Deguna starpsiena ir anatomiska forma, kas ir plāksne, kas iedala deguna dobumu divās pusēs. Tās priekšējo daļu veido skrimšļa audi, un aizmugurējo daļu veido plāns kauls. Deguna starpsienas izliekums ir diezgan izplatīta slimība, kas rodas jebkurā vecumā un kam raksturīgs viss simptomu komplekss.
Atkarībā no deguna starpsienas izliekuma cēloņa ir vairāki šīs slimības veidi:
- Fizioloģiskie traucējumi visbiežāk tiek diagnosticēti pusaudža gados. Deformitāte attīstās, jo deguna un asinsrites skrimšļaino un kaulu daļu augšanas ātrums nesakrīt.
- Ar ilgstošu spiedienu uz svešķermeņu starpsienas skrimšļaino daļu, polipi deguna dobumā veido kompensācijas izliekumu.
- Deguna starpsienas deformitāte traumu rezultātā vīriešiem ir 3 reizes biežāk nekā sievietēm, jo vīriešiem ir daudz lielāka iespēja tikt ievainotiem.
Deguna starpsienas izliekuma simptomi
Slimības simptomu smagums ir atkarīgs no tā, cik daudz šķērssienu ir izliekta. Daudziem cilvēkiem rodas neliela deguna starpsienas izliekums, kas nerada simptomus. Šādos gadījumos ārstēšana parasti nav nepieciešama.
Šai slimībai raksturīgi šādi simptomi:
- Deguna elpošanas traucējumi līdz pat pilnīgai neesībai. Vienpusējas izliekuma gadījumā gaisa plūsmas pārkāpums tiks novērots vienā deguna pusē. Jāatzīmē, ka daudziem pacientiem ar smagu deguna starpsienas deformāciju šis simptoms var nebūt pilnīgs.
- Deguna elpošanas pārkāpuma dēļ krākšana notiek sapnī.
- Sausums deguna dobumā.
- Biežas iekaisuma slimības paranasālās sinusa - sinusīts (sinusīts, etmoidīts, frontālais sinusīts), ko izraisa sekrēciju aizplūšana no deguna blakusdobumu gar deguna ejas. Sekrēciju uzkrāšanās paranasālo sinusu dobumā rada labvēlīgus apstākļus infekcijas attīstībai.
- Dažiem pacientiem, kuriem ir ilgstoša slimība deguna dobumā, veidojas polipi, kas padara elpošanu vēl grūtāku.
- Deguna formas maiņa, kas visbiežāk notiek ar viņa traumām.
Deguna starpsienas izliekuma apstrāde
Šo slimību raksturo kaulu un skrimšļa struktūru izmaiņas, tāpēc deguna starpsienas izliekuma likvidēšana tiek veikta ķirurģiski. Konservatīvā terapija, kuras mērķis ir mazināt slimības simptomus, parasti nav ļoti efektīva.
Ķirurģiska ārstēšana
Endoskopisko ķirurģiju, kuras laikā tiek novērsta deguna starpsienas defekts, sauc par "septoplastiku". Operatīvā piekļuve tiek veikta caur deguna dobumu, uz sejas netiek veikti iegriezumi. Operācijas ilgums, kas veikts vispārējā vai vietējā anestēzijā, parasti nepārsniedz vienu stundu. Darbības beigās deguna tamponi un speciālie silikona fiksatori tiek uzstādīti deguna dobumā, kas tiek izņemti dienā pēc operācijas. Tādēļ pacientam parasti nav jābūt slimnīcā ilgāk par vienu dienu. Pēc 5-7 dienām pēc septoplastikas veikšanas pacientam ir pilnībā atjaunota deguna elpošana, un visas citas slimības pazīmes pazūd.
Nosakot deguna starpsienas deformāciju bērniem, septoplastiku veic pēc bērna sasniegšanas 14 gadu vecumā. Izņēmumi ir gadījumi, kad bērnam ir smagi slimības simptomi vai bieži rodas infekcijas sinusīts. Šādā situācijā operāciju var veikt vispārējā anestēzijā bērniem, kas vecāki par 6 gadiem. Slimības ķirurģiska ārstēšana agrā bērnībā jāveic tikai pēc rūpīgas pacienta pārbaudes, kā rezultātā tiks pierādīts, ka simptomu cēlonis ir tieši deguna starpsienas izliekums.
Lāzera apstrāde
Tā ir diezgan jauna metode, lai ārstētu deguna starpsienu deformācijas, kam ir vairāki ierobežojumi, bet tomēr tiek veiksmīgi izmantota otorolaringoloģijā. Šīs apstrādes metodes pamatā ir lāzera staru iedarbība. Dažas deguna starpsienas skrimšļa daļas daļas tiek sasildītas līdz vajadzīgajai temperatūrai un nostiprinātas pareizā stāvoklī ar tamponiem dienā. Vietējās anestēzijas laikā veiktās manipulācijas ilgums nepārsniedz 15 minūtes. Ārstēšanu var veikt ambulatorā veidā un praktiski neizraisa diskomfortu pacientam. Deguna starpsienas deformāciju ārstēšana ar lāzeru ir iespējama tikai tad, ja tikai tās skrimšļi ir izliekti un skrimšļi nav bojāti.
Daudzi pacienti, kuriem ir diagnosticēta šī slimība, atsakās ārstēties, jo viņi uzskata, ka slimības simptomi nepalielina viņu dzīves kvalitāti. Pirms jūs atsakāties no ārstēšanas vai izlemt par tās nepieciešamību, jums jāsaprot, kas apdraud deguna starpsienas izliekumu, jo slimības sekas var būt ļoti dažādas. Zinātniski pierādīts, ka deguna elpošanas pārkāpuma rezultātā smadzenes zaudē 10–15% skābekļa, kas ietekmē pieaugušo darba spēju un bērnu garīgo attīstību. Turklāt ir izmaiņas ķermeņa hematopoētiskajās, sirds un asinsvadu sistēmās un reproduktīvajās sistēmās. Imūnās sistēmas traucējumu dēļ pacienti mazāk cieš no nelabvēlīgu vides faktoru, īpaši hipotermijas, iedarbības, kas ievērojami palielina elpošanas sistēmas infekcijas slimību risku.
Speciālists stāsta par deguna starpsienas izliekuma risku:
Ķirurģija, lai deformētu deguna starpsienu
Deguna plāksnes izliekums rada dabisku izmaiņas deguna dobuma anatomiskajā struktūrā. Rezultātā neviena konservatīva terapijas metode pilienu, tabletes un elpošanas vingrinājumu veidā nevar radīt kardinālu uzlabojumu. Izteikta ietekme var dot tikai operāciju. Šāda sarežģīta procedūra, jo deguna eju orgānu deformāciju novēršana prasa īpaši augsti kvalificētu medicīnisko personālu. Tas jāveic īpašās medicīnas iestādēs, piemēram, "Pirmās operācijas".
Deguna starpsienas novirze
Deguna deformācijas klīniskās izpausmes prasa ķirurģiskas terapijas metodes. Viens no tiem ir endoskopiskā septoplastika. Termins rhinoplasty tiek izmantots arī plastiskajā ķirurģijā. To atšķirība ir darbības uzdevuma definīcijā. Septoplastikas rezultātā deguna anatomiskās īpašības tiek atjaunotas un normāla elpošana atgriežas pie cilvēka. Rhinoplasty atrisina tikai skaistuma estētiskās problēmas. Lai gan ir arī apvienotas darbības.
Norādes par manipulācijām ir:
- pastāvīga deguna sastrēgumi;
- apgrūtināta elpošana;
- bieža sinusīts, rinīts, vidusauss iekaisums;
- sinusīts;
- bieža asiņošana.
Deguna starpsienas deformācijas endoskopija ir maiga procedūra, jo uz sejas netiek veikta šķelšana, deguna izskats paliek nemainīgs, un piekļuvi skrimšļa audiem nodrošina vietējie deguna gļotādas griezumi. Darbības ilgums ir no 30 minūtēm līdz stundai. Anestēzijas veids tiek noteikts individuāli atkarībā no slimības smaguma, tāpēc tas var būt vietējs vai vispārējs. Pārstrādes procesā ārsts uzstāda silikona ieliktņus deguna dobumā - šķembās vai marles tamponos. Tos izņem pēc dienas pēc operācijas.
Pacients atrodas slimnīcā ārstu uzraudzībā 2-3 dienas, pēc tam tiek pārcelts uz ambulatoro ārstēšanu. Šajā laikā (apmēram 5–7 dienas) personai tiek veikta īpaša pārsēja, kas paātrina atgūšanu un novērš saķeri no veidošanās.
Šodien, ārsti, lai ārstētu deguna septuma izliekumu, izmantoja tikai submukozālu rezekciju. Neraugoties uz kombinētajām novirzēm, retos gadījumos tiek noteikta neatkarīga tapu un grēdu noņemšana. Vēl viens iemesls ir tas, ka tradicionālā deguna starpsienas rezekcija ir tehniski vieglāka nekā muguriņu un grēdu noņemšana.
Deguna starpsienas defekti un deformācijas
Dažu ārstu vecumā esošie pacienti iesaka veikt visu tās slāņu izgriešanu. Bet tas ir pretrunīgs jautājums. Jebkura ķirurģiska iejaukšanās vecāka gadagājuma pacientam ir ļoti sarežģīta. Un bieži pēc veiksmīgas operācijas pabeigšanas nav pozitīvas ietekmes, jo kompleksā elpošanas mehānisma funkcionālā pārstrukturēšana nav iespējama. Norādes par operāciju, lai koriģētu deguna starpsienas deformāciju bērniem līdz 11 gadu vecumam un pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir ievērojami sašaurinātas.
Operācijas ierobežojumi ir:
- asins sistēmas hroniskas slimības;
- vēža patoloģija;
- pacienta vecums;
- grūtniecība;
- alerģiskas reakcijas pret pretsāpju līdzekļiem.
Dažos gadījumos septoplastikas darbība ir nepieciešama kā starpposms citu ķirurģisko pasākumu veikšanai: frontālās kameras, galvenās sinusa, režģa šūnu atvēršana, procedūras uz lacrimal sac.
Maskavas Veselības departamenta licence Nr. ЛО-77-01-011949, datēta ar 21/21/2016
Deguna starpsienas izliekums: cēloņi, sekas, darbība
Deguna starpsienas izliekums ir izplatīta patoloģija. Dažādas starpsienas novirzes no vidējā stāvokļa var izraisīt dažādas komplikācijas. Operācijas, lai koriģētu deguna starpsienas līkni, ir nozīmīga ķirurģiskās iejaukšanās daļa ENT slimnīcās un tiešām palīdz atbrīvoties no daudzām problēmām.
Deguna starpsienas
Deguna starpsiena ir plāksne, kas sastāv no skrimšļiem un kauliem, sadalot degunu divās pusēs. Šķērssiena priekšā ir četrstūrveida skrimšļi un aiz tā - vomērs un perpendikulāra etmoidā kaula plāksne. Deguna starpsiena tiek ievietota augšējo kaulu rāmī, zem cietā aukslējas un aiz mugurkaula un etmīda kauliem.
Faktiski šāda daudzkomponentu struktūra visbiežāk ir priekšnoteikums tās izliekumam, jo ir ievērojama nevienmērība starp dažādām starpsienas un kaulu daļām, veidojot “rāmi”, kurā ir ievietots nodalījums.
Vienmērīgai gaisa plūsmas sadalīšanai ir nepieciešama deguna starpsiena. Gaisa plūsmas atdalīšana divās daļās ir nepieciešama tās ātrai sasilšanai, mitrināšanai un attīrīšanai.
