2018. gada 4. oktobris, 15:52 Ekspertu raksts: Kurbanov Kurban Samatovich 0 320
Novēršot problēmas ar elpošanu ar polipozo rinoziītu, operācijas palīdzēs noņemt polipus degunā. Šī ārstēšanas metode ir efektīva, bet diemžēl tā nedod 100% garantiju par atkārtošanos. Pareiza iejaukšanās un turpmāka rehabilitācija palīdzēs uzlabot dzīves kvalitāti vismaz 12–24 mēnešus.
Kad ir nepieciešama operācija?
Polipu augšanu bieži novēro pacientiem ar bronhiālo astmu, cistisko fibrozi, hroniskām baktēriju un sēnīšu infekcijām elpceļos, vai pēc trauma trauma, kas rodas deguna starpsienā. Pieaug slimības simptomi un pacienti sūdzas par:
- smaržas pasliktināšanās;
- gļotādas izdalīšanās no deguna;
- deguna elpošanas pārkāpums;
- nasālisms;
- svešķermeņa sajūta degunā;
- nakts krākšana;
- sāpes sinusos.
Slimības progresēšana, zāļu terapijas trūkums vai neefektivitāte pasliktina cilvēka labklājību, veicina baktēriju un vīrusu infekciju ievērošanu, smadzeņu hipoksijas attīstību. Lai novērstu šo procesu un atjaunotu dzīves kvalitāti, ieteicams polipus noņemt ar operatīvo metodi. Īpaši aktuāls ir jautājums par 3 slimības posmiem un ļaundabīgiem audzējiem.
Polipu ārstēšana degunā ar ķirurģisku metodi ļauj ilgstoši atbrīvoties no tiem. Konservatīvās metodes inhibē tikai augšanas procesu un mazina simptomātiskās izpausmes.
Sagatavošanās operācijai
Ķirurģiskā iejaukšanās notiek pēc visaptverošas pārbaudes un visu risku izslēgšanas. Tas sākas ar medicīnisko apskati un anamnēzi. Šajā posmā ir svarīgi noteikt hronisku un alerģisku slimību klātbūtni, sirds un asinsvadu stāvokli. Lai pilnībā diagnosticētu, veiciet šādas pārbaudes kā:
- vispārējs un bioķīmisks asins tests ar koagulogrammu;
- sinusa tomogrāfija un rentgenogrāfija;
- endoskopija;
- sinusa endoskopija;
- EKG;
- krūšu rentgenogrāfija.
Nav nepieciešama īpaša pacienta sagatavošana operācijai. Divas līdz piecas dienas pirms procedūras viņi pārtrauc lietot asins atšķaidītājus un izraksta vazokonstriktorus un pretiekaisuma deguna līdzekļus, lai samazinātu deguna gļotādas un deguna blakusdobumu pietūkumu. Parasti tas ir "Sofradex", "deksametazons" vai "ksilometazolīns".
Darbību veidi
Deguna polipu ķirurģiskā ārstēšana notiek dažādos veidos. Izvēle ir atkarīga no patoloģiskā procesa lokalizācijas un izplatības. Ir ieteicamas šādas darbības:
- Regulāra polipomija. Traumatiska iejaukšanās cilpa, izmantojot vietējo anestēziju.
- Polipu noņemšana degunā ar lāzeri. To veic ambulatorā veidā, endoskopa kontrolē. Tā kā tas nav ievainots, tieši šāda veida iejaukšanās ir ieteicama bērniem. Polipu lāzera noņemšana tiek veikta ar polipiem, kas lokalizēti degunā.
- Endoskopiskā skuvekļa iejaukšanās. Skuvekļa noņemšana un neoplazmu ekstrakcija degunā, paranasālās deguna blakusdobumi samazina apkārtējo audu operācijas un traumatizācijas laiku. Endoskops uzrauga un novērš operācijas progresu monitorā. Skuvekļa noņemšana notiek vispārējā anestēzijā.
- Radio viļņu metode. Neizmanto mazu polipu noņemšanai. Vienlaikus tiek veikta cauterizācija, kuras rezultātā pēcoperācijas asiņošana nenotiek.
Atgūšana
Pilnīga atveseļošanās pēc operācijas ir atkarīga no metodes, intervences apjoma un ilgst no vairākām dienām līdz nedēļai. Šajā laikā pacientam ieteicams izvairīties no pārpildītām vietām, saules stariem. Jūs nevarat būt neatrastos apgabalos, nevis nodarboties ar fizisku darbu. Ārsts neparedz īpašu diētu, bet ēdiens nedrīkst būt karsts, jo tas var izraisīt asiņošanu. Narkotiku ārstēšana pēc polipu noņemšanas degunā, kuras mērķis ir atjaunot membrānas, novērst komplikācijas un recidīvus. Šim nolūkam tiek noteiktas šādas zāļu grupas:
- Antibiotikas. Palīdzēs izvairīties no pēcoperācijas iekaisuma komplikācijām.
- Sāls šķīdumi. Deguna dobuma higiēniskā aprūpe ar fizioloģisku nātrija hlorīda, "Humer" vai "Aqua Marisa" šķīdumu ļaus jums to tīrīt un mitrināt.
- Taukaini vai hormonāli deguna līdzekļi. Veicināt gļotādas reģenerāciju un novērst saķeres veidošanos.
- Antialerģisks. "Cetrin", "Suprastin" vai "Aleron" palīdzēs mazināt pietūkumu.
Rehabilitāciju pēc polipu noņemšanas degunā var papildināt ar fizioterapijas procedūrām. Piemēram, UHF, lāzera vai magnētiskā terapija, kā arī tradicionālā medicīna.
Iespējamās komplikācijas
Dažreiz pēc operācijas pacientam rodas neliela deguna asiņošana, galvassāpes un apgrūtināta elpošana. Tas ir gļotādas traumas un pēctraumatiskas tūskas rezultāts, kam nav nepieciešama ārstēšana. Pašu stāvoklis pāriet dažu dienu laikā. Adhēziju parādīšanās un polipu atjaunošanās var kļūt nopietnāka, tāpēc nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Ja polipotomija tika veikta hroniskas slimības paasinājuma laikā, var rasties infekcijas komplikācijas, kas saistītas ar patogēnu ierosinātāju izplatīšanos ar hematogēniem vai limfogēniem līdzekļiem.
Kontrindikācijas
Ķirurģija aizkavējas, ja pacientam ir hronisku slimību paasinājums. Grūtniecība, nekontrolēta hipertensija, smagas iekšējo orgānu slimības un asins recēšanas sistēmas - visas šīs ir ķirurģiskas ārstēšanas kontrindikācijas. Pacienti, kuriem anamnēzē ir sirdslēkme, insults, koronāro artēriju slimība, kā arī nieru slimība un aknu slimība, kā arī neiesaka veikt ķirurģiju polipu noņemšanai. Šajā gadījumā izmantojiet citas ārstēšanas metodes.
Kā noņemt polipus degunā?
Lai gan deguna polipi ir labdabīgi, tie bieži ir jānoņem. Polypectomy tiek veikta saskaņā ar šādām norādēm:
- pilnīga deguna elpošanas pārtraukšana polipu deguna eju slēgšanas dēļ vai daļējs deguna elpošanas pārkāpums, kas rada diskomfortu pacientam;
- bojājums vai pilnīgs smaržas zudums;
- bieži atkārtojas sinusīts;
- krākšana;
- deguna starpsienas deformācija;
- bieži sastopamas bronhiālās astmas.
Ir vairākas metodes deguna polipu noņemšanai. Jebkurai polipu noņemšanas metodei ir nepieciešama pirmsoperācijas pārbaude. Operācijas netiek veiktas bronhiālās astmas, alerģiskā rinīta, sinusīta, akūtu saaukstēšanās laikā. Visu veidu operācijas tiek veiktas endonāli (caur deguna eju), nav nepieciešami sejas griezumi.
Polipu lāzera noņemšana degunā
Šī metode tiek uzskatīta par vismazāk traumatisku, to var veikt ambulatoros apstākļos vietējā anestēzijā. To lieto bērniem, cilvēkiem, kuri cieš no bronhiālās astmas, kā arī gadījumos, kad kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt operāciju vispārējā anestēzijā. Darbība ilgst no 15 līdz 20 minūtēm, un pēc 3 līdz 4 dienām pacients var atgriezties darbā. Iespējams, vienīgā šīs metodes trūkums ir iespēja to izmantot ar atsevišķiem polipiem, ar vairākiem polipiem metode netiek piemērota.
Polipu lāzera noņemšana samazina infekcijas risku operācijas laikā, un arī asins zudums ir minimāls. Ķirurģisko procedūru veikšanas laikā ir iespējams koriģēt iekšējās deguna struktūras.
