Stenokardiju (tonsilītu) sauc par infekcijas-alerģisku patoloģiju, ko izraisa limfoido audu iekaisums augšējos elpceļos. Baktēriju, vīrusu un sēnīšu patogēni var būt kā etioloģisks faktors, kas izraisa slimības attīstību. Vietējo imunobioloģisko barjeru samazināšana izraisa nosacīti patogēnu mikroorganismu intensīvu vairošanos, kā rezultātā rodas iekaisums.
Raksta saturs
Kāpēc parādās iekaisis kakls? Infekcija pieaugušajiem un bērniem bieži notiek caur gaisa pilieniem, runājot ar nesēju. Galvenā patogēnu invāzijas vieta ir palatīna mandeles un rīkles. Vietējā temperatūra šajās zonās atbilst optimāliem apstākļiem streptokoku attīstībai, kas visbiežāk darbojas kā akūtas iekaisuma provokatori orofariona limfoidajos audos.
Patoģenēze
Kādi ir stenokardijas cēloņi? Patoloģiskos procesus elpošanas orgānos bieži izraisa mandeļu iekaisums, kas ir limfoido audu uzkrāšanās. Tie atrodas tieši gremošanas un elpceļu krustojumā, tāpēc tie ir jutīgāki pret infekcijām ar patogēniem.
Limfoidiem veidojas brīva struktūra, kas atvieglo patogēnu iekļūšanu ENT orgānos. Liela daudzuma virulentu baktēriju ievešana orofariona gļotādā noved pie imunitātes faktoru nomākšanas, kas veicina slimības attīstību. Limfoido audu bojājumi izraisa asinsvadu caurlaidības palielināšanos, kā rezultātā rodas kakla pietūkums. Neitrofilu un makrofāgu infiltrācija no mandeles izraisa cilijveida epitēlija kušanu, kā rezultātā veidojas strutaini iekaisumi.
Smadzeņu iekaisuma izraisītāji
Kāpēc pieaugušajiem rodas akūta tonsilīts? Patoloģijas attīstības galvenais iemesls ir patogēnās floras vairošanās augšējo elpceļu gļotādās. Patogēni mikroorganismi iekļūst ENT orgānos eksogēnā (gaisā) vai endogēnā (hematogēnā) veidā. Parasti slimības cēloņi ir šādi:
- streptokoki;
- stafilokoks;
- corynebacteria;
- hlamīdijas;
- herpes vīruss;
- gripas vīruss;
- adenovīrusi;
- rinovīrusi.
60% gadījumu akūts tonsilīts rodas no mandeļu sakāves ar β-hemolītisko streptokoku.
Normālai ķermeņa reaktivitātei nosacīti patogēno mikroorganismu skaits mutes dobuma gļotādā ir ierobežots. Bet, ja vietējā un vispārējā imunitāte strauji samazinās, patogēni ierosinātāji sāk intensīvu attīstību, kā rezultātā novēro intoksikāciju.
Vēlas aizturēšanas procedūras var izraisīt smagas komplikācijas, jo īpaši hronisku tonsilītu, vidusauss iekaisumu, meningītu, pielonefrītu utt.
Etioloģiskie faktori
Nelielā skaitā oportūnistisko mikrobu, sēnītes un vīrusi vienmēr atrodas augšējo elpceļu gļotādā. Veicināt patogēnu skaita palielināšanos, var strauji samazināt ķermeņa pretestību. Sekojoši etioloģiskie faktori var izraisīt infekcijas slimības attīstību pieaugušajiem:
- hipotermija;
- tabakas smēķēšana;
- avitaminoze;
- rīkles mehāniski bojājumi;
- hroniskas slimības;
- hormonālo zāļu ļaunprātīga izmantošana;
- konstitucionālā nosliece;
- limfātisko audu hipoplazija.
Parasti stenokardijas cēloņi ir vietējās imunitātes samazināšanās mandeļu (dziedzeru) disfunkcijas dēļ. Viņi ir iesaistīti aizsardzības šūnu sintēze, kas kontrolē patogēnu veidošanos. Limfoido veidojumu darbības traucējumi neizbēgami noved pie vietējās imunitātes samazināšanās, kas ir pilnīga patogēnas floras attīstībai.
Psihosomatiskie cēloņi
Psihosomatika ir daudzsološs virziens psiholoģijā un oficiālajā medicīnā, kas pēta psiholoģisko faktoru ietekmi uz somatisko patoloģiju rašanos. Ne tik sen zinātnieki nonāca pie secinājuma, ka psiholoģiskie cēloņi ir pamats jebkuras infekcijas slimības attīstībai. Pašlaik speciālisti pēta attiecības starp somatiskajām patoloģijām un pacientu konstitucionālajām iezīmēm.
Saskaņā ar jauno teoriju slimības rodas psiholoģisku traucējumu rezultātā, ko izraisa garīgās konflikti zemapziņā un cilvēka prātā. Patoloģiju attīstības organiskie cēloņi ir sekundāri un ir psihosomatisku neveiksmju rezultāts. Kādi psiholoģiskie faktori var izraisīt tonsilīta attīstību?
Pēc psihologu un psihosomatikas speciālistu domām, augšējo elpceļu infekcijas bojājums ir saistīts ar:
- dusmas;
- uzbudināmība;
- emocionāls ierobežojums;
- pastāvīgs stress;
- uzmanības trūkums;
- sociālā neatbilstība.
Akūtā tonsilīts bērniem 4 reizes biežāk sastopams ģimenēs, kuru vecāki nepievērš viņiem pietiekamu uzmanību.
Vīrusu iekaisis kakls
Vīrusu infekcija pieaugušajiem visbiežāk notiek organisma vispārējās intoksikācijas un kuņģa-zarnu trakta traucējumu rezultātā. Šī iemesla dēļ slimības attīstības laikā pacienti var sūdzēties par vēdera krampjiem, caureju, pastāvīgu sliktu dūšu un drudzi. Vīrusu flora, kas lokalizēta augšējos elpceļos, visbiežāk to pārstāv:
- rinovīrusi;
- syncytial vīruss;
- koronavīrusi;
- herpes vīruss;
- adenovīrusi.
Nejauša vīrusu infekcijas iznīcināšana ir saistīta ar specifiskām izmaiņām asins bioķīmiskajā sastāvā.
Kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, ko izraisa ķermeņa vispārēja intoksikācija un labvēlīgo baktēriju skaita samazināšanās tievajās zarnās. Ja patoloģiju izraisīja rinovīrusi, konjunktivīts, sliktas aukstās un ūdeņainās acis var pievienoties infekcijas standarta izpausmēm. Vietējie akūtu tonsilīta simptomi pieaugušajiem ir ortopēdijas gļotādas hiperēmija, vezikulāri izsitumi uz mandeles un diskomforta rīklē.
Baktēriju iekaisis kakls
Bakteriālais (strutainais) tonsilīts ir visbiežāk sastopamā otolaringoloģiskās slimības forma, kas rodas, attīstoties coccal flora orofariona limfoidajos audos. Parasti infekcijas izraisītājs ir streptokoks, kas sāk aktīvo reprodukciju, kad parādās labvēlīgi apstākļi: rīkles traumas, smēķēšana, hipotermija, vitamīna deficīts utt.
