Tas noteikti ir labāk teikt: Azitromicīns vai Tsiprolets ir ārkārtīgi grūti, jo antibiotiku izvēle ir diezgan grūts jautājums pat ārstam.
Kā izvēlēties antibiotiku
Jebkuru terapeitisko līdzekli izvēlas nevis pamatojoties uz tās cenu kategoriju vai uztveršanas ērtumu, bet gan no indikācijām, kas paredzētas lietošanai saskaņā ar instrukcijām.
Parasti tas ietver:
- iespējamais patogēna veids un veids;
- zāļu metaboliskās īpašības, tā absorbcija, izplatība un izdalīšanās veidi no organisma;
- vienlaicīgu slimību klātbūtne;
- iespējamās blakusparādības;
- zāļu mijiedarbība ar citām zālēm.
Tāpēc narkotiku salīdzināšana ne vienmēr ir pareiza. Zāles iedarbība uz patogēnu ir labāka vai sliktāka, jo tā var būt nepareizi izvēlēta.
Azitromicīns
Šodien azitromicīnu saturošus preparātus plaši izmanto dažādu infekcijas slimību ārstēšanā. Tas ir saistīts gan ar šādu zāļu lietošanas vieglumu, gan to zemo toksicitāti.
Šīs zāles ir pieejamas kapsulu, tablešu un pulveru veidā, lai iegūtu suspensijas un šķīdumus intravenozai ievadīšanai. Parasti tos ordinē ar īstermiņa shēmām (ārstēšanu veic vairākas dienas), lietojot vienu reizi dienā.
Azitromicīna narkotiku analogu saraksts ir diezgan plašs, tomēr Sumamed un Amoxicillin tiek uzskatīti par vienu no populārākajiem antibakteriālajiem līdzekļiem šajā grupā. Tās ir diezgan spēcīgas zāles, kas palīdz cīnīties pret elpošanas orgānu infekcijas slimībām, gremošanas sistēmu, urogenitālo zonu un citiem vispārīgiem apstākļiem.
Dažos gadījumos akūtu vai sarežģītu infekciju gadījumā ārsti var noteikt dažādu grupu antibiotiku kombināciju, lai uzlabotu terapeitisko efektu, piemēram, Tsiprolet un Azitromicīns dažreiz tiek parakstīti kopā.
Tomēr Ciprolet (ciprofloksacīns) pieder pie fluorhinolona antibiotikām un var izraisīt nevēlamu blakusparādību attīstību. Bez īpašas vajadzības Tsiprolet un Azitromicīna saderība nav ieteicama.
Tsiprolet
Fluorokvinolona zāles ir plaša spektra antibiotikas. Ārstēšanas shēmas, kurās izmanto šos līdzekļus, tiek izvēlētas, lai ārstētu pneimoniju, smagas ginekoloģiskas un uroloģiskas infekcijas slimības, kā arī operācijas.
Līdz šim viena no visplašāk lietotajām zālēm šajā grupā ir Tsiprolet. Tas ietekmē lielu daudzumu patogēnu mikroorganismu, tostarp baktērijas, kas ir jutīgas pret penicilīniem un makrolīdiem.
Tomēr iespējamo nevēlamo blakusparādību dēļ Tsiprolet reti nosaka ENT orgānu un elpošanas orgānu slimību ārstēšanā. Tsiprolet un azitromicīna saderība kļūst īpaši nozīmīga pneimonijas ārstēšanā, kad "azitromicīna + amoksiklavs" kombinācija trīs dienas nepalīdz.
Kad ir iespējama ciprofloksacīna un azitromicīna kombinācija
Jautājums par to, vai Azithromycin un Tsiprolet var dzert kopā, tiek uzdots daudziem pacientiem. Faktiski fluorokvinolona grupas zāles (Ciprofloxacin, Ciprolet, Tsifran un citi analogi) labi kombinē ar azitromicīnu.
Līdzīgas shēmas ir veiksmīgi izmantotas vairāku akūtu infekcijas slimību ārstēšanā. Pirmkārt, tas ietver plaušu slimības un ENT patoloģijas. Zāļu izrakstīšana Tsiprolet un azitromicīns kopā dod optimālu terapeitisko rezultātu. Parasti tās parasti tiek pieļautas, tomēr joprojām pastāv blakusparādību un individuālās neiecietības risks.
Avoti:
Vidal: https://www.vidal.ru/drugs/azithromycin__24064
GRLS: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=464b69bc-52b8-420f-a2fd-5160efbe8523t=
Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter
Azitromicīns vai Tsiprolets: kā izvēlēties?
Antibakteriālās zāles izvēle nav viegls uzdevums pat ārstam. Pacienti aptiekā dažkārt domā, kas ir labāka medicīna - amoksiklavs vai Tsiprolets? Sumamed vai klaritromicīns var piedāvāt tos kā analogus. Tomēr šāda pieeja antibiotiku izvēlei ir nepareiza.
Antibiotiku izvēle
Antibakteriālu līdzekli nevar izvēlēties izmaksu vai lietošanas ērtuma dēļ. Lai gan šie faktori ir svarīgi, tie nav izšķiroši. Izvēloties zāles, ārsts ņem vērā šādus kritērijus:
- Visbiežāk sastopamais konkrētas slimības izraisītājs.
- Novērtētais patogēns slimības klīniskajam attēlam.
- Zāļu metabolisms, tā izplatība organismā, eliminācijas ceļš.
- Vienlaicīga patoloģija pacientam.
- Kombinācija ar citām zālēm, ko lieto terapijā.
Tāpēc ir nepareizs jautājums „Kas ir labāks: Tsiprolet vai Azithromycin?”. Antibiotika nevar būt labāka vai sliktāka, to var pareizi vai nepareizi izvēlēties.
Pirmkārt, tiek ņemtas vērā norādes par konkrētas zāles izrakstīšanu.
Indikācijas
Savā praksē terapeits visbiežāk saskaras ar augšējo un apakšējo elpošanas traktu patoloģiju. Ne visi no tiem prasa antibiotiku iecelšanu. Tomēr dažreiz tas notiek bez šīm zālēm. Visbiežāk šādām slimībām ir nepieciešama antibiotiku terapija:
Un, lai gan dažādu grupu antibiotikas - amoksicilīns vai amoksiclavs, azitromicīns, ciprofloksacīns - tiek vienlīdz veiksmīgi izmantotas elpošanas ceļu slimībām, katrai no tām ir specifiskas indikācijas un kontrindikācijas.
Amoksicilīns
Amoksicilīns ir plaša spektra zāles. Tas rada baktericīdu efektu, tas ir, ne tikai kavē baktēriju augšanu un vairošanos, bet iznīcina tos.
Tālāk minētie mikroorganismi ir jutīgi pret šo antibiotiku:
- stafilokoks;
- streptokoki;
- listerija;
- klostridijas;
- Neisseria;
- Escherichia;
- šigella;
- salmonellas;
- protei;
- gardnerella
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- moraksella;
- treponema.
Ļoti bieži tas ir amoksicilīns, kas ir pirmais medikaments, ko ārsti parakstījuši elpošanas patoloģijas gadījumā.
Tomēr jāatceras, ka šo antibiotiku var iznīcināt ar specifisku fermentu iedarbību. Tos ražo baktērijas un sauc par beta laktamāzi.
Lai veidotu rezistenci pret beta laktamāžu, amoksicilīns tiek kombinēts ar klavulānskābi. Šo narkotiku sauc par amoksiklavu.
Amoksiklavs
Otrs amoksiklava nosaukums ir Augmentin. Baktēriju infekciju ārstēšanā to bieži uzskata par "zelta standartu".
Visbiežāk amoksiklavs ir paredzēts hroniskas tonsilīta akūtai paasinājumam un, jo īpaši, mandeļu iekaisumam. Šo infekcijas slimību izraisa beta-hemolītiska streptokoku, kas ir jutīgs pret Augmentin.
Angina attiecas uz bīstamām patoloģijām. Tas notiek ar augstu drudzi un smagu intoksikāciju, un, ja nav ārstēšanas, rodas nopietnas komplikācijas - glomerulonefrīts, sirds muskuļa bojājumi.
Arī amoksiklavs bieži sāk ārstēt pneimoniju - pneimoniju. To var lietot gan tablešu veidā, gan injekciju veidā.
Šīs zāles ir labi panesamas, bet tam ir dažas īpašas blakusparādības.
Amoxiclav blakusparādības
Bieži vien ārstēšana ar Augmentin izraisa diskomfortu kuņģa-zarnu traktā. Visbiežāk novēroti:
- Nelabums, dažreiz vemšana.
- Diskomforts un sāpes kuņģī.
- Caureja
Stoļu sašķidrināšana tiek saukta par antibiotiku izraisītu caureju un notiek, ārstējot penicilīna preparātus. Tas ir raksturīgs arī amoksicilīnam.
Šai komplikācijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Un, lai gan daudzi ārsti to sauc par disbakteriozi un mēģina to ārstēt ar probiotikām, tam nav nekāda sakara ar šo novecojušo diagnozi.
Raksturīga amoksicilīna vai amoksiclava terapijas iezīme ir izsitumu parādīšanās, ja zāles lieto infekciozā mononukleozē.
