nāvīga. Kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir asins slimības, nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, infekcijas slimības, pēc kurām operāciju var veikt tikai pēc 1-2 mēnešiem. Ja ir nelabvēlīga epidēmija (gripa, masalas uc), jāizvairās no adenotomijas.
Pārbaude pirms operācijas ietver asins analīzes (vispārējo analīzi, trombocītu skaitu, asiņošanas laiku un recēšanas laiku), urīnu, ja nepieciešams, un citus testus, terapeita izmeklēšanu, mutes dobuma sanitāriju; pirms operācijas izmēriet ķermeņa temperatūru. Darbību (7.8. Att., B) veic Beckmann adenotoms ar vietējo anestēziju pieaugušajiem (10% lidokaīna šķīdums ielej 5 pilienus katrā deguna pusē). Daži ķirurgi dod priekšroku vispārējai anestēzijai (anestēzijai) un neizmanto adenotomiju, kas padara operāciju smagāku.
Ir 5 adenotomu izmēri; vispiemērotākais ir izvēlēts lielākais deguna galiņš. Bērns, kas ietīts loksnē, palīgs tur rokās, turot kājas starp ceļiem; bērna galva ir piestiprināta ar rokām (7.8. attēls, c). Adenotome, ko ievada deguna galviņā; Atskaites punkts ir mīksts debesis. Pēc tam vomēra aizmugurējo malu un deguna gala loka aizmugurējo daļu nosaka pieskāriena adenotoms. Nospiežot uz deguna gala kupola aizmugurējo daļu, amygdala iestājas adenotomas lūmenā. Pēc tam īsa naža adenotomas kustība virzās uz priekšu un uz leju. Šādā gadījumā adenoīdi tiek nogriezti pie pamatnes un izvadīti mutes dobumā vai paliek piekārti pie adenotoma āķiem. Tad bērns pārmaiņus pūst abas deguna puses. Dažos (retos) gadījumos adenoīdi, kas atdalīti, var nonākt rīkles apakšējā daļā un norīt. Ļoti retos gadījumos adenoīdi var iekļūt balsenes, kas izraisa nosmakšanu un prasa steidzamu konikotomiju, pēc kuras adenoīdu masa tiek izvadīta ar gaisu vai ir jāizņem, izmantojot laryngo un tracheoscopy. Saistībā ar šādu komplikāciju iespējamību ir ierosināti adenotomi, kas aprīkoti ar kastēm, kurās ir nogriezti adenoīdi.
Pēc operācijas praktiski nav asiņainas izlādes. Bērns ar pavadoni var tikt izlaists pēc 1-2 stundām, ja asinis netiek izvadītas caur degunu un iztukšotas to aiz kakla. Mājas režīms ir ieteicams 5 dienas. Pirmajā dienā, jums jāsaņem ne karsts šķidrais ēdiens, un nākamo 5 dienu laikā - silts un mīksts, pakāpeniski pārejot uz normālu uzturu.
Ļoti retos gadījumos var būt neliels asins daudzums, kas ir saistīts ar nesadalītu limfoido audu nepilnīgu izņemšanu. Šādā gadījumā atkārtojiet adenotomiju vai izveidojiet aizmugurējo tamponādi. Adenoido audu paliekas reti var izraisīt hipertrofiju. Maziem bērniem adenoīdu atkārtošanās varbūtība ir lielāka, tāpēc retos gadījumos tiek veikta atkārtota adenotomija.
Nazofaringālo mandeļu hipertrofija
Tonsils - veidojums, kas sastāv no limfātiskiem savienojumiem rīklē. Viņi veic svarīgas funkcijas organismā, bet tie ir visvairāk pakļauti vīrusu vai infekcijas uzbrukumiem. Lielākais limfātiskais savienojums ir garozas daļā, kura otrais nosaukums ir deguna galvassāpes. Tās iekaisums un patoloģiskie procesi visbiežāk notiek trīs gadu vecumā. Šī dobuma bojājuma risks ilgst līdz četrpadsmit gadiem.
Cilvēka ķermeņa attīstības laikā vēdera mandele ir samazināta. Pieaugušajiem tās iekaisums praktiski nenotiek. Šādus negatīvus procesus nazofaringālās mandeles sauc par adenoidu veģetācijām. Viņu ārstēšanai jāuzsāk pirmā slimības pazīme.
Mandeles hipertrofijas raksturojums
Adenoīdu veģetācijas atrodas deguna kakla aizmugurē, un to iekaisumu raksturo bagātīgas gļotādas izdalīšanās no deguna dobuma. Adenoīdus var lokalizēt pa visu sānu sinusa sienu, uz rīkles atverēm, kā arī piestiprināt pie deguna gala arkas.
Nasopharyngeal mandeles ir atšķirīga forma un izmērs.
Tie ir piestiprināti pie deguna gala ar plašu pamatni un izskatu var atgādināt gailis.
Vidū šādi veidojumi ir sadalīti vairākos rozā lobulos.
Šādiem neoplazmiem ir vaļīga struktūra, un tiem ir savienojošās sienas, starp kurām ir limfocīti.
Klīniskais attēls mainās atkarībā no iekaisuma pakāpes. Sākumā pacienti cieš no deguna elpošanas, dažādu gļotādu izdalīšanās un Eustahijas caurules disfunkcijas. Ja neārstē, jo palielinās deguna asiņošanas mandeļu pakāpe, pacientiem bieži rodas vidusauss iekaisums, sinusīts un citi iekaisumi ENT sistēmā.
Mazi bērni, kas ir cietuši no deguna galviņas mandeles iekaisuma, ir ļoti nerātni, nevar ilgstoši gulēt, atsakās ēst, kļūt apātiski. Turklāt ir krākšana, fonācijas pārkāpšana, balss maiņa. Šādas pazīmes attiecas gan uz bērniem, gan pieaugušajiem.
Ilgstoši attīstoties slimībai, pacienti novēro pārmaiņas sejas struktūrā un pastāvīgi pusi atvērtas mutes dobumā, deguna un sejas pietūkumu kopumā. Ar slimības progresēšanu blakus lūpām un degunam parādās locījumu gludums, žoklis kļūst šaurāks, mutes dobumā ir patoloģisks process. Bieži sabojājas.
Nasofaringālās mandeles attīstība elpošanas orgānos ir nopietna. Ja netiek veikta savlaicīga ārstēšana, pacienti ziņo par asinsrites traucējumiem, atmiņas traucējumiem un dzirdes zudumu.