Endoskopiskā polipropomija
Šī ir viena no jaunākajām metodēm, ko izmanto, lai noņemtu deguna polipus, kuriem tiek izmantota mūsdienīga endoskopiskā iekārta. Tas ļauj veikt ķirurģiskas iejaukšanās ar augstu precizitāti un minimālu kaitējumu. Atkārtotas atkārtošanās risks pēc polipu endoskopiskās noņemšanas ir daudz zemāks nekā pēc citām operācijām, bet jāatceras, ka jebkura darbība deguna polipu noņemšanai nenovērš slimības cēloni, tāpēc atkārtošanās risks vienmēr ir vienāds. Vairumā pacientu jauni polipi degunā parādās tikai 5–7 gadus pēc endoskopiskās noņemšanas.
Operācijas laikā ķirurgs var piekļūt pat vissarežģītākajām paranasālo deguna blakusdobumu un deguna dobuma daļām, visas viņa manipulācijas ir redzamas uz monitora. Precīzijas instrumenti ļauj atdalīt polipus veselos audos ar milimetru precizitāti. Asiņošana, kas rodas operācijas laikā, ir neliela. Turklāt ar speciālu endoskopisko instrumentu palīdzību ārsts operācijas laikā var novērst deguna starpsienas izliekumu.
Endoskopisko polipropomiju veic stacionārajos apstākļos ar vispārējo anestēziju, pēcoperācijas periods ilgst 3-7 dienas, pēc tam pacienti var atgriezties pie normālā dzīvesveida. Vairākas dienas pēc operācijas nevar ņemt karstu ēdienu un uzspridzināt, no deguna priekštelpas var viegli noņemt tikai garozas un atdalošās gļotas. Smarža pēc operācijas parasti ir
Atgriežas mēneša laikā.
Pēc operācijas pacientus uz vienu gadu novēro otolaringologs, viņiem jāapmeklē ārsts reizi 3 mēnešos. Pēc izvadīšanas no slimnīcas ir jāturpina noskalot deguna ejas ar sāls šķīdumu vai jūras ūdens farmaceitiskiem šķīdumiem (Aquamaris, Fiziomer, Aqualor uc). Cilvēkiem, kas slimo ar alerģisku rinītu, paasinājumu laikā ir nepieciešams lietot antihistamīnus (Claritin, Cetrin, Zodak uc). Lai samazinātu slimības atkārtošanās risku, ir jāizslēdz visi faktori, kas to ietekmē.
Loka polipu noņemšana
Šī ir vecākā metode un traumatiskākā metode polipu noņemšanai. Darbība tiek veikta, izmantojot griešanas polipu cilpu vai Lange āķi (ja polips rodas no etmoidā labirinta epitēlija). Asins zuduma apjoms ir nedaudz lielāks nekā tad, ja izņem polipus ar lāzera vai endoskopijas metodēm. Operācija tiek veikta slimnīcā ar vietējo anestēziju, ļauj noņemt vairākus polipus un ilgst vidēji 40 - 60 minūtes. Pēc 5-7 dienām pacients var tikt izvadīts no slimnīcas un 7–10 dienas var būt nepieciešamas pilnīgai rehabilitācijai.
Ja jūs šādā veidā noņemat deguna polipus, cilvēkiem ar astmu var attīstīties astmas stāvoklis, tāpēc šiem pacientiem ieteicams izvēlēties citu operācijas veidu. Tāpat ir labāk atteikties no deguna cilpas polipu noņemšanas cilvēkiem ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un asiņošanas traucējumiem.
Šīs metodes galvenais un nozīmīgākais trūkums ir tas, ka ārsts noņem tikai to polipu daļu, kas ir redzama deguna dobumā, tāpēc slimības simptomi var atkal parādīties pēc 6 - 12 mēnešiem, un pacientam būs nepieciešama operācija. Bet, neraugoties uz visiem trūkumiem, šī metode tiek aktīvi izmantota daudzās klīnikās.
Polipu noņemšana degunā: metodes (lāzers, skuveklis, cilpa), turēšana, rezultāts
Polipi ir gļotādas aizaugums, ko izraisa tās dziedzeru audu pārmērīga izplatīšanās. Polipus var veidot jebkurā ķermeņa vietā, kur ir gļotāda. Deguna dobums nav izņēmums. Tiek lēsts, ka apmēram 4% iedzīvotāju ir polipi degunā.
Polipu cēloņi ir atšķirīgi, galvenokārt:
- Deguna dobuma aerodinamikas pārkāpums.
- Hronisks iekaisuma process paranasālā sinusa.
- Alerģija, šajā gadījumā, polipoze parasti tiek apvienota ar bronhiālo astmu.
Polipus var veidot no deguna dobuma gļotādām, un (biežāk) no gļotādas no paranasālās deguna blakusdobumu. Tajā pašā laikā polipi, kas radušies deguna deguna blakusdobumos, "izkrist" cauri fistulam deguna dobumā un turpina augt un bloķē deguna eju. Bērniem anthochoanal polipi (kas iegūti no žokļa sinusa) ir biežāk sastopami pieaugušajiem - etmoidālie polipi (aug no etmoidā labirinta šūnām).
Polipi sinusos parasti ir daudzveidīgi, ārēji tie atgādina vīnogu ķekaru. Ar pārmērīgu augšanu tie atstāj deguna blakusdobumu fistulas un atrodas deguna dobumā.
Kāpēc man ir nepieciešams noņemt polipus
Sākotnējā posmā polipi mēģina ārstēt konservatīvi, bet parasti šie pasākumi nerada ietekmi. Agrāk vai vēlāk tās joprojām ir ķirurģiski jānoņem.
Polipu noņemšana ir viena no tām operācijām, ko daudzi pacienti paši lūdz ārstiem. Galvenokārt tāpēc, ka deguna elpošanas pārkāpums ir liels, tas traucē normālu dzīvi. Cilvēks nevar elpot caur degunu, viņš no tā nejūtas ļoti labi, tas neļauj viņam strādāt, un neviens viņu neatbrīvo no darba.
- Galvenā problēma, ko rada polipi, ir deguna elpošanas grūtības. Tas nozīmē, ka tad, kad tie aug, tie mehāniski bloķē deguna eju, gaiss nevar brīvi iekļūt deguna galvā. Vaskokonstriktoru pilieni šajā gadījumā būs neefektīvi. Pacients elpo caur muti, kas nav fizioloģiska un nepatīkama.
- Otrā problēma, kas bieži ir saistīta ar pacientiem ar polipiem, ir traucēta smarža. Polipi pārklājas ar ožas zonas gļotādu. Jutīguma trūkums uz smaržām ievērojami samazina dzīves kvalitāti.
- Bloķējot dabisko deguna blakusdobumu saasinājumu ar deguna dobumu, polipi samazina sinusa attīrīšanu no gļotām un mikrobiem, kas izraisa hronisku iekaisuma procesu sinusos. Un tas ir diezgan nopietna komplikācija. Tātad, strutaina sinusīts var izraisīt nopietnas sekas līdz meningoencefalīta un sepses gadījumiem.
- Ja cilvēks elpo ne ar degunu, bet ar muti, tad gaiss nav sasildīts, netīrīts un nav samitrināts pareizi. Tas viss palielina faringīta, tonsilīta, laringīta, bronhīta, pneimonijas un bronhiālās astmas risku.
- Nepietiekama deguna elpošana izraisa smadzeņu hipoksiju, kā rezultātā cilvēks piedzīvo biežas galvassāpes, sliktu miegu, nogurumu, traucējumus.
Kas parāda polipu noņemšanu
Intervence tiek parādīta šādām pacientu grupām:
- Pacienti ar pilnu deguna sastrēgumu.
- Poliepozes kombinācija ar deguna starpsienas izliekumu.
- Polipu kombinācija ar hronisku rinītu, hronisku sinusītu nav pakļauta konservatīvai ārstēšanai.
Sagatavošanās operācijai
Pirmā eksāmena laikā ENT - ārsts veic rinoskopiju. Polipi ar rhinoscopy parasti ir skaidri redzami.
Tomēr, lai noskaidrotu to skaitu, lielumu, deguna gļotādas bojājumu pakāpi un deguna blakusdobumu, parasti tiek iecelts par skaidrojošu pārbaudi:
- Paranasālās sinusa rentgena starojums.
- Kompresijas tomātu tomāti.
- Noskaņojuma un deguna deguna endoskopiskā pārbaude.
Kad tiek noteiktas operācijas norādes un apjoms, nepieciešams izvēlēties atbilstošu laiku un sagatavoties tam. Tātad, strutaina rinīta vai rinosinozīta gadījumā, nepieciešams veikt antibakteriālas terapijas kursu atbilstoši baktēriju strutainas izdalīšanās rezultātiem.
Darbība nav piešķirta:
- Ziedēšanas sezonā, kad pasliktinās alerģiskā rinīta un astmas gaita.
- Akūtās infekcijas slimībās
- Dekompensēts par hroniskām sirds, aknu, nieru slimībām.
- Asins recēšanas traucējumi.
- Kad grūtniecība.
2 nedēļas pirms operācijas jums jāiet cauri:
- Vispārējie asins un urīna testi.