Tā ir vīrusu izcelsmes slimība, kuras spilgts simptoms ir stenokardija. Precīzu diagnozi var noteikt tikai ar vispārēju asins analīzi, kurā atrodamas specifiskas šūnas - netipiskas mononukleārās šūnas. Tāpēc infekciozā mononukleoze bieži tiek sajaukta ar parasto bakteriālo kakla iekaisumu, kas nozīmē, ka tiek parakstītas penicilīna antibiotikas. Tās izraisa izsitumus slimības 4. – 5. Dienā.
Šo reakciju ražotājs apraksta zāļu norādījumos.
Azitromicīns
Azitromicīns ir vēl viena plaši lietotā antibiotika. Viņš ir makrolīdu grupas loceklis. Ir milzīgs medikamentu daudzums, kas ir zāles.
Azitromicīns aptiekās ir pazīstams ar šādiem nosaukumiem:
Slavenākie no tiem ir Sumamed.
Azitromicīna darbības spektrs arī ir diezgan plašs. Tas darbojas gan gram-pozitīvos, gan gramnegatīvos mikroorganismos.
Tomēr šīs antibiotikas raksturīga iezīme ir šādu intracelulāro parazītu, piemēram, hlamīdiju un mikoplazmas jutība pret to.
Pēdējos gados šo patogēnu izraisīto patoloģiju īpatsvars ir palielinājies.
Tāpēc gan pediatri, gan terapeiti tik bieži sāk ārstēt elpceļu patoloģiju ar azitromicīnu.
Šī terapija tiek izmantota arī vieglai pneimonijai, šī antibiotika šajā gadījumā būs narkotika.
Azitromicīna ieguvumi
Papildus plašam darbības spektram azitromicīna priekšrocība ir tās shēma.
Parasti viņš tiek iecelts uz 3 dienām - vienu tableti dienā. Retāk ārsti lieto zāles pusi no devas piecas dienas.
Šī ārstēšanas iespēja ir ļoti ērta pacientiem, kuriem nepatīk vai aizmirst lietot tabletes. Veiksmīgas terapijas varbūtība palielinās.
Sumamed parasti ir labi panesams. Dažreiz tas var izraisīt diskomfortu un sāpes vēderā, sliktu dūšu. Arī antibiotiku terapiju dažkārt sarežģī alerģiskas reakcijas izsitumu un niezi.
Pēc pēdējās tabletes lietošanas azitromicīns turpina darboties organismā vēl 5-7 dienas. Tas iekļūst mātes pienā un tādēļ nav vēlams ārstējošo sieviešu ārstēšanai.
Ciprofloksacīns
Ciprofloksacīns ir fluorhinolona antibiotika. Tas ietekmē milzīgu skaitu mikroorganismu, tostarp tos, kas ir jutīgi pret penicilīna grupas un makrolīdu narkotikām.
Aptiekās ciprofloksacīnu biežāk sastop ar šādiem nosaukumiem:
Tomēr terapeiti gandrīz nekad neparedz terapiju elpošanas sistēmas un ENT orgānu patoloģijai ar šo narkotiku.
Tas ir saistīts ar ciprofloksacīna slikto panesamību un lielu blakusparādību skaitu.
Fluorhinoloni ieņem īpašu vietu pneimonijas ārstēšanā. Viņi pieder pie otrās rindas narkotikām. Tas nozīmē, ka, ja kombinācijai “azitromicīns + amoksiklavs” 72 stundu laikā nav vēlamā efekta, ir jāizmanto fluorhinoloni.
Tomēr tas noteikti ņem vērā šo antibiotiku blakusparādības.
Ciprofloksacīna blakusparādības
Tā kā fluorokvinoloni - levofloksacīns, norfloksacīns vai ciprofloksacīns - ir spēcīgas antibiotikas, tās darbojas ne tikai uz patogēnajām baktērijām organismā. Šīs zāles spēj iznīcināt un izmantot labvēlīgu mikrofloru.
Šīs darbības rezultāts ir rauga ātra pavairošana, kas pazīstama kā Candida albicans.
Sievietes biežāk cieš no antibiotikām, jo tām rodas maksts kandidoze, ko parasti sauc par sēnīšu.
Tomēr vīriešu ķermenī raugs var justies labi. Viņi var kolonizēt zarnas un pat mutes dobumu.
Lietojot ciprofloksacīnu, pacienti bieži novēro sāpes vēderā un sliktu dūšu. Dažreiz ir pat vemšana, izmaiņas izkārnījumos.
Tomēr visvairāk nepatīkamie simptomi rodas no nervu sistēmas. Tie ietver:
- Galvassāpes un reibonis.
- Miegainība un miega traucējumi.
- Migrēna
- Vājināta jutība.
- Smaržas un garšas maiņa.
- Trīce
- Krampji.
- Koordinācijas traucējumi.
Smagos gadījumos pacientiem var rasties halucinācijas un psihomotoras uzbudinājums, vai, gluži pretēji, apātija un depresija.
Arī šīs zāļu blakusparādību sarakstā ir apziņas traucējumi un depersonalizācija, pašnāvības mēģinājumi, mānijas uzvedība.
Īpaša uzmanība ir jāpievērš ciprofloksacīna ietekmei uz asinsrades sistēmu - tā kavē gandrīz visus kaulu smadzeņu asus. Šajā gadījumā pacientam rodas anēmija, leikopēnija un trombocitopēnija.
Bet, neraugoties uz iepriekš minētajām nevēlamajām blakusparādībām, dažreiz Tsiprolet ir zāļu izvēle.
Tikai ārsts var noteikt, kura antibiotika ir ieteicama konkrētā situācijā. Un pašārstēšanās ar šīm zālēm ir nepieņemama.
Azitromicīns vai ciprofloksacīns: kāda ir atšķirība starp narkotikām un to, kas ir labāks?
Azitromicīnam un ciprofloksacīnam ir ļoti laba reputācija medicīnas speciālistu vidū. Pacienti arī pozitīvi runā par ārstēšanu ar šīm zālēm. Šo produktu popularitātei ir liela nozīme ērtā iepakojuma formā, jo īpaši azitromicīna. Tas ir iepakots blisteros pa trim tabletēm, kapsulām, pulveriem un suspensijām. Devas ir ļoti ērti lietot: 500 mg, 250 mg, 125 mg. Ciprofloksacīns tiek izvadīts pa 250 mg vai 500 mg tabletēm, pilieniem un šķīdumiem.
Ņemot vērā cenu pieejamību, atbrīvošanas formas ērtības, labus ārstēšanas rezultātus, šīs antibiotikas ir vispazīstamākās antibakteriālās zāles.
Azitromicīns
Zāles ar šo nosaukumu parādījās 1980. gadā. Sintēze ar PLIVA. To uzskata par pussintētiskām antibiotikām.
Negatīvi ietekmē baktēriju augšanu un izplatīšanos. Ietekmē intracelulāros patogēnus. To uzskata par vienu no radikālākajiem makrolīdiem, kas noved pie vēlamajiem rezultātiem ārstēšanā.
Tas ir noteikts daudzos smagos gadījumos, kas steidzami prasa antimikrobiālu iejaukšanos. Norāžu sarakstā:
- Sāpīgs elpošanas ceļu stāvoklis.
- Ādas infekcija.
- Uzturēšanas sistēmas sakāve.
- Locītavu patoloģija.
- Infekcija ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas mikrobiem.
Antibiotiku viegli pārvar mikoplazmas, hlamīdijas, streptokoki. Pareizā līmenī kavē grampozitīvu un gramnegatīvu baktēriju parazītu uzņemšanu.
Būtībā zāles pacienti labi panes. Šis makrolīds vienmēr ir pieprasīts dažādās mūsdienu terapijas jomās.
Ciprofloksacīns
1983. gadā kompānija BAYER iepazīstināja ar tādu pašu nosaukumu tabletes. Tās pieder pie trešās paaudzes antibiotikām. Tās pieder pie fluorokvinola klases. Šis medicīniskais produkts traucē baktēriju sintēzi, augšanu, dalīšanos, kas izraisa slimības šūnas nāvi.
- Locītavu bakteriālais bojājums.
- Elpošanas sistēmas patoloģiskais stāvoklis.
- Ādas slimība.
- Vēdera orgānu bakteriālā mikrobioloģiskā patoloģija.
Šis rīks aktīvi un veiksmīgi iznīcina stafilokoku, streptokoku izraisīto patogēnu floru. Tā ieņem ievērojamu prioritāti pneimonijas ārstēšanā.
Tam ir vairāki ierobežojumi. Izslēgts lietošanai zīdīšanas periodā. Nav pieļaujams noteikt terapiju ar šo antimikrobiālo līdzekli grūtniecības laikā. Uzmanīgi iecelt bērnus un vidējā vecuma cilvēkus.
Nopietnas blakusparādības var būt nervu sistēma, kuņģis, muskuļi. Bieži vien ir neliels izsitums. Tomēr antibiotiku uzskata par vienu no veiksmīgākajiem fluorhinoliem.
Narkotiku vispārīgās īpašības
Pētot narkotiku īpašības, ir droši teikt, ka tām ir līdzīgas iezīmes. Piemēram:
- Abas ir trešās paaudzes antibiotikas.
- Attiecas uz sintētiskiem medicīnas produktiem.
- Pārstāviet ievērojamu spektru antimikrobiālo analogu grupu.
- Pieder medikamentiem, kurus var lietot kopā ar citiem makrolīdiem un fluorhinoliem.
Atšķirības
Atšķirība starp šīm zālēm ir diezgan nozīmīga. Tādēļ terapeiti bieži vien abas antibiotikas paraksta kopā, lai panāktu labāku rezultātu. Atšķirības ir šādas:
- Pieder dažādām sintētisko produktu grupām, proti: Azitromicīns - makrolīds, Ciprofloksacīns - fluorhinolīns.