Galvassāpes kļūst biežākas. Tas ir saistīts ar asinsrites traucējumiem smadzenēs.
Pacients nevar elpot caur degunu. Mutes elpošana nenodrošina nepieciešamo skābekļa daudzumu, kas izraisa skābekļa badu un traucē dabisko ventilāciju.
Šādas pazīmes izraisa smagu nogurumu, letarģiju, darba spēju zudumu un vispārēju veselības samazināšanos.
Bērniem, kuri cieš no faringālu mandeļu hipertrofijas, parādās anēmijas, bieži rodas galvassāpes.
Skābekļa un elpošanas trūkums caur muti izraisa mutes gļotādas žāvēšanu. Šis process ietver faringītu, kakla iekaisumu un citus procesus apakšējos elpceļos. Ventilācijas trūkums deguna dobumā izraisa dažādus patoloģiskus procesus dzirdes caurulē. Tādējādi notiek vidusauss infekcija un izveidojas akūta vidusauss iekaisums, kas izraisa dzirdes zudumu.
Hipertrofijas pakāpe
Ir vairāki nazofaringālās mandeles hipertrofijas veidi:
- pirmajā posmā adenoīdi aizver vienu trešdaļu no vomēra;
- nopietnākā mandeļu hipertrofija novērojama nākamajā posmā;
- trešais pakāpe izpaužas, kad visi korāni ir slēgti.
Tiek uzskatīts, ka visbīstamākais posms notiek ar deguna asiņošanas 2 un 3 grādu hipertrofiju. Šobrīd nepieciešama steidzama formāciju izņemšana.
Ja nepieciešams noņemt adenoidus
Ir vairākas pazīmes, lai izņemtu deguna galviņu. Ar biežām sūdzībām par sāpēm galvā, deguna elpošanas pārkāpumu, pastāvīgu deguna sastrēgumu, daļēju vai pilnīgu dzirdes zudumu ir nepieciešams diagnosticēt.
Pārbaudes laikā ārsts konstatē sejas struktūras izmaiņu, kas ir saistīts ar nepārtraukti atvērto muti, kā arī pārkāpumu vidusauss. Šādi simptomi var noteikt adenoīdu veidošanos.
Diagnozes laikā ārsts noteiks adenoīdu lokalizāciju, to lielumu un apjomu. Ar objektīva palpēšanas laikā radušām nepatīkamām sajūtām, lielam audzēja lielumam un spēcīgai pacienta labklājības pasliktināšanai ir norādīta steidzama operācija.
Bet ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no iekaisuma formas un klīniskā attēla. Agrīnās stadijās nazofaringālās mandeles hipertrofija neprasa ķirurģisku iejaukšanos, jo tikai medicīniskā terapija ir pietiekama, lai to novērstu.
Ar otrās vai trešās pakāpes attīstību tiek piešķirta diagnoze. Šādos posmos pat neliels adenoidu pieaugums prasa ķirurģisku iejaukšanos.
Secinājums
Standarta ārstēšana, kas pieļaujama pirmajā iekaisuma stadijā, ietver dažādas vietējās zāles, kā arī mazgāšanu un fizioterapiju. Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta stingrā ārstu uzraudzībā, stingri slimnīcā.
Ir vairāki iekaisuma izmēri. Operācijas gaita ir atkarīga no slimības atrašanās vietas un apjoma, tāpēc pacients tiek iepriekš pārbaudīts ar modernu tehnoloģiju palīdzību.
myLor
Aukstā un gripas ārstēšana
- Sākums
- Viss
- Tonsil hipertrofija pieaugušajiem
Tonsil hipertrofija pieaugušajiem
Vai ir noteikts vecuma ierobežojums mandeļu hipertrofijas sākumam? Lai gan šo limfoido veidojumu lielums biežāk tiek konstatēts bērnībā, nav izslēgta hipertrofisko procesu attīstības iespējamība pieaugušiem pacientiem. Ir daudz iemeslu, kādēļ mandeles hipertrofija rodas; tas ne vienmēr ir saistīts ar iekaisuma klātbūtni un biežāk tiek uzskatīts par adaptīvu-kompensējošu parādību. Vai ir nepieciešams apsvērt palielinātu mandeļu skaitu pieaugušo patoloģijā un cik bīstams tas ir? Kādas ārstēšanas iespējas pacientam var piedāvāt?
Pirms mēs runājam par to, kāpēc mandeles var augt un kā šis process izpaužas objektīvi, mums ir jāsaprot, kur atrodas šīs anatomiskās struktūras un kādai funkcionālajai ķermeņa sistēmai tie pieder. Pirogov-Valdeyera limfadenoidālais gredzens, kas atrodas ortopēdijas rajonā, ir imūnsistēma, kas atrodas pie elpošanas un gremošanas trakta ieejas. To veido vairāki mandeles:
- pārī savienota palatīna vai dziedzeri, kas lokalizēti starp palātu arkām;
- savienota caurule, kas atrodas dzirdes caurules rīkles atverē;
- neasofaringāls (faringāls), ir deguna galā;
- nesalīdzināms lingvāls mēles saknes gļotādā.
Mandeles sastāv no limfoidiem audiem, jo imūnsistēmas perifērie orgāni veidojas intrauterīnās attīstības stadijā un saglabājas visā dzīvē. Tajā pašā laikā daži no tiem (faringāls, lingvāls, tubāls) var būt saistīti ar vecumu saistītu involāciju, kā rezultātā samazinās lielums un funkcionālā aktivitāte. Invitācija būtībā nozīmē reversu attīstību, orgāna transformāciju. Tas ir ļoti svarīgi, ņemot vērā iemeslus, kas izskaidro pieaugušo mandeles palielināšanos, jo ar vecumu saistīta funkcionālā hipertrofija ir raksturīga bērniem, un ar vecumu saistītā involācija notiek no 13 līdz 15 gadu vecumam.
Hipertrofiju, tas ir, mandeļu izmēra pieaugumu, var izraisīt dažādi iemesli. Kāpēc palielināt dziedzeri un citus limfoidos veidojumus? Tas noved pie:
- Iedzimtas anomālijas.
- Vecuma maiņas trūkums.
- Pastāvīga trauma mandeļu audiem (piemēram, rupja pārtika).