- Koagulogramma.
- Bioķīmiskā analīze.
- Elektrokardiogrāfija.
- Krūškurvja rentgenstaru.
- Vīrusu hepatīta, sifilisa, HIV asins marķieri.
- Terapeita pārbaude.
Dažas dienas pirms operācijas tiek anulētas zāles, kas novērš asins recēšanu (aspirīns, varfarīns). Ir parakstīti dekongestanti un pretiekaisuma līdzekļi (ketotifēns, deksametazons).
Darbības veidi deguna polipu noņemšanai
Šodien tiek veikti šādi intervences veidi:
- Regulāra polipomija. Vecākā, traumatiskā, bet arī lētāka darbība.
- Polipu endoskopiskā noņemšana.
- Polipu lāzera noņemšana.
- Radio viļņu polipomija.
Jāatzīmē, ka deguna polipomija ļoti bieži tiek apvienota ar citām operācijām:
- Ar paranasālo sinusa drenāžu hroniskā sinusīta, etmoidīta, sphenoidīta gadījumā.
- Ar deguna starpsienas izliekuma korekciju.
- Ar turbīnu (conchotomy) rezekciju.
Normāla polipomija
Polipu noņemšanu veic ar īpašu polipu cilpu: cilpa tiek uzlīmēta uz polipu un pakāpeniski tiek nostiprināta pie pamatnes, izvilkta un noņemta. Ķirurga mākslai vajadzētu būt polipu sagriešanai ar cilpu, proti, to noberzēt ar kāju („ar sakni”). Šāda pareiza noņemšanas risks ir daudz mazāks.
Darbību parasti veic vietējā infiltrācijas anestēzijā ar novokainu, lidokaīnu vai ultracainu. Turklāt anestēziju lieto uz deguna gļotādas (kopā ar vazokonstriktoru preparātiem).
Pacienta stāvoklis sēž, zem zoda tiek ievietota paplāte asins novadīšanai. Darbības ilgums ir 40-60 minūtes.
Parasti visi polipi, kas redzami priekšējā rinoskopijā, tiek noņemti. Tie polipi, kas nebija redzami pirmajā operācijā, tiek izņemti pēc 1-2 nedēļām.
Pēc viena vai vairāku polipu noņemšanas deguna dobums ir piesprādzēts ar vazelīnu iztvaicētiem liemeniem un uzklāts ādai necaurlaidīgs pārsējs.
Nākamajā dienā turundi tiek noņemti, deguna dobumu mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem un sāls šķīdumiem. Pēc 3-5 dienām ar labvēlīgu gaitu pacients tiek izvadīts no slimnīcas.
- Operācija ir traumatiskāka, vienmēr to papildina dažādas pakāpes asiņošana.
- Ilgākais atveseļošanās periods.
- Šī metode var noņemt polipus, kas aug tikai deguna dobumā. Tas ir, ja polips aug no sinusa, nav iespējams pilnībā noņemt to no pamatnes.
- Šo metodi visbiežāk pavada recidīvi (līdz 70%). Tas nozīmē, ka polipi aug gada laikā.
Metodes priekšrocības ir tās pieejamība un zemas izmaksas, jo šajā gadījumā dārgas iekārtas nav nepieciešamas.
Endoskopiskā ķirurģija
Deguna dobuma endoskopiskā ķirurģija un parānās deguna blakusdobumu līnijas arvien vairāk iegūst nišas ķirurģiskās ārstēšanas nišu. Ar mikroendoskopa palīdzību var veikt gandrīz visas deguna operācijas, ieskaitot polipu noņemšanu.
Endoskopā monitora ekrānā tiek parādīts daudzkārt palielināts attēls. Tas ļauj ķirurgam veikt manipulācijas ar maksimālu precizitāti gan deguna dobumā, gan paranasālo deguna blakusdobumu dobumos.
Polipu endoskopisko noņemšanu var veikt vietējā vai vispārējā anestēzijā. Anestēzijas izvēle ir atkarīga gan no operācijas apjoma, gan paredzamā ilguma, vecuma (bērni līdz 7 gadu vecumam lieto vispārējo anestēziju) un pacienta vēlmēm.
Polipu endoskopisko noņemšanu var veikt trīs veidos:
- Polypotomy mikro instrumenti bez skuvekļa.
- Polipu noņemšana ar skuvekļa palīdzību.
- Skuvekļa dzēšana ar navigāciju.
skūšanās no polipiem
Polipu noņemšana ar skuvekli ir ērtākais šāda veida darbības veids. Skuveklis ir īpašs instruments, kam ir gals ar dažādiem griešanas galiem un sūkni. Skuvekļa izmantošana ļauj noņemt visus polipus gan degunā, gan deguna blakusdobumos, ļoti precīzi, veselīgu audu robežās, ar minimālu traumu.
Skuveklis tiek nogādāts polipā, sagriež to kopā ar kāju, sasmalcina un sūkā.
Video navigācijas izmantošana ļauj jums pārskatīt paranasālos sinusus un noņemt visus polipus (galvenokārt etmoidā labirinta šūnās).
Visa procedūra ilgst 50-60 minūtes. Pēc operācijas deguna dobums ir pievienots vienu dienu. Stacionārās ārstēšanas ilgums ir 2-3 dienas. Dažreiz pacientu var nekavējoties nosūtīt mājās.
Video: deguna polipu endoskopiskā skuvekļa noņemšana
Pēc polipotomijas
Pacients parasti uzturas slimnīcā vairākas dienas novērošanai. Vēlāk dienu, turunda noņem, deguna dobumu mazgā ar antiseptiskiem līdzekļiem un ieeļļo ar sintomicīna ziedi vai vazelīnu, lai mīkstinātu garozas. Šim nolūkam tiek izmantota deguna dobuma apūdeņošana ar sāls šķīdumiem vai eļļas pilienu (Pinosol, smiltsērkšķu eļļa) izmantošana.
Antibiotikas ir paredzētas infekcijas komplikāciju profilaksei. Nedēļu pēc polipu noņemšanas ieteicams lietot pretiekaisuma un antialerģiskas zāles (Nasonex aerosols).
Pēcoperācijas periodā nav iespējams:
- Izvēlieties ap degunu.
- Trieciet savu degunu slikti.
- Veikt karstu ēdienu.
- Veikt karstu vannu vai dušu.
- Paceliet svarus
- Ņem alkoholu.
Pēc pacientu atsauksmēm, deguna elpošana pēc dažām dienām tiek atjaunota, un smaržas sajūta atsāksies mēneša laikā.
Komplikācijas, kas var rasties pēc polipropomijas:
- Asiņošana
- Iekaisums - rinīts, rinosinīts.
- Adhēziju veidošanās.
- Atkārtota polipu veidošanās (diemžēl polipu atkārtošanās ir galvenā problēma pat endoskopiskajā ķirurģijā, atkārtošanās ātrums ir aptuveni 50%).
Polipu lāzera noņemšana
Polipu lāzera noņemšana, iespējams, ir drošākā polipropomijas metode. Polipu lāzera noņemšanu var veikt ambulatorā veidā, vietējā anestēzijā.
To bieži lieto, lai noņemtu polipus gan bērniem, gan cilvēkiem ar hroniskām slimībām.
Operācijas būtība - polipu audu vienkārši „iztvaicē” augstas precizitātes lāzera enerģijas ietekmē. Darbība tiek veikta endoskopa kontrolē. Procedūra ir ātra, ilgst ne vairāk kā 15-20 minūtes. Nav novērota asiņošana, jo lāzers noslēdz kuģus. Infekcijas risks ir arī minimāls. Nozīmēšana nav nepieciešama.
Tomēr lāzerpolotomijas lietošana ir ierobežota: šī metode var noņemt tikai atsevišķus polipus un tikai tos, kas atrodas deguna dobumā. Ar vairākiem polipiem un paranasālās sinusa polipozīmu, lāzerterapija neatrisinās problēmu.
Radio viļņu polipomija
To vada Surgitron aparāts, izmantojot radio viļņu cilpu. Darbība ir arī gandrīz bez asinīm, to var veikt ambulatorā veidā. To lieto tikai lielu un vidēju polipu noņemšanai.
Galvenie konstatējumi
- Polipu ķirurģiskā ārstēšana ir pateicīgs uzdevums. Neviens no pasākumiem, lai noņemtu polipus no deguna, garantē to atkārtotu augšanu.
- Zemākais recidīvu procentuālais daudzums nodrošina pilnīgu polipu endoskopisko noņemšanu deguna dobumā un paranasālajā deguna blakusdobumā. Noņemot šo metodi, laiks līdz polipeformācijai ir 5-6 gadi.
- Ja pacientam ir iespēja izvēlēties, jums ir jāizvēlas klīnika ar mūsdienīgu video endoskopisko aprīkojumu, ar pietiekamu pieredzi šādās operācijās. Visām metodēm visefektīvākais ir polipu noņemšana ar navigāciju.