- Atšķirīgs vielas izdalīšanās periods no organisma: Azitromicīns ilgāk saglabājas asinīs, un ciprofloksacīns ilgstoši nesaglabā koncentrāciju organismā.
- Dažādas zāles. Ciprofloksacīns ir jālieto biežāk.
- Fluorokvinols izraisa satraucošākas blakusparādības.
- Pacienti makrolīdu vieglāk panes.
Ieteikumi par to, kas ir labāks, kam un kādos gadījumos
Pirms dodat priekšroku jebkādiem līdzekļiem, ir ļoti svarīgi apsvērt ārsta ieteikumus. Azitromicīnu bieži nosaka augšējo un apakšējo elpošanas orgānu slimībām: sinusīts, faringīts, tonsilīts, bronhīts, pneimonija. Labi pierādīts pediatrijas pediatrijā.
Ciprofloksacīns ir aktīvāks iegurņa orgānu, urīnceļu invāziju gadījumā: cistīts, endometrīts, kuņģa bojājumi, vēdera abscesi. Ļoti radikāli gonorejai un hlamīdijām.
Aptiekas piedāvā ievērojamu analogu izvēli, gan importētiem, gan vietējiem. Azitromicīna paraugi:
- Ciprinols.
- Ciprofloksacīns.
- Cipars.
- Ciproxol.
- Tsiprols un citi.
Ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no precīzas ārsta diagnozes un pacientu pareizas narkotiku lietošanas šajā kategorijā.
Iekšķīgas slimības
05/15/2018 admin Komentāri Nav komentāru
Antibakteriālās zāles izvēle nav viegls uzdevums pat ārstam. Pacienti aptiekā dažkārt domā, kas ir labāka medicīna - amoksiklavs vai Tsiprolets? Sumamed vai klaritromicīns var piedāvāt tos kā analogus. Tomēr šāda pieeja antibiotiku izvēlei ir nepareiza.
Antibiotiku izvēle
Antibakteriālu līdzekli nevar izvēlēties izmaksu vai lietošanas ērtuma dēļ. Lai gan šie faktori ir svarīgi, tie nav izšķiroši. Izvēloties zāles, ārsts ņem vērā šādus kritērijus:
- Visbiežāk sastopamais konkrētas slimības izraisītājs.
- Novērtētais patogēns slimības klīniskajam attēlam.
- Zāļu metabolisms, tā izplatība organismā, eliminācijas ceļš.
- Vienlaicīga patoloģija pacientam.
- Kombinācija ar citām zālēm, ko lieto terapijā.
Tāpēc ir nepareizs jautājums „Kas ir labāks: Tsiprolet vai Azithromycin?”. Antibiotika nevar būt labāka vai sliktāka, to var pareizi vai nepareizi izvēlēties.
Pirmkārt, tiek ņemtas vērā norādes par konkrētas zāles izrakstīšanu.
Indikācijas
Savā praksē terapeits visbiežāk saskaras ar augšējo un apakšējo elpošanas traktu patoloģiju. Ne visi no tiem prasa antibiotiku iecelšanu. Tomēr dažreiz tas notiek bez šīm zālēm. Visbiežāk šādām slimībām ir nepieciešama antibiotiku terapija:
Un, lai gan dažādu grupu antibiotikas - amoksicilīns vai amoksiclavs, azitromicīns, ciprofloksacīns - tiek vienlīdz veiksmīgi izmantotas elpošanas ceļu slimībām, katrai no tām ir specifiskas indikācijas un kontrindikācijas.
Amoksicilīns
Amoksicilīns ir plaša spektra zāles. Tas rada baktericīdu efektu, tas ir, ne tikai kavē baktēriju augšanu un vairošanos, bet iznīcina tos.
Tālāk minētie mikroorganismi ir jutīgi pret šo antibiotiku:
- stafilokoks;
- streptokoki;
- listerija;
- klostridijas;
- Neisseria;
- Escherichia;
- šigella;
- salmonellas;
- protei;
- gardnerella
- Helicobacter;
- hemophilus bacillus;
- moraksella;
- treponema.
Ļoti bieži tas ir amoksicilīns, kas ir pirmais medikaments, ko ārsti parakstījuši elpošanas patoloģijas gadījumā.
Tomēr jāatceras, ka šo antibiotiku var iznīcināt ar specifisku fermentu iedarbību. Tos ražo baktērijas un sauc par beta laktamāzi.
Lai veidotu rezistenci pret beta laktamāžu, amoksicilīns tiek kombinēts ar klavulānskābi. Šo narkotiku sauc par amoksiklavu.
Amoksiklavs
Otrs amoksiklava nosaukums ir Augmentin. Baktēriju infekciju ārstēšanā to bieži uzskata par "zelta standartu".
Visbiežāk amoksiklavs ir paredzēts hroniskas tonsilīta akūtai paasinājumam un, jo īpaši, mandeļu iekaisumam. Šo infekcijas slimību izraisa beta-hemolītiska streptokoku, kas ir jutīgs pret Augmentin.
Angina attiecas uz bīstamām patoloģijām. Tas notiek ar augstu drudzi un smagu intoksikāciju, un, ja nav ārstēšanas, rodas nopietnas komplikācijas - glomerulonefrīts, sirds muskuļa bojājumi.
Arī amoksiklavs bieži sāk ārstēt pneimoniju - pneimoniju. To var lietot gan tablešu veidā, gan injekciju veidā.
Šīs zāles ir labi panesamas, bet tam ir dažas īpašas blakusparādības.
Amoxiclav blakusparādības
Bieži vien ārstēšana ar Augmentin izraisa diskomfortu kuņģa-zarnu traktā. Visbiežāk novēroti:
- Nelabums, dažreiz vemšana.
- Diskomforts un sāpes kuņģī.
- Caureja
Stoļu sašķidrināšana tiek saukta par antibiotiku izraisītu caureju un notiek, ārstējot penicilīna preparātus. Tas ir raksturīgs arī amoksicilīnam.
Šai komplikācijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Un, lai gan daudzi ārsti to sauc par disbakteriozi un mēģina to ārstēt ar probiotikām, tam nav nekāda sakara ar šo novecojušo diagnozi.
Raksturīga amoksicilīna vai amoksiclava terapijas iezīme ir izsitumu parādīšanās, ja zāles lieto infekciozā mononukleozē.
Tā ir vīrusu izcelsmes slimība, kuras spilgts simptoms ir stenokardija. Precīzu diagnozi var noteikt tikai ar vispārēju asins analīzi, kurā atrodamas specifiskas šūnas - netipiskas mononukleārās šūnas. Tāpēc infekciozā mononukleoze bieži tiek sajaukta ar parasto bakteriālo kakla iekaisumu, kas nozīmē, ka tiek parakstītas penicilīna antibiotikas. Tās izraisa izsitumus slimības 4. – 5. Dienā.
Šo reakciju ražotājs apraksta zāļu norādījumos.
Azitromicīns
Azitromicīns ir vēl viena plaši lietotā antibiotika. Viņš ir makrolīdu grupas loceklis. Ir milzīgs medikamentu daudzums, kas ir zāles.
Azitromicīns aptiekās ir pazīstams ar šādiem nosaukumiem:
Slavenākie no tiem ir Sumamed.
Azitromicīna darbības spektrs arī ir diezgan plašs. Tas darbojas gan gram-pozitīvos, gan gramnegatīvos mikroorganismos.
Tomēr šīs antibiotikas raksturīga iezīme ir šādu intracelulāro parazītu, piemēram, hlamīdiju un mikoplazmas jutība pret to.
Pēdējos gados šo patogēnu izraisīto patoloģiju īpatsvars ir palielinājies.
Tāpēc gan pediatri, gan terapeiti tik bieži sāk ārstēt elpceļu patoloģiju ar azitromicīnu.
Šī terapija tiek izmantota arī vieglai pneimonijai, šī antibiotika šajā gadījumā būs narkotika.
Azitromicīna ieguvumi
Papildus plašam darbības spektram azitromicīna priekšrocība ir tās shēma.
Parasti viņš tiek iecelts uz 3 dienām - vienu tableti dienā. Retāk ārsti lieto zāles pusi no devas piecas dienas.
Šī ārstēšanas iespēja ir ļoti ērta pacientiem, kuriem nepatīk vai aizmirst lietot tabletes. Veiksmīgas terapijas varbūtība palielinās.
Sumamed parasti ir labi panesams. Dažreiz tas var izraisīt diskomfortu un sāpes vēderā, sliktu dūšu. Arī antibiotiku terapiju dažkārt sarežģī alerģiskas reakcijas izsitumu un niezi.
Pēc pēdējās tabletes lietošanas azitromicīns turpina darboties organismā vēl 5-7 dienas. Tas iekļūst mātes pienā un tādēļ nav vēlams ārstējošo sieviešu ārstēšanai.
Ciprofloksacīns
Ciprofloksacīns ir fluorhinolona antibiotika. Tas ietekmē milzīgu skaitu mikroorganismu, tostarp tos, kas ir jutīgi pret penicilīna grupas un makrolīdu narkotikām.
Aptiekās ciprofloksacīnu biežāk sastop ar šādiem nosaukumiem:
Tomēr terapeiti gandrīz nekad neparedz terapiju elpošanas sistēmas un ENT orgānu patoloģijai ar šo narkotiku.