Vairāk nekā 15% cilvēku ir latentie streptokoku infekciju nesēji, kas var inficēt personu ar samazinātu imunitāti.
Baktēriju iekaisis kakls 30% gadījumu ir sarežģīts, pateicoties patogēnās floras straujai izplatībai elpceļos. Neliela antimikrobiālā terapija ir piepildīta ar vidusauss iekaisumu un hronisku tonsilītu. Lēna iekaisuma rašanās veicina limfoido audu iznīcināšanu, kas var izraisīt sepsi.
Candida stenokardija
Kandidozes infekcija pieaugušajiem parādās kā nekontrolēta sēnīšu floras attīstība rīkles limfoidajos veidojumos. Rauga veida sēne Candida albicans bieži ir infekcijas izraisītājs. Parasti sēnīšu infekcija rodas, samazinoties vietējai imunitātei, kas saistīta ar pārmērīgu antibiotiku un glikokortikoīdu lietošanu.
Candida infekcija pieaugušajiem un bērniem notiek kā citu patoloģiju komplikācija, kuras ārstēšanu pavada antimikrobiālie līdzekļi. Vispārējie slimības simptomi nav pietiekami izteikti, kas sarežģī pretsēnīšu terapijas diagnozi un pāreju. Ar rūpīgu pharyngoscopic pārbaudi gļotādu palatīns mandeles un rīkles, purulent fokusus mazu izmēru. Ar patoloģijas progresēšanu uz vaigu un mēles iekšējās virsmas veidojas strutainas plāksnes.
Stenokardija: stenokardijas simptomi, veidi un ārstēšana bērniem un pieaugušajiem
Stenokardija (akūta tonsilīts) ir akūta infekcijas slimība, kurā ir iekaisuši palatīna mandeles, un tie, kurus daudzi cilvēki sauc par dziedzeri. Tonsils nozvejas baktērijas un vīrusus, ko cilvēks ieelpo, un imūnās šūnas un antivielas mandeles palīdz nogalināt viņus un novērst infekcijas kaklā un plaušās. Angīnu galvenokārt skar pirmsskolas un skolas vecuma bērni no 3 līdz 14 gadiem, kā arī pieaugušie līdz 35-40 gadiem. Zīdaiņi un bērni, kas ir jaunāki par 3 gadiem, kā arī cilvēki, kas vecāki par 50 gadiem, ir reti sastopami.
Stenokardijas cēloņi
Stenokardijas attīstības galvenie cēloņi bērniem no 3 gadu vecuma un pieaugušajiem ir mikroorganismi - β-hemolītiskā streptokoka grupa A. Staphylococcus var būt izplatīts stenokardijas patogēns. Daudz retāk stenokardijas cēlonis ir adenovīrusi, Coxsackie A vīrusi, Candida ģints sēnes un citi mikroorganismi.
Patogēna iekļūšana mandeļu gļotādās (tās atrodas garenes ieejas malās un ir skaidri redzamas atverot muti) notiek caur gaisa pilieniem vai uztura ceļiem (caur ūdeni un / vai pārtiku).
Atsevišķos gadījumos mikroni, kas atrodas rīkles un nerada slimību, tiek aktivizēti dažu nelabvēlīgu apstākļu ietekmē, piemēram, dzesēšanas vai apkārtējās temperatūras strauju svārstību laikā. Pietiek, ja daži bērni uzsūc savas kājas, dzer glāzi auksta piena vai ēst saldējumu, jo tie nekavējoties iekaisis kaklu.
Pieaugušajiem bieži sastopamas stenokardijas slimības var būt saistītas ar strutainiem iekaisuma procesiem deguna dobumā un paranasālo sinusu, kur deguna elpošana ir traucēta, piemēram, ar sinusītu, kā arī mutes dobumā. Arī slikti ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana), citi nelabvēlīgi apstākļi - darbs bīstamā ražošanā, neveselīgs uzturs, beriberi, var veicināt stenokardijas cēloni pieaugušajiem.
Turklāt ir vairākas infekcijas un sistēmiskas slimības, kuru viena no izpausmēm vai komplikācijām var būt iekaisis kakls (specifiskas iekaisis rīkles): difterija, skarlatīna, infekcioza mononukleoze, tuberkuloze.
Tonsilīta simptomi
Ir vairāki stenokardijas veidi, no kuriem katrai ir savas īpatnības: simptomi, pazīmes un ārstēšanas metodes. Stenokardijas klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audu bojājuma pakāpes un patogēna veida. Ir lokāli un vispārēji simptomi. Vietējie simptomi, kas ir kopīgi visām mandeļu zarnu iekaisuma formām, ietver diskomfortu vai iekaisis kaklu, kas parasti ir diezgan asas, pieaugot rīšanas laikā, palielinot limfmezglus, kas jūtami zem apakšžokļa tuvāk kaklam. Parasti stenokardijas simptomi ir nespēks, vājums, drudzis līdz 39-40 ° С, drebuļi; iespējamās sāpes muskuļos, locītavās, sirds rajonā.
Simptomi tonsilīts bērnam. Maziem bērniem papildus mandeļu apsārtumam un aizmugurējai rīkles sienā ir arī tādi simptomi kā atteikšanās ēst, sāpes ausīs, slikta dūša un sāpes vēderā, vaļēju izkārnījumu izskats un krampju parādīšanās. Bērns kliedz, ir kaprīzs, ir problēmas ar miegu, bērns ir vai nu lēns vai ar pastiprinātu uzbudināmību. Ļoti bieži iekaisis kakls bērniem ir saistīts ar vidusauss iekaisumu un rinītu.
Iekaisis kakla simptomi ir ļoti līdzīgi saaukstēšanās simptomiem, bet iekaisis kakls ir grūtāk izturīgs, iekaisis kakls ir smagāks, slimības ilgums ir garāks, parasti 5-7 dienas.
Atkarībā no mandeļu bojājumu pakāpes ir vairāki stenokardijas veidi:
- katarrāls (mandeļu bojājums gļotādai), vieglākais mandeļu iekaisums;
- strutains lakons (lacunāra aparāta iesaistīšana ar uzbrukumu veidošanos un lūzumu rašanos);
- strutains folikulu (limfoido folikulu iekaisums);
- fibrīna, flegmonozas, nekrotiskas un jauktas formas.
Ir vairāki stenokardijas veidi, kurus raksturo dažādi patogēni. Tā, piemēram, ja strutaino tonsilīta izraisītājs ir streptokoks, tad iekaisis kakls tiek saukts par streptokoku, ar stafilokoku - stafilokoku un tā tālāk.
Atkarībā no tā, vai viena vai abas mandeles ir iekaisušas, iekaisis kakls var būt viens un / vai divpusējs. Daudzos gadījumos kakla iekaisums ir kombinēts ar faringītu - aizmugurējā rīkles sienas iekaisumu, var iesaistīties arī lingvālās mandeles, palatīna spilveni utt.
Stenokardija ir lipīga citiem, īpaši maziem bērniem, tāpēc ir nepieciešams izolēt pacientu un nodrošināt viņam atsevišķus galda piederumus un kopšanas līdzekļus.