- Tonsillektomija (mandeļu noņemšana).
- Biežas infekcijas slimības, imūndeficīts.
- Hroniskas infekcijas fokusa klātbūtne orofarīnijā.
- Endokrīnās sistēmas traucējumi.
- Hormonālo kontracepcijas līdzekļu pieņemšana sievietēm.
Kad mandeles ir palielinātas, tās traucē atbilstošu elpošanu, veicina patoloģisku izmaiņu veidošanos. Ja bērnībā ar hipertrofijas taktiku var gaidīt, pieaugušo pacientu ārstēšanā nepieciešams veikt pasākumus tūlīt pēc diagnozes.
Tādējādi jebkurš mandeles var būt hipertrofēts; Pieaugušo process ir neatgriezenisks un prasa ārstēšanu.
Tonsila hipertrofija ir process, kas tiek klasificēts ne tikai pēc paplašinātā limfoidu veidošanās veida. Klīnisko izpausmju smagums ir tieši saistīts ar lieluma izmaiņu smagumu, tāpēc parastais mandeļu un rīkles mandeļu pieaugums ir sadalīts trīs pakāpēs. Atlikušo limfadenoido gredzena komponentu gadījumā tiek ņemts vērā tikai hipertrofijas fakts.
Sinonīms hipertrofija rīkles mandeļu ir termins "uz adenoīdi," "adenoid razrascheniya" - pretrunā ar izpratni par šo slimību, tas var notikt ne tikai bērniem, bet arī pieaugušajiem. Hipertrofijas pakāpe (attiecīgi 1, 2 un 3) tiek salīdzināta ar vomēra limfoidā auda vāku - kaulu šķīvi, kas atrodas deguna dobumā:
- aptver augšējo trešdaļu;
- aptver divas trešdaļas;
- aptver visu atvērēju.
Palielinot mandeles, tiek izmantoti anatomiski orientieri, lai noteiktu patoloģiskā procesa progresu: priekšējās arkas un mēles malu, kas atrodas gar rīkles viduslīniju. Ja amygdala aizpilda 1/3 no attāluma starp tiem, viņi saka par 1 hipertrofijas pakāpi, ja 2/3 - par mandeļu pieaugumu 2 grādos. Var secināt, ka pacientam ir 3. pakāpes hipertrofija, ja dziedzeris sasniedz uvulu.
Kā palielinās mandeles? Simptomi ir saistīti ar limfoidu veidošanās anatomisko izvietojumu un tā hipertrofijas pakāpi.
Pieaugušais dziedzeris pieaugušajiem notiek reti un ne vienmēr ir iemesls sūdzībām. Hipertrofētas mandeles var konstatēt nejauši - piemēram, ikdienas pārbaudes laikā. Tajā pašā laikā ar ievērojamu pieaugumu tiek izveidoti pārkāpumi:
Nepareiza deguna elpošana izraisa patoloģisku pārmaiņu kaskādi: palielinās infekcijas risks, pietūkums un deguna sastrēgumi (vazomotorais rinīts), vienlaicīga garozas mandeles bojāšana, dzirdes caurule, vidusauss.
Tā kā pacients ir spiests elpot caur muti (kas arī var būt sarežģīta, palielinoties dziedzeri), orofarīnās gļotādas izžūst un kakls var sāpēt. Miega laikā krākšana notiek, uz laiku tiek pārtraukta elpošana - pacients pamostas lēnu, nogurumu, piedzīvo biežas galvassāpes, iekaisušas. Balss kļūst deguns, pacients ir grūti norīt pārtiku.
Pacients var sūdzēties:
- uz nemainīga iesnas;
- galvassāpes, reibonis;
- par krākšanu miega laikā;
- klepus der.
Starp iespējamajiem simptomiem jānorāda arī neskaidrība, traucēta koncentrēšanās spēja, noturīgs nogurums, kas nepazūd pat pēc ilgstošas miega. Pacients var būt gaišs, viņam ir deguna balss, viņa mute ir atvērta, lai atvieglotu elpošanu. Bieži rinīts, sinusīts un vidusauss iekaisums. Dažiem pacientiem urīna nesaturēšana, migrēna, murgi ar pēkšņu atmodu.
- neproduktīva klepus;
- diskomforta sajūta rīklē;
- norīšanas traucējumi;
- balss maiņa;
- skaļi krākšana.
Ja kopā ar limfātisko audu tilpuma palielināšanos mēles augšanas zonā novēro vēnu plexus, spēcīga paroksismāla klepus var izraisīt asinsvadu integritātes traucējumus un asiņošanas rašanos.
Klepus rodas kā spiediens uz augšējo laringālo nervu epiglotu un kairinājumu.
Galvenā sūdzība ir dzirdes traucējumi. Ir dzirdes zudums no vadoša tipa - tas ir saistīts ar skaņas viļņu vadīšanas grūtībām. Šāds dzirdes zudums ir noturīgs un grūti ārstējams. Pieaugušie mandeles pieaugušajiem ir paplašinošs limfodoksls, kas izraisa pakāpenisku dzirdes asuma samazināšanos un pakāpenisku pārmaiņu pieaugumu.
Vienpusēju pieaugumu pavada patoloģiskas izmaiņas labajā vai kreisajā pusē, tāpēc, ja ir palielināta pareizā amygdala, pareizā dzirdes caurule cieš un, attiecīgi, vidusauss dobums pa labi. Adenoīdi, hronisks adenoidīts bieži vien ir priekšnoteikums cauruļveida limfoido veidojumu hipertrofijas rašanās gadījumā.
Jebkuras mandeles hipertrofija nenozīmē vienlaicīgu iekaisuma klātbūtni.
Rīkles ar mandeļu hipertrofiju nemainās, ja nav saistītas iekaisuma iekaisuma izmaiņas. Ja tā ir sarkana, uz gļotādas ir reidi, un pacients uztrauc sāpes, ja norij, drudzis - jums ir jādomā par infekciju.
Ja rodas klīniskie simptomi, nepieciešama hipertrofijas ārstēšana. Kā ārstēt palielinātu mandeles pieaugušajiem? Tiek izmantota ķirurģisko un konservatīvo metožu kombinācija, jo galvenā ķirurģiskā iejaukšanās, citas metodes ļauj konsolidēt rezultātu un novērst recidīvus (atkārtotas epizodes) un komplikācijas.