Tas ir saistīts ar ciprofloksacīna slikto panesamību un lielu blakusparādību skaitu.
Fluorhinoloni ieņem īpašu vietu pneimonijas ārstēšanā. Viņi pieder pie otrās rindas narkotikām. Tas nozīmē, ka, ja kombinācijai “azitromicīns + amoksiklavs” 72 stundu laikā nav vēlamā efekta, ir jāizmanto fluorhinoloni.
Tomēr tas noteikti ņem vērā šo antibiotiku blakusparādības.
Ciprofloksacīna blakusparādības
Tā kā fluorokvinoloni - levofloksacīns, norfloksacīns vai ciprofloksacīns - ir spēcīgas antibiotikas, tās darbojas ne tikai uz patogēnajām baktērijām organismā. Šīs zāles spēj iznīcināt un izmantot labvēlīgu mikrofloru.
Šīs darbības rezultāts ir rauga ātra pavairošana, kas pazīstama kā Candida albicans.
Sievietes biežāk cieš no antibiotikām, jo tām rodas maksts kandidoze, ko parasti sauc par sēnīšu.
Tomēr vīriešu ķermenī raugs var justies labi. Viņi var kolonizēt zarnas un pat mutes dobumu.
Lietojot ciprofloksacīnu, pacienti bieži novēro sāpes vēderā un sliktu dūšu. Dažreiz ir pat vemšana, izmaiņas izkārnījumos.
Tomēr visvairāk nepatīkamie simptomi rodas no nervu sistēmas. Tie ietver:
- Galvassāpes un reibonis.
- Miegainība un miega traucējumi.
- Migrēna
- Vājināta jutība.
- Smaržas un garšas maiņa.
- Trīce
- Krampji.
- Koordinācijas traucējumi.
Smagos gadījumos pacientiem var rasties halucinācijas un psihomotoras uzbudinājums, vai, gluži pretēji, apātija un depresija.
Arī šīs zāļu blakusparādību sarakstā ir apziņas traucējumi un depersonalizācija, pašnāvības mēģinājumi, mānijas uzvedība.
Īpaša uzmanība ir jāpievērš ciprofloksacīna ietekmei uz asinsrades sistēmu - tā kavē gandrīz visus kaulu smadzeņu asus. Šajā gadījumā pacientam rodas anēmija, leikopēnija un trombocitopēnija.
Bet, neraugoties uz iepriekš minētajām nevēlamajām blakusparādībām, dažreiz Tsiprolet ir zāļu izvēle.
Tikai ārsts var noteikt, kura antibiotika ir ieteicama konkrētā situācijā. Un pašārstēšanās ar šīm zālēm ir nepieņemama.
Antibiotikas antrītim: izvēles, devas un ārstēšanas principi
Ar bakteriālo sinusītu antibiotikas ir obligātas: tas ir aksioma. Ja ārstam nav šaubu par slimības izraisītājiem, un iekaisuma bakteriālā izcelsme ir acīmredzama, ir jālemj par mazo lietu. Kas ir tā pamatā un kā īsti profesionāļi izvēlas zāles, kas var uzvarēt infekciju, mēs šajā rakstā.
>> Vietne satur plašu zāļu klāstu sinusīta un citu deguna slimību ārstēšanai. Izmantot veselību!
Amoksicilīna efektivitātes samazināšana rosināja veidot jaunus principus akūtas sinusīta ārstēšanai. Viņi regulē aizsargātu penicilīnu, jo īpaši amoksicilīna un klavulānskābes, lietošanu empīriskai antibiotiku terapijai gan pieaugušo, gan pediatrijas praksē.
Penicilīni ar klavulanātiem un bez tiem
Aizsargāts ar klavulānskābes antibiotiku aptver visu mikroorganismu spektru, kas izraisa akūtu sinusītu. Turklāt amoksicilīna kombinācija ar klavulānskābi tiek lietota arī hroniska antrīta ārstēšanai. Tomēr nevar teikt, ka aizsargāts penicilīns pilnīgi nomainīja veco veco amoksicilīnu. Dažas Rietumu publikācijas joprojām iesaka pēdējai narkotikai.
Bet vietējie ārsti dod priekšroku pārliecībai par rezultātu, tāpēc amoksicilīna iecelšana pieaugušajiem pacientiem ir izņēmums, nevis noteikums. Visbiežāk pediatri izmanto amoksicilīnu, ārstējot bērnus, kuriem ir ierobežota pieredze ar baktērijām.
Hroniskā sinusīta gadījumā amoksicilīnu praktiski neizmanto pediatrijas vai pieaugušo praksē - risks, ka baktērijas ir rezistenti pret antibiotiku, ir pārāk liels.
Tātad, neaizsargāts amoksicilīns var tikt parakstīts pediatros un, parasti, akūtas slimības gadījumā, un to aizsargā gandrīz visos gadījumos neatkarīgi no pacienta vecuma un sinusīta smaguma pakāpes.
Penicilīni sejās
Kas tieši antibiotikas tiek izmantotas galvenokārt žokļu deguna zarnu iekaisumā - antrīts? Apskatīsim tuvāk penicilīnus.
Amoksicilīns
Amoksicilīna preparāti ir ļoti droši un labi panesami. Antibiotikas darbības spektrs aptver gandrīz visu veidu baktērijas, kas izraisa akūtu sinusītu, izņemot celmus, kas ražo penicilināzi.
Amoksicilīna pozitīvā puse ir visu zāļu formu augstā biopieejamība - no bērnu suspensijas līdz tabletēm.
Bērni, kas ir 10 gadus veci un pieaugušie, parasti tiek ordinēti vienu tableti (500 mg deva) trīs reizes dienā. Akūtā iekaisuma antibiotiku terapijas kurss parasti ilgst divas nedēļas (14 dienas). Bērnu deva, kas aprēķināta, pamatojoties uz svaru: 30 mg antibiotiku uz kilogramu. Bērnam, kas sver 10 kilogramus, ir nepieciešams 300 mg tīra amoksicilīna, kas regulāri tiek sadalīts trīs devās.
Starp parastajām zālēm amoksicilīns:
- Austrijas Ospamokss;
- Flemoxin Solutab - tabletes, kas disperģētas (izšķīdinātas) mutē vai šķidrumā, ražotājs Astellas;
- Hikontsil, slovāku narkotika.
Amoksicilīns ar klavulānskābi
Tātad krievu ārsti parasti ņem vērā vietējo baktēriju augsto rezistenci un, izvēloties penicilīnu, dod priekšroku aizsargātām zālēm. Amoksicilīns ar klavulānskābi atšķiras ar plašu spektru (antibiotika aptver gan gram-pozitīvu, gan gramnegatīvu floru), augstu bioloģisko pieejamību un ļoti labu panesamību. Zāles ir atļautas bērniem no dzimšanas. Turklāt ir plaša pieredze aizsargātu penicilīnu lietošanā dzemdniecības praksē - pacientu ārstēšanai visos grūtniecības periodos.
Zāļu devas ir atkarīgas no infekcijas smaguma. Ja slimība ir viegla, bērniem, kuru svars ir jau vairāk nekā 40 kilogrami (parasti pusaudži, kas vecāki par 12 gadiem), kā arī pieaugušajiem, kuriem ir akūts un hronisks sinusīts, ir parakstīta 1 tablete, kas satur 500 mg antibiotiku un 125 mg. mg klavulanāta (625 mg) ik pēc 12 stundām. Alternatīvi, trīs reizes dienā lieto 250 mg tīra antibiotiku shēma (325 mg kopā ar klavulanātu). Ja akūta infekcija ir mērena vai smaga, tiek izmantoti 875 mg (875 + 125 vai 1000 mg) vai 500 mg, un devas ātrums tiek palielināts līdz trīs reizes dienā.
Bērni, kas jaunāki par 12 gadiem, sagaida šādu devu: zīdaiņi, kas jaunāki par 3 mēnešiem 30 mg uz kilogramu svara (antibiotiku ievada divas reizes dienā), un bērni, kas vecāki par 3 mēnešiem - no 25 mg līdz 45 mg dienā 2-3 devās.
Ja ir aizdomas vai pierādījumi, ka infekciju izraisa pneimonijas streptokoki, zāļu deva tiek dubultojama (80–90 mg uz kilogramu svara pieaugušajiem). Akūtu sinusītu ārstē apmēram divas nedēļas, un hroniska iekaisuma ārstēšana ar antibiotikām var ilgt vairākus mēnešus.
Ir daudz amoksicilīna ar klavulānskābi genomu (analogiem). Mēs izceļam augstākās kvalitātes antibiotikas, no kurām katra tiek izmantota ar vienādiem panākumiem ar antrītu: Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solyutab (disperģējamās tabletes).
Makrolīdi: alternatīvas narkotikas
Makrolīdus var droši saukt par izvēles līdzekļiem kopā ar penicilīna antibiotikām. Ja pacientam ir alerģija pret penicilīniem, neizbēgami uz tiem attiecas ārsts. Turklāt makrolīdi tiek izvēlēti, ja pacients jau iepriekšējos trīs mēnešos jau ir lietojis penicilīna grupas zāles.
Tie ir paredzēti, lai iekaisuma procesus, žokļu deguna blakusdobumu, kā parasti, viens no diviem efektīvākajiem makrolīdiem - azitromicīnu un klaritromicīnu.