Deguna starpsienu novirzes cēloņi
Deguna starpsienas izliekums ir vairāk vai mazāk sastopams 90% cilvēku. Tomēr tas parasti nepamanīts un nerada neērtības.
Deguna starpsienas izliekuma veidošanās iemesli:
- Fizioloģiskie cēloņi. Nevienmērīga galvaskausa smadzeņu un sejas daļu augšana, kā arī dažādās starpsienas daļas noved pie tā, ka starpsienas liekas vienā vai otrā virzienā, dažas no tām sabiezē, notiek kaulu augšana - tapas un crests. Šādi defekti visintensīvāk veidojas pusaudža vecumā (12–16 gadus veci), bet arī konstatētas iedzimtas deformācijas pirmsdzemdību periodā.
- Traumas. Tas ir visizplatītākais starpsienu deformāciju cēlonis. Visbiežāk tas ir bojāts deguns. Acīmredzamu iemeslu dēļ ir biežāk sastopami pusaudžiem un vīriešiem (cīņas, sporta traumas). Bet reizēm pat neliels deguna bojājums bez lūzuma, kas saņemts bērnībā un nokļuvis gandrīz nemanāmi, var izraisīt ievērojamu starpsienas izliekumu. Augšanas zonu pārvietošanas iemesls, kas atrodas uz skrimšļa un starpsienu kaulu robežas. Bērniem dzemdību laikā var rasties starpsienu dislokācija, īpaši ar sejas noformējumu.
- Kompensācijas iemesli. Tas notiek, ja nodalījums mainās jebkura faktora spiediena ietekmē. Tas var būt palielināts deguna gliemežvāks, polips, audzējs.
Izliekuma formas
Deguna starpsienas deformācijas ir sadalītas vairākos veidos:
- Novirze vienā virzienā vai otrā no vidējā stāvokļa. Deguna plāksnes priekšgala var būt S veida vai C formas, dažādās plaknēs.
- Thorns - šķērssienu kaulu daļas virsotnes.
- Ķemmes - iegarenas kaulu augšanas.
- Divu vai trīs veidu deformāciju kombinācija. Šis veids ir visizplatītākais.
Arī izliekums var būt vienpusējs vai divpusējs.
Kā deguna starpsienas izliekums ietekmē mūsu ķermeni?
Kad deguna starpsienu pārvieto, deguna cauruma lūmenis samazinās, un gaiss ar grūtībām nonāk caur saspiestu deguna eju. Turklāt radītā patoloģiskā gaisa turbulence izžūst gļotādai, cilvētā epitēlija zaudē cilpas, tādējādi zaudējot savu aizsargfunkciju. Pārkāpts gļotu sekrēcija, gļotādas tīrīšana no baktērijām. Notiek hronisks rinīts.
Mūsu degunam ir ziņas ar citiem orgāniem. Katrā deguna ejā atvērtas dabiskas fistulas četras paranasālas sinusa, dzirdes caurule (sakari ar vidus auss sprauslas dobumu), asaru kanāls. Tā gadās, ka deguna starpsienas ir izliektas tādā veidā, kas aptver šīs dabiskās atveres. Sarežģīta satura aizplūšana, pasliktinātas tīrīšanas un aerācijas (gaisa) izplūdes zarnas, vidusauss dobums. Pastāv tādas slimības kā sinusīts (sinusīts, frontālais sinusīts, sphenoidīts, etmoidīts), akūta un hroniska vidusauss iekaisums, dakriocistīts (lakricas sirds iekaisums).
Hronisks sinusīts - kopīga deguna starpsienas izliekuma sekas
Ilgstošā starpsienas izliekums var novest pie viena vai vairāku concha kompensācijas sabiezējuma (hipertrofijas) pretējā pusē pret izliekumu. Tas izraisa problēmas ar deguna elpošanu, nevis no vienas puses, bet no divām pusēm.
Deguna starpsienas var būt tik izliektas, ka tās var pieskarties deguna sānu sienai, izraisot trieciena nervu jutīgo zaru kairinājumu. Tas izraisa pastāvīgas galvassāpes, elpceļu refleksu spazmas, klepus, biežas šķaudīšanas.
Deguna eju sašaurināšanās noved pie tā, ka elpceļos iekļūst mazāk gaisa, un rodas visa organisma audu bads. Atbilstošie simptomi ir hronisks nogurums, galvassāpes, elpas trūkums un slikts miegs. Bērniem tas var novest pie fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās.
Tā kā elpošana ir aizskārusi, cilvēks ir spiests elpot galvenokārt caur muti. Tas noved pie mutes gļotādas pārmērīgas izžūšanas, hroniska faringīta, slikta elpa. Gaiss, kas nonāk elpceļos, nevis caur degunu, netiek iztīrīts un neredzams, un tas var izraisīt ne tikai augšējo, bet arī apakšējo elpceļu (bronhītu, pneimoniju) iekaisuma slimības.
Deguna starpsienas izliekuma simptomi
No pirmā acu uzmetiena cilvēks ir simetrisks radījums. Tomēr dzīvajos organismos nav nevainojamas simetrijas, pārāk daudz faktoru ietekmē to attīstību. Tātad ar deguna starpsienu. 90% cilvēku ir deguna plāksnes izliekumi vienā vai citā pakāpē.
Bet lielākā daļa pat nav aizdomas, ka viņiem ir šāda patoloģija. Visbiežāk cilvēki ar izliektu deguna starpsienu vai sūdzībām, vai nesaskan ar savām sūdzībām ar šo defektu.
Simptomu smagums nav tieši saistīts ar izliekuma pakāpi. Tā gadās, ka persona ar spēcīgu izliekumu nejūt nekādas neērtības. Turpretim pat neliela starpsienas novirze var izraisīt komplikācijas.
Nav specifisku (patognomonisku) simptomu, kas raksturīgi tikai deguna starpsienas izliekumam.
Bet ir iespējams identificēt vairākus simptomus, ar kuriem pacienti visbiežāk dodas pie ārsta, pārbaudes laikā viņiem ir deguna starpsienas izliekums, un pēc šīs kļūdas labošanas šīs sūdzības izzūd.
- Deguna sastrēgumi. Tas, iespējams, ir visbiežāk sastopamā sūdzība pacientiem ar deguna starpsienu izliekumu. Persona uz ilgu laiku parasti nevar elpot caur degunu, bezgalīgi pilieni asinsvadu konjunktūras pilienus degunā, kas tikai pastiprina vaskomotoriskā rinīta attīstības dēļ.
- Bieža akūts sinusīts vai hroniska iekaisuma procesa klātbūtne vienā vai vairākos sinusos.
- Akūta vai hroniska vidusauss iekaisums.
- Dakryocistīts. Asaru šķidruma aizplūšanas pārkāpums caur degunu noved pie acs dabiskās attīrīšanas pārkāpuma, lacrimal sac.
- Snore
- Smaržas traucējumi. Augšējā deguna pārejas zonā ir ožas zona. Ja izliekums ir lokalizēts nodalījuma augšējā daļā, pacients nedrīkst smaržoties.
- Biežas galvassāpes.
- Nātrenes.
- Samazināta dzirde.
Sāpes deguna starpsienā nav raksturīgas nekomplicētai izliekumam, ja vien tas nav svaigs bojājums. Tātad, ja sāpēs deguna septums, jums jāmeklē citi cēloņi - sinusīts, furunkts, deguna nervu neiralģija.
Pat ārstam vienmēr ir diezgan grūti sasaistīt šos simptomus ar deguna starpsienas izliekumu, īpaši pacientiem ar blakusslimībām (hronisku vazomotorisko rinītu, alerģisku rinītu) un turbīnu hipertrofiju. Ķirurģija deguna starpsienas izliekuma korekcijai parasti tiek piedāvāta pēc neveiksmīgas konservatīvas šo slimību ārstēšanas.
Deguna starpsienas izliekuma apstrāde
Izliektā deguna starpsiena ir anatomisks defekts un to var koriģēt tikai ķirurģiski. Ķirurģiskā izliekuma ārstēšana tiek parādīta tikai tad, ja ir sūdzības. Ja ir izliekums bez klīniskiem simptomiem, darbība parasti nav norādīta.
Operācija, lai koriģētu deguna starpsienu, tiek piedāvāts gadījumos, kad šis defekts ir savienots ar ilgstošu deguna elpošanas pārkāpumu, bieži sinusītu, otītu.
Operācijas, lai izlīdzinātu deguna starpsienu, sauc par septoplastiku. Septoplastika ir divu veidu:
- Parastā standarta septoplastika (vai submukozāla rezekcija, vecākā ķirurģiskā procedūra uz starpsienas). Deguna dobumā gļotādu sagriež līkumainā veidā, atdalās četrstūrveida skrimšļa sekcija un atdalīta, tad izņemas starpsienas izliektā kaulu daļa (tam izmanto āmuru un kaltu). Gļotādas transplantāti kopā ar perhondriju un periosteju tiek apvienoti viens ar otru, piestiprināti ar tamponiem vidējā pozīcijā.
- Maiga endoskopiskā septoplastika ir modernāka metode, ko veic ar endoskopisko iekārtu palīdzību. Šajā darbībā rūpīgi pārbauda deguna dobumu, kontrolējot endoskopu, un tikai tās vietas, kas sašaurina deguna eju, tiek izņemtas ar īpašiem maigiem mikro instrumentiem.
Abās operācijās ir dažādas modifikācijas. Piemēram, atdalītā skrimšļa var būt īpaši iztaisnota un novietota tās vietā starp perhondrīta slāņiem. Pēc dzīšanas šāda modulēta starpsiena ieņem normālu fizioloģisko stāvokli.
Bieži vienlaicīgi ar septoplastiku tiek veiktas citas operatīvas manipulācijas deguna dobumā: konkotomija - sabiezināta turbina sagriešana, polipu noņemšana, vazotomija - asinsvadu rezekcija hroniskā vazomotorā rinīta gadījumā.
Deguna starpsienas iztaisnošanas operācija tiek veikta slimnīcā. Pirms operācijas jums jāpārbauda. Ir noteikti vispārīgi asins analīzes, urīna testi, bioķīmiskās asins analīzes, EKG, fluorogrāfija, noteikts koagulācijas sistēmas stāvoklis, jāpārbauda ārsts.
Šādai operācijai ir kontrindikācijas: akūtas infekcijas slimības, smagas hroniskas slimības, asiņošanas traucējumi, vecums, garīgās slimības.
Nav ieteicams koriģēt deguna starpsienu bērniem, kas jaunāki par 18 gadiem, tomēr ar strauju deguna elpošanas traucējumiem bērnam ir iespējams veikt šo operāciju pat agrākā vecumā, sākot no 5-6 gadiem.
Sievietēm ieteicams veikt septoplastiku 2 nedēļu laikā pēc menstruācijas.
Operāciju, lai izlīdzinātu deguna starpsienu, var veikt bez maksas saskaņā ar OMS politiku. Septoplastikas izmaksas apmaksātās klīnikās ir no 20 līdz 100 tūkstošiem rubļu. Cena ir atkarīga no operācijas apjoma, ķirurga kvalifikācijas, klīnikas kategorijas, anestēzijas veida, slimnīcas uzturēšanās ilguma pēc operācijas.