- Ir vēlams vienlaicīgi novērst visus defektus, kas var veicināt polipu veidošanos (koriģēt izliektu deguna starpsienu, rezonē hipertrofizētu deguna gliemežvāku).
- Pēc polipu noņemšanas ir jāievēro visi ieteikumi, kā arī jāpiemēro līdzekļi, kas kavē polipo audu (galvenokārt vietējo hormonu) izplatīšanos, jāpārbauda un jāārstē alerģists.
Polipu izvešanas operāciju izmaksas
Visbiežāk budžeta variants ir polipotomija parastajā veidā, izmantojot polipo cilpu. To var veikt bez maksas jebkurā ENT nodaļā. Maksas klīnikās tas maksā no 2000 rubļiem (no vienas puses).
Polipu endoskopiskā noņemšana maksās no 15 līdz 35 tūkstošiem rubļu (atkarībā no operācijas apjoma, klīnikas pakāpes, stacionārās ārstēšanas ilguma). Operācija ar vispārējo anestēziju izmaksās līdz 70 tūkstošiem rubļu.
Lāzera noņemšana polipam izmaksās aptuveni 8-10 tūkstošus rubļu.
Kā noņemt polipus degunā
Jau vairākus gadus polipi aug manā degunā un neļauj man elpot normāli. Viņa tika ārstēta ar aerosola Tafen palīdzību, kas man palīdzēja. Bet, tā kā man arī ir hronisks sinusīts un man ir notikusi nopietna slimības pasliktināšanās, man joprojām bija jāizmanto ķirurģiska ārstēšana.
Darbība tiek veikta slimnīcā ar skuvekli (endoskopu). Ja jūs vēlaties saņemt to ātri - maksāt naudu, ja vēlaties bezmaksas ārstēšanu - gaidiet dažus mēnešus.
Sākumā es savācu virkni testu (vispārējā asins un bioķīmija, asinsgrupa, HIV un hepatīts, urīna analīze, fluorogrāfija, deguna rentgens, EKG) un apieti ārsti (zobārsts, terapeits). Tad, ar šiem datiem, es ierados slimnīcā, un viņi ielika mani rindā par brīvu darbību. Pirms operācijas ir nepieciešams vēlreiz nokārtot asins un urīna analīzes un iegūt terapeita atzinumu.
Un šeit es esmu slimnīcā. No rīta es saņēmu divas intramuskulāras injekcijas, un es kļuvu it kā es būtu piedzēries. Es sapratu visu, bet kustību koordinācija tika pārtraukta. Māsa vedināja mani uz operāciju zāli.
Viņi deva man sēžamvietas līdz maniem ceļgaliem, ieskrēja mani, ka man nebija mati, kam es atbildēju: „Dodiet man vienreiz lietojamu cepuri,” viņi man atlaidās.
Viņi to novietoja uz galda, pārklāja ar ļoti biezu baltu lapu ar spraugu, kurā bija redzama tikai deguna un mutes. Caur audumu es redzēju tikai lampas gaismu, es pat neredzēju ārsta kontūras un to, ko es darīju, varu pateikt tikai ar savām jūtām.
Anestēzija bija lokāla, manā degunā kaut kas bija pshikali, injekcija netika veikta. Ārsts runāja ar mani, es varētu viņam atbildēt. Tas nebija sāpīgs, bet jutīgs. Sākotnēji ārsts acīmredzot sagrieza polipu kāju ar kaut ko asu (it kā ar nūju ar asu galu), man šķita, ka tas nospiež uz deguna starpsienu. Es teicu "Ak", lai ļautu viņam zināt, kā es jūtu. Faktiski sāpes ir pieļaujamas. Tas ilga sekundi. Tad zizlis tika izņemts un skuveklis, ko ārsts iesūc polipu. Tas vispār nesāpēs, tiek dzirdēts tikai "slurp-slurry". Un viss atkārtojas vairākas reizes. Vispirms vienā nāsī, tad otrā. Visa darbība, pēc manām jūtām, ilga ne vairāk kā 15 minūtes. Zinātniski to sauc par polipetimoidotomiju.
Pēc operācijas ar manu degunu tika piesaistīts pārsējs, jo asinis plūst nedaudz. Bet tamponi netika ievietoti degunā, kā ārsts vēlāk paskaidroja, „lai mani nekropļotu”. Es elpoju labi. Sargā nekavējoties aizmiga. Kad es pamodos, es sapratu, ka, kamēr jūs gulējat, asinis no deguna nenāca, jūs piecelsieties un it īpaši liesās uz priekšu, asinis nekavējoties sāk pilēt. Bet tā ilga tikai pirmo dienu. Nākamajā dienā asinis vispār nebija.
Tātad Tā kā man ir sinusīts, ārsts nākamajā dienā izdarīja punkciju, ievietoja katetru, ar kuru es devos uz 2 dienām. Viņi man iedeva 20 kubikmetru šļirci un sāls šķīdumu, viņi mācīja man mazgāt manu degunu, ko es darīju ik pēc 2-3 stundām.
Tāpat ir parakstīta arī antibiotika Glevo, lai nogalinātu visas baktērijas. Viņš man daudz palīdzēja, nebija sarežģījumu.
Man bija arī noteikts droppers un fizikālā terapija. Es pavadīju nedēļu slimnīcā. Un tagad, kopš operācijas ir pagājis gandrīz mēnesis. Es elpoju pats, viss ir labs, un es esmu ļoti gandarīts, ka varu dzīvot bez pilieniem.
Komentāri
Wow, jūs bijāt laimīgs, bet mana māte nežēlīgi izvilka tos ar dažiem knaibles + pat nodalījums bija vienāds. Tas sāpīgi skāra, saka. (
Rediģēts 07/21/2015 at 08:59
Afterword: Ir pagājis gads kopš polipu noņemšanas. Es lieliski elpot, man nav vajadzīgi pilieni. Es esmu ļoti priecīgs, ka es atbrīvojos no atkarības no visiem šiem deguna līdzekļiem.
Bet ne man pateikt, kuru slimnīcu jūs noņēmāt polipus?
Deguna polipķirurģija
Ja pacients tiek diagnosticēts ar polipozi degunā un konservatīvā ārstēšana neradīja paredzamo efektu, tiek parādīta operācija - kā noņemt polipus degunā un kādas metodes tiek izmantotas, pirmā lieta, kas jūs interesē šajā gadījumā. Neatkarīgi no tā, vai tas sāp vai nebūs - otrais jautājums visiem pacientiem. Līdz šim polipu aizvākšana notiek dažādos veidos, optimālais veids tiek izvēlēts pēc ārsta, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli un viņa finansiālajām iespējām.
Ir nepamatoti atteikties no operācijas, degunā ir nepieciešams noņemt polipus, jo tie izraisa komplikācijas attīstību un rada reālu apdraudējumu pacienta dzīvībai. Ja tiek ignorēta deguna dobuma aizaugšana, polipozis saīsina cilvēka dzīvi par pieciem vai vairāk gadiem.
Nekā bīstama augšana degunā
Polipi nav ļaundabīgi. Tie ir apaļi augļi, kas vizuāli atgādina sēnes, vīnogu klasterus vai zirņus, tie ir nesāpīgi, bet ievērojami sarežģī deguna elpošanu.
Rezultātā pacients ir spiests pastāvīgi elpot caur muti, un tas rada dažādu komplikāciju attīstību. Šā iemesla dēļ jāveic polipu noņemšana degunā.
Pretējā gadījumā auksta, nevis attīrīta gaisa ieelpošana caur muti var izraisīt šādas patoloģijas:
- traheīts;
- laringīts;
- laringotraheīts;
- faringīts;
- bronhīts;
- pneimonija.
Polipu noņemšana degunā ir nepieciešama, ja augšanas traucējumi traucē deguna deguna blakusdobumu noplūdi un tādēļ attīstās dažādu formu un veidu hronisks sinusīts. Plaši gļotādas augšana saspiež deguna asinsvadus, kas veicina adenoīdu veidošanos bērniem un palielina mandeļu skaitu jebkura vecuma pacientiem atkarībā no kakla veida. Var attīstīties hronisks tonsilīts, ja tiek skartas dzirdes pārejas, vidusauss iekaisums vai eustahīts.
Ja ķirurģija ir norādīta un kontrindicēta
Ķirurģija, lai novērstu deguna polipus, ir indicēta gadījumos, kad ārstēšana ar narkotikām nav bijusi efektīva. Jāapzinās, ka šīs deguna augšanas nav iet visur, un jūs varat no tām atbrīvoties tikai ķirurģiski. Deguna polipu ķirurģija ir norādīta šādos gadījumos:
- atkārtotas astmas paasināšanās;
- pilnīga deguna eju pārklāšanās, kas izraisa pastāvīgu deguna sastrēgumu;
- smaga deguna starpsienas deformācija;
- nesniedz medicīnisko aprūpi, strutainu un asiņošanu;
- hroniski iekaisuma procesi paranasālās deguna blakusdobumos;
- apnoja;
- smaržas un garšas zudums.