Diagnostika
Stenokardijas diagnostika balstās uz slimības klīniskajiem simptomiem. Parasti kakla ārsta diagnoze ir pietiekama diagnozei, kas nosaka mandeļu iekaisuma pakāpi un stenokardijas veidu. Asins klīniskajā analīzē - neitrofilās leikocitozes, mērenās stumšanas kreisās nobīdes, palielinājās ESR. Β-hemolītiskā streptokoka klātbūtne ir apstiprināta arī ASL-O (antistreptolizīns-O) noteikšanā.
Farningīta uztriepes bakterioloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama, lai identificētu tonsilīta izraisītāju, bet problēma ir tā, ka rezultāts ir jāgaida biežāk no 3 līdz 5 dienām. Un, lai nekavētu ārstēšanu ar antibiotikām (īpaši bērniem), ārsti saskaņā ar noteiktiem kritērijiem novērtē streptokoku infekcijas varbūtību, tādēļ, ja ķermeņa temperatūra ir augstāka par 38 ° C, nav klepus un iesnas, mandeles ir pietūkušas, spilgti sarkanas vai ir plāksnes, un reģionālie limfmezgli, īpaši zem apakšžokļa, palpācijas laikā ir palielināti un sāpīgi, tad ārstēšana ar antibiotikām tiek veikta, negaidot sēšanas rezultātus.
Catarrhal iekaisis kakls
Biežāk nekā citas dzemdes kakla formas, kas izpaužas galvenokārt kā mandeļu virspusējs bojājums. Katarāla iekaisis kakls maigāk plūst un reti sastopams kā neatkarīga slimība. Šajā stenokardijas formā iekaisuma process aprobežojas ar palatīna mandeļu gļotādas un palatīna arku malām sakāvi - tiek atzīmēta to tūska un apsārtums. Vispārēji simptomi ir viegli: vispārējais stāvoklis var būt apmierinošs, bet tas var pasliktināties, kas izpaužas kā intoksikācija, letarģija, palielināts nogurums, drudzis līdz subfebriliem skaitļiem (37-37,5 ° C), bērniem tas var pieaugt līdz 38,0 ° C. Ir sāpes, ja norij, nesaskrāpē un sausa kakla. Mēle parasti ir sausa, pārklāta, limfmezglos nedaudz palielinās. Retos gadījumos kakla sāpes kaklā ir grūtāk. Bērnībā visizplatītākie klīniskie notikumi ir izteiktāki nekā pieaugušajiem.
Asins klīniskajā analīzē ir redzama viegla neitrofilā leikocitoze (7–9 · 10 9 / l) un neliela stabu nobīde pa kreisi, ESR - līdz 18–20 mm / h.
Slimības ilgums ir 3-5 dienas, pēc tam ir iespējamas divas iespējas: vai nu dzemdes iekaisums pazūd, vai stenokardija nonāk citā, smagākā formā - folikulā vai lakūnā. Lai gan katarālais kakla kakls salīdzinoši vieglā gaitā atšķiras no citām slimības klīniskajām formām, mēs nedrīkstam aizmirst, ka pēc tās var attīstīties arī nopietnas komplikācijas.
Folikulārais (strutainais) tonsilīts
Folikulāro tonsilītu sauc arī par strutainu un sākas akūti, paaugstinoties temperatūrai 38-39 ° C, bet dažreiz tas var būt subfebrils. Rīšanas laikā stipra sāpes kaklā, kas dod ausīm. Var būt palielināts siekalošanās - tas ir saistīts ar stipru sāpes rīklē un nespēju norīt siekalu dēļ. Paplašinātos limfmezglus var sajust zem apakšžokļa un galvas aizmugurē, tie ir sāpīgi. Ir izteikta intoksikācija, galvassāpes, vājums, drudzis, drebuļi, dažreiz sāpes muguras lejasdaļā un locītavās.
Par sarkaniem un pietūkušiem mandeles veidojas folikuli (korķis). Folikulu ir dzeltenīgas vai bālganas plankumi (graudi, kas ir līdz 3 mm lieliem galvas galviņām), kas aug virsmas virsotnē, piepildīta ar pelēkā dzeltenā krāsā. Šie strutaini folikuli ir skaidri redzami, skatoties no rīkles, un tie veido "zvaigžņotās debesis" uz palatīna mandeļu virsmas. Trīs līdz četras dienas pēc slimības sākuma sastopami sastrēgumi, pēc tam temperatūra pazeminās un stāvoklis uzlabojas. Čūlu vietā paliek mazas brūces (erozija).
Pieaugušajiem var būt aizkavēšanās izkārnījumos, tahikardija un sirds sāpes. Bērniem - anoreksija, slikta dūša, vemšana un vaļīga izkārnījumi. Cilvēkiem ar vāju veselību un bērniem var rasties ģībonis.
No asins puses parādās neitrofilā leikocitoze, kreisajā pusē, ESR palielināšanās un urīna pēdas.
Slimība ilgst aptuveni nedēļu.
Lacunar (strutaina) stenokardija
Lacunāra kakla iekaisuma simptomi ir līdzīgi folikulāro kakla iekaisuma simptomiem: slimība sākas akūti, augsta temperatūra līdz 38–39,0 ° C, galvassāpes, limfmezglu palielināšanās, rīšanas grūtības, sāpes locītavās, bet forma ir smagāka. Iekaisuma process notiek, kā tas bija, uz mandeļu audu virsmas, un strutainais izdalījums ir lokalizēts nepilnībās. Galvenā atšķirība starp folikulāro un lakonālo tonsilīta simptomiem ir strutainas plāksnes lokalizācija palielinātajās mandeles. Folikulārajā formā dziedzeru folikulos rodas strutaini aizbāžņi, kas skar mandeļu lacunāros kanālus.
Lacunar tonsilīts bērniem ir īpaši bīstams, jo to bieži pavada smaga mandeļu iekaisums, kas var apgrūtināt elpošanu un dažreiz pat bloķēt to. Šā procesa galvenie iemesli - īpaša augšējo elpceļu struktūra. Arī augstās temperatūras un intoksikācijas dēļ bērnam var rasties krampji. Dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti un sāpīgi.
Asins analīzē palielinājās leikocītu saturs, palielinājās ESR.
Sēnīšu iekaisis kakls
Bieži rodas maziem bērniem. Biežāk reģistrēts rudenī un ziemā. Tas sākas akūti, temperatūra paaugstinās līdz 37,5–38 ° C, bet biežāk tā ir subfebrila. Pārbaudot, tiek konstatēts mandeļu, spilgti baltu, smalku, biezpienu līdzīgu reižu palielinājums un neliels apsārtums. Reidi izzūd 5. – 7. Dienā. Smērvielās tiek konstatēta rauga šūnu uzkrāšanās, rauga sēnīšu micēlijs un baktēriju flora.
Stenokardija ar skarlatīnu
Tika konstatēta korelācija starp stenokardijas sastopamību pieaugušajiem un skarlatīnu bērniem. Scarlet drudža gadījumu skaita pieauguma gados ir palielināts stenokardijas biežums. Aizdegšanās iekaisuma izmaiņas parasti rodas pirms izsitumu parādīšanās. Scarlet drudzis izraisa hemolītisko streptokoku grupu A. Infekcijas pārnešana notiek galvenokārt ar gaisa pilieniem, kas ir jutīgākie bērni vecumā no 2 līdz 7 gadiem.