Pēc operācijas tamponi tiek ievietoti degunā, lai noturētu starpsienu pareizā stāvoklī. Tamponi tiek izņemti 1-2 dienu laikā. 5-6. Dienā pacients tiek izvadīts, bet pilnīga atveseļošanās parasti notiek pēc 2 nedēļām. Visu šo laiku ir nepieciešams novērot ENT ārstu, ikdienas deguna dobuma ārstēšanu ar antiseptiskiem līdzekļiem, mazgājot ar steriliem tīrīšanas šķīdumiem. Pēc 2 nedēļām deguna elpošana ir pilnībā dziedināta un atjaunota.
Septoplastikas komplikācijas
Tāpat kā citas operācijas, komplikācijas var rasties arī pēc septoplastikas:
- Asiņošana Neliela asiņošana ir pieļaujama, 1-2 dienu laikā pēc operācijas izdalās ichor - gļotādas izdalījumi ar asinīm.
- Hematomas septums - asins uzkrāšanās starp audu slāņiem.
- Deguna starpsienas perforācija. Diezgan reta, bet nepatīkama komplikācija. Notiek, ja audu pārgriež. Parasti dziedina slikti. Nepieciešama tālāka operācija, lai atjaunotu deguna starpsienu.
- Nolaist degunu.
- Uzpūšanās.
Citas sēžu izliekuma ārstēšanas metodes
Pēdējos gados arvien vairāk tiek reklamēta lāzera deguna starpsienas iztaisnošana. Reklāma ir patiešām vilinoša: operācija ir gandrīz nesāpīga, bez asinīm, veicot ambulatoro darbību, ilgst 15 minūtes, atveseļošanās periods ir 1-2 dienas.
Izliekot izliekumu lāzerā, veic karstās līknes daļas sildīšanu un dodot tai vēlamo formu. Lāzera iztaisnošanas starpsienu izmaksas - no 20 līdz 50 tūkstošiem rubļu.
Tomēr, neskatoties uz visām priekšrocībām salīdzinājumā ar parasto ķirurģiju, plaši izplatīta deguna starpsienas lāzera korekcija ir ierobežota. Jautājums ir tāds, ka lāzers deformē tikai starpsienas skropstu daļu, kas ir ļoti reti. Visizplatītākais izliekuma veids ir deformācijas un kaulu un skrimšļa daļu kombinācija.
Vai man vajag iztaisnot deguna izliektu starpsienu?
Daudzi pacienti ilgu laiku nevar izlemt par operāciju, lai noņemtu starpsienu izliekumu. Daudzi cilvēki pieraduši pie nepārtrauktas deguna, hroniska sinusīta un citiem izliekuma efektiem. Jā, patoloģija patiešām nav letāla, jūs varat dzīvot tā. Un jebkura darbība ir risks.
Bet vēl ir tādas lietas kā dzīves kvalitāte. Saskaņā ar pārskatiem pacientiem, kuri ir pakļauti starpsienas izlīdzināšanai, tikai pēc operācijas viņi saprata, ka šī kvalitāte var būt atšķirīga. Kad jūs elpojat kā normālu cilvēku, jūs sākat sajust visas smaržas, pastāvīgās galvassāpes un depresija, dzīve sāk spēlēt ar jaunām krāsām.
Daži vārdi par profilaksi
Vienīgā metode, kā novērst ikvienam pieejamo starpsienas izliekumu, ir savlaicīga ārsta apmeklējums par jebkādu deguna traumu. Tas ir nepieciešams, lai izslēgtu vai apstiprinātu starpsienu lūzumu (šim nolūkam ir vēlams veikt CT skenēšanu), un, ja nodalījums ir salauzts, pārvērst šķelto kaulu laiku.
Deguna starpsienas izliekums: ārstēšana un rehabilitācija
Deguna starpsienas izliekums ir pastāvīga novirze no skrimšļa vai kaulu daļas vidusplaknes. Šī patoloģija ir plaši izplatīta. Gandrīz katram cilvēkam ir jebkādas deguna starpsienas deformācijas, kas nerada nekādas bažas. Tieši tāpēc tās novirzes, kas noved pie deguna elpošanas un deguna dobuma vai ausu slimības, tiek uzskatītas par patoloģiskām. Deguna septuma novirzes sāk veidoties no 5-7 gadiem. Tas var turpināties līdz žultspūšļa reģiona skeleta augšanas un attīstības beigām.
Šī patoloģijas cēloņi
Izliekuma veidi
- Faktiski izliekums.
- Deformācija kores formā.
- Thorn deformācija.
- Kombinētie izliekumi.
Klīnika
Deguna starpsienas izliekums var rasties dažādos departamentos, tām ir atšķirīga forma un garums. Klīniskās izpausmes izraisa ne tikai nozīmīgu starpsienas izliekumu, bet arī tās nelielo deformāciju, jo īpaši tās atrodas uz deguna ieejas. Tie var ievērojami kavēt gaisa kustību caur deguna eju. Parasti pacienti ar šo patoloģiju vēršas pie ārsta ar sūdzībām par apgrūtinātu elpošanu caur degunu un tās sastrēgumiem.
Turklāt reizēm tie var parādīties deguna izdalīšanās gļotādas vai mucopurulenta raksturs. Dažos gadījumos sastrēgumi un troksnis ausīs, galvassāpes (reflekss raksturs rodas, reaģējot uz gļotādas kairinājumu saskares punktā starp starpsienu izliekto daļu un deguna sienu), var rasties samazināta smaržas sajūta un krākšana. Dažreiz starpsienas deformācija var izraisīt astmas, epilepsijas, dažu seksuālās sirds traucējumu refleksus. Kad traumatiskas ģenēzes deformācijas, ārējā deguna forma mainās un parādās kosmētiskais defekts.
Sastrēguma blīvuma samazināšanās skartajā pusē var izraisīt to iekaisumu. Dažiem pacientiem vazomotorais rinīts attīstās, iesaistoties dzirdes caurulei un vidējai auss. Deguna elpošanas patoloģija izraisa faktu, ka dažas iekšējās deguna funkcijas, piemēram, mitrināšana, sasilšana, gaisa plūsmas dezinficēšana ir izslēgtas. Kas veicina laringītu, traheītu, bronhītu un to pāreju uz hronisku formu.
Bērniem skolu darbība var samazināties sakarā ar koncentrācijas un atmiņas samazināšanos skābekļa badā.
Slimības gaita
Deguna starpsienas izliekuma gaitā ir divas galvenās iespējas. Daži pacienti pielāgojas šim trūkumam. Šī opcija attīstās, ja ir iespējama elpošana (caur muti un degunu). Tomēr pastāvīga mutes elpošana izraisa bieži sastopamu faringītu un tonsilītu.
Citā pacientu daļā adaptācija nenotiek un izliekums izraisa lokālas un vispārējas refleksveida reakcijas.
Diagnostika
Ārsts var būt aizdomas par deguna starpsienas deformāciju, pamatojoties uz klīnisko attēlu, slimības vēsturi. Lai apstiprinātu diagnozi, var pārbaudīt deguna dobumu ar speciāliem instrumentiem (rhinoscopy). Ja deguna dobuma aizmugurējo daļu pārskatīšana izraisa grūtības, gļotādu nogriež ar 1% adrenalīna šķīdumu. Lai noskaidrotu deformācijas raksturu un apjomu, endoskopisko izmeklēšanu izmanto ar atšķirīgu skatīšanās leņķi. Izmanto arī rinomanometriju (ļauj objektīvi pārbaudīt deguna elpošanu), galvaskausa radiogrāfiju (ļauj novērtēt deguna blakusdobumu stāvokli), datortomogrāfiju.
Ir nepieciešama diferenciālā diagnostika ar audzējiem, hematomām, deguna starpsienas abscesiem.
Medicīniskā taktika
Galvenā šīs patoloģijas ārstēšanas metode ir ķirurģiska, kas parasti ietver starpsienas submucozo rezekciju un tās turpmāko plastisko ķirurģiju. Intervence tiek veikta endonāli, uz sejas ādas netiek veikti iegriezumi. Var izmantot arī citas metodes, piemēram, starpsienas daļēju rezekciju, tās mobilizāciju, lāzera endoskopisko ķirurģiju, radio viļņu septoplastiku utt.
Intervences veidu un apjomu nosaka ārsts, novērtējot izliekuma raksturu un apjomu. Ķirurģija notiek simptomu klātbūtnē, kas mazina pacienta dzīves kvalitāti un komplikācijas. Nejauši konstatēts deguna starpsienas izliekums, kas netraucē pacientu, nav nepieciešama ārstēšana.
Pirms operācijas pacientu pārbauda, lai novērtētu ķermeņa vispārējo stāvokli, identificētu esošās slimības un iespējamās kontrindikācijas šāda veida ārstēšanai. Pēc tam visi pastāvošie hroniskās infekcijas fokusi tiek dezinficēti. Darbība parasti tiek ieteikta pusaudžiem un pieaugušajiem, bērniem - tiek veikta retāk. Vecumdienās nav ieteicama deformācijas korekcija ar ķirurģiju, jo pacienti pieraduši pie viņu stāvokļa un ja pēcoperācijas periodā deguna gļotādā ir atrofiskas izmaiņas, bieži veidojas starpsienu defekti, kas pasliktina to stāvokli.
Indikācijas operācijai
- Izteiktas grūtības deguna elpināšanā;
- hroniskas deguna gļotādas iekaisuma slimības;
- hronisks sinusīts, etmoidīts, eustahīts;
- ārējā deguna kosmētiskie defekti kombinācijā ar patoloģiskiem simptomiem.
Pēcoperācijas komplikācijas
- Deguna asiņošana;
- akūts vidusauss iekaisums;
- atrofisks rinīts;
- ārējā deguna deformācija;
- starpsienas perforācija;
- sinhija (līstes un saķeres starp deguna sānu sienu un starpsienu);
- atresija (plašas saķeres, kas aizver deguna eju lūmenu).
Rekonstruktīvās operācijas uz deguna starpsienu ir tehniski sarežģītas, tās ir jāveic kvalificētam speciālistam ar īpašu piesardzību. Tāpat ir svarīgi saglabāt pēcoperācijas periodu, kad tiek veikta ikdienas deguna dobuma tualete un tiek izmantota fizioterapija. Deguna elpošana normalizējas pēc divām nedēļām, pilnīga atveseļošanās ilgst aptuveni trīs mēnešus.
Konservatīva ārstēšana ir simptomātiska, tiek noteikta papildus operācijai vai tiek izmantota, ja operāciju nav iespējams veikt. Šim nolūkam tiek izmantoti vaskokonstriktīvie deguna pilieni, sāls šķīdums un antiseptiski šķīdumi deguna, antihistamīnu, vietējo kortikosteroīdu, antibiotiku uc lietošanai.
Fizioterapija
Ārstēšana ar fiziskiem faktoriem ir noteikta 10-14 dienas pēc operācijas, vai arī, ja nav iespējams novērst deformācijas ķirurģisko korekciju, lai samazinātu slimības simptomus. Tā mērķis ir samazināt iekaisumu, novērst infekciju, paātrināt atveseļošanos un atveseļošanos pēc operācijas.
Galvenās fizikālās metodes, ko izmanto šīs patoloģijas ārstēšanai:
- Ultraskaņas terapija uz deguna zonu un paranasālo sinusu (palīdz attīrīt patoloģisko fokusu no šūnu atliekām un mikroorganismiem, uzlabo mikrocirkulāciju un vielmaiņas procesus, stimulē reģenerāciju).
- Lāzerterapija (mazina iekaisumu, uzlabo audu barošanu un remontu).
- Deguna gļotādas KUF apstarošana (baktericīdai iedarbībai).
- Kalcija preparātu endonālā medicīniskā elektroforēze.
- Vietējā darsonvalizācija (izraisa patogēnu bojāeju).