Lai izvēlētos vislabākās polipu noņemšanas metodes degunā, tiek veikta rūpīga pacienta izmeklēšana.
Ir arī kontrindikācijas polipu ķirurģiskai noņemšanai, tāpēc pacientam ir jābūt pēc iespējas vairāk ar ārstu un jāsniedz viņam pilnīga informācija par viņa veselību un labklājību. Lai veiktu vēsturi, ārstam var būt nepieciešama šāda informācija:
- Vai persona ilgstoši cieš no hroniskām slimībām?
- Kāda veida ārstēšana tiek veikta vai tiek veikta, kādas zāles tiek lietotas regulāri (ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus).
- Vai pacientam ir sirds defekti un citas sirds un asinsvadu patoloģijas?
- Vai viņš jau bija operēts, vai tika izmantota anestēzija, kāda no tām, un vai netika novērotas alerģiskas reakcijas pret anestēzijām?
Šādos gadījumos izslēdz polipu degunā:
- onkoloģisko slimību gadījumā;
- diabēts un sirds mazspēja dekompensācijas stadijā;
- bronhiālā astma, pollinoze un citas akūtas alerģiskas slimības;
- slikta asins recēšana;
- akūtu infekciju infekciju.
Šādos gadījumos tiek izvēlēta narkomānijas ārstēšanas shēma, kuras mērķis ir novērst komplikāciju attīstību, stiprināt pacienta imunitāti un uzlabot vispārējo labklājību.
Kā sagatavoties operācijai
Papildus vispārējai pārbaudei ir nepieciešams veikt deguna dobuma rentgena vai datorizētu tomogrāfiju. Šādas diagnostikas metodes ļauj noteikt pacienta deguna blakusdobumu anatomiskās īpašības, lai noteiktu deguna starpsienas izliekumu, ja tāds ir, lai noteiktu augšanas pakāpi un to precīzu atrašanās vietu. Bez tam, asins analīžu veikšana ir obligāta - vispārīgi, izstrādāti bioķīmijai un recēšanai.
Pirms izņemat polipus deguna dobumā, preparāts tiek gatavots, izmantojot zāles. Tas sastāv no:
- Ne vēlāk kā 10 dienas pirms ķirurģiskas operācijas Jums jāuzsāk ketotifēna vai cita ārsta parakstīta antihistamīna lietošana.
- Trīs dienas pirms iejaukšanās sākas zāļu deksametazona intravenoza ievadīšana - tas ir nepieciešams, lai novērstu tūskas un iekaisuma attīstību pēc polipu noņemšanas degunā.
- Pacienta priekšvakarā noteica sedatīvus un ievietoja tīrīšanas klizmu.
- Tieši pirms izņemšanas intravenozi injicē Clemastine vai citu nomierinošu un anti-alerģisku līdzekli.
- Stundu pirms operācijas atropīna sulfāts un difenhidramīns tiek injicēti subkutāni un intramuskulāri, un tiem ir nomierinoša un pretsāpju iedarbība.
Protams, pirms operācijas alkohola lietošana, pārkaršana vai hipotermija, spriedze un fiziskā slodze ir kontrindicēta, ieteicams neiesmēķēt, 12 stundas pirms operācijas Jums jāpārtrauc ēšana. Šādi pasākumi paātrinās un atvieglos atveseļošanos pēcoperācijas periodā.
Kā tiek veikta operācija
Līdz šim ir četras galvenās deguna polipu noņemšanas metodes:
- kopējā polipomija;
- deguna endoskopiskā polipomija;
- augšanas skuvekļa noņemšana;
- polipu lāzera noņemšana degunā.
Polipotomija ir klasiska metode, operācija tiek veikta, izmantojot Lange āķi vai cilpu ar griešanas pusi. Šī metode ir diezgan traumatiska, bet ļauj vienlaikus novērst plašu deguna augšanu. Manipulācija notiek vietējā anestēzijā. Anestēzijas līdzekli injicē tieši polipā, pēc tam to uztver cilpa un nogriež.
Polipotomija ilgst ne vairāk kā stundu, pēc operācijas nospiež deguna ejas un pacients tiek nosūtīts uz palātu. Viņam būs jāpaliek slimnīcā vēl vairākas dienas. Ārsts uzraudzīs audu dzīšanas procesu un, ja nepieciešams, noteiks mazgāšanas vai citas fiziskas procedūras, kas palīdzēs ātrāk atjaunot gļotādu. Pilnīgai atgūšanai būs nepieciešamas trīs nedēļas. Šai metodei ir vairākas kontrindikācijas, bet galvenais trūkums ir tas, ka 70% gadījumu pēc dažiem mēnešiem polipi aug.
Deguna polipu endoskopisko noņemšanu veic arī ar vietējo anestēziju. Apakšējā līnija ir mini kameras instrumenta ieviešana pacienta deguna ejā. Attēls tiek padots monitoram, kas ļauj ārstam precīzi noteikt formāciju lielumu un atrašanās vietu un noņemt tikai nevajadzīgus audus, neietekmējot veselīgu. Vienlaikus, ja nepieciešams, deguna starpsienas korekcija.
Endoskopija neatstāj rētas un rētas, nav nepieciešams atjaunot audu uz ilgu laiku. Nākamajā dienā pacients var atgriezties mājās un pēc trim dienām atgriezties pie parastā dzīvesveida. Šai metodei ir tikai relatīvas kontrindikācijas, piemēram, menstruācijas sievietēm vai siena drudža saasināšanās augu ziedēšanas laikā alerģiskiem cilvēkiem.
Polipožu augšanas skuvekļa noņemšana attiecas uz vienu no endoskopijas veidiem. Ķirurgs arī kontrolē visas savas darbības ar mikro kameru, kas attēlo attēlu uz datora monitora. Polipus izņem ar skuvekli, ierīci, kas vispirms sasmalcina audzējus un pēc tam iesūc tos ar vakuumu. Šī metode ļauj pilnībā atbrīvoties no visiem augļiem un novērst visus deguna dobumu defektus, nesabojājot vai nepieskaroties veseliem audiem.
Pēc skuvekļa noņemšanas praktiski nav asiņošanas, komplikācijas ir minimizētas. Atkārtoti šajā vietā polipi nekad neparādīsies. Ārsts var ieteikt pacientam uzturēties slimnīcā līdz piecām dienām, lai izvairītos no iekaisuma procesu un infekcijas rašanās. Nepieciešamības gadījumā tiek noteikta deguna mazgāšana un antibiotiku terapija.
Polipu noņemšana degunā ar lāzeru neprasa pacienta ievietošanu slimnīcā, ja viņš pats ir gatavs mājās saskaņā ar noteikumiem. Ierīce ar mini kameru un lāzera instrumentu tiek ievietota deguna ejās.
Ārsts vērsti uz augšanu ar lāzera staru, kā rezultātā tie tiek iznīcināti un iztvaicēti, un kapilāri un trauki tiek nekavējoties aizzīmogoti. Tādējādi asiņošanas varbūtība pēc iejaukšanās ir pilnībā izslēgta.
Lāzerterapijai nav kontrindikāciju, šī metode ir ieteicama alerģijām un bērniem. Vienīgais negatīvais ir tas, ka ar šo metodi var noņemt tikai ārējos polipus, ja dobumos ir sprawls, tie paliks neskarti.
Neatkarīgi no tā, kāda metode tika izmantota, lai noņemtu deguna polipus, ir jālieto antibiotikas un steroīdi, lai izvairītos no komplikācijām un recidīviem.
Kā bīstami polipi degunā - lai noņemtu vai nē, kas notiks, ja netiks ārstēts?
Polipus sauc par noapaļotiem veidojumiem degunā, kas ir gļotādas pārmērīgas augšanas rezultāts un kam ir labdabīgs raksturs. Ārēji polipi izskatās kā zirņi vai sēnes. Tie ir visbiežāk diagnosticēta hroniska rinīta komplikācija.
Ar šo formāciju parādīšanos apgrūtina elpošana (lai iegūtu pilnu gaisa krūtīm, jau kļūst par problēmu). Cik bīstami tie ir, vai viņi nevar tikt ārstēti, un ja tiek ārstēti?
Kas notiek, ja neapstrādāti polipi ir degunā?
Polipus nedrīkst salīdzināt ar molu vai papilomu, kas, parādoties uz ķermeņa, vairumā gadījumu neapdraud veselību, un tāpēc to ārstēšana nav nepieciešama. Ja jūs neiesaistaties polipu ārstēšanā degunā, tie var augt tālāk - palielināt izmēru un daudzumu. Tā rezultātā gaisa uzsildīšana, ja to ieelpo caur degunu, vairs nevar tikt pilnībā realizēta, un, ja plaušās nonāk pietiekami daudz silta gaisa, tas bieži izraisa iekaisumu.