Azitromicīns
Slavenā antibiotika, ko pacienti bieži apraksta kā 3 tablešu preparātu sinusīta un citu infekciju ārstēšanai, ir azitromicīns. Zāles atšķiras ar ilgu pussabrukšanas periodu, kas ļauj lietot zāles vienu reizi dienā. Zāļu pozitīvie aspekti ir arī plašs darbības spektrs - visi mikroorganismi, kas izraisa antrītu, ir jutīgi pret azitromicīnu - un relatīvā drošība. Antibiotiku iedarbībai uz augli pieder ļoti uzticama B kategorija - to lieto grūtniecības laikā, ja risks mātei ir lielāks nekā bērnam. Azitromicīnam reti rodas atkarība, un pat regulāra lietošana vairāku mēnešu laikā nepalielina rezistentu baktēriju celmu rašanās iespējamību.
Akūtā sinusīta gadījumā azitromicīnu nosaka 500 mg - 1 mg dienā 5 - 7 dienas. Hronisku deguna blakusdobumu iekaisuma formas ārstē ar tādu pašu devu, bet antibiotiku ārstēšanas ilgumu izvēlas ārstējošais ārsts.
Starp bieži sastopamajiem azitromicīna analogiem Sumamed ir horvātu kompānijas Pliva, serbu Hemomitsin oriģinālās zāles un daudzi preparāti ar tirdzniecības nosaukumu Azitromicīns, ko ražo vietējie un ārvalstu ražotāji.
Klaritromicīns
Atšķirībā no azitromicīna, klaritromicīna zāles tiek klasificētas kā C kategorijas ietekme uz augli, tāpēc tās nevar lietot grūtniecības laikā. Turklāt klaritromicīnam ir īsāks eliminācijas pusperiods nekā azitromicīnam. Bērniem līdz sešiem mēnešiem šīs antibiotikas nav parakstītas, bet pretējā gadījumā divas makrolīdu zāles ir ļoti līdzīgas.
Klaritromicīnu lieto vidējā 500 mg devā divas reizes dienā, akūtu antrīta antibiotiku ārstēšanas ilgums lielā mērā ir atkarīgs no tā smaguma. Parasti 10–14 dienas ir pietiekamas, lai pilnībā uzvarētu baktērijās.
Francijas uzņēmuma Abbott oriģinālais Klacid tiek uzskatīts par visaugstāko kvalitāti. Ekonomiskāki kolēģi ir slovāku Fromilid, Clarithromycin Zentiva un citi līdzekļi.
Akūts un hronisks sinusīts: ja izvēlētās antibiotikas nav piemērotas
Ja pēc divām vai trim dienām antibiotiku ārstēšanas ar akūtu bakteriālu sinusītu nenotiek nepatīkami simptomi, zāles tiek uzskatītas par neefektīvām un tiek aizstātas ar alternatīvām zālēm - tā saukto otro līniju. Pirmkārt, šajā grupā ietilpst:
- cefalosporīni (divas paaudzes - otrā un trešā);
- fluorhinoloni.
Tādējādi akūtā iekaisuma gadījumā antibiotiku izvēlei nav īpašu problēmu: ir skaidras shēmas, un ārsts pārvietojas pa tām, piemēram, uz soļiem. Nav reakcijas uz izvēlētajām zālēm (pirmā terapijas līnija) - ārstam ir jāaizstāj antibiotika ar otrās līnijas līdzekli.
Antibiotiku izvēle hroniskajam žokļa deguna iekaisumam galvenokārt ir paša ārsta radošais process. Daudzējādā ziņā izvēles sarežģītība ir saistīta ar to, ka baktēriju infekcija ilgstošā pašreizējā procesā ir pretrunīga parādība un nav pilnībā pierādīta. Jebkurā gadījumā, ja hronisku žokļu iekaisumu gadījumā aizsargātie penicilīni nerada rezultātu, ārstam nav skaidra darbības mehānisma. Ir kombinētas shēmas, tostarp makrolīds un antimikrobiālā viela metronidazols. Alternatīvi tiek piedāvātas cefalosporīni (tās pašas otrās un trešās paaudzes), kā arī fluorhinoloni.
Kādas antibiotikas ir otrā, alternatīvā, hroniskā antrīta ārstēšanas līnija un tās akūtās formas ārstēšana un kā tās pareizi lietot?
Cefalosporīni
Cefalosporīna antibiotikas ir strukturāli un farmakoloģiski tuvu penicilīna grupas līdzekļiem. Struktūrā pat tajā pašā nelegālā beta laktāma gredzenā ir tāds, tāpēc mikroorganismi, kas ražo penicilināzes (fermenti, kas iznīcina antibiotiku gredzenu), ir izturīgi pret to iedarbību. Ir četras cefalosporīnu paaudzes.
Lai ārstētu gan akūtu, gan ilgstošu žokļu deguna iekaisumu, tiek parakstītas otrās un trešās paaudzes zāles. Šo līdzekļu darbība un spektrs kopumā ir ļoti līdzīgs. Tomēr otrās paaudzes produktiem ir ievērojams trūkums: tabletēm un sīrupiem ir ļoti zema biopieejamība. Dažas zāles absorbē mazāk nekā 50%. Starp citu, neskatoties uz šo faktu, vietējie ārsti vēlas parakstīt perorālos cefalosporīnus, un šis pielikums ir apgrūtinošs farmakologs. Nu, mūsu ārstu veltījums trešās paaudzes injekcijas cefalosporīniem (tas ir, antibiotikām injekcijās) ir zināms katram pacientam, kuram bija iekaisis kakls, pneimonija, sinusīts un daudzas citas infekcijas slimības.
Šīs grupas populārās antibiotikas ir otrās paaudzes Cefuroxime (tirdzniecības nosaukumi Aksetin, Zinnat), Cefixime (Iksim, Supraks, Cefspan) pārstāvji. Trešās paaudzes produkti ietver ceftriaksonu (Medaxone, Tercef, Cefson) un Ceclare (Alfacet).
Fluorhinoloni
Šīs grupas preparāti atšķiras ar plašu darbības spektru un augstu aktivitāti. Tās ir empīriski noteiktas pacientiem, kas ir rezistenti pret citu grupu antibiotikām. Šo zāļu negatīvā puse ir to spēja traucēt skrimšļa audu sintēzi, saistībā ar kuru tie ir kontrindicēti bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam.
Fluorokvinolona grupu pārstāv:
- Levofloksacīns (tirdzniecības nosaukumi Glevo, Levolet, Signaturef, Tavanic - oriģinālās zāles un citi). Levofloksacīns labi darbojas akūtu sinusītu, ko izraisa pneimonija streptokoku, hemophilus bacillus un moraxella. Tiek uzskatīts, ka zāļu tablešu formas biopieejamība sasniedz 99%.
- Ciprofloksacīns (Tsiprinol, Tsiprobay, Tsifran, Tsiprolet);
- Moksifloksacīns (vienīgā narkotika - sākotnējā Avelox).
Antibiotikas sinusīta ārstēšanai
Jūs nevarat ignorēt antibiotikas, kas tiek izmantotas smidzinātāja (inhalācijas) ārstēšanai ar žokļu iekaisuma iekaisumu. Augsta biopieejamība, ļoti ātra antibakteriāla iedarbība un mērķtiecīga ietekme uz iekaisuma fokusu ļauj sasniegt maksimālu rezultātu. Antibakteriālā miglotāja terapijas pozitīvā puse ir spēja ilgstoši turpināt ārstēšanu.
Pēc hroniskas sinusīta ķirurģiskas ārstēšanas, kā arī gadījumos, kad perorāli un injicējami antimikrobiālie līdzekļi ir nevēlami, tiek nozīmētas lokālas inhalējamās antibiotikas.
Kā antibiotiku inhalācijas ārstēšanai tiek izmantots tiamfenikola glicināta acetilcisteīns, kas ir pieejams ar tirdzniecības nosaukumu Fluimucil-antibiotika IT.
Tam ir gan antibakteriāla, gan sekretolītiska iedarbība (atšķaida biezu gļotu). Zāles lieto bakteriāla sinusīta gadījumā, kas saistīts ar pneimonijas streptokoku, stafilokoku, hemofīlo bacillu.
Visbeidzot, piebilst, ka antibiotikas drīkst parakstīt tikai ārsts, kurš adekvāti novērtē pacienta stāvokli un zina slimības vēsturi. Tad ārstēšana būs droša un efektīva.
Azitromicīns un Ziprolet
Saistītie un ieteicamie jautājumi
3 atbildes
Meklēšanas vietne
Ko darīt, ja man ir līdzīgs, bet atšķirīgs jautājums?
Ja neatradāt nepieciešamo informāciju starp atbildēm uz šo jautājumu, vai jūsu problēma nedaudz atšķiras no iesniegtajām problēmām, mēģiniet uzdot papildu jautājumu tajā pašā lapā, ja tas ir galvenais jautājums. Jūs varat arī uzdot jaunu jautājumu, un pēc kāda laika mūsu ārsti atbildēs uz to. Tā ir bezmaksas. Jūs varat arī meklēt nepieciešamo informāciju līdzīgos jautājumos šajā lapā vai vietnes meklēšanas lapā. Mēs būsim ļoti pateicīgi, ja jūs ieteiksiet mums savus draugus sociālajos tīklos.