- UHF terapija (samazina iekaisuma mediatoru aktivitāti, samazina asinsvadu caurlaidību, aktivizē vielmaiņas procesus).
- Mikroviļņu terapija (palielina lokālo asins plūsmu un limfas plūsmu, veicina iekaisuma fokusa rezorbciju).
Secinājums
Deguna starpsienas izliekums ir patoloģija, kas var izraisīt daudzas problēmas, provocējot dažādu deguna dobuma slimību, paranasālo sinusu, ausu, augšējo elpošanas ceļu utt. Attīstību. Tāpēc ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana bez kontrindikācijām. Nav citas efektīvas metodes šīs problēmas novēršanai. Narkotiku un fizioterapijas ārstēšana nav izārstēta, bet sniedz tikai īslaicīgu atvieglojumu.
Kanāls “VrachTV”, eksperts atbild uz jautājumu „Kas ir bīstams deguna starpsienas izliekumam?”:
Deguna starpsiena un tās deformācijas sekas
Jebkura septuma patoloģija izraisa tādu slimību attīstību, kas var būt ļoti sāpīgas. Tie rada arī kosmētisku defektu, ko var noņemt tikai ķirurģiski.
Mazliet par anatomiju
Ne tikai deguna forma, bet arī sejas iezīmju simetrija kopumā ir atkarīga no tā, kāda būs sejas galvaskausa struktūra. Deguna starpsiena ir galvaskausa kaula un skrimšļa audu elements, kas iedala degunu divās daļās.
Tas reti ir pat vertikāls un vertikāls, jo dažu faktoru dēļ tas var atšķirties no fizioloģiskā stāvokļa, tiem ir izliekumi, slīpums, augšana, deguna starpsienas pietūkums un daudz ko citu.
Deguna skrimšļi tiek uzskatīti par starpsienas kaulu audu turpinājumu. Arī viņš nav stingri vertikāls un pat dažādu deformāciju dēļ.
Deguna starpsienas funkcija
Galvenā funkcija ir deguna dobuma anatomiskā atdalīšana, kas palielina gļotādas mijiedarbību ar ieelpotu gaisu, samazina turbulenci (kustību, piemēram, virpuļplūsmu), kad tā nonāk apakšējos elpceļos.
Ja ir starpsienas izliekums, tad visas deguna dobuma funkcijas tiks traucētas. Bet patoloģija ne vienmēr atklāj sevi, tas aizņems laiku, līdz parādīsies vairāk nepatīkamu simptomu.
Piemēram, pirmkārt, nepietiekamo daudzumu gaisa plaušās, kas dienas laikā var izraisīt miegainību, sirds problēmas, samazinātu veiktspēju. Tad palielinās elpošanas iespējamība caur muti, un gaisu mutē nevar sasildīt un attīrīt, tāpēc tas nonāk plaušās ar aukstiem un piesātinātiem alergēniem un patogēnām baktērijām. Tas palielina bronhīta, pneimonijas un citu bronhu-plaušu patoloģiju risku, kuru cēlonis bija deguna starpsienas darbības traucējumi.
Kas var notikt ar deguna starpsienu?
Fiziskais starpslāņs var saplīst, parasti tas notiek vienā pusē. Neskatoties uz stipru sāpēm deguna starpsienā pie lūzuma, ir svarīgi atgriezties savā vietā. Vispirms tas ir nepieciešams, lai normalizētu elpošanu un deguna izskatu.
Ja deguna starpsienas nedaudz sāp, kaulu un skrimšļu audi tiek pārvietoti, bet tas liekas, ka tas ir pieskāriena sajūta, jums joprojām nav nepieciešams pašārstēties. Ir svarīgi pēc iespējas ātrāk konsultēties ar ārstu. Lai novērstu komplikācijas, jebkurš deguna starpsienas skrāpējums prasa ārstēšanu.
Izliekums rodas arī dažādu iemeslu dēļ - traumatisks, fizioloģisks vai kompensējošs.
Izliekuma cēloņi un veidi
Galvenie deguna starpsienas izliekuma cēloņi ir:
- Traumas. Gandrīz puse cilvēku ar deguna starpsienu deformāciju piedzīvoja dažādus sejas galvaskausa ievainojumus viņu dzīves laikā. Triecienam, ko ietekmē trieciens, bieži ir specifiskas audu deformācijas, asas lūzumi. Šajā grupā ietilpst arī bērna piedzimšanas laikā gūtie ievainojumi, piemēram, nepareizas grūtnieces taktikas dēļ, ko veic akušieris, vai straujas vai ātras dzimšanas laikā bieži rodas deguna septuma bojājums, un šo patoloģiju var identificēt jau jaundzimušā stadijā.
- Nenormāla sejas galvaskausa augšana. Šis cēlonis rodas 30% cilvēku ar deguna starpsienu izliekumu. Deguna strukturālā struktūra neatbilst normai, tas nozīmē, ka kauli aug un attīstās pretrunīgi.
- Dažādas deguna patoloģijas, kas izraisa kompensācijas deformāciju. To novēro 10% gadījumu, ņemot vērā šādus patoloģiskus apstākļus kā polipus un sinusa hipertrofiju.
- Ģenētiskā nosliece. Daudzi zinātnieki piekrīt, ka deguna starpsienas izliekumam var būt iedzimts faktors un ir iedzimts.
- Jacobsona orgāna hipertrofija. Šo ķermeni uzskata par atavismu. To var atrast tikai dzīvniekiem. Pateicoties viņam, viņi perfekti noķer feromonus - vielas, kas izdalās no sieviešu un vīriešu dzimuma dziedzeriem. Tas ir, Jacobson ērģeles šūnas tiek savāktas. Šī orgāna patoloģiskā augšana cilvēka deguna dobumā sākas ļoti reti, un tās hipertrofija ietekmē deguna struktūras normālo struktūru.
Deguna starpsienas izliekuma smagums:
- gaisma - vāji virzās prom no vidējās ass;
- vidus - novirzās sinusa vidū;
- smaga deformēta starpsiena gandrīz pieskaras deguna dobuma sānam.
Izliekuma veidi:
- ķemme līdzīga neliela izmēra izliekums, kas neietekmē deguna elpošanu, ķemme atrodas vienā deguna starpsienas pusē, priekšā;
- deguna starpsienas korpusa novirze, vienpusēja, lokalizēta aizmugurē;
- S-deformācija divu cribriformu izliekumu veidā, kas atrodas deguna kreisajā un labajā virzienā;
- novirze "turku zobens" - ķemme līdzīga deguna aizmugurējā daļā;
- ķemmes līdzīgas patoloģiskas izmaiņas abās nāsīs horizontālajā plaknē;
- „Krokota” deformācija - liels skaits izliekumu, kas atrodas uz dažādām plaknēm.
Gandrīz visiem pieaugušajiem ir dažādas pakāpes deguna starpsienas izliekums. Vairumā gadījumu tie neietekmē deguna elpošanu. Jo izteiktāks ir defekts, jo nopietnākas būs komplikācijas. Jūs varat novērst deguna starpsienas defektus, ķirurģiski noņemot.
Simptomi
Deguna starpsienas izliekums bieži izraisa deguna sastrēgumus. Šis simptoms svārstās no neliela elpošanas traucējuma līdz nespējai elpot caur degunu (persona elpo caur muti).
Bet pat tad, ja pacientam nav problēmas ar deguna elpošanu, tas nenozīmē, ka viņam nav izliekuma. Bērnībā un pusaudža gados radusies patoloģija kādu laiku var kompensēt ķermenis. Tas pats vērojams cilvēkiem, kuriem ir liels deguns - arī problēmas ar deguna elpošanu ir ļoti reti.
Deguna sastrēgumu pavada pastāvīga gļotu atbrīvošana. Šajā gadījumā pacienti reti meklē ārsta palīdzību, ņemot vērā hronisku rinītu kā biežu saaukstēšanās izpausmi un imūnsistēmas stipruma samazināšanos.
Patoloģiskas izmaiņas, kas ietekmē deguna dobumu uz deguna starpsienu izliekuma fona, gandrīz vienmēr notiek vienlaikus ar traucētu imunitāti, ieskaitot vietējo. Tā rezultātā pasliktinās rezistence pret infekcijas slimībām un alerģiskām reakcijām.
Alerģisku rinītu bieži diagnosticē cilvēki, kas cieš no septāla traucējuma, un daudziem tas kļūst par astmas stadiju, pēc kuras attīstās bronhiālā astma.
Citi simptomi, kas pavada deguna starpsienas izliekumu:
- Galvassāpes Starpsienu struktūras izliekums var izraisīt patoloģisku spiedienu uz deguna gļotādu. Bieža vietējo nervu šķiedru kairinājums var izraisīt galvassāpes refleksu.
- Sausums un diskomforta sajūta degunā ilgstoša kairinājuma un deguna starpsienas iekaisuma rezultātā.
- Asiņošana no deguna. Ir gļotādas traumas un kairinājums. Tas parasti notiek tāpēc, ka uzkrājas uz deguna starpsienas, kas nospiež uz gļotādas, tādējādi to mazinot.
- Krākšana miega laikā, norādot, ka ir traucēta deguna elpošana.
- Samazināta veiktspēja, nogurums, zema izturība pret fizisko darbu. Deguna elpošanas pārkāpuma dēļ organisms saņem mazāk skābekļa, tāpēc tas ātrāk nogurst.
- Bieži saaukstēšanās, ko raksturo SARS un drudža simptomi.
- Otīts, kam seko sāpes un dzirdes zudums.
- Patoloģiskas izmaiņas deguna formā, rodas ar traumām, deguna starpsienas hematomu utt.
- Uzmanības un domāšanas pasliktināšanās. Skolēni, kas cieš no deguna starpsienas izliekuma, samazina veiktspēju.
Kāds ir deguna starpsienas bīstamais izliekums
Starpsienas izliekuma sekas ir tās funkciju un kaimiņu orgānu patoloģijas pārkāpumi. Sinusīts un vidusauss iekaisums ir tieši saistīts ar starpsienas izliekumu un iekaisuma procesu paranasālajā deguna blakusdobumā. Skrimšļa deformācija izraisa patogēnās floras iekļūšanu dzirdes caurulē un vidējā ausī.
Arī ar deguna starpsienas izliekumu uz pastāvīgas gļotādas kairinājuma fona rodas nervu reflekss kairinājumi: klepus, astma, migrēna, balsenes spazmas. Skābekļa bads uz patoloģijas fona izraisa traucējumus gāzes apmaiņā plaušās un nepietiekamas skābekļa padeves dēļ audos un orgānos.
Sejas galvaskausa kaulu un skrimšļu audu akūta trauma bojājumi var izraisīt deguna starpsienas vēzi.
Ārstēšanas metodes
Deguna starpsienas ārstēšanu veic ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Narkotiku terapija, kas mazina patoloģijas simptomus, parasti ir neefektīva.
Ķirurģiska ārstēšana
Darbība tiek veikta endoskopiski, kuras laikā ķirurgs novērš starpsienas defektu. Operācijas nosaukums ir septoplastika. Ķirurgs caur deguna dobumu iekļūst deguna starpsienā, neveicot griezumus uz sejas. Darbība ilgst aptuveni stundu, izmantojot vietējo vai vispārējo anestēziju.
Pēc septoplastikas ievada deguna dobumā silikona skavas un vates tamponus, kas tiek noņemti nākamajā dienā. Nedēļu pēc operācijas pacientam ir normāla elpošana caur degunu, pateicoties deguna starpsienas atjaunošanai un nepatīkamajiem simptomiem, kas viņu aizskar.