Ja pacientam nav apgrūtināta elpošana, nav sūdzas par sliktu miegu, krākšana, nenorāda citas raksturīgas pazīmes, hipertrofija viņam nav bīstama. Tomēr ir nepieciešams regulāri uzraudzīt - un ir vēlams, lai tas pats ārstējošais ārsts pārbaudītu kaklu. Tas atvieglo dinamikas izmaiņu salīdzināšanu.
Ja mēs runājam par savienotiem limfoidiem, bet palielinās viena mandele, pirms ārstēšanas uzsākšanas tiek veikta diferenciāldiagnoze - hroniski iekaisuma procesi, aukstā abscesa klātbūtne un neoplazmas klātbūtne.
Kā ārstēt paplašinātos dziedzeri? Lai to izdarītu, izmantojiet mehānisko un fizisko efektu metodes:
Tā ir ķirurģiskas dziedzeru daļas izgriešana - operācijas laikā audi tiek izņemti priekšējās palāta arkās. Tonnillotomijas vadīšanas jautājums tiek uzskatīts par 3 hipertrofijas pakāpēm.
Sildīšanas audi ar augstfrekvences strāvu - šajā gadījumā notiek neatgriezeniska proteīnu koagulācija. Šo metodi sauc arī par terapeitisko moksibustiju. To var parādīt ar 2 pakāpes paaugstinājumiem.
Smaga mandeļu hipertrofija pieaugušajiem ir ķirurģiskas iejaukšanās pazīme.
Pieaugušam pacientam adenoīdi tiek izņemti, jo tie nevar izmainīties un izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas deguna dobumā. Adenotomiju veic, izmantojot īpašu rīku - adenotomu. Pašlaik tiek izmantota arī lāzera noņemšana.
Lingālās mandeles hipertrofijas gadījumā ķirurģisko izgriešanu neizmanto, jo tas var palielināt asiņošanas risku. Priekšroka tiek dota drošākām metodēm - kriokirurgai vai diathermocoagulācijai. Tiek izmantota arī radiācijas terapija.
Ja runājam par cauruļveida limfoido veidojumu hipertrofiju, palielinās kreisā amygdala un / vai labajā pusē esošais amygdala, tiek veikta augšanas kuretāža (curettage) un staru terapija. Tajā pašā laikā tiek veikti pasākumi, lai atjaunotu dzirdes caurules caurplūdumu, un rīkles un deguna dobums ir dezinficēts, un hronisko infekciju fokusus zobu un smaganu zonā likvidē.
Konservatīvā terapija tiek veikta galvenokārt pēcoperācijas periodā un var ietvert narkotiku nozīmēšanu:
- antibakteriāls;
- antiseptisks;
- vazokonstriktors;
- pretiekaisuma līdzekļi utt.
Zāļu saraksts tiek noteikts atbilstoši indikāciju un kontrindikāciju novērtējumam, katram gadījumam ir individuāls. Zāles var lietot sistemātiski (tabletes, injekcijas), lokāli (lozenges, aerosoli, pilieni). Ārstēšanas procesā ir nepieciešams periodiski pārbaudīt rīkles.
Tunkilu hipertrofijas ārstēšanu pieaugušajiem veic otolaringologs (ENT speciālists). Savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana ļaus jums izvēlēties vislabvēlīgākās iedarbības metodes, lai izvairītos no neatgriezenisku izmaiņu veidošanās, kas saistītas ar dziedzeru un citu limfoido veidojumu palielināšanos.
LorCabinet.com
Mājas - THROAT - Slimības
Materiāla saturs
- Paplašinātās palatīna mandeles: cēlonis
- Mandžu hipertrofija: slimības pakāpe
- Hipertrofijas attīstība. Galvenais slimības simptoms
- Slimības palielināšanās mandeles: diagnoze
Mandeles atrodas starp cilvēka mēli un mīksto aukslēju. Šīs mutes dobuma daļas izmēri var būt dažādi, bet reizēm, skatoties uz kaklu, var redzēt izliektās malas. Šajā gadījumā kvalificēts ārsts teiks, ka ir noticis mandeļu hipertrofija. Šī slimība tiek uzskatīta par patoloģisku procesu.
Paplašinātās palatīna mandeles: cēlonis
Palatīna dziedzeru hipertrofiju raksturo hroniskas formas palielināšanās. No vienas puses, tas noved pie deguna sastrēgumiem, grūtības ar normālu ieelpošanu un izelpošanu un vairākiem citiem nepatīkamiem simptomiem, no otras puses, tas saskaras ar nopietnām komplikācijām. Diagnosticēts pieaugušajiem, bet biežāk izpaužas maziem bērniem.
Abus dziedzeri veido limfātisko audu kopa, kuras mērķis ir baktēriju un vīrusu slazdošana. Tās darbojas kā limfātiskās sistēmas sastāvdaļa un palīdz aizsargāt organismu no infekcijām. Mandeles atrodas kakla aizmugurē, redzamas caur muti. Funkcija - novērst baktēriju un vīrusu iekļūšanu rīklē, antivielu veidošanos, lai uzbruktu patogēniem mikroorganismiem. Palatīna limfmezglu palielināšanās pieaugušajiem un bērniem ir saistīta ar biežām infekcijām un iekaisumiem rīklē.
Par mandeļu hipertrofiju retos gadījumos nav nozīmīgu simptomu. Klasiskās zīmes, kas nosaka dziedzeru paplašināšanos:
- Balss izmaiņas. Sakarā ar audu pieaugumu pie vokāla auklām, timbrs nedaudz mainās.
- Rīšanas grūtības. To izraisa dziedzeru palielināšanās.
- Apetītes zudums Norīšana izraisa sāpes, tāpēc ēšana ir sarežģīta. Šis simptoms skar bērnus.
- Halitoze Infekcija veicina mikrobu izplatīšanos, mutē ir nepatīkama smaka.
- Snore Mandeļu hipertrofija ietekmē brīvo izelpošanu un ieelpošanu, kas apgrūtina pieaugušajiem un bērniem gulēt miega laikā plaušās, un ir raksturīgas trokšņainas skaņas.
- Obstruktīva miega apnoja (elpošanas apstāšanās). Stāvoklis, kas attīstās smagos gadījumos. Gulēšanas laikā rodas elpas pārtraukumi. Smaga un bīstama parādība, kas var izraisīt plaušu hipertensiju un sirds labās puses hipertrofiju.