Papildus gaisa sasilšanai deguna gļotāda arī attīra to no mazām putekļu daļiņām un kaitīgām baktērijām, bet polipu dēļ šī funkcija nav pilnībā īstenota.
Laika gaitā deguna elpošana kļūst arvien grūtāka, jo persona, kurai ir līdzīga augšana viņa degunā, ir spiesta elpot caur muti. Šis stāvoklis pats par sevi nav ļoti ērts. Turklāt, mitrs gaiss, kas ar šādu ieelpošanu nevar pietiekami iesildīties, var kļūt par tādu slimību provokatoru kā traheīts, laringīts, faringīts, bronhīts un pat pneimonija. Šis stāvoklis ir īpaši bīstams tiem, kam ir astma hronisku slimību gadījumā.
Tas ir svarīgi! Daudzi deguna polipi var izraisīt obstruktīvu miega apnoja, kas ir nopietns veselības apdraudējums, kas uz laiku aptur elpošanu miega laikā.
Polipi var izraisīt hronisku sinusītu - jo lielāks veidošanās, jo vairāk tas rada spiedienu uz deguna asinsriti deguna audos, izraisot deguna audu iekaisumu, kā arī mandeles un adenoīdus.
Polipi ietekmē arī dzirdes mehānisma darbību: palielināts spiediens uz audiem, kas atrodas blakus deguna sāpes, izraisa vidusauss iekaisumu un eustahītu. Arī redzes orgāni cieš: acu muskuļi kļūst mazāk kustīgi spiediena dēļ, acis pietūkušas un redzes kvalitāte pasliktinās - pat aklums. Šie veidojumi var izraisīt meningītu (retos gadījumos) un asins recekļu veidošanos (daudz biežāk, jo iekaisums novērš normālu asins aizplūšanu).
Polipi degunā - izdzēst vai nē?
Deguna polipi nav kaitīgi veselībai, viņiem vienmēr ir labdabīga daba, tāpēc tie nekļūst par onkoloģiskām slimībām. Taču sekas, ko var radīt viņu klātbūtne, ir ļoti daudzveidīgas un diezgan nopietnas, tāpēc, lai saglabātu labu veselību un labklājību, ārsti joprojām iesaka izdzēst datus par izglītību.
Acīmredzot, jautājums par to, vai noņemt polipus deguna dobumā, nav tā vērts. Jautājums ir, kā vislabāk to darīt?
Pirmkārt, jūs varat izmēģināt konservatīvu terapiju, bet tā ir vērsta uz polipu izskatu cēloņu novēršanu - tas atbrīvosies no jaunām, bet ne no vecām slimībām. Visbiežāk tā notiek pirms augšanas operatīvās izņemšanas, sagatavojot ķermeni intervencei un samazinot atkārtošanās iespējamību.
Vai ievainots noņemt polipus degunā?
Līdz šim tiek izmantotas trīs polipu noņemšanas metodes deguna dobumos:
- Tradicionālais veids ir ar cilpu.
- Lāzera dedzināšanas metode.
- Endonālā ķirurģija.
Pirms jebkuras no šīm procedūrām tiek veikta konservatīva terapija, kas ietver vietējo un vispārīgo zāļu iekaisuma mazināšanu un iespējamo infekciju novēršanu, kā arī kontakta ar alergēniem novēršanu, optimālu klimatisko apstākļu radīšanu mājās un vispārēju imunitātes stiprināšanu.
Polipi tiek noņemti vietējā vai vispārējā anestēzijā. Neķirurģiska ārstēšana šajā gadījumā nav formāciju noņemšana, bet svarīgāko aktivitāšu pielāgošana ar nosacījumu, ka viņu klātbūtne ir degunā. Tas ir atļauts, ja anestēzijai un ķirurģijai ir kontrindikācijas, bet pirmā izglītības iespēja ir vērts noņemt.
Ķirurģiskās cilpas noņemšana
Metode, kuru vairs neizmanto daudzās klīnikās, bet joprojām ir nozīmīga medicīnas iestādēs, galvenokārt perifērijā, kur nav modernāku aprīkojumu. Šāda darbība notiek šādi: deguna dobumā tiek ieviests īpašs instruments ar metāla cilpu galā, augšanu aizķer cilpas un dramatiski velk.
Manipulācija var patiešām noņemt polipu, bet tai ir vairāki trūkumi:
- procedūra ir sāpīga, jo tā notiek bez anestēzijas;
- daļa no gļotādas, kurai tā tika piestiprināta, tiek izņemta kopā ar polipu - tiek izveidots atvērts brūce;
- izņemšanu pavada asiņošana, kas var apstāties un atsākties dažu dienu laikā pēc procedūras;
- ārsts noņem tikai tos augļus, kas viņam ir redzami.
Šai procedūrai ir daudz negatīvu faktoru, bet, ja nav citas alternatīvas, tas jāizmanto.
Lāzera noņemšana
Visbiežāk sastopamā metode, kā noņemt veidojumus degunā. Polipu ietekmē medicīnas lāzers ar noteiktu gaismas viļņa garumu - tas noved pie ūdens iztvaikošanas un krasas tilpuma samazināšanās. Polip ir pilnīgi atūdeņots. Paliek tikai sausais apvalks, kas ir pilnīgi nesāpīgs un nav traumatisks gļotādai no tā.
Šīs procedūras priekšrocības ir:
- īss ilgums - augšanas pārtraukšana ilgst ne vairāk kā 15 minūtes;
- nesāpīgs - procedūra tiek veikta anestēzijā;
- izcirtņu un brūču trūkums - un asiņošana;
- hospitalizācija slimnīcā nav nepieciešama.
Taču šādu procedūru var piemērot tikai tad, ja ir atsevišķi polipi - ja ir daudz, lāzera lietošana nav ieteicama. Vēl viens trūkums - iespējamas atkārtošanās.
Noņemšana ar endoskopu
Visefektīvākā metode. Lai to īstenotu, izmanto elastīgu ierīci - endoskopu - ar gaismas avotu un kompakto kameru, kas pārraida iegūto attēlu tieši uz ekrāna. Endoskops ļauj pilnībā izpētīt deguna dobumu, lai atklātu absolūti visus polipus un noņemtu tos ar augstas precizitātes instrumentu - skuvekli.
Endoskopisko noņemšanu veic vispārējā vai vietējā anestēzijā, atkarībā no veidojumu skaita, pacienta veselības un citiem faktoriem.
Pēcoperācijas periods - cik ātri ir rehabilitēta persona?
Pirmkārt, tas ir atkarīgs no polipu noņemšanas metodes: ja tika izmantota ķirurģiskā cilpa, gļotādas dzīšana un vielmaiņas procesu atjaunošana organismā aizņems vairāk laika, ja lāzera dedzināšana vai endoskopiskā ķirurģija, rehabilitācija būs ātrāka.
Pēcoperācijas periodā ir ļoti svarīgi ievērot deguna dobuma higiēnu: pēc jebkuras ārējas iejaukšanās samazinās ciliariskā epitēlija produktivitāte, kas ir atbildīga par aizsargājošo sekrēciju. Rezultātā pēcoperācijas periodā deguna dobums ir auglīgs līdzeklis kaitīgu baktēriju vairošanai. Lai novērstu slimību attīstību, ir nepieciešams noskalot deguna ejas ar sāls šķīdumiem (Aquamaris, Salin, Aqualor, No-Sal) un lietot antihistamīnus (Zetrin, Loratadine, Zodac, Claritin) ). Ar tendenci uz polipu veidošanos, augu ziedēšanas perioda laikā jāieņem antihistamīni, kā arī jāatturas no stipri izteiktu alergēnu - riekstu un jūras produktu - ēšanas.
Ārsts, atkarībā no gļotādas stāvokļa, var izrakstīt arī hormonālos aerosolus ("Beclomethasone", "Rinoklenil", "Nasobek", "Asmanex").
Pēc polipu noņemšanas nākamo gadu laikā ir nepieciešams apmeklēt ENT speciālistu ik pēc trim mēnešiem. Tad ik pēc 6 mēnešiem. Savlaicīga deguna gļotādu stāvokļa uzraudzība ļaus, ja ne, izvairīties no jaunu formāciju veidošanās, pēc tam vismaz tos noņemt agrīnā stadijā, negaidot to augšanu un saistīto komplikāciju attīstību.
Kā noņemt deguna polipus
Deguna polipoze ir dziedzeru audu struktūras izmaiņas, kas rodas, pārmērīgi atbrīvojot histamīnu un citus iekaisuma mediatorus. Sakarā ar to iznīcināšanu, epitēlijs uzbriest, sabiezē un polipu izplatīšanās sākas ar deguna blakusdobumiem un ejām.
Polipu noņemšana degunā ir radikāls veids, kā tikt galā ar audzējiem, kurus ārsti izmanto konservatīvas ārstēšanas neveiksmes gadījumā. Lai atjaunotu normālu elpošanas funkciju un samazinātu tādu infekcijas slimību kā bronhīts, tonsilīts, bronhiālā astma un citi, ieteicams noņemt degļus no deguna.