Lāzera apstrāde
Tā ir jauna un veiksmīga metode deguna starpsienas deformāciju ārstēšanai, kas balstās uz lāzera staru izmantošanu. Procedūras laikā dažas skrimšļa audu daļas uzsilda ar lāzeri līdz vajadzīgajai temperatūrai, pēc tam ārsts tos nosaka pareizajā projekcijā, izmantojot tamponus un fiksatorus 24 stundas.
Lāzerterapijas ilgums ir 15 minūtes, tiek izmantota vietējā anestēzija. Procedūra tiek veikta ambulatorajā klīnikā, pacientam tā laikā rodas minimālas neērtības. Lāzerterapija ir iespējama tikai ar starpsienas skrimšļa audu izliekumu un lūzumu trūkumu skrimšļiem.
Komplikācijas
Ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas var būt:
- perforācija, plaisa atvērta brūces veidā deguna starpsienā starp degunu
pārvietojas; - deguna sānu sienas saķere ar ekspluatēto zonu;
- asiņošana, kas rodas agrīnā vai vēlīnā pēcoperācijas periodā;
- deguna starpsienas abscess;
- deguna gļotādas bojājums.
Perforācija vai caurums deguna starpsienā kā komplikācija, kas radusies pēc operācijas, var rasties ķirurga pieredzes trūkuma dēļ, augsta patoloģijas pakāpe un gļotādas neapmierinošs stāvoklis. Synechiae profilaksei svarīga ir deguna dobuma regulāra tualete vismaz 10 dienas pēc septoplastikas.
Kas ir bīstams brūces uz deguna starpsiena:
- deguna elpošanas problēmu attīstība;
- hroniska rinīta rašanās;
- plaša ūdens izplūde no deguna;
- biežas deguna asiņošana.
Kā izārstēt skrāpējumu uz deguna starpsienu? Pirmkārt, ir svarīgi novērst sastrēgumus bojājumu jomā, kas var veicināt hematomas attīstību ar turpmāku infekciju. Šim nolūkam tiek izmantota heparīna ziede.
Ja ir radusies infekcija, tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Ja tiek diagnosticēta perforācija, brūcei nepieciešama ķirurģiska slēgšana.
Hematomas un asiņošanas parādīšanās var būt atkarīga no tādiem faktoriem kā hipertensija pacientam, asins veidošanās traucējumi organismā utt., Un tās infekcija izraisa abscesu. Deguna starpsienas hematomas un abscesu ārstēšana parasti notiek slimnīcā ar to sadalīšanu, drenāžu un vienlaicīgu bojāto audu rekonstrukciju.
Profilakse
Nav specifisku pasākumu starpsienu izliekuma novēršanai. Ārstiem stingri ieteicams sazināties ar traumatologu tūlīt pēc deguna ievainojumiem. Savlaicīga skrimšļa un kaulu fragmentu pārvietošana var atjaunot starpsienu uz sākotnējo izskatu. Cilvēkiem, kas iesaistīti sportā, jāvalkā sejas maskas, lai pasargātu no traumām.
Traumatiska un fizioloģiska rakstura deguna starpsienas izliekuma seku likvidēšana ir diezgan iespējama. Šim nolūkam tiek veikta neliela ķirurģiska iejaukšanās, kas palīdz atjaunot skrimšļus normālai formai. Bērnu ar deguna starpsienu izliekumu vecākiem ir jāpievērš īpaša uzmanība, lai stiprinātu viņu imunitāti un novērstu infekcijas un iekaisuma procesus.
Deguna septuma izliekums - simptomi, pazīmes, diagnoze, cēloņi. Izliekuma ārstēšana: indikācijas, kontrindikācijas operācijai
Biežāk uzdotie jautājumi
Vietne sniedz pamatinformāciju. Atbilstošas ārsta uzraudzībā ir iespējama atbilstoša slimības diagnostika un ārstēšana.
Deguna starpsienas izliekums ir ļoti izplatīts stāvoklis. Patiesībā ideāls gluds deguna starpsienas ir liels izņēmums. Bet tās deformācijas ne vienmēr tiek uzskatītas par patoloģiju, un vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama.
Ja deguna starpsienas izliekums ir pietiekami izteikts, tas var izraisīt vairākas komplikācijas. Šajā gadījumā viņi saka par slimības klātbūtni. Norāda ārstēšanu ar otinolaringologu (ENT speciālists).
Saskaņā ar statistiku, deguna septuma izliekums bērnībā praktiski nenotiek. Nosakāmības līmenis sasniedz 13 - 18 gadus veciem pusaudžiem - periodu, kad novēro strauju organisma augšanu.
Deguna anatomija
Deguna dobums ir elpošanas sistēmas sākotnējā daļa. Nokļūšana deguna dobumā, tad gaiss iekļūst deguna galviņā, no turienes - balsenes, trahejas, bronhu sistēmas un, visbeidzot, plaušu alveolos, kur notiek gāzes apmaiņa starp gaisu un gaisu.
Deguna struktūra:
- nāsis - ieplūdes caurumi, caur kuriem gaiss nonāk deguna dobumā;
- deguna dobuma sākotnējā daļa ir telpa, kas ir sadalīta labajā un kreisajā pusē ar vertikālu deguna starpsienu;
- deguna ejas, kas atrodas aiz deguna dobuma sākuma daļas, nošķir apakšējo, vidējo un augšējo deguna eju, kas attiecīgi ir ierobežots ar deguna augšējo, vidējo un apakšējo apvalku;
- Choanas - divi caurumi, caur kuriem deguna dobums sazinās ar deguna galu.
- Priekšējo sienu veido galvaskausa kauli (augšējā žokļa process, deguna kauli) un deguna skrimšļi.
- Apakšējo sienu - deguna dobuma dibenu - veido augšējo žokļu (cieto vai kaulu, aukslēju), kā arī mīksto aukslēju palatīna procesi.
- Deguna dobuma sānu sienas veidojas galvenokārt no etmīda kaula.
- Deguna starpsienu, kas uz pusi samazina deguna dobumu, veido aizmugurē vomērs un priekšējā daļā - skrimšļi.
Deguna gliemeži ir kaulu veidojumi, kas atrodas deguna dobuma aizmugurē un sadalās trijos deguna ceļos - augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējās un vidējās turbīnas ir etmoidā kaula procesi. Nepietiekama deguna konja ir neatkarīgs mazs kauls.
Deguna kanāli sazinās ar deguna deguna blakusdobumiem:
- Augstākā deguna eja ir saistīta ar etmoidā kaula aizmugurējiem sinusiem un sēnītes, kas atrodas sphenoidā kaulā.
- Vidējā deguna pāreja sazinās ar priekšējiem un vidējiem etiķiem, ar augšējo deguna blakusdobumu zarnām (sinusiem, kas atrodas augšējo kaulu ķermenī).
Sphenoīdais kauls atrodas galvaskausa pamatnē un ir praktiski neredzams no ārpuses. Tai ir ķermenis kuba formā, no kura “spārni” iziet uz sāniem. Ķermeņa iekšpusē ir gaisa dobums - sēnīte.
Deguna dobuma funkcijas:
- turot gaisu deguna un balsenes;
- mitrina gaisu ar gļotādām, kas atrodas gļotādā;
- gaisa plūsmas sasilšana - par šo funkciju ir atbildīga gļotāda, kas atrodas zem gļotādas;
- elpošanas ceļu aizsardzība pret mehāniskiem kairinātājiem: mati un gļotas degunā, noturēt putekļu daļiņas un nogādāt tās ārā;
- aizsardzība pret infekciju: deguna gļotas saglabā patogēnus un noņem tos no deguna dobuma, baktericīdām īpašībām;
- Deguna dobuma apgabals ir atbildīgs par smaku uzņemšanu (uztveri).
Deguna starpsienas ieelpoto gaisu sadala divās vienādās plūsmās, tādējādi nodrošinot to lineāro kustību caur elpceļiem. Ir sasniegti optimāli apstākļi deguna dobumam, lai veiktu tās funkcijas (sasilšana, tīrīšana, gaisa mitrināšana). Ja tiek traucēta deguna starpsienas konfigurācija, tiek pārkāptas arī šīs funkcijas.
Jaundzimušajam bērnam, deguna starpsienas vienmēr ir taisnas un līdzenas. Joprojām ir grūti atšķirt kaulu un skrimšļa daļu: gandrīz visa tā ir skrimšļa, kurā ir vairāki kaulu sakopšanas foki. Pakāpeniski viņi pārvēršas kaulos un aug kopā. Šī procesa pārkāpums noved pie deguna starpsienas novirzes. Sākotnējie pārkāpumu cēloņi ne vienmēr ir precīzi.
Deguna starpsienu novirzes cēloņi
- Nevienmērīga galvaskausa augšana. Cilvēka galvaskauss sastāv no sejas un smadzeņu reģioniem. Sejas galvaskauss veidojas no augšējiem un apakšējiem žokļiem, zygomātiskiem, palatīna kauliem utt. Galvaskausa smadzeņu apgabalu pārstāv frontāls, temporāls, parietāls, okcipitalis, etmīds, spenoidais kauls. Ja galvaskausa sejas un smadzeņu daļu augšana ir nevienmērīga, mainās arī deguna dobuma izmērs. Tā kļūst "tuvu" deguna starpsienai. Tā rezultātā pēdējam ir jācieš.
- Hipertrofija (pārmērīga attīstība) vienā no ķērām. Palielināts apvalks rada spiedienu uz deguna starpsienu un izraisa tā pārvietošanos.
- Nevienmērīga galvaskausa augšana. Cilvēka galvaskauss sastāv no sejas un smadzeņu reģioniem. Sejas galvaskauss ir veidots no augšējiem un apakšējiem žokļiem, zygomātiskiem, palatīna kauliem utt. Galvaskausa smadzeņu daļa ir frontāla, temporāla, parietāla, pakauša, etmoida, sphenoīdu kauli. Ja galvaskausa sejas un smadzeņu daļu augšana ir nevienmērīga, mainās arī deguna dobuma izmērs. Tā kļūst "tuvu" deguna starpsienai. Tā rezultātā pēdējam ir jācieš.
- Deguna gļotādas polipi un audzēji. Ja tie sasniedz pietiekami lielu izmēru, tiek traucēta viena nāsīša elpa. Deformējot, deguna starpsienas mēģina kompensēt šo stāvokli.
- Jacobson orgānu rudimenta pārmērīga attīstība. Šis deguna starpsienas izliekuma cēlonis ir ļoti reti. Jacobsona ērģeles tiek veidotas rāpuļos, kas ar tā palīdzību var burtiski „nobaudīt gaisu”. Personai ir tikai viņa rudiments, ko pārstāv nervu veidojumu klasteris aiz ožas reģiona. Ja šis pamudinājums tiek attīstīts pārmērīgi, tad tas ierobežo deguna septuma augšanas telpu, rodas izliekums.
- Pastāvīga sastrēgumi vienā pusē deguna. Deguna starpsienas izliekums šajā gadījumā ir mēģinājums pielāgot elpošanu caur vienu nāsī, lai padarītu to pilnīgāku.
*** Šajā gadījumā bieži ir grūti noskaidrot, vai deguna elpošanas pārkāpums ir deguna starpsienas izliekuma cēlonis vai tā sekas.
Pārkāpumi, kas rodas ar deguna starpsienas izliekumu
Deguna elpošanas traucējumi
Izmaiņas deguna gļotādā
Parasti deguna dobuma gļotāda rada noteiktu daudzumu gļotu, kas mitrina gaisu un veic aizsargfunkcijas. Uz epitēlija šūnu virsmas ir cilpas. Viņi pastāvīgi veic kustības, kuru dēļ no deguna tiek noņemti putekļi un citas mazas daļiņas.