Medportal 03online.com veic medicīniskās konsultācijas korespondences režīmā ar ārstiem šajā vietnē. Šeit jūs saņemsiet atbildes no reāliem praktiķiem savā jomā. Šobrīd vietne sniedz padomus par 45 jomām: alergologu, venereologu, gastroenterologu, hematologu, ģenētiku, ginekologu, homeopātu, dermatologu, pediatrijas ginekologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas neirologu, pediatrijas endokrinologu, dietologu, imunologu, infektologu, pediatrijas neirologu, bērnu ķirurgu, bērnu endokrinologu, dietologu, imunologu, pediatrisko ginekologu, logopēds, Laura, mammologs, medicīnas jurists, narkologs, neiropatologs, neiroķirurgs, nefrologs, onkologs, onkologs, ortopēds, oftalmologs, pediatrs, plastikas ķirurgs, proktologs, psihiatrs, psihologs, pulmonologs, reimatologs, seksologs-andrologs, zobārsts, urologs, farmaceits, fitoterapeits, flebologs, ķirurgs, endokrinologs.
Mēs atbildam uz 95,39% jautājumu.
Ciprolet vai azitromicīns, kas ir labāks
Laikā kopš farmācijas tirgus atvēršanas valstī ir reģistrēti vairāki desmiti oriģinālu antibiotiku, neskaitot simtiem dažādu nosaukumu. Ārzemēs šis process tika pagarināts gadu desmitiem, tāpēc ārstiem bija iespēja lēnām izprast narkotiku stiprās un vājās puses un atrast optimālu vietu katram no tiem ārstēšanas procesā. Krievu ārstiem viss notika kā lavīna, pārāk īsā laika periodā. Protams, praktiski ārsti, kas nodarbojas ar viņu tiešo uzņēmējdarbību - lai saprastu šo dažādību par pieejamo laiku, bija gandrīz neiespējami.
Šajā sakarā visā valstī tika uzsākti antibiotiku terapijas pārvaldībai veltītie materiāli. Dažādos valsts reģionos viņi var valkāt dažādus nosaukumus - formas, algoritmus, antibakteriālās terapijas standartus. To būtība nemainās, tā ir izstrādāta, lai sniegtu ieteikumus par antibakteriālo līdzekļu optimālu izmantošanu.
1. slaids. Antibakteriāla līdzekļa izvēle, pamatojoties uz antimikrobiālo spektru (piemēram, apakšējo elpceļu infekcijas ambulatoros gadījumos)
Šis ziņojums ir veltīts antibiotiku izvēles principiem, lai ārstētu apakšējo elpceļu infekcijas ambulatorā vidē. It īpaši es vēlos vērst uzmanību uz to. kas tiks apspriests, pirmkārt, bronhīts un pneimonija. Patiešām, attiecībā uz citām elpošanas ceļu patoloģijām, piemēram, tonsilofaringītu vai sinusītu, ieteikumi par antibiotiku izvēli var izskatīties pilnīgi atšķirīgi. Otrkārt, ambulatorā veidā izstrādāts bronhīts un pneimonija. Tā kā slimnīcas pneimonijas antibiotiku terapija ir pilnīgi atšķirīga problēma, tajā gandrīz bezgalīgi var iet dziļāk. Piemēram, ir iespējams apspriest uroloģijas nodaļā radušās pneimonijas ārstēšanas atšķirības pēc urētera plastmasas darbības un pēc adenomektomijas darbības cistostomijas fona.
Antibiotiku novērtēšanas kritēriji
Es redzu. antibiotiku terapijas galvenais mērķis ir palīdzēt pacientam. Attiecīgi no daudziem parametriem, ar kuriem var novērtēt antibiotiku, pirmkārt, ir terapeitiskā iedarbība. Arī acīmredzama. ka narkotikām būtu jāpalīdz, nevis kaitēt, tāpēc drošība ir otrā. (Lai gan dažreiz ārstiem dzīvību apdraudošu apstākļu ārstēšanā pirmām kārtām jākoncentrējas uz efektivitāti, cerot, ka labvēlīga iznākuma gadījumā blakusparādības var tikt galā vēlāk.)
Svarīgākais kritērijs antibiotiku novērtēšanai ir ekonomiskā efektivitāte. Un to nevar samazināt tikai uz iepakojuma vai pudeles izmaksām. Tas attiecas arī uz ambulatoro terapiju, kur atšķirībā no slimnīcas nav daudz izdevumu. Jā, ambulatoros gadījumos nav izmaksas par "viesnīcu pakalpojumiem" un (parasti) intravenozām injekcijām. Tomēr jums ir jāatceras par otrā antibiotiku terapijas kursa izmaksām, ja pirmās ir bojātas. Un par nevēlamu parādību korekcijas izmaksām, piemēram, zarnu mikroekoloģijas (disbakteriozes) pārkāpumiem. Tas ir, izrādās, ka ambulatorās (kā arī stacionārās) antibiotiku terapijas faktiskās izmaksas lielā mērā ir atkarīgas no pirmajiem diviem parametriem - efektivitātes un drošības.
Visbeidzot, mums jāatzīst, ka mūsdienu sociālā realitāte sāk spēcīgi ietekmēt antibiotiku terapijas ekonomiskās efektivitātes novērtējumu. Dažām primārās populācijas kategorijām zāļu tiešās izmaksas paliek. Bet jau ir pietiekami daudz pacientu, kas slimo ar labumu, viņi zaudē naudu, ja viņi ir darbnespējīgi. Izrādās, ka viņiem ir pievilcīgāki, lai noteiktu 3 līdz 4 dolārus par efektīvāku antibiotiku kursu nekā iztērēt papildu 3 līdz 4 dienas no darba.
Reti minēti šādi antibiotiku novērtēšanas kritēriji. Iekšējos piemēros var ilustrēt, cik svarīgi ir novērst patogēnu rezistentu celmu atlasi pret rezerves antibiotikām. Deviņdesmito gadu sākumā pirocianskābes jutība pret Fortumu (ceftazidīms) Maskavā bija aptuveni 90% no celmiem. Tagad Maskavas intensīvās terapijas nodaļās pyocianic stick ar šo antibiotiku ir aptuveni 60% no celmiem. Dažos lielos ciniskajos pētniecības institūtos ir vēl mazāk skaitļu.
Jūs varat atgriezties ambulatorajā antibiotiku terapijā un aplūkot procesu, kas notiek tieši mūsu dienās. Precinēti terapeiti sāka aktīvi parakstīt Tsifran, Tsiprolet un citus lētus ciprofloksacīna analogus. Bet tas ir visspēcīgākais instruments dzīvībai bīstamas gramnegatīvas infekcijas slimnīcās. Izrādās, ka rezistence pret atdzīvināšanas rezervju medikamentu tiek nostādīta ambulatoro pakalpojumu līmenī ar savām rokām. Tā rezultātā daži atdzīvināšanas pacienti zaudē vienu no nedaudzajām izglābšanas iespējām.
Šeit daudz ir atkarīgs no veselības aprūpes vadītājiem. Līdz ar to moderno versiju sarakstam par zālēm, ko pārdod bez maksas un ar diskontētām receptēm Maskavas pilsētā, nav fluorohinolona, kas ir apsveicams.
Mums nevajadzētu aizmirst par šādiem kritērijiem, lai novērtētu antibiotikas kā pacientu ērtības. Antibiotika var būt patvaļīgi efektīva, droša un lēta, bet, ja pacients to neņem, visas šīs priekšrocības pacientam vienkārši nepastāv. Ir pētījumi, kas parāda atbilstības atkarību no narkotiku lietošanas biežuma. Atbilstības uzskaite ir īpaši svarīga ambulatorās antibiotiku terapijas gadījumā, kur vairākiem pacientiem ir kārdinājums (vai piespiedu nepieciešamība) veikt jebkādu sociālo darbību slimības laikā. Tas noved pie tā, ka ikdienas rūpes izraisa zāļu lietošanas grafiku.
Tātad, mēs paredzam antibiotiku, lai palīdzētu pacientam. Tas var notikt tikai tad, ja patogēns ir jutīgs pret šo narkotiku. Visi pārējie zāļu parametri ir sekundāri. Antibiotiku var ievadīt tablešu formā vai intraarteriāli, kā bērnu suspensiju vai endolimātiski, ārstēšanas kursa izmaksas ir 40 rubļi vai četri simti dolāru, radīt infekcijas vietā patvaļīgi augstas koncentrācijas, ir pilnīgi drošas - ja mikrobi ir nejutīga, pacientam jebkuras īpašības nav pozitīva vērtība.
Terapeitiskās efektivitātes novērtēšana
Turklāt, lai novērtētu antibiotiku efektivitāti, nav nepieciešams, lai būtu spēcīgs mikrobioloģiskais atbalsts. Jebkurš ārsts zina, ka vairumā gadījumu ar veiksmīgu zāļu izrakstīšanu vērojama izteikta pozitīva tendence 2–3 dienas pēc tās iecelšanas. Bet no tā izriet, ka, ja trešajā dienā nav pozitīvas dinamikas, tad jāmaina antibiotika. Jo viņš bija neefektīvs.
(Izņēmumi, piemēram, hroniska osteomielīta vai bakteriāla endokardīta gadījumā, novērtējot efektivitāti trešās dienas sākumā, parasti neattiecas uz ambulatoro antibiotiku terapiju. Līdzīgi „trešās dienas” noteikums neattiecas uz profilaktisko antibiotiku terapiju slimnīcās).