Slimība sākas akūti ar temperatūras pieaugumu, nespēku, galvassāpēm un kakla iekaisumu. Smagas intoksikācijas gadījumā notiek atkārtota vemšana. Iekaisis kakls ar skarlatīnu ir pastāvīgs un tipisks simptoms. To raksturo faringālās gļotādas spilgta hiperēmija (“liesmojoša kakla”), kas stiepjas līdz cietajam aukslējumam, kur dažreiz novēro skaidru iekaisuma zonas robežu pret aukslējas gaišajām gļotādām. Palatīna mandeles ir edematozas, pārklātas ar pelēcīgi netīru patīnu, kas atšķirībā no difterijas nav nepārtraukta un viegli noņemama. Reidi var izplatīties uz palāta arkām, mīkstu aukslēju, uvulu, mutes grīdu.
Vīrusu atšķirība no bakteriāla (strutaina) tonsilīta
Ja slimību izraisa vīrusi, tad bērniem, kuriem ir kakla sāpes, parasti ir šādi simptomi: klepus, iesnas, mandeles ir sarkanas, gļotas ir redzamas kakla aizmugurē, bieži novēro konjunktivītu. Vīrusu iekaisis kakls uz mīkstā aukslējas, palatīna arkas, mēle, retāk uz mandeles un kakla aizmugure atklāj mazu, galvas, sarkanīgu burbuļu lielumu. Pēc dažām dienām burbuļi plīst, atstājot tos virspusēji, ātri sadzīstošas erozijas, vai arī bez iepriekšējas uzsūkšanās iziet atpakaļ. Vīrusu stenokardijas cēlonis ir gripa, parainfluenza, rinovīruss, koronavīruss, adenovīruss.
Purulentās tonsilīta izraisītāji ir baktērijas: streptokoki un stafilokoki. Streptokoku iekaisis kakls atšķiras no klepus un iesnas trūkuma. Galvenā atšķirība no vīrusa ir balto ziedu klātbūtne uz mandeles.
Sāpju kakla, vīrusu vai baktēriju, inkubācijas periods ir tas pats 5-7 dienas.
Stenokardijas komplikācijas
Komplikācijas biežāk novērotas streptokoku kakla iekaisumā un ietver lokālas parādības, kas attīstās 4-6 dienu slimības laikā, un bieži, kas parasti attīstās 2 līdz 3 nedēļu laikā:
- vietējās komplikācijas - sinusīts, vidusauss iekaisums, kakla limfadenīts;
- bieži sastopamas komplikācijas - akūta glomerulonefrīts (nieru bojājums), hemorāģisks vaskulīts.
Dažreiz pat ar viegli plūstošu katarālo angīnu var novērot sirds bojājumus (sirds reimatismu, miokardītu). Tas var izraisīt tādus simptomus kā sāpes sirdī, elpas trūkums, aritmija. Šīs komplikācijas parasti izpaužas vairumā gadījumu, kad personai ir slimība “uz kājām”. Tāpēc būtisks aspekts stenokardijas ārstēšanā ir gultas atpūtas ievērošana.
Profilakse ir savlaicīga un adekvāta stenokardijas ārstēšana.
Stenokardijas ārstēšana
Stenokardijas ārstēšana parasti notiek mājās un tikai smagas slimības gaitas gadījumā - infekcijas slimību slimnīcā.
Visu stenokardijas formu ārstēšanas princips ir atšķirīgs. Piemēram, vīrusa izraisītas kakla kakla rīkles ārstēšana ir slimības simptomu mazināšana, jo vīrusu iekaisis kakls parasti iziet pats. Šajā gadījumā, lai mazinātu slimības simptomus, ieteicams: iedzelt ar sālsūdeni vai furatsilina šķīdumu, daudz silta dzēriena. Ja slimības cēlonis ir streptokoks, tad, lai ārstētu strutainu tonsilītu, ir nepieciešams lietot antibiotikas.
Ārstēšana ar narkotikām. Pirmajās dienās tiek noteikta stingra gultas atpūta un vēlāk - mājas režīms ar ierobežotu fizisko aktivitāti. Tas ir nepieciešams, lai novērstu komplikācijas.
Slimam bērnam vai pieaugušajam jāizvēlas atsevišķs ēdiens, dvielis un iespējami ierobežot kontaktu ar citiem. Ieteicams dzert daudz siltu dzērienu (bezskābes augļu sulas, tēja, dogrose infūzija, žāvēti augļu kompoti, minerālūdens bez gāzes, želejas). No ēdieniem viss ir pieļaujams, kas neietekmē iekaisušos mandeles, maigs, nekairinošs pārtikas produkts, galvenokārt piena dārzeņi, kas bagāti ar vitamīniem, piemēram, biezpiena dārzeņu biezeni, dārzeņu vai vistas buljonu, putru, tvaika kūkas utt. Nedodiet pikanto, raupju, karstu vai aukstu ēdienu.
Antibiotikas kakla iekaisumam
Ārstēšana strutaina tonsilīts sākas ar iecelšanu antibakteriālas zāles. Antibakteriālo zāļu izvēle ir atkarīga no slimības smaguma un komplikāciju draudiem. Ārstēšanai izmanto antibiotikas vecuma devās. Ja antibiotikas lieto dažādas baktēriju iekaisušas rīkles, ņemot vērā patogēna jutību pret antibiotikām. Ārkārtas gadījumos tiek noteiktas plaša spektra antibiotikas (amoksicilīns, Flemoxin-Soluteb).
Zīdaiņiem izvēlieties penicilīna antibiotikas, kas tiek ražotas sīrupu veidā ar augļu piedevām. Akūtas streptokoku iekaisis kakls, fenoksimetilpenicilīns, Ospin ir parakstīts. Ja Jums ir alerģija pret penicilīniem, tiek izvēlēti cefalosporīni vai makrolīdi (Azitromicīns, Sumamed).
Lai samazinātu temperatūru un novērstu sāpes bērniem, lietojot zāles, kuru pamatā ir paracetamols vai ibuprofēns. Maziem bērniem labāk izmantot šos līdzekļus taisnās zarnas svecīšu veidā. Šajā gadījumā ir samazināts alerģisko reakciju risks, jo sīrupi un tabletes satur aromātiskas piedevas.
Uzlabojumi parasti notiek, samazinot intoksikāciju, uzlabojot vispārējo stāvokli. Tomēr ārstēšana ar antibiotikām jāturpina vēl trīs līdz piecas dienas.
Putnu mandeļu iekaisums bērnam ir nopietns tests bērnam un viņa vecākiem. Slimības ārstēšanai jābūt savlaicīgai un atbilstošai pacienta vecumam.
Sistēmiska antibiotiku terapija ir jāapvieno ar vietējo antibakteriālo līdzekļu mērķi ar plašu darbības spektru. Gados vecāki bērni ar stenokardiju var izmantot absorbējamās tabletes un pastilus - Faringosept, Stopangin, Strepsils, Grammidin, kā arī aerosolus, piemēram, Hexoral, Ingallipt, Hexasprey, Tantum Verde un citus. Lielākā daļa aerosolu un pastilu tiek apstiprināta lietošanai bērniem tikai pēc trim gadiem.
Gargling par iekaisis kakls
Bieža gargling ar antibakteriāliem šķīdumiem, antiseptisku un pretiekaisuma inhalāciju, aerosolu lietošana paātrina dzīšanas procesu un samazina slimības lokālos simptomus.