Turbulences rezultātā deglis deguna dobumā nepārtraukti iekļūst gļotādā noteiktā vietā. Šeit tas sabiezē, epitēlija šūnas zaudē zarus. Tiek pārkāptas aizsargfunkcijas, gļotādu tīrīšanas process no svešķermeņiem un gļotām. Atbrīvotās gļotas izžūst, veidojot garozas.
Deguna gļotāda kļūst jutīgāka pret patogēniem.
Rinīts attīstās - iesnas, pastāvīga deguna sastrēgumi.
Orgānu un audu skābeklis
Mutes elpošana
Cilvēka deguna elpošana ir vienīgā normālā. Ja tiek pārkāpts deguna starpsienas izliekums, tiek aktivizēta mutes elpošana. Tas daudzos veidos ir mazāk pilnīgs.
Mutes elpošanas trūkumi:
- Nemazgāts un neuzsildīts gaiss nonāk plaušās: tā rezultātā gāzes apmaiņa alveolos nav tik efektīva kā ar deguna elpošanu. Mazāk skābekļa nokļūst asinīs.
- Deguna gļotādas aizsardzības īpašības tiek izslēgtas. Palielina elpceļu infekcijas attīstības iespējamību.
- Perorāla elpošana var novest pie adenoidīta - rīkles mandeļu iekaisuma.
Nervu traucējumi
Kad deguna starpsienas izliekums ir pastāvīgs deguna gļotādas kairinājums. Tas noved pie refleksa rakstura komplikācijām.
Reflekss traucējumi deguna starpsienas izliekumā:
- Bronhiālā astma - ir kāda veida slimība, kuras galvenais iemesls ir neiro-psiholoģiskā nelīdzsvarotība.
- Balsenes spazmas, kas izpaužas kā īsas nosmakšanas uzbrukumi.
- Galvassāpes.
- Konvulsīvi epilepsijas lēkmes.
- Reflekss šķaudīšana un klepus.
- Dysmenoreja sievietēm ir menstruāciju biežuma un ilguma pārkāpums.
- Traucējumi no acīm, citu orgānu sirds.
Kaimiņu iestāžu pārkāpumi
- Eustahijas caurules un vidusauss pārkāpumi. Deguna dobums nonāk deguna galviņā, uz gļotādas, kuras dzirdes dzirdes atveras, vai Eustachian, caurules atrodas labajā un kreisajā pusē. Eustahijas caurule savieno nazofarānu ar vidus auss dobumu (tympanic dobumu, kurā atrodas dzirdes kauli: alvis, kāts, malleus). Hronisks iekaisums, ko izraisa deguna starpsienas izliekums, noved pie tā, ka gļotas un infekcijas aģenti var iekļūt dzirdes caurulē un sprauslas dobumā.
- Paranasālās sinusa iekaisums - sinusīts. Pierādīta tieša saikne starp deguna starpsienas izliekumu un iekaisuma procesu veidošanos paranasālajos deguna blakusdobumos. Šādiem pacientiem bieži rodas sinusīts (gļotādas iekaisums no žokļa vai žokļa augšdaļas) un frontīts (frontālās sinusa iekaisums).
- Asaru kanālu iekaisums un lacrimal sac. Asaru, kas veidojas no lacrimal dziedzeriem, parasti ieplūst deguna dobumā caur nazolacrimal kanālu. Tas var kalpot kā infekcijas izplatīšanās.
Deguna starpsienas izliekuma veidi:
- pareiza deguna starpsienu novirze
- ķemme
- smaile
- divu vai trīs veidu izliekuma kombinācija
- vertikāli vai horizontāli
- priekšā vai aizmugurē deguna starpsienā
- vienā un otrā virzienā
- ar septuma skrimšļa daļas konfiskāciju (tā saucamās skrimšļa dislokācijas, kad tās atdalās no kaula), vertikāla etmoidā kaula plāksne (veido kaula deguna starpsienas priekšējo daļu) vai vomeru (veido deguna starpsienas aizmuguri).
- S-veida, C-veida, attiecībā pret augšējā žokļa kaulu grēdu.
Komplikāciju attīstība deguna starpsienas izliekumā ir atkarīga no deformācijas smaguma un veida. Gandrīz katram pieaugušajam ir neliels izliekums, bet tas nerada elpošanas mazspēju. Ir gadījumi, kad būtiskas deformācijas netraucē normālu gaisa plūsmu.
Bieži vien priekšpusē ir deguna starpsienas izliekums. Retāk vomer atrodas aizmugurē. Vomēra aizmugures mala gandrīz vienmēr ir vertikāla.
Meži un tapas parasti atrodas gar vomera augšējo vai apakšējo malu. Tiem var būt dažādi garumi, tie ir vērsti dažādos virzienos. Dažreiz viņi nonāk gļotādā pretējā pusē. Visbiežāk tapas un grēdas sastāv tikai no kaula audiem. Dažreiz to topus var pārstāvēt skrimšļi.
Bet pat neliels priekšpuses starpsienas izliekums var radīt gaisa turbulenci, kas pēc tam pastiprinās un būtiski traucē deguna elpošanu.
Deguna starpsienas izliekuma simptomi
Sūdzības, ko pēc ārsta ieskatiem iesniedz pacienti ar deguna starpsienu izliekumu:
- Deguna elpošanas traucējumi. Simptoms var būt dažādi: no nelieliem traucējumiem līdz pilnīgai nespējai elpot caur degunu (šajā gadījumā pacients elpo caur muti). Tomēr šīs sūdzības neesamība nenozīmē, ka deguna starpsienas izliekums arī nav. Ja deformācija notiek agrā vecumā, ķermenis to var kompensēt kādu laiku. Pacientam nav sūdzību par deguna elpošanas grūtībām. Ja deguna dobums ir liels, tad nav grūtību.
- Hronisks rinīts - iesnas. Izpaužas kā deguna sastrēgumi, pastāvīga gļotādas izlāde. Dažreiz pacients ilgstoši nenāk pie ārsta, jo uzskata, ka viņam bieži ir aukstums, un viss ir imunitātes samazināšana.
- Alerģiskas reakcijas. Izmaiņas, kas rodas deguna dobumā deguna starpsienas izliekuma dēļ, vienmēr ir saistītas ar vietējo aizsardzības mehānismu un imunitātes pārkāpumu laika gaitā. Tas izpaužas ne tikai rezistences mazināšanā pret infekcijām, bet arī alerģisku reakciju parādīšanos. Alerģiskais rinīts ir bieži sastopama problēma cilvēkiem ar deguna starpsienu izliekumu. Hronisks rinīts ir predastma - stāvoklis, pret kuru bieži attīstās bronhiālā astma. Pacients sūdzas ārstam, ka deguna sastrēgumi un izdalīšanās notiek galvenokārt saskarē ar jebkuru alergēnu, piemēram, ar dažu augu ziedputekšņiem.
- Galvassāpes. Smaile, kores vai izliekta deguna starpsiena var nonākt saskarē ar deguna gļotādu un izdarīt spiedienu uz to. Pastāvīgs nervu receptoru kairinājums noved pie refleksīvas galvassāpes.
- Sausā deguna, diskomforts un diskomforta sajūta deguna elpošanas laikā. Simptoms, kas attīstās ilgstoša kairinājuma un iekaisuma dēļ deguna dobumā.
- Nātrenes. Tās ir arī gļotādas kairinājuma rezultāts. Uz sāniem, kur ir deguns uz deguna starpsienas, gļotāda ir stipri atšķaidīta. Pat ar nelielu ietekmi, tas ir viegli bojāts.
- Krākšana naktī, deguna elpošanas rezultātā.
- Palielināts nogurums, samazināta veiktspēja, samazināta izturība pret fizisko slodzi. Šie simptomi ir saistīti ar deguna elpošanas traucējumiem un nepietiekamu skābekļa līmeni asinīs no plaušām.
- Biežas infekcijas, kas rodas ar akūtu elpceļu infekciju (iesnas, klepus, šķaudīšana) simptomiem, drudzi.
- Aizcietējuma un balsenes hroniska iekaisuma simptomi: kutināšana, sausums un iekaisis kakls, klepus.
- Iekšējā auss iekaisuma procesa simptomi: sāpes, dzirdes zudums.
- Deguna formas pārkāpums. Šis simptoms ir raksturīgs traumatiskas izcelsmes deguna starpsienas izliekumam.
- Smagos gadījumos pacients un viņa radinieki atzīmē atkārtotus konvulsīvus epilepsijas lēkmes, neskaidru redzējumu, sāpes sirdī un paaugstinātu asinsspiedienu, elpas trūkumu un citus simptomus. Tās var būt saistītas arī ar deguna starpsienas deformācijām.
- Atmiņas pasliktināšanās, domāšana, uzmanības novēršana. Skolēni ar deguna starpsienu izliekumu laika gaitā samazinās skolas darbībā.
Deguna starpsienas izliekuma diagnostika
Vizuāla pārbaude
Novērtējiet pacienta deguna izskatu. Ar traumatisku deguna starpsienas izliekumu tā tiek mainīta.
Deguna elpošanas novērtējums tiek veikts atsevišķi labās un kreisās nāsīs. Pacientam tiek lūgts turēt kreiso nāsī ar pirkstu, un labajā pusē tiek ievests vates gabals vai vītne. Aplūkojiet viņas vibrāciju ieelpošanas un izelpošanas laikā. Tad procedūra tiek atkārtota kreisā nāsī.
Lai novērtētu smaržas izjūtu, tiek nostiprināta arī viena nāsī, un otrā tiek ievesta kokvilnas gabals, kas iegremdēts smaržas šķīdumā. Pacientam tiek lūgts elpot un izsaukt smaržu. Parasti ar deguna starpsienas izliekumu samazinās smaržas sajūta vienā vai abās pusēs.
Rhinoscopy
Rhinoscopy - deguna dobuma pārbaude ar speciālu instrumentu palīdzību.
Ir priekšpuses un aizmugurējās rinoskopijas. Visbiežāk veikta priekšējā rinoskopija. Atpakaļ - pēc norādēm.
Kā ir priekšējā rinoskopija?
Priekšējo rinoskopiju veic, izmantojot īpašu nazodilatoru (skatīt attēlu).
Ārsts lūdz pacientu nedaudz pacelt galvu, pacelt deguna galu un ievieto instrumentu nāsī. Izmantojot vēdera zondi (sk. Attēlu), otolaringologs var labāk pārbaudīt deguna dobumu un novērtēt iekšējo sastāvu konsekvenci.
Priekšējo rinoskopiju veic katrai nāsīm atsevišķi.
Slimības, kuras var nošķirt no deguna starpsienas izliekuma priekšējās rinoskopijas laikā:
- gļotādas polipi
- hematomas - asiņošana zem gļotādas, kas, sasniedzot lielu izmēru, var kavēt deguna elpošanu
- audzēji deguna dobumā
- abscess - abscess.
Kā ir aizmugurējā rinoskopija?
Aizmugurējais rhinoskopija ir deguna un deguna dobuma pārbaude no loka puses. Lai to izdarītu, ārsts lūdz pacientu atvērt muti, pārvieto mēli ar lāpstiņu un ievieto speciālu spoguli deguna galviņā.
Papildu instrumentālie pētījumi deguna starpsienas izliekumā
- parānās sinusa stāvokļa novērtējums;
- galvaskausa kaulu daļas anomāliju identificēšana;
- esošo deformāciju noteikšana pēc deguna bojājumiem.