- Biežas ausu infekcijas. Paplašināta mandele bieži noved pie Eustahijas cauruļu bloķēšanas un novērš drenāžu (aizplūšanu). Šķidrums uzkrājas aiz adatas un palielinās infekcijas risks. Process ir vienpusējs vai skar abas ausis.
- Hronisks sinusīts, rinīts. Nazofaringālās mandeles un apkārtējo audu hipertrofija sarežģī šķidruma aizplūšanu no deguna blakusdobumu. Bloķēšana apdraud infekcijas attīstību. Parādās deguna sastrēgumu, pilnības un smaguma simptomi. Audu izplatīšanās nav nekas cits kā adenoīdi. Viņas iekaisums ir adenoidīts. Tas ir iespējams bērnībā un pusaudžiem. No izaugsmes lieluma piešķiriet grādu.
- Galvassāpes, nepietiekama skābekļa padeves samazināšanās.
Dzimšanas brīdī dziedzeri ir nenobrieduši, jo tie ir nobrieduši, viņiem ir vairākas izmaiņas, to funkcijas tiek uzlabotas. Kaitīgo vielu ietekmē gaisā, tabakas dūmi, putekļi, vīrusi un mikrobi, dziedzeri ir spiesti "reaģēt", tāpēc viņi maina to lielumu un pakāpeniski aug. Ne visi pacienti tiek skarti. Pēc ārstu domām, ir svarīga iedzimtības, iekaisuma un infekcijas biežuma, augļa asfiksijas nozīme dzemdībās utt. Ir grūti norādīt precīzus iemeslus, kādēļ patoloģija attīstās.
Ir konstatēts, ka mandeļu hipertrofija biežāk apdraud cilvēkus ar augšējo elpceļu slimībām un endokrīnās sistēmas traucējumiem. Vides apstākļi, diētas daudzveidības trūkums un vitamīnu trūkums ietekmē.
Mandžu hipertrofija tiek klasificēta pēc dziedzeru lieluma. Ir 3 grādi:
to raksturo neliels pieaugums. Orgānu audi aug līdz trešdaļai no augstuma starp palatīna arku un kaklu;
amygdala vajadzētu ņemt divas trešdaļas augstumā;
diagnosticēta, ja mandeles pilnīgi bloķē lūmenu rīklē un cieši kopā.
I, II, III astes hipertrofijas pakāpes
2. un 3. pakāpes raksturīgākie simptomi ir mutes un deguna elpošanas traucējumi, rīšanas grūtības un deguna balsis. Timbre izmaiņas ir saistītas ar rīkles mandeļu hipertrofiju. Pusaudža gados, hormonu ietekmē un ķermeņa straujā izaugsmē, ir iespējams atgriezeniskais process, mandeles samazinās un uzņem parastos izmērus. Ne vienmēr ir nepieciešams noņemt paplašināto dziedzeri bērnībā, tāpēc ir nepieciešami labi iemesli.
Pieaugot dziedzeri, to struktūra, krāsa un blīvums nemainās. Krāsa ir sārta, lakas ir tīras, nav ziedēšanas. Mandžu hipertrofiju raksturo tikai lieluma palielināšanās.
Lingālās mandeles hipertrofija tiek diagnosticēta pieaugušajiem, kad mēles saknes aug un tuberkulozes aug. Līdzīgs process ir novērots bērniem vienlaikus ar adenoidītu. Parasti lingālās mandeles hipertrofijā bez īpašas ārstēšanas simptomi izzūd pubertātes laikā, un tas atkal samazinās.
Ja tas nenotiek, pieaugušajiem, veicot izmeklēšanu, tiek atzīmēts dziedzera pieaugums pie rīkles muguras sienas un mēles saknes. Pacienti nonāk pie izmeklējuma un sūdzas par "vienreizēju kaklu", sāpīgumu, "kaut kas traucē rīklē." Tas nav nekas cits kā mēles mandeļu hipertrofija. Iesakiet buljonu dadzis, milkweed, piens Dadzis eļļa ārstēšanai.
Lingālās mandeles hipertrofija ir divu veidu:
Gadījumā, ja vienā pusē palielinās mandeles, ir aizdomas par nopietnu slimību. Tas var būt audzējs, plaušu slimība, seksuāli transmisīvās infekcijas (sifiliss), citas mikrobu infekcijas.
Inspekcija onkologā ir obligāta, lai izslēgtu vēža šūnu augšanu. Ārstēšana, ja diagnoze ir apstiprināta, ietver iekaisuma dziedzeru noņemšanu vienā pusē un pretvēža ārstēšanu.
Mandeļu paplašināšanās no jebkuras puses lūgs venereologu un pulmonologu, lai gan dažos gadījumos tas ir individuāla organisma iezīme.
Nazofaringālās mandeles: pazīmes un hipertrofisks process
Ir 4 galvenie mandeļu veidi, kas tiek klasificēti pēc atrašanās vietas un pārī. Pāra savienojumā ietilpst palatīna vai pakauša dziedzeri (kas atrodas padziļinājumā starp debesīm un mēli) un cauruļveida (lokalizēti dzirdes caurules atvēršanas zonā).
Par nespeciālām ir nazofaringāla mandele (amygdala Lushki, faringāls), kas ir balsenes un rīkles sienas loka un lūpu, kas atrodas paslēptas hipoīdajā zonā. Aizkuņģa mandeles ir cilvēka veselības rādītājs bakteriāla vai vīrusa organisma infekcijas bojājuma gadījumā.
Anatomiskā atrašanās vieta un struktūra
Garozas mandeles atrodas balsenes augšējā daļā, kur veidojas tās loks un šķērsojums deguna dobumā. Dziedzeri atrodas aiz debesīm, ierāmēti garenisko atveru malās, kas ir daļa no Eustachijas caurulēm. Dzirdes caurule savieno vidusauss dobumu, aptverot dzirdes dobumu, dzirdes daļas.
Bungādiņa stabilizē iekšējo spiedienu attiecībā pret ārējo, nodrošinot pilnīgu dzirdi. Gadījumā, ja mandeles ir iekaisušas, samazinās optimālā spiediena un dzirdes funkcija.