Ir iespējams runāt par visu antibiotiku terapijas gaitu, ja tas ilgst ne vairāk kā 10 dienas (ar dažiem izņēmumiem, no kuriem daži ir pieminēti). Tomēr dažreiz jums ir jātiek galā ar citu nostāju. Tas nozīmē, ka šādi apgalvojumi: "viss ir labi ar mums, neviens nomirst," ir fakts, ka antibiotikas kopienas iegūtajai pneimonijai šajā iestādē ir paredzētas vairāk nekā 20 dienas. Situācijas traģikomisms ir tāds, ka tipiskā iemiesojumā līdz slimības 15. dienai pacienta aizsargājošo imūnreakciju kaskāde ir pilnībā atvērta. Un, visticamāk, pacients vienkārši atguva sevi. Un kāda ir to ārstu loma, kuri 3 nedēļas noteica antibiotikas, ir neskaidri.
Galvenie bronchopulmonālo slimību izraisītāji ambulatorajā vidē
Galvenie patogēni, pret kuriem ir jāārstē apakšējo elpceļu infekciju antibiotika, ir ambulatorā darbība, ir pneimokoki, hemofīlijs un intracelulāri patogēni. Visbiežāk sastopamie ir pneimokoki, to īpatsvars var būt līdz pat 60 - 70%, otrajā vietā ir hemofilija bacillus (no 10 līdz 20% pēc dažādiem autoriem), mikoplazma dominē starp intracelulāriem patogēniem ar kopienas iegūto bronhītu un pneimonija. Pēdējo patogēnu ciklu izplatība gadu no gada. Nākotnē visbiežāk sastopamās antibiotikas tiks novērtētas attiecībā uz to darbību pret konkrēto patogēnu trijotni.
Benzilpenicilīns klīnikā ir lietots vairāk nekā 55 gadus, un tas joprojām ir atsauces anti-pneimokoku līdzeklis. Tomēr pārējie divi visbiežāk sastopamie apakšējo elpceļu ambulatorās infekcijas patogēni nav iekļauti tās antimikrobiālās aktivitātes spektrā. Vēl viens benzilpenicilīna trūkums ir nepieciešamība to ievadīt vismaz 4 reizes dienā, kas ir diezgan problemātiska ambulatorā veidā. Dažreiz ieteicamā benzilpenicilīna divkāršās devas shēma, protams, atvieglo medicīnas māsas darbu, bet to neatbalsta salīdzinoši randomizēti klīniskie pētījumi. Vai ir jēga riskēt? Turklāt antibiotiku pastāvēšanas pusgadsimta laikā benzilpenicilīnam bija diezgan cienīgi pēcnācēji.
Ampicilīnu, atšķirībā no benzilpenicilīna, var lietot iekšķīgi. Turklāt viņam ir aktivitāte pret gramnegatīvu mikrofloru, tai skaitā pret Hemophilus bacilli. Tomēr beta-laktamāzes ražošanas mikroorganismu celmi tagad ir plaši izplatīti, kas samazina ampicilīna efektivitāti.
Plašāks antibakteriālās darbības spektrs ne vienmēr ir svētība. Ampicilīns (un amoksicilīns) ir viena no aktīvākajām antibiotikām pret enterokokiem, un tai ir arī augsta aktivitāte pret anaerobiem. Šī ir šīs zāles priekšrocība, piemēram, peritonīta ārstēšanā, kad šie patogēni, kas ir normāls zarnu mikroflora, pārsniedz to tradicionālās ekoloģijas robežas. Tomēr, ārstējot apakšējo elpceļu ambulatorās infekcijas, mēs cenšamies cīnīties pret pneimokoku, hemofilijas bacillus un intracelulāro patogēnu, bet ne parastajiem kuņģa-zarnu trakta iedzīvotājiem. Un tas nav nejaušība, ka aminopenicilīni ir zāles, kas visbiežāk izraisa traucējumus kuņģa-zarnu trakta (disbiozes) mikroekoloģijā.
Jāatzīmē, ka ampicilīns tiek ņemts 4 reizes dienā, kas maz korelē ar darbspējīgā vecuma iedzīvotāju moderno dzīvesveidu, kas ir spiests pakļaut ambulatoro ārstēšanu.
Koamoksicilīna raksturojums (Augmentin, Amoxiclav)
Co-amoksicilīns ir amoksicilīna (ampicilīna analoga, progresīvākas farmakokinētikas) kombinācija ar beta-laktamāzes inhibitoru klavulānskābi. Tas nodrošina darbību ne tikai pret pneimokoku, bet arī pret Hemophilus bacilli bez atrunām.
Tomēr attiecībā uz šo antibiotiku ampicilīna drošības rezervācija ir pilnīgi derīga. Augsta ko-amoksicilīna aktivitāte pret anaerobiem un enterokokiem bronhīta un pneimonijas ārstēšanā, kur tie nav patogēni, pārvēršas disbakteriozi.
Ko-trimoxazola (Biseptols, Septrins) raksturojums
Saskaņā ar aplēsēm uzņēmumu, kas mācās Krievijas farmācijas tirgu, Biseptols un tā analogi tiek pārdoti valstī desmitiem miljonu dolāru apmērā. Co-trimoxazole ir arī visbiežāk lietotais antibakteriālais līdzeklis mājsaimniecības pirmās palīdzības komplektos. Šis fakts nerada pozitīvas emocijas. Jo Krievijā pneimokoku rezistence pret benzilpenicilīnu pusgadsimtu pēc šīs antibiotikas ieviešanas nepārsniedz 5%. Bet to pašu pneimokoku rezistence pret ko-trimoxazolu Krievijā atkal pārsniedz 40% no celmiem. Jā, un daudzi vietējie ārsti bez bakterioloģiskiem novērtējumiem uzskatīja, ka zāles ir zaudējušas savu darbību. Līdz ar to, lai šobrīd noteiktu elpceļu infekciju koptrimoxazolu, pacientam nav jāārstē, līdz tiek parakstīta efektīvāka antibiotika, un tērēt naudu uz kaut ko, kas viņam nepalīdz.
Stingri runājot, aminoglikozīdi kopumā un jo īpaši gentamicīns nav antibiotikas, lai ārstētu bronhopulmonālo patoloģiju, jo īpaši ambulatoros apstākļos. Krievijas Federācijas Veselības ministrijas vadlīnijas par pneimonijas ārstēšanu pieaugušajiem, kas publicētas 1998. gadā, skaidri norāda uz šādas iecelšanas nevēlamību. Tomēr, tā kā medicīnas praksē ir inerces, dažās vietās gentamicīns joprojām tiek ordinēts. Attiecīgi tai vēlreiz jānorāda, kāpēc to nevajadzētu darīt.
Pirmkārt, pneimokokss - visbiežāk sastopamais apakšējo elpceļu infekciju izraisītājs - vienkārši nav iekļauts gentamicīna un citu aminoglikozīdu antimikrobiālās darbības spektrā.
Otrkārt, aminoglikozīdu koncentrācija bronhopulmonārajos audos ir zema.
Treškārt, aminoglikozīdu, piemēram, oto un nefrotoksicitātes blakusparādības ir labi zināmas. Līdz ar to prasība kontrolēt aminoglikozīdu koncentrāciju asinīs, kas praktiski netiek veikta pat vietējās slimnīcās, un jo vairāk tas nav iespējams ambulatorā dienestā.
Un visbeidzot, modernu ambulatoro (un stacionāro) antibiotiku terapiju bieži var atbrīvot no injekcijām.
Cefazolīna (kefzola, cefamezīna) raksturojums
Ja mēs novērtējam cefalosporīna pirmās paaudzes cefazolīna aktivitāti tikai pret trim galvenajiem bronhīta un pneimonijas patogēniem ambulatorā vidē, tas ir ļoti līdzīgs ampicilīnam. Tas ir, tas ir ļoti aktīvs pret pneimokokiem un tiek iznīcināts hemofilisko stieņu beta-laktamāzes. Tomēr cefazolīna drošība ir ievērojami lielāka nekā aminopenicilīnu (ampicilīna, ko-amoksicilīna) drošība, jo mazāka ietekme uz normālo zarnu mikrofloru. Turklāt, atšķirībā no benzilpenicilīna, cefazolīnu patiešām var ievadīt divas reizes dienā, kas ir reģistrēta zāļu oficiālajās anotācijās.
Cefaklora, cefuroksīma aksetila (ceclor, zinnat) raksturojums
Otrās paaudzes cefalosporīniem piemīt spēcīga aktivitāte gan pret pneimokoku, gan hemofiliju.
Turklāt, atšķirībā no ampicilīna un ko-amoksicilīna, kuņģa-zarnu trakta traucējumu biežums ir minimālais līmenis, un, pēc dažādu autoru domām, tas ir aptuveni 5%.
Fluorokvinolonu raksturojums (Tsiprobay, Tsiprolet, Tsifran, Abaktal, Tarivid)
Mēs jau esam minējuši, ka fluorhinoloni ir spēcīgas rezerves zāles slimnīcu pakāpes gramnegatīvu infekciju ārstēšanai, un to masveida izmantošana ambulatorajā praksē noved pie rezistentu patogēnu celmu atlases jau rajona līmeņa medicīniskās aprūpes līmenī.
Tomēr jāatceras, ka augsta aktivitāte pret gramnegatīvu infekciju nekādā ziņā nenozīmē aktivitāti pret jebkādiem patogēniem. Fluorhinolonu darbības diapazons neietver visbiežāk sastopamos ambulatoro elpceļu infekciju patogēnus - pneimokoku.
Protams, fluorokinoloni ir absolūti nepieņemami antibiotikas bērnu ambulatorajā praksē bērnu drošības apsvērumu dēļ.