Laboratorijas pētījumu metodes deguna starpsienas izliekumā
Deguna starpsienas izliekuma apstrāde
Norādes par deguna starpsienas deformāciju:
- Deguna elpošanas traucējumi vienā vai abās pusēs. Ķirurģiska iejaukšanās ir pilnīgi parādīta, ja elpošanas grūtības izraisa deguna starpsienas deformācija.
- Hronisks rinīts ir deguna gļotādas iekaisums.
- Otīts un eustahīts (vidusauss un dzirdes vai Eustahijas caurules iekaisums), kura sākotnējais cēlonis ir deguna starpsienas formas pārkāpums.
- Paranasālās sinusa iekaisums (sinusīts): sinusīts, etmoidīts (etmoido šūnu iekaisums). Ķirurģija ir indicēta, ja šīs komplikācijas izraisa deguna starpsienas izliekums.
- Biežas atkārtotas galvassāpes.
- Ārējie kosmētiskie defekti. Dažreiz retos gadījumos pēc lūzumiem deguna aizmugure tiek izlīdzināta vienlaicīgi un tiek veikta septoplastika.
Kontrindikācijas septoplastijai ar deguna starpsienas izliekumu:
- Vecums. Vecuma dēļ daļēji kompensē elpošanas mazspēju deguna starpsienas izliekuma laikā. Tāpēc slimības simptomi kļūst mazāk izteikti. Gados vecākiem cilvēkiem ir deguna gļotādas atrofija, tāpēc operācija ir sarežģīta, komplikāciju risks ir augsts.
- Asins recēšanas traucējumi. Piemēram, septoplastika ir kontrindicēta cilvēkiem ar hemofiliju.
- Smagas sirds un asinsvadu sistēmas slimības.
- Diabēts.
- Garīgā slimība.
- Ļaundabīgi audzēji.
- Smaga infekcija.
- Pacienta vispārējais nopietns stāvoklis.
- Bērniem un personām, kas vecākas par 48 gadiem, var būt operācija, bet norādes par to ir sašaurinātas šajā vecumā.
Septoplastikas sagatavošana
Nazālās septuma novirzes primāro diagnozi parasti nosaka otolaringologs ambulatorajā klīnikā. Ja ārsts uzskata, ka ķirurģija ir nepieciešama, viņš nosaka pacienta nodošanu slimnīcai.
Neatliekamās palīdzības dienestā tiek pārbaudīts pacients un noteikts hospitalizācijas datums. Pirms tam ir nepieciešams veikt standarta analīžu kopumu. To var izdarīt dzīvesvietas klīnikā.
Pāris nedēļas pirms gaidāmās operācijas pacientam vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, izvairīties no hipotermijas un infekcijām. Ir nepieciešams izārstēt sliktos zobus un novērst citus ķermeņa iekaisuma fokusus.
Operācijas laikā var zaudēt lielu asins daudzumu, jo deguna gļotāda ir bagātīgi piegādāta ar asinīm. Sievietēm labāk plānot operāciju 2 nedēļas pēc to perioda.
Papildu pārbaude var tikt plānota pirms operācijas slimnīcā. Ja iejaukšanās ir plānota saskaņā ar vispārējo anestēziju, tad tās īstenošanas dienā no rīta jūs nevarat ēst vai dzert. Vienu stundu pacients saņem premedikāciju - injicētas zāles, kas palīdz sagatavot ķermeni anestēzijai.
Darbība deguna starpsienas izliekumā
Septoplastiku (deguna starpsienas plastmasu) var veikt vispārējā vai vietējā anestēzijā. Bērniem tiek izmantota tikai vispārējā anestēzija. Pacientu novieto uz operācijas galda guļus stāvoklī.
Ķirurģiska iejaukšanās nenozīmē, ka uz sejas ieskrējieni - piekļuve ir caur nāsīm. Ķirurgs griežas caur gļotādu, atdala to no deguna starpsienas, izgatavo plastiku un šuves.
Pēc operācijas degunā (hemostatiskā) zāļu šķīdumā iemērcētas tamponi (tamponi) tiek ievietoti degunā. Pacientam tās jāvalkā dienas laikā.
Šodien plaši tiek izmantots, lai degunā uzstādītu silikona sloksnes, kas palīdz jaunajam starpsienam saglabāt vēlamo formu.
Dažos gadījumos deguna starpsienas izliekums ir apvienots ar etmoidā kaula asimetriju, mainot konusa formu un lielumu. Šie pārkāpumi arī jānovērš operācijas laikā.
Endoskopiskā lāzera septoplastika
Mūsdienīgas deguna septuma noviržu ķirurģiskās korekcijas metodes.
Lāzera septoplastikas priekšrocības:
- minimāla audu trauma;
- samazinās asins zudums operācijas laikā;
- lāzeram ir antiseptiskas īpašības;
- rehabilitācijas pasākumi pēcoperācijas periodā ir minimāli.
Lāzera galvenais trūkums ir tas, ka tas spēj novērst ne visas deguna starpsienas deformācijas, īpaši tās kaulu daļu.
Pēcoperācijas periods
1-2 dienu laikā pēc operācijas pacients ir spiests nēsāt turundu. Tas izraisa diskomfortu, jo deguna elpošana šajā laikā kļūst neiespējama.
Pēc 2-4 dienām deguna elpošana ir pilnībā atjaunota.
Pēc operācijas otolaringologs regulāri veic pacienta izmeklējumus, noņem sausās garozas no deguna, veic mazgāšanu ar fizioloģisko šķīdumu vai jūras sāls šķīdumu un tur deguna dušu.
Ja pēcoperācijas periodā pacients uztrauc sāpes, tad tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi (pretsāpju līdzekļi).
Infekcijas komplikāciju profilaksei tiek nozīmēta antibiotiku terapija.
Pēc tam, kad pacients tiek izvadīts no slimnīcas, ENT ārsts viena mēneša laikā novēro klīnikā.
Visbiežāk sastopamās komplikācijas pēc operācijas septoplastika:
- lielas hematomas (asiņošana) veidošanās zem gļotādas;
- deguna asiņošana;
- deguna starpsienas perforācija - caurums tajā, defekts;
- abscesu veidošanās zem gļotādas - abscess;
- strutains sinusīts;
- deguna deformitāte - lielākā daļa laika, ķirurgs ir veicis pārāk lielas starpsienas resekciju.
Vai ir iespējams ārstēt deguna starpsienas izliekumu bez operācijas?
Vai ir iespējams novērst deguna starpsienas novirzes?
Ne vienmēr var identificēt deguna starpsienu augšanas un tā deformācijas iemeslus. Tāpēc pašlaik nav efektīvas slimības profilakses.
Kā deguna starpsienas izliekums bērniem? Kādas ir procedūras?
Bērnu deguna starpsienas izliekums ir mazāk izplatīts nekā pieaugušajiem. Tomēr šī anatomiskā iezīme var nopietni traucēt bērna elpošanu, izraisot skābekļa badu un izraisot fiziskās attīstības aizkavēšanos.
Bērnu deguna starpsienas izliekuma cēloņi:
- Trauma dzemdību laikā;
- Trieciens vienā deguna pusē;
- Atšķirība starp kaula augšanas ātrumu un deguna skrimšļiem pusaudža vecumā.
Patoloģijas pazīmes. Ārēji izmaiņas var nebūt redzamas un abas deguna puses ir simetriskas. Pārbaudot, ārsts konstatē, ka bērnam ir viena puse no deguna, un tajā esošais gaiss praktiski nepārvietojas. To papildina elpošanas gļotādas pietūkums, kas pakāpeniski zaudē aizsargājošās īpašības. Vietējās imunitātes samazināšanās dēļ bērnam ir ilgstošs rinīts un vidusauss iekaisums.
Bērnu deguna starpsienas izliekuma simptomi:
- Elpošanas traucējumi no skartās puses. Vecāki atzīmē, ka laiku pa laikam viens nāss ir pilnīgi uzlikts. Dažos gadījumos bērns tikai guļ vienā pusē, lai optimizētu elpošanu.
- Ilgstošs vai hronisks rinīts. Bieži sinusīts un sinusīts ir saistīti ar paaugstinātu gļotādu jutību pret infekciju. Hipertrofizēta (aizaugusi un sabiezināta) gļotāda ir pamats polipu veidošanai - aizaugumam, kas bloķē deguna eju.
- Bieži deguna asiņošana. Gļotādu sausums izraisa plaisu veidošanos.
- Otīts Eustahijas caurules atvēršanas aizvēršana traucē ventilācijas un timoņa dobuma tīrīšanu un izraisa vidusauss iekaisumu.
- Biežas saaukstēšanās un vīrusu infekcijas: SARS, iekaisis kakls, laringīts. Iekšķīga elpošana mazina rīkles gļotādas aizsargājošās īpašības, padarot to jutīgu pret vīrusiem un baktērijām.
- Snore Vecāki mierīgi elpo elpu pat veseliem bērniem. Sašaurinātā turbīnu dobums kļūst par šķērsli gaisa ceļā. Tās turbulence izraisa elpošanas ceļu sienu svārstības un rodas raksturīga skaņa.
- Palielināti adenoidi. Biežu infekciju dēļ rodas nazofaringālās mandeles (adenoid) aizaugšana, kas var izraisīt krākšanu un klepu.
- Galvassāpes ir pazīme, ka centrālā nervu sistēma ir skābekļa trūkumā.
- Smaržas traucējumi. Tas attīstās pakāpeniski un ir saistīts ar sensoro receptoru bojājumiem deguna gļotādā.
Bērnu deguna starpsienas izliekuma ārstēšana. Ne visi bērni ar izliektu deguna starpsienu ir jāārstē. Defekta korekcija ir nepieciešama, ja bērna elpošana ir būtiski traucēta, un ir pierādījumi, ka izliekums izraisa biežu vidusauss iekaisumu un sinusītu.
Konservatīvā terapija (ārstēšana bez deguna starpsienas izliekuma operācijas) ir galvenā uzmanība bērniem līdz 15 gadu vecumam. Viņa mērķis ir atjaunot traucētas elpošanas un elpošanas ceļu gļotādas funkcijas.
- Intranazālie glikokortikosteroīdi (mometazons, flutikazons, Beclomethasone) novērš alerģisko rinītu un rinītu, ko izraisa ilgstoša vazokonstriktoru lietošana. Lietojiet vienu reizi dienā, vēlams no rīta.
- Cromons Kromoglin - cromoglicic skābe aerosola veidā tiek izmantota alerģiska rinīta ārstēšanai 4 reizes dienā.
- Antibakteriālas zāles (Isofra, Polydex, Bioparox) - vietējā antibiotiku lietošana aptur baktēriju augšanu un vairošanos gļotādās un deguna blakusdobumos.
- Smidzināšanas mukolītiskie līdzekļi ((Sinuforte, Rinofluimucil) tiek izmantoti, lai sašķidrinātu gļotas un atvieglotu tās izņemšanu no deguna blakusdobumu.
- Mitrinoši aerosoli - (Salin, Aqua-Maris) mitrina gļotādu, attīra to no mikroorganismiem un palīdz stiprināt vietējo imunitāti.
- Vasokonstriktīvi pilieni un aerosoli - (Naphtyzinum, Farmazolin, Noksprey). Sašauriniet asinsvadus, samazinot gļotādu pietūkumu, atjaunojiet deguna elpošanu. Pilieni samazina deguna audu pietūkumu, palielinot lūmenu, caur kuru iet caur gaisu.