Nazofaringālās mandeles parasti ir nelielas, izskatās kā neliels pacēlums virs gļotādas epitēlija virsmas. Iekaisuma procesā mandeļu izmērs ievērojami palielinās, traucēta elpošanas funkcija. Maziem bērniem elpošanas mazspējas simptomi strauji pieaug.
Funkcionālās funkcijas
Adenoīdi ir sava veida vārti, kad organismā nonāk patogēno mikrofloru. Ņemot vērā, ka lielākā daļa infekcijas slimību tiek pārnesta ar gaisa pilieniem, vispirms cieš no kakla gļotādas un balsenes.
Ja agrāk iekaisuma laikā mandeles vienkārši tika noņemtas, šodien klīnikas speciālisti nav tik kategoriski, lai radikāli novērstu problēmu. Farningālās mandeles ar tās patoloģisko augšanu sauc par adenoidu veģetāciju, bet tas nav orgāns, kas tiek izņemts bez sekām ķermenim.
Aizkuņģa mandeļu galvenais uzdevums ir veicināt vispārējo un vietējo imunitāti. Tādējādi pacienti pēc izņemšanas kļūst jutīgi pret dažādām infekcijas slimībām, un akūti procesi ātri pārvēršas hroniskās formās.
Dažos gadījumos mandeles vēl ir jānoņem. Inficējoties viņi paši bieži kļūst par infekcijas avotu, un to pārmērīga augšana var nopietni kaitēt organismam.
Hipertrofiskie procesi
Parasti organisma imūnsistēmu izpausme ir ievērojami ierobežota, tāpēc pēc inficēšanās procesa pārtraukšanas limfocītiskais sadalījums rīkles mandelī ir ievērojami samazināts. Bet, pastāvīgi pārkāpjot imūnās aktivitātes, ilgstošu slimību gaitu, nepietiekamu infekcijas procesu ārstēšanu, organismu aizsardzības funkciju sistēma nav kontrolēta. Visi šie traucējumi izraisa hipertrofiskas izmaiņas limfoidajā audā, samazinās dziedzeru funkcionalitāte un kļūst par infekcijas avotiem.
Faringālās mandeles hiperplāzija tiek klasificēta saskaņā ar vairākiem kritērijiem. Ir trīs galvenās mandeļu paplašināšanās pakāpes:
- I pakāpe, kad adenoīdi pārklājas ar nesalīdzināto sejas kaulu daļu, kas veido deguna starpsienu (vomeru);
- II pakāpe, kad mandeles pārklājas ar vomēra virsmu līdz 2/3;
- III pakāpe, kad adenoīdi pilnīgi pārklājas ar vomeru.
Pēdējās hipertrofijas pakāpes var ievērojami pasliktināt pacienta deguna elpošanu, piespiežot to elpot caur muti. Lai precīzi noteiktu diagnozi, nepietiek, lai noteiktu atvērēja pārklāšanās pakāpi, jo klīniskais attēls ne vienmēr atbilst patoloģiskā procesa pakāpei.
Hipertrofisks process var notikt divos galvenajos veidos:
- asinsvadu-dziedzeru forma, kad tiek konstatēta anomāla kuģu un to kapilāru izplatīšanās, palielināts dziedzeru skaits (atrodams sabiedriskajos cilvēkos: dziedātāji, runātāji, lektori);
- limfoīds, rodas, iesaistot deguna gļotādas hronisku iekaisumu vai dziedzeru izņemšanas fonu, kā ķermeņa kompensējošu reakciju.
Aizkuņģa gredzens ar limfadenoido audu veido 12 mēnešu vecumu un nedaudz mainās atkarībā no pusaudža vecuma (vecumā no 11 līdz 15 gadiem). Parasti rīkles mandeļu iekaisums ir saistīts ar pastāvīgu saaukstēšanos, akūtu elpceļu vīrusu infekcijām, iekšējo orgānu un sistēmu hroniskām slimībām. Riska grupā ietilpst pacienti ar tuberkulozi, imūndeficīta stāvokļi, nelabvēlīgi dzīves apstākļi (slikta uzturs, stresa apstākļi, slikti ieradumi), ko apgrūtina alerģiska vēsture, zobu infekcijas slimības.
Aizkuņģa mandeļu iekaisums bieži ir saistīts ar pacienta iedzimtu noslieci, kā arī anomālu cilvēka limfātiskās sistēmas attīstību kopumā. Savlaicīga reakcija uz biežiem saaukstēšanās, rinīta un citu infekcijas slimību uzbrukumiem novērš nepieciešamību pēc ķirurģiska problēmas risinājuma.
Nazofaringālās mandeles hipertrofija
• II pakāpe - amygdala aizņem 2 /3plaisa;
• III pakāpe - nāk uz mēles, un mandeles saskaras viens ar otru.
Diferencēt ar hronisku hipertrofisku tonsilītu (ko raksturo bieža stenokardija anamnēzē un hroniskas iekaisuma farngoskopiskas pazīmes). Vienkāršojiet mandeļu hipertrofiju ar audzēja procesiem - limfosarkomu (parasti vienu mandeļu bojājumu), limfogranulomatozi, kurā novēro perifēro limfmezglu hiperplāziju.
3. Biopsija ar histoloģisku izmeklēšanu
4. Retos gadījumos hipertrofijas aizsegā var paslēpt iekšējo mandalāru „aukstu” abscesu vai cistu, kuru atpazīstamību var veicināt palpācijas svārstības un pūšanās laikā caurpunktu laikā.
Ārstēšana Ja palielinātas mandeles izraisa elpošanas problēmas, runas traucējumi izraisa to daļēju izņemšanu - tonsilotomija: daļas mandeles, kas izvirzās ārpus palatāla dziedzeriem, tiek nogrieztas. Darbība tiek veikta sēdus stāvoklī, pielietojot anestēziju (10% lidokaīna). Parasti lieto Monsieur tonsillotum giljotīnu ar dakšiņu, lai turētu sagrieztu mandeļu audu.
Bieži vien bērniem ar mandeļu hipertrofiju ir norādes par adenotomiju. Šādos gadījumos tonillotomiju veic vienlaikus ar adenoidu - adenotonzillotomijas - noņemšanu.
Deguna mandeļu (adenoīdu) hipertrofija
Adenoidā veģetācija - garozas (nazofaringālās) mandeles patoloģiskā hipertrofija notiek no 3 līdz 14 gadiem. Pēc 14 gadiem vēdera mandele samazinās; pieaugušajiem faringālu mandeļu hipertrofija ir reta.