Jūs varat skalot pieaugušajiem un vecākiem bērniem. Farmaceitiskie augi (kumelīte, eikalipts, plantain, kliņģerīši), medikamenti - (furatsilina šķīdums, Miramistin, 1% spirta šķīdums hlorofilīts, Lugols) un gargling šķīdumi ar soda, sāls, joda, ko var sagatavot pats mājās. Lai izvairītos no alerģiskām reakcijām, bērniem, kas balstās uz jodu, jālieto piesardzība.
Jūs varat arī skalot ar biešu sulu, atšķaidītu citronu sulu, atšķaidītu ābolu sidra etiķi, stipru tēju.
Lai zāles sasniegtu rīkles dziļās daļas, skalošanas laikā galvu ir nepieciešams noliekt spēcīgi.
Pārnestā stenokardija, īpaši ar nepietiekamu ārstēšanu, ir predisponējošs faktors hronisku iekaisuma procesu veidošanā mandeles. Par hronisku tonsilītu runāt gadījumos, kad stenokardija atkārtojas biežāk 2 reizes gadā, savukārt palielina nopietnu komplikāciju rašanās risku. Strutainas tonsilīta ārstēšanai, īpaši bērnam, vajadzētu būt visaptverošai un tai jābūt stingrā ārsta uzraudzībā.
Stenokardija - simptomi un ārstēšana
Infekcionists, 10 gadu pieredze
Publicēšanas datums: 2018. gada 5. oktobris
Saturs
Kas ir stenokardija? Ievades, diagnostikas un ārstēšanas metožu iemeslus apspriedīs Dr. A. Aleksandrovs, infektologs ar 10 gadu pieredzi.
Slimības definīcija. Slimības cēloņi
Iekaisis kakls (no latīņu „angile” - preses, saspiešanas) ir akūta infekcijas slimība, ko izraisa tikai beta-hemolītiskā streptokoka grupa A, kas ietekmē rīkles limfātisko aparātu. To klīniski raksturo vispārējs infekcijas intoksikācijas sindroms, akūta tonsilīts un charlotal limfadenīts.
Etioloģija
Pirmo reizi strupokoku atklāja Comrade Billroth 1874. Gadā.
Streptokoki joprojām ir Gram-pozitīvas baktērijas. Tie ir izvietoti pa pāriem, ķēdēm. To taksonomiskā iedalījuma pamatā ir atšķirības A-lipopolisaharīda struktūrā (nodrošina afinitāti saistaudiem).
Streptococcus struktūra:
- Šūnu sienas proteīni:
- M - inhibē fagocitozi, ir afinitāte pret sirds saistaudu;
- T-tipa specifiskuma faktors;
- R ir nukleoproteīns;
- Proteināze - izraisa sirds saistaudu pietūkumu;
- Streptokināze - ir iesaistīta plazmīna translācijā plazminogēnā, t.i., tā izraisa fibrinolīzi
- Lipoteichīnskābe - ir afinitāte pret rīkles limfātisko aparātu epitēliju, paredz streptokoka, ti, receptora, fiksāciju;
- Hialuronskābe - ir kapsulas sastāvdaļa, novērš patogēna fagocitozi un izjauc glikozaminoglikānus;
- Streptolizīni:
- S (eritrocītu hemolīze, imūnsupresija);
- O (kardiotoksisks - ietekmē mitohondrijas, bloķē audu elpošanu sirds muskulī un traucē sirds impulsu vadīšanu);
- Eritrogēns eksotoksīns - t. Diksa toksīns, kas izraisa tipisku skarlatīnu, un kombinācijā ar citiem patogenitātes faktoriem ietekmē kapilārus, izraisot precīzu izsitumu. Primārā infekcija, kā parasti, notiek pēc skarlatīna veida un visas atkārtotās infekcijas - pēc kakla veida, jo imunitāte tiek ražota Dika toksīnam. Tomēr jāatceras, ka dzīvības izpausmes uz Zemes ir ļoti plašas un daudzveidīgas un ne vienmēr ievēro noteikumus - reizēm skarlatīnu neizpaužas, piemēram, subklīniskajā formā, kad primārā slimība ir paslēpta, un veidojas imunitāte pret toksīnu vai konkrētais streptokoka celms nav toksisks. tas ir, tas nerada toksīnu, un pirmā sastapšanās ar patogēnu būs tipiska kakla iekaisums. Ir iespējama arī atkārtota skarlatīna, ko izraisa dažādi streptokoku antigēna varianti.
Kad organisms reaģē uz dažāda veida streptokokiem, tie rada viendabīgu imunitāti (rezistentu polimunitāti), kas pasargā no infekcijas, kā arī monoimunitāti (ko izraisa baktēriju tipa specifiski M-antigēni), kas neaizsargā pret citiem slimību veidiem.
Patogēns ir jutīgs pret žāvēšanu, mirst, kad tas tiek sildīts līdz 60 ° C 30 minūtēs, ļoti jutīgs pret penicilīna un cefalosporīna sērijas antibiotikām. Streptokoki, kas vairojas uz asins agara (izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi), var augt piena produktos, malto gaļu un salātiem. [2] [3] [4]
Epidemioloģija
Antroponosis. Infekcijas avots ir pacienti ar stenokardiju, skarlatīnu un citas streptokoku infekcijas formas (beta-hemolītiskā streptokoka grupa A) un streptokoku nesēji.
Transmisijas mehānisms: aerosols (transmisija gaisā), barība (saistīta ar nepietiekamu uzturu) un kontaktu pārnešana ir iespējama, jo īpaši maziem bērniem.
Augsta jutība pret infekcijām, sezonalitāte ir rudens-ziema. Nozīmīga loma slimības izplatīšanā ir palielināts iedzīvotāju blīvums. [1] [3] [5]
Tonsilīta simptomi
Inkubācijas periods ir līdz 2 dienām. Sākums ir karsts.
- vispārēja infekcijas intoksikācija;
- tonsilīts (akūta, strutaina);
- mandibulārā limfadenīts.
Klasiskajā skatījumā slimība sākas akūti, paaugstinot ķermeņa temperatūru līdz 38–40 ° C, drebuļiem, vājumu un svīšanu. Pastāvīga tipa drudzis. HR atbilst ķermeņa temperatūrai. Ir galvassāpes (blāvi, bez skaidras lokalizācijas), smagas muskuļu un locītavu sāpes, smagas iekaisis kakls pirmajās slimības dienās. Sākotnēji iekaisis kakla iekaisums, tad nonāk pastāvīgā izpausmē un var dot ausī. Sejas āda ir hiperēmiska, acis mirdz. Maksimālā limfmezgli ir palielināti, tie kļūst ļoti sāpīgi, tiem ir blīvi elastīga konsistence, un tie nav lodēti starp sevi un apkārtējiem audiem.
Ļoti raksturīgi ir dati, kas iegūti faringgoskopijas laikā:
- mutes atvēršana brīva;
- palatīnas arkas, uvula, mandeles un mīkstais aukslējas pirmajās dienās ir spilgti hiperēmiskas.
Mandeles ir edematozas, sarkanas (“sulīgas”), kas atbilst katarāla tonillītam. Parasti šī slimības stadija netiek atpazīta (nevis laikā), un spilgta vizualizācija notiek slimības otrajā dienā, kad mandeļu audos ir 2-3 mm lielas baltas folikulas, folikulāro tonizītu attīstās virs mandeļu audu virsmas.