Indikācijas un kontrindikācijas operācijai
Pirms ieteikt operācijas, ENT ārsts veiks virkni izmeklējumu, kuru rezultāti sniegs pilnīgu priekšstatu par to, vai jums ir nepieciešams noņemt polipus konkrētā pacienta degunā, vai arī izmēģināt vairākas zāļu terapijas metodes. Operācijas indikācijas var būt absolūtas un relatīvas.
- deguna elpošana ir pilnīgi traucēta un to nevar atjaunot ar konservatīvām metodēm;
- sākās bronhiskās astmas bouts;
- slimības simptomātiku savienoja sekundārā infekcija paranasālo sinusu;
- gļotādas vai strutainas vielas izdalās no deguna, dažreiz sajaucas ar asinīm;
- deguna kaula starpsienu deformē;
- ožas funkcija ir pilnīgi atrofēta;
- deguna sinusa iekaisuma procesi ir nonākuši hroniskuma stadijā.
- krākšana;
- pastāvīga sajūta par svešķermeņa klātbūtni degunā;
- smagas galvassāpes, pat slikta dūša un koordinācijas zudums;
- hyposomy;
- deguna balsis.
Papildus uzskaitītajām norādēm ir arī faktori, kuru klātbūtnē nav ieteicams veikt šo darbību. Tie ir sadalīti vietējā un sistēmiskā. Vietējie faktori ir iekaisuma procesi akūtā stadijā, piemēram, rinīts, sinusīts, sinusīts.
Šo kontrindikāciju gadījumā ieteicams atlikt operāciju, līdz baktēriju infekcija tiek novērsta ar medicīniskām metodēm. Sistēmiskie faktori: asinsrades sistēmas slimības (akūta leikēmija, hemofilija, trombocitopēniskā purpura), sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas (sirdslēkme, išēmija, sabrukums, hipertensija), bronhiālās astmas paasinājums.
Darbības gaita
Līdz šim ir dažādi veidi un veidi, kā noņemt polipus degunā. Visbiežāk, ko veic gandrīz visās klīnikās, ir neoplazmu cilpas atdalīšana. Intervences būtība ir samazināta līdz polip izgriešanai deguna dobumā.
Veikt operāciju, kad pacients atrodas sēdus stāvoklī. Pirms operācijas ārsts pārbauda deguna ejas, izmantojot rinoskopu, lai noteiktu augšanas vietas, to lielumu un daudzumu.
Tieši pirms operācijas, ko dēvē par deguna polipoomiju, deguna ejas un deguna blakusdobumus vispirms dezinficē ar īpašiem hipertoniskiem šķīdumiem, tad gļotādu audi tiek žāvēti ar vates tamponu.
Tad deguna dobumā ievieto cilpas novirzi, procesu vizuāli kontrolē. Pēc cilpas pārskatīšanas tas tiek novietots tieši uz audzēju vai to grupu (ja tie nav sasnieguši lielu izmēru). Cilpa pārvietojas pēc iespējas tuvāk veidošanās galvai, pēc tam to ievelk un izvelk kopā ar polipozes masām. Tie tiek ievietoti speciālā traukā (paplāte).
Pēc šādas operācijas bieži notiek slimības atkārtošanās, jo daži audzēji tiek izņemti bez kājas. Ņemot vērā zemo vizuālās kontroles līmeni, bieži polip galvu vienkārši sagriež un kāju paliek vietā, kā rezultātā atkal rodas patoloģija.
Operācijas sekas
Ja polipu noņemšana notika saskaņā ar visiem noteikumiem, kvalificēts speciālists, tad pēcoperācijas periods parasti notiek bez komplikācijām. Dažos gadījumos seku simptomi var būt šādi:
- neliela asiņošana no deguna, kas rodas mazo kapilāru bojājumu dēļ;
- adatu veidošanās deguna ejā - šī komplikācija var rasties 2-3 mēnešus pēc operācijas. Pacients sūdzas par problēmām, kas saistītas ar deguna elpošanu, un to risināšanai ir nepieciešams veikt adhēziju ķirurģisku atdalīšanu;
- polipozes atkārtošanās - rezultāts nepilnīgai augšanas novēršanai;
- baktēriju iekaisuma procesa pievienošanās - attīstās, ja operācija tika veikta akūtu infekcijas procesu laikā, kas norisinās deguna blakusdobumos vai deguna ejā;
- galvassāpes - tās var saglabāties 5 dienas pēc operācijas, uz fona zemūdens temperatūras (parasti šiem simptomiem vajadzētu izzust paši);
- ožas funkcijas samazināšanās un deguna gļotādas audu pietūkums - reakcija uz iejaukšanos, kas izzūd maksimāli 5 dienas pēc operācijas.
Lai paātrinātu pacienta atveseļošanos pēc operācijas un samazinātu slimības atkārtošanās biežumu, ārsti iesaka izvēlēties labvēlīgākas metodes polipu atbrīvošanai no deguna.
Atgūšanas periods
Lai samazinātu iespējamo komplikāciju risku, pēc operācijas jums jāievēro obligātā atveseļošanas programma, kas ietver šādus noteikumus:
- Antibakteriālo zāļu lietošana pirmajās 5 dienās pēc iejaukšanās, lai mazinātu bakteriālas infekcijas risku. Parasti tiek parakstītas plaša spektra antibiotikas, piemēram, ceftriaksons, azitromicīns, supraks.
- Naftas piedziņa degunā - Pinosol, smiltsērkšķu eļļa, lai paātrinātu dzīšanas procesu un novērstu saķeri.
- Noskalot deguna eju un deguna blakusdobumu ar īpašām hipertoniskām zālēm, piemēram, Humer, Marimer, Dolphin. Sanitārija jāveic katru dienu no rīta un vakarā, vismaz 14 dienas pēc operācijas.
- Steroīdu lietošana pirmajās dienās pēc operācijas, piemēram, Nasonex. Šī zāļu grupa praktiski neizraisa blakusparādības, bet kalpo par labu polipozu slimību atkārtošanās profilaksei.
- Atbilstība diētai, izņemot pikanto, sāļo, cepto pārtiku, kā arī nav ieteicams to uzsildīt (lai izslēgtu deguna asiņošanu).
- Kontakta izslēgšana ar cilvēkiem, kuri cieš no akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, gripas un citām baktēriju vai vīrusu infekcijām.
Visam atveseļošanās periodam (aptuveni 5–7 dienas) pacientam ieteicams palikt tīrā, labi vēdināmā vietā, kur regulāri tiek veikta mitra tīrīšana. Jūs nevarat būt atvērtajā saulē ilgu laiku, piedzīvot pārmērīgu fizisku piepūli un apmeklēt vannu.
Citas metodes audzēju noņemšanai no deguna
Šodien specializētās klīnikas piedāvā daudzas iespējas atbrīvoties no audzējiem, kas ar cilpas palīdzību ir daudz mazāk sāpīgi nekā tradicionālā polipotomija, turklāt viņiem ir mazāk kontrindikāciju un pēcoperācijas komplikācijas. Kā noņemt polipus degunā tādā veidā, kā arī par katru no tiem ir jāprecizē.
Lāzera noņemšana
Deguna polipu lāzera noņemšana ir pietiekami efektīva, nesāpīga un droša metode. Procedūru uzskata par minimāli invazīvu un ir indicēts pacientiem, kuri kontrindikāciju, piemēram, bronhiālās astmas dēļ, nevar novērst polipus parastajā veidā.
Zema trauma un gandrīz pilnīga blakusparādību neesamība padara operāciju arvien populārāku. Lai novērstu komplikāciju risku, iejaukšanās notiek stacionāros apstākļos, ar pirmsoperācijas sagatavošanu, bet dažos gadījumos lāzerterapija tiek veikta arī ambulatorā veidā.
Polipu lāzera noņemšanas priekšrocības:
- slimnīcas uzturēšanās ir īstermiņa, un dažreiz ir norādīta ambulatorā ķirurģija;
- lāzera koagulācija ļauj novērst audzējus bez asins zuduma;
- vienreizēja procedūra ļauj pilnībā atbrīvoties no polipiem;
- vietējā anestēzijā;
- darbības ātrums - ilgums nepārsniedz 20-25 minūtes;
- endoskopisko iekārtu kontrolē.
Procedūrai ir arī trūkumi, piemēram, tas ir indicēts tikai tiem pacientiem, kuriem deguna neoplazmas ir vienreizējas. Turklāt lāzera staru cīņa notiek tikai ar rezultātu - neoplazmu, un tā neatrisina problēmu cēloni.
Darbības gaita
Tieši pirms operācijas pacientam būs jānokārto visi nepieciešamie testi un jāizmanto datorizētā tomogrāfija, kā arī jāveic desensibilizējošas zāles. Sākotnējā posmā tiek veikta vietējā anestēzija, pēc kuras ārsts pārbauda augšanas lielumu un atrašanās vietu, izmantojot endoskopisko aprīkojumu.