Adenoīdu veģetācijas ir lokalizētas nasopharynx aizmugurējā daļā, var aizpildīt visu kupolu, sadalot pa sānu sienām uz leju, uz dzirdes caurulēm. Ar plašu pamatni, kas atrodas uz deguna gala arkas, ir neregulāra forma, kas atgādina kramplauzis, un tos atdala dziļas plaisas vairākās daivās; ir mīksta tekstūra un gaiši rozā krāsa.
Morfoloģiski adenoīdus pārstāv saistaudu septa, starp kuriem ir limfocīti, dažkārt tie tiek organizēti folikulu formā (dažādu brieduma pakāpes limfocītu sfēriskās uzkrāšanās).
Nasofaringālās mandeles hipertrofija ir trīs pakāpes:
• I pakāpe - adenoīdi aizņem 1/3 no vomēra;
• II pakāpe - hipertrofētas mandeles aizver 2 / s vomēru;
• III pakāpe ir pilnīgi slēgta
Klīniskais attēls ir deguna elpošanas, serozas deguna izdalīšanās, dzirdes cauruļu disfunkcija, kas noved pie bieža vidusauss iekaisuma.
-bērni nakšņo labi, bieži krākšana, mutes puse atvērta, fonēšana ir bojāta un pavada deguna pieskārienu.
- Ar ilgu slimības gaitu bērni attīstās nelabvēlīgi sejas skeleta attīstībā; pusi atvērtā mutē, gludās nazolabijas krokās, pastāvīgi sagraujošajā apakšžoklī kļūst šaurs un iegarens, ciets aukslējas attīstās nepareizi - tas ir veidots augsts un šaurs, sakodiens ir bojāts.
Samazināta asins oksigenācija var izpausties kā pastāvīga letarģijas sajūta, darba spēju samazināšanās, bērni skolā atpaliek, bieži vien uztraucas par galvassāpēm. Pastāvīga mutes elpošana izraisa mutes dobuma gļotādas izžūšanu, atrofisku faringītu, kakla iekaisumu attīstību un negatīvu ietekmi uz apakšējo elpceļu stāvokli.
Diagnoze 1.pieņemta deguna elpošana, deguna sastrēgumi, puscaur atvērta mute, īpaši miega laikā, dzirdes traucējumi vienā vai abās ausīs, nosliece uz vidusauss iekaisumu un augšējo elpceļu slimības
2. aizmugurējā rinoskopija var noteikt adenoīdu lielumu un atrašanās vietu
3. nasopharynx pirkstu pārbaude, vienlaikus nosakot tā konsekvenci, lielumu, velvju strukturālās iezīmes un deguna kakla aizmugurējo sienu.
4. Novērojamā sānu radiogrāfija sānu projekcijā ļauj noteikt nazofaringālās mandeles hipertrofijas pakāpi.
5. Endoskopiskie endoskopi ar tiešu un sānu redzējumu var rūpīgi pārbaudīt deguna kakla loku, dzirdes cauruļu laukumu, augšanas raksturu un adenoidā audu atrašanās vietu.
Nasopharynx angiofibromas, smadzeņu trūces, anthrohoanalny polipo diferenciālā diagnoze. Anghofibroma, galvenokārt zēniem, atšķirīga recidivējoša asiņošana, blīva struktūra un izteikts asinsvadu modelis aizmugurējā rinoskopijā. - rozā krāsa, var darboties piespiedu elpošanas vai palpācijas gadījumā, un smadzeņu trūce nāk no deguna gļotādas, tai ir gluda ovāla virsma, ar Zilā krāsa.
Ārstēšana Adenoīdu hipertrofija II-III pakāpe ir indikācija ķirurģijai - adenotomija; pirmās pakāpes audzēšanas laikā ir indicēta konservatīva terapija (antihistamīna terapija, lokāli lietojami homeopātiskie līdzekļi: preparāti, kas satur sudraba šķīdumu (collargol, deguna gļotāda), euphorbium - deguna aerosols, limfomazota - saskaņā ar shēmu, multivitamīni, fizioterapija. adenoīdi, kad nav izteikta deguna elpošanas pārkāpuma, bet ir dzirdes caurules caurlaidības pārkāpums, bieža vidusauss, dzirdes samazināšanās, bērns rāda ķirurģiju - adenotomija
Endoskopiskā adenotomija vispārējā anestēzijā ar operatīvā lauka vizuālu kontroli, izmantojot endoskopus no cita skata leņķa.
Adenotomijas komplikācijas. Dažreiz tūlītējā pēcoperācijas periodā ir asiņošana, kas saistīta ar masveida mandeļu atliekām. Atkārtota adenotomija tiek veikta, lai noņemtu adenoido audu atliekas, tiek nozīmēta hemostatiska terapija. Pēcoperācijas brūces infekcija ar rīkles abscesu.
Nazofaringālās mandeles (adenoīdu) hipertrofija
Adenoidā veģetācija - garozas (deguna) mandeļu patoloģiskā hipertrofija (vegetatio adenoids), parasti notiek no 3 līdz 14 gadiem. Pubertātes laikā pēc 14 gadiem vēdera mandele samazinās; pieaugušajiem faringālu mandeļu hipertrofija ir reta. Saskaņā ar literatūru adenoīdi tiek novēroti tikpat bieži (no 3 līdz 45%) gan meitenēm, gan zēniem.
Adenoīdu veģetācijas ir lokalizētas nasopharynx aizmugurējā daļā, var aizpildīt visu kupolu, sadalot pa sānu sienām uz leju, uz dzirdes caurulēm. Ar plašu pamatni, kas atrodas uz deguna gala arkas, ir neregulāra forma, kas atgādina kramplauzis, un tos atdala dziļas plaisas vairākās daivās; ir mīksta tekstūra un gaiši rozā krāsa.
Morfoloģiski adenoīdus pārstāv saistaudu septa, starp kuriem ir limfocīti, dažkārt tie tiek organizēti folikulu formā (dažādu brieduma pakāpes limfocītu sfēriskās uzkrāšanās).