No trešās dienas trūkumos parādās dzeltenbalts izplūdes (pūkains) - folikulārais-lakonālais tonsilīts.
Turklāt smagās formās rodas nekrotiska mandeļu iekaisums: mandeļu tumši pelēkā krāsa pēc strutaino nekrotisko masu noraidīšanas ir audu defekti.
Jāatceras, ka strutaina plāksne ar mandeļu iekaisumu neietilpst ārpus mandeles, ir viegli noņemama, neplūst ūdenī - jebkuras citas plūsmas iespējas ir iemesls šaubām par diagnozi. [2] [3] [5] [6]
Stenokardijas patoģenēze
Infekcijas vārti ir Pirogov-Langhans gredzena limfoidie veidojumi. Streptococcus iekļūst tajos, iekaisuma reakcija un patogēna, tā toksīnu un baktēriju un ķermeņa šūnu sadalīšanās produktu izplatīšanās limfātisko kanālu limfadenītēs.
Ar labvēlīgu gaitu šis process ir ierobežots. Barjeru nepietiekamības gadījumā streptokoki iekļūst perimetra-dandija celulozē (para-tonilīts, para-tonillārs abscess) un izraisa toksisku kaitējumu visam organismam. Iedodot caur dzirdes cauruli vidusauss, patogēns var izraisīt vidusauss iekaisumu un sinusītu. Reti attīstās smaga imūndeficīta sepse.
Atbildot uz baktēriju antigēnu iekļūšanu pacienta organismā, veidojas antivielas, kas, mijiedarbojoties ar antigēniem, veido antigēna antivielas (AG-AT) cirkulējošos imūnkompleksus. Parasti tos iznīcina fagocitoze, papildina un nerada imunopatoloģiskas reakcijas. Tomēr ir situācijas, kad likvidēšanas mehānismi nedarbojas.
Imūnkompleksi norit uz asinsvadu (nieru) pamatnes membrānas un iznīcina. Tālāk nāk no saistītā saistaudu iznīcināšanas. Tam ir šādi nosacījumi:
- liels skaits veidotu imūnkompleksi (ar spēcīgu imunitāti, piemēram, pusaudžiem līdz 17 gadu vecumam);
- masveida antigēnēmija (ar novēlotu ārstēšanu, patogēna augstu virulenci);
- bieži sastopamas slimības (2 gadi pēc kakla sāpēm ir paaugstināta riska periods).
Imunitāte attīstās no trešās dienas: makrofāgi sagatavo antigēnus, veidojas superantigēns, un tikai tad to nodod T-un B-limfocītiem, kas ražo specifiskas antivielas. [1] [3] [4]
Stenokardijas klasifikācija un attīstības stadijas
Saskaņā ar stenokardijas smagumu notiek:
Saskaņā ar klīnisko formu:
- primārais (radies pirmo reizi vai ne ātrāk kā divus gadus pēc kakla iekaisuma, kas nodots agrāk);
- atkārtoti (divu gadu laikā pēc primārās stenokardijas) cilvēkiem ar paaugstinātu jutību.
Pēc mandeļu iekaisuma rakstura:
- katarrāls (mandeļu apsārtums un pietūkums);
- folikulu (baltie folikuli tampona audos);
- lakūns (strutainas noplūdes no mandeļu lakām);
- nekrotisks (mandeļu audu nekroze);
- strutaina-nekrotiska (nekroze un strutainas mandeļu audu saplūšana).
- lingvālās mandeles stenokardija;
- stenokardijas rullīši;
- mandeļu mandeļu iekaisums;
- kombinēta stenokardija. [3] [4]
Stenokardijas komplikācijas
Stenokardijas komplikācijas ietver tvaika un metatonsillāros procesus.
Akūtā periodā var notikt:
- paratonsilīts, paratonsilārs abscess (paaugstināts drudzis, sāpju vienpusējs raksturs, hipersalivācija, sāpīgums, atverot muti, mēles asimetrija, vienpusēja tūska, izteikta mīkstās aukslējas hiperēmija);
- infekciozs-toksisks miokardīts (sāpes sirdī, pārtraukumi viņa darbā, sirds izmēra maiņa, trokšņa parādīšanās, elpas trūkums, palielināta LDH par 1-2 normām);
- sinusīts (paranasālās sinusa iekaisums);
- mediastinīts (mediastīna orgānu iekaisums - sāpes aiz krūšu kaula, elpas trūkums);
- rīkles abscess (limfmezglu un rīkles telpas celulozes uzsūkšanās - rīšanas grūtības, elpas trūkums, paaugstināta toksicitāte);
- sepse (multiorganisma infekcija, patogēna cirkulācija asinīs).
Atkopšanas periodā:
- reimatiskais drudzis (locītavu sāpes, sirds bojājumi, nieres);
- infekciozs-toksisks miokardīts (biežāk ar primāro formu - sirdsdarbības pārtraukumi, sāpes, elpas trūkums);
- poliartrīts (sāpes dažādās locītavu grupās);
- glomerulonefrīts (parādās 8-9 dienu laikā - sāpes jostas daļā, jauns drudža vilnis, izmaiņas urīna analīzē);
- holecistocholangitis (stipras sāpes labajā hipohondrijā, tumšs urīns, ādas dzeltēšana, slikta dūša, vemšana). [1] [2]
Stenokardijas diagnostika
Laboratorijas diagnoze
Laboratorijas diagnostikas metodes ietver:
- klīniskā asins analīze (neitrofilā leikocitoze ar pāreju pa kreisi, palielināta ESR);
- urīna analīze (urīna sindroms ar komplikācijām);
- EKG (veikta uzņemšanas dienā un izplūdes laikā, var būt hipoksijas pazīmes, vadīšanas traucējumi);
- baktēriju sēšana no mandeles (tampona) uz beta-hemolītisko streptokoku (un difteriju);
- asins bioķīmija (ASLO, RF, SRB). [3] [4]
Diferenciālā diagnostika
Iekaisis kakls un drudzis ir diezgan bieži sastopami daudzu slimību simptomi, tāpēc jautājumi par stenokardijas nošķiršanu no citām patoloģijām ir jebkura ārsta prakse:
- difterijas iekaisums (slimības subakūtas sākums, muskuļu sāpes un sāpes trūkst vai ir nenozīmīgas, ar mandeļu vizuālā iekaisuma procesa smagumu, neliela iekaisis kakls, hiperēmijas zilā būtība, mandeļu uzbrukums tiek izņemts ar grūtībām, tas izplūst ūdenī);
- akūta elpceļu slimība - tas neietekmē mandeļu parenhīmu, bet galvenokārt gļotādu no orofarīnijas un citām elpceļu daļām, un nav miega limfadenīta;
- Simanovska -Plauta-Vincenta kakla iekaisums - viegls vispārējs infekcijas intoksikācijas sindroms, tikai viena mandeles bojājumi apvalka formas čūlas veidā, kas pārklāti ar viegli noņemamu dzeltenbaltu ziedu, pēc tam atdalot audu defektu bez asiņošanas, nav angiolārā žokļa limfadenīta;
- drudža drudzis - izteikts vispārējas infekcijas intoksikācijas sindroms, punkcijas izsitumi, ne stenokardija vēsturē, sava veida "dedzinoša acs", nasolabial trīsstūris, kas ir bāla un izsitumi;
- infekcioza mononukleoze - pakāpeniska slimības rašanās, ģeneralizēta limfadenopātija, palielinātas aknas un liesa;
- tularēmijas stenokardija - smagas vispārējas infekcijas intoksikācijas sindroms, bubojas, pelēcīgi balta vienpusēja plāksne, noņemta ar grūtībām;
- akūta leikēmija un agranulocitoze - nekrotiska tonsilīts ar nekrozes izdalīšanos ārpus mandeles, septiskā drudža, palielinātas aknas un liesas;
- Herpangina - baltās pelēkas krāsas papulas ar orofariona gļotādu līdz 4 mm, tad erozija, bieži vien kopā ar citām enterovīrusa infekcijas izpausmēm;
- hroniskas tonsilīta paasinājums - hronisks tonsilīts nav tiešs tiešā nozīmē inficējošs process, tas ir saistīts ar adhēziju veidošanos starp lūzumiem un / vai palatāliem, kas izraisa dobumus, kuros uzkrājas mikrobi (UPF, plakanais epitēlijs, pārtikas atkritumi utt.). sadalīšanās notiek lēni iekaisuma procesu. Samazinoties organisma aizsardzībai, process tiek pastiprināts un saasināts, kas izpaužas kā palielināts žokļu limfmezglu jutīgums, mandeles palielinās līdz dažādām vērtībām, kam nav acīmredzamas vērtības attiecībā uz izpausmēm, piespiežot uz mandeles, kazeīna masas tiek atbrīvotas. Šādu procesu sākums ir pakāpenisks, nav vispārējas intoksikācijas acīmredzama sindroma. [2] [3] [5] [6]
Stenokardijas ārstēšana
Ārstēšana tiek veikta mājās, slimnīcā tiek ārstētas smagas un sarežģītas tonsilīta formas.