Ņemot vērā šos apstākļus, fluorohinolonu iecelšana ambulatorās apakšējo elpceļu infekciju ārstēšanai nav pamatota ne vienam pacientam terapeitiski, ne arī no holistiskas antibiotiku terapijas pārvaldības visā iestādē vai teritorijā.
Trešās paaudzes cefalosporīnu (Claforan, Tsedeks, Dardum) raksturojums
Trešās paaudzes cefalosporīniem ir augsta anti-pneimokoku aktivitāte, un vēl jo vairāk - aktivitāte pret hemofilijas bacilām.
Tomēr tas, kas tika teikts par nepieciešamību saglabāt fluorhinolonus kā slimnīcas rezervju zāles, attiecas uz trešās paaudzes cefalosporīniem. Šīs antibiotikas ir paredzētas infekciju ārstēšanai, ko izraisa rezistentas gramnegatīvas mikrofloras slimnīcās. Un bronhītu un pneimoniju ambulatorā veidā var lieliski ārstēt ar citām zālēm.
Jāatzīmē cefalosporīnu trešās paaudzes vēl viena iezīme, kas kļūst būtiska, kad tās tiek masveidā parakstītas. Fakts ir tāds, ka tie efektīvi likvidē lielāko daļu gramnegatīvās mikrofloras, bet neietekmē tādus gram-pozitīvus mikrobus kā enterokoki un meticilīna rezistenti stafilokoki. Pēdējais, bez konkurences ar negatīvām baktērijām, vairojas brīvi un bieži izraisa turpmāku slimības gaitu.
Eritromicīna, roxitromicīna, spiramicīna, midecamicīna (Rulid, Rovamycin, Makropen) raksturojums
Makrolīdi jau sen ir plaši izmantoti klīniskajā praksē. Eritromicīns un spiramicīns ir zināmi kopš piecdesmito gadu sākuma, un roxitromicīns, klaritromicīns un midecamicīns ir parādījušies salīdzinoši nesen. Visu šo zāļu antimikrobiālās aktivitātes spektrs ir ļoti līdzīgs. Viņiem ir laba aktivitāte pret pneimokoku un intracelulāro patogēnu iedarbību un ir neaktīvi pret hemofiliju. Interesanti, ka pirmais makrolīdu eritromicīns ir aktīvāks pret Haemophilus nekā mūsdienīgas zāles.
Roksitromicīns (Rulid) klaritromicīns (Klacid) un spiramicīns (Rovamicīns), atšķirībā no eritromicīna un midecamicīna (Macropene), tiek lietoti divreiz dienā.
Galvenā atšķirība starp „jaunajiem makrolīdiem” un tradicionālajiem ir mazāks kuņģa-zarnu trakta traucējumu skaits. Fakts ir tāds, ka eritromicīna metabolīti stimulē zarnu motilīna receptorus, kas palielina zarnu tonusu un kustību. Ir gadījumi, kad šāda pilnīga "akūta vēdera" imitācija, ko pacients devās pie ķirurgiem. Jauniem makrolīdiem šis efekts ir daudz mazāk izteikts.
Azitromicīna raksturojums (Sumamed)
Papildus makrolīdiem zāles ir azitromicīns (Sumamed). Pirmkārt, tās aktivitāte pret hemofilus baktēriju ir simtiem, ja ne tūkstošiem reižu lielāka nekā tās tuvākā konkurenta, eritromicīna, darbība. Izrādās, ka šodien Sumamed ir vienīgā antibiotika, kas ir aktīva pret visiem trim galvenajiem slimnīcām ārpus slimnīcām, lai inficētu apakšējos elpceļus.
Otrkārt, azitromicīnu uzglabā audos vairākas dienas pēc pēdējās devas lietošanas. Tas ne tikai ļauj to ievadīt vienu reizi dienā, bet arī parasti ierobežo zāļu lietošanu līdz 3 dienām. To norāda ne tikai zinātniskās publikācijās, bet arī Krievijas Veselības ministrijas diezgan formālos izglītības un metodiskos ieteikumos par pneimonijas ārstēšanu, kas pieņemti 1998. gadā.
Protams, jāsaprot, ka pneimoniju nevar izārstēt ne 3 dienas, ne 5 dienas. Tikai tādēļ, ka audos ilgstoši saglabājas azitromicīna terapeitiskās koncentrācijas, 3 dienas pēc šīs antibiotikas lietošanas tiek nodrošināta pilnīga 10 dienu ārstēšana.
Azitromicīna drošība ir citu mūsdienu mutvārdu antibiotiku līmenī.
Salīdzinošā antibiotikas aktivitāte
Tātad, ja mēs apkopojam informāciju par lielāko pretmikrobu līdzekļu iedarbību attiecībā uz trim galvenajiem patogēniem, kas atrodas zemāko elpošanas ceļu ambulatorajām infekcijām, izrādās, ka tikai daži no viņiem patiešām var palīdzēt vairumam pacientu. Co-amoksicilīns (Augmentin, Amoxiclav), cefaclor un cefuroksīma axetils ir ļoti aktīvs pret pneimokoku un hemofīlo bacīliju. Azitromicīns ir aktīvs pret visiem trim patogēniem.
Antibiotiku salīdzinošās īpašības (faktori, kas nav saistīti ar antibakteriālās aktivitātes spektru)
Pamatojoties uz antimikrobiālo aktivitāti, mēs izvēlējāmies zāles, kas ambulatorā veidā var palīdzēt vairumam pacientu ar bronhītu un pneimoniju. Pēc tam varat iepazīties ar citām izvēlēto antibiotiku īpašībām.
Jau ir atzīmēts, ka attiecībā uz Sumamed, Ceclara un Zinnat, kuņģa-zarnu trakta traucējumu iespējamība ir 5% robežās, bet ko-amoksicilīnam - apmēram 20%. Co-amoksicilīns ir narkotika, ko izvēlas patoloģijās, kurās nepieciešama augsta antitokokusa un anti-anaerobiskā aktivitāte. Piemēram, ar peritonītu. Ja mēs runājam par elpošanas ceļu infekcijām, tad ko-amoksicilīns ir optimālā sākuma antibiotika (ar atrunām par kuņģa-zarnu trakta traucējumiem) hroniskā sinusīta gadījumā. Bet ar bronhītu un pneimoniju nepieciešams cīnīties ar citiem patogēniem. Un aktivitāte pret normālu zarnu mikrofloru pārvēršas disbakteriozi (disbiozi). Tāpēc drošības apsvērumu dēļ ko amoksicilīnu var izslēgt no zāļu kategorijas, kas paredzēta ambulatorai bronhīta un pneimonijas ārstēšanai.
Ceclor ir vienīgā attiecīgā antibiotika, kuras barību absorbcija neietekmē. Sumamed jālieto tukšā dūšā un Zinnat - stingri pēc ēšanas.
Ceclara suspensija ir visdārgākā antibiotika tirgū. Lai gan mazie pacienti diezgan labi reaģē uz Sumamed un Zinnat bērnu zāļu formām. Pieaugušajiem garša nav svarīga.
Dārgākā no šīm narkotikām Tseklor. Un visekonomiskākais ir Sumamed.
Sumamed ir arī unikāla antibiotika pacientu ērtībai, jo tā izvirza minimālās prasības par dozēšanas režīma ievērošanu.
Antibiotiku lietošanas kārtība, ārstējot ambulatorās slimības
Varētu brīnīties par optimālo antibiotiku recepšu secību. Šeit jāatceras postulāts, ar kuru mēs sākām savu analīzi - "antibiotika būs efektīva tikai tad, ja patogēns ir jutīgs pret to." Pamatojoties uz datiem par rezistenci, var apgalvot, ka otrās paaudzes cefalosporīni darbosies pret pneimokoku un hemofilisko bacillu, kas ir rezistents pret makrolīdiem. Bet pēc neveiksmīgas otrās paaudzes cefalosporīniem ārstēšanas makrolīds var būt efektīvs tikai tad, ja infekcija ir izraisīta intracelulāros patogēnos.
Tādējādi Sumamed jālieto pacientiem, kuri iepriekš nav saņēmuši antibiotikas (protams, ja mēs nerunājam par patoloģiju, ko izraisa netipiski patogēni).
Tas nodrošina iespējami lielāko iespējamo bronhīta un pneimonijas izraisītāju spektra pārklāšanos ambulatorā vidē, un tas ir lētākais starp mūsdienu preparātiem. Turklāt Sumamed ļauj veikt efektīvu terapiju pat tiem pacientiem, kuri nespēj ievērot precīzu zāļu shēmu, kas ir svarīga mūsdienu dzīves tempā.
Antibiotiku lietošanas kārtība, ārstējot ambulatorās slimības
Ja pacients jau ir bijis neveiksmīgi apstrādāts ar makrolīdiem vai ampicilīnu, vairumā gadījumu Zinnat vai Ceclor būs efektīvs. Un, lai gan to iecelšana par sākuma antibiotikām nav ekonomiski pamatota, tie ir tikpat ekonomiski pamatoti kā rezerves narkotikas.
Bet tajās situācijās, kad otrās paaudzes cefalosporīni nedarbojas, un nav iemesla aizdomām, ka intracelulāri patogēni ir iesaistīti infekcijas procesā, bez bakterioloģiskas pārbaudes nevar veikt. Tikai mikrobiologi palīdzēs noteikt turpmāku mērķtiecīgu ārstēšanu.