Bērnu deguna starpsienas izliekuma ķirurģiskā ārstēšana. Bērnībā viņi cenšas izvairīties no operācijas, baidoties, ka nākotnē tas var ietekmēt deguna veidošanos. Ārsti iesaka atlikt operāciju līdz 15-16 gadiem. Agrākais pacientu vecums ir 6 gadi. Viņi izmanto ķirurģiju, ja deguna elpošanu nevar atjaunot ar citām metodēm.
Pirms operācijas tiek veikta rūpīga izmeklēšana, asins un urīna testi, rentgenstari vai tomogrāfija, endoskopija, kardiogrāfija.
Anestēzijas izvēle ir atkarīga no bērna vecuma un operācijas apjoma. Parasti bērniem līdz 5 gadu vecumam ir nepieciešama vispārēja anestēzija. Skolas vecuma bērni tiek veikti vietējā anestēzijā.
Operācijas būtība. Ķirurgs veic griezumu deguna iekšpusē. No vienas puses, tā atdala gļotādas gabalu no skrimšļiem. Tad skrimšļi ir atdalīti no kaula un izlaboti. Nepieciešamības gadījumā tiek izlaboti kaulu defekti: skrimšļu uzstādīšanai tiek izveidotas tapas, aizaugumi, kaulu crests un vieta. Nobeigumā, ķirurgs atgriež skrimšļus, nadkhryaschnitsu un gļotādas, un pēc tam šuvē brūces.
Dažos gadījumos, kad starpsienas skrimšļotā daļa ir atšķaidīta un nespēj uzturēt deguna formu, pastāv risks, ka deguns var sabrukt vai nokrist. Šajā gadījumā skrimšļa fragmenti ir pievienoti īpašam polidoksāna tīklam, kas kalpo kā atbalsts tiem. Pacientam acs nav jūtama un pēc aptuveni viena gada tās pašas uzsūcas. Šajā laikā skrimšļu starpsienas atjauno tā blīvumu un var patstāvīgi saglabāt deguna formu.
Pati procedūra ilgst 30-45 minūtes. Tas ir diezgan nepatīkams, bet anestēzijas dēļ nesāpīgs. Pēc ķirurģiskas operācijas jums būs 1-2 dienas pavadīt slimnīcā. Šajā laikā medicīnas personālam ir jānodrošina, ka atveseļošanās notiek, kā plānots, un nav nekādu komplikāciju riska.
Pirmās 7-10 dienas pēc operācijas ārsti iesaka ierobežot bērna kontaktu ar citiem. Tas ir nepieciešams vīrusu slimību profilaksei. Pat parastais aukstums ir grūti un var izraisīt sarežģījumus.
Deguna starpsienas izliekuma apstrāde ar lāzeri. Sakarā ar to, ka bērniem galvenokārt skrimšļu daļā rodas izliekums, endoskopiskās lāzera operācijas ir labākā izvēle. Tie ir praktiski bez asinīm un mazāk traumatiski. Lāzers silda skrimšļus līdz 70 grādu temperatūrai, pēc tam skrimšļa plastikāts kļūst līdzīgs. Speciālie tamponi tiek ievietoti deguna ejā, kas nodrošina pareizu starpsienu. Tomēr šāda ārstēšana ir veikta tikai dažus gadus, tāpēc nav datu par to, kā apkure varētu ietekmēt skrimšļa stāvokli nākotnē.
Vēl viens lāzera plastmasas variants ir tradicionāla darbība, kas tiek veikta, izmantojot lāzera skalpeli. Tas ļauj samazināt asins zudumu un mazināt infekcijas komplikāciju rašanās risku. Turklāt lāzera instruments bojā nervu šķiedras mazāk, tāpēc bērns pēcoperācijas periodā cieš mazāk sāpju.
Lāzera operācijām ir ievērojams trūkums - tās tiek veiktas tikai lielos medicīnas centros, un to izmaksas bieži pārsniedz 1000 ASV dolārus.
Kādas ir operācijas izmaksas deguna starpsienas izliekumam?
Darbību, lai izlīdzinātu deguna starpsienu, var veikt bez maksas. Lai to izdarītu, jums ir jāsazinās ar klīniku dzīvesvietā, kur ārsts dosies uz slimnīcu. ENT nodaļā jūs tiksat ievietots gaidīšanas sarakstā, un pēc pārbaudes jums būs bezmaksas operācija kā daļa no CHI (obligātā medicīniskā apdrošināšana). Tomēr šajā gadījumā ir iespējamas anestēzijas un operācijai nepieciešamo medikamentu izmaksas. Pilsētu un reģionālajās slimnīcās strādā ķirurgi ar plašu pieredzi un augstu kvalifikāciju un iesācēju ārstiem. Tas jāņem vērā, izvēloties speciālistu, kurš veiks operāciju, jo ārstēšanas rezultāts lielā mērā ir atkarīgs no ķirurga darba.
Privātajās ENT klīnikās un medicīnas centros, kur darbojas augsti kvalificēti speciālisti (augstākās kategorijas ķirurgi un profesori), operācijas izmaksas deguna starpsienas izliekumam ir atkarīgas no ārsta kvalifikācijas. Tādējādi operācija kopā ar sākotnējo pārbaudi, anestēziju un uzturēšanos 1-2 gultu nodaļā izmaksās 300-700 USD.
Lāzerķirurģijas cena privātajās klīnikās ir no $ 500 līdz $ 2000. Deguna starpsienas izliekuma lāzerapstrāde ir bez asins un maza iedarbības metode, pēc kuras pacients var gandrīz nekavējoties atgriezties pie normāla dzīvesveida. Tomēr tam ir viens būtisks trūkums - lāzera septoplastiku var izmantot tikai tad, ja elpošanas mazspējas cēlonis ir deguna starpsienas skrimšļa izliekums. Pieaugušajiem tas notiek ļoti reti. Viņiem ir skrimšļa deformācija 90% gadījumu kopā ar kaulu augšanu, un šajā gadījumā lāzers nebūs pietiekams.
Radioviļņu septoplastikas izmaksas ir līdz 1000 cu Skalpela vietā tiek izmantots augstfrekvences radio vilnis, kas iztvaiko mīksto audu šūnas, piemēram, lāzeri. Radio viļņa skalpelis koagulē asinsvadus, novēršot asiņošanu un tam ir baktericīda iedarbība. Saskaņā ar šo metodi šī iejaukšanās neatšķiras no tradicionālās darbības, un tās pašas ķirurģiskie instrumenti tiek izmantoti skrimšļa un kaula korekcijai.
Deguna starpsienas (rhinoplasty) izliekuma estētiskā korekcija atkarībā no klīnikas un operācijas apjoma maksā no 600 līdz 4000 cu. CHI sarakstā nav iekļauta plastiskā ķirurģija, tāpēc tās tiek apmaksātas visās medicīnas iestādēs.
Kādas ir sajūtas pēc operācijas izliektajā deguna starpsienā?
Pacienta sajūta pēc operācijas uz izliektā deguna starpsienas ir atkarīga no narkotikām, ko lieto anestēzijai, un intervences pakāpi. Tātad, persona, kurai vietējā anestēzijā koriģēta krūmāju daļa, cietīs pēcoperācijas periodu daudz vieglāk nekā pacientam, kuram tika veikta anestēzija operācijas veikšanai uz deguna kaulu struktūrām.
- Vispārējās anestēzijas (anestēzijas) sekas:
- reibonis;
- trīce;
- slikta dūša;
- galvassāpes;
- apjukums;
- ģībonis;
- muguras sāpes un muskuļu sāpes.
- Pēc sedācijas un vietējās anestēzijas iespējamas nelielas blakusparādības:
- īstermiņa slikta dūša;
- vemšana un reibonis;
- sausa mute;
- izsitumi uz sejas un krūtīm.
- Vieglas sāpes sāk jūtamas pēc anestēzijas efektu beigām, sāpes degunā, kur audi ir bojāti, ir visizteiktākā. Galvassāpes un acis var sāpēt. Lai samazinātu sāpes, ārsts var ieteikt lietot aukstumu vai lietot pretsāpju līdzekļus: Nurofen, Nise. Nepatīkamas sajūtas gandrīz izzūd 3-5 dienu laikā. Saskare ar sāpēm var ilgt līdz 3 mēnešiem.
- Sāpes kaklā attīstās gļotādas sausuma dēļ, ja pacients ieelpo caur muti vai caur cauruli, ko izmanto anestēzijas laikā. Atbrīvojumu var Strepsils vai Faringosept.
- Paaugstināta temperatūra līdz 37,5 ° C var ilgt 3-5 dienas. Ārsti uzskata, ka šī ir norma un izskaidro ķermeņa reakciju uz operāciju. Drebuļi un drudzis virs 37,5 ° C var liecināt par inficēšanos. Nekavējoties pastāstiet ārstam.
- Pēc operācijas degunā tiek ievietoti īpaši tamponi. Viņi nospiež gļotādas lapas uz skrimšļiem. Ir nepieciešams paātrināt dzīšanu un novērst hematomu veidošanos. Mūsdienu tamponiem ir gaisa izplūdes caurules, kas ļauj jums elpot caur degunu. Ja tās ir aizsprostotas ar asins recekļiem, caurules mazgā ar sāls šķīdumu ar šļirci bez adatas. Slimnīcu ENT nodaļās siksnas tradicionāli tiek izmantotas deguna iesaiņošanai. Tās veic tādu pašu funkciju kā tamponi, bet neļauj pacientam ieelpot caur muti. Pārsēji tiek mainīti 1 reizi dienā - šī procedūra var būt diezgan nepatīkama, jo pārsējs izžūst uz deguna gļotādu. Neatkarīgi no saspiešanas tehnikas, pacientiem rodas deguna sajūta un spiediens.
- Pie ieejas uz deguna uzliek sling. Tās uzdevums ir absorbēt sprauslu - skaidru šķidrumu, kas tiek atbrīvots no brūces virsmas. Kad pārsējs kļūst slapjš, tas tiek nomainīts.
- Zilumi zem acīm - traumas rezultāts bieži rodas pēc dziļas manipulācijas ar deguna kaulu daļu.
- Deguna nespēks ir mazo nervu galu bojājumu rezultāts.
- Pirmo 2-3 dienu laikā ārējā deguna daļa palielinās audu pietūkuma dēļ. Bet pakāpeniski tas iet. Pēc 7-10 dienām operācijas ārējās pazīmes vairs nepaliek.
- Elpošana normalizējas pēc 2-3 nedēļām, kad atjaunojas gļotāda. Pilnīga atgūšana var ilgt līdz 3 mēnešiem. Šajā periodā gļotāda aug līdz skrimšļiem, cilīcija epitēlijam un ķīmisko vielu receptoriem, kas atbild par smaržas izjūtu, atjauno savu funkciju. Šajā laikā neiesakiet nosmidzināt degunu. 3-5 reizes dienā, nomazgājiet to ar sāls šķīdumu vai citiem sāls šķīdumiem.
- Mēneša laikā jāizvairās no fiziskas slodzes, saunas, peldbaseini, sauļošanās gultas. Pretējā gadījumā var parādīties asiņošana un zem gļotādas veidojas hematomas.
Kad jums ir nepieciešams apmeklēt ārstu:
- atkārtota asiņošana;
- smaga deguna sāpes 5-7 dienas pēc operācijas;
- temperatūras pieaugums;
- strutaina deguna izdalīšanās.
Pastāstiet savam ārstam par visiem labklājības pārkāpumiem - tas palīdzēs savlaicīgi veikt pasākumus un novērst iespējamās komplikācijas.