Apgabala režīms, diēta - kopēja galda ar smagu sāpju sindromu parādīta mehāniski un ķīmiski taupoša pārtika, bagātīgs dzēriens.
Neskatoties uz to, ka pirmās paaudzes antibakteriālās zāles ir ilgstoši un plaši izplatītas, beta-hemolītiskais streptokoks joprojām ir ļoti jutīgs pret penicilīna un aminopenicilīna grupas antibiotikām, kas ir pirmās terapijas zāles - līdz otrās antibiotiku lietošanas beigām patogēns jau mirst. Ja šo grupu narkotikas nav iespējams lietot, tās var aizstāt ar cefalosporīnu vai makrolīdu antibiotiku sēriju.
Ārstējot mājās, pirmajās trīs dienās ārstam ir aktīva ikdienas novērošana, lai savlaicīgi atklātu komplikāciju attīstību un izslēgtu faringālo difteriju.
Kā patogēno un simptomātisko terapiju plaši izmanto:
- apelsīnu un mandeļu apūdeņošana ar antiseptiskiem šķīdumiem;
- skalot;
- antihistamīnu, stiprinošo vielu izmantošana;
- smagas vispārējas infekcijas intoksikācijas sindroma gadījumā - detoksikācijas parenterālā infūzijas terapija.
Attīstoties komplikācijām, piemēram, peritonsillary abscess, vietējā anestēzijā tiek atvērts abscess un reorganizēts.
Pacientu izplūde notiek ne agrāk kā septiņas dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizācijas normālu asins analīžu, urīna un EKG apstākļos. [2] [3] [6]
Prognoze. Profilakse
Prognoze parasti ir labvēlīga. Cilvēkiem ar smagu imūndeficītu ir paaugstināts risks saslimt ar komplikācijām akūtas slimības laikā.
Specifiska profilakse nav attīstīta. Galvenā nozīme slimības iestāšanās gadījumā ir:
- pacienta izolācija un ārstēšana;
- kontaktpersonu (baktēriju nesēju) pārbaude un rehabilitācija;
- bieži sastopamu slimību gadījumā - bicilīna profilakse, saskaņā ar indikācijām - mandeļu izņemšana (lēmumu pieņem ENT ārsts);
- veselīgs dzīvesveids, sacietēšana, vitamīnu lietošana [atsauce:] [4]
Angina
Stenokardija ir infekciozs-alerģisks process, kurā notiek vietējas izmaiņas, kas ietekmē rīkles limfātisko gredzenu, visbiežāk palatīna mandeles. Tonsilīta kursu raksturo drudzis, vispārējs intoksikācijas sindroms, kakla iekaisums, kakla limfmezglu palielināšanās un jutīgums. Eksāmenā atklājās mandeļu un palatīna arkas hiperēmija un hipertrofija, dažreiz - strutaina plāksne. Stenokardiju diagnosticē otolaringologs, pamatojoties uz faringgoskopiju un bakterioloģisko sēklām no rīkles. Stenokardijas gadījumā ir indicēta lokāla ārstēšana (gargling, plankumu mazgāšana, mandeļu ārstēšana ar zālēm), antibiotiku terapija un fizioterapija.
Angina
Stenokardija ir akūtu infekcijas slimību grupa, ko papildina vienas vai vairāku rīkles gredzena iekaisums. Parasti skar palatīna mandeles. Retāk iekaisums attīstās nazofaringālajā, balsenes vai lingvālās mandeles. Slimības izraisītāji iekļūst mandeļu audos no ārpuses (eksogēnā infekcija) vai no iekšpuses (endogēnā infekcija). No cilvēka uz cilvēku, iekaisis kakls tiek pārnests pa gaisu vai pārtiku (pārtiku). Endogēnās infekcijas laikā mikrobi iekļūst mandelēs no smalkiem zobiem, deguna blakusdobumiem (ar sinusītu) vai deguna dobumā. Ja imunitāte ir vājināta, stenokardiju var izraisīt baktērijas un vīrusi, kas pastāvīgi atrodas mutes un rīkles gļotādās.
Iekaisis kakla klasifikācija
Otolaringoloģijā ir trīs stenokardijas veidi:
- Primārā iekaisis kakls (citi vārdi ir parasts, vienkāršs vai bieži sastopams kakls). Akūta bakteriāla iekaisuma slimība. Raksturīgas ir kopīgas infekcijas pazīmes un vēdera gredzena limfoido audu simptomi.
- Sekundārā kakla iekaisums (simptomātiska kakla iekaisums). Tā ir viena no citas slimības izpausmēm. Dažas akūtas infekcijas slimības (infekcioza mononukleoze, difterija, skarlatīna), asins sistēmas slimības (leikēmija, toksiska aleukija, agranulocitoze) var būt saistītas ar mandeļu bojājumu.
- Īpaša stenokardija. Slimību izraisa specifisks infekcijas līdzeklis (sēnītes, spirohēni uc).
Primārā stenokardija
Iemesli
Aptuveni 85% no visa primārās stenokardijas izraisa β-hemolītiskā streptokoka grupa A. Citos gadījumos kā cēlonis ir pneimokoku, Staphylococcus aureus vai jauktā flora. Primārā iekaisis kakls ir visizplatītākais pēc ARVI. Visbiežāk attīstās pavasarī un rudenī. Tas skar galvenokārt bērnus un pieaugušos, kas jaunāki par 35 gadiem. Parasti to pārraida gaisa pilieni. Dažreiz attīstās endogēnās infekcijas rezultātā. Ādas zarnu trakta iekaisuma varbūtība palielinās ar vispārēju un vietēju hipotermiju, samazinātu imunitāti, vitamīnu trūkumu, deguna elpošanas traucējumiem, paaugstinātu gaisa sausumu pēc akūtas elpceļu vīrusu infekcijas.