Tad lāzera gaismas vads tiek ievietots deguna dobumā zem optiskās vadības. Emitētais lāzera starojums sasilda audzēju līdz gandrīz 100 ° C, procedūra ilgst apmēram 3 minūtes. Tajā pašā laikā lāzera starojums sadedzina asinsvadus, lai novērstu asiņošanu. Ārsts noņem noņemto polipu no deguna ejas ar knaibles.
Operācijas laikā lāzeram ir divas galvenās funkcijas - polipoīdu veidošanās novēršana un šķidruma iztvaikošana no apkārtējiem audiem, kas samazina to turpmākās izaugsmes iespēju. Lai pilnībā ietekmētu vēlamo audu laukumu, tas aizņem 15–20 minūtes, uz gļotādām nav palikušas rētas.
Slāpekļa moxibustion
Polipu noņemšana degunā ar šķidro slāpekli nav pārāk populāra, tomēr šī metode attiecas arī uz zemas ietekmes procedūrām, lai atbrīvotos no audzējiem. Aktīvā viela šajā gadījumā ir šķidrais slāpeklis, un pati procedūra tiek saukta par krioterapiju vai kriogēnēšanu (no latīņu vārdiem iesaldēt un iznīcināt).
Darbības gaita
Polipu atbrīvošanas no deguna šķidruma slāpekļa metode balstās uz augšanas audu sasalšanu. Operācijas laikā polipu šūnas tiek pakļautas tik spēcīgai dzesēšanai, ka šķidrums audu iekšpusē ir iesaldēts, un šūnu sabrukums un mīksts. Augšanas audi vienkārši pārtrauc barošanu un nomirst.
Pirms procedūras pacientam tiek dota vietējā anestēzija, jo deguna gļotādas audi ir ļoti jutīgi pret sāpēm. Izmantojot speciālu cryoprobe endoskopa kontrolē, vēlamajā vietā tiek uzklāts šķidrs slāpeklis. Ekspozīcijas laiks ir aptuveni 30 sekundes, pēc tam ārsts pārtrauc un atkārtoti pieslēdzas. Kad tiek konstatēts, ka ietekme ir diezgan efektīva, procedūra beidzas.
Saldētais un iznīcinātais audums pēc dažām dienām pēc operācijas atslābinās. Ja audu atgrūšana nenotiek, tad polipam pakļaušanas pakāpe un dziļums bija nepietiekami un pēc 3 nedēļām atkārtota procedūra būtu jāatkārto.
Pēc polipu noņemšanas pacientam ieteicams valkāt īpašu sterilu pārsēju, kas novērš putekļu un vīrusu iekļūšanu deguna ejā. Zāles ietver antibiotikas (ja nepieciešams), kā arī pretsāpju līdzekļus un pretiekaisuma līdzekļus.
Endoskopiskā noņemšana
Tā kā mūsdienās endoskopiskā ķirurģija ir vismodernākā medicīnas nozare, tai skaitā polipu noņemšana no deguna, ir jāturpina uz to.
Augstas kvalitātes endoskopiskās iekārtas ļauj ENT ārstiem veikt intervences ar augstu precizitāti, zemu invazivitāti un zemu papildu komplikāciju un recidīvu risku. Šādas iejaukšanās laikā neoplazmu var pilnībā noņemt, nesabojājot blakus esošos veselos audus.
Mums ir jāapsver galvenie veidi, kā atbrīvoties no daudzveidīgiem veidojumiem:
- Endoskopisko ķirurģiju, kas veikta bez skuvekļa, tikai ar instrumentu palīdzību reti izvēlas, jo tādējādi ir grūti tīrīt dziļas audu šūnas.
- Endoskopija ar skuvekli.
- Endoskopija ar skuvekļiem un navigācijas iekārtām ir drošākais un efektīvākais veids, kā atbrīvoties no polipiem.
Endoskopiskās ķirurģijas priekšrocības:
- operācija tiek veikta endonāli, ti, nav nepieciešami griezumi;
- operācijas laikā monitorā tiek parādīti visi dati, kas ļauj veikt procedūru skaidri un apstrādāt pat nepieejamākās vietas deguna un deguna virzienā;
- skuvekļi un debiteri - instrumenti, kas ļauj sasniegt milimetru precizitāti un nesabojāt blakus esošos audus;
- slimības simptomu pilnīga izārstēšana;
- minimāls asins zudums.
Procedūras trūkumi, tāpat kā jebkura cita polipu noņemšanas metode, ir atkārtošanās iespēja, tomēr endoskopiskās ķirurģijas gadījumā audu atjaunošanās notiek tikai pēc dažiem gadiem.
Pirmsoperācijas periods
Jebkura iejaukšanās, īpaši tik liela mēroga un vispārējā anestēzijā veikta, ietver rūpīgu sagatavošanu. Pirmajā konsultācijā ar ENT ārstu ir ieteicams veikt asins analīzi par bioķīmiju, CT skenēšanu un koagulogrammu. Ja nepieciešams, veiciet endoskopisko izmeklēšanu, lai novērtētu turpmākās iejaukšanās apjomu un sarežģītību.
Nedēļu pirms operācijas pacients saņem dienas devu 40 mg. Ja deguna dobumā notiek aktīvs iekaisuma process, to aptur antibakteriāla terapija.
7 dienas pirms iejaukšanās pacientam ieteicams pārtraukt lietot Aspirīnu, pretiekaisuma līdzekļus un E vitamīnu, jo šīs zāles iedarbojas uz asins recēšanu. Operācijas priekšvakarā pacientam nevajadzētu ēst, pēdējā vakara vakariņas jānotiek vakarā. Tāpat ir aizliegts dzert šķidrumu, jūs varat tikai izšķīdināt ledu vai izskalot muti ar ūdeni.
Darbības gaita
Polipu noņemšana, izmantojot endoskopisko aprīkojumu, tiek veikta vispārējā anestēzijā, un pacientam ieteicams vairākas dienas doties uz slimnīcu, lai veiktu pilnīgu pirmsoperācijas sagatavošanu.
Intervences instrumenti ir novājinātājs (skuveklis), ierīce, kas veido polipu veidošanos un skuvē to tieši pie saknes, endoskopu ar spēcīgu optiku un spēju saliekt dažādos leņķos.
Pēc anestēzijas līdzekļa injicēšanas pacients aizmiga, un trahejā tiek uzstādīta caurule, lai saglabātu elpošanas funkciju. Visus svarīgos simptomus, piemēram, sirdsdarbības ātrumu un spiediena līmeni, reģistrē instruments.
Ar instrumentu palīdzību ārsts atver deguna deguna blakusdobumu un izņem no tiem visus audus, kas ir mainījušies. Darbības laikā ir iespējams koriģēt deguna starpsienas izliekumu.
Atgūšanas periods
Pēc operācijas nepieciešams laiks, lai atjaunotu gļotādas audus. Šajā stadijā deguna dobuma higiēna ir ļoti svarīga, jo ciliārā epitēlija funkcija vājinās un baktēriju vai vīrusu aģents var viegli nokļūt deguna ejā.
Nākamajā rītā pēc endoskopiskās ķirurģijas pacientam ir jānoņem tamponi no deguna, savukārt deguna ejas ir uzkrājušās asins garozas un šķiedru audu paliekas. Lai atbrīvotos no tiem, jūs nevarat to ievietot uz deguna vai izvēlēties degunu. Dobumu viegli noskalo ar antiseptiskiem šķīdumiem.
Reti, bet joprojām ir vieta, kur būt, komplikācijas ir:
- infekcijas procesa pievienošanās;
- audu adhēziju un adhēziju veidošanās;
- asiņošana;
- slimības atkārtošanās.
Lai mazinātu komplikāciju un atkārtotu patoloģisko audu palielināšanās risku, pacientam tiek parakstītas šādas zāles:
- Deguna dobuma skalošana ar sāls šķīdumiem - Aqualore, Marimer, Quicks un citi.
- Antihistamīna zāļu uzņemšana - Tsetrin, Zodak, Claritin.
- Hormonālas zāles aerosolu veidā - Avamys, Nasobek, Fliksonaze.
Pacientiem, kuriem ir alerģiskas izpausmes, pēcoperācijas periodā ieteicams ievērot diētu, izņemot pikantās, sāļās pārtikas produktus, pievienojot konservantus. Norāda arī alergologa un imunologa novērojumus.
Tie ir galvenie veidi, kā novērst polipus no deguna dobuma. Visatbilstošākās metodes izvēle ir ārsta rokās, bet daudz kas ir atkarīgs no pacienta vēlmes un materiālajiem resursiem, jo daudzas procedūras tiek veiktas apmaksātās klīnikās un atšķiras pēc izmaksām. Jebkurā gadījumā katram pacientam ar deguna polipiem ieteicams izvēlēties procedūru, kas būs mazāk traumatiska un samazinās audzēju atkārtotas augšanas risku.