Nasofaringālās mandeles hipertrofija ir trīs pakāpes:
Klīniskais attēls parasti ir labi izteikts un ir atkarīgs no adenoīdu augšanas pakāpes. Galvenās adenoidu pazīmes ir deguna elpošanas, serozas deguna izdalīšanās, dzirdes caurulīšu funkcijas traucējumu pārkāpums, kas noved pie bieža vidusauss iekaisuma. Bērni, kas cieš no adenoidiem, parasti gulēt slikti, bieži krākšana, mutes puse atvērta, fonācija ir bojāta un pavada deguna pieskārienu. Ar ilgu slimības gaitu bērni attīstās nelabvēlīgi sejas skeleta attīstībā; pusi atvērtā mutē, gludās nazolabijas krokās, pastāvīgi sagraujošajā apakšžoklī kļūst šaurs un iegarens, ciets aukslējas attīstās nepareizi - tas ir veidots augsts un šaurs, sakodiens ir bojāts. Šīs izmaiņas dod sejai raksturīgu adenoidu izskatu (habitus adenoideus).
Nozīmīgs var būt adenoidu iedarbība uz elpošanas funkciju un smadzeņu asinsriti. Refleksu efekta dēļ elpošana caur muti ir nedaudz zemāka dziļumā nekā caur degunu. Bērnam šis hroniskais ventilācijas trūkums nav viegli kompensējams. Samazināta asins oksigenācija var izpausties kā pastāvīga letarģijas sajūta, darba spēju samazināšanās, bērni skolā atpaliek, bieži vien uztraucas par galvassāpēm. Bērniem, kas cieš no faringālās mandeles hipertrofijas, tiek traucēta krūšu veidošanās ("vistas krūtiņa"), attīstās anēmija.
Pastāvīga mutes elpošana izraisa mutes dobuma gļotādas izžūšanu, atrofisku faringītu, kakla iekaisumu attīstību un negatīvu ietekmi uz apakšējo elpceļu stāvokli. Deguna dobuma un paranasālo deguna aerāciju pārkāpums izraisa šo orgānu iekaisuma slimības un dzirdes cauruli, kam seko vidusauss un dzirdes zudums.
Diagnoze parasti nav liels risinājums. Raksturīgi ir sūdzības par grūtībām deguna elpošanas, deguna sastrēgumu, daļēji atvērtas mutes, it īpaši miega laikā, dzirdes traucējumi vienā vai abās ausīs, tendence uz vidusauss iekaisumu un augšējo elpceļu slimībām - tas viss liek domāt, ka bērnam ir adenoīdi.
Kad aizmugurējā rinoskopija var noteikt adenoīdu lielumu un atrašanās vietu. Ir noteikts diezgan informatīvs nazofarīnijas digitālais izmeklējums, nosakot tā konsistenci, lielumu un deguna un aizmugurējās sienas aizmugurējās sienas strukturālās iezīmes, kas ir svarīga arī diferenciāldiagnozei.
Apsekojuma sānu radiogrāfija sānu projekcijā arī ļauj noteikt nazofaringālās mandeles hipertrofijas pakāpi.
Pēdējos gados ir plaši izmantotas endoskopiskās diagnostikas metodes. Tiešās un sānu redzamības endoskopi var rūpīgi pārbaudīt deguna garozu, dzirdes cauruļu apgabalu, augšanas raksturu un adenoidā audu atrašanās vietu.
Diferenciāldiagnoze. Adenoidā veģetācija ir jānošķir no nasopharynx angiofibromas, smadzeņu trūce, anthrachoanalny polip. Angiofibromas, galvenokārt zēniem, raksturo recidivējoša asiņošana, blīva struktūra un izteikts asinsvadu modelis aizmugurējā rinoskopijā. Anthracular polip nāk no žokļa vai spaino deguna blakusdobumu, ir pedikula, gluda virsma un gaiši rozā krāsa, un to var izmantot piespiedu elpošanai vai palpācijai. Smadzeņu trūce nāk no deguna gala arkas, tai ir gluda ovāla virsma, pelēcīgi zilā krāsā.
Ārstēšana ir atkarīga ne tikai no mandeļu hipertrofijas pakāpes, bet arī no klīniskām izpausmēm. Adenoīdu sekundārā un trešā pakāpe ir ķirurģiskas indikācijas - adenotomija; ar pirmā pakāpes augšanu, ir indicēta konservatīva terapija. Dažos gadījumos, pat ar nelielu adenoīdu palielināšanos, kad nav izteikta deguna elpošanas pārkāpuma, bet ir dzirdes caurules caurlaidības pārkāpums, bieža vidusauss iekaisums, dzirdes samazināšanās, bērnam tiek parādīta operācija - adenotomija.
Konservatīvās metodes ietver antihistamīna terapiju, aktuālus homeopātiskos līdzekļus: preparātus, kas satur sudraba šķīdumu (collargol, deguna deguna), euphorbium - aerosolu degunā, limfomozotu - saskaņā ar shēmu, multivitamīnus, fizioterapiju.
Ķirurģiska ārstēšana - adenotomija, ko bieži veic gan slimnīcā, gan ambulatorā vidē, ar iepriekšēju pārbaudi, ieskaitot klīnisko asins analīzi, asiņošanas laiku un recēšanas laiku, urīna analīzi, ja tas ir norādīts, un citus testus, pediatra (terapeita) pārbaudi, dobuma sanitāriju mutē
Darbība tiek veikta ar gredzenveida nazi - Beckmann adenotomu ar aplikācijas anestēziju un dažos gadījumos ar īslaicīgu anestēziju.
Ir pieci adenotomu izmēri, atbilstošais lielums tiek izvēlēts atbilstoši nazofarēna izmēram. Bērns ir piestiprināts ar loksni un palīgs sēž uz ceļiem, bērna kājas ir nostiprinātas starp ceļiem, un viņa galva ir piestiprināta ar rokām. Lāpstiņa nospiež mēli mutes lejasdaļā, adenotomija tiek ievadīta deguna galviņā pa viduslīniju un tiek virzīta uz deguna gala kupolu gar vomēra aizmugurējo malu. Kad adenotoms tiek nospiests pret deguna un vomēra kupolu, adenoidais audums nonāk instrumentu gredzenā. Pēc tam, īsā un ātrā kustībā, adenotomas nazis tiek pārvietots uz leju pa deguna gala aizmuguri, savukārt adenoīdi tiek nogriezti pie pamatnes un izdalīti mutes dobumā vai paliek piekārti uz plānas audu sloksnes, no kurienes tos noņem ar knaibles. Tad bērns pārmaiņus pūš caur abām deguna pusēm.