Stenokardijas bieži sastopamie simptomi ir mikrobioloģisko atkritumu atkritumu iekļūšana asinīs. Mikrobioloģiskie toksīni var izraisīt toksisku kaitējumu sirds un asinsvadu un nervu sistēmai, izraisīt glomerulonefrīta un reimatisma attīstību. Komplikāciju risks palielinās, biežāk atkārtojot streptokoku stenokardiju.
Klasifikācija
Atkarībā no vēdera gredzena limfātisko audu bojājuma dziļuma un rakstura, katarrāla, lakonāra, folikulu un nekrotiska primārā stenokardija tiek izolēta atkarībā no stenokardijas smaguma - vieglas, vidēji smagas un smagas formas.
Simptomi
Inkubācijas perioda ilgums ir no 12 stundām līdz 3 dienām. Akūts sākums ar hipertermiju, drebuļiem, sāpes rīšanas laikā, palielināti reģionālie limfmezgli.
Katarālā stenokardijā ir subfebrils stāvoklis, mērena vispārēja intoksikācija, vieglas iekaisuma pazīmes pēc asins analīzes. Kad pharyngoscopy atklāja difūzu spilgtu apsārtumu aiz muguras rīkles sienas, cieto un mīksto aukslēju. Katarāla sāpes kaklā ilgst 1-2 dienas. Rezultāts var būt atveseļošanās vai pāreja uz citu tonsilīta formu (folikulu vai katarāliju).
Folikulāram un lakonāram mandulītam raksturīga izteiktāka intoksikācija. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, vispārēju vājumu, sāpēm locītavās, muskuļos un sirds rajonā. Ir hipertermija līdz 39-40 ° C. Parasti asins analīzi nosaka leikocitoze ar pāreju pa kreisi. ESR palielinās līdz 40-50 mm / h.
Pacienta ar lakunālo tonsilītu faringgoskopiskā pārbaude atklāj izteiktu hiperēmiju, lūzumu paplašināšanos, tūsku un mandeļu infiltrāciju. Purulenta plāksne izplešas ārpus plīsumiem un veido brīvu plāksni uz amygdala virsmas. Plāksne ir filmas vai atsevišķu mazu fokusu forma, kas nepārsniedz amygdala robežas, ir viegli noņemama. Noņemot plāksni, mandeļu audi nenonāk.
Kad folikulāro kakla iekaisums faringgoskopijā atklāja hipertrofiju un izteiktu mandeļu pietūkumu, tā sauktais "zvaigžņotās debess" attēls (vairāki balti dzelteni gaiši folikulāri). Ja folikulu spontāna sadalīšana veido strutainu plāksni, kas neietilpst ārpus amygdala.
Nekrotiskajai stenokardijai raksturīga smaga intoksikācija. Pastāv pastāvīgs drudzis, apjukums, atkārtota vemšana. Asins analīzes atklāja izteiktu leikocitozi ar asu kreiso maiņu, neitrofiliju, ievērojamu ESR pieaugumu. Kad faringgoskopija redzama blīva pelēka vai zaļgani dzeltena plāksne ar nevienmērīgu, blāvu, izraktu virsmu. Kad plāksne ir noņemta, mandeles audu asiņo. Pēc nekrozes zonu noraidīšanas saglabājas neregulāras formas audu defekti, kuru diametrs ir 1-2 cm, un nekroze var izplatīties ārpus mandeles līdz rīkles, mēles un priekšgala aizmugurējai sienai.
Komplikācijas
Agrīnas stenokardijas komplikācijas (vidusauss, reģionālo limfmezglu limfadenīts, sinusīts, peritonsillary abscess, peritonsilīts) rodas slimības laikā, kad iekaisums izplatās tuvu orgāniem un audiem.
Novēlotas infekcijas-alerģiskas ģenēzes stenokardijas komplikācijas (glomerulonefrīts, reimatiska sirds slimība, locītavu reimatisms) attīstās 3-4 nedēļas pēc slimības sākuma.
Diagnostika
Diagnoze ir balstīta uz slimības simptomiem un faringgoskopijas datiem. Lai apstiprinātu infekcijas izraisītāja dabu, tiek veikta baktēriju izpēte no mandeles un seroloģiskā asins pārbaude.
Ārstēšana
Ārstēšana parasti ir ambulatorā. Smagas stenokardijas gadījumā ir norādīta hospitalizācija. Pacientiem tiek noteikts saudzējošs uzturs, smags dzeršana, antibakteriālas zāles (cefalosporīni, makrolīdi, sulfonamīdi). Ārstēšanas kurss ir 5-7 dienas. Vietēji izmantots amazon, fusafungīns, gramicidīns, gargling augi un antiseptiskie šķīdumi, mandeļu hlorheksidīna, norsulfazola, streptotsidoma apūdeņošana.
Īpaša stenokardija
Candida (sēnīšu) tonsilīts.
To sauc par Candida albicans ģints rauga veida sēnēm. Pēdējos gados ir palielinājies kandidozes stenokardijas biežums, ko izraisa glikokortikoīdu un antibiotiku plašā lietošana. Sēnīšu iekaisis kakls parasti attīstās pret citas slimības fonu pēc ilgstošiem antibiotiku terapijas kursiem.
Vispārēji simptomi ir viegli vai viegli. Pharyngoscopic pārbaude atklāj punktveida baltu vai dzeltenīgu pārklājumu uz mandeles, dažkārt paplašinot uz vaigu un mēles gļotādu. Raids ir viegli noņemams.
Diagnozi apstiprina mikoloģisko pētījumu rezultāti. Ārstēšana ir antibiotiku atcelšana, pretsēnīšu zāļu iecelšana, atjaunojošā terapija, mandeļu mazgāšana ar nistatīna un levorīna šķīdumiem.
Angina Simanovsky-Plaut-Vincent (čūlains membrānas stenokardija).
Tā attīstās ar hronisku intoksikāciju, izsmelšanu, vitamīnu trūkumu, imūndeficītu. To sauc par mutes dobuma saprofītiskās floras, spirohetes Vincenta un Paute-Vincent zelta pārstāvjiem simbiozē.
Vispārēji simptomi ir viegli vai viegli. Parasti skar vienu mandeli. Uz tās virsmas tiek veidotas čūlas, kas noklātas ar pelēkzaļu ziedu ar smaržu. Kad jūs noņemsiet plāksni, asiņo amygdala. Pēc nekrotiskās zonas noraidīšanas veidojas dziļa čūla, kas pēc tam dziedē bez defekta veidošanās.
Čūlainā membrānas stenokardijas diagnozi apstiprina bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāti. Veikta atjaunojošā terapija. Skartās teritorijas tiek ieeļļotas ar borskābes vai metilēnzila šķīdumu, un skalošana tiek noteikta ar vāju kālija permanganāta un ūdeņraža peroksīda šķīdumu. Ar dziļu nekrozi un ilgstošu terapiju ir indicēta antibiotiku